Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными заболеваниями в мире. Генетическое разнообразие вирусов, их способ- ность меняться и приспосабливаться, а также их огромное количество – общеизвестный на- учный факт. Считается, что общее число вирус- ных частиц превосходит количество всех кле- ток всех организмов на планете [1]. Состояние здоровья человека в большей степени определяет виром – сово- купность всех вирусов, присутствующих в организме. Как отметил заведующий отделением аллерголо- гии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммуноло- гии» ФМБА России, профессор, д.м.н. Андрей Евгеньевич ШУЛЬЖЕНКО, поведение вирусов может быть различным в зависимости от их класса. Вирусы острой инфекции – ОРВИ, гриппа, COVID-19 – не задерживаются в организме человека, так как вызывают иммунный ответ. Хрониче- ские же инфекции (папилломавирусная и герпесвирусная) встраиваются в геном инфицированной клетки и длитель- ное время пребывают в латентной форме, периодически активируясь. Известно, что присутствие в клетке одного вируса надежно защищает ее от проникновения другого. Новый вектор развития вирусологии связывают с открытием феномена невосприимчивости, впослед- ствии названного вирусной интерференцией, суть ко- торого заключается в подавлении размножения вируса, если клетка предварительно была инфицирована другим вирусом. Это открытие сделали в середине прошлого века, когда в эксперименте с куриным эмбрионом иссле- дователи обнаружили явление интерференции между инактивированным и активным вирусами гриппа. В каждой клетке организма человека функцио- нирует система интерферонов (ИФН), задача которой заключается в защите от вирусного воздействия по- средством блокирования его внутриклеточного размно- жения. Алгоритм противовирусной защиты в системе ИФН включает индукцию, продукцию, действие различ- ных типов ИФН [2]. Интерферон служит для активации врожденного иммунитета, поэтому стратегией выживания для виру- сов является подавление систем ИФН. Противодействуя медиаторам вирусного распознавания, блокируя сиг- нальные пути, ведущие к индукции и продукции ИФН, вирусы пытаются проникнуть в максимальное количе- ство клеток [3]. Антивирусный статус клетке придают активация рецепторов интерферона I типа, синтез антивирусных белков внутри незараженной клетки и сигнал активации защитных генов (рис. 1). Методы лечения острой вирусной инфекции различны. Следует помнить, что такие препараты, как ингибиторы нейраминидазы, назначаются при средне- тяжелой и тяжелой формах заболевания. При легком течении их применение может вызвать резистентность организма. Блокаторы М2‑каналов в клинической прак- тике применяются редко ввиду неэффективности. Оптимальный способ лечения ОРВИ и гриппа – это оказание иммуномодулирующего действия через систему ИФН. Наиболее оптимальным является назна- чение индукторов ИФН. Препараты – индукторы ИФН в форме свечей и капель действуют локально, а не си- стемно. Однократное применение химически модифи- цированных индукторов ИФН длительно стимулирует синтез собственного ИНФ и не влечет за собой побоч- ных реакций, связанных с избыточным количеством экзогенного ИФН [4]. К другим преимуществам индук- торов ИФН относят возможность аддитивного эффек- та при комбинации с другими препаратами, отсутствие антигенности. Эффективность и безопасность применения на- триевой соли двуспиральной РНК в качестве индуктора ИФН в медицинской практике подтверждены экспери- ментальными исследованиями и клиническими наблю- дениями. Ориентиром в вопросе назначения конкретных лекарственных средств и их дозировки может служить сборник научных статей «Интерферон-2011», состав- ленный академиком РАМН Ф.И. Ершовым и профессо- ром А.Н. Наровлянским [5]. В ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» опытным путем была изучена динамика показателей сывороточно- го ИФН после однократного введения индукторов ИФН. Препараты Амиксин, Кагоцел, Аллоферон и Неовир по- казали различные значения синтеза ИФН, длительности действия и скорости наступления эффекта (рис. 2). В завершение выступления докладчик отметил, что при всей своей антивирусной эффективности ин- дукторы ИФН назначаются коротким курсом для ку- пирования острой формы заболевания и не являются заменой антибиотикам и противовирусным препара- там, если те необходимы в лечении. В период ремис- сии болезни могут служить профилактическим сред- ством. В аптеках индукторы ИФН отпускаются без ре- цепта, что порой приводит к их неконтролируемому использованию. Следует учитывать возрастные дозы, указанные в инструкции, во избежание развития гипо- реактивности, когда клетка не может выбросить интер- ферон, потому что его нет и необходимо время для его выработки. По словам профессора кафедры иммунологии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева», д.м.н. Ольги Алек- сандровны РАДАЕВОЙ, цитокиновый ста- тус пациента в острый период заболевания и в постковидный период современной наукой хорошо изучен. Однако важно выяснить, происходят ли иммун- ные изменения в организме на начальном этапе заражения и можно ли на основании этих изменений прогнозировать ход заболевания. О.А. Радаева представила результаты исследования, целью которого было проанализировать динамику изменения цитокинового профиля пациентов, находящихся в тесном контакте с SARS-CoV-2-позитив- ными больными, с учетом развития заболевания в тече- ние последующих 14 дней. В исследование были включены лица 30–60 лет, имевшие отрицательный результат анализа на SARS-CoV-2, проведенного экспресс-методом и мето- дом ПЦР, и прошедшие вакцинацию более шести месяцев назад. Согласно результатам исследования, возраст участ- ников и уровень IgG в крови не являлись независимыми факторами риска возникновения заболевания. Критерия- ми повышенного риска заражения COVID-19 были при- знаны динамика уровня ИФН-α в смешанной жидкости ротовой полости в течение первых трех дней, показавшая рост менее 50%, а также базовый уровень ИФН-α в крови менее 2,5 пг/мл и обхват талии > 80 см у мужчин и > 94 см у женщин (рис. 3, 4). Последнее объясняется тем, что дис- функциональный адипоцит является источником провос- палительных цитокинов и, кроме того, может влиять на си- стемный синтез ИФН. Исследование не учитывало различную вирусную нагрузку у пациентов, однако проводилось в период, ког- да доминирующим вариантом SARS-COV-2 был омикрон, который в меньшей степени подавляет синтез ИФН. парата РАДАМИН®ВИРО (ну- клеинат натрия) коморбидные пациенты с ожирением I степени и избыточной массой тела, у кото- рых определялись меньшие кон- центрации ИФН-α, ИФН-β в кро- ви и слюне, а также наблюдалась замедленная динамика их роста при контакте с SARS-CoV-2, не за- болели после контакта в значимо большем проценте случаев. Препарат РАДАМИН®ВИРО (производитель ГК «Промомед»), основу которого составляет разработанная по новой методике активная фармацевтическая субстан- ция – РНК двуспиральной натриевая соль, являясь индук- тором ИФН «раннего типа», обладает высокой терапев- тической эффективностью и благоприятным профилем безопасности, что продиктовано современными требова- ниями в контексте повышения результативности лечения. РАДАМИН®ВИРО оказывает влияние на интерферо- новый статус коморбидных пациентов при инфицировании SARS-CoV-2, в том числе в рамках местного иммунитета, способствует снижению риска развития COVID-19, но без избыточного стимулирования данного звена иммунитета. Исследования цитокиновой регуляции и риска осложнений у COVID-19-контактных коморбидных больных еще продолжаются. В качестве промежуточ- ного итога можно утверждать, что развитие COVID-19 у таких пациентов ассоциировано с более низкими базо- выми уровнями ИФН-α и ИФН-β в смешанной ротовой жидкости и их медленным ростом при ин- фицировании, что коррелирует с обхватом талии. Дальнейшее изучение иммунопатогенеза на- чальных стадий взаимодействия в системе «макроорганизм – SARS-CoV-2-иммунотропный препарат» позволит определить спектр терапевтических мише- ней, которые можно регулировать, применяя препара- ты, прошедшие стадии исследований в соответствии с принципами доказательной медицины. Литература 1. Koonin E.V., Senkevich T.G., Dolja V.V. The ancient Virus World and evolution of cells. Biol. Direct. 2006; 1: 29. 2. Радаева О.А., Таганов А.В., Рогожина Е.А. Перспективы ис- пользования индукторов интерферона на основе двуспи- ральной РНК для лечения вирусных и бактериальных ин- фекций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6 (11): 643–649. 3. Shim J.M., Kim J., Tenson T. et al. Influenza virus infection, interferon response, viral counter-response, and apoptosis. Viruses. 2017; 9 (8): 223. 4. Ершов Ф.И., Наровлянский А.Н. Использование ин- дукторов интерферона при вирусных инфекциях. Во- просы вирусологии. 2015; 60 (2): 5–10. 5. Интерферон-2011. Сборник научных статей. Под ред. Ф.И. Ершова, А.Н. Наровлянского. М., 2012. 512 с.