Кадысева Э.Р., Хазиахметова В.Н.
Фармакоэкономический анализ антикоагулянтов,
применяемых в ожоговом отделении.
Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 1: 14–16.
DOI 10.46393/27132129_2024_1_14
Фармакоэкономический анализ антикоагулянтов,
применяемых в ожоговом отделении.
Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 1: 14–16.
DOI 10.46393/27132129_2024_1_14
Проблема профилактики и лечения тромбозов продолжает оставаться актуальной для современной медицины. Ранняя
диагностика тромботической готовности имеет важное практическое значение для первичной и вторичной профилак-
тики. Особую группу пациентов хирургического профиля составляют больные с ожоговой травмой. Данные пациенты,
с повреждением кожи и подлежащих тканей, относятся к группе умеренного и высокого риска венозных тромбоэмбо-
лических осложнений ввиду изменений состояния системы гемостаза, которые могут проявляться в виде тромботи-
ческих или геморрагических осложнений. В статье представлен сравнительный анализ эффективности, безопасности
и стоимости применения различных антикоагулянтов у пациентов ожогового профиля.
Венозные тромбоэмболии являются важной
проблемой здравоохранения, приводящей к значитель-
ной смертности, заболеваемости и расходам ресурсов.
Для профилактики инсульта и системных эмболиче-
ских осложнений широко используют пероральные ан-
тикоагулянты (ПОАК) [1–3]. Пациентам, перенесшим
обширные общие, гинекологические и урологические
операции, артропластику нижних конечностей и вос-
становление после перелома бедра, нейрохирургические
операции, а также пациентам, поступившим с серьезной
травмой, в том числе ожоговой или травмой спинного
мозга, проводится тромбопрофилактика антикоагулян-
тами (АК) [4].
Пациенты с ожоговыми травмами относятся
к группе умеренного и высокого риска венозных тром-
боэмболических осложнений (ВТЭО) ввиду нарушения
реологических свойств крови [5–9].
Тяжелая термическая травма сопровождается
значительными изменениями состояния системы гемостаза,
которые могут проявляться в виде тромботиче-
ских или геморрагических осложнений. Доказано, что
развивающаяся коагулопатия у пациентов с тяжелой
термической травмой характеризуется высоким процен-
том летальности, поэтому профилактика ее развития яв-
ляется одной из приоритетных целей современной ком-
бустиологии. В настоящий момент патогенез развития
коагулопатии у ожоговых больных и временные рамки
ее развития до конца не определены. Однако у данных
пациентов с целью предотвращения гиперкоагуляции
применяют различные АК [10–15].
Материал и методы
В архиве ГАУЗ «Республиканская клиническая
больница Министерства здравоохранения Республики
Татарстан» («РКБ МЗ РТ») случайным образом было
отобрано 100 медицинских карт стационарных боль-
ных (МКСБ) ожогового отделения без тромбозов и кро-
вотечений, получавших АК для профилактики ВТЭО
в 2022–2023 гг.: 50 МКСБ пациентов, получавших ПОАК,
и 50 МКСБ пациентов, получавших парентеральные АК
прямого действия.
Первую группу (50 МКСБ) составили пациенты
ожогового отделения, получавшие для профилактики
тромбозов ПОАК: апиксабан – 18%, ривароксабан –
80%, дабигатрана этексилат – 2%. Во вторую группу
(50 МКСБ) вошли пациенты, получавшие паренте-
ральные АК прямого действия: эноксапарин натрия –
62%, гепарин натрия – 38%. В группах проведен срав-
нительный анализ всей лекарственной терапии, числа
лекарственных средств на одного больного, числа кой-
ко-дней в стационаре, возраста, расходов на АК за весь
период госпитализации в денежном выражении. Для
оценки сравнительной безопасности фармакотера-
пии АК различных фармакологических групп проана-
лизированы клинико-лабораторные данные, которые
были взяты на протяжении всего курса лечения: число
лейкоцитов, тромбоцитов крови, значения активиро-
ванного частичного тромбопластинового времени, меж-
дународного нормализованного отношения, протром-
бинового времени, протромбинового индекса по Квику,
аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотранс-
феразы (АСТ), креатинина крови и общего белка (ОБ).
Статистическую обработку производили в пакете про-
граммы Microsoft Excel 2010 с использованием двухвы-
борочного t-теста для групп с различными дисперсия-
ми. Разницу между группами считали достоверной при
р ≤ 0,05. Фармакоэкономическую оценку стационарного
курса лечения АК проводили с помощью метода мини-
мизации затрат, закупочную стоимость лекарственных
средств определяли согласно документам, предостав-
ленным аптекой ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».
Результаты
Всего было проанализировано 100 МКСБ паци-
ентов ожогового отделения, получавших АК с целью
профилактики ВТЭО, из них в первую группу вклю-
чили МКСБ 50 пациентов, получавших ПОАК (муж-
чины – 64% (n = 32), женщины – 36% (n = 18)), во вто-
рую группу – МКСБ 50 пациентов (мужчины – 68%
(n = 34), женщины – 32% (n = 16)), получавших прямые
парентеральные АК. Средний возраст пациентов пер-
вой группы составил 53,14 ± 18,16 года, второй группы –
49,22 ± 18,55 года (табл. 1).
Достоверных различий между группами по по-
казателям коагулограммы, общего анализа крови, ОБ,
АЛТ, АСТ, креатинина, по числу лекарственных средств
на одного больного и койко-дням не установлено
(табл. 2).
Проведен также подсчет стоимости лечения АК
на каждого пациента. Стоимость курса лечения ПОАК
в первой группе составила 1238,98 ± 1575,38 руб., па-
рентеральными АК прямого действия (вторая группа) –
1844,17 ± 855,80 руб. (р = 0,01; различие достоверно).
В МКСБ не было зарегистрировано случаев кровотече-
ний и каких-либо других нежелательных лекарственных
реакций.
Заключение
Таким образом, при одинаковой эффективности
и безопасности, подтвержденной клинико-лаборатор-
ными данными, стоимость лечения ожоговых пациен-
тов пероральными антикоагулянтами прямого действия
достоверно меньше в 1,5 раза (≈ 605 руб.), чем паренте-
ральными прямыми антикоагулянтами.
Литература
1. Kimachi M., Furukawa T.A., Kimachi K. et al. Direct
oral anticoagulants versus warfarin for preventing stroke
and systemic embolic events among atrial fibrillation patients
with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst.
Rev. 2017; 11: CD011373.
2. Bruins Slot K.Mh., Berge E. Factor Xa inhibitors
versus vitamin K antagonists for preventing cerebral
or systemic embolism in patients with atrial
fibrillation. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 3:
CD008980.
3. Al Said S., Alabed S., Kaier K. et al. Non‐vitamin K
antagonist oral anticoagulants (NOACs) post‐percutaneous
coronary intervention: a network metaanalysis.
Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 12:
CD013252.
4. Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P. et al. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001; 119 (1 Suppl.):
132S–175S.
5. Wahl W.L., Brandt M.M., Ahrns K.S. et al. Venous thrombosis
incidence in burn patients: preliminary results
of a prospective study. J. Burn Care Rehabil. 2002; 23 (2):
97–102.
6. Wahl W.L., Brandt M.M. Potential risk factors for deep
venous thrombosis in burn patients. J. Burn Care Rehabil.
2001; 22 (2): 128–131.
7. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Рос-
сийские клинические рекомендации по диагностике,
лечению и профилактике венозных тромбоэмболиче-
ских осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9 (4–2):
1–52.
8. Левин Г.Я., Фролов А.П., Чашина А.В. и др. Так-
тика профилактики тромбоэмболических ослож-
нений при ожоговой болезни. Комбустиология.
2014; 52–53. Доступно по: http://combustiolog.ru/
journal/glava-2-aktual-ny-e-voprosy-ozhogovojbolezni/
9. Борисов В.С., Ермолов А.С. Коагулопатии у ожоговых
больных (обзор литературы). Трансфузиология. 2019;
20 (1): 35–48.
10. Faucher L.D., Conlon K.M. Practice guidelines for deep
venous thrombosis prophylaxis in burns. J. Burn Care Res.
2007; 28: 661–663.
11. Burn Care and Treatment: A Practical Guide. Ed. by M.G.
Jeschke, L.-P. Kamolz, S. Shahrokhi. Wien: Springer-Verlag,
2013.
12. Ahuja R.B., Bansal P., Pradhan G.S., Subberwal M. An
analysis of deep vein thrombosis in burn patients (part II):
a randomized and controlled study of thrombo-prophylaxis
with low molecular weight heparin. Burns. 2016; 42 (8):
1693–1698.
13. Шаповалов С.Г. Комбустиология чрезвычайных
ситуаций: учебное пособие. Под ред. С.С. Алекса-
нина, А.А. Алексеева. СПб.: Политехникасервис,
2014.
14. Мелкумян А.Л.¸ Берковский А.Л., Кишинец Р.С., Коз-
лов А.А. Мониторинг эффективности применения пря-
мых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология.
2013; 58 (1): 32–38.
15. ISBI Practice Guidelines Committee; Steering Subcommittee;
Advisory Subcommittee. ISBI Practice
Guidelines for Burn Care. Burns. 2016; 42 (5): 953–
1021.
диагностика тромботической готовности имеет важное практическое значение для первичной и вторичной профилак-
тики. Особую группу пациентов хирургического профиля составляют больные с ожоговой травмой. Данные пациенты,
с повреждением кожи и подлежащих тканей, относятся к группе умеренного и высокого риска венозных тромбоэмбо-
лических осложнений ввиду изменений состояния системы гемостаза, которые могут проявляться в виде тромботи-
ческих или геморрагических осложнений. В статье представлен сравнительный анализ эффективности, безопасности
и стоимости применения различных антикоагулянтов у пациентов ожогового профиля.
Венозные тромбоэмболии являются важной
проблемой здравоохранения, приводящей к значитель-
ной смертности, заболеваемости и расходам ресурсов.
Для профилактики инсульта и системных эмболиче-
ских осложнений широко используют пероральные ан-
тикоагулянты (ПОАК) [1–3]. Пациентам, перенесшим
обширные общие, гинекологические и урологические
операции, артропластику нижних конечностей и вос-
становление после перелома бедра, нейрохирургические
операции, а также пациентам, поступившим с серьезной
травмой, в том числе ожоговой или травмой спинного
мозга, проводится тромбопрофилактика антикоагулян-
тами (АК) [4].
Пациенты с ожоговыми травмами относятся
к группе умеренного и высокого риска венозных тром-
боэмболических осложнений (ВТЭО) ввиду нарушения
реологических свойств крови [5–9].
Тяжелая термическая травма сопровождается
значительными изменениями состояния системы гемостаза,
которые могут проявляться в виде тромботиче-
ских или геморрагических осложнений. Доказано, что
развивающаяся коагулопатия у пациентов с тяжелой
термической травмой характеризуется высоким процен-
том летальности, поэтому профилактика ее развития яв-
ляется одной из приоритетных целей современной ком-
бустиологии. В настоящий момент патогенез развития
коагулопатии у ожоговых больных и временные рамки
ее развития до конца не определены. Однако у данных
пациентов с целью предотвращения гиперкоагуляции
применяют различные АК [10–15].
Материал и методы
В архиве ГАУЗ «Республиканская клиническая
больница Министерства здравоохранения Республики
Татарстан» («РКБ МЗ РТ») случайным образом было
отобрано 100 медицинских карт стационарных боль-
ных (МКСБ) ожогового отделения без тромбозов и кро-
вотечений, получавших АК для профилактики ВТЭО
в 2022–2023 гг.: 50 МКСБ пациентов, получавших ПОАК,
и 50 МКСБ пациентов, получавших парентеральные АК
прямого действия.
Первую группу (50 МКСБ) составили пациенты
ожогового отделения, получавшие для профилактики
тромбозов ПОАК: апиксабан – 18%, ривароксабан –
80%, дабигатрана этексилат – 2%. Во вторую группу
(50 МКСБ) вошли пациенты, получавшие паренте-
ральные АК прямого действия: эноксапарин натрия –
62%, гепарин натрия – 38%. В группах проведен срав-
нительный анализ всей лекарственной терапии, числа
лекарственных средств на одного больного, числа кой-
ко-дней в стационаре, возраста, расходов на АК за весь
период госпитализации в денежном выражении. Для
оценки сравнительной безопасности фармакотера-
пии АК различных фармакологических групп проана-
лизированы клинико-лабораторные данные, которые
были взяты на протяжении всего курса лечения: число
лейкоцитов, тромбоцитов крови, значения активиро-
ванного частичного тромбопластинового времени, меж-
дународного нормализованного отношения, протром-
бинового времени, протромбинового индекса по Квику,
аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотранс-
феразы (АСТ), креатинина крови и общего белка (ОБ).
Статистическую обработку производили в пакете про-
граммы Microsoft Excel 2010 с использованием двухвы-
борочного t-теста для групп с различными дисперсия-
ми. Разницу между группами считали достоверной при
р ≤ 0,05. Фармакоэкономическую оценку стационарного
курса лечения АК проводили с помощью метода мини-
мизации затрат, закупочную стоимость лекарственных
средств определяли согласно документам, предостав-
ленным аптекой ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».
Результаты
Всего было проанализировано 100 МКСБ паци-
ентов ожогового отделения, получавших АК с целью
профилактики ВТЭО, из них в первую группу вклю-
чили МКСБ 50 пациентов, получавших ПОАК (муж-
чины – 64% (n = 32), женщины – 36% (n = 18)), во вто-
рую группу – МКСБ 50 пациентов (мужчины – 68%
(n = 34), женщины – 32% (n = 16)), получавших прямые
парентеральные АК. Средний возраст пациентов пер-
вой группы составил 53,14 ± 18,16 года, второй группы –
49,22 ± 18,55 года (табл. 1).
Достоверных различий между группами по по-
казателям коагулограммы, общего анализа крови, ОБ,
АЛТ, АСТ, креатинина, по числу лекарственных средств
на одного больного и койко-дням не установлено
(табл. 2).
Проведен также подсчет стоимости лечения АК
на каждого пациента. Стоимость курса лечения ПОАК
в первой группе составила 1238,98 ± 1575,38 руб., па-
рентеральными АК прямого действия (вторая группа) –
1844,17 ± 855,80 руб. (р = 0,01; различие достоверно).
В МКСБ не было зарегистрировано случаев кровотече-
ний и каких-либо других нежелательных лекарственных
реакций.
Заключение
Таким образом, при одинаковой эффективности
и безопасности, подтвержденной клинико-лаборатор-
ными данными, стоимость лечения ожоговых пациен-
тов пероральными антикоагулянтами прямого действия
достоверно меньше в 1,5 раза (≈ 605 руб.), чем паренте-
ральными прямыми антикоагулянтами.
Литература
1. Kimachi M., Furukawa T.A., Kimachi K. et al. Direct
oral anticoagulants versus warfarin for preventing stroke
and systemic embolic events among atrial fibrillation patients
with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst.
Rev. 2017; 11: CD011373.
2. Bruins Slot K.Mh., Berge E. Factor Xa inhibitors
versus vitamin K antagonists for preventing cerebral
or systemic embolism in patients with atrial
fibrillation. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 3:
CD008980.
3. Al Said S., Alabed S., Kaier K. et al. Non‐vitamin K
antagonist oral anticoagulants (NOACs) post‐percutaneous
coronary intervention: a network metaanalysis.
Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 12:
CD013252.
4. Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P. et al. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001; 119 (1 Suppl.):
132S–175S.
5. Wahl W.L., Brandt M.M., Ahrns K.S. et al. Venous thrombosis
incidence in burn patients: preliminary results
of a prospective study. J. Burn Care Rehabil. 2002; 23 (2):
97–102.
6. Wahl W.L., Brandt M.M. Potential risk factors for deep
venous thrombosis in burn patients. J. Burn Care Rehabil.
2001; 22 (2): 128–131.
7. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Рос-
сийские клинические рекомендации по диагностике,
лечению и профилактике венозных тромбоэмболиче-
ских осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9 (4–2):
1–52.
8. Левин Г.Я., Фролов А.П., Чашина А.В. и др. Так-
тика профилактики тромбоэмболических ослож-
нений при ожоговой болезни. Комбустиология.
2014; 52–53. Доступно по: http://combustiolog.ru/
journal/glava-2-aktual-ny-e-voprosy-ozhogovojbolezni/
9. Борисов В.С., Ермолов А.С. Коагулопатии у ожоговых
больных (обзор литературы). Трансфузиология. 2019;
20 (1): 35–48.
10. Faucher L.D., Conlon K.M. Practice guidelines for deep
venous thrombosis prophylaxis in burns. J. Burn Care Res.
2007; 28: 661–663.
11. Burn Care and Treatment: A Practical Guide. Ed. by M.G.
Jeschke, L.-P. Kamolz, S. Shahrokhi. Wien: Springer-Verlag,
2013.
12. Ahuja R.B., Bansal P., Pradhan G.S., Subberwal M. An
analysis of deep vein thrombosis in burn patients (part II):
a randomized and controlled study of thrombo-prophylaxis
with low molecular weight heparin. Burns. 2016; 42 (8):
1693–1698.
13. Шаповалов С.Г. Комбустиология чрезвычайных
ситуаций: учебное пособие. Под ред. С.С. Алекса-
нина, А.А. Алексеева. СПб.: Политехникасервис,
2014.
14. Мелкумян А.Л.¸ Берковский А.Л., Кишинец Р.С., Коз-
лов А.А. Мониторинг эффективности применения пря-
мых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология.
2013; 58 (1): 32–38.
15. ISBI Practice Guidelines Committee; Steering Subcommittee;
Advisory Subcommittee. ISBI Practice
Guidelines for Burn Care. Burns. 2016; 42 (5): 953–
1021.
