СОСТОЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ГОРОДА АСТРАХАНИ

Жидовинов А.А., Чукарев С.В., Молев Д.А. и др.
Состояние хирургической помощи новорожденным
города Астрахани. Фармакология & Фармакотерапия.
2024; 2: 95–97.
DOI 10.46393/27132129_2024_2_95

Организация хирургической помощи новорожденным значительно влияет на эффективность лечения врожденной па‑
тологии перинатального периода. Хирургическая помощь новорожденным – важнейший раздел перинатальной меди‑
цины. Это обусловлено большим количеством врожденной патологии, требующей неотложного хирургического вме‑
шательства.
Цель – повысить эффективность лечения хирургической патологии новорожденных г. Астрахани.
Материал и методы. В специализированном хирургическом блоке структурного подразделения № 2 ОДКБ им. Н.Н. Си‑
лищевой г. Астрахани за период с 2020 по 2022 г. под наблюдением находились 74 новорожденных с различной врожден‑
ной хирургической патологией.
Результаты. Приведены результаты работы отделения хирургии новорожденных ОДКБ им. Н.Н. Силищевой г. Астра‑
хани, определены наиболее часто встречавшиеся заболевания, описаны виды хирургических пособий. В исследуемой
группе детей преобладали врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта – 59 (79,7%) случаев. Проведено
78 оперативных вмешательств, из них в 31 случае операции выполнены с помощью эндоскопического доступа.
Заключение. Сделан вывод об эффективности внедрения высокотехнологичных хирургических вмешательств в усло‑
виях активного взаимодействия со службами родовспоможения в специализированном отделении.
Введение
Хирургическая помощь новорожденным – важней‑
ший раздел перинатальной медицины. Это обусловлено
большим количеством врожденной патологии, требующей
неотложного хирургического вмешательства [1, 2]. Основ‑
ной причиной смертности новорожденных детей являют‑
ся хирургические заболевания в перинатальном перио‑
де [3]. Также фактором, определяющим неблагоприятный
прогноз при многих врожденных пороках развития, явля‑
ется сопутствующая сочетанная патология. Своевремен‑
ная антенатальная и перинатальная диагностика и высоко‑
квалифицированная хирургическая помощь способствуют
значительному снижению смертности в этом периоде. Диа‑
гностика осуществляется в соответствии с приказом Минздрава
России № 457 «О совершенствовании пренатальной
диагностики в профилактике наследственных и врожден‑
ных заболеваний у детей». Значительная роль отводится
эндоскопическим операциям у новорожденных [4, 5]. Это
позволит улучшить демографическую ситуацию в стране
и имеет немаловажное значение для современной России
при существующих миграционных процессах.
Цель – повысить эффективность лечения хирурги‑
ческой патологии новорожденных г. Астрахани.
Материал и методы
Проведен анализ оперативного лечения новорожденных
с различной врожденной хирургической патоло‑
гией за период с 2020 по 2022 г. в специализированном
хирургическом блоке структурного подразделения № 2
Областной детской клинической больницы (ОДКБ)
им. Н.Н. Силищевой г. Астрахани. Под наблюдением на‑
ходились 74 новорожденных. Изучались операционные
журналы, медицинские карты пациентов, получавших
медицинскую помощь в стационарных условиях, резуль‑
таты наблюдения в катамнезе.
Результаты
В 2017 г. на базе структурного подразделения № 2,
специализирующегося на лечении и выхаживании детей
неонатального периода, был организован операционный
блок с выделением двух хирургических коек для оказания
медицинской помощи новорожденным детям с хирурги‑
ческой патологией, что позволило в последние годы более
эффективно применять имеющиеся ресурсы. В большин‑
стве случаев пороки развития, выявленные в пренатальном
периоде, нуждаются в ранней хирургической коррекции.
В специализированном отделении проводится хирургиче‑
ское лечение всем больным с врожденной патологией, тре‑
бующей оперативного вмешательства в периоде новорожденности.
Предоперационное обследование, оперативное
лечение и послеоперационное выхаживание детей с хирур‑
гической патологией осуществляются в одном месте, что ис‑
ключает многочисленные транспортировки, ухудшающие
течение заболеваний. Подразделение оснащено лапароско‑
пическим и другим оборудованием, отвечает современным
стандартам, персонал прошел соответствующее обучение
в центральных клиниках страны. Здесь оказывают хирур‑
гическую помощь специалисты различного профиля – дет‑
ские хирурги, детские урологи, нейрохирурги.
Проведенный анализ показал, что в исследуемой
группе детей преобладали врожденные пороки развития
желудочно-кишечного тракта – 59 (79,7%) случаев (табл. 1).
Наибольшее количество детей (n = 20) было опери‑
ровано по поводу пилоростеноза, врожденная кишечная
непроходимость выявлена у 14 детей, некротический энте‑
роколит – у 12. Достаточно часто наблюдалась атрезия пи‑
щевода (n = 4), ануса (n = 5), диафрагмальные грыжи (n = 3).
Проведено 78 оперативных вмешательств, из них
в 31 случае операции выполнены с помощью эндоскопи‑
ческого доступа. Тактика и объем хирургического вмеша‑
тельства определялись в каждом случае индивидуально
и зависели от вида, распространенности патологии, а так‑
же от адаптационных возможностей ребенка (табл. 2).
Опыт, накопленный специалистами в хирургии но‑
ворожденных, а также общие принципиальные подходы
детской хирургии позволили нам успешно провести ряд ре‑
конструктивных операций. При атрезии пищевода с помо‑
щью торакоскопического доступа выполнялась перевязка
трахеопищеводного свища с наложением первичного ана‑
стомоза пищевода. Был оперирован один новорожденный
ребенок по поводу гастрошизиса. Для устранения эвентра‑
ции петель кишечника при гастрошизисе и пластики перед‑
ней брюшной стенки использовался silo-протез, который
подшивался к краям дефекта, в дальнейшем выполнялась
пластика передней брюшной стенки. Показанием к ней‑
рохирургическому вмешательству явилось наличие spina
bifida. Урологические операции в двух случаях были выпол‑
нены по поводу врожденных аномалий мочевыделительной
системы с применением эндоскопического доступа.
Самую сложную группу пациентов составили недо‑
ношенные дети, перенесшие тяжелое асфиксию при разви‑
вающемся некротическом энтероколите с возможной пер‑
форацией. С целью ранней диагностики некротического
энтероколита у новорожденных нами был предложен способ
определения фекального кальпротектина (патент на изобре‑
тение № 2705379). Хирургическое вмешательство необходимо
около 25% пациентов, чьи клинические и лабораторные по‑
казатели ухудшаются, несмотря на медикаментозную и иную
поддержку. В этих случаях вариантом лечения являлось пер‑
вичное чрескожное дренирование брюшной полости, а так‑
же выполнение лапаротомии, резекция некротизированных
участков кишечника с созданием стомы и в последующем
наложение межкишечных анастомозов.
Со времени организации отделения хирургии ново‑
рожденных в ОДКБ им. Н.Н. Силищевой эффективность
лечения и выживаемость детей с врожденными пороками
повысились: если в 2020 г. показатель летальности в от‑
делении составлял 25%, то в 2022 г. он снизился в 2,5 раза
и составил 10%. Летальный исход за исследуемый период
наблюдался у 11 (14,8%) детей, причинами которого слу‑
жили сепсис, множественные пороки развития, патология
центральной нервной системы, которые не были связаны
с оперативным вмешательством. Освоенная и внедренная
нами организация предоперационной подготовки, опера‑
тивного лечения и послеоперационного ведения новорожденных
позволила снизить летальность при таких видах
тяжелой врожденной патологии, как кишечная непроходи‑
мость, аноректальные пороки развития, атрезия пищево‑
да, диафрагмальные грыжи, гастрошизис.
Нами был изучен ближайший катамнез опериро‑
ванных детей и установлено, что выздоровление наступило
у 63 (85,1%) пациентов.
Заключение
Анализ выполненного хирургического лечения
показывает, что активное взаимодействие со службами
родовспоможения и создание алгоритмов ведения ново‑
рожденных с хирургической патологией способствуют
значительному снижению рисков послеоперационных ос‑
ложнений. Организация хирургической помощи новорожденным
на базе специализированного отделения ОДКБ
г. Астрахани позволила выполнять своевременные высоко‑
технологические хирургические вмешательства и тем самым
снизить смертность детей в периоде новорожденности.
Литература
1. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Алхасов А.Б. и др.
Эндохирургические операции у новорожденных. М.: Ме‑
дицинское информационное агентство, 2015.
2. Гераськин А.В., Мокрушина О.Г., Морозов Д.А. и др. Состо‑
яние и перспективы совершенствования хирургической
помощи новорожденным с пороками развития. Россий‑
ский вестник перинатологии и педиатрии. 2009; 6: 7–12.
3. Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Охлопков М.Е. и др. Со‑
вершенствование системы оказания хирургической помо‑
щи новорожденным в Республике Саха (Якутия). Россий‑
ский вестник перинатологии и педиатрии. 2013; 1: 76–79.
4. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Михайлов Н.И. и др. Эн‑
дохирургическое лечение заболеваний желудка у ново‑
рожденных и детей грудного возраста. Эндоскопическая
хирургия. 2015; 21 (4): 25–33.
5. Bax K.M.A., Georgeson K.E., Rothenberg S.S. et al. Endoscopic
Surgery in Infants and Children. Berlin: Heidelberg, 2008.