СВЯЗЬ МЕЖДУ ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ И САРКОПЕНИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРИТОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Сафонова Ю.А., Запарина Д.Н. Связь между хроническим
болевым синдромом и саркопенией у пациентов
с остеоартритом коленных суставов в пожилом
и старческом возрасте. Возможности лечения.
Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 1: 98–105.
DOI 10.46393/27132129_2025_1_98–105

Cаркопения и хроническая боль являются распространенными состояниями у людей пожилого и старческого воз-
раста, однако причинно-следственная связь между этими гериатрическими синдромами остается предметом дис-
куссии, особенно у пациентов, страдающих остеоартритом опорных суставов. Терапевтические стратегии для лече-
ния саркопении в настоящее время не разработаны. В представленной статье проводится анализ частоты болевого
синдрома и его связи с саркопенией у пациентов с остеоартритом коленных суставов, а также оценка эффективно-
сти биоактивного концентрата мелких морских рыб (Алфлутоп) в уменьшении боли и улучшении функции скелет-
ных мышц.
Саркопения – возраст-ассоциированное забо-
левание, характеризующееся патологической поте-
рей мышечной массы и ее функции, что приводит
к ослаблению мышечной силы и снижению физиче-
ской работоспособности [1]. Известно, что к 2050 г.
ожидается увеличение численности пожилых лю-
дей, которые составят 20% мирового населения [2].
По мере глобального старения саркопения стано-
вится важной проблемой здравоохранения в связи
с развитием неблагоприятных исходов заболевания,
в частности падений и переломов, которые повыша-
ют риск смерти этих пациентов от всех причин [1].
Кроме того, в пожилом возрасте развиваются гери-
атрические синдромы, которые, в отличие от кли-
нических синдромов, не являются проявлением
патологии одного органа или системы, а отражают
комплекс изменений в организме в целом [3]. Од-
ним из огромного числа гериатрических синдромов
является саркопения, частота которой варьиру-
ет от 1 до 29% в разных странах мира, в том числе
в России [4].
Патогенез саркопении как возраст-ассоциированного
заболевания крайне сложен. В его формиро-
вании принимают участие гормоны, уровень и чув-
ствительность которых изменяются с возрастом,
а также протеолиз, слабое хроническое воспаление,
окислительный стресс, митохондриальная дисфунк-
ция, деградация нервно-мышечных волокон [5–7].
Определенную роль в формировании мышечной
ткани играют гормоны адипокины, синтезируемые
как жировой, так и мышечной тканью [8]. С одной
стороны, в мышцах происходит продукция про-
воспалительных адипокинов, таких как лептин,
резистин и другие, нарушающих дифференциров-
ку миобластов [9] и стимулирующих синтез про-
воспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ) 6,
фактора некроза опухоли α), и трансформирующего
фактора роста β (ТРФ-β). С другой стороны, снижа-
ется синтез противовоспалительных адипокинов –
адипонектина,
иризина, участвующих в метаболиз-
ме мышечных белков и способствующих выработке
противовоспалительных цитокинов [10]. Следует
отметить, что в метаболизме мышечной ткани ак-
тивное участие принимает миостатин, член семей-
ства ТРФ-β, который является мощным стимуля-
тором катаболических процессов [11]. В результате
этих изменений снижается физическая активность,
замедляется скорость ходьбы и появляется ожире-
ние, нарушается способность к поддержанию равно-
весия, что ведет к повышению риска падений и пе-
реломов, которые часто сопровождаются болевым
синдромом [12].
Не менее важным гериатрическим состоя-
нием является хронический болевой синдром, ко-
торый развивается у 30–50% пожилых людей [13].
Именно болевой синдром приводит к ограничению
подвижности, появлению депрессии, снижению
функциональной активности, которые способствуют
развитию саркопении [14]. Ведущей причиной хро-
нического болевого синдрома в пожилом возрасте
является остеоартрит (ОА), которым страдает бо-
лее 10% населения земного шара [15]. Исследовате-
ли прогнозируют увеличение частоты ОА опорных
суставов в более чем в 2 раза к 2050 г. [16]. Кроме
того, численность пациентов с ОА неизбежно уве-
личивается с возрастом. По данным крупного иссле-
дования, проведенного в Англии, около половины
людей в возрасте 50 лет и старше имели ОА разной
локализации [17]. Причины появления болей в су-
ставах при ОА разнообразны и связаны с изменения-
ми в субхондральной кости, синовиальной оболочке,
околосуставных тканях, в том числе мышцах [18].
Однако, несмотря на высокую частоту саркопении
и болевого синдрома, до сих пор не ясны клиниче-
ские причинно-следственные связи этих состояний:
увеличивает ли хроническая боль риск саркопении,
так же как и усугубляет ли саркопения развитие бо-
левого синдрома [19].
На сегодняшний день не зарегистрировано
ни одного лекарственного препарата для лечения
саркопении [20]. В то же время базисная терапия
ОА включает в себя применение симптоматиче-
ских препаратов замедленного действия, которые
обладают обезболивающим и противовоспалитель-
ным эффектом, а также замедляют прогрессиро-
вание заболевания [18]. В частности, применение
биоактивного концентрата мелких морских рыб
(Алфлутоп) способствует активации синтеза вне-
клеточного матрикса посредством модуляции
ТФР-β; препарат ингибирует окислительный стресс
и активность ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8 in vitro [21].
Именно блокировка этих механизмов, по-видимо-
му, может снизить вероятность развития сарко-
пении, что требует дальнейшего изучения. Кроме
того, лекарственные средства данной группы спо-
собны улучшать функциональное состояние суста-
вов, а также замедлять прогрессирование ОА [22]
и тем самым предотвращать снижение функции ске-
летных мышц.
Таким образом, саркопения и хронический
болевой синдром являются весьма распространен-
ными состояниями у людей пожилого и старче-
ского возраста, но причинно-следственная связь
между этими гериатрическими синдромами оста-
ется предметом дискуссии, особенно у пациентов
с ОА, а терапевтические стратегии не разработа-
ны. В этой связи целью нашего исследования было
определить частоту и связь болевого синдрома
с саркопенией у пациентов с ОА коленных суста-
вов, а также оценить эффективность биоактивно-
го концентрата мелких морских рыб (Алфлутоп)
в уменьшении боли и улучшении функции скелет-
ных мышц.
Материал и методы
Проведено одноцентровое, одномоментное
с проспективным этапом исследование. В выборку,
сформированную методом случайных чисел, вклю-
чено 159 пациенток в возрасте 65 лет и старше с ОА
коленных суставов согласно классификационным
критериям ACR (American College of Rheumatology –
Американский колледж ревматологов), приглашен-
ных в медицинское учреждение г. Санкт-Петербурга
после телефонного контакта с ними. Длительность
наблюдения составила 8 недель.
Критерии невключения:
• наличие хронических заболеваний с выражен-
ной органной недостаточностью или функциональными
нарушениями в стадии декомпенса-
ции;
• лица с заболеваниями, негативно влияющими
на возможность передвижения (травмами, пе-
реломами нижних конечностей, после офталь-
мологических хирургических вмешательств
в течение 6 месяцев до начала исследования),
иммуновоспалительными ревматическими за-
болеваниями;
• лица с тяжелыми когнитивными нарушения-
ми (менее 20 баллов по Краткой шкале оцен-
ки психического статуса (Mini-Mental State
Examination, MMSE)), не способные понять
суть исследования и заполнить опросники;
• отзыв информированного согласия.
Диагноз саркопении устанавливали в соответ-
ствии с критериями Европейской рабочей группы
по саркопении у пожилых людей (European Working
Group on Sarcopenia for Older People) второго пере-
смотра (EWGSOP2, 2018). Мышечную массу оцени-
вали по индексу аппендикулярной мышечной массы,
которую измеряли с помощью двухэнергетической
рентгеновской абсорбциометрии на аппарате HOLOGICExplorer
QDR (HOLOGIC, США). Функцию ске-
летных мышц оценивали по результатам измерения
мышечной силы с помощью кистевого динамоме-
тра ДК-50 (Россия) (в деканьютонах (даН) с после-
дующим переводом данных из даН в килограммы
(1 даН = 1,02 кг)) и физической работоспособности
на основании функциональных тестов Short Physical
Performance Battery (краткой батареи тестов фи-
зического функционирования), состоящих из трех
основных компонентов: сохранение и удержание
равновесия, обычная скорость ходьбы, сила нижних
конечностей по результатам теста «Вставание со сту-
ла». Для подтверждения ОА проводили рентгеногра-
фию коленных суставов в положении стоя при фик-
сированном сгибании (в задне-передней проекции)
с использованием позиционной рамки для оценки
стадии заболевания по классификации J.H. Kellgren
и J.S. Lawrence. Интенсивность болевого синдрома
оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
в мм. После прохождения обследования всем паци-
енткам, согласившимся продолжить участие в ис-
следовании (n = 20), было назначено лечение. Оно
включало проведение комплекса физических упраж-
нений, в том числе на сопротивление и поддержание
равновесия, в течение 20 дней в условиях поликли-
ники с последующими рекомендациями по их вы-
полнению в домашних условиях не менее 150 минут
в неделю. Кроме того, пациентам назначалась ме-
дикаментозная терапия: симптоматические препа-
раты замедленного действия в виде биоактивного
концентрата мелких морских рыб (Алфлутоп) в дозе
2 мл глубоко в/м через день. Курс лечения составлял
10 инъекций по одной инъекции через день в течение
20 дней. По завершении лечения через 8 недель про-
ведено повторное обследование пациенток с оценкой
функции скелетных мышц и интенсивности болевого
синдрома. Работа является частью комплексной темы
НИР «Гериатрическая помощь населению в условиях
цифровизации здравоохранения» кафедры гериа-
трии, пропедевтики и управления в сестринской де-
ятельности им. Э.С. Пушковой ФГБОУ
ВО СЗГМУ
им. И.И. Мечникова Минздрава России и одобрена
локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СЗГМУ
им. И.И. Мечникова Минздрава России (протокол
№ 9 от 23.10.2024).
Полученные результаты обработаны c исполь-
зованием программы Statistica for Windows (вер-
сия 10, лицензия № BXXR310F964808FA-V). Гипотезу
о нормальном распределении изучаемых показателей
проверяли с использованием критерия Шапиро –
Уилка.
Количественные данные представлены в виде
медианы (Ме), 25-го и 75-го перцентилей (Q1–Q3).
Качественные показатели изложены в виде абсолют-
ных и относительных частот. Для сравнительного
анализа связанных выборок применяли критерий
Вилкоксона. Многофакторный анализ проводили
с использованием метода логистического регресси-
онного анализа. Критерием статистической значимо-
сти считали уровень р < 0,05.
Результаты
После телефонного контакта методом слу-
чайных чисел в исследование отобрано 159 женщин
65 лет и старше (медиана возраста – 74 (62–83) года)
с подтвержденным клинико-инструментальными
методами диагнозом ОА коленных суставов после
подписания добровольного информированного со-
гласия. Характеристика участников представлена
в табл. 1.
В анализ включены 91,8% лиц в возрасте 65–
84 лет, 8,2% – 85 лет и старше, среднее образование
имели 50,3% обследованных. Не курили на момент
исследования 95,0% пациентов. О наличии инвалид-
ности сообщили 78,6% участников.
У 28,9% пациенток с ОА коленных суставов
была выявлена саркопения. Анализ частоты сарко-
пении проведен в возрастных группах: 65–74 года,
75–84 года, 85 лет и старше (рис. 1). Частота сарко-
пении у пациенток с ОА коленных суставов увели-
чивалась с возрастом: от 17,9% в 65–74 года до 53,8%
в 85 лет и старше.
Проведен сравнительный анализ клинических
и социально-демографических факторов, связанных
с наличием саркопении у пациенток с ОА коленных
суставов (табл. 2). Пациенток с ОА коленных суста-
вов и наличием саркопении в возрасте 65–74 года
было меньше (р = 0,002), а в возрасте 85 лет и стар-
ше – больше (р = 0,013), чем пациенток без саркопе-
нии. У лиц с диагностированной саркопенией индекс
массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2 встречался чаще,
чем избыточная масса тела и ожирение (р < 0,001).
Низкая мышечная сила наблюдалась у всех пациен-
ток с ОА коленных суставов с саркопенией и у каждой
второй пациентки без саркопении (р < 0,001).
У пациенток с ОА коленных суставов в 69,8% слу-
чаев наблюдалась низкая физическая работоспо-
собность и ее частота не различалась в зависимости
от наличия саркопении (р = 0,297). Уровень физиче-
ской активности у пациенток с ОА коленных суста-
вов в сочетании с саркопенией был ниже, чем у лиц
без саркопении (р = 0,035). Хронический болевой
синдром испытывали 75,5% пациенток с ОА колен-
ных суставов, однако умеренная/выраженная боль
(40 мм и более по ВАШ) у пациенток с саркопенией
регистрировалась чаще, чем у тех, у кого саркопения
не была выявлена (р = 0,031).
Логистический регрессионный анализ с по-
правкой на возраст показал, что у лиц с ИМТ менее
25 кг/м2 риск саркопении был выше по сравнению
с теми, у кого ИМТ был 25 кг/м2 и более (отноше-
ние шансов (ОШ) 5,458; 95% доверительный интер-
вал (ДИ) 2,735–10,890; р < 0,001). Вероятность сар-
копении увеличивалась у пациенток с ОА коленных
суставов со слабой мышечной силой в 28,624 раза
(95% ДИ 4,057–201,929; р = 0,004), низкой физиче-
ской активностью – в 2,154 раза (95% ДИ 1,050–4,417;
р = 0,021) и умеренным/выраженным болевым син-
дромом – в 1,964 раза (95% ДИ 1,031–3,739; р = 0,041).
По завершении исследования проведена оцен-
ка функции скелетных у пациенток с ОА коленных
суставов (табл. 3). После курса комбинированной
терапии отмечалось улучшение функции скелетных
мышц у пациенток с ОА коленных суставов вне зави-
симости от наличия саркопении. Однако у лиц с сар-
копенией мышечная сила после лечения увеличилась
с 14 [11; 17] до 17 [14; 19] кг, а физическая работо-
способность улучшилась с 6 [4; 8] до 8 [7; 10] баллов,
таким образом, были достигнуты референсные зна-
чения обоих показателей функции скелетных мышц
(р < 0,05).
Проведен анализ частоты и интенсивности бо-
левого синдрома у пациенток с ОА коленных суста-
вов после завершения лечения (табл. 4). Число паци-
енток с ОА с болевым синдромом на фоне терапии
существенно не изменилось вне зависимости от на-
личия саркопении. Тем не менее отмечалось стати-
стически значимое снижение интенсивности боли
по ВАШ с 5,1 [4; 7] до 3,1 [2; 4] мм у женщин с ОА
и саркопенией по сравнению с теми, у которых сар-
копения не была диагностирована (р < 0,01).
Таким образом, в исследовании выявлена вы-
сокая частота саркопении у пациенток с ОА коленных
суставов, вероятность которой увеличивалась с воз-
растом и ассоциировалась со слабой мышечной си-
лой, низкой физической активностью и умеренным/
выраженным болевым синдромом. Комбинирован-
ная терапия – физические упражнения и введение ле-
карственного препарата Алфлутоп – способствовала
улучшению мышечной силы, физической активности
и снижению интенсивности болевого синдрома пре-
имущественно у пациенток с саркопенией.
Обсуждение
В настоящее время хорошо изучены патоге-
нетические механизмы саркопении, среди которых
ключевым компонентом признано слабое хрони-
ческое воспаление, являющееся важным фактором
развития ОА. Кроме того, саркопению и ОА объеди-
няет общий фактор риска – старение, при котором
происходит снижение функциональной активности,
обусловленное нарушением функции скелетных
мышц [23]. Однако в исследованиях представлены
неоднозначные сведения о связи между саркопени-
ей и ОА. Так, по данным D. Misra и соавт., наличие
саркопении не повышало риск развития ОА колен-
ных суставов как у женщин (отношение рисков (ОР)
0,96; 95% ДИ 0,62–1,49), так и у мужчин (ОР 0,66;
95% ДИ 0,34–1,30) [24]. В исследовании H. Jeon и со-
авт. логистический регрессионный анализ позво-
лил установить, что более низкая масса скелетных
мышц ассоциировалась с OA коленных суставов
(ОШ 1,348; 95% ДИ 1,037–1,752) [25]. В метаанализе,
включавшем 5 исследований, показано, что у муж-
чин и женщин со слабой мышечной силой разги-
бателей колена вероятность развития ОА колена
в 1,7 (95% ДИ 1,2–2,2) раза выше в течение следую-
щих 2,5–14 лет [26]. Однако в этих работах причин-
но-следственная связь акцентирована на развитии
ОА коленных суставов у пациентов с саркопени-
ей. В то же время другие исследователи выясняли,
может ли ОА коленных суставов способствовать
развитию саркопении. В работе S. Basat и соавт.
установлено, что у пациентов с ОА мышечная сила
(p = 0,046) и мышечная масса (p < 0,05) были зна-
чительно ниже, а физическая работоспособность
(p = 0,014) была хуже, чем у пациентов без ОА [27].
В метаанализе, включившем 27 исследований, по-
казано, что у пациентов с ОА коленных суставов
в 4,0 (95% ДИ 2,7–6,0) раза более выражена сла-
бость мышц-разгибателей колена и в 4,1 (95% ДИ
1,5–11,3) раза – слабость мышц-сгибателей колена
по сравнению пациентами без ОА [28]. В то же вре-
мя Z. Jin и соавт. удалось проследить разнообразные
причинно-следственные связи между ОА коленных
суставов и саркопенией при проведении менделев-
ской рандомизации. Согласно полученным резуль-
татам, снижение мышечной массы, мышечной силы
и нарушение физической работоспособности увели-
чивали риск ОА коленных суставов [29]. В нашем
исследовании установлено, что у пациенток с ОА
коленных суставов и саркопенией мышечная сила
была в 29 (95% ДИ 4,057–201,929) раз слабее, чем
у лиц без саркопении (р = 0,004). При этом не обна-
ружено связи между ОА и физической работоспо-
собностью (р > 0,05).
Опубликованы исследования, в которых проанализирована
связь между саркопенией, ИМТ
и физической активностью у пациентов с ОА. Так,
в работе P. Peng и соавт. у пожилых пациентов
с ОА коленных суставов и саркопенией низкая фи-
зическая активность выявлялась в 1,58 (95% ДИ
1,13–2,21) раза чаще, чем у пациентов без саркопе-
нии [23]. В исследовании S.G. Aslan и соавт. ИМТ
у пациентов с сочетанной патологией – ОА и сар-
копенией – был статистически значимо ниже, чем
у пациентов без саркопении (p < 0,01) и без ОА
(p < 0,001) [30]. Результаты нашей работы показали,
что у пациентов с ОА и саркопенией нормальный
ИМТ встречался в 5,5 раза чаще, чем избыточная
масса тела и ожирение (р < 0,001), а лиц с низкой
физической активностью наблюдалось в 2,2 раза
больше (р = 0,021) по сравнению с пациентами,
у которых саркопения не была диагностирована,
что полностью совпадает с данными описанных
выше исследований.
Не менее важен вопрос о том, может ли сарко-
пения способствовать возникновению болевого син-
дрома или усилить его у пациентов с ОА. Так, J. Andrews
и соавт. установили, что ни низкая мышечная
масса, ни слабая мышечная сила не были значимо свя-
заны с болью в коленных суставах при ОА у пожилых
людей [31]. Тем не менее в метаанализе, объединив-
шем 11 проспективных исследований (n = 33 600),
выявлена взаимосвязь между хронической болью
и риском развития саркопении (ОШ 1,52; 95% ДИ
1,31–1,76) при относительно низкой гетерогенности
в исследованиях (I2 = 36%, p = 0,11). Однако во вклю-
ченных исследованиях не уточнялись локализация
болевого синдрома и его длительность [19]. В то же
время в одномоментном исследовании у пациентов
с ОА и саркопенией боль в коленных суставах выяв-
лялась чаще, чем у пациентов без саркопении (32,78
и 9,88% соответственно, р ≤ ,001). При этом частота
болевого синдрома вне зависимости от локализа-
ции и степень ее интенсивности были выше у паци-
ентов с диагностированной саркопенией, чем у лиц
без саркопении. Наличие саркопении повышало риск
болевого синдрома почти в 5 раз (ОШ −4,4; 95% ДИ
−0,89…−0,00) [32]. В представленной нами работе
логистический регрессионный анализ с поправкой
на возраст показал, что умеренный или выражен-
ный болевой синдром у пациенток с ОА коленных
суставов повышал вероятность саркопении в 2 раза
(р = 0,041).
Учитывая высокую частоту болевого синдрома
в коленных суставах у пациенток с ОА (75,5%) вне
зависимости от наличия саркопении, была назначена
комбинированная терапия – физические упражнения
в сочетании с введением биоактивного концентрата
мелких морских рыб (Алфлутоп), которая через 8 не-
дель способствовала улучшению мышечной силы,
повышению физической активности и снижению ин-
тенсивности болевого синдрома преимущественно
у лиц с саркопенией.
Ограничением текущего исследования явля-
ется небольшая выборка пациентов, согласивших-
ся продолжить участие в проспективной его части,
и невозможность экстраполировать полученные ре-
зультаты на всю популяцию лиц с ОА и саркопенией.
К преимуществам нашей работы можно отнести ши-
рокий спектр обследований, выполненных пациен-
там, позволивший учесть возможные конфаундеры,
которые могли повлиять на исходы исследования,
а также динамическое наблюдение за пациентами
в течение 8 недель, давшее возможность объективно
оценить полученные результаты. Необходимо про-
водить дальнейшие исследования по изучению влия-
ния биоактивного концентрата мелких морских рыб
(Алфлутоп) на функцию скелетных мышц.
Литература
1. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J. et al. Sarcopenia:
revised European consensus on definition and
diagnosis. Age Ageing. 2019; 48 (4): 601.
2. United Nations Department of Economic and Social
Affairs. World Social Report 2023: Leaving No One
Behind in an Ageing World; Report ST/ESA/379; United
Nations: New York, NY, USA, 2023.
3. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др.
Клинические рекомендации «Старческая асте-
ния». Российский журнал гериатрической медици-
ны. 2020; (1): 11–46.
Сафонова Ю.А., Глазунова Г.М. Критерии диагно-
стики и распространенность саркопении у людей
пожилого и старческого возраста. Успехи геронто-
логии. 2019; 2 (6): 882–888.
5. Jang J.Y., Kim D., Kim N.D. Pathogenesis, intervention,
and current status of drug development for sarcopenia:
a review. Biomedicines. 2023; 11 (6): 1635.
6. Nishikawa H., Fukunishi S., Asai A. et al. Pathophysiology
and mechanisms of primary sarcopenia (review). Int.
J. Mol. Med. 2021; 48 (2): 156.
7. Hou Y., Xiang J., Wang B. et al. Pathogenesis and
comprehensive treatment strategies of sarcopenia in
elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Front.
Endocrinol. (Lausanne). 2024; 14: 1263650.
8. Lutz C.T., Quinn L.S. Sarcopenia, obesity, and natural
killer cell immune senescence in aging: altered cytokine
levels as a common mechanism. Aging (Milano). 2012;
4 (8): 535–546.
9. Sheng C.H., Du Z.W., Song Y. et al. Human resistin
inhibits myogenic differentiation and induces insulin
resistance in myocytes. Biomed. Res. Int. 2013; 2013:
804632.
10. Woods J.A., Wilund K.R., Martin S.A., Kistler B.M.
Exercise, inflammation and aging. Aging Dis. 2012;
3 (1): 130–140.
11. Liguori I., Russo G., Aran L. et al. Sarcopenia: assessment
of disease burden and strategies to improve outcomes.
Clin. Interv. Aging. 2018; 13: 913–927.
12. Safonova J.A., Glazunova G.M. Diagnostic criteria and
prevalence of sarcopenia in the elderly. Adv. Gerontol.
2020; 10: 228–233.
13. Dieppe P. Chronic musculoskeletal pain. BMJ. 2013;
346: f3146.
14. Pang B.W.J., Wee S.-L., Lau L.K. et al. Prevalence and
associated factors of sarcopenia in Singaporean adults –
the Yishun study. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2021; 22 (4):
885.e1–885.e10.
15. Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N. et al.
Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases
and their impact on healthrelated quality of life,
physical function and mental health in Portugal: results
from EpiReumaPt – a national health survey. RMD
Open. 2016; 2 (1): e000166.
16. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global,
regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-
2020 and projections to 2050: a systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet
Rheumatol. 2023; 5 (9): e508–e522.
17. Thomas E., Peat G., Croft P. Defining and mapping the
person with osteoarthritis for population studies and
public health. Rheumatology (Oxford). 2014; 53: 338–
345.
18. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г.
Остеоартрит:
эпидемиология, классификация, фак-
торы риска и прогрессирования, клиника, диагностика,
лечение. Современная ревматология. 2019;
13 (2): 9–21.
Chen J., Wang X., Xu Z. Sarcopenia and chronic pain
in the elderly: a systematic review and meta-analysis.
J. Pain Res. 2023; 16: 3569–3581.
20. Liu X., Yue J. Precision intervention for sarcopenia. Precis.
Clin. Med. 2022; 5 (2): pbac013.
21. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А. Анализ те-
рапевтических преимуществ медленнодействующих
симптоматических средств при остеоартрите: акцент
на структурно-модифицирующее действие. Совре-
менная ревматология. 2021; 15 (6): 117–123.
22. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеваро-
ва Н.Г. Остеоартрит как междисциплинарная про-
блема: алгоритм лечения для терапевтов и врачей
общей практики. Современная ревматология. 2021;
15 (5): 68–75.
23. Peng P., Wu J., Fang W. et al. Association between
sarcopenia and osteoarthritis among the US adults:
a cross-sectional study. Sci. Rep. 2024; 14: 296.
24. Misra D., Fielding R.A., Felson D.T. et al. MOST study.
Risk of knee osteoarthritis with obesity, sarcopenic
obesity, and sarcopenia. Arthritis Rheumatol. 2019;
71 (2): 232–237.
25. Jeon H., Lee S.U., Lim J.Y. et al. Low skeletal muscle
mass and radiographic osteoarthritis in knee, hip, and
lumbar spine: a cross-sectional study. Aging Clin. Exp.
Res. 2019; 31 (11): 1557–1562.
26. Øiestad B.E., Juhl C.B., Eitzen I., Thorlund J.B.
Knee extensor muscle weakness is a risk factor for
development of knee osteoarthritis. A systematic review
and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2015;
23 (2): 171–177.
27. Basat S., Sivritepe R., Ortaboz D. et al. The relationship
between osteoarthritis and sarcopenia in geriatric
diabetic patients. Sisli. Etfal. Hastan. Tip. Bul. 2021;
55 (4): 516–523.
28. Van Tunen J.A.C., Dell’Isola A., Juhl C. et al.
Association of malalignment, muscular dysfunction,
proprioception, laxity and abnormal joint loading with
tibiofemoral knee osteoarthritis – a systematic review
and meta-analysis. BMC Musculoskelet. Disord. 2018;
19: 273.
29. Jin Z., Wang R., Jin L. et al. Causal relationship between
sarcopenia with osteoarthritis and the mediating role of
obesity: a univariate, multivariate, two-step Mendelian
randomization study. BMC Geriatr. 2024; 24: 469.
30. Aslan S.G., Genç H. Sarcopenia in knee osteoarthritis:
the association with clinical and sonographic findings,
physical function, and nutrition. Ir. J. Med. Sci. 2023;
192: 1231–1239.
31. Andrews J., Gold L., Nevitt M. et al. Sarcopenia and the
likelihood of incident knee osteoarthritis and knee pain
among older adults in the Health ABC Study [abstract].
Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (Suppl. 10).
32. Tsekoura M., Billis E., Matzaroglou C. et al. Association
between chronic pain and sarcopenia in Greek
community-dwelling older adults: a cross-sectional
study. Healthcare. 2024; 12 (13): 1303.