ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВПЧ-ИНФЕКЦИИ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Белая Ю.М., Зароченцева Н.В., Лопухов П.Д.
Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции: региональный
опыт Московской области. Вопросы практической
кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2025; 2: 6–9.
DOI 10.46393/2782_6392_2025_2_6–9

Вирус папилломы человека (ВПЧ), как этиологический агент при возникновении широкого спектра заболеваний, пред-
ставляет серьезную угрозу для общественного здоровья, что связано с ростом распространенности злокачественных
новообразований, высокой летальностью, инвалидизацией, значительным снижением репродуктивной способности
как среди женского, так и среди мужского населения. В частности, ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки (РШМ)
является 4-м наиболее распространенным видом рака среди женщин. Неуклонный рост заболеваемости, высокие по-
казатели смертности, тенденция к «омоложению» болезни, сложности в выявлении заболевания на ранней стадии пре-
допределяют поиск новых научно обоснованных подходов к решению проблемы РШМ. С 2008 г. областная программа
вакцинопрофилактики в Московской области, несмотря на невысокий охват целевой группы, вносит стойкий положи-
тельный вклад в региональное здравоохранение.
Цель исследования: дать современную оценку результатам вакцинальной программы, направленной против ВПЧ-ассо-
циированных заболеваний, в Московской области.
Заключение. Результаты внедренной региональной программы вакцинопрофилактики ВПЧ подтверждают высокий
уровень ее эффективности и безопасности и требуют расширения охвата целевой группы для прогрессии положитель-
ной динамики в снижении заболеваемости ВПЧ-ассоциированной патологией.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представ-
ляет собой одну из наиболее распространен-
ных инфекций, передаваемых половым пу-
тем, являясь, по оценкам, причиной каждого
20-го случая рака в мире. Многочисленные
наблюдения подтвердили высокую контагиозность ви-
руса, которая проявляется независимо от пола и воз-
раста человека. Несмотря на предотвратимый характер
большинства ВПЧ-ассоциированных заболеваний, рак
шейки матки (РШМ) остается 4-м по частоте онкологи-
ческим заболеванием у женщин в мире по показателям
как заболеваемости, так и смертности [1].
Прогнозируется, что число впервые диагности-
рованных случаев РШМ в мире увеличится на 14,8% –
с 662 301 в 2022 г. до 760 082 в 2030 г., при условии сохра-
нения текущих тенденций. Предположительно, к 2030 г.
показатель смертности от РШМ возрастет на 17,8%, до-
стигнув 411 035 случаев смерти за год [2]. А к 2050 г., со-
гласно прогнозам, заболеваемость РШМ в мире может
составить уже 1 млн случаев в год [3].
Наибольшая распространенность цервикального
ВПЧ среди женщин отмечается в странах Африки к югу
от Сахары (24%), за которыми следуют страны Латинской
Америки и Карибского бассейна (16%), Восточной Евро-
пы (14%) и Юго-Восточной Азии (14%) [4]. Показатели
распространенности среди мужчин заметно варьируют
в зависимости от характера сексуального поведения.
Стандартизированный по возрасту показатель за-
болеваемости РШМ в 2022 г. различался в регионах ООН
до 10 раз. Самый высокий показатель заболеваемости на-
блюдался в Восточной Африке (40,42 на 100 тыс.), далее
следовали Южная Африка (34,89 на 100 тыс.), Центральная
Африка (31,12 на 100 тыс.) и Меланезия (27,59 на 100 тыс.),
а самый низкий – в Западной Азии (4,1 на 100 тыс.). Среди
государств самый высокий стандартизированный по воз-
расту показатель заболеваемости был зарегистрирован
в Эсватини (95,9 на 100 тыс.), далее следовали Замбия (71,5
на 100 тыс.) и Малави (70,9 на 100 тыс.) [1].
Для Российской Федерации, как и для других стран
мира, ВПЧ-ассоциированные заболевания являются од-
ной из крайне актуальных проблем, в структуре общей
онкологической заболеваемости в России они занимают
более 5%. Число ВПЧ-ассоциированных поражений толь-
ко за 2007–2016 гг. составило 5 761 170 случаев, а число
смертей от ВПЧ-ассоциированных злокачественных ново-
образований (ЗНО) – 109 510 случаев [3, 5]. Кроме того, от-
мечается заметное увеличение частоты выявления предра-
ковых поражений шейки матки за последние 20 лет [6].
Показатели смертности от заболеваний, связан-
ных с ВПЧ, как и показатели заболеваемости, сильно
варьируют по разным странам и зависят от тех же фак-
торов, что и заболеваемость. В зависимости от регионов
различия могут быть десятикратными.
Другое не менее значимое заболевание – рак вуль-
вы, доля которого в структуре заболеваемости злокаче-
ственными опухолями женской репродуктивной системы
составляет в среднем 3–8%. Ежегодно в мире его выявляют
у 27 тыс. женщин [7]. Редким видом рака является рак вла-
галища. В структуре заболеваемости ЗНО женских поло-
вых органов первичный рак влагалища составляет около
1%. Почти 90% всех гистологических типов злокачествен-
ных опухолей влагалища приходится на плоскоклеточный
рак [8]. В России стандартизованные показатели заболева-
емости раком влагалища в сравнении с заболеваемостью
в мире и в Восточной Европе не имеют существенных раз-
личий. По данным за 2023 г., показатель заболеваемости
раком влагалища в Российской Федерации составил 0,69
на 100 тыс. населения (538 случаев), раком вульвы – 2,79
на 100 тыс. женщин (2185 случаев) [9].
Рак анального канала встречается очень редко.
Заболеваемость им во всем мире составляет примерно
1 случай на 100 тыс. человек. Однако в последние годы
наблюдается увеличение частоты встречаемости аналь-
ного рака в развитых регионах мира как среди мужчин,
так и среди женщин; рост показателя заболеваемости
составляет около 2% в год. При этом до 60% от числа
всех случаев заболеваемости анальным раком регистри-
руется среди женщин и 40% – среди мужчин [5].
В Московской области распространенность ВПЧ-
ассоциированных
заболеваний и ЗНО также высока [10].
Ежегодно диагностируется более 900 новых случаев
РШМ, более 90 случаев рака вульвы и более 30 – рака вла-
галища (табл. 1).
Во всем мире единственной мерой первичной
профилактики папилломавирусной инфекции является
вакцинация. По состоянию на 2025 г. в мире существу-
ет 7 вакцин против ВПЧ, включая зарегистрированную
в 2025 г. четырехвалентную отечественную вакцину. Все
они предотвращают заражение, в первую очередь, вы-
сокоонкогенными типами ВПЧ 16 и 18, а также продемонстрировали способность безопасно и эффективно
предупреждать заражение ВПЧ и развитие ЗНО шей-
ки матки, вульвы и влагалища. Все страны мира взяли
на себя обязательство по ликвидации РШМ как пробле-
мы общественного здравоохранения. В Глобальной стра-
тегии Всемирной организации здравоохранения ликви-
дация определяется как снижение показателя ежегодной
заболеваемости до уровня 4 или менее случаев на 100 тыс.
женщин, при этом установлены 3 целевых показателя,
которые должны быть достигнуты к 2030 г., с тем чтобы
все страны встали на путь ликвидации РШМ в ближай-
шие десятилетия:
• вакцинация против ВПЧ 90% девочек к 15 годам;
• высококачественный скрининг 70% женщин в воз-
расте 35 и 45 лет;
• лечение 90% женщин с диагностированным забо-
леванием шейки матки.
Согласно оценкам на основе математического мо-
делирования, достижение этих целей позволит предот-
вратить 74 млн новых случаев РШМ и 62 млн случаев
смерти [11].
В настоящее время вакцина против ВПЧ включена
в универсальные программы иммунизации в 148 стра-
нах мира, а на территории 83 стран осуществляются про-
граммы с гендерно-нейтральным подходом. Согласно
инструкции, вакцинация проводится по двух- или трех-
дозовой схеме в зависимости от возраста. Всего в мире
реализовано более 500 млн доз вакцинных препаратов
против ВПЧ [12, 13].
В Российской Федерации вакцинация против ВПЧ
включена в клинические рекомендации «Цервикаль-
ная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион
шейки матки. 2024», «Аногенитальные (венерические) бо-
родавки. 2024», «ВИЧ-инфекция у взрослых. 2024».
В Московской области региональная программа
вакцинопрофилактики ВПЧ реализуется с 2008 г. Еже-
годно из областного бюджета поступают денежные сред-
ства с целью закупки вакцинного препарата, в результа-
те чего регион один из первых в РФ уже в 2013 г. получил
первые положительные результаты [12].
За 17-летний период вакцинировано более 48 тыс.
девочек-подростков и молодых женщин, в том числе че-
тырехвалентной вакциной против ВПЧ. Вакцинация
проводится в вакцинальных кабинетах школ и детских
поликлиник после подписания информированного со-
гласия родителей и опекунов [14–16]. Важно, что за весь
период вакцинальной программы серьезных нежела-
тельных явлений не зарегистрировано.
Первые результаты внедренной программы
в регионе были продемонстрированы в 2013 г. – на ос-
новании ежегодных статистических отчетов детских
гинекологов Московской области проведена оценка эф-
фективности вакцинопрофилактики у девочек-подрост-
ков. С этого момента отмечено стойкое снижение забо-
леваемости аногенитальными кондиломами у данной
категории пациенток: 1,6 на 100 тыс. девочек в 2024 г.
по сравнению с 127,2 на 100 тыс. девочек в 2009 г. (рис. 1).
Данные показатели эффективности вакцинации можно
с уверенностью соотнести с использованием четырехва-
лентной вакцины, поскольку 6-й и 11-й типы ВПЧ, вхо-
дящие в состав вакцины, преимущественно ответствен-
ны за возникновение аногенитальных кондилом.
В результате проводимой областной программы
вакцинопрофилактики папилломавирусной инфекции от-
мечается стабилизация заболеваемости РШМ (табл. 2).
В структуре ВПЧ-ассоциированного рака вуль-
вы и влагалища у женщин за период 2015–2024 гг. уста-
новлена положительная динамика в регионе, заболева-
емость раком вульвы снизилась с 2,6 до 2,0 на 100 тыс.
женского населения. Заболеваемость раком влагалища
за период 2015–2020 гг. снизилась с 0,5 до 0,3 на 100 тыс.,
однако далее ситуация изменилась и в 2024 г. данный по-
казатель снова увеличился до 0,7 на 100 тыс. женского
населения, что вероятнее всего связано с внедрением но-
вых методик диагностики, увеличением охвата диспан-
серизацией женского населения и бόльшим вниманием
женщин к своему здоровью.
Обращает на себя внимание снижение показа-
теля смертности от РШМ, что специалисты связывают
с улучшением качества диагностики на ранних стадиях
заболевания (табл. 3).
Важным аспектом явилось и то, что количество
пациенток с РШМ в возрасте 15–24 года в регионе стало
уменьшаться, а в последние годы статистические показа-
тели достигли минимальных значений (рис. 2).
Заключение
Иммунизация – один из ключевых компонентов
первичной медико-санитарной помощи, а право на им-
мунизацию является неотъемлемым правом человека.
Это один из наиболее продуктивных видов инвестиро-
вания в охрану здоровья людей. Иммунизация лежит
в основе глобальной безопасности в области здравоохра-
нения и будет оставаться жизненно важным инструментом
в борьбе с устойчивостью к противомикробным
препаратам. Опыт вакцинопрофилактики ВПЧ в Московской
области демонстрирует ее высокую эффектив-
ность в снижении уровня заболеваемости ангенитальными кондиломами, ВПЧ-ассоциированным раком вульвы
и влагалища, стабилизации заболеваемости РШМ, в том
числе в достижении стремящихся к нулевым показателей
у молодых пациенток 15–24 лет, и требует расширения
охвата девочек-подростков целевого возраста.
Литература
1. Filho A.M., Laversanne M., Ferlay J. et al. The GLOBOCAN
2022 cancer estimates: data sources, methods, and a snapshot
of the cancer burden worldwide. Int. J. Cancer. 2025;
156 (7): 1336–1346.
2. Li Z., Liu P., Yin A. et al. Global landscape of cervical cancer
incidence and mortality in 2022 and predictions to 2030:
the urgent need to address inequalities in cervical cancer.
Int. J. Cancer. 2025; 157 (2): 288–297.
3. Файзулоев Е.Б., Каира А.Н., Узбеков Т.Р. и др. Распро-
страненность папилломавирусов человека высокого
и низкого онкогенного риска на территории Россий-
ской Федерации. Молекулярная генетика, микробиоло-
гия и вирусология. 2021; 39 (4): 39–47.
4. de Martel C., Georges D., Bray F. et al. Global burden of cancer
attributable to infections in 2018: a worldwide incidence
analysis. Lancet Glob. Health. 2020; 8 (2): e180–e190.
5. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д. и др. ВПЧ-ас-
социированные поражения в Российской Федерации:
оценка состояния проблемы. Современная онкология.
2019; 21 (1): 45–50.
6. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Зароченцева Н.В. и др. Ре-
троспективное одномоментное эпидемиологическое
исследование предраковых состояний, связанных с ви-
русом папилломы человека, и аногенитальных боро-
давок у пациентов, посещающих специализированные
клиники в Российской Федерации. Вестник РАМН.
2024; 79 (2): 158–167.
7. Пак Р.В. Эпидемиологические особенности рака шейки
матки в мире. Вестник КазНМУ. 2019; 1: 678–680.
8. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки
матки с позиции профилактики рака. Клинические ре-
комендации (протоколы диагностики и ведения боль-
ных) Министерства здравоохранения РФ. 2022.
9. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злока-
чественные новообразования в России в 2023 году (за-
болеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Гер-
цена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава
России, 2024.
10. Данные ГБУЗ МО «Московский областной медицин-
ский информационно-аналитический центр».
11. Ferlay J., Laversanne M., Ervik M. et al. Global cancer
observatory: cancer tomorrow. Lyon, France: International
Agency for Research on Cancer, 2024.
12. Белая Ю.М., Зароченцева Н.В. Клиническая эффектив-
ность разнодозовой вакцинации против папиллома-
вирусной инфекции в Московской области. Фарматека
для практикующих врачей. 2023; 4-5: 55–58.
13. Jain M., Yadav D., Jarouliya U. et al. Epidemiology, molecular
pathogenesis, immuno-pathogenesis, immune escape
mechanisms and vaccine evaluation for HPV-associated
carcinogenesis. Pathogens. 2023; 12 (12): 1380.
14. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Результаты региональ-
ной программы вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоции-
рованных заболеваний в Московской области. Вопросы
практической кольпоскопии. Генитальные инфекции.
2023; 1: 6–13.
15. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Опыт реализации про-
грамм первичной профилактики заболеваний, вызыва-
емых вирусом папилломы человека, в Московской об-
ласти. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;
16 (6): 59–65.
16. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М.
и др. Инфицированность вирусом папилломы челове-
ка среди девочек-подростков в Московской области.
Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10 (5):
46–49.