ПРИМЕНЕНИЕ ТЕКАР-ТЕРАПИИ INDIBA У ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Леваков С.А., Шешукова Н.А., Титова Н.Р. Применение текар-терапии INDIBA у пациенток с пролапсом тазовых органов. Зарождение жизни. 2025; 1: 11–14. DOI 10.46393/27826384_2025_1_11–14

Резюме
Цель исследования: оценка эффективности применения системы клеточной терапии INDIBA у пациенток с пролапсом тазовых органов (ПТО) 1-й степени. Материал и методы. В исследование были включены 53 пациентки репродуктивного возраста с диагнозом ПТО 1-й степени. Методом слепой рандомизации все пациентки были разделены на две группы: основная группа (n = 33) получала терапию в виде теплового воздействия на ткани с использованием методики INDIBA, группе сравнения (n = 20) было рекомендовано проведение гимнастического комплекса Кегеля. Результаты. Применяемый нами метод передовой системы активной клеточной терапии INDIBA продемонстрировал высокую эффективность и результативность, что было подтверждено значительным снижением частоты предъявляемых жалоб (в ряде случаев отсутствием жалоб), результатами ультразвукового исследования промежности, а также улучшением качества жизни женщин.

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании [1, 2]. Согласно мировым данным, от 2,9 до 53% женщин отмечают те или иные проявления ПТО [3]. Заболевание зачастую манифестирует еще в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. ПТО могут способствовать осложненные роды через естественные родовые пути, крупный плод, дисплазия соединительной ткани, повышение внутрибрюшного давления, избыточная масса тела, ожирение и др. Факторами риска ПТО являются наследственность, вагинальные роды, дисплазия соединительной ткани, избыточная масса тела/ожирение, курение, повышение внутрибрюшного давления, кашель, дефицит эстрогенов [4, 5]. Риск развития ПТО увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при оказании хирургического пособия в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [6, 7]. ПТО может протекать бессимптомно, однако для большинства женщин все же характерны клинические симптомы заболевания (местные симптомы со стороны влагалища, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, а также сексуальная дисфункция), выраженность которых зависит от степени ПТО. Для лечения ПТО могут быть использованы как консервативные, так и оперативные методы [8]. Выбор врачебной тактики зависит от ряда факторов, среди которых выраженность клинических симптомов и ее влияние на качество жизни пациентки, репродуктивные планы, наличие сопутствующих заболеваний и др. В первой линии терапии при ПТО 1-й степени используется консервативный подход: модификация образа жизни, ограничение подъема тяжести, локальные формы эстрогенов, программы тренировки мышц тазового дна и применение пессариев. Относительно новыми в гинекологии, но уже доказавшими свою эффективность являются аппаратные физиотерапевтические методики, активирующие синтез эластина и коллагена, что способствует восстановлению слизистой влагалища. Одна из таких методик – передовая активная система клеточной терапии INDIBA, применяемая в различных областях медицины. В эстетической гинекологии INDIBA широко применяется при интимном омоложении, в том числе внутриполостном, – повышает тонус кожи и слизистых, устраняет сухость и дискомфорт, усиливает гидратацию тканей и образование коллагена, а также восстанавливает тонус мышц тазового дна. Данная технология работает за счет циркуляции электрического тока строго определенной частоты – 448 кГц (радиочастотная энергия). Ключевое и специфическое свойство данной частоты – биостимулирующий эффект на клеточном уровне, который запускает естественные механизмы регенерации. При увеличении мощности к биостимуляции добавляются температурные эффекты. Цель исследования – оценить эффективность применения системы клеточной терапии INDIBA у пациенток с ПТО 1-й степени. Материал иметоды В исследование, проведенное на базе центральной поликлиники № 85 ФМБА России, были включены 53 пациентки репродуктивного возраста с диагнозом ПТО 1-й степени. Методом слепой рандомизации все пациентки были разделены на две группы: основная группа (n = 33) получала терапию в виде теплового воздействия на ткани с использованием методики INDIBA, группе сравнения (n = 20) было рекомендовано выполнение гимнастического комплекса Кегеля. Критерии включения в исследование: репродуктивный возраст, наличие в анамнезе родов через естественные родовые пути (с момента которых прошло не менее 6 месяцев и не более 24 месяцев), установленный диагноз ПТО 1-й степени, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие показаний для хирургического лечения, оперативные вмешательства на мышцах тазового дна в анамнезе, противопоказания и нарушение чувствительности тканей в зоне планируемого теплового воздействия, наличие онкологических, острых воспалительных и аутоиммунных заболеваний, кардиостимулятора, поражений кожных покровов, нарушений системы гемостаза. Диагноз ПТО устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, оценки состояния мышц тазового дна посредством пальпации и трансперитонеальной эхографии. При первичном обращении женщины предъявляли следующие жалобы: дискомфорт и ощущение сухости во влагалище, квифинг, диспареуния, ощущение «широкого» влагалища, поллакиурия, недержание газов. У большинства пациенток было несколько жалоб одновременно (более двух). Семь женщин активных жалоб не предъявляли. Для оценки симптомов ПТО и нарушения функций соседних органов в динамике использовали опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire). Также пациенткам было предложено рассчитать индекс сексуальной функции женщин (Female Sexual Function Index, FSFI). Трансперитонеальную эхографию проводили на аппарате iU22 (Philips) с применением датчика C8-4v, который располагали на промежности между лобковой костью и анальным отверстием. В процессе исследования измеряли площадь, поперечный и переднезадний размеры леваторного отверстия. Технология INDIBA в отношении мышц тазового дна – тепловое воздействие на ткани с частотой 448 кГц – применялась у женщин 1-й группы еженедельно, общее количество процедур – 5, длительность процедуры – 20–30 минут. Для интравагинального применения использовали внутриполостные цилиндрические CAP- и RES-электроды, для работы с кожей половых губ, промежности, лобка и перианальной зоны – круглые CAP- и RES-электроды наружного применения. Для максимально плотного контакта между кожей и электродом, с целью эффективной передачи тока, на зоны воздействия наносили специальный крем, который служил проводящей средой. Радиочастотная энергия проникает в ткани на разную глубину в зависимости от типа электрода, оказывая при этом биостимулирующий клеточный эффект и регулируемые тепловые эффекты разной интенсивности в зависимости от подаваемой мощности. Пациентки 2-й группы самостоятельно выполняли упражнения Кегеля в домашних условиях (напряжение мышц тазового дна, удержание напряжения в течение 5–7 секунд с последующим их расслаблением) трижды в день в течение 3–4 месяцев. Эффективность проводимых мероприятий оценивали сразу и через 4 месяца после их окончания. Результаты проанализированы с помощью программного обеспечения Statistica 6. Результаты По окончании лечения в обеих группах наблюдалась положительная динамика выраженности предъявляемых ранее жалоб, которая сохранилась и на протяжении последующих 4 месяцев (табл. 1). Наиболее позитивная динамика была отмечена у пациенток основной группы. Степень выраженности жалоб оценивали согласно опроснику PFDI-20 от 0 до 4 баллов: 0 баллов – симптомы отсутствуют, 4 балла – наличие симптомов на постоянной основе. Опросник FSFI включал оценку либидо, уровень возбуждения во время полового контакта, дискомфорт и/или болезненность при половом акте, наличие оргазма от 1 до 5 баллов. Динамика степени выраженности клинических симптомов согласно опросникам представлена в табл. 2 (p < 0,05). Результаты применения методики INDIBA у пациенток с ПТО 1-й степени представлены на рис. 1, у женщин с наличием жалоб на дискомфорт и сухость во влагалище – на рис. 2. Эффективность проведенного лечения в обеих группах была оценена также по данным трансперитонеальной эхографии, проводимой в динамике. У пациенток основной группы после 5 курсов терапии INDIBA отмечалось достоверное уменьшение переднезаднего размера промежности> (49,93 ± 2,42 и 45,13 ± 4,12 мм соответственно), поперечного размера промежности (41,17 ± 3,17 и 38,13 ± 5,11 мм соответственно) и площади леваторного отверстия (14,11 ± 1,12 и 13,01 ± 1,01 см² соответственно). Следует отметить, что осложнений при проведении текар-терапии INDIBA не было ни в одном случае. У женщин, применявших методику Кегеля, результаты трансперитонеальной эхографии до и после тренировочных занятий были следующие: переднезадний размер промежности – 50,13 ± 3,35 и 48,93 ± 6,11 мм, поперечный размер промежности – 41,38 ± 5,27 и 39,93 ± 7,01 мм, площадь леваторного отверстия – 15,11 ± 1,12 и 14,23 ± 1,29 см² соответственно. Обсуждение Для лечения пациенток с ПТО 1-й степени в основной группе мы применяли текар-терапию INDIBA, действие которой направлено на стимуляцию естественных процессов регенерации тканей и синтез гиалуроновой кислоты. Система INDIBA генерирует электромагнитные волны, которые восстанавливают электрический потенциал клеточных мембран, активируют клеточный иммунитет и оказывают термальный эффект. Действуя на клеточном уровне, данная методика способствует физиологичной работе клеток, нормализует обменные процессы в тканях и тем самым восстанавливает тонус и эластичность слизистых влагалища и кожи. Процедура не требует специальной подготовки и реабилитации после проведения. INDIBA не только не вызывает болезненных ощущений, но и оказывает обезболивающий эффект. Основная задача при применении тренировочного комплекса Кегеля (использовали пациентки группы сравнения) – укрепление лобково-крестцовой мышцы, поэтому выполнение упражнений для мышц тазового дна в ряде случаев способствует устранению расстройств сексуального характера и мочеполовой системы за счет улучшения кровообращения, восстановления мышечного тонуса и повышения эластичности тканей. После проведенного лечения у всех женщин основной группы отсутствовали такие жалобы, как дискомфорт и ощущение сухости во влагалище. Причем отсутствие этих жалоб было отмечено и через 4 месяца после окончания лечения. Жалобы на квифинг сохранялись у 5 (15,2%) пациенток сразу после окончания лечения и у 3 (9,1%) – через 4 месяца после окончания терапии. Диспареуния и ощущение «широкого» влагалища встречались в 3 и 4 раза реже соответственно сразу после лечения (15,2 и 21,2%) и через 4 месяца (3 и 12%). Также достоверно реже пациентки предъявляли жалобы на паллакиурию и недержание газов (6,1 и 3,03% и 3,03 и 3,03% соответственно). Заметное улучшение женщины чувствовали уже после 1-й процедуры. В группе сравнения также отмечена позитивная корреляция снижения частоты жалоб у женщин, но не столь выраженная, как при использовании методики INDIBA. Дискомфорт и сухость влагалища встречались в 2 раза реже после применения упражнений Кегеля, также в 2 раза реже пациентки жаловались на «широкое» влагалище. Частота встречаемости остальных жалоб была меньше, чем до начала тренировки мышц тазового дна. Улучшение женщины отмечали через 3–4 недели регулярных ежедневных занятий. Следует отметить, что эффект проводимой терапии в группах исследования был несопоставим. Наибольшая эффективность лечения ПТО 1-й степени отмечена у пациенток основной группы, что было подтверждено также результатами анкетирования, оценивающего непосредственно жалобы, и данными трансперитонеальной сонографии. Методика воздействия на ткани радиочастотой 448 кГц оказывает биостимулирующее клеточное действие и усиливает васкуляризацию тканей (повышает насыщение тканей кислородом, оказывает дренажный эффект и др.). В результате этого воздействия нормализуется структура тканей за счет повышения активности пролиферации и регенерации, а также снижается риск развития в них склеротических и фиброзных нарушений. INDIBA работает в режиме термической вариабельности воздействия на ткани: в нетепловом режиме – только биостимулирующий клеточный эффект, в среднетепловом и гипертепловом режимах клеточная биостимуляция дополняется эффектами васкуляризации, гиперактивации, неоколлагенеза и т.п. Заключение Применяемый нами метод передовой системы активной клеточной терапии INDIBA (воздействует не только на поверхностном, но и на глубинном уровне) продемонстрировал высокую эффективность у пациенток с ПТО 1-й степени, что было подтверждено значительным снижением частоты предъявляемых жалоб (в ряде случаев их отсутствием), результатами ультразвукового исследования промежности, а также улучшением качества жизни женщин. Радиочастотная гипертермическая методика INDIBA 448 кГц эффективна при широком спектре патологий и может применяться в большом количестве зон; не требует регулярного дорогостоящего техобслуживания и калибровки, замены дорогостоящих комплектующих. С терапией INDIBA возможно комбинировать мануальные техники и физическую нагрузку; возможно проводить несколько процедур INDIBA в один день. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что аппаратные методы могут быть рекомендованы для самостоятельного лечения ПТО 1-й степени или быть использованы в комплексе с хирургическим лечением более выраженных форм ПТО для более эффективной реабилитации.

Литература
1. Culligan P.J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet. Gynecol. 2012; 119 (4): 852–860. 2. Doaee M., Moradi-Lakeh M., Nourmohammadi A. et al. Management of pelvic organ prolapse and quality of life: a systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2014; 25 (2): 153–163. 3. Ward R.M., Velez Edwards D.R., Edwards T. et al. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211 (4): 326–335. 4. Zenebe C.B., Chanie W.F., Aregawi A.B. et al. The effect of women’s body mass index on pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Health. 2021; 18 (1): 45. 5. Madhu C.K., Hashim H. Surgery for pelvic organ prolapse. Eur. Assoc. Urol. 2018; 17: 119–125. 6. Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse. Am. Fam. Physician. 2017; 96 (3): 179–185. 7. Lin F.C., Funk J.T., Tiwari H.A. et al. Dynamic pelvic magnetic resonance imaging evaluation of pelvic organ prolapse compared to physical examination findings. Urology. 2018; 119: 49–54. 8. Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, Российского общества урологов. 2024.