Рябова М.А., Кралина Д.О. Медикаментозное лечение
пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного
апноэ сна в раннем периоде после лазерной
нерезекционной увулопалатопластики. Фармакология &
Фармакотерапия. 2025; 2: 10–14.
DOI 10.46393/27132129_2025_2_10–14
В настоящее время число пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) продолжает прогрессивно
увеличиваться. Большой процент среди этой категории больных составляют соматически отягощенные лица
с ожирением, нарушениями углеводного обмена, страдающие артериальной гипертензией, хронической обструктивной
болезнью легких и другими заболеваниями, что, несомненно, сопряжено с высоким анестезиологическим риском
и исключает применение большинства объемных хирургических вмешательств. Одним из самых современных и перспективных
малоинвазивных методов хирургического лечения ронхопатии и СОАС является лазерная нерезекционная
увулопалатопластика. Однако после любого хирургического вмешательства немаловажное значение имеет качественный
послеоперационный уход. В статье представлены результаты наблюдения и обследования пациентов с ронхопатией
и СОАС с целью оценить эффективность применения двух типов комбинированных противовоспалительных
препаратов для приема внутрь в раннем периоде после лазерной нерезекционной увулопалатопластики. Выявлены
преимущества использования комбинированных противовоспалительных препаратов для улучшения качества жизни
и снижения интенсивности болевого синдрома, а также для поддержания психосоматического благополучия пациента.
Показано, что комбинированные противовоспалительные препараты, в состав которых входят аскорбиновая кислота,
кальция глюконат, парацетамол, рутозид, фенилэфрин и фенирамин, наиболее предпочтительны при выборе симптоматической
терапии в раннем послеоперационном периоде после лазерной нерезекционной увулопалатопластики,
в отличие от комбинированных противовоспалительных препаратов, в состав которых входят кофеин, парацетамол,
фенилэфрин и хлорфенамин.
В настоящее время ронхопатия, или храп, остается
распространенным патологическим состоянием,
ухудшающим качество жизни пациента и его ближайшего
окружения. Низкое качество сна, а также
повышенная дневная сонливость существенно снижают
производительность труда, влияют на способность
к концентрации внимания и даже поывшают риск дорожно-
транспортных происшествий [1, 2]. По данным
социального исследования, от 9 до 13% семейных пар
называют храп партнера основной причиной развода.
В 40% семей наличие храпа партнера ухудшает взаимоотношения
и становится одним из ведущих триггеров
конфликтов [3].
Несмотря на то что храп – это просто звуковой
феномен, возникающий в результате избыточной вибрации
структур глотки при неполной обструкции
верхних дыхательных путей, в ряде случаев ронхопатию
сопровождает тяжелое жизнеугрожающее состояние –
синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), развитие
которого связано с кардиологическими, эндокринными
и неврологическими осложнениями.
Основной контингент пациентов с ронхопатией
и СОАС – соматически отягощенные лица с ожирением,
нарушениями углеводного обмена, страдающие артериальной
гипертензией, хронической обструктивной болезнью
легких и другими заболеваниями, что, несомненно,
сопряжено с высоким анестезиологическим риском
и исключает применение большинства объемных хирургических
вмешательств [4, 5]. Следует также отметить,
что при нарушениях углеводного обмена и дисфункции
щитовидной железы снижаются репаративные свойства
тканей.
Развитие современной медицины идет по пути
разработки малоинвазивных бескровных оперативных
вмешательств, сокращающих сроки пребывания пациентов
в стационаре. Хирургия храпа и СОАС поддерживает
данное направление, о чем свидетельствует большое количество
вариантов увулопалатопластики, различающихся
как по методике, так и по объему операции [4–7].
Операции по поводу храпа можно разделить
на три большие группы:
• направленные на иссечение избыточных (гипертрофированных)
тканей глотки;
• позволяющие повысить ригидность структур
глотки;
• комбинированные варианты.
Одним из самых современных и перспективных
методов увулопалатопластики является нерезекционная
лазерная увулопалатопластика (ЛУПП). Метод
бескровен, малоболезненен, практически не имеет
противопоказаний и может выполняться амбулаторно
[4, 6, 7].
Однако местные воспалительные изменения, отек
тканей мягкого нёба и язычка, а также болевой синдром
разной степени выраженности, длительности и интенсивности
наблюдаются у всех пациентов, перенесших
любой вариант увулопалатопластики. Присутствует
и определенная доля тревожности у пациентов по мере
увеличения отека и формирования фибринозного налета
в области мягкого нёба и язычка. Выраженные реактивные
воспалительные явления в раннем периоде после
увулопалатопластики могут усиливать проявления
СОАС и способствовать развитию соответствующих
осложнений [8].
Известно, что после любого хирургического вмешательства
немаловажное значение имеет качественный
послеоперационный уход. В научной литературе
отсутствуют точные данные о тактике ведения пациентов
в раннем периоде после увулопалатопластики.
Цель – оценить эффективность применения двух
типов комбинированных противовоспалительных препаратов
для приема внутрь в раннем периоде после нерезекционной
ЛУПП.
Материал и методы
На базе кафедры оториноларингологии с клиникой
Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с октября
2023 по март 2024 г. были обследованы 108 пациентов с диагнозом «ронхопатия, СОАС». Из них ЛУПП
выполнена 51 человеку. Критерии включения: ранний
послеоперационный период после ЛУПП, выполненной
с использованием лазера с длиной волны излучения
1,55 мкм. Критерии невключения: поздний послеоперационный
период после ЛУПП, обострение хронических
заболеваний ротоглотки, возраст младше 18 лет.
Пациенты были разделены на две группы. Первую
группу составили 34 пациента (28 (~82%) мужчин
и 6 (~18%) женщин; средний возраст – 47 ± 4,3 года),
которые в раннем послеоперационном периоде использовали
комбинированный противовоспалительный
препарат в виде порошков для разведения
по формуле «День и Ночь». В состав саше «День» входят
325 мг парацетамола, 200 мг аскорбиновой кислоты,
200 мг кальция глюконата (в виде моногидрата),
20 мг рутозида, 10 мг фенилэфрина (в виде гидрохлорида).
В состав саше «Ночь» входят 500 мг парацетамола,
200 мг аскорбиновой кислоты, 200 мг кальция
глюконата (в виде моногидрата), 20 мг рутозида, 20 мг
фенирамина (в виде малеата), 10 мг фенилэфрина
(в виде гидрохлорида). Во 2-ю группу вошли 13 пациентов
(8 (61,5%) мужчин и 5 (39,5%) женщин; средний
возраст – 44 ± 5,1 года), которые в раннем послеоперационном
периоде получали другие комбинированные
противовоспалительные препараты в таблетированной
форме, в состав которых входят кофеин, парацетамол,
фенилэфрин и хлорфенамин.
Пациентам обеих групп были рекомендованы щадящая
диета, устранение раздражающих веществ (физических
и химических), а также местное симптоматическое
лечение – применение противовоспалительного
спрея по 1 дозе 4 раза в день на протяжении 7 дней.
Все пациенты находились под наблюдением
в условиях дневного стационара в течение недели по
сле ЛУПП. Регулярно выполнялся стандартный оториноларингологический
осмотр, во время которого
оценивалась динамика воспалительных изменений
в полости рта: гиперемия и отек слизистой оболочки,
появление фибринозного налета (выражен сильно/
умеренно/минимально). Дважды в день выполнялась
термометрия. Ежедневно оценивались жалобы на усиление
храпа в раннем периоде после нерезекционной
ЛУПП (да/нет), ощущение инородного тела в горле
(да/нет), боль в горле, дислалия (да/нет), затруднение
дыхания в горизонтальном положении (да/нет), отсутствие
чувства бодрости после ночного сна (данный
показатель оценивали по пятибалльной шкале, где 1 –
выраженная бодрость, 5 – максимальная усталость после
сна).
Боль в горле оценивали по визуальной аналоговой
шкале, представляющей собой 10-сантиметровый
отрезок, где 0 – отсутствие боли, 10 – нестерпимая
боль, на котором пациент произвольно
ставил отметку в любом месте от 0 до 10 включительно,
то есть выбирал оценку своего самочувствия
или субъективной выраженности боли. Результат
оценивался врачом путем измерения линейкой
на отрезке расстояния от 0 до места отметки пациентом
в сантиметрах.
Каждый пациент получил подробную инструкцию
по применению лекарственного препарата:
• препарат применять внутрь, после еды;
• комбинированный противовоспалительный препарат
Дуоколд® в виде порошков принимать в дневное
время суток по 1 пакетику «День» через каждые
6 часов, но не более 3 раз в сутки, и по 1 пакетику
«Ночь» вечером перед сном (не более 1 раза в сутки)
не более 3 дней; комбинированные противовоспалительные
препараты в виде порошков перед
употреблением растворить в стакане (200 мл)
горячей, но не кипящей воды. Употребить сразу
после растворения. Перед употреблением раствор
размешать;
• комбинированные противовоспалительные препараты
в таблетированной форме принимать
в дневное время суток по 1 таблетке через каждые
6 часов, но не более 3 раз в сутки, запивая достаточным
количеством питьевой воды.
Результаты
В раннем послеоперационном периоде пациенты
обеих групп отмечали болевой синдром, пик которого
пришелся на 3-и сутки после ЛУПП. Однако в 1-й группе
интенсивность боли была на 28% ниже, чем во 2-й груп-
пе. На 7-е сутки послеоперационного периода жалобы
на болевой синдром предъявляли 4 (11%) пациента 1-й
группы и 6 (46%) пациентов 2-й группы.
В 1-й группе усиление звукового феномена хра-
па отмечал 31 (91%) пациент, ощущение инородного
тела в горле – 22 (64%), затруднение дыхания в горизон-
тальном положении в первые трое суток после ЛУПП –
4 (11%) пациента. Во 2-й группе усиление звукового
феномена храпа наблюдалось у 12 (92%) пациентов, ощущение
инородного тела в горле – у 13 (100%), дислалия –
у 10 (77%), затруднение дыхания в горизонтальном положении
в первые трое суток после ЛУПП – у 8 (61%)
пациентов.
Динамика местных воспалительных проявлений
в области послеоперационного воздействия по данным
фарингоскопии была примерно одинаковой в обеих
группах: выраженность гиперемии и отека максимально
нарастала к 3-м суткам послеоперационного периода
и стихала к 7-му дню после операции. В обеих группах
было по 3 пациента, у которых наблюдалась нетипично
сильно выраженная воспалительная реакция со стороны
слизистой оболочки мягкого нёба к концу недели после
операции; все они не соблюдали рекомендованный
режим и щадящую диету.
В обеих группах на протяжении всего периода наблюдения
не было зафиксировано повышения температуры
тела.
Обсуждение
Основным показателем эффективности комбинированных
противовоспалительных препаратов является
облегчение симптомов воспаления, устранение
лихорадки и снижение интенсивности послеоперационного
болевого синдрома в течение первых 7 дней.
Согласно полученным данным, тенденция нарастания
боли отмечалась в первые два дня после ЛУПП, максимум
пришелся на 3-и сутки, после чего болевые ощущения
постепенно купировались. К 10-му дню сохранялся
лишь небольшой дискомфорт в горле.
Установлено, что во 2-й группе, где в качестве
симптоматической терапии использовались комбинированные
противовоспалительные препараты в таблетированной
форме, содержащие кофеин, парацетамол,
фенилэфрин и хлорфенамин, болевой синдром был
более выражен, чем в 1-й группе, пациенты которой
принимали препарат в виде порошков для разведения
в составе аскорбиновой кислоты, кальция глюконата,
парацетамола, рутозида, фенилэфрина и фенирамина.
Пациенты 2-й группы также отмечали усиление боли
и неприятные ощущения при проглатывании таблеток,
в то время как пациенты 1-й группы таких жалоб
не предъявляли.
Действие комбинированного противовоспалительного
препарата в виде порошков для разведения
обусловлено входящими в его состав компонентами
с жаропонижающими, противовоспалительными, обезболивающими,
противоаллергическими, ангиопротекторными
и сосудосуживающими эффектами.
Действие комбинированных противовоспалительных
препаратов в виде таблеток, возможно, менее
выражено ввиду более скромного состава, обладающего
анальгезирующим, жаропонижающим, сосудосуживающим,
противоаллергическим и психостимулирующим
эффектом.
пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного
апноэ сна в раннем периоде после лазерной
нерезекционной увулопалатопластики. Фармакология &
Фармакотерапия. 2025; 2: 10–14.
DOI 10.46393/27132129_2025_2_10–14
В настоящее время число пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) продолжает прогрессивно
увеличиваться. Большой процент среди этой категории больных составляют соматически отягощенные лица
с ожирением, нарушениями углеводного обмена, страдающие артериальной гипертензией, хронической обструктивной
болезнью легких и другими заболеваниями, что, несомненно, сопряжено с высоким анестезиологическим риском
и исключает применение большинства объемных хирургических вмешательств. Одним из самых современных и перспективных
малоинвазивных методов хирургического лечения ронхопатии и СОАС является лазерная нерезекционная
увулопалатопластика. Однако после любого хирургического вмешательства немаловажное значение имеет качественный
послеоперационный уход. В статье представлены результаты наблюдения и обследования пациентов с ронхопатией
и СОАС с целью оценить эффективность применения двух типов комбинированных противовоспалительных
препаратов для приема внутрь в раннем периоде после лазерной нерезекционной увулопалатопластики. Выявлены
преимущества использования комбинированных противовоспалительных препаратов для улучшения качества жизни
и снижения интенсивности болевого синдрома, а также для поддержания психосоматического благополучия пациента.
Показано, что комбинированные противовоспалительные препараты, в состав которых входят аскорбиновая кислота,
кальция глюконат, парацетамол, рутозид, фенилэфрин и фенирамин, наиболее предпочтительны при выборе симптоматической
терапии в раннем послеоперационном периоде после лазерной нерезекционной увулопалатопластики,
в отличие от комбинированных противовоспалительных препаратов, в состав которых входят кофеин, парацетамол,
фенилэфрин и хлорфенамин.
В настоящее время ронхопатия, или храп, остается
распространенным патологическим состоянием,
ухудшающим качество жизни пациента и его ближайшего
окружения. Низкое качество сна, а также
повышенная дневная сонливость существенно снижают
производительность труда, влияют на способность
к концентрации внимания и даже поывшают риск дорожно-
транспортных происшествий [1, 2]. По данным
социального исследования, от 9 до 13% семейных пар
называют храп партнера основной причиной развода.
В 40% семей наличие храпа партнера ухудшает взаимоотношения
и становится одним из ведущих триггеров
конфликтов [3].
Несмотря на то что храп – это просто звуковой
феномен, возникающий в результате избыточной вибрации
структур глотки при неполной обструкции
верхних дыхательных путей, в ряде случаев ронхопатию
сопровождает тяжелое жизнеугрожающее состояние –
синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), развитие
которого связано с кардиологическими, эндокринными
и неврологическими осложнениями.
Основной контингент пациентов с ронхопатией
и СОАС – соматически отягощенные лица с ожирением,
нарушениями углеводного обмена, страдающие артериальной
гипертензией, хронической обструктивной болезнью
легких и другими заболеваниями, что, несомненно,
сопряжено с высоким анестезиологическим риском
и исключает применение большинства объемных хирургических
вмешательств [4, 5]. Следует также отметить,
что при нарушениях углеводного обмена и дисфункции
щитовидной железы снижаются репаративные свойства
тканей.
Развитие современной медицины идет по пути
разработки малоинвазивных бескровных оперативных
вмешательств, сокращающих сроки пребывания пациентов
в стационаре. Хирургия храпа и СОАС поддерживает
данное направление, о чем свидетельствует большое количество
вариантов увулопалатопластики, различающихся
как по методике, так и по объему операции [4–7].
Операции по поводу храпа можно разделить
на три большие группы:
• направленные на иссечение избыточных (гипертрофированных)
тканей глотки;
• позволяющие повысить ригидность структур
глотки;
• комбинированные варианты.
Одним из самых современных и перспективных
методов увулопалатопластики является нерезекционная
лазерная увулопалатопластика (ЛУПП). Метод
бескровен, малоболезненен, практически не имеет
противопоказаний и может выполняться амбулаторно
[4, 6, 7].
Однако местные воспалительные изменения, отек
тканей мягкого нёба и язычка, а также болевой синдром
разной степени выраженности, длительности и интенсивности
наблюдаются у всех пациентов, перенесших
любой вариант увулопалатопластики. Присутствует
и определенная доля тревожности у пациентов по мере
увеличения отека и формирования фибринозного налета
в области мягкого нёба и язычка. Выраженные реактивные
воспалительные явления в раннем периоде после
увулопалатопластики могут усиливать проявления
СОАС и способствовать развитию соответствующих
осложнений [8].
Известно, что после любого хирургического вмешательства
немаловажное значение имеет качественный
послеоперационный уход. В научной литературе
отсутствуют точные данные о тактике ведения пациентов
в раннем периоде после увулопалатопластики.
Цель – оценить эффективность применения двух
типов комбинированных противовоспалительных препаратов
для приема внутрь в раннем периоде после нерезекционной
ЛУПП.
Материал и методы
На базе кафедры оториноларингологии с клиникой
Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с октября
2023 по март 2024 г. были обследованы 108 пациентов с диагнозом «ронхопатия, СОАС». Из них ЛУПП
выполнена 51 человеку. Критерии включения: ранний
послеоперационный период после ЛУПП, выполненной
с использованием лазера с длиной волны излучения
1,55 мкм. Критерии невключения: поздний послеоперационный
период после ЛУПП, обострение хронических
заболеваний ротоглотки, возраст младше 18 лет.
Пациенты были разделены на две группы. Первую
группу составили 34 пациента (28 (~82%) мужчин
и 6 (~18%) женщин; средний возраст – 47 ± 4,3 года),
которые в раннем послеоперационном периоде использовали
комбинированный противовоспалительный
препарат в виде порошков для разведения
по формуле «День и Ночь». В состав саше «День» входят
325 мг парацетамола, 200 мг аскорбиновой кислоты,
200 мг кальция глюконата (в виде моногидрата),
20 мг рутозида, 10 мг фенилэфрина (в виде гидрохлорида).
В состав саше «Ночь» входят 500 мг парацетамола,
200 мг аскорбиновой кислоты, 200 мг кальция
глюконата (в виде моногидрата), 20 мг рутозида, 20 мг
фенирамина (в виде малеата), 10 мг фенилэфрина
(в виде гидрохлорида). Во 2-ю группу вошли 13 пациентов
(8 (61,5%) мужчин и 5 (39,5%) женщин; средний
возраст – 44 ± 5,1 года), которые в раннем послеоперационном
периоде получали другие комбинированные
противовоспалительные препараты в таблетированной
форме, в состав которых входят кофеин, парацетамол,
фенилэфрин и хлорфенамин.
Пациентам обеих групп были рекомендованы щадящая
диета, устранение раздражающих веществ (физических
и химических), а также местное симптоматическое
лечение – применение противовоспалительного
спрея по 1 дозе 4 раза в день на протяжении 7 дней.
Все пациенты находились под наблюдением
в условиях дневного стационара в течение недели по
сле ЛУПП. Регулярно выполнялся стандартный оториноларингологический
осмотр, во время которого
оценивалась динамика воспалительных изменений
в полости рта: гиперемия и отек слизистой оболочки,
появление фибринозного налета (выражен сильно/
умеренно/минимально). Дважды в день выполнялась
термометрия. Ежедневно оценивались жалобы на усиление
храпа в раннем периоде после нерезекционной
ЛУПП (да/нет), ощущение инородного тела в горле
(да/нет), боль в горле, дислалия (да/нет), затруднение
дыхания в горизонтальном положении (да/нет), отсутствие
чувства бодрости после ночного сна (данный
показатель оценивали по пятибалльной шкале, где 1 –
выраженная бодрость, 5 – максимальная усталость после
сна).
Боль в горле оценивали по визуальной аналоговой
шкале, представляющей собой 10-сантиметровый
отрезок, где 0 – отсутствие боли, 10 – нестерпимая
боль, на котором пациент произвольно
ставил отметку в любом месте от 0 до 10 включительно,
то есть выбирал оценку своего самочувствия
или субъективной выраженности боли. Результат
оценивался врачом путем измерения линейкой
на отрезке расстояния от 0 до места отметки пациентом
в сантиметрах.
Каждый пациент получил подробную инструкцию
по применению лекарственного препарата:
• препарат применять внутрь, после еды;
• комбинированный противовоспалительный препарат
Дуоколд® в виде порошков принимать в дневное
время суток по 1 пакетику «День» через каждые
6 часов, но не более 3 раз в сутки, и по 1 пакетику
«Ночь» вечером перед сном (не более 1 раза в сутки)
не более 3 дней; комбинированные противовоспалительные
препараты в виде порошков перед
употреблением растворить в стакане (200 мл)
горячей, но не кипящей воды. Употребить сразу
после растворения. Перед употреблением раствор
размешать;
• комбинированные противовоспалительные препараты
в таблетированной форме принимать
в дневное время суток по 1 таблетке через каждые
6 часов, но не более 3 раз в сутки, запивая достаточным
количеством питьевой воды.
Результаты
В раннем послеоперационном периоде пациенты
обеих групп отмечали болевой синдром, пик которого
пришелся на 3-и сутки после ЛУПП. Однако в 1-й группе
интенсивность боли была на 28% ниже, чем во 2-й груп-
пе. На 7-е сутки послеоперационного периода жалобы
на болевой синдром предъявляли 4 (11%) пациента 1-й
группы и 6 (46%) пациентов 2-й группы.
В 1-й группе усиление звукового феномена хра-
па отмечал 31 (91%) пациент, ощущение инородного
тела в горле – 22 (64%), затруднение дыхания в горизон-
тальном положении в первые трое суток после ЛУПП –
4 (11%) пациента. Во 2-й группе усиление звукового
феномена храпа наблюдалось у 12 (92%) пациентов, ощущение
инородного тела в горле – у 13 (100%), дислалия –
у 10 (77%), затруднение дыхания в горизонтальном положении
в первые трое суток после ЛУПП – у 8 (61%)
пациентов.
Динамика местных воспалительных проявлений
в области послеоперационного воздействия по данным
фарингоскопии была примерно одинаковой в обеих
группах: выраженность гиперемии и отека максимально
нарастала к 3-м суткам послеоперационного периода
и стихала к 7-му дню после операции. В обеих группах
было по 3 пациента, у которых наблюдалась нетипично
сильно выраженная воспалительная реакция со стороны
слизистой оболочки мягкого нёба к концу недели после
операции; все они не соблюдали рекомендованный
режим и щадящую диету.
В обеих группах на протяжении всего периода наблюдения
не было зафиксировано повышения температуры
тела.
Обсуждение
Основным показателем эффективности комбинированных
противовоспалительных препаратов является
облегчение симптомов воспаления, устранение
лихорадки и снижение интенсивности послеоперационного
болевого синдрома в течение первых 7 дней.
Согласно полученным данным, тенденция нарастания
боли отмечалась в первые два дня после ЛУПП, максимум
пришелся на 3-и сутки, после чего болевые ощущения
постепенно купировались. К 10-му дню сохранялся
лишь небольшой дискомфорт в горле.
Установлено, что во 2-й группе, где в качестве
симптоматической терапии использовались комбинированные
противовоспалительные препараты в таблетированной
форме, содержащие кофеин, парацетамол,
фенилэфрин и хлорфенамин, болевой синдром был
более выражен, чем в 1-й группе, пациенты которой
принимали препарат в виде порошков для разведения
в составе аскорбиновой кислоты, кальция глюконата,
парацетамола, рутозида, фенилэфрина и фенирамина.
Пациенты 2-й группы также отмечали усиление боли
и неприятные ощущения при проглатывании таблеток,
в то время как пациенты 1-й группы таких жалоб
не предъявляли.
Действие комбинированного противовоспалительного
препарата в виде порошков для разведения
обусловлено входящими в его состав компонентами
с жаропонижающими, противовоспалительными, обезболивающими,
противоаллергическими, ангиопротекторными
и сосудосуживающими эффектами.
Действие комбинированных противовоспалительных
препаратов в виде таблеток, возможно, менее
выражено ввиду более скромного состава, обладающего
анальгезирующим, жаропонижающим, сосудосуживающим,
противоаллергическим и психостимулирующим
эффектом.
