Корнова Н.В., Коркмазов А.М., Якубовская И.Ю. и др. Корригирующие возможности препарата Гомеовокс в лечении дисфонии на этапах слухоречевой реабилитации лиц с ограниченными возможностями по слуху. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 2: 24–30. DOI 10.46393/27132129_2025_2_24–30
Цель исследования: изучить эффективность многокомпонентного лекарственного препарата в лечении дисфонии
при остром ларингите у лиц с ограниченными возможностями по слуху на этапах слухоречевой реабилитации.
Материал и методы. В простом контролируемом клиническом исследовании с рандомизацией приняли участие 68 детей
с острым ларингитом (средний возраст – 12,6 ± 0,3 года), имевших ограниченные возможности по слуху и проходивших
курсы слухоречевой реабилитации. Критерии включения: дисфония на фоне острого ларингита. Критерии невключения:
выявление органической патологии гортани (инородное тело, новообразования и др.). Все пациенты были разделены
на 2 группы и получали консервативную терапию согласно последним клиническим рекомендациям. Пациенты
1-й (основной) группы дополнительно принимали многокомпонентный лекарственный препарат Гомеовокс®, обладающий
разнонаправленным действием, по 2 таблетки 5 раз в сутки в течение 6 дней. Наблюдение включало 3 визита:
на 1-м визите верифицировали острый ларингит, подтверждали нарушение голоса и назначали лечение, на 2-м и 3-м визитах
(3-й и 6-й дни) осуществляли контроль лечения. Оценивали динамику клинических симптомов, качество голоса
по шкале N. Yanagihara, качество жизни по опроснику PedsQL.
Результаты. На основании данных обследования пациентов определены отягощающие причины дисфонии при остром
ларингите у детей, проходящих слухоречевую реабилитацию. На фоне приема препарата Гомеовокс® у пациентов с дисфонией
при остром ларингите раньше наступало улучшение клинической симптоматики и качества жизни и сокращались
сроки выздоровления.
Выводы. Применение в лечении острого ларингита лекарственного препарата Гомеовокс® позволило в более ранние сроки
купировать симптомы заболевания, значительно уменьшить дисфонию и повысить качество жизни пациентов.
К нарушениям голоса (НГ) относятся патологические
состояния голосообразующих органов, проявляющиеся
различными расстройствами фонации.
НГ значительно ухудшают качество жизни человека,
препятствуют социальной адаптации и полноценной
коммуникации в обществе [1–4]. Наибольшие трудности
испытывают лица с ограниченными возможностями
по слуху (ОВС), которые проходят слухоречевую
реабилитацию, особенно при присоединении
респираторных вирусных инфекций [5–8]. Основными
предрасполагающими факторами НГ являются
нарушения слуха, патология анатомической архитектоники
гортани у детей с ОВС, нарушения механики
вибрационных возможностей голосовых складок,
в том числе неврологического генеза, аэродинамические
отклонения гортани в периоде мутации детского
голоса и т.д. [9–12].
В проспективном исследовании C.S. Derkay
и соавт., включавшем 85 учащихся начальной школы
с ОВС тяжелой степени, установлена примерно одинаковая
частота встречаемости аномалий строения
гортани (инфантильный надгортанник в форме омеги,
узелки голосовых связок и т.д.) у детей с ОВС и детей
с нормальным слухом [13]. M.B. Higgins и соавт.
изучали характер девиантной речи у 68 детей с ОВС
в возрасте от 5 до 15 лет в соответствии с возрастными
физиологическими особенностями формирования
голоса [14]. Авторы анализировали фонаторную
турбулентность ротового и назального потока воздуха
во время начала речи/голоса, величину и частоту
давления интраорального воздуха. Сравнительную
оценку результатов проводили с данными, полученными
у 56 нормально слышащих детей и у 7 детей
с кохлеарными имплантами, прооперированных
по поводу нарушения слуха от умеренной до тяжелой
степени и проходивших курсы реабилитации. Положительная
динамика девиантного речевого/голосового
поведения констатирована только у половины
обследуемых детей с ОВС по двум показателям.
Несколькими годами ранее эти же исследователи
выполнили сравнительную оценку отличительных
особенностей влияния нарушения слуха на небно-глоточную
и фонаторную функции у взрослых лиц
с использованием электроглоттографа. Результаты,
полученные в группе пациентов с нарушениями слуха
и НГ, сравнивали с данными говорящих испытуемых
с потерей слуха. Авторами отмечена объективная
межсубъектная изменчивость, например, влияние
на артикуляционную синхронизацию вибрационной
активности голосовых складок, большее влияние гиперконстрикции
на фонаторную функцию гортани,
чем на небно-глоточную или артикуляционную [15].
Определенный интерес представляют исследования,
доказывающие повышенный расход выдыхаемого
объема воздуха у лиц с ОВС во время речи. M.E. Metz
и соавт. установили наличие слабого контроля внутренней
мускулатуры гортани, поддерживающей колебание
голосовых складок, у лиц с ОВС [16]. Кроме
того, доказано, что к расстройству голоса и отягощению
функционального развития у лиц с ОВС приводит
отсутствие слуховой и вестибулярной обратной
связи из-за дискоординации сократительных мышц
гортани и их антагонистов. По мнению авторов, это
приводит к неудовлетворительным вокальным навыкам
у детей с ОВС, даже у пользующихся слуховыми
аппаратами, и негативно сказывается на формировании
голоса [17–20].
В доступной литературе имеется большое количество
исследовательских работ, посвященных изучению
причинно-следственных фактов формирования
дисфоний у лиц с ОВС, методам диагностики, лечения,
профилактики. По единому мнению всех специалистов,
занимающихся развитием голоса и речи
у детей с ОВС, наличие анатомо-физиологических изменений
строения гортани в долингвальном периоде
и в первые годы жизни определяет возможный исход,
поэтому реабилитация должна начинаться в максимально
ранние сроки [21–24].
Таким образом, причинами НГ могут быть
как органические, так и функциональные нарушения.
Органическими причинами могут быть обусловлены
НГ центрального генеза в виде парезов и параличей
голосовых связок вследствие поражения коры головного
мозга, проводящих нервных путей, например,
при ДЦП. В отличие от центральных органических
НГ, при периферических существенная роль отводится
изменениям анатомической архитектуры гортани
и ее альтерациям различного генеза: острые и обострения
хронических ларингитов, опухоли, послеоперационные
рубцы и стенозы гортани у взрослых,
папилломатоз гортани у детей, ожоги и травмы гортани
и т.д. Функциональные НГ также могут иметь
генез центральных нарушений (например, быть следствием
острой психотравмы – психогенная афония)
и периферических нарушений (фонастения при респираторных
заболеваниях, голосовых нагрузках, эндокринных
нарушениях и т.д.). Кроме этого, по этиологическому
принципу выделяют генетические,
медикаментозные,
аудитивные, ятрогенные, травматические,
обусловленные воспалительными заболеваниями
НГ, которым в большей степени подвержены
лица с ОВС и которые нуждаются в медикаментозной
коррекции [25, 26].
Среди воспалительных заболеваний, служащих
причинами НГ у детей с ОВС, ключевую роль
играют острые ларингиты и обострения хронических
форм [2, 27]. Согласно определению, данному
в клинических рекомендациях 2024 г., острый ларингит
(ОЛ) представляет собой воспаление слизистой
оболочки гортани, встречающееся чаще всего
при респираторных инфекциях продолжительностью
до 3 недель [5, 6, 28]. В рекомендациях представлена
классификация ОЛ, отражающая клинические формы
от отечных и катаральных до инфильтративных,
флегмонозных, абсцедирующих и т.д. По характеру
и виду возбудителя лидирующее место занимает вирусная
контаминация, за которой следуют бактерии
и грибы. Лечение ОЛ разнонаправленное и включает
медикаментозную и немедикаментозную терапию.
Дополнительно проводится десенсибилизирующая
и дезинтоксикационная терапия, по показаниям назначаются
обезболивающие, нестероидные противовоспалительные
препараты, диетотерапия и т.д.
По абсолютным показаниям используются антибиотики,
хотя возможно их применение и при неосложненной
форме ОЛ, например, при сохранении симптомов
до 10 и более дней на фоне вирусной инфекции.
Таким образом, медикаментозная терапия ОЛ направлена
на разрешение воспалительного процесса
и восстановление голосовой функции. В связи с этим
актуально совершенствование реабилитации дисфоний
у лиц с ОВС путем включения в схему лечения
многокомпонентных лекарственных препаратов, одним
из которых является Гомеовокс®. Препарат имеет
уникальный сбалансированный состав компонентов,
обладающих разнонаправленным действием, позволяющим
в ранние сроки купировать воспалительный
процесс при ОЛ и уменьшить выраженность голосовых
расстройств [29–32].
Цель исследования – изучить эффективность
многокомпонентного лекарственного препарата в лечении
дисфоний при ОЛ у лиц с ОВС на этапах слухоречевой
реабилитации.
Материал и методы
В простом контролируемом клиническом исследовании
с рандомизацией приняли участие 68 детей
с ОЛ (код J04.0 по Международной классификации
болезней 10-го пересмотра) в возрасте от 9 до 15 лет
(средний возраст – 12,6 ± 0,3 года), имевших ОВС
и проходивших курсы слухоречевой реабилитации.
Критерием включения в исследование была дисфония
на фоне ОЛ. Критерии невключения: выявление
органической патологии гортани (инородное тело, новообразования
и др.), возраст младше 9 лет и старше
15 лет, а также недостаточность лактозы, непереносимость
лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Родители всех пациентов были проинформированы
о клиническом исследовании и дали письменное согласие
на участие ребенка.
Пациенты были разделены на 2 группы и получали
консервативную терапию согласно последним
клиническим рекомендациям. Пациенты 1-й (основной)
группы (n = 32), в отличие от 2-й (контрольной)
группы (n = 36), дополнительно принимали многокомпонентный
лекарственный препарат Гомеовокс®,
обладающий разнонаправленным действием, по 2 таблетки
5 раз в сутки в течение 6 дней. Решение о продлении
курса консервативной терапии до 2–4 недель
было принято с профилактической целью в связи
с тяжестью исходных данных – наличием тяжелой коморбидной
патологии в виде ограничения по слуху,
затрудняющего контакт пациента со врачом. Наблюдение
включало 3 визита: на 1-м визите верифицировали
диагноз ОЛ, подтверждали нарушение голоса и назначали
лечение, на 2-м и 3-м визитах (3-й и 6-й дни)
осуществляли контроль лечения. Оценивали динамику
клинических симптомов, качество голоса по шкале
N. Yanagihara, качество жизни по опроснику PedsQL
(Pediatric Quality of Life Inventory).
Шкала N. Yanagihara позволяет оценить звучность
голоса в баллах от 0 до 5: 0 баллов – нормальный
голос, 1 балл – глухой голос, 2, 3 и 4 балла
– легкая, средняя и тяжелая степень охриплости
соответственно, 5 баллов – афония. Применение шкалы
N. Yanagihara позволило наглядно продемонстрировать
улучшение голосовой функции у пациентов
обеих групп. Так, до проведения этапного лечения все
дети предъявляли жалобы на выраженное снижение
качества голоса, что было приравнено к афонии и тяжелой
степени охриплости – 4,7 и 4,8 балла в основной
и контрольной группах соответственно. На 3-й
день терапии пациенты отмечали улучшение качества
голоса, оценка по шкале N. Yanagihara составила 2,6
и 3 балла в основной и контрольной группах соответственно.
По окончании курса консервативной терапии
в основной группе зарегистрировано выраженное
улучшение голосовой функции: степень охриплости
снизилась на 4,4 балла в сравнении с показателем
до лечения, а в контрольной группе – на 3,5 балла
(рис. 1).
Оценка клинических симптомов (боли в горле,
сухого кашля) была проведена с помощью визуальной
аналоговой шкалы (ВАШ): 0 баллов – отсутствие клинического
симптома, 1–4 балла – слабо выраженные
жалобы, 5–7 баллов – умеренно выраженная симптоматика
и 8–10 баллов – сильно выраженное проявление
клинического симптома.
До лечения выраженность боли в горле оценивалась
в 9,8 и 9,9 балла ВАШ в основной и контрольной
группах соответственно. На 2-м и 3-м визитах
выраженность болевого синдрома у пациентов
контрольной группы соответствовала 5,4 и 0,8 балла,
в то время как у пациентов основной группы отмечено
более значительное уменьшение боли – до 4,3 балла
на 3-и сутки и 0,3 балла на 6-е сутки (рис. 2).
Представленный график динамики выраженности
сухого кашля позволяет отметить более четкую
тенденцию к снижению проявлений данного
клинического симптома. Наиболее яркая динамика
(снижение на 8,7 балла) на фоне лечения прослеживается
в основной группе: так, уже на 3-и сутки
консервативной терапии оценка сухого кашля снизилась
на 4,8 балла и составила 5,2 балла, в то время
как у детей контрольной группы зарегистрировано
менее выраженное улучшение – снижение оценки
на 2,2 и 6,4 балла на 3-и и 6-е сутки соответственно.
Таким образом, после этапного лечения в контрольной
группе выраженность сухого кашля соответствовала 3,4 балла, что на 2,1 балла выше, чем в основной
группе (рис. 3).
Для определения уровня благополучия пациентов
применяли русскоязычную версию детского
опросника качества жизни PedsQL. Инструмент разработан
как для условно здоровых детей, так и для
пациентов с заболеваниями, снижающими качество
жизни. Опросник содержит 23 вопроса, сгруппированных
по блокам, которые отражают физическое
функционирование (ФФ), эмоциональный фон пациента
(ЭФ), социальное функционирование (СФ) и активность
среди сверстников, школьную жизнь (ЖШ).
Ответы даются в соответствии со шкалой Ликерта,
что позволяет ребенку без затруднений выбрать один
из пяти вариантов: «почти никогда», «иногда», «часто
», «почти всегда». Удобство применения опросника
заключается как в подсчете общей итоговой
величины – суммарная шкала (СШ) (максимально
возможная 100-балльная оценка), так и в отдельной
перекодировке физической составляющей, психоэмоционального
фона и социального функционирования.
Поскольку у детей не возникало затруднений
при ответах, родители не заполняли параллельные
формы опросника.
Важно отметить, что наличие ограничения
по слуху оказывало значительное влияние на качество
жизни детей. Однако купирование клинических
симптомов ОЛ улучшало их состояние и, как следствие,
повышало величины доменов опросника. Показатели
основных сфер жизнедеятельности участников
исследования представлены на рис. 4.
У всех детей на 1-м визите наиболее низким
был показатель эмоционального функционирования
(ЭФ) – 47,1 и 46,4 балла в основной и контрольной
группах соответственно. В основной группе на фоне
лечения его значение увеличилось на 30,7 балла,
что на 11,3 балла больше по сравнению с результатами
контрольной группы. Наибольший рост продемонстрировал
показатель, определяющий жизнь школьника,
общение со сверстниками (ЖШ), – с 54,6 балла
исходно до 87,1 балла на 6-й день терапии в основной
группе и с 53,6 до 78,1 балла – в контрольной. Таким
образом, в основной группе улучшение ЖШ составило
32,5 балла, что на 8 баллов больше по сравнению
с приростом данного показателя в контрольной группе.
Оценка социального функционирования (СФ)
до лечения составляла 50,2 и 51,6 балла в основной
и контрольной группах соответственно, после лечения
– 81,4 и 75,5 балла, таким образом, прирост показателя
СФ у пациентов основной группы составил
31,2 балла, что на 7,3 балла выше в сравнении с динамикой
у пациентов контрольной группы. Оценка
физического функционирования (ФФ) на фоне
лечения в основной группе возросла на 29,8 балла
(с 54,9 до 84,7 балла), в то время как в контрольной
группе динамика ФФ была менее выраженной и составила
22,8 балла (с 54,6 до 77,4 балла). Суммарный
балл по всем шкалам (СШ) свидетельствовал об улучшении
качества жизни всех пациентов, которое, однако,
было более выраженным в основной группе,
где прирост составил 30,8 балла (с 54 до 92,6 балла)
и был на 10,8 балла выше, чем у пациентов контрольной
группы.
При проведении этапного консервативного
лечения с применением многокомпонентного фитонирингового
препарата Гомеовокс®, обладающего
разнонаправленным действием, побочных явлений
и аллергических реакций выявлено не было. Основные
аспекты, касающиеся возможности использования ле
карственного препарата Гомеовокс® при дисфониях
различного генеза, отражены в рабочих программах
по ринохирургии в оториноларингологии для врачей,
проходящих постдипломное обучение на курсах повышения
квалификации [33].
Выводы
Применение в лечении острого ларингита лекарственного
препарата Гомеовокс® позволило в более
ранние сроки купировать симптомы заболевания,
значительно уменьшить дисфонию и повысить качество
жизни пациентов.
Литература
1. Барабанов Р.Е., Фанталова Е.Б., Барабанова В.В. Особенности
эмоционально-личностной сферы у лиц
с нарушением голоса [Электронный ресурс]. Клиническая
и специальная психология. 2016; 5 (4): 39–49.
2. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М.
и др. Лечение и профилактика различных форм ларингита
на фоне острых респираторных инфекций.
Медицинский совет. 2022; 16 (8): 79–87.
3. Гизингер О.А., Коркмазов М.Ю., Щетинин С.А. Анамнестические
особенности детей с хроническим аденоидитом.
Российская оториноларингология. 2017; 3:
24–29.
4. Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Ленгина М.А. и др.
Эффективная антибактериальная терапия внебольничной
оториноларингологической респираторной
инфекции (клиническое описание). Медицинский
совет. 2022; 16 (20): 73–81.
5. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Булынко Я.Е., Орлова
О.С. К вопросу о ранней диагностике нарушений
голоса у детей. Российская оториноларингология.
2022; 21 (3): 25–31.
6. Острая респираторная вирусная инфекция
(ОРВИ). Клинические рекомендации Союза педиатров
России, Евро-Азиатского общества по инфекционным
болезням. 2021. Доступно по: https://
www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proektyklinicheskikh-
rekomendatsiy/ОРВИ%20дети%20
СПР_1.06.2021.pdf
Коркмазов М.Ю. Хронические тонзиллиты и анализ
физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии.
2006; 5: 299–300.
8. Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Солодовник
А.В. Дифференцированный подход к лечению
экссудативного среднего отита с применением
мукорегулирующей терапии в детском возрасте.
Российская оториноларингология. 2014; 2 (69): 31–34.
9. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. и др. Возрастная
физиология (физиология развития ребенка):
Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений.
М.: Издательский центр «Академия», 2003. 416 с.
10. Лизунова Е.В. Мутация детского голоса (беседа
для учащихся и родителей). Доступно по:
http://nsportal.ru/kultura/muzykalnoe-iskusstvo/
library/2015/11/11/mutatsiya-detskogo-golosa-besedadlya-
uchashchihsya (дата обращения 15.04.2017).
11. Подкопаева Ю.Ю., Кривопалов А.А. Современные
представления о диагностике и лечении хронических
двусторонних паралитических стенозов гортани (литературный
обзор). Российская оториноларингология.
2013; 6: 146–155.
12. Эстрова П.А. Нарушения голоса в период мутации,
их предупреждение и коррекция: автореф. дис. ...
канд. пед. наук. М., 2007. 26 с.
13. Derkay C.S., Thomsen J.R., Grundfast K.M. Laryngeal
pathology in hearing-impaired children. Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 1991; 21 (2): 163–168.
14. Higgins M.B., McCleary E.A., Ide-Helvie D.L.,
Carney A.E. Speech and voice physiology of children
who are hard of hearing. Ear Hear. 2005; 26 (6): 546–558.
15. Higgins M.B., Carney A.E., Schulte L. Physiological
assessment of speech and voice production of adults with
hearing loss. J. Speech Hear Res. 1994; 37 (3): 510–521.
16. Metz D.E., Whitehead R.L., Whitehead B.H. Mechanics
of vocal fold vibration and laryngeal articulatory gestures
produced by hearing-impaired speakers. J. Speech Hear
Res. 1984; 27 (1): 62–69.
17. Das B., Chatterjee I., Kumar S. Laryngeal aerodynamics
in children with hearing impairment versus age and
height matched normal hearing peers. ISRN Otolaryngol.
2013; 2013: 394604.
18. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А. Необходимость
дополнительных методов реабилитации больных
с кохлеовестибулярной дисфункцией. Вестник оториноларингологии.
2012; 5: 76–77.
19. Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Ершова И.Д., Коркмазов
М.Ю. Стартовая терапия острого среднего отита
у детей. Врач. 2016; 1: 43–45.
20. Kirk K.I., Hill-Brown C. Speech and language results
in children with a cochlear implant. Ear Hear. 1985; 6
(3 Suppl.): 36S–47S.
21. Manning W.H., Moore J.N., Dunham M.J. et al. Vowel
production in a prelinguistic child following cochlear
implantation. J. Am. Acad. Audiol. 1992; 3 (1): 16–21.
22. Szkielkowska A., Ratynska J., Skarzynski H., Michalak T.
The acoustic structure of the voice in children considered
for the treatment of partial deafness. Journal of Hearing
Science. 2012; 2 (2): 75–80.
23. Щетинин С.А., Коркмазов М.Ю., Гизингер О.А. и др.
Эффективность терапии хронического аденоидита
у детей, проживающих в городе Челябинске, по результатам
передней активной риноманометрии
и цитокинового профиля смывов с поверхности
глоточной миндалины. Вестник Челябинской областной
клинической больницы. 2015; 3 (30): 59–62.
24. Коркмазов М.Ю., Дубинец И.Д., Ленгина М.А. и др.
Отдельные показатели иммунологической реактивности
при хирургической альтерации лор-органов.
Российский иммунологический журнал. 2022; 25 (2):
201–206.
25. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М.
и др. Сравнительный анализ характера и динамики
хирургического лечения пациентов с хроническим
средним отитом по данным ЛОР-отделения города
Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017; 5:
64–65.
26. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И.
и др. Изменение элементного состава височной кости
у пациентов с хроническим гнойным средним
отитом. Вестник оториноларингологии. 2020; 85 (5):
44–50.
27. Прилепко Ю.В., Алексеева М.Н., Целовальник М.В.
Нарушения голоса у лиц голосоречевых профессий.
Известия Дагестанского государственного педагогического
университета. Психолого-педагогические
науки. 2024; 18 (4): 80–86.
28. Оториноларингология: национальное руководство.
Под ред. Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова,
Е.В. Носули. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2024. 992 с.
29. Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В., Корнеенков А.А.,
Корень Е.Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц
голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии.
2017; 3: 48–53.
30. Осипенко Е.В., Карнеева О.В., Ким И.А. и др. Результаты
проспективного наблюдательного исследования
эффективности комплексного лекарственного
препарата Гомеовокс у взрослых пациентов с различными
видами дисфоний. Вестник оториноларингологии.
2022; 87 (4): 71–78.
31. Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Радциг Е.Ю., Ким И.А.
Возможности клинической гомеопатии в комплексной
терапии острых воспалительных заболеваний
верхних дыхательных путей. Методические рекомендации.
М. – СПб., 2017. 40 с.
32. Селькова Е.П., Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И.
и др. Гомеопатические препараты в лечении симптомов
острых респираторных заболеваний. Consilium
Medicum. 2007; 9 (10): 83–89.
33. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Корнова
Н.В. Оптимизация педагогического процесса
на кафедре оториноларингологии. Вестник оториноларингологии.
2014; 1: 82–85.
при остром ларингите у лиц с ограниченными возможностями по слуху на этапах слухоречевой реабилитации.
Материал и методы. В простом контролируемом клиническом исследовании с рандомизацией приняли участие 68 детей
с острым ларингитом (средний возраст – 12,6 ± 0,3 года), имевших ограниченные возможности по слуху и проходивших
курсы слухоречевой реабилитации. Критерии включения: дисфония на фоне острого ларингита. Критерии невключения:
выявление органической патологии гортани (инородное тело, новообразования и др.). Все пациенты были разделены
на 2 группы и получали консервативную терапию согласно последним клиническим рекомендациям. Пациенты
1-й (основной) группы дополнительно принимали многокомпонентный лекарственный препарат Гомеовокс®, обладающий
разнонаправленным действием, по 2 таблетки 5 раз в сутки в течение 6 дней. Наблюдение включало 3 визита:
на 1-м визите верифицировали острый ларингит, подтверждали нарушение голоса и назначали лечение, на 2-м и 3-м визитах
(3-й и 6-й дни) осуществляли контроль лечения. Оценивали динамику клинических симптомов, качество голоса
по шкале N. Yanagihara, качество жизни по опроснику PedsQL.
Результаты. На основании данных обследования пациентов определены отягощающие причины дисфонии при остром
ларингите у детей, проходящих слухоречевую реабилитацию. На фоне приема препарата Гомеовокс® у пациентов с дисфонией
при остром ларингите раньше наступало улучшение клинической симптоматики и качества жизни и сокращались
сроки выздоровления.
Выводы. Применение в лечении острого ларингита лекарственного препарата Гомеовокс® позволило в более ранние сроки
купировать симптомы заболевания, значительно уменьшить дисфонию и повысить качество жизни пациентов.
К нарушениям голоса (НГ) относятся патологические
состояния голосообразующих органов, проявляющиеся
различными расстройствами фонации.
НГ значительно ухудшают качество жизни человека,
препятствуют социальной адаптации и полноценной
коммуникации в обществе [1–4]. Наибольшие трудности
испытывают лица с ограниченными возможностями
по слуху (ОВС), которые проходят слухоречевую
реабилитацию, особенно при присоединении
респираторных вирусных инфекций [5–8]. Основными
предрасполагающими факторами НГ являются
нарушения слуха, патология анатомической архитектоники
гортани у детей с ОВС, нарушения механики
вибрационных возможностей голосовых складок,
в том числе неврологического генеза, аэродинамические
отклонения гортани в периоде мутации детского
голоса и т.д. [9–12].
В проспективном исследовании C.S. Derkay
и соавт., включавшем 85 учащихся начальной школы
с ОВС тяжелой степени, установлена примерно одинаковая
частота встречаемости аномалий строения
гортани (инфантильный надгортанник в форме омеги,
узелки голосовых связок и т.д.) у детей с ОВС и детей
с нормальным слухом [13]. M.B. Higgins и соавт.
изучали характер девиантной речи у 68 детей с ОВС
в возрасте от 5 до 15 лет в соответствии с возрастными
физиологическими особенностями формирования
голоса [14]. Авторы анализировали фонаторную
турбулентность ротового и назального потока воздуха
во время начала речи/голоса, величину и частоту
давления интраорального воздуха. Сравнительную
оценку результатов проводили с данными, полученными
у 56 нормально слышащих детей и у 7 детей
с кохлеарными имплантами, прооперированных
по поводу нарушения слуха от умеренной до тяжелой
степени и проходивших курсы реабилитации. Положительная
динамика девиантного речевого/голосового
поведения констатирована только у половины
обследуемых детей с ОВС по двум показателям.
Несколькими годами ранее эти же исследователи
выполнили сравнительную оценку отличительных
особенностей влияния нарушения слуха на небно-глоточную
и фонаторную функции у взрослых лиц
с использованием электроглоттографа. Результаты,
полученные в группе пациентов с нарушениями слуха
и НГ, сравнивали с данными говорящих испытуемых
с потерей слуха. Авторами отмечена объективная
межсубъектная изменчивость, например, влияние
на артикуляционную синхронизацию вибрационной
активности голосовых складок, большее влияние гиперконстрикции
на фонаторную функцию гортани,
чем на небно-глоточную или артикуляционную [15].
Определенный интерес представляют исследования,
доказывающие повышенный расход выдыхаемого
объема воздуха у лиц с ОВС во время речи. M.E. Metz
и соавт. установили наличие слабого контроля внутренней
мускулатуры гортани, поддерживающей колебание
голосовых складок, у лиц с ОВС [16]. Кроме
того, доказано, что к расстройству голоса и отягощению
функционального развития у лиц с ОВС приводит
отсутствие слуховой и вестибулярной обратной
связи из-за дискоординации сократительных мышц
гортани и их антагонистов. По мнению авторов, это
приводит к неудовлетворительным вокальным навыкам
у детей с ОВС, даже у пользующихся слуховыми
аппаратами, и негативно сказывается на формировании
голоса [17–20].
В доступной литературе имеется большое количество
исследовательских работ, посвященных изучению
причинно-следственных фактов формирования
дисфоний у лиц с ОВС, методам диагностики, лечения,
профилактики. По единому мнению всех специалистов,
занимающихся развитием голоса и речи
у детей с ОВС, наличие анатомо-физиологических изменений
строения гортани в долингвальном периоде
и в первые годы жизни определяет возможный исход,
поэтому реабилитация должна начинаться в максимально
ранние сроки [21–24].
Таким образом, причинами НГ могут быть
как органические, так и функциональные нарушения.
Органическими причинами могут быть обусловлены
НГ центрального генеза в виде парезов и параличей
голосовых связок вследствие поражения коры головного
мозга, проводящих нервных путей, например,
при ДЦП. В отличие от центральных органических
НГ, при периферических существенная роль отводится
изменениям анатомической архитектуры гортани
и ее альтерациям различного генеза: острые и обострения
хронических ларингитов, опухоли, послеоперационные
рубцы и стенозы гортани у взрослых,
папилломатоз гортани у детей, ожоги и травмы гортани
и т.д. Функциональные НГ также могут иметь
генез центральных нарушений (например, быть следствием
острой психотравмы – психогенная афония)
и периферических нарушений (фонастения при респираторных
заболеваниях, голосовых нагрузках, эндокринных
нарушениях и т.д.). Кроме этого, по этиологическому
принципу выделяют генетические,
медикаментозные,
аудитивные, ятрогенные, травматические,
обусловленные воспалительными заболеваниями
НГ, которым в большей степени подвержены
лица с ОВС и которые нуждаются в медикаментозной
коррекции [25, 26].
Среди воспалительных заболеваний, служащих
причинами НГ у детей с ОВС, ключевую роль
играют острые ларингиты и обострения хронических
форм [2, 27]. Согласно определению, данному
в клинических рекомендациях 2024 г., острый ларингит
(ОЛ) представляет собой воспаление слизистой
оболочки гортани, встречающееся чаще всего
при респираторных инфекциях продолжительностью
до 3 недель [5, 6, 28]. В рекомендациях представлена
классификация ОЛ, отражающая клинические формы
от отечных и катаральных до инфильтративных,
флегмонозных, абсцедирующих и т.д. По характеру
и виду возбудителя лидирующее место занимает вирусная
контаминация, за которой следуют бактерии
и грибы. Лечение ОЛ разнонаправленное и включает
медикаментозную и немедикаментозную терапию.
Дополнительно проводится десенсибилизирующая
и дезинтоксикационная терапия, по показаниям назначаются
обезболивающие, нестероидные противовоспалительные
препараты, диетотерапия и т.д.
По абсолютным показаниям используются антибиотики,
хотя возможно их применение и при неосложненной
форме ОЛ, например, при сохранении симптомов
до 10 и более дней на фоне вирусной инфекции.
Таким образом, медикаментозная терапия ОЛ направлена
на разрешение воспалительного процесса
и восстановление голосовой функции. В связи с этим
актуально совершенствование реабилитации дисфоний
у лиц с ОВС путем включения в схему лечения
многокомпонентных лекарственных препаратов, одним
из которых является Гомеовокс®. Препарат имеет
уникальный сбалансированный состав компонентов,
обладающих разнонаправленным действием, позволяющим
в ранние сроки купировать воспалительный
процесс при ОЛ и уменьшить выраженность голосовых
расстройств [29–32].
Цель исследования – изучить эффективность
многокомпонентного лекарственного препарата в лечении
дисфоний при ОЛ у лиц с ОВС на этапах слухоречевой
реабилитации.
Материал и методы
В простом контролируемом клиническом исследовании
с рандомизацией приняли участие 68 детей
с ОЛ (код J04.0 по Международной классификации
болезней 10-го пересмотра) в возрасте от 9 до 15 лет
(средний возраст – 12,6 ± 0,3 года), имевших ОВС
и проходивших курсы слухоречевой реабилитации.
Критерием включения в исследование была дисфония
на фоне ОЛ. Критерии невключения: выявление
органической патологии гортани (инородное тело, новообразования
и др.), возраст младше 9 лет и старше
15 лет, а также недостаточность лактозы, непереносимость
лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Родители всех пациентов были проинформированы
о клиническом исследовании и дали письменное согласие
на участие ребенка.
Пациенты были разделены на 2 группы и получали
консервативную терапию согласно последним
клиническим рекомендациям. Пациенты 1-й (основной)
группы (n = 32), в отличие от 2-й (контрольной)
группы (n = 36), дополнительно принимали многокомпонентный
лекарственный препарат Гомеовокс®,
обладающий разнонаправленным действием, по 2 таблетки
5 раз в сутки в течение 6 дней. Решение о продлении
курса консервативной терапии до 2–4 недель
было принято с профилактической целью в связи
с тяжестью исходных данных – наличием тяжелой коморбидной
патологии в виде ограничения по слуху,
затрудняющего контакт пациента со врачом. Наблюдение
включало 3 визита: на 1-м визите верифицировали
диагноз ОЛ, подтверждали нарушение голоса и назначали
лечение, на 2-м и 3-м визитах (3-й и 6-й дни)
осуществляли контроль лечения. Оценивали динамику
клинических симптомов, качество голоса по шкале
N. Yanagihara, качество жизни по опроснику PedsQL
(Pediatric Quality of Life Inventory).
Шкала N. Yanagihara позволяет оценить звучность
голоса в баллах от 0 до 5: 0 баллов – нормальный
голос, 1 балл – глухой голос, 2, 3 и 4 балла
– легкая, средняя и тяжелая степень охриплости
соответственно, 5 баллов – афония. Применение шкалы
N. Yanagihara позволило наглядно продемонстрировать
улучшение голосовой функции у пациентов
обеих групп. Так, до проведения этапного лечения все
дети предъявляли жалобы на выраженное снижение
качества голоса, что было приравнено к афонии и тяжелой
степени охриплости – 4,7 и 4,8 балла в основной
и контрольной группах соответственно. На 3-й
день терапии пациенты отмечали улучшение качества
голоса, оценка по шкале N. Yanagihara составила 2,6
и 3 балла в основной и контрольной группах соответственно.
По окончании курса консервативной терапии
в основной группе зарегистрировано выраженное
улучшение голосовой функции: степень охриплости
снизилась на 4,4 балла в сравнении с показателем
до лечения, а в контрольной группе – на 3,5 балла
(рис. 1).
Оценка клинических симптомов (боли в горле,
сухого кашля) была проведена с помощью визуальной
аналоговой шкалы (ВАШ): 0 баллов – отсутствие клинического
симптома, 1–4 балла – слабо выраженные
жалобы, 5–7 баллов – умеренно выраженная симптоматика
и 8–10 баллов – сильно выраженное проявление
клинического симптома.
До лечения выраженность боли в горле оценивалась
в 9,8 и 9,9 балла ВАШ в основной и контрольной
группах соответственно. На 2-м и 3-м визитах
выраженность болевого синдрома у пациентов
контрольной группы соответствовала 5,4 и 0,8 балла,
в то время как у пациентов основной группы отмечено
более значительное уменьшение боли – до 4,3 балла
на 3-и сутки и 0,3 балла на 6-е сутки (рис. 2).
Представленный график динамики выраженности
сухого кашля позволяет отметить более четкую
тенденцию к снижению проявлений данного
клинического симптома. Наиболее яркая динамика
(снижение на 8,7 балла) на фоне лечения прослеживается
в основной группе: так, уже на 3-и сутки
консервативной терапии оценка сухого кашля снизилась
на 4,8 балла и составила 5,2 балла, в то время
как у детей контрольной группы зарегистрировано
менее выраженное улучшение – снижение оценки
на 2,2 и 6,4 балла на 3-и и 6-е сутки соответственно.
Таким образом, после этапного лечения в контрольной
группе выраженность сухого кашля соответствовала 3,4 балла, что на 2,1 балла выше, чем в основной
группе (рис. 3).
Для определения уровня благополучия пациентов
применяли русскоязычную версию детского
опросника качества жизни PedsQL. Инструмент разработан
как для условно здоровых детей, так и для
пациентов с заболеваниями, снижающими качество
жизни. Опросник содержит 23 вопроса, сгруппированных
по блокам, которые отражают физическое
функционирование (ФФ), эмоциональный фон пациента
(ЭФ), социальное функционирование (СФ) и активность
среди сверстников, школьную жизнь (ЖШ).
Ответы даются в соответствии со шкалой Ликерта,
что позволяет ребенку без затруднений выбрать один
из пяти вариантов: «почти никогда», «иногда», «часто
», «почти всегда». Удобство применения опросника
заключается как в подсчете общей итоговой
величины – суммарная шкала (СШ) (максимально
возможная 100-балльная оценка), так и в отдельной
перекодировке физической составляющей, психоэмоционального
фона и социального функционирования.
Поскольку у детей не возникало затруднений
при ответах, родители не заполняли параллельные
формы опросника.
Важно отметить, что наличие ограничения
по слуху оказывало значительное влияние на качество
жизни детей. Однако купирование клинических
симптомов ОЛ улучшало их состояние и, как следствие,
повышало величины доменов опросника. Показатели
основных сфер жизнедеятельности участников
исследования представлены на рис. 4.
У всех детей на 1-м визите наиболее низким
был показатель эмоционального функционирования
(ЭФ) – 47,1 и 46,4 балла в основной и контрольной
группах соответственно. В основной группе на фоне
лечения его значение увеличилось на 30,7 балла,
что на 11,3 балла больше по сравнению с результатами
контрольной группы. Наибольший рост продемонстрировал
показатель, определяющий жизнь школьника,
общение со сверстниками (ЖШ), – с 54,6 балла
исходно до 87,1 балла на 6-й день терапии в основной
группе и с 53,6 до 78,1 балла – в контрольной. Таким
образом, в основной группе улучшение ЖШ составило
32,5 балла, что на 8 баллов больше по сравнению
с приростом данного показателя в контрольной группе.
Оценка социального функционирования (СФ)
до лечения составляла 50,2 и 51,6 балла в основной
и контрольной группах соответственно, после лечения
– 81,4 и 75,5 балла, таким образом, прирост показателя
СФ у пациентов основной группы составил
31,2 балла, что на 7,3 балла выше в сравнении с динамикой
у пациентов контрольной группы. Оценка
физического функционирования (ФФ) на фоне
лечения в основной группе возросла на 29,8 балла
(с 54,9 до 84,7 балла), в то время как в контрольной
группе динамика ФФ была менее выраженной и составила
22,8 балла (с 54,6 до 77,4 балла). Суммарный
балл по всем шкалам (СШ) свидетельствовал об улучшении
качества жизни всех пациентов, которое, однако,
было более выраженным в основной группе,
где прирост составил 30,8 балла (с 54 до 92,6 балла)
и был на 10,8 балла выше, чем у пациентов контрольной
группы.
При проведении этапного консервативного
лечения с применением многокомпонентного фитонирингового
препарата Гомеовокс®, обладающего
разнонаправленным действием, побочных явлений
и аллергических реакций выявлено не было. Основные
аспекты, касающиеся возможности использования ле
карственного препарата Гомеовокс® при дисфониях
различного генеза, отражены в рабочих программах
по ринохирургии в оториноларингологии для врачей,
проходящих постдипломное обучение на курсах повышения
квалификации [33].
Выводы
Применение в лечении острого ларингита лекарственного
препарата Гомеовокс® позволило в более
ранние сроки купировать симптомы заболевания,
значительно уменьшить дисфонию и повысить качество
жизни пациентов.
Литература
1. Барабанов Р.Е., Фанталова Е.Б., Барабанова В.В. Особенности
эмоционально-личностной сферы у лиц
с нарушением голоса [Электронный ресурс]. Клиническая
и специальная психология. 2016; 5 (4): 39–49.
2. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М.
и др. Лечение и профилактика различных форм ларингита
на фоне острых респираторных инфекций.
Медицинский совет. 2022; 16 (8): 79–87.
3. Гизингер О.А., Коркмазов М.Ю., Щетинин С.А. Анамнестические
особенности детей с хроническим аденоидитом.
Российская оториноларингология. 2017; 3:
24–29.
4. Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Ленгина М.А. и др.
Эффективная антибактериальная терапия внебольничной
оториноларингологической респираторной
инфекции (клиническое описание). Медицинский
совет. 2022; 16 (20): 73–81.
5. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Булынко Я.Е., Орлова
О.С. К вопросу о ранней диагностике нарушений
голоса у детей. Российская оториноларингология.
2022; 21 (3): 25–31.
6. Острая респираторная вирусная инфекция
(ОРВИ). Клинические рекомендации Союза педиатров
России, Евро-Азиатского общества по инфекционным
болезням. 2021. Доступно по: https://
www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proektyklinicheskikh-
rekomendatsiy/ОРВИ%20дети%20
СПР_1.06.2021.pdf
Коркмазов М.Ю. Хронические тонзиллиты и анализ
физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии.
2006; 5: 299–300.
8. Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Солодовник
А.В. Дифференцированный подход к лечению
экссудативного среднего отита с применением
мукорегулирующей терапии в детском возрасте.
Российская оториноларингология. 2014; 2 (69): 31–34.
9. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. и др. Возрастная
физиология (физиология развития ребенка):
Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений.
М.: Издательский центр «Академия», 2003. 416 с.
10. Лизунова Е.В. Мутация детского голоса (беседа
для учащихся и родителей). Доступно по:
http://nsportal.ru/kultura/muzykalnoe-iskusstvo/
library/2015/11/11/mutatsiya-detskogo-golosa-besedadlya-
uchashchihsya (дата обращения 15.04.2017).
11. Подкопаева Ю.Ю., Кривопалов А.А. Современные
представления о диагностике и лечении хронических
двусторонних паралитических стенозов гортани (литературный
обзор). Российская оториноларингология.
2013; 6: 146–155.
12. Эстрова П.А. Нарушения голоса в период мутации,
их предупреждение и коррекция: автореф. дис. ...
канд. пед. наук. М., 2007. 26 с.
13. Derkay C.S., Thomsen J.R., Grundfast K.M. Laryngeal
pathology in hearing-impaired children. Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. 1991; 21 (2): 163–168.
14. Higgins M.B., McCleary E.A., Ide-Helvie D.L.,
Carney A.E. Speech and voice physiology of children
who are hard of hearing. Ear Hear. 2005; 26 (6): 546–558.
15. Higgins M.B., Carney A.E., Schulte L. Physiological
assessment of speech and voice production of adults with
hearing loss. J. Speech Hear Res. 1994; 37 (3): 510–521.
16. Metz D.E., Whitehead R.L., Whitehead B.H. Mechanics
of vocal fold vibration and laryngeal articulatory gestures
produced by hearing-impaired speakers. J. Speech Hear
Res. 1984; 27 (1): 62–69.
17. Das B., Chatterjee I., Kumar S. Laryngeal aerodynamics
in children with hearing impairment versus age and
height matched normal hearing peers. ISRN Otolaryngol.
2013; 2013: 394604.
18. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А. Необходимость
дополнительных методов реабилитации больных
с кохлеовестибулярной дисфункцией. Вестник оториноларингологии.
2012; 5: 76–77.
19. Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Ершова И.Д., Коркмазов
М.Ю. Стартовая терапия острого среднего отита
у детей. Врач. 2016; 1: 43–45.
20. Kirk K.I., Hill-Brown C. Speech and language results
in children with a cochlear implant. Ear Hear. 1985; 6
(3 Suppl.): 36S–47S.
21. Manning W.H., Moore J.N., Dunham M.J. et al. Vowel
production in a prelinguistic child following cochlear
implantation. J. Am. Acad. Audiol. 1992; 3 (1): 16–21.
22. Szkielkowska A., Ratynska J., Skarzynski H., Michalak T.
The acoustic structure of the voice in children considered
for the treatment of partial deafness. Journal of Hearing
Science. 2012; 2 (2): 75–80.
23. Щетинин С.А., Коркмазов М.Ю., Гизингер О.А. и др.
Эффективность терапии хронического аденоидита
у детей, проживающих в городе Челябинске, по результатам
передней активной риноманометрии
и цитокинового профиля смывов с поверхности
глоточной миндалины. Вестник Челябинской областной
клинической больницы. 2015; 3 (30): 59–62.
24. Коркмазов М.Ю., Дубинец И.Д., Ленгина М.А. и др.
Отдельные показатели иммунологической реактивности
при хирургической альтерации лор-органов.
Российский иммунологический журнал. 2022; 25 (2):
201–206.
25. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Коркмазов А.М.
и др. Сравнительный анализ характера и динамики
хирургического лечения пациентов с хроническим
средним отитом по данным ЛОР-отделения города
Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017; 5:
64–65.
26. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И.
и др. Изменение элементного состава височной кости
у пациентов с хроническим гнойным средним
отитом. Вестник оториноларингологии. 2020; 85 (5):
44–50.
27. Прилепко Ю.В., Алексеева М.Н., Целовальник М.В.
Нарушения голоса у лиц голосоречевых профессий.
Известия Дагестанского государственного педагогического
университета. Психолого-педагогические
науки. 2024; 18 (4): 80–86.
28. Оториноларингология: национальное руководство.
Под ред. Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова,
Е.В. Носули. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2024. 992 с.
29. Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В., Корнеенков А.А.,
Корень Е.Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц
голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии.
2017; 3: 48–53.
30. Осипенко Е.В., Карнеева О.В., Ким И.А. и др. Результаты
проспективного наблюдательного исследования
эффективности комплексного лекарственного
препарата Гомеовокс у взрослых пациентов с различными
видами дисфоний. Вестник оториноларингологии.
2022; 87 (4): 71–78.
31. Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Радциг Е.Ю., Ким И.А.
Возможности клинической гомеопатии в комплексной
терапии острых воспалительных заболеваний
верхних дыхательных путей. Методические рекомендации.
М. – СПб., 2017. 40 с.
32. Селькова Е.П., Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И.
и др. Гомеопатические препараты в лечении симптомов
острых респираторных заболеваний. Consilium
Medicum. 2007; 9 (10): 83–89.
33. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Дубинец И.Д., Корнова
Н.В. Оптимизация педагогического процесса
на кафедре оториноларингологии. Вестник оториноларингологии.
2014; 1: 82–85.
