ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗРАСТНОЙ САРКОПЕНИИ И СНИЖЕНИЯ КОГНИТИВНОГО СТАТУСА С ТРЕВОЖНОСТЬЮ И ДЕПРЕССИЕЙ ПОЖИЛЫХ ПРИ ПРИЕМЕ ГЕЛЯ ГИДРАТА РЫБНОГО ИХТИСГЕН
Скоромец А.А., Бучкова Н.Г., Бондаренко Е.В. и др. Возможности профилактики возрастной саркопении и снижения когнитивного статуса с тревожностью и депрессией пожилых при приеме геля гидрата рыбного Ихтисген. Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 3: 87–96. DOI 10.46393/27132129_2024_3_87–96
С возрастом наблюдается как физическое старение организма, так и снижение когнитивных функций (особенно памяти) и развиваются астения, тревожность и депрессия, что снижает качество жизни. У пациентов пожилого и старческого воз- раста часто диагностируется саркопения – потеря массы скелетных мышц, сопровождаемая снижением мышечной силы. Профилактика деградации физического статуса организма и нарушения когнитивных функций со старческой тревожностью и депрессией, служащих значимым клиническим предиктором неблагоприятного прогноза, представляется акту- альной задачей. Цель исследования – улучшить раннюю диагностику саркопении и нарушений когнитивных функций с развитием воз- растной астении, тревоги и депрессии, выработать профилактические пути коррекции их прогрессирования. Материал и методы. В период с 2019 по 2024 г. нами проведена выборка 120 пациентов пожилого и старческого возраста (56 лет и старше) с диагнозом «саркопения», установленным на основании оценки состояния скелетно-мышечной системы, и снижением когнитивных функций с психоэмоциональной дисфункцией по данным соответствующих шкал. На протяже- нии двух лет контролировали динамику неврологического статуса при регулярном приеме геля рыбного гидрата Ихтисген. Результаты и выводы. При систематическом использовании высокомолекулярного рыбного коллагена Ихтисген наблю- дался значимый регресс признаков саркопении практически у всех пациентов. Прием Ихтисгена способствовал достовер- ному снижению степени выраженности нарушений когнитивных функций и проявлений возрастной астении, тревоги и де- прессии у 89% обследованных пациентов. Требуются дальнейшие клинические исследования механизмов эффективного действия геля гидрата рыбного Ихтисген при саркопении в сочетании с нарушениями когнитивных функций и возрастной астенией, тревогой и депрессией. Введение Cогласно демографическим прогнозам, в пери- од с 2000 по 2050 г. число пожилых людей в мире воз- растет с 600 млн до 2 млрд, что станет общемировой проблемой [1]. Старение сопровождается появлением гериа- трических симптомов и признаков многофакторного возраст-ассоциированного клинического состояния с повышением риска развития неблагоприятных функ- циональных нарушений. Врачи различных специально- стей в своей практической работе все чаще встречаются с клиническими проявлениями ключевого гериатри- ческого синдрома – старческой астении (СА). Он ха- рактеризуется снижением физиологического резерва и функции многих систем, приводит к повышенной уяз- вимости и воздействию эндогенных и экзогенных фак- торов на организм пожилого человека [2]. В возрасте от 65 до 75 лет частота СА достигает 10%, а у лиц старше 80 лет – более 50% [3]. Старческая преастения и астения чаще встречаются у женщин, чем у мужчин [4]. Следует различать СА и саркопению – гериатри- ческий синдром и болезнь [5]. Согласно Европейскому консенсусу по саркопении 2010 г. (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP-2010), саркопения – это прогрессирующая генерализован- ная потеря мышечной массы, а также силы и функ- ции скелетных мышц [5–10]. Саркопения имеет мно- гофакторное происхождение, способна приводить к падениям, переломам, немощности, инвалидизации и преждевременной смерти больных старших воз- растных групп, что обусловливает высокую медикосоциальную значимость этого состояния [11–17]. Дефиницию саркопении предложил в 1989 г. амери- канский профессор Ирвин Розенберг. Предлагались и другие термины: миопения, динапения, кратопения (греч. «пения» – недостаток). В сентябре 2016 г. диа- гноз «саркопения» был официально включен в Меж- дународную классификацию болезней 10-го пересмо- тра под кодом М62.84. Помимо саркопении, у пациентов пожилого и старческого возраста часто наблюдается снижение когнитивных функций (особенно памяти), развива- ются тревожность и депрессия, что снижает качество жизни. Профилактика деградации физического ста- туса организма и снижения когнитивных функций с астенией, тревожностью и депрессией, служащих значимым клиническим предиктором неблагоприят- ного прогноза, представляется актуальной задачей. Клиническая практика неврологов показывает, что пациенты с саркопенией и возрастными наруше- ниями когнитивных функций с признаками тревоги и депрессии, как правило, не предъявляют активных жалоб. Данные состояния выявляются только при тестировании при помощи различных шкал и приемов. В частности, для ориентировочной оценки состояния памяти мы используем скрининговый тест А.А. Ско- ромца с запоминанием 5 фраз, на проведение которо- го требуется не более 2 минут, что важно, учитывая ограниченное время, отведенное на амбулаторный врачебный прием пациента [18]. Если при таком тестировании обнаруживается дефект памяти, подклю- чаем всю гамму методов оценки когнитивных функ- ций и состояния психоэмоциональной сферы. Высокая частота выявления признаков сарко- пении и снижения когнитивных функций обусловли- вает актуальность их одновременного исследования и оценки динамики на фоне профилактического при- ема высокомолекулярного нативного рыбного колла- гена Ихтисген. Цель исследования – улучшить раннюю диагно- стику саркопении и нарушений когнитивных функций с развитием возрастной астении, тревоги и депрессии, выработать профилактические пути коррекции их прогрессирования. Материал и методы Проведена выборка 120 пациентов пожилого и старческого возраста (56 лет и старше), в том чис- ле 76 женщин (63,3%) и 44 мужчины (36,7%), про- ходивших лечение в клинике неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицин- ского университета им. И.П. Павлова и подшефных неврологических и нейрореабилитационных отделе- ниях Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга с 2019 по 2024 г. (табл. 1). Лица, чья профессиональ- ная деятельность была связана с физическим трудом (грузчики, тренеры, водители грузовых автомоби- лей и т.п.), составили 38% (n = 42), остальные 62% (n = 78) занимались преимущественно умственной и творческой деятельностью (инженеры, финансисты, менеджеры, педагоги, работники здравоохране- ния, журналисты и др.). Все пациенты имели диагноз «саркопения», установленный на основании оценки состояния скелетно-мышечной системы и снижения когнитивных функций с психоэмоциональной дис- функцией по данным соответствующих шкал. Всем участникам исследования проводили оценку мышечной массы в динамике (ежемесячно в те- чение года): взвешивание, определение окружностей плеча на 15 см выше локтевого отростка (олекранона), бедра на расстоянии 20 см выше верхнего края надко- ленника, голени на расстоянии 15 см ниже нижнего края надколенника. Исследовали глубокие рефлексы на верхних конечностях (карпорадиальный, карпо- ульнарный, бицепс- и трицепс-рефлексы), на нижних конечностях (коленные, ахилловы и с длинного разги- бателя большого пальца стопы). Оценивали болевую и температурную чувствительность, вибрационную чувствительность (камертоном) на лучевой кости и лодыжках. Для объективизации степени выраженности когнитивного статуса использовали валидизиро- ванные шкалы. Когнитивные функции и состояние возрастной астении, тревоги и депрессии оценивали при помощи скринингового теста Скоромца с запо- минанием 5 фраз [18], Краткой шкалы оценки ког- нитивного статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA), Батареи тестов на лобную дисфункцию, теста фоне- тических ассоциаций, теста семантических ассоци- аций, Шкалы тревоги Бека, Гериатрической шкалы депрессии – 15 (Geriatric Depression Scale, GDS-15), опросника «Возраст не помеха», индекса старческой астении (ИСА). Для определения уровня тревоги/депрессии ис- пользовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала содержит 14 пунктов; каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодируемые по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максималь- ная выраженность) баллов. При интерпретации ре- зультатов учитывали суммарный показатель по каждой из двух субшкал, при этом выделяли 3 области его значений: 0–7 баллов – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), 8–10 – пограничный уровень тревоги/депрессии, 11 баллов и выше – повышенный уровень тревоги/депрессии. Статистический анализ выполняли с помощью t-кри- терия Стьюдента или непараметрического критерия Манна–Уитни.
Повторную оценку вышеуказанных показате- лей проводили спустя 6 месяцев после регулярного приема геля гидрата рыбного Ихтисген. Обсуждение Этиология и патогенез саркопении остаются не- достаточно изученными. Известно, что к саркопении приводят снижение уровня гормона роста, инсулино- подобного фактора роста 1, половых гормонов, вита- мина D, а также инсулинорезистентность [21]. Наличие в организме хронических воспали- тельных реакций с повышением фактора некроза опу- холи способствует активации ядерного фактора кап- па В, который контролирует большую группу генов, отвечающих за процессы воспаления, пролиферацию клеток и апоптоз, что приводит к потере мышечной массы и качества митохондрий. В норме для поддержания физиологического индекса массы тела необходимо употреблять 1 г белка на 1 кг веса в сутки. Однако при появлении саркопе- нии эту дозу следует увеличивать до 3–3,5 г на 1 кг веса тела в сутки. Сочетание с дефицитом мышечной массы требует персонализации тактики ведения таких пациентов. При проведении анализа частоты и выра- женности саркопении в различных возрастных груп- пах установлено, что пресаркопения была у 65% лиц первого десятилетия пожилой группы (56–66 лет), саркопения 2-й стадии – у 35%. Вместе с тем в воз- растной группе 66–74 лет пресаркопения встретилась только у 5% пациентов, 2-й стадии – у 77%, 3-й стадии (тяжелая саркопения) – у 18%. В возрастной группе стариков саркопению 2-й стадии отмечали в 37,5% на- блюдений, 3-й стадии – в 62,5%. На фоне приема геля гидрата рыбного Ихтисген в течение 2 месяцев на- блюдался значимый регресс проявлений саркопении у 94,5% пациентов. У всех пациентов с саркопенией (n = 120) пожи- лого (56–74 года) и старческого (75–90 лет) возраста нами проведено детальное исследование когнитивных функций и состояния старческой астении, наличия тревоги и депрессии. Использовали комплекс тестов и шкал для их выявления и определения степени вы- раженности. Оказалось, что при наличии признаков саркопении у всех коморбидно имеется снижение ког- нитивных функций. Кроме того, только у нескольких человек (у 10 из 120 пациентов) не было признаков астении, тревожности и депрессии. Представляла на- учный интерес динамика индекса массы тела (сарко- пении), а также степени возрастных проявлений асте- нии, тревоги и депрессии на фоне приема геля гидрата рыбного Ихтисген. Нами впервые зафиксировано достоверное снижение показателей астении, тревоги и депрессии через 2 и 6 месяцев приема геля гидра- та рыбного Ихтисген. Эти предварительные данные служат мотивацией для дальнейшего сбора научной информации о динамике психоэмоциональных нару- шений на фоне его приема. Ихтисген – уникальный продукт, в основе тех- нологии производства которого лежит способ полу- чения гидрата коллагена из кожи промысловых рыб, обитающих в экологически чистых водоемах. Гидрат коллагена характеризуется рядом преимуществ в сравнении с другой формой коллагена – гидроли- затом. Гидролизат получается в результате гидролиза – реакции распада химических соединений на фрагмен- ты меньшего размера при участии воды. Гидролизаты коллагена представляют собой форму желатина. Хи- мический гидролиз (кислотный) протекает в жестких условиях (при высоких температурах кипения рас- творов и под давлением), при которых разрушаются не только молекулы белка, но и ценные аминокисло- ты. В ходе кислотного гидролиза происходят разруше- ние триптофана, треонина, серина, дезаминирование аспарагина и глутамина, разрушение витаминов. Еще один существенный недостаток кислотного гидро- лиза – образование побочных продуктов гидролиза в виде солей соответствующих кислот. Гидратация заключается в возникновении ком- плексов, связанных с водой посредством водородных соединений и других межмолекулярных воздействий. При гидратации сохраняется спираль коллагена (хелиса), которая, попадая в желудок, распадается на пептиды и аминокислоты. Гель гидрата рыбного Ихтисген содержит нативный высокомолекулярный коллаген, по структуре максимально близкий к во- локнам коллагена человека, поэтому усваивается ор- ганизмом на 99%. Ихтисген – единственный коллаген, который применяется в санаторно-курортном лечении и посто- янно проходит медицинское тестирование. В частно- сти, нами оценивается его эффективность при курсах лечения в санатории «Одиссея» в Сочи – Лазарев- ском [22, 23]. В процессе производства используется янтар- ная кислота – мощный антиоксидант, улучшающий энергообмен в клетках организма (мышцы, нейроны и др.). Ихтисген производится на серебряной воде источника Долины Нарзанов. Продукт выпускается в виде геля, благодаря добавлению сезонных ягод Кав- каза обладает приятным вкусом. Ихтисген не подвергается термической обра- ботке, сушке и денатурации. В процессе его произ- водства температура не превышает 25 °С. Это поз воляет сохранить строение белка и его полезные природные свойства. Он легко усваивается без вита- мина С, безопасен для почек, печени и поджелудоч- ной железы. Ихтисген не вызывает аллергии. Это не биоло- гически активная добавка и не лекарство, а пищевой продукт, который запускает процессы восстановле- ния и оздоровления клеток организма, включая ней- роны и мышцы, путем быстрой доставки жизненно важных элементов в нужное место. У пищевого коллагена Ихтисген отсутствуют токсические и канцерогенные свойства. Принимать его можно в любом возрасте, в том числе лицам по- жилого и старческого возраста с верифицированным диагнозом «саркопения». Рассмотрим подробнее методы, используемые при установлении диагноза «саркопения» [8, 11, 14–17]. По опроснику SARC-F оценивают подъем груза, ходьбу по комнате, вставание со стула/кровати, подъ- ем по лестнице, непроизвольные падения. При по- ложительном результате теста необходимо оценить мышечную силу. При низкой силе мышц диагноз «сар- копения» является вероятным. Диагноз подтверждают путем определения мы- шечной массы или качества мышц. Тяжесть саркопе- нии оценивают по физической работоспособности. Наиболее простым способом оценки состояния мышечной ткани является измерение окружности плеча и толщины кожно-жировых складок с последу- ющим расчетом окружности мышц плеча, что служит основой для вычисления площади мышц плеча и об- щей мышечной массы тела. Антропометрический метод доступен, но не то- чен. Состояние мышц плеча не всегда отражает об- щую мышечную массу, в частности объем мышц ниж- них конечностей, особенно у лиц старших возрастных групп и у пациентов с рядом хронических заболева- ний. К инструментальным методам диагности- ки саркопении относятся биоимпедансный анализ компонентного состава организма, ультразвуковое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резо- нансная томография (МРТ), рентгеновская абсорб- циометрия. Биоимпедансометрия – измерение сопротив- ления при прохождении слабого электрического тока через ткани организма. Современные аппараты для биоимпедансометрии позволяют достаточно точ- но определить содержание тощей, жировой и мышеч- ной массы тела, активной клеточной массы и общее содержание белка в организме. Саркопению устанав- ливают с помощью индекса тощей массы тела. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – относительно недорогой метод, отличаю- щийся небольшой лучевой нагрузкой на пациента. С его помощью можно определить скелетно-мышеч- ный индекс, основанный на суммарном измерении мышечной массы двух верхних и двух нижних конеч- ностей. КТ и МРТ позволяют определить скелетно-мы- шечную массу на уровне третьего поясничного позвонка (L3), установить общую тощую массу тела, ди- агностировать саркопению, рассчитав поясничный скелетно-мышечный индекс. Снизить лучевую нагрузку на пациента позволяет метод периферической количественной КТ (pQCT), при котором мышечный массив измеряется в одной конкретной конечности. Неинвазивно и без лучевой нагрузки для паци- ента можно точно измерить объем конкретной мыш- цы ультразвуковым методом. В соответствии с консенсусом EWCSOP-2, о саркопении судят не только по размерам мышц, но и по их функции. Физическая работоспособность определяется как объективно измеренная функция всего тела, свя- занная с локомоцией. Это многомерная концепция, которая включает не только мышцы, но и централь- ную и периферическую нервную функцию, в том числе баланс. Физические характеристики можно измерять разными способами: по скорости ходьбы, при по- мощи краткой батареи тестов физического функ- ционирования, теста «Встань и иди», теста ходьбы на 400 метров, теста «Вставание со стула без помощи рук» (показатели этого теста считаются сниженными, если на пятикратное вставание со стула затрачивается более 15 секунд). Использование таких тестов затруд- нено при наличии выраженной депрессии, деменции, нарушении походки или равновесия [24–31]. За рубежом широко используется многоуровне- вый тест SARFRAIL. Силу мышц кисти оценивают при помощи руч- ного динамометра: критерии снижения мышечной силы для мужчин – менее 27 кг, для женщин – менее 16 кг. Измерение скорости ходьбы считается быстрым, безопасным и высоконадежным тестом на сарко- пению. Проводят четырехметровый тест. Критерием саркопении как у мужчин, так и у женщин является скорость ходьбы менее ≤ 0,8 м/с. Комбинированный тест SPPB включает оценку скорости ходьбы, тест на равновесие и тест на стойке. Максимальная оценка составляет 12 баллов, а сумма баллов < 8 указывает на плохую физическую работо- способность. Для выполнения теста TUG пациентов просят подняться со стандартного стула, пройти к марке- ру на расстоянии 3 метров, развернуться, вернуться и снова сесть. Четырехсотметровый тест на ходьбу оценивает выносливость. В этом тесте участников просят прой- ти 20 кругов по 20 метров, каждый круг как можно быстрее, разрешается до двух остановок во время теста. Выделяют синдром старческой астении, или хрупкость (frailty syndrom). Этот многоплановый гериатрический синдром характеризуется атрофией скелетных мышц, дефицитом массы тела, ограниче- нием физической активности и, как следствие, дис- функцией внутренних органов и систем. Хрупкость приводит к негативным последствиям для здоровья, таким как инвалидность, госпитализация, снижение качества жизни и даже смерть [25–33]. До определенной стадии саркопения вполне обратима. Результатом лечения саркопении должно быть не только повышение мышечной массы тела, но и увеличение функции мышц, то есть их силы и производительности, а также улучшение качества жизни больных. Терапевтическими стратегиями являются физи- ческие упражнения (нагрузки), достаточное потребление белка, удовлетворительная суточная энергети- ческая потребность питания. Физические нагрузки и нутритивная поддержка организма – залог успеха лечебной тактики. Что касается физических нагрузок, необходимо делать все, что посильно, так как даже непродолжительные силовые нагрузки повышают способность мышечной ткани синтезировать белок. Полезна также физиотерапия, направленная на улуч- шение тонуса скелетных мышц. Комбинированная терапия саркопении и коморбидных нарушений когнитивно- психоэмоциональной сферы По данным литературы [6], потребление белка сверх рекомендованных нормативов – 0,8 г/кг в день – может быть полезно для поддержания мышечного ме- таболизма у пожилых. Поэтому в рамках физиологи- ческого старения следует рекомендовать потребление белка на уровне 1–1,2 г/кг в день. При наличии острых или хронических заболеваний потребность в белке возрастает до 1,2–1,5 г/кг в день. С аминокислотным составом пищевых белков тесно связана их кинетика поглощения. Скорость пе- реваривания белка и всасывания аминокислот в ки- шечнике влияет на усвоение белка после приема пищи, а также на его последующий метаболизм [6]. Отмече- но, что у молодых людей медленно перевариваемые белки, например казеин, больше стимулируют синтез белка, чем быстро перевариваемые сывороточные бел- ки. У лиц старшего возраста наблюдается обратная картина: синтез белка после приема пищи в большей степени стимулируется сывороточными белками, не- жели казеином [5, 34]. Несмотря на то что понятия «быстрый» и «медленный» белок подвергались сомне- нию, имеющиеся к настоящему времени данные доста- точно убедительно свидетельствуют о необходимости рекомендовать быстроусваиваемые белковые добавки людям пожилого и старческого возраста для улучше- ния мышечного метаболизма [34]. Для этого в послед- нее время используется дополнительное энтеральное питание, назначаемое перорально в виде жидких пита- тельных смесей, выпиваемых медленно, со скоростью 100–200 мл, в течение часа, – так называемый пероральный сипинг [35]. В качестве дополнительного энтерального пи- тания применяют сбалансированные питательные смеси, обогащенные как растительным, так и жи- вотным (молочным) белком. Жировой компонент представлен комбинацией нескольких видов расти- тельных масел (рапсового, подсолнечного, соевого, кокосового) и рыбьего жира, а углеводы – мальто- декстрином с высоким содержанием полисахаридов в виде крахмала. Также они содержат все необходи- мые витамины, макро- и микроэлементы (кальций, цинк, медь, железо, йод, фтор, хром, марганец, молиб- ден, селен) [13, 36]. По данным последних исследований, состав и фи- зические свойства источников белка могут оказывать значительное влияние на усвоение белка, поглощение аминокислот и мышечный анаболизм. Так, пожилые люди достигают более высоких концентраций амино- кислот в плазме крови после приема жидкого энтераль- ного питания по сравнению с твердым, идентичным по составу и энергетической ценности [34]. Тем не менее возможность использования определенных физических свойств источников белка для получения терапевтиче- ского эффекта в контексте лечения саркопении требует дальнейшего изучения. Для преодоления анаболической резистентно- сти используют возможности таргетной фармакоте- рапии – нестероидные и стероидные анаболические средства. Поскольку мужской половой гормон тесто- стерон влияет на пролиферацию и дифференциров- ку мышечных клеток, увеличивая синтез и уменьшая распад белка, таким образом увеличивая мышечную массу, силу и производительность, применяют синте- тические аналоги тестостерона – стероидные анабо- лические средства, например нандролон [34]. Среди нестероидных анаболических и энер- готропных средств широкое распространение приоб- рел левокарнитин (L-карнитин). Карнитин в организ- ме содержится в основном в мышечной ткани (95%). При его дефиците отмечаются выраженная мышеч- ная слабость, катаболизм белков мышц. Показано, что прием L-карнитина приводит к увеличению содер- жания в крови анаболических гормонов, в частности тестостерона и инсулиноподобного фактора роста, снижая таким образом оксидативный стресс и по- давляя выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к уменьшению атрофии мышц и повы- шению мышечной силы [34]. Говоря о гормональных механизмах саркопении, нельзя не упомянуть еще один мощный анаболический гормон с антиоксидантными свойствами и уникальны- ми системными метаболическими эффектами – вита- мин (гормон) D. В настоящее время хорошо известно, что его дефицит, признанный неинфекционной эпиде- мией XXI в., имеет прямое отношение как к тестосте- рону, так и к саркопении [34]. Показаны сезонные ко- лебания уровня гормона D с высоким уровнем летом и осенью и низким уровнем зимой и весной (по анало- гии с годичными циклами тестостерона). Следует так- же отметить, что регуляция экспрессии генов метабо- лизма гормона D изменяется в соответствии с уровнем андрогенов. Следовательно, гипотетически дефицит андрогенов усиливает неблагоприятные для здоровья последствия дефицита гормона D [34]. Таким образом, в организме наблюдаются достоверные физиологиче- ский синергизм и реципрокность тестостерона и гор- мона D. Частота дефицита/недостаточности гормона D в России в целом и у пациентов с саркопенией в част- ности крайне высока, о чем свидетельствуют результа- ты исследований [34]. В перспективе лечебного воздействия также рассматривают возможность применения ингибито- ров протеасом, антагонистов мостатина, аналога гре- лина анаморелина. Физическая активность и физические упраж- нения на сегодняшний день представляются наиболее эффективными мерами, способствующими здорово- му старению, активизации анаболических процессов в организме, увеличению массы мышц, их силы и про- изводительности. Помимо влияния на мышечный ме- таболизм, физические упражнения оказывают системное действие: снижают инсулинорезистентность, предупреждают дисфункцию митохондрий, тормо- зят апоптоз мионуклеаров и системное воспаление, в 4 раза увеличивают выработку инсулиноподобного фактора роста. Среди различных видов физических тренировок именно низкоинтенсивные упражнения увеличивают выносливость организма за счет улуч- шения окислительной способности скелетных мышц и функции сердечно-сосудистой системы. Повышение капиллярного кровотока в мышцах позволяет увеличить окислительную способность ми- тохондрий [7, 8, 35]. Показано, что с возрастом чис- ло и функциональность митохондрий в мышечной ткани снижаются параллельно ослаблению ее произ- водительности. Аэробные физические тренировки способствуют увеличению числа и эффективности работы митохондрий. Одним из эффектов аэробной тренировки на выносливость (низкоинтенсивные упражнения) является увеличение толщины мы- шечных волокон – рабочая гипертрофия преимуще- ственно саркоплазматического типа, которая связана в большей мере с увеличением саркоплазматического пространства мышечных волокон, причем площадь поперечного сечения мышечного волокна не зависит от этого типа тренировок [6]. Упражнения с высокой нагрузкой, напротив, воздействуют как на площадь поперечного сечения волокна, так и на мышечную функцию (силу и мощность), в основном за счет уве- личения числа и размера быстро сокращающихся во- локон. В ответ на различные виды физических упраж- нений миоциты модулируют экспрессию специфи- ческих белков, относящихся к митохондриальному биогенезу и функции, таких как рецептор гамма-ко- активатора-1, активируемого пролифератором пе- роксисом, альфа (РGС-1α) и белок, связывающий мышечные жирные кислоты (mEABP). В частно- сти, РGС-1α, активируя несколько факторов транс- крипции, организует митохондриальный биогенез, в то время как mFABP участвует в использовании жирных кислот для производства митохондриальной энергии [34]. Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что регулярные физи- ческие упражнения положительно влияют на физио- логию мышц за счет локальных и системных воздей- ствий. Интенсивность, продолжительность и режим выполняемых физических упражнений, а также крат- ность и рацион питания, особенно ежедневное по- требление белка, заметно влияют на массу, силу и ме- таболизм скелетных мышц [34]. Однако у пожилых людей по сравнению с молодыми мышечные реакции на один и тот же анаболический стимул могут быть снижены, что отражает различие в физиологическом метаболическом резерве на разных этапах жизни [9]. Комбинация физических упражнений с повышенным потреблением белка, скорее всего, является наиболее оптимальной стратегией для преодоления проблемы количественной и качественной потери мышечной ткани. Данная точка зрения была поддержана не- сколькими научными сообществами, а также экспер- тами в области старения мышц, питания и физиологии [34]. Показано, что прием в течение 24 недель добавок пищевого белка в сочетании с физическими тренировками с отягощением увеличивали мышеч- ную массу, силу и физическую работоспособность у «хрупких» пожилых участников [34]. Комбинация белковых добавок с тренировками позволила увели- чить мышечную массу по сравнению с группой, вы- полняющей только физические упражнения [10]. Оценка возможного синергетического влияния многокомпонентного вмешательства, комбинации физических упражнений со сбалансированным, обо- гащенным белком питанием на свойства мышц явля- ется сложной задачей [5]. Выводы 1. Целенаправленное исследование показало, что у лиц пожилого и старческого возраста (от 56 до 90 лет) часто (свыше 92% случаев) при- сутствует сочетание саркопении и расстройств когнитивных функций (памяти) с возрастной астенией, тревогой и депрессией. 2. Степень выраженности клинических проявле- ний саркопении однонаправленно коррелирует с астенией, тревогой и депрессией. 3. При систематическом использовании высоко- молекулярного рыбного коллагена Ихтисген в течение 2 месяцев наблюдается значимый ре- гресс признаков саркопении практически у всех пациентов. 4. Прием Ихтисгена в течение 2 месяцев приводит к достоверному снижению степени выражен- ности нарушений когнитивных функций (па- мяти – на 1–2 балла) и проявлений возрастной астении, тревоги и депрессии у 89% обследо- ванных пациентов. 5. Требуются дальнейшие клинические исследо- вания механизмов эффективного действия геля гидрата рыбного Ихтисген при саркопении в со- четании с нарушениями когнитивных функций и возрастной астенией, тревогой и депрессией. Заключение Глобальное старение современного общества создает новые вызовы системе здравоохранения и со- циальной защиты и ставит новые задачи перед науч- ными исследованиями. Сохранение независимости человека на финише жизни становится насущной необ- ходимостью, которая должна быть реализована посред- ством социальных и инновационных мероприятий. Сохранение мышечной массы и ее функции признает- ся важнейшим фактором, способствующим здоровому старению и улучшению качества жизни, снижению за- висимости возрастных пациентов от окружающих. Саркопения представляет собой идеальную мишень для вмешательств, направленных на предот- вращение или отсрочку функциональных изменений в позднем возрасте. В настоящее время меры, на- правленные на поддержание здорового образа жиз- ни, включающие сочетание физических упражнений и питания, в частности адекватного потребления бел- ка, являются единственным «источником молодости», доступным для достижения здорового старения. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело финансовой поддержки. Литература 1. Сиротко М.Л. Изменение и характеристика демогра- фического старения населения. Наука и инновации в медицине. 2018; 4 (12): 68–72. 2. Proietti M., Cesari M. Frailty: what is it? Adv. Exp. Med. Biol. 2020; 1216: 1–7. 3. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11–46. 4. Tembo M.C., Mohebbi M., Holloway-Kew K.L. et al. The predictability of frailty associated with musculoskeletal