Шелеско Е.В., Черникова Н.А., Лопатин А.С. и др. Дифференцированный подход в эндоскопической
хирургии дефектов основания черепа. Фармакология & Фармакотерапия. 2022; (спецвыпуск): 70–76.
DOI-10.46393/27132129_2022_S_70
Аннотация:
Дефекты основания черепа – это повреждение костей основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки. Данная патология является жизнеугрожающей, так как в 10–37% случаев возникают различные воспалительные осложнения (менингит, абсцесс головного мозга), при этом летальность составляет 8–10%.
Цель: проанализировать результаты эндоскопической эндоназальной хирургии дефектов основания черепа различных локализаций и разработать комплексный дифференцированный подход для лечения данной патологии.
Материал и методы. Проанализирована серия из 549 пациентов с дефектами основания черепа, проходивших хирургическое лечение за период с 2010 по 2020 г. Проведены статистический анализ групп в зависимости от локализации дефекта, оценка демографических показателей, клинических данных, нюансов хирургической техники. Результаты лечения оценивали по анализу рецидивов заболевания, осложнений и данным катамнеза.
Результаты. Исследуемая группа состояла из 166 (30,2%) мужчин и 383 (69,8%) женщин, средний возраст составил 44 года (0–78 лет). В 376 (68,5%) случаях дефекты имели спонтанное происхождение, в 150 (27,3%) – травматическое, в 23 (4,2%) наблюдениях были врожденными. Дефекты располагались в ситовидной пластинке в 175 (28,5%) наблюдениях, в клиновидной пазухие – в 140 (22,8%), в области крыши решетчатого лабиринта – в 116 (18,9%), в области задней стенки лобной пазухи – в 46 (7,5%) случаях, множественные дефекты были выявлены у 72 (11,7%) пациентов. Рецидивы после первой операции отмечены в 87 (15,8%) наблюдениях, после повторной операции – в 20 (3,6%) случаях.
Выводы
1. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при пластическом закрытии дефектов основания черепа и правильный выбор пластических материалов позволяют добиться прекращения назальной ликвореи в 77,4–92,6% случаев после первой операции и в 87,5–99,4% – после повторной.
2. Ключевой фактор успешного закрытия дефекта основания черепа – адекватно выполненная операция. Для достижения результата при всех дефектах основания черепа необходимо выполнить доступ, который обеспечит четкую визуализацию краев дефекта и возможность установки необходимых пластических материалов. При дефектах латерального кармана клиновидной пазухи необходимо выполнять транскрылонебный доступ. При подозрении на множественные дефекты во время операции необходимо просматривать и укреплять все подозрительные и слабые места.
Журнал «Фармакология & Фармакотерапия» СПЕЦВЫПУСК_2022