Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Опыт
применения препаратов биорегуляционной терапии
Траумель® С и Лимфомиозот после тонзиллэктомии.
Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 1: 52–55.
DOI 10.46393/27132129_2024_1_52
применения препаратов биорегуляционной терапии
Траумель® С и Лимфомиозот после тонзиллэктомии.
Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 1: 52–55.
DOI 10.46393/27132129_2024_1_52
Радикальным способом лечения хронического тонзиллита является тонзиллэктомия. Для обезболивания и купирова-
ния воспалительного процесса в послеоперационном периоде в качестве симптоматической терапии чаще всего исполь-
зуются системные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако их частое и/или длительное при-
менение чревато развитием побочных эффектов. Пациентам, перенесшим тонзиллэкомию, могут быть рекомендованы
препараты биорегуляционной терапии Траумель® С и Лимфомиозот, способствующие уменьшению боли и снижению
отека в горле, а также, предположительно, потенцированию эффектов НПВП. Приведены результаты исследования,
свидетельствующие, что на фоне приема препаратов Траумель® С и Лимфомиозот после тонзиллэктомии возможно
снижение дозы применяемых НПВП, а в некоторых случаях и полный отказ от них.
Хронический тонзиллит необходимо рассма-
тривать как очаговую инфекцию, элимина-
ция которой является исключительно важ-
ной частью сохранения здоровья человека
в целом, а также успешного лечения сопря-
женных заболеваний. Хронический тонзиллит связан
с иммунодефицитным состоянием не только на локаль-
ном, но и на системном уровне.
Согласно современным представлениям, важ-
нейшая роль в обеспечении функционирования им-
мунной системы отводится цитокинам, представля-
ющим собой единую систему регуляции иммунного
ответа и воспалительного процесса. Хронический вос-
палительный процесс в зоне глоточного лимфоэпи-
телиального кольца представляет собой постоянно
действующий источник гомотоксикоза, который на-
рушает эндоэкологию организма. Лимфоаденопатия
при хроническом тонзиллите обусловлена тем, что
лимфатическим узлам свойственны специфические
функции фильтрации тканевой жидкости, кумуляции
вредоносных агентов и последующего их обезврежи-
вания с приведением в действие механизмов местного
и системного иммунитета. Характерной особенно-
стью реактивных процессов в лимфатических узлах
является преобладание пролиферативных изменений
не только при хроническом, но и при остром и подостром
воспалении с содержанием большого про-
цента лимфоцитов и лимфобластов. Почти при всех
вирусных инфекциях наблюдаются крупные и очень
полиморфные клетки как в лимфатических узлах,
так и в периферической крови. Это производные
лимфоцитов, подвергшихся сильному стрессовому
воздействию, при котором создаются формы, по сво-
ей морфологии варьирующие между лимфоцитом,
плазмоцитом и крупной базофильной клеткой с теми
или иными отклонениями от обычной морфологии
этих клеток. В клетках рыхлой соединительной тка-
ни наблюдается увеличение числа мастоцитов и фи-
бробластов, а также пролиферация и фагоцитарная
дифференциация ретикулярных клеток. При вос-
палительных процессах происходят изменения всех
структур лимфатического узла. Нередко при хрони-
ческом воспалительном процессе можно наблюдать
инфильтрацию капсулы, а также наличие участков
утолщения капсулы с разрастанием фиброзной ткани.
Изменения подобного характера отмечаются и в тра-
бекулах. Также при хронических процессах происхо-
дят гиперплазия лимфатических фолликулов и корко-
вой зоны, разрастание капилляров, артериол и венул
преимущественно в корковом слое [1].
Радикальным способом лечения хроническо-
го тонзиллита является тонзиллэктомия. Несмотря
на многолетнюю историю данной операции, техника
ее выполнения не лишена недостатков. Сильная боль
в горле и риск развития кровотечения пролонгируют
реабилитацию пациента после операции, а также мо-
гут быть причиной повторной госпитализации [2].
В качестве средств противовоспалительной те-
рапии в российских и зарубежных клинических реко-
мендациях указаны в первую очередь нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП). Известно,
что препараты данной группы подавляют активность
основных ферментов арахидоновой кислоты (липоокси-
геназы и циклооксигеназы (ЦОГ)). В свою очередь, ЦОГ
играет важную роль в разрешении процесса воспаления,
не только подавляя активность простагландина-2, но и
способствуя своевременному переключению процесса
на стадию разрешения и восстановления. При активном
подавлении ЦОГ баланс провоспалительных и прораз-
решающих медиаторов нарушается и воспаление может
перейти в затяжное и хроническое течение. Поэтому ос-
новные требования к рациональной фармакотерапии,
а значит к эффективному и безопасному лечению таких
пациентов, состоят в необходимости сокращения дли-
тельности применения НПВП и их дозировки и более
активном использовании препаратов биорегуляцион-
ной терапии [3].
Гистологические изменения в виде мышечной
дегенерации, отека, кровотечения и инфильтрации
воспалительных клеток, а также повышение уровня
креатинкиназы в плазме наблюдаются после введения
миотоксичных НПВП. Ряд авторов не рекомендуют
использовать внутримышечные инъекции НПВП при
острых мышечных травмах [4–6].
Небные миндалины анатомически плотно при-
лежат к констрикторам глотки, а при их длительном
воспалении наблюдается некое «сращение» с прилега-
ющими мягкотканными структурами, поэтому тонзил-
лэктомия сопровождается в том числе и травматиче-
ским повреждением мышц глотки. Данное состояние
в послеоперационном периоде сопровождается болями
в горле, реактивной лимфоаденопатией. Для обезболи-
вания в качестве симптоматической терапии чаще всего
используются системные НПВП, однако длительное, ча-
стое применение данных средств может способствовать
развитию кровотечения в послеоперационном периоде.
Поэтому выяснение фармакодинамических механизмов
препаратов, способных потенцировать эффекты НПВП,
и разработка препаратов с противовоспалительным эф-
фектом являются важными задачами для предотвраще-
ния развития побочных эффектов терапии и осложне-
ний после операций.
Согласно результатам различных исследований
in vitro и in vivo, Траумель® С обладает противовоспа-
лительным (или, точнее, «регулирующим воспаление»)
действием, не оказывая влияния на путь синтеза про-
стагландинов. Это свидетельствует (и дополнительно
подтверждает клинические данные) о том, что препарат
может применяться в качестве безопасной альтернати-
вы НПВП. Траумель® С представляет собой гомеопа-
тическое лекарственное средство, применяемое в рам-
ках биорегуляционной терапии. Этот терапевтический
подход основывается на принципах гомотоксикологии,
поэтому Траумель® С и подобные препараты также
называют антигомотоксическими. Траумель® С – мно-
гокомпонентный препарат, обладающий многоцелевым
действием на воспалительно-иммунную сеть. Трау-
мель® С уменьшает развитие местного отека, ингибирует
локальный воспалительный процесс. Он может исполь-
зоваться в качестве основной или адъювантной терапии
при воспалительных заболеваниях различных органов
и тканей [7, 8].
Результаты измерения фагоцитарной активности
свидетельствуют о значимом стимулирующем действии
препарата Траумель® С на фагоцитоз, а также его влия-
нии на активность лимфоцитов [9].
Траумель® С ингибирует секрецию всех медиаторов
воспаления в клетках как в состоянии покоя, так
и в активированном состоянии. Выраженность эффекта,
по всей видимости, находится в обратной зависимости
от дозы (препарат в более низком разведении провоци-
рует более сильное ингибирование). Применение препа-
рата Траумель® С не влияет на пролиферацию T-лимфо-
цитов и моноцитов [10].
Применение препарата Траумель® С приводит
к изменениям экспрессии генов факторов роста и бел-
ков тканевой регенерации. Данные результаты позволя-
ют предположить, что Траумель® С может использовать-
ся в качестве многоцелевого лекарственного средства
природного происхождения при лечении воспалитель-
ных заболеваний [11].
Траумель® С зарегистрирован в России в форме
ампул, таблеток, капель для применения у пациен-
тов в возрасте 12 лет и старше в комплексной тера-
пии воспалительных заболеваний различных органов
и тканей.
Траумель® С оказывает многоцелевое действие
на различные медиаторы воспаления, регулируя про-
цесс наиболее физиологичным для организма путем
и способствуя восстановлению гомеостаза в пора-
женных органах и тканях. При этом он не подавляет
ЦОГ, что важно для полноценного завершения воспа-
лительного процесса как защитной реакции организ-
ма и предупреждения хронизации воспаления. В его
составе можно выделить 12 различных растительных
компонентов и два минеральных компонента, потен-
цирующих эффекты друг друга и обусловливающих
широкий спектр действия препарата, в том числе про-
тивовоспалительное, кровоостанавливающее, регене-
рирующее, иммуномодулирующее. Одним из основных
его компонентов является экстракт арники. По резуль-
татам исследования с участием пациентов, перенесших
двустороннюю тонзиллэктомию, в группе, получавшей
помимо обезболивающего препарата кеторолак сред-
ство для рассасывания, содержащее арнику, по 5 гра-
нул 3 раза в день, существенно сокращалось время вы-
здоровления: быстрее нормализовалась температура,
исчезала боль и снижалась воспалительная реакция
в глотке [12].
Большой интерес вызывает препарат Лимфо-
миозот, зарегистрированный в России в форме капель
и раствора для внутримышечного введения для
применения с 18 лет по показаниям: улучшение есте-
ственного лимфодренажа и уменьшение застоя лимфы,
в том числе связанного с хроническим тонзиллитом
и лимфаденитом неспецифической этиологии в ком-
плексной терапии. Его механизм действия заключается
в улучшении лимфооттока, что является важным эле-
ментом патогенетической терапии патологии, затраги-
вающей лимфатическую систему [13].
Лимфомиозот – многокомпонентное средство
с лимфодренажным действием. Его компоненты на-
прямую влияют на процессы воспаления и восстанов-
ления тканей, участвуют в активации и ранней фазе
регуляции воспаления. Также происходит актива-
ция выработки и регуляции оксида азота, активных
форм кислорода и фактора некроза опухоли альфа.
Компоненты Лимфомиозота регулируют на ранней
фазе провоспалительные цитокины, например ин-
терлейкин (ИЛ) 1-бета и ИЛ-6, активируют ядерный
фактор каппа-В, регулирующий транскрипцию генов
цитокинов модуляции провоспалительных фермен-
тов (ЦОГ-1 и -2), синтез и высвобождение проста-
гландинов Е270 и гистамина. Кроме того, способству-
ют восстановлению соответствующих иммунных
медиаторов в поврежденной ткани с помощью ин-
терферона-гамма, ИЛ-10, ИЛ-8, моноцитарного хемо-
аттрактантного белка 1. Принимают участие в регули-
ровании инфильтрации лейкоцитов макрофагами за
счет влияния на проявление фактора ингибирования
миграции макрофагов и активность важных адгезив-
ных молекул, например сосудистой неспецифической
адгезии клеток (белок VCAM-1) и внутриклеточной
молекулы адгезии 1 (ICAM-1). За счет стимуляции
пролиферации фибробластов, выработки коллагена,
усиления активности кератиноцитов и увеличения
содержания гликозаминогликанов усиливается спо-
собность к ремоделированию экстрацеллюлярного
матрикса [14, 15].
Под нашим наблюдением находились пять па-
циентов (две женщины и трое мужчин в возрасте
от 20 до 32 лет), перенесших тонзиллэктомию, ко-
торым после операции были назначены Траумель® С
по 1 таблетке для рассасывания 3 раза в день в тече-
ние 3 недель и Лимфомиозот по 15 капель, раство-
ренных в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь в тече-
ние 8–12 дней. Всем пациентам тонзиллэктомия
проводилась одним и тем же хирургом по методике
холодного удаления с последующей каутеризацией
кровоточащих сосудов. Пациентов информировали,
что НПВП, несмотря на обезболивающее действие,
имеют ряд побочных эффектов, в том числе влия-
ющих на систему гемостаза, и их частое примене-
ние в послеоперационном периоде может привести
к отсроченному кровотечению. Поэтому пациентам
предлагалось ограничить использование НПВП,
если после операции они не испытывали сильной
боли в горле. Как правило, при выбранной тактике
хирургического лечения все пациенты дважды в день
нуждаются во внутримышечном введении НПВП
в первые 4–5 дней после операции. Трое пациентов,
принимавших после операции Траумель® С и Лимфо-
миозот, использовали инъекции НПВП 1 раз в день
в течение 5 дней, а в дальнейшем вообще отказались
от применения НПВП, указав, что отмечают боль/
дискомфорт только при глотании, что не требует
приема НПВП. Двое пациентов только в первые сут-
ки использовали НПВП дважды в день, далее также
перешли на однократный прием НПВП до пятого дня
с последующим отказом от их использования.
В послеоперационном периоде ни у одного па-
циента не наблюдался отек язычка мягкого неба, хотя
данное состояние достаточно типично после перенесен-
ной операции. Ни у кого из пяти пациентов не отмечено
воспалительной реакции шейных лимфатических узлов
в послеоперационном периоде, а также подъема темпе-
ратуры тела, что указывает на отсутствие генерализа-
ции воспалительной реакции.
Таким образом, можно сделать вывод, что приме-
нение препаратов Траумель® С и Лимфомиозот в после-
операционном периоде тонзиллэктомии способствует
уменьшению боли и снижению отека в горле, а также,
предположительно, потенцированию эффектов НПВП.
На фоне приема препаратов Траумель® С и Лимфомиозот
после тонзиллэктомии возможно снижение дозы
применяемых НПВП, а в некоторых случаях и полный
отказ от них.
Подбор обезболивающей терапии в послеоперационном
периоде затруднен у пациентов, име-
ющих противопоказания для использования НПВП.
НПВП обладают нефротоксичным эффектом, что
ограничивает их применение у пациентов с хрони-
ческой болезнью почек, могут усугублять течение
бронхиальной астмы, полипозного риносинусита.
Прием НПВП вызывает угнетение синтеза проста-
гландинов, которые, наряду с другими эффектами,
обеспечивают нормальную функцию эндотелия и си-
стемы свертывания крови. За счет дисфункции эндо-
телия и подавления противосвертывающей системы
крови возможно развитие послеоперационных кро-
вотечений, которые и так периодически возникают
в послеоперационном периоде в связи с обильным
кровоснабжением лор-органов. Поэтому следует
ограничить использование НПВП после тонзиллэк-
томии для предотвращения или уменьшения риска
послеоперационных кровотечений. В целях потен-
цирования действия НПВП, снижения вероятно-
сти послеоперационных осложнений и достижения
обезболивающего
эффекта после тонзиллэктомии
могут быть рекомендованы препараты Траумель® С
и Лимфомиозот, характеризующиеся безопасностью
и высокой эффективностью. Данную схему лечения,
скорее всего, можно рекомендовать не только после
тонзиллэктомии, но и при других оперативных вме-
шательствах на лор-органах.
Литература
1. Пчеленок С.В. Шейная лимфаденопатия при хрониче-
ском тонзиллите и гипертрофии аденоидных вегетаций
у детей. Локальная цитокинотерапия: дис. ... канд. мед.
наук. М., 2007.
2. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева
Ю.О., Васильев М.М. Несколько этюдов к проблеме
лечения больных хроническим тонзиллитом в перио-
ды ремиссии и обострения. Медицинский совет. 2020;
(16): 109–115.
3. Междисциплинарные методические рекомендации
по современным аспектам фармакотерапии воспали-
тельных заболеваний. М.: ИРБИС, 2021. 92 с.
4. Chellman G.J., Lollini L.O., Dorr A.E. et al. Comparison
of ketorolac tromethamine with other injectable nonsteroidal
antiinflammatory drugs for pain-on-injection and muscle
damage in the rat. Hum. Exp. Toxicol. 1994; 13: 111–117.
5. Guterres S.S., Fessi H., Barratt G., et al. Poly(rac-lactide) nanocapsules
containing diclofenac: protection against musculardamage
in rats. J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 2000; 11:
1347–1355.
6. Reurink G., Goudswaard G.J., Moenet M.H. et al. Myotoxicity
of injections for acute muscle injuries: a systematic review.
Sports Med. 2014; 44: 943–956.
7. Conforti A., Bertani S., Lussignoli S, Bellavite P. Wirkungen
Antihomotoxischer Pr parate auf akute und chronische Entzündungen.
Biol. Medizin. 1998; 27 (2): 63–66.
8. Kazimirskii А.N., Salmasi Z.М., Poryadin G.V., Kukes I.V.
Results of complex immunopharmacological analysis of the
mechanisms of action of bioregulation agents. Bull. Exp.
Biol. Med. 2021; 172 (1): 38–41.
9. Enbergs H. The effect of selected potentiated suis organ
preparations and Traumeel on phagocyte and lymphocyte
activity. Biomed. Ther. 1998; 16 (2): 178–185.
10. Porozov S., Cahalon L., Weiser M. et al. Inhibition of IL-1
and TNF-secretion from resting and activated human immunocytes
by the homeopathic medication Traumeel® S.
Clin. Dev. Immunol. 2004; 11 (2): 143–149.
11. Laurent G., Tackett M., McCaffrey T., Kapranov P. Deep
sequencing transcriptome analysis of Traumeel therapeutic
action in wound healing (THU0016). Ann. Rheum. Dis.
2013; 72 (3).
12. Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Легкова Ю.В. Со-
временные аспекты ведения пациентов после тонзил-
лэктомии. Вестник оториноларингологии. 2019; 84 (6):
94–99.
13. Резолюция Совета экспертов Национальной медицин-
ской ассоциации оториноларингологов по проблемам
патологии лимфоглоточного кольца. Российская ото-
риноларингология. 2020; 19 (1): 127–130.
14. Vigl B., Aebischer D., Nitschké M. et al. Tissue inflammation
modulates gene expression of lymphatic endothelial
cells and dendritic cell migration in a stimulus-dependent
manner. Blood. 2011; 118 (1): 205–215.
15. Jakubzick C.V., Randolph G.J., Henson P.M. Monocyte differentiation
and antigen-presenting functions. Nat. Rev. Immunol.
2017; 17 (6): 349–362.
ния воспалительного процесса в послеоперационном периоде в качестве симптоматической терапии чаще всего исполь-
зуются системные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако их частое и/или длительное при-
менение чревато развитием побочных эффектов. Пациентам, перенесшим тонзиллэкомию, могут быть рекомендованы
препараты биорегуляционной терапии Траумель® С и Лимфомиозот, способствующие уменьшению боли и снижению
отека в горле, а также, предположительно, потенцированию эффектов НПВП. Приведены результаты исследования,
свидетельствующие, что на фоне приема препаратов Траумель® С и Лимфомиозот после тонзиллэктомии возможно
снижение дозы применяемых НПВП, а в некоторых случаях и полный отказ от них.
Хронический тонзиллит необходимо рассма-
тривать как очаговую инфекцию, элимина-
ция которой является исключительно важ-
ной частью сохранения здоровья человека
в целом, а также успешного лечения сопря-
женных заболеваний. Хронический тонзиллит связан
с иммунодефицитным состоянием не только на локаль-
ном, но и на системном уровне.
Согласно современным представлениям, важ-
нейшая роль в обеспечении функционирования им-
мунной системы отводится цитокинам, представля-
ющим собой единую систему регуляции иммунного
ответа и воспалительного процесса. Хронический вос-
палительный процесс в зоне глоточного лимфоэпи-
телиального кольца представляет собой постоянно
действующий источник гомотоксикоза, который на-
рушает эндоэкологию организма. Лимфоаденопатия
при хроническом тонзиллите обусловлена тем, что
лимфатическим узлам свойственны специфические
функции фильтрации тканевой жидкости, кумуляции
вредоносных агентов и последующего их обезврежи-
вания с приведением в действие механизмов местного
и системного иммунитета. Характерной особенно-
стью реактивных процессов в лимфатических узлах
является преобладание пролиферативных изменений
не только при хроническом, но и при остром и подостром
воспалении с содержанием большого про-
цента лимфоцитов и лимфобластов. Почти при всех
вирусных инфекциях наблюдаются крупные и очень
полиморфные клетки как в лимфатических узлах,
так и в периферической крови. Это производные
лимфоцитов, подвергшихся сильному стрессовому
воздействию, при котором создаются формы, по сво-
ей морфологии варьирующие между лимфоцитом,
плазмоцитом и крупной базофильной клеткой с теми
или иными отклонениями от обычной морфологии
этих клеток. В клетках рыхлой соединительной тка-
ни наблюдается увеличение числа мастоцитов и фи-
бробластов, а также пролиферация и фагоцитарная
дифференциация ретикулярных клеток. При вос-
палительных процессах происходят изменения всех
структур лимфатического узла. Нередко при хрони-
ческом воспалительном процессе можно наблюдать
инфильтрацию капсулы, а также наличие участков
утолщения капсулы с разрастанием фиброзной ткани.
Изменения подобного характера отмечаются и в тра-
бекулах. Также при хронических процессах происхо-
дят гиперплазия лимфатических фолликулов и корко-
вой зоны, разрастание капилляров, артериол и венул
преимущественно в корковом слое [1].
Радикальным способом лечения хроническо-
го тонзиллита является тонзиллэктомия. Несмотря
на многолетнюю историю данной операции, техника
ее выполнения не лишена недостатков. Сильная боль
в горле и риск развития кровотечения пролонгируют
реабилитацию пациента после операции, а также мо-
гут быть причиной повторной госпитализации [2].
В качестве средств противовоспалительной те-
рапии в российских и зарубежных клинических реко-
мендациях указаны в первую очередь нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП). Известно,
что препараты данной группы подавляют активность
основных ферментов арахидоновой кислоты (липоокси-
геназы и циклооксигеназы (ЦОГ)). В свою очередь, ЦОГ
играет важную роль в разрешении процесса воспаления,
не только подавляя активность простагландина-2, но и
способствуя своевременному переключению процесса
на стадию разрешения и восстановления. При активном
подавлении ЦОГ баланс провоспалительных и прораз-
решающих медиаторов нарушается и воспаление может
перейти в затяжное и хроническое течение. Поэтому ос-
новные требования к рациональной фармакотерапии,
а значит к эффективному и безопасному лечению таких
пациентов, состоят в необходимости сокращения дли-
тельности применения НПВП и их дозировки и более
активном использовании препаратов биорегуляцион-
ной терапии [3].
Гистологические изменения в виде мышечной
дегенерации, отека, кровотечения и инфильтрации
воспалительных клеток, а также повышение уровня
креатинкиназы в плазме наблюдаются после введения
миотоксичных НПВП. Ряд авторов не рекомендуют
использовать внутримышечные инъекции НПВП при
острых мышечных травмах [4–6].
Небные миндалины анатомически плотно при-
лежат к констрикторам глотки, а при их длительном
воспалении наблюдается некое «сращение» с прилега-
ющими мягкотканными структурами, поэтому тонзил-
лэктомия сопровождается в том числе и травматиче-
ским повреждением мышц глотки. Данное состояние
в послеоперационном периоде сопровождается болями
в горле, реактивной лимфоаденопатией. Для обезболи-
вания в качестве симптоматической терапии чаще всего
используются системные НПВП, однако длительное, ча-
стое применение данных средств может способствовать
развитию кровотечения в послеоперационном периоде.
Поэтому выяснение фармакодинамических механизмов
препаратов, способных потенцировать эффекты НПВП,
и разработка препаратов с противовоспалительным эф-
фектом являются важными задачами для предотвраще-
ния развития побочных эффектов терапии и осложне-
ний после операций.
Согласно результатам различных исследований
in vitro и in vivo, Траумель® С обладает противовоспа-
лительным (или, точнее, «регулирующим воспаление»)
действием, не оказывая влияния на путь синтеза про-
стагландинов. Это свидетельствует (и дополнительно
подтверждает клинические данные) о том, что препарат
может применяться в качестве безопасной альтернати-
вы НПВП. Траумель® С представляет собой гомеопа-
тическое лекарственное средство, применяемое в рам-
ках биорегуляционной терапии. Этот терапевтический
подход основывается на принципах гомотоксикологии,
поэтому Траумель® С и подобные препараты также
называют антигомотоксическими. Траумель® С – мно-
гокомпонентный препарат, обладающий многоцелевым
действием на воспалительно-иммунную сеть. Трау-
мель® С уменьшает развитие местного отека, ингибирует
локальный воспалительный процесс. Он может исполь-
зоваться в качестве основной или адъювантной терапии
при воспалительных заболеваниях различных органов
и тканей [7, 8].
Результаты измерения фагоцитарной активности
свидетельствуют о значимом стимулирующем действии
препарата Траумель® С на фагоцитоз, а также его влия-
нии на активность лимфоцитов [9].
Траумель® С ингибирует секрецию всех медиаторов
воспаления в клетках как в состоянии покоя, так
и в активированном состоянии. Выраженность эффекта,
по всей видимости, находится в обратной зависимости
от дозы (препарат в более низком разведении провоци-
рует более сильное ингибирование). Применение препа-
рата Траумель® С не влияет на пролиферацию T-лимфо-
цитов и моноцитов [10].
Применение препарата Траумель® С приводит
к изменениям экспрессии генов факторов роста и бел-
ков тканевой регенерации. Данные результаты позволя-
ют предположить, что Траумель® С может использовать-
ся в качестве многоцелевого лекарственного средства
природного происхождения при лечении воспалитель-
ных заболеваний [11].
Траумель® С зарегистрирован в России в форме
ампул, таблеток, капель для применения у пациен-
тов в возрасте 12 лет и старше в комплексной тера-
пии воспалительных заболеваний различных органов
и тканей.
Траумель® С оказывает многоцелевое действие
на различные медиаторы воспаления, регулируя про-
цесс наиболее физиологичным для организма путем
и способствуя восстановлению гомеостаза в пора-
женных органах и тканях. При этом он не подавляет
ЦОГ, что важно для полноценного завершения воспа-
лительного процесса как защитной реакции организ-
ма и предупреждения хронизации воспаления. В его
составе можно выделить 12 различных растительных
компонентов и два минеральных компонента, потен-
цирующих эффекты друг друга и обусловливающих
широкий спектр действия препарата, в том числе про-
тивовоспалительное, кровоостанавливающее, регене-
рирующее, иммуномодулирующее. Одним из основных
его компонентов является экстракт арники. По резуль-
татам исследования с участием пациентов, перенесших
двустороннюю тонзиллэктомию, в группе, получавшей
помимо обезболивающего препарата кеторолак сред-
ство для рассасывания, содержащее арнику, по 5 гра-
нул 3 раза в день, существенно сокращалось время вы-
здоровления: быстрее нормализовалась температура,
исчезала боль и снижалась воспалительная реакция
в глотке [12].
Большой интерес вызывает препарат Лимфо-
миозот, зарегистрированный в России в форме капель
и раствора для внутримышечного введения для
применения с 18 лет по показаниям: улучшение есте-
ственного лимфодренажа и уменьшение застоя лимфы,
в том числе связанного с хроническим тонзиллитом
и лимфаденитом неспецифической этиологии в ком-
плексной терапии. Его механизм действия заключается
в улучшении лимфооттока, что является важным эле-
ментом патогенетической терапии патологии, затраги-
вающей лимфатическую систему [13].
Лимфомиозот – многокомпонентное средство
с лимфодренажным действием. Его компоненты на-
прямую влияют на процессы воспаления и восстанов-
ления тканей, участвуют в активации и ранней фазе
регуляции воспаления. Также происходит актива-
ция выработки и регуляции оксида азота, активных
форм кислорода и фактора некроза опухоли альфа.
Компоненты Лимфомиозота регулируют на ранней
фазе провоспалительные цитокины, например ин-
терлейкин (ИЛ) 1-бета и ИЛ-6, активируют ядерный
фактор каппа-В, регулирующий транскрипцию генов
цитокинов модуляции провоспалительных фермен-
тов (ЦОГ-1 и -2), синтез и высвобождение проста-
гландинов Е270 и гистамина. Кроме того, способству-
ют восстановлению соответствующих иммунных
медиаторов в поврежденной ткани с помощью ин-
терферона-гамма, ИЛ-10, ИЛ-8, моноцитарного хемо-
аттрактантного белка 1. Принимают участие в регули-
ровании инфильтрации лейкоцитов макрофагами за
счет влияния на проявление фактора ингибирования
миграции макрофагов и активность важных адгезив-
ных молекул, например сосудистой неспецифической
адгезии клеток (белок VCAM-1) и внутриклеточной
молекулы адгезии 1 (ICAM-1). За счет стимуляции
пролиферации фибробластов, выработки коллагена,
усиления активности кератиноцитов и увеличения
содержания гликозаминогликанов усиливается спо-
собность к ремоделированию экстрацеллюлярного
матрикса [14, 15].
Под нашим наблюдением находились пять па-
циентов (две женщины и трое мужчин в возрасте
от 20 до 32 лет), перенесших тонзиллэктомию, ко-
торым после операции были назначены Траумель® С
по 1 таблетке для рассасывания 3 раза в день в тече-
ние 3 недель и Лимфомиозот по 15 капель, раство-
ренных в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь в тече-
ние 8–12 дней. Всем пациентам тонзиллэктомия
проводилась одним и тем же хирургом по методике
холодного удаления с последующей каутеризацией
кровоточащих сосудов. Пациентов информировали,
что НПВП, несмотря на обезболивающее действие,
имеют ряд побочных эффектов, в том числе влия-
ющих на систему гемостаза, и их частое примене-
ние в послеоперационном периоде может привести
к отсроченному кровотечению. Поэтому пациентам
предлагалось ограничить использование НПВП,
если после операции они не испытывали сильной
боли в горле. Как правило, при выбранной тактике
хирургического лечения все пациенты дважды в день
нуждаются во внутримышечном введении НПВП
в первые 4–5 дней после операции. Трое пациентов,
принимавших после операции Траумель® С и Лимфо-
миозот, использовали инъекции НПВП 1 раз в день
в течение 5 дней, а в дальнейшем вообще отказались
от применения НПВП, указав, что отмечают боль/
дискомфорт только при глотании, что не требует
приема НПВП. Двое пациентов только в первые сут-
ки использовали НПВП дважды в день, далее также
перешли на однократный прием НПВП до пятого дня
с последующим отказом от их использования.
В послеоперационном периоде ни у одного па-
циента не наблюдался отек язычка мягкого неба, хотя
данное состояние достаточно типично после перенесен-
ной операции. Ни у кого из пяти пациентов не отмечено
воспалительной реакции шейных лимфатических узлов
в послеоперационном периоде, а также подъема темпе-
ратуры тела, что указывает на отсутствие генерализа-
ции воспалительной реакции.
Таким образом, можно сделать вывод, что приме-
нение препаратов Траумель® С и Лимфомиозот в после-
операционном периоде тонзиллэктомии способствует
уменьшению боли и снижению отека в горле, а также,
предположительно, потенцированию эффектов НПВП.
На фоне приема препаратов Траумель® С и Лимфомиозот
после тонзиллэктомии возможно снижение дозы
применяемых НПВП, а в некоторых случаях и полный
отказ от них.
Подбор обезболивающей терапии в послеоперационном
периоде затруднен у пациентов, име-
ющих противопоказания для использования НПВП.
НПВП обладают нефротоксичным эффектом, что
ограничивает их применение у пациентов с хрони-
ческой болезнью почек, могут усугублять течение
бронхиальной астмы, полипозного риносинусита.
Прием НПВП вызывает угнетение синтеза проста-
гландинов, которые, наряду с другими эффектами,
обеспечивают нормальную функцию эндотелия и си-
стемы свертывания крови. За счет дисфункции эндо-
телия и подавления противосвертывающей системы
крови возможно развитие послеоперационных кро-
вотечений, которые и так периодически возникают
в послеоперационном периоде в связи с обильным
кровоснабжением лор-органов. Поэтому следует
ограничить использование НПВП после тонзиллэк-
томии для предотвращения или уменьшения риска
послеоперационных кровотечений. В целях потен-
цирования действия НПВП, снижения вероятно-
сти послеоперационных осложнений и достижения
обезболивающего
эффекта после тонзиллэктомии
могут быть рекомендованы препараты Траумель® С
и Лимфомиозот, характеризующиеся безопасностью
и высокой эффективностью. Данную схему лечения,
скорее всего, можно рекомендовать не только после
тонзиллэктомии, но и при других оперативных вме-
шательствах на лор-органах.
Литература
1. Пчеленок С.В. Шейная лимфаденопатия при хрониче-
ском тонзиллите и гипертрофии аденоидных вегетаций
у детей. Локальная цитокинотерапия: дис. ... канд. мед.
наук. М., 2007.
2. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева
Ю.О., Васильев М.М. Несколько этюдов к проблеме
лечения больных хроническим тонзиллитом в перио-
ды ремиссии и обострения. Медицинский совет. 2020;
(16): 109–115.
3. Междисциплинарные методические рекомендации
по современным аспектам фармакотерапии воспали-
тельных заболеваний. М.: ИРБИС, 2021. 92 с.
4. Chellman G.J., Lollini L.O., Dorr A.E. et al. Comparison
of ketorolac tromethamine with other injectable nonsteroidal
antiinflammatory drugs for pain-on-injection and muscle
damage in the rat. Hum. Exp. Toxicol. 1994; 13: 111–117.
5. Guterres S.S., Fessi H., Barratt G., et al. Poly(rac-lactide) nanocapsules
containing diclofenac: protection against musculardamage
in rats. J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 2000; 11:
1347–1355.
6. Reurink G., Goudswaard G.J., Moenet M.H. et al. Myotoxicity
of injections for acute muscle injuries: a systematic review.
Sports Med. 2014; 44: 943–956.
7. Conforti A., Bertani S., Lussignoli S, Bellavite P. Wirkungen
Antihomotoxischer Pr parate auf akute und chronische Entzündungen.
Biol. Medizin. 1998; 27 (2): 63–66.
8. Kazimirskii А.N., Salmasi Z.М., Poryadin G.V., Kukes I.V.
Results of complex immunopharmacological analysis of the
mechanisms of action of bioregulation agents. Bull. Exp.
Biol. Med. 2021; 172 (1): 38–41.
9. Enbergs H. The effect of selected potentiated suis organ
preparations and Traumeel on phagocyte and lymphocyte
activity. Biomed. Ther. 1998; 16 (2): 178–185.
10. Porozov S., Cahalon L., Weiser M. et al. Inhibition of IL-1
and TNF-secretion from resting and activated human immunocytes
by the homeopathic medication Traumeel® S.
Clin. Dev. Immunol. 2004; 11 (2): 143–149.
11. Laurent G., Tackett M., McCaffrey T., Kapranov P. Deep
sequencing transcriptome analysis of Traumeel therapeutic
action in wound healing (THU0016). Ann. Rheum. Dis.
2013; 72 (3).
12. Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Легкова Ю.В. Со-
временные аспекты ведения пациентов после тонзил-
лэктомии. Вестник оториноларингологии. 2019; 84 (6):
94–99.
13. Резолюция Совета экспертов Национальной медицин-
ской ассоциации оториноларингологов по проблемам
патологии лимфоглоточного кольца. Российская ото-
риноларингология. 2020; 19 (1): 127–130.
14. Vigl B., Aebischer D., Nitschké M. et al. Tissue inflammation
modulates gene expression of lymphatic endothelial
cells and dendritic cell migration in a stimulus-dependent
manner. Blood. 2011; 118 (1): 205–215.
15. Jakubzick C.V., Randolph G.J., Henson P.M. Monocyte differentiation
and antigen-presenting functions. Nat. Rev. Immunol.
2017; 17 (6): 349–362.
