РЕПРЕЗЕНТАТИВНОСТЬ ПОНИМАНИЯ ЗНАЧИМОСТИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА СРЕДИ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ. ЧАСТЬ 1

Дубровина С.О., Логинова Э.И., Логинов И.А. и др.
Репрезентативность понимания значимости вируса
папилломы человека среди врачей акушеров-
гинекологов и педиатров. Часть 1. Вопросы практической
кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2025; 1: 6–12.
DOI 10.46393/27826392_2025_1_6–
12

Заболевания, связанные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), не одно десятилетие остаются одной из важных проблем
российского и мирового здравоохранения. В 2022 г. рак шейки матки (РШМ) занял 4-е место среди причин онко-
логических заболеваний и смертности от рака среди женщин. По данным Международного агентства по изучению
рака, в мире ежегодно регистрируется около 500 тыс. новых случаев ВПЧ, ассоциированных с РШМ. Главным мето-
дом профилактики является вакцинация. Однако, несмотря на проводимую просветительскую работу среди всех
слоев населения, осведомленность о значимости ВПЧ и вакцинации остается недостаточной. В первую очередь важ-
ность вакцинации должны осознавать врачи акушеры-гинекологи и педиатры, что обусловило закономерный инте-
рес к уровню осведомленности врачей данных специальностей о методах лечения и профилактики патологии шейки
матки.
Проведен сравнительный анализ результатов опроса врачей, направленного на установление их осведомленности
о роли ВПЧ и значимости вакцинации. В исследовании участвовали 66 акушеров-гинекологов и 245 педиатров. Ан-
кета включала несколько подразделов: трудовой стаж; заболевания, вызываемые ВПЧ; пути передачи ВПЧ; группы
населения, наиболее подверженные инфицированию; методы профилактики папилломавирусной инфекции (в част-
ности, вакцинация и другие способы); источники информации о ВПЧ. Результаты продемонстрировали недостаточ-
ную осведомленность участников по всем вопросам, касающимся ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Заболевания, связанные с вирусом папилломы
человека (ВПЧ), не одно десятилетие остаются одной
из важных проблем российского и мирового здраво-
охранения [1]. ВПЧ относится к семейству ДНК-со-
держащих вирусов Papillomaviridae. Известно около
216 типов ВПЧ, которые подразделяются на группы
низкого, среднего и высокого онкориска. Поражению
ВПЧ подвержены не только женщины, но и мужчи-
ны. Различные типы ВПЧ ответственны за развитие
рака шейки матки (РШМ), ануса, рта, гортани, поло-
вого члена, кроме того, есть литературные данные,
подтверждающие наличие ВПЧ-ассоциированного
поражения мочевого пузыря, почек и прямой киш-
ки [2]. РШМ является одной из причин смертности
среди женского населения в возрасте 35–50 лет [3].
Согласно данным Всемирной организации здравоох-
ранения, в 2019 г. ВПЧ стал причиной 620 тыс. случа-
ев заболевания раком среди женщин и 70 тыс. случа-
ев рака у мужчин. В 2022 г. РШМ занимал 4-е место
среди причин онкологических заболеваний и смерт-
ности от рака среди женщин [4]. По данным Между-
народного агентства по изучению рака, в мире еже-
годно регистрируется около 500 тыс. новых случаев
ВПЧ, ассоциированных с РШМ. Согласно российской
статистике, в 2016 г. зарегистрировано 10 тыс. но-
вых случаев заболевания РШМ, из них 2900 умерших
в дальнейшем женщин были трудоспособного воз-
раста [5, 6].
Основные факторы риска развития РШМ свя-
заны с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого
риска, характером сексуальной и репродуктивной
активности (раннее начало половой жизни и боль-
шое количество партнеров увеличивают риск зара-
жения ВПЧ), длительной оральной контрацепцией
(из-за пролиферативного действия эстрогена) и ку-
рением (метаболиты сигаретного дыма были обна-
ружены в цервикальной слизи, считается, что моди-
фикация цервикальной слизи снижает внутреннюю
способность организма выводить вирус) [7]. Главным
методом профилактики ВПЧ-ассоциированного пло-
скоклеточного рака и аденокарциномы является вакцинация, признанная во всем мире наиболее эффек-
тивным и безопасным средством. Вакцинация может
предупреждать до 70% всех случаев РШМ и до поло-
вины случаев предраковых изменений. Степень за-
щиты вакциной зависит от наличия контактов с ВПЧ
до проведения вакцинации, в связи с чем целесообразно
проведение иммунизации до начала половой
жизни [8]. Существует несколько видов вакцин: мо-
новалентная, бивалентная, квадривалентная, девяти-
валентная.
К сожалению, несмотря на просветительскую
работу среди всех слоев населения, осведомленность
о значимости ВПЧ и вакцинации остается большой
проблемой. В первую очередь важность вакцина-
ции должны осознавать врачи акушеры-гинекологи
и педиатры, что обусловило закономерный интерес
к уровню осведомленности врачей данных специаль-
ностей о методах лечения и профилактики патологии
шейки матки.
Методы и результаты исследования
Проведен сравнительный анализ результатов
опроса врачей, работающих в государственных уч-
реждениях здравоохранения города Ростова-на-Дону,
относительно их осведомленности о роли ВПЧ и зна-
чимости вакцинации. В исследовании участвовали
66 акушеров-гинекологов и 245 педиатров. Анкета
включала несколько подразделов: трудовой стаж; за-
болевания, вызываемые ВПЧ; пути передачи ВПЧ;
группы населения, наиболее подверженные инфици-
рованию; методы профилактики папилломавирусной
инфекции (в частности, вакцинация и другие спосо-
бы); источники информации о ВПЧ.
В первой части статьи проанализированы от-
веты на вопросы о врачебном стаже, а также о том,
какие заболевания вызывает ВПЧ, каковы пути пе-
редачи вируса, кто подвержен инфицированию боль-
ше – мужчины или женщины, какие существуют
методы профилактики инфицирования ВПЧ и его
последствий.
Выявлены статистически значимые различия
в стаже (р < 0,001) между врачами акушерами-гинекологами и педиатрами. В группе педиатров было
больше докторов со стажем до 5 лет: 92 (37,5%) пе-
диатра против 9 (13,6%) гинекологов (р < 0,001, от-
ношение шансов (ОШ) 3,91, 95% доверительный ин-
тервал (ДИ) 1,85–8,26). Стаж более 5–10 лет имели 26
(39,4%) гинекологов и 32 (13,2%) педиатра (p < 0,001,
ОШ 4,33, 95% ДИ 2,33–8,03). Доля врачей со стажем
более 10 лет была примерно одинаковой – 121 (49,3%)
педиатр и 31 (47,0%) акушер (р = 0,98) (рис. 1).
На вопрос «Какие заболевания чаще вызывает
ВПЧ?» ответ «онкологические заболевания пищева-
рительных органов» чаще давали акушеры-гинеко-
логи – 14 человек (21,5%), тогда как среди педиатров
так ответили 17 респондентов (6,9%) (р < 0,001, ОШ
3,68, 95% ДИ 1,71–7,95). Акушеры-гинекологи так-
же чаще, чем педиатры, давали ответ «воспали-
тельные заболевания мочевыделительной системы»
(15 (22,7%) против 14 (5,7%) врачей соответствен-
но, р < 0,001, ОШ 4,85, 95% ДИ 2,21–10,68) (рис. 2).
К сожалению, подобная неосведомленность, осо-
бенно среди акушеров-гинекологов, является одной
из возможных причин того, что распространенность
РШМ сохраняется на высоком уровне.
Сравнительный анализ ответов акушеров-ги-
некологов на вопрос «Какие заболевания чаще все-
го вызывает ВПЧ?» в зависимости от стажа показал,
что ответы «онкологические заболевания пищевари-
тельных органов» и «воспалительные заболевания мо-
чевыделительной системы» чаще давали акушеры-ги-
некологи со стажем более 10 лет (11 (35,5%)), тогда
как среди докторов со стажем до 5 лет так ответили
0 (0,0%) и 2 (22,2%), со стажем от 5 до 10 лет – 3 (12,0%)
и 2 (7,7%), при этом р = 0,025 (апостериорный анализ:
р1–2 = 0,549, р2-3 = 0,044, р1-3 = 0,043) и р = 0,045 (апосте-
риорный анализ: р1-2 = 0,268, р2-3 = 0,024, р1-3 = 0,690)
соответственно (рис. 3). Вариант ответа «онкологиче-
ские заболевания половых органов» единогласно от-
метили все акушеры-гинекологи независимо от стажа
(до 5 лет – 9 (100%) врачей, 5–10 лет – 26 (100%), более
10 лет – 31 (100%)).
Среди педиатров ответ «онкологические за-
болевания пищеварительных органов» чаще да-
вали доктора со стажем более 10 лет – 13 человек
(10,7%), тогда как среди врачей со стажем до 5 лет
так ответили 4 человека (4,3%), 5–10 лет – 0 (0,0%)
(р = 0,048, апостериорный анализ: р1-2 = 0,572,
р2-3 = 1,0, р1-3 = 0,126). Ответ «менингит» зарегистри-
рован только в группе докторов со стажем менее
5 лет – 6 (6,5%) (р = 0,003, апостериорный анализ:
р1-2 = 0,337, р1-3 = 0,006) (рис. 4).
Не установлено статистически значимых раз-
личий в ответах на вопрос «При каком пути передачи
чаще всего происходит инфицирование ВПЧ?». Ва-
риант «половым путем» единогласно выбран акуше-
рами-гинекологами – 66 человек (100%) против 235
(95,9%) педиатров. Дополнительно были выбраны от-
веты: педиатрами – «фекально-оральный» (2 (0,8%)),
«контактный» (26 (10,6%)), «воздушно-капельный»
(5 (2,1%)), гинекологами – «контактный» (6 (9,1%))
(рис. 5).
Сравнительный анализ ответов акушеров-ги-
некологов на вопрос «При каком пути передачи чаще
всего происходит инфицирование ВПЧ?» в зависимо-
сти от стажа показал, что ответ «контактный» чаще
давали акушеры-гинекологи со стажем до 5 лет –
2 (22,2%), тогда как среди врачей со стажем 5–10 лет
этот вариант ответа выбрали 4 (15,4%) респондента,
более 10 лет – 0 (0,0%) (р = 0,045, апостериорный ана-
лиз: р1-2 = 0,635, р2-3 = 0,038, р1-3 = 0,046) (рис. 6).
Среди педиатров половой путь передачи
ВПЧ-инфекции чаще отмечали доктора со стажем
более 10 лет – 117 человек (96,7%), тогда как среди
врачей со стажем 5–10 лет так ответил 31 человек
(96,9%), со стажем до 5 лет – 87 (94,6%). Вариант
«контактный путь передачи» чаще выбирали педи-
атры со стажем до 5 лет – 11 (12%), среди докторов
со стажем 5–10 и более 10 лет так ответили 5 (15,6%)
и 10 (8,3%) соответственно. Воздушно-капельный
путь выделили 4 (4,4%) врача со стажем до 5 лет
и один доктор (0,8%) со стажем более 10 лет. Ответ
«фекально-оральный» был выбран только врачами
со стажем до 5 лет (2 (2,2%)) (рис. 7). Статистиче-
ски значимой связи не выявлено ни в одной группе
сравнения.
При ответе на вопрос «Инфицирование ВПЧ
чаще происходит у мужчин или женщин?» вариант
«одинаково у обоих полов» выбрали 131 (51,3%) пе-
диатр и 33 (50%) гинеколога, ответ «у женщин» – 108
(44,1%) и 33 (50%) врача соответственно, при этом ва-
риант «у мужчин» отметили только детские врачи –
6 (2,4%), р = 0,344 (рис. 8).
Сравнительный анализ ответов акушеров-ги-
некологов на вопрос «Инфицирование ВПЧ чаще
происходит у мужчин или женщин?» в зависимо-
сти от стажа показал, что «одинаково у обоих по-
лов» ответили 6 (66,7%) врачей со стажем до 5 лет, 15
(57,7%) – со стажем 5–10 лет, 12 (38,7%) – со стажем
более 10 лет. Вариант «у женщин» наибольшее коли-
чество раз отметили врачи со стажем более 10 лет –
19 (61,3%), среди докторов со стажем 5–10 лет так
ответили 11 человек (42,3%), со стажем до 5 лет –
3 (33,3%) (р = 202, апостериорный анализ: р1-2 = 0,712,
р2-3 = 0,153, р1-3 = 0,253) (рис. 9).
Девятнадцать (59,4%) педиатров со стажем
5–10 лет и 70 (59,4%) со стажем более 10 лет выбира-
ли ответ «одинаково у обоих полов», врачи со стажем
до 5 лет чаще выбирали ответ «у женщин» – 47 (51,1%)
против врачей со стажем более 10 лет – 49 (40,5%) и ста-
жем 5–10 лет – 12 (37,5%) (р = 0,405, апостериорный
анализ: р1-2 = 0,400, р2-3 = 0,841, р1-3 = 0,187) (рис. 10).
Установлено статистически значимое различие
в частоте вариантов ответов на вопрос «ВПЧ может
поражать органы и системы у какого пола?»: в обеих
группах превалировал ответ «у обоих полов» (гинеко-
логи – 64 (97,0%), педиатры – 215 (87,8%)), при этом
«только у женщин» чаще отвечали педиатры – 30
(12,2%), среди акушеров-гинекологов так ответили
2 (3,0%), р = 0,029 (рис. 11).
При сравнительном анализе ответов аку-
шеров-гинекологов на вопрос «ВПЧ может поражать органы и системы у какого пола?» в зависи-
мости от стажа установлено, что ответ «женщины»
выбрали только врачи со стажем более 10 лет –
2 (6,5%), остальные респонденты ответили «одина-
ково у обоих полов»: со стажем до 5 лет – 9 (100%),
5–10 лет – 26 (100%), более 10 лет – 29 (93,5%)
(р = 0,312, апостериорный анализ: р2-3 = 0,495,
р1-3 = 1,0) (рис. 12).
При анализе ответов педиатров на вопрос
«ВПЧ может поражать органы и системы у како-
го пола?» в зависимости от стажа работы статисти-
чески значимого различия не выявлено, р = 0,136
(χ2 Пирсона, одномоментное сравнение трех групп).
Однако при изолированном анализе каждого ответа
показано, что вариант «только у женщин» чаще вы-
бирали доктора со стажем более 10 лет – 19 (15,7%),
тогда как среди врачей со стажем до 5 лет так отве-
тили 10 человек (10,9%), 5–10 лет – 1 (3,1%), р = 0,048
(рис. 13).
Личную гигиену, мытье рук как наиболее эф-
фективную профилактику против инфицирования
ВПЧ чаще расценивали педиатры (26 (10,6%)), тог-
да как среди акушеров-гинекологов так ответил
лишь 1 (1,5%) врач (р = 0,02, ОШ 7,69, 95% ДИ 1,03–
58,82). Ответ «вакцинация» чаще давали педиатры –
42 (17,1%) против 4 (6,1%) гинекологов (р = 0,024, ОШ
3,21, 95% ДИ 1,12–9,26) (рис. 14).
Среди акушеров-гинекологов ответ «личная ги-
гиена, мытье рук» дал только 1 (3,8%) врач со стажем
5–10 лет, однако различие было статистически не зна-
чимо (р = 0,458, апостериорный анализ: р1-2 = 1,0,
р2-3 = 0,456). Единогласно всеми врачами выбран от-
вет «применение барьерных средств контрацепции»:
со стажем до 5 лет – 9 (100%), 5–10 лет – 26 (100%), бо-
лее 10 лет – 31 (100%). Только доктора со стажем бо-
лее 10 лет выбирали иные виды профилактики ВПЧ,
указывая вакцинацию, – 4 (12,9%) (р = 0,090, апосте-
риорный анализ: р2-3 = 0,058, р1-3 = 0,256) (рис. 15).
Среди педиатров вакцинацию как один из ва-
риантов профилактики, наиболее эффективной про-
тив инфицирования ВПЧ, статистически значимо
чаще выбирали врачи со стажем менее 5 лет – 23 че-
ловека (25,0%) – в сравнении с другими группа-
ми: со стажем 5–10 лет – 3 (9,4%), более 10 лет – 16
(13,2%) (р = 0,036, апостериорный анализ: р1-2 = 0,061,
р2-3 = 0,765, р1-3 = 0,032) (рис. 16).
Отвечая на вопрос «Какая профилактика наи-
более эффективна против последствий инфициро-
вания ВПЧ?», большинство акушеров-гинекологов
и педиатров – 47 (71,2%) и 189 (77,1%) соответствен-
но – назвали вакцинацию (р = 0,333). Вариант «про-
филактики не существует» выбрали 4 (6,1%) гинеко-
лога и 32 (13,1%) педиатра (р = 0,115), «применение
вирулицидных средств» – 13 (19,7%) гинекологов
и 27 (11,0%) педиатров (р = 0,062) (рис. 17).
Среди акушеров-гинекологов ответ «приме-
нение вирулицидных средств» чаще давали врачи со
стажем 5–10 лет – 9 (34,6%), тогда как среди докторов
со стажем до 5 лет и более 10 лет так ответили 0 (0,0%)
и 4 (12,9%) соответственно (р = 0,034, апостериорный
анализ: р1-2 = 0,041, р2-3 = 0,052, р1-3 = 0,256) (рис. 18).
Ответ «профилактики последствий инфици-
рования ВПЧ не существует» чаще давали педиатры
со стажем более 10 лет – 23 (19,0%), тогда как сре-
ди докторов со стажем до 5 лет и 5–10 лет этот ва-
риант выбрали 6 (6,5%) и 3 (9,4%) респондента со-
ответственно (р = 0,022, апостериорный анализ:
р1-2 = 0,592, р2-3 = 0,197, р1-3 = 0,008). Напротив, ответ
«вакцинация» как один из вариантов профилакти-
ки, наиболее эффективной против последствий ин-
фицирования ВПЧ, чаще давали педиатры со стажем
менее 5 лет – 7–8 врачей (84,8%), тогда как среди вра-
чей со стажем более 10 лет так ответили 85 (70,2%),
5–10 лет – 26 (81,3%) соответственно (р = 0,037,
апостериорный анализ: р1-2 = 0,640, р2-3 = 0,215,
р1-3 = 0,013) (рис. 19).
В следующей публикации будут освещены ре-
зультаты части опроса, касающейся непосредственно
вакцинации против ВПЧ.
Литература
1. Добровольская Д.А., Байрамова Г.Р., Асатурова А.В.,
Теврюкова Н.С. Прогностическая значимость био-
маркеров вируса папилломы человека в дифферен-
циальной диагностике плоскоклеточных интраэпи-
телиальных поражений шейки матки. Акушерство
и гинекология. 2022; 6: 20–25.
2. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Со-
временные представления о папилломавирусной
инфекции: эпидемиология и тактика ведения па-
циентов с аногенитальными бородавками. Клини-
ческая дерматология и венерология. 2020; 19 (5):
719–728.
3. Артымук Н.В., Марочко К.В. Сравнительная оценка
информативности различных методов исследования
в выявлении LSIL и HSIL. Акушерство и гинеколо-
гия. 2021; 4: 98–103.
4. Всемирная организация здравоохранения. Вирус
папилломы человека и рак. Информационные бюл-
летени. 05.03.2024. Доступно по: https://www.who.
int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-
and-cancer
5. Гусаков К.И., Назарова Н.М., Франкевич В.Е. и др.
Результаты генотипирования вируса папилломы че-
ловека у женщин репродуктивного возраста, вакци-
нированных от вируса папилломы человека. Аку-
шерство и гинекология. 2020; 9: 114–119.
6. Донников А.Е., Маркелов М.И., Пестрикова Т.Ю.
и др. Анализ распространенности и вирусной на-
грузки различных типов вируса папилломы челове-
ка в регионах Российской Федерации. Акушерство
и гинекология. 2019; 4: 39–47.
7. Dudea-Simon M., Mihu D., Pop L.A. et al. Alteration of
gene and miRNA expression in cervical intraepithelial
neoplasia and cervical cancer. Int. J. Mol. Sci. 2022;
23 (11): 6054.
8. Зароченцева Н.В., Трушина О.И., Новикова Е.Г. и др.
Вакцинация против ВПЧ: теоретические аспекты
и практические результаты профилактики рака шей-
ки матки. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.
2019; 18 (6): 98–108.