Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Такой разный
острый тонзиллофарингит. Фармакология &
Фармакотерапия. 2024; 3: 27–31.
DOI 10.46393/27132129_2024_3_27–31
Острый тонзиллит – заболевание, сопровождаемое выраженной общей интоксикацией. Это обусловлено тем,
что небные миндалины входят в число основных составляющих иммунной системы и их воспаление связано
с выраженными системными эффектами.
Причинами острого тонзиллофарингита чаще всего являются вирусы, реже бактерии и грибы. В клинической
практике может понадобиться время для постановки правильного диагноза. Для облегчения симптомов пациенту
необходимо назначить терапию. В ряде исследований показана достоверно превосходящая динамика улучшения
показателей общего состояния пациентов с острым тонзиллофарингитом, получавших Тонзилгон® Н.
В отличие от традиционных растительных препаратов Тонзилгон® Н является официнальным комбинирован-
ным лекарственным средством и разрешен к продаже в аптеках многих стран. К его терапевтическим показани-
ям относятся острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит),
профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях, а также применение в дополнение к тера-
пии антибиотиками при бактериальных инфекциях. Компоненты препарата оказывают противовирусное, анти-
бактериальное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Включение в схему терапии острого
тонзиллофарингита препарата Тонзилгон® Н способствует значительному снижению выраженности клинических
симптомов, улучшению общего состояния больных и качества их жизни, снижению частоты использования жа-
ропонижающих средств и, как следствие, лекарственной нагрузки на печень.
Острый тонзиллофарингит (ОТ; коды
по Международной классификации бо-
лезней 10-го пересмотра: J02, J02.0, J02.8,
J02.9, J03, J03.0, J03.8, J03.9) определяет-
ся как внезапное появление таких кли-
нических симптомов, как боль в горле с затруднением
глотания или без него, гиперемия, увеличение минда-
лин с возможным образованием налета, увеличение
шейных лимфатических узлов, повышение температу-
ры тела, общая слабость. На пациентов с ОТ прихо-
дится 5% обращений к врачу, в 50% случаев возраст
больных составляет от 5 до 15 лет [1]. От 70 до 95%
эпизодов ОТ обусловлены вирусными инфекция-
ми. Бактериальный (вызванный β-гемолитическим
стрептококком группы А) тонзиллофарингит разви-
вается у иммунокомпетентных детей в 15–30% случа-
ев, у взрослых – в 5–15% случаев [2]. Своевременное
выявление данного возбудителя и незамедлитель-
ное назначение антибактериальной терапии предот-
вращают ряд возможных осложнений. Известно,
что β-гемолитический стрептококк группы А нахо-
дится на 5-м месте среди причин смертности, вызван-
ной инфекционными агентами (на 1-м месте – вирус
иммунодефицита человека, на 2-м – Mycobacterium
tuberculosis, на 3-м – Plasmodium falciparum, на 4-м –
Streptococcus pneumoniae). В настоящее время офици-
альная статистика смертельных случаев от инфекци-
онных возбудителей не пересмотрена, но возможно,
что с появлением вируса SARS-CoV-2 β-гемолитиче-
ский стрептококк группы А занял 6-е место в этом
списке, уступив прежнюю позицию коронавиру-
су [3]. Streptococcus pyogenes является причиной более
500 тыс. смертей ежегодно, преимущественно в стра-
нах с низким и средним уровнем дохода, вызывает
не менее 18,1 млн случаев тяжелых заболеваний (тон-
зиллофарингит, импетиго, целлюлит, некротизиру-
ющий фасциит, синдром стрептококкового токсиче-
ского шока, сепсис, материнский сепсис, скарлатина,
постстрептококковый гломерулонефрит, острая рев-
матическая лихорадка и ревматическая болезнь серд-
ца) [4, 5].
В настоящее время не существует единого стан-
дартного параметра, позволяющего провести дифферен-
циальную диагностику между вирусным и бактериальным
тонзиллитом. Диагноз основан на сложной дифференциа-
ции вирусной и бактериальной этиологии. Для пациентов
в возрасте от 3 до 14 лет предложена шкала МакАйзека,
для пациентов старше 15 лет – шкала Центора. Эти шка-
лы основаны на оценке наличия или отсутствия некото-
рых анамнестических данных и клинических симптомов,
которые выражаются в виде общего балла. Оценка от -1
до 3 баллов по шкале МакАйзека и от 0 до 2 баллов по шка-
ле Центора свидетельствует о высокой вероятности вирус-
ного происхождения тонзиллита [2].
Несмотря на то что тонзиллофарингит являет-
ся хорошо изученной патологией и в распоряжении
врачей имеется большой арсенал лабораторно-диа-
гностических методов, в 30% случаев этиологию ОТ
установить не удается [6]. Заболевание проходит са-
мостоятельно или переходит в хроническую форму,
либо развиваются осложнения.
Основной симптом тонзиллита – боль в горле,
которая служит причиной неоправданного назначения
антибиотиков врачами и готовности пациентов приме-
нять их самостоятельно. Однако необоснованная этио-
тропная терапия не влияет на динамику этого симптома,
а кроме того, усугубляет глобальную проблему
антибио-
тикорезистентности. Исходя из этиологических стати-
стических данных, в большинстве случаев ОТ антибио-
тикотерапия не показана.
Для облегчения симптомов ОТ успешно исполь-
зуются нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС). Несмотря на быстрый симптоматический эф-
фект, НПВС не охватывают весь спектр патогенетиче-
ских механизмов ОТ, что является основной причиной
рецидивов. Таким образом, возникает необходимость
применения лекарственных средств с комплексным
действием на основные звенья патогенеза ОТ [7].
В этой связи представляет интерес использо-
вание фитопрепаратов. Растительные лекарственные
средства в готовых формах назначают при тонзилло-
фарингите 28% врачей [8].
Количество исследований эффективности фи-
тотерапевтических средств, соответствующих тре-
бованиям GCP (Good Clinical Practice – надлежащая
клиническая практика), невелико. В клинической
практике широко используется фитопрепарат Тон-
зилгон® Н, содержащий семь лекарственных расте-
ний: корень алтея (Althaeae radix), цветки ромашки
(Chamomillae flores), трава хвоща (Equiseti herba), ли-
стья грецкого ореха (Jungladis folia), трава тысяче-
листника (Millefolii herba), кора дуба (Quercus cortex),
трава одуванчика (Taraxaci herba). В отличие от тра-
диционных растительных препаратов Тонзилгон® Н
является официнальным лекарственным средством
и разрешен к продаже в аптеках во многих странах.
Компоненты препарата оказывают противовирусное,
антибактериальное, противовоспалительное и им-
муномодулирующее действие [9]. К терапевтическим
показаниям Тонзилгона Н относятся острые и хро-
нические заболевания верхних дыхательных путей
(тонзиллит, фарингит, ларингит), профилактика ос-
ложнений при респираторных вирусных инфекциях,
а также применение в дополнение к антибиотикотера-
пии при бактериальных инфекциях.
В 2018 г. было проведено исследование, в ко-
тором оценивалась эффективность Тонзилгона Н
в составе комплексной терапии с НПВС для лечения
симптомов ОТ в сравнении с терапией только НПВС.
Наблюдалось значительное различие в необходимости
применения жаропонижающих средств между пациен-
тами двух групп начиная с 4-го дня лечения (р < 0,05).
Пациенты, не получавшие Тонзилгон® Н, оценили свое
общее состояние на 2,72 балла по 10-балльной шкале
на 10-й день терапии, в то время как пациенты груп-
пы Тонзилгона Н дали аналогичную оценку уже в кон-
це 5-го дня лечения. Таким образом, терапевтическая
польза при лечении пациентов с ОТ, которые получали
НПВС и Тонзилгон® Н, составила 4,2 дня по сравнению
с результатами лечения пациентов, которые получали
только НПВС. Важно отметить, что благодаря выра-
женному регрессу боли и раздражения в горле, улуч-
шению общего состояния пациенты группы Тонзилго-
на Н употребляли меньше НПВС в целом.
Одна из стратегий сокращения использования
антибиотиков у взрослых и детей при неосложнен-
ных острых респираторных инфекциях заключается
в позднем их назначении. Более быстрый регресс бо-
левого синдрома у пациентов, получавших Тонзил-
гон® Н, служит важной причиной снижения привер-
женности пациентов и врачей к использованию
антибактериальных препаратов. Назначение антибио-
тиков было критерием выхода из описываемого иссле-
дования. По этой причине 14 пациентов (4 из группы
Тонзилгона Н и 10 из группы, в которой Тонзилгон® Н
не назначался) были исключены из исследования
на визите 2. Эти данные не имеют статистической зна-
чимости, тем не менее они демонстрируют тенденцию
к снижению назначения антибиотиков в группе, ис-
пользовавшей Тонзилгон® Н [10]. Полученные резуль-
таты подтверждаются данными немецкого обсерваци-
онного исследования, которое продемонстрировало
эффективность и безопасность препарата Тонзил-
гон® Н при лечении более чем 1100 детей с рецидиви-
рующими острыми инфекциями верхних дыхатель-
ных путей [11].
Острый тонзиллит – заболевание, сопровождаемое
выраженной общей интоксикацией. Это обу-
словлено тем, что небные миндалины входят в чис-
ло основных составляющих иммунной системы и их
воспаление связано с выраженными системными
эффектами. В ряде исследований показана достовер-
но превосходящая динамика улучшения показателей
общего состояния пациентов, получавших Тонзил-
гон® Н [12].
Приведем клинические примеры ОТ с разными
этиологическими факторами (посттравматическим,
вирусным, бактериальным, грибковым), в которых па-
циентам в качестве вспомогательной терапии был на-
значен Тонзилгон® Н по схеме: 2 таблетки 5 раз в день
в течение 3 дней, далее по 2 таблетки 3 раза в день
в течение 1 недели.
Клинический пример 1. Пациент 45 лет, диагноз:
острый посттравматический тонзиллофарингит. Жа-
лобы на боль в горле появились после травматизации
слизистой оболочки глотки карандашом. При фарин-
госкопии четко определялась линия травматизации
(рис. 1), однако без сбора анамнеза, только на осно-
вании фарингоскопической картины, определить при-
чину наслоения фибрина не удалось бы.
Клинический пример 2. Пациент 18 лет, диагноз:
ОТ. Накануне визита к врачу отметил появление боли
в горле, подъем температуры до 38,5 °С, болезнен-
ность лимфатических узлов. Кашля не было. При фа-
рингоскопии отмечены признаки воспаления, нали-
чие налета на поверхности небных миндалин (рис. 2).
На приеме не было возможности выполнить стрепта-
тест, взяты мазки на бактериологическое обследова-
ние. Учитывая оценку 4 балла по шкале МакАйзека
и интоксикацию, пациенту была назначена антибакте-
риальная терапия эмпирически.
В данном случае оценки только фарингоско-
пической картины для постановки диагноза ока-
залось недостаточно. Пациенту был назначен кли-
нический анализ крови, по результатам которого
обнаружены атипичные мононуклеары в количестве
34%, что указывало на инфекционный мононуклеоз.
Если лечение было бы назначено только на осно-
вании оценки по шкале МакАйзека, больной полу-
чил бы курс системной антибактериальной терапии
не по показаниям, а должного лечения мог бы вовсе
не получить. Своевременное выявление в крови ати-
пичных мононуклеаров как маркера инфекционного
мононуклеоза позволило направить пациента к ин-
фекционисту, соблюсти санитарно-эпидемиологиче-
ские меры.
Клинический пример 3. Пациент 36 лет, диагноз:
ОТ. Заболел накануне, когда появилась острая боль
в горле. Температура не поднималась. Кашля не было.
Лимфатические узлы шеи безболезненные, не увели-
ченные. При фарингоскопическом осмотре обнаруже-
ны белесоватые налеты на слизистой оболочке мягко-
го неба, небных дужек (рис. 3). Из анамнеза известно,
что у пациента бронхиальная астма и он дважды в день
использует ингаляционные глюкокортикостероиды.
Клинический пример 4. Пациент 28 лет, диагноз:
ОТ. Заболел остро с появлением боли в горле, подъемом
температуры до 37,6 °С. Отмечал незначительное
увеличение и болезненность шейных лимфатических
узлов. Кашель отсутствовал. Оценка по шкале МакАйзека
составила 3 балла. Выраженной интоксикации
не было. Проведен стрептатест, который оказался по-
ложительным, что указывало на стрептококковый ге-
нез ОТ. При фарингоскопии определялись признаки
воспаления, налеты на небных миндалинах не визуа-
лизировались (рис. 4).
Известно, что ОТ часто имеет вирусную этио-
логию. Данное состояние требует симптоматической
терапии для облегчения боли в горле, в том числе
применения препаратов растительного происхожде-
ния. В случае бактериальной (стрептококковой) ин-
фекции показана системная антибактериальная те-
рапия. Однако лечение натуральными природными
средствами может быть полезно для облегчения боли
и восстановления иммунной функции и при бакте-
риальном тонзиллофарингите в качестве вспомога-
тельной терапии.
Для лечения боли в горле пациенты часто само-
стоятельно применяют фитопрепараты (полоскание
ротоглотки, ванночки для ног, прием иммуномодуля-
торов).
В качестве полосканий подходят чаи и спир-
товые настои из листьев шалфея и цветов ромашки,
обладающие противовоспалительным, антибактери-
альным и противовирусным действием. Препараты
в виде леденцов, содержащие цветы мальвы и исланд-
ского мха, покрывают пленкой слизистую оболочку
и устраняют раздражение.
Семя белой горчицы действует раздражающе
на кожу, обладает бактериостатическим, противо-
воспалительным и обезболивающим действием. Ин-
тенсивное прогревание ног в горчичной ванночке
приводит к рефлекторному увеличению кровотока
в слизистых оболочках носа и горла. Однако следует
учитывать, что такие процедуры противопоказаны
при заболевании почек. При длительном использо-
вании горячих и раздражающих ванночек могут раз-
виться побочные эффекты, включая повреждение
кожи и нервов.
В качестве иммуномодулятора может приме-
няться комбинированный растительный препарат
Тонзилгон® Н. Компоненты, входящие в его состав,
помимо иммуномодулирующего действия обладают
рядом других полезных свойств. Так, тысячелистник,
одуванчик и ромашка оказывают противовоспали-
тельный эффект, кора дуба известна как вяжущее
и противовоспалительное средство, листья грецкого
ореха – как противовоспалительное, противовирус-
ное и вяжущее средство. Тонзилгон® Н назначают
при острых, рецидивирующих и хронических тонзил-
литах.
Длительная терапия препаратом Тонзилгон® Н
показана также для профилактики рецидивов тон-
зиллита. В клинической практике лечение препа-
ратом Тонзилгон® Н продемонстрировало высокую
эффективность, переносимость и комплаентность.
Включение в схему терапии ОТ препарата Тонзил-
гон® Н способствует значительному снижению вы-
раженности клинических симптомов, улучшению
оценки общего состояния больных и качества их
жизни, снижению частоты использования жаропо-
нижающих средств и, как следствие, лекарственной
нагрузки на печень.
Литература
1. S2k-Leitlinie 017/024: Therapie entzündlicher
Erkrankungen der Gaumenmandeln-Tonsillitis [Therapy
of inflammatory diseases of the palatal tonsils –
Tonsillitis]. Stand. 08/2015.
2. Острый тонзиллит. Клинические рекомендации
Национальной
медицинской ассоциации оторино-
ларингологов. Утверждены Минздравом России.
М., 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
schema/683_1
3. Beaton A., Kamalembo F.B., Dale J. et al. The American
Heart Association’s call to action for reducing the global
burden of rheumatic heart disease: a policy statement
from the American Heart Association. Circulation. 2020;
142: e358–e368.
4. Jespersen M.G., Lacey J.A., Tong S.Y.C., Davies M.R.
Global genomic epidemiology of Streptococcus pyogenes.
Infect. Genet. Evol. 2020; 86: 104609.
5. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Колесникова О.М.,
Улупов М.Ю. Антибактериальная терапия острого
стрептококкового тонзиллофарингита: результаты
рандомизированного сравнительного клинического
исследования по применению препарата Амоксицил-
лин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС. Терапевти-
ческий архив. 2024; 96 (3): 273–279.
6. Андреева И.В., Стецюк О.У. Инфекции дыхательных
путей: новый взгляд на старые проблемы. Клиниче-
ская микробиология и антимикробная химиотера-
пия. 2009; 11 (2): 143–151.
7. Колесникова О.М., Карпищенко С.А., Легкова Ю.В.
Противовоспалительная терапия заболеваний
глотки. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae
Respiratoriae. 2019; 25 (3): 53.
8. Salatino S., Gray А. Integrative management of pediatric
tonsillopharyngitis: an international survey. Complement.
Ther. Clin. Pract. 2016; 22: 29–32.
9. Kraft K. Tonsillitis. MMW-Fortschr. Med. 2011; 153 (32–
34): 18. doi:10.1007/bf03368657
10. Popovych V.I., Koshel I.V., Malofiichuk A.N. et al.
A Randomized, open-label, multicenter, comparative
study of therapeutic efficacy, safety and tolerability of
BNO 1030 extract, containing Althea root, Cammomile
flowers, Horstail herb, Walnut leaves, Yarrow herb, Oak
bark, Dandelion herb in the treatment of acute nonbacterial
tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am.
J. Otolaryngol. 2019; 40 (2): 265–273.
11. Berger T. Verträglichkeit und Wirksamkeitein
espflanzlichen Kombinations präparats. MMW-Fortschr.
Med. 2008; 150: 85–90.
12. Hostanska K., Melzer J., Amon A., Saller R. Suppression of
interleukin (IL)-8 and human beta defensin-2 secretion in
LPS-and/or IL-1β-stimulated airway epithelial A549 cells
by a herbal formulation against respiratory infections
(BNO 1030). J. Ethnopharmacol. 2011; 134: 228–233.
острый тонзиллофарингит. Фармакология &
Фармакотерапия. 2024; 3: 27–31.
DOI 10.46393/27132129_2024_3_27–31
Острый тонзиллит – заболевание, сопровождаемое выраженной общей интоксикацией. Это обусловлено тем,
что небные миндалины входят в число основных составляющих иммунной системы и их воспаление связано
с выраженными системными эффектами.
Причинами острого тонзиллофарингита чаще всего являются вирусы, реже бактерии и грибы. В клинической
практике может понадобиться время для постановки правильного диагноза. Для облегчения симптомов пациенту
необходимо назначить терапию. В ряде исследований показана достоверно превосходящая динамика улучшения
показателей общего состояния пациентов с острым тонзиллофарингитом, получавших Тонзилгон® Н.
В отличие от традиционных растительных препаратов Тонзилгон® Н является официнальным комбинирован-
ным лекарственным средством и разрешен к продаже в аптеках многих стран. К его терапевтическим показани-
ям относятся острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит),
профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях, а также применение в дополнение к тера-
пии антибиотиками при бактериальных инфекциях. Компоненты препарата оказывают противовирусное, анти-
бактериальное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Включение в схему терапии острого
тонзиллофарингита препарата Тонзилгон® Н способствует значительному снижению выраженности клинических
симптомов, улучшению общего состояния больных и качества их жизни, снижению частоты использования жа-
ропонижающих средств и, как следствие, лекарственной нагрузки на печень.
Острый тонзиллофарингит (ОТ; коды
по Международной классификации бо-
лезней 10-го пересмотра: J02, J02.0, J02.8,
J02.9, J03, J03.0, J03.8, J03.9) определяет-
ся как внезапное появление таких кли-
нических симптомов, как боль в горле с затруднением
глотания или без него, гиперемия, увеличение минда-
лин с возможным образованием налета, увеличение
шейных лимфатических узлов, повышение температу-
ры тела, общая слабость. На пациентов с ОТ прихо-
дится 5% обращений к врачу, в 50% случаев возраст
больных составляет от 5 до 15 лет [1]. От 70 до 95%
эпизодов ОТ обусловлены вирусными инфекция-
ми. Бактериальный (вызванный β-гемолитическим
стрептококком группы А) тонзиллофарингит разви-
вается у иммунокомпетентных детей в 15–30% случа-
ев, у взрослых – в 5–15% случаев [2]. Своевременное
выявление данного возбудителя и незамедлитель-
ное назначение антибактериальной терапии предот-
вращают ряд возможных осложнений. Известно,
что β-гемолитический стрептококк группы А нахо-
дится на 5-м месте среди причин смертности, вызван-
ной инфекционными агентами (на 1-м месте – вирус
иммунодефицита человека, на 2-м – Mycobacterium
tuberculosis, на 3-м – Plasmodium falciparum, на 4-м –
Streptococcus pneumoniae). В настоящее время офици-
альная статистика смертельных случаев от инфекци-
онных возбудителей не пересмотрена, но возможно,
что с появлением вируса SARS-CoV-2 β-гемолитиче-
ский стрептококк группы А занял 6-е место в этом
списке, уступив прежнюю позицию коронавиру-
су [3]. Streptococcus pyogenes является причиной более
500 тыс. смертей ежегодно, преимущественно в стра-
нах с низким и средним уровнем дохода, вызывает
не менее 18,1 млн случаев тяжелых заболеваний (тон-
зиллофарингит, импетиго, целлюлит, некротизиру-
ющий фасциит, синдром стрептококкового токсиче-
ского шока, сепсис, материнский сепсис, скарлатина,
постстрептококковый гломерулонефрит, острая рев-
матическая лихорадка и ревматическая болезнь серд-
ца) [4, 5].
В настоящее время не существует единого стан-
дартного параметра, позволяющего провести дифферен-
циальную диагностику между вирусным и бактериальным
тонзиллитом. Диагноз основан на сложной дифференциа-
ции вирусной и бактериальной этиологии. Для пациентов
в возрасте от 3 до 14 лет предложена шкала МакАйзека,
для пациентов старше 15 лет – шкала Центора. Эти шка-
лы основаны на оценке наличия или отсутствия некото-
рых анамнестических данных и клинических симптомов,
которые выражаются в виде общего балла. Оценка от -1
до 3 баллов по шкале МакАйзека и от 0 до 2 баллов по шка-
ле Центора свидетельствует о высокой вероятности вирус-
ного происхождения тонзиллита [2].
Несмотря на то что тонзиллофарингит являет-
ся хорошо изученной патологией и в распоряжении
врачей имеется большой арсенал лабораторно-диа-
гностических методов, в 30% случаев этиологию ОТ
установить не удается [6]. Заболевание проходит са-
мостоятельно или переходит в хроническую форму,
либо развиваются осложнения.
Основной симптом тонзиллита – боль в горле,
которая служит причиной неоправданного назначения
антибиотиков врачами и готовности пациентов приме-
нять их самостоятельно. Однако необоснованная этио-
тропная терапия не влияет на динамику этого симптома,
а кроме того, усугубляет глобальную проблему
антибио-
тикорезистентности. Исходя из этиологических стати-
стических данных, в большинстве случаев ОТ антибио-
тикотерапия не показана.
Для облегчения симптомов ОТ успешно исполь-
зуются нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС). Несмотря на быстрый симптоматический эф-
фект, НПВС не охватывают весь спектр патогенетиче-
ских механизмов ОТ, что является основной причиной
рецидивов. Таким образом, возникает необходимость
применения лекарственных средств с комплексным
действием на основные звенья патогенеза ОТ [7].
В этой связи представляет интерес использо-
вание фитопрепаратов. Растительные лекарственные
средства в готовых формах назначают при тонзилло-
фарингите 28% врачей [8].
Количество исследований эффективности фи-
тотерапевтических средств, соответствующих тре-
бованиям GCP (Good Clinical Practice – надлежащая
клиническая практика), невелико. В клинической
практике широко используется фитопрепарат Тон-
зилгон® Н, содержащий семь лекарственных расте-
ний: корень алтея (Althaeae radix), цветки ромашки
(Chamomillae flores), трава хвоща (Equiseti herba), ли-
стья грецкого ореха (Jungladis folia), трава тысяче-
листника (Millefolii herba), кора дуба (Quercus cortex),
трава одуванчика (Taraxaci herba). В отличие от тра-
диционных растительных препаратов Тонзилгон® Н
является официнальным лекарственным средством
и разрешен к продаже в аптеках во многих странах.
Компоненты препарата оказывают противовирусное,
антибактериальное, противовоспалительное и им-
муномодулирующее действие [9]. К терапевтическим
показаниям Тонзилгона Н относятся острые и хро-
нические заболевания верхних дыхательных путей
(тонзиллит, фарингит, ларингит), профилактика ос-
ложнений при респираторных вирусных инфекциях,
а также применение в дополнение к антибиотикотера-
пии при бактериальных инфекциях.
В 2018 г. было проведено исследование, в ко-
тором оценивалась эффективность Тонзилгона Н
в составе комплексной терапии с НПВС для лечения
симптомов ОТ в сравнении с терапией только НПВС.
Наблюдалось значительное различие в необходимости
применения жаропонижающих средств между пациен-
тами двух групп начиная с 4-го дня лечения (р < 0,05).
Пациенты, не получавшие Тонзилгон® Н, оценили свое
общее состояние на 2,72 балла по 10-балльной шкале
на 10-й день терапии, в то время как пациенты груп-
пы Тонзилгона Н дали аналогичную оценку уже в кон-
це 5-го дня лечения. Таким образом, терапевтическая
польза при лечении пациентов с ОТ, которые получали
НПВС и Тонзилгон® Н, составила 4,2 дня по сравнению
с результатами лечения пациентов, которые получали
только НПВС. Важно отметить, что благодаря выра-
женному регрессу боли и раздражения в горле, улуч-
шению общего состояния пациенты группы Тонзилго-
на Н употребляли меньше НПВС в целом.
Одна из стратегий сокращения использования
антибиотиков у взрослых и детей при неосложнен-
ных острых респираторных инфекциях заключается
в позднем их назначении. Более быстрый регресс бо-
левого синдрома у пациентов, получавших Тонзил-
гон® Н, служит важной причиной снижения привер-
женности пациентов и врачей к использованию
антибактериальных препаратов. Назначение антибио-
тиков было критерием выхода из описываемого иссле-
дования. По этой причине 14 пациентов (4 из группы
Тонзилгона Н и 10 из группы, в которой Тонзилгон® Н
не назначался) были исключены из исследования
на визите 2. Эти данные не имеют статистической зна-
чимости, тем не менее они демонстрируют тенденцию
к снижению назначения антибиотиков в группе, ис-
пользовавшей Тонзилгон® Н [10]. Полученные резуль-
таты подтверждаются данными немецкого обсерваци-
онного исследования, которое продемонстрировало
эффективность и безопасность препарата Тонзил-
гон® Н при лечении более чем 1100 детей с рецидиви-
рующими острыми инфекциями верхних дыхатель-
ных путей [11].
Острый тонзиллит – заболевание, сопровождаемое
выраженной общей интоксикацией. Это обу-
словлено тем, что небные миндалины входят в чис-
ло основных составляющих иммунной системы и их
воспаление связано с выраженными системными
эффектами. В ряде исследований показана достовер-
но превосходящая динамика улучшения показателей
общего состояния пациентов, получавших Тонзил-
гон® Н [12].
Приведем клинические примеры ОТ с разными
этиологическими факторами (посттравматическим,
вирусным, бактериальным, грибковым), в которых па-
циентам в качестве вспомогательной терапии был на-
значен Тонзилгон® Н по схеме: 2 таблетки 5 раз в день
в течение 3 дней, далее по 2 таблетки 3 раза в день
в течение 1 недели.
Клинический пример 1. Пациент 45 лет, диагноз:
острый посттравматический тонзиллофарингит. Жа-
лобы на боль в горле появились после травматизации
слизистой оболочки глотки карандашом. При фарин-
госкопии четко определялась линия травматизации
(рис. 1), однако без сбора анамнеза, только на осно-
вании фарингоскопической картины, определить при-
чину наслоения фибрина не удалось бы.
Клинический пример 2. Пациент 18 лет, диагноз:
ОТ. Накануне визита к врачу отметил появление боли
в горле, подъем температуры до 38,5 °С, болезнен-
ность лимфатических узлов. Кашля не было. При фа-
рингоскопии отмечены признаки воспаления, нали-
чие налета на поверхности небных миндалин (рис. 2).
На приеме не было возможности выполнить стрепта-
тест, взяты мазки на бактериологическое обследова-
ние. Учитывая оценку 4 балла по шкале МакАйзека
и интоксикацию, пациенту была назначена антибакте-
риальная терапия эмпирически.
В данном случае оценки только фарингоско-
пической картины для постановки диагноза ока-
залось недостаточно. Пациенту был назначен кли-
нический анализ крови, по результатам которого
обнаружены атипичные мононуклеары в количестве
34%, что указывало на инфекционный мононуклеоз.
Если лечение было бы назначено только на осно-
вании оценки по шкале МакАйзека, больной полу-
чил бы курс системной антибактериальной терапии
не по показаниям, а должного лечения мог бы вовсе
не получить. Своевременное выявление в крови ати-
пичных мононуклеаров как маркера инфекционного
мононуклеоза позволило направить пациента к ин-
фекционисту, соблюсти санитарно-эпидемиологиче-
ские меры.
Клинический пример 3. Пациент 36 лет, диагноз:
ОТ. Заболел накануне, когда появилась острая боль
в горле. Температура не поднималась. Кашля не было.
Лимфатические узлы шеи безболезненные, не увели-
ченные. При фарингоскопическом осмотре обнаруже-
ны белесоватые налеты на слизистой оболочке мягко-
го неба, небных дужек (рис. 3). Из анамнеза известно,
что у пациента бронхиальная астма и он дважды в день
использует ингаляционные глюкокортикостероиды.
Клинический пример 4. Пациент 28 лет, диагноз:
ОТ. Заболел остро с появлением боли в горле, подъемом
температуры до 37,6 °С. Отмечал незначительное
увеличение и болезненность шейных лимфатических
узлов. Кашель отсутствовал. Оценка по шкале МакАйзека
составила 3 балла. Выраженной интоксикации
не было. Проведен стрептатест, который оказался по-
ложительным, что указывало на стрептококковый ге-
нез ОТ. При фарингоскопии определялись признаки
воспаления, налеты на небных миндалинах не визуа-
лизировались (рис. 4).
Известно, что ОТ часто имеет вирусную этио-
логию. Данное состояние требует симптоматической
терапии для облегчения боли в горле, в том числе
применения препаратов растительного происхожде-
ния. В случае бактериальной (стрептококковой) ин-
фекции показана системная антибактериальная те-
рапия. Однако лечение натуральными природными
средствами может быть полезно для облегчения боли
и восстановления иммунной функции и при бакте-
риальном тонзиллофарингите в качестве вспомога-
тельной терапии.
Для лечения боли в горле пациенты часто само-
стоятельно применяют фитопрепараты (полоскание
ротоглотки, ванночки для ног, прием иммуномодуля-
торов).
В качестве полосканий подходят чаи и спир-
товые настои из листьев шалфея и цветов ромашки,
обладающие противовоспалительным, антибактери-
альным и противовирусным действием. Препараты
в виде леденцов, содержащие цветы мальвы и исланд-
ского мха, покрывают пленкой слизистую оболочку
и устраняют раздражение.
Семя белой горчицы действует раздражающе
на кожу, обладает бактериостатическим, противо-
воспалительным и обезболивающим действием. Ин-
тенсивное прогревание ног в горчичной ванночке
приводит к рефлекторному увеличению кровотока
в слизистых оболочках носа и горла. Однако следует
учитывать, что такие процедуры противопоказаны
при заболевании почек. При длительном использо-
вании горячих и раздражающих ванночек могут раз-
виться побочные эффекты, включая повреждение
кожи и нервов.
В качестве иммуномодулятора может приме-
няться комбинированный растительный препарат
Тонзилгон® Н. Компоненты, входящие в его состав,
помимо иммуномодулирующего действия обладают
рядом других полезных свойств. Так, тысячелистник,
одуванчик и ромашка оказывают противовоспали-
тельный эффект, кора дуба известна как вяжущее
и противовоспалительное средство, листья грецкого
ореха – как противовоспалительное, противовирус-
ное и вяжущее средство. Тонзилгон® Н назначают
при острых, рецидивирующих и хронических тонзил-
литах.
Длительная терапия препаратом Тонзилгон® Н
показана также для профилактики рецидивов тон-
зиллита. В клинической практике лечение препа-
ратом Тонзилгон® Н продемонстрировало высокую
эффективность, переносимость и комплаентность.
Включение в схему терапии ОТ препарата Тонзил-
гон® Н способствует значительному снижению вы-
раженности клинических симптомов, улучшению
оценки общего состояния больных и качества их
жизни, снижению частоты использования жаропо-
нижающих средств и, как следствие, лекарственной
нагрузки на печень.
Литература
1. S2k-Leitlinie 017/024: Therapie entzündlicher
Erkrankungen der Gaumenmandeln-Tonsillitis [Therapy
of inflammatory diseases of the palatal tonsils –
Tonsillitis]. Stand. 08/2015.
2. Острый тонзиллит. Клинические рекомендации
Национальной
медицинской ассоциации оторино-
ларингологов. Утверждены Минздравом России.
М., 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
schema/683_1
3. Beaton A., Kamalembo F.B., Dale J. et al. The American
Heart Association’s call to action for reducing the global
burden of rheumatic heart disease: a policy statement
from the American Heart Association. Circulation. 2020;
142: e358–e368.
4. Jespersen M.G., Lacey J.A., Tong S.Y.C., Davies M.R.
Global genomic epidemiology of Streptococcus pyogenes.
Infect. Genet. Evol. 2020; 86: 104609.
5. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Колесникова О.М.,
Улупов М.Ю. Антибактериальная терапия острого
стрептококкового тонзиллофарингита: результаты
рандомизированного сравнительного клинического
исследования по применению препарата Амоксицил-
лин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС. Терапевти-
ческий архив. 2024; 96 (3): 273–279.
6. Андреева И.В., Стецюк О.У. Инфекции дыхательных
путей: новый взгляд на старые проблемы. Клиниче-
ская микробиология и антимикробная химиотера-
пия. 2009; 11 (2): 143–151.
7. Колесникова О.М., Карпищенко С.А., Легкова Ю.В.
Противовоспалительная терапия заболеваний
глотки. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae
Respiratoriae. 2019; 25 (3): 53.
8. Salatino S., Gray А. Integrative management of pediatric
tonsillopharyngitis: an international survey. Complement.
Ther. Clin. Pract. 2016; 22: 29–32.
9. Kraft K. Tonsillitis. MMW-Fortschr. Med. 2011; 153 (32–
34): 18. doi:10.1007/bf03368657
10. Popovych V.I., Koshel I.V., Malofiichuk A.N. et al.
A Randomized, open-label, multicenter, comparative
study of therapeutic efficacy, safety and tolerability of
BNO 1030 extract, containing Althea root, Cammomile
flowers, Horstail herb, Walnut leaves, Yarrow herb, Oak
bark, Dandelion herb in the treatment of acute nonbacterial
tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am.
J. Otolaryngol. 2019; 40 (2): 265–273.
11. Berger T. Verträglichkeit und Wirksamkeitein
espflanzlichen Kombinations präparats. MMW-Fortschr.
Med. 2008; 150: 85–90.
12. Hostanska K., Melzer J., Amon A., Saller R. Suppression of
interleukin (IL)-8 and human beta defensin-2 secretion in
LPS-and/or IL-1β-stimulated airway epithelial A549 cells
by a herbal formulation against respiratory infections
(BNO 1030). J. Ethnopharmacol. 2011; 134: 228–233.
