Карпищенко С.А., Бригалян А.Т. Диагностическая
и лечебная тактика при односторонних риносинуситах.
Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 4: 56–62.
DOI 10.46393/27132129_2025_4_56–62
и лечебная тактика при односторонних риносинуситах.
Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 4: 56–62.
DOI 10.46393/27132129_2025_4_56–62
В статье освещены этиология односторонних риносинуситов и диагностические методы, применяемые при данной патологии.
Подчеркнута важность точной дифференциальной диагностики, использования компьютерной и магнитно-резонансной
томографии, необходимость проведения эндоскопического осмотра полости носа во время лечения и гистологического
исследования. Проанализированы результаты консервативной терапии.
Подчеркнута важность точной дифференциальной диагностики, использования компьютерной и магнитно-резонансной
томографии, необходимость проведения эндоскопического осмотра полости носа во время лечения и гистологического
исследования. Проанализированы результаты консервативной терапии.
Введение
Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП)
на протяжении многих лет занимают лидирующие позиции
среди патологий верхних дыхательных путей.
Последнее десятилетие значительное внимание уделяется
исследованиям этиологии и патогенеза заболеваний
ОНП, совершенствованию методов диагностики
и разработке алгоритмов лечения данных пациентов.
Однако, согласно результатам анализа литературы,
одностороннее поражение ОНП – гемисинусит – остается
недостаточно изученной проблемой.
Материал и методы
В ретроспективное исследование были включены
пациенты с односторонним поражением ОНП,
госпитализированные в отделение оториноларингологии
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Минздрава России в период с сентября 2024 г. по январь
2025 г. Проводили анализ медицинских карт
пациентов, данных компьютерной томографии (КТ)
и магнитно-резонансной томографии, протоколов
хирургических вмешательств (если они были необходимы).
Пациентам также выполняли эндоскопическое
исследование полости носа с использованием 0°
и 30° эндоскопов для оценки состояния полости носа
и ОНП.
Результаты
В период с сентября 2024 г. по январь 2025 г.
было выполнено 146 операций функциональной эндоскопической
риносинусохирургии (FESS) пациентам
с хроническим риносинуситом, из них у 16 больных
(11 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 22 до 65 лет
было одностороннее поражение ОНП. Хронический
полипозный риносинусит был диагностирован
у 10 пациентов, грибковое поражение (микоз) – у 1,
доброкачественное новообразование полости носа
(инвертированная папиллома) – у 1. Кроме того,
у 2 пациентов, проходивших лечение, отмечалась сопутствующая
дентальная патология и у 2 больных был
диагностирован синдром немого синуса.
У большей части пациентов с хроническим риносинуситом
на КТ отмечалось тотальное затенение
передней группы ОНП с одной стороны, блок соустья
в области среднего носового хода и смещение
носовой перегородки в сторону пораженных пазух
(рис. 1). При осмотре полости носа эндоскопом визуализировались
полипозные изменения слизистой
оболочки в области среднего и общего носового хода,
диагноз был подтвержден гистологически. В этих
случаях выполняли одностороннее вскрытие всех
пораженных пазух с удалением полипов для обеспечения
адекватного дренажа и вентиляции, а также
коррекцию девиации носовой перегородки. Данные
манипуляции позволили более эффективно доставлять
лекарственные препараты в полость синусов
и проводить промывание полости носа. В послеопе
Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП)
на протяжении многих лет занимают лидирующие позиции
среди патологий верхних дыхательных путей.
Последнее десятилетие значительное внимание уделяется
исследованиям этиологии и патогенеза заболеваний
ОНП, совершенствованию методов диагностики
и разработке алгоритмов лечения данных пациентов.
Однако, согласно результатам анализа литературы,
одностороннее поражение ОНП – гемисинусит – остается
недостаточно изученной проблемой.
Материал и методы
В ретроспективное исследование были включены
пациенты с односторонним поражением ОНП,
госпитализированные в отделение оториноларингологии
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Минздрава России в период с сентября 2024 г. по январь
2025 г. Проводили анализ медицинских карт
пациентов, данных компьютерной томографии (КТ)
и магнитно-резонансной томографии, протоколов
хирургических вмешательств (если они были необходимы).
Пациентам также выполняли эндоскопическое
исследование полости носа с использованием 0°
и 30° эндоскопов для оценки состояния полости носа
и ОНП.
Результаты
В период с сентября 2024 г. по январь 2025 г.
было выполнено 146 операций функциональной эндоскопической
риносинусохирургии (FESS) пациентам
с хроническим риносинуситом, из них у 16 больных
(11 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 22 до 65 лет
было одностороннее поражение ОНП. Хронический
полипозный риносинусит был диагностирован
у 10 пациентов, грибковое поражение (микоз) – у 1,
доброкачественное новообразование полости носа
(инвертированная папиллома) – у 1. Кроме того,
у 2 пациентов, проходивших лечение, отмечалась сопутствующая
дентальная патология и у 2 больных был
диагностирован синдром немого синуса.
У большей части пациентов с хроническим риносинуситом
на КТ отмечалось тотальное затенение
передней группы ОНП с одной стороны, блок соустья
в области среднего носового хода и смещение
носовой перегородки в сторону пораженных пазух
(рис. 1). При осмотре полости носа эндоскопом визуализировались
полипозные изменения слизистой
оболочки в области среднего и общего носового хода,
диагноз был подтвержден гистологически. В этих
случаях выполняли одностороннее вскрытие всех
пораженных пазух с удалением полипов для обеспечения
адекватного дренажа и вентиляции, а также
коррекцию девиации носовой перегородки. Данные
манипуляции позволили более эффективно доставлять
лекарственные препараты в полость синусов
и проводить промывание полости носа. В послеопе
послеоперационном
периоде
помимо интраназальных глюкокортикостероидов
(ГКС) применяли муколитические
средства, такие как Синупрет («Бионорика СЕ», Германия),
который показал высокую эффективность,
оказывая также противовоспалительное действие
в области оперативного вмешательства.
Микоз локализовался в клиновидной пазухе,
диагноз устанавливали на основании КТ-картины,
демонстрирующей выраженный остеит стенок пазухи
или тень, имитирующую инородное тело (рис. 2).
В данном случае проводили изолированное вскрытие
правой клиновидной пазухи и удаление грибкового
тела из полости синуса. Эндоскопическая картина
на 2-й день после операции представлена на рис. 3.
У одной пациентки, согласно данным КТ, наблюдалось
затенение ячеек решетчатого лабиринта
периоде
помимо интраназальных глюкокортикостероидов
(ГКС) применяли муколитические
средства, такие как Синупрет («Бионорика СЕ», Германия),
который показал высокую эффективность,
оказывая также противовоспалительное действие
в области оперативного вмешательства.
Микоз локализовался в клиновидной пазухе,
диагноз устанавливали на основании КТ-картины,
демонстрирующей выраженный остеит стенок пазухи
или тень, имитирующую инородное тело (рис. 2).
В данном случае проводили изолированное вскрытие
правой клиновидной пазухи и удаление грибкового
тела из полости синуса. Эндоскопическая картина
на 2-й день после операции представлена на рис. 3.
У одной пациентки, согласно данным КТ, наблюдалось
затенение ячеек решетчатого лабиринта
слева и левой клиновидной пазухи (рис. 4). В течение
длительного времени она проходила лечение интраназальными
ГКС, без значимой положительной динамики.
При эндоскопическом осмотре в области среднего
носового хода определялось полиповидное образование
(рис. 5). После вскрытия ячеек решетчатого лабиринта слева образование было удалено и отправлено
на гистологическое исследование, также было расширено
соустье левой клиновидной пазухи, откуда было
аспирировано гнойное содержимое. По результатам
диагностики интраоперационного материала, удаленное
новообразование представляло собой инвертированную
папиллому. При дальнейшем наблюдении
данных за продолжение роста новообразования
не получено.
Пациентам с синдромом немого синуса выполняли
коррекцию носовой перегородки и вскрытие
пазухи по методу inside out с аспирацией густого
секрета (рис. 6, 7). До операции эти пациенты жаловались
на боль в проекции пораженной верхнечелюстной
пазухи, асимметрию лица и затруднение
носового дыхания.
В послеоперационном периоде пациенты были
разделены на две группы: 8 пациентов с хроническим
односторонним риносинуситом помимо промывания
полости носа, антибактериальной терапии и деконгестантов
или интраназальных ГКС (в зависимости
от этиологии одностороннего процесса) получали дополнительную
терапию комбинированным растительным
лекарственным препаратом Синупрет, а у 8 пациентов,
составивших контрольную группу, препарат
не применялся. Эффективность препарата оценивали
по восстановлению трудоспособности пациентов
после операции, динамике уменьшения реактивных
послеоперационных изменений слизистой оболочки
при эндоскопическом осмотре через неделю и через
14 дней. Прием Синупрета начинали на 3-й день после
оперативного вмешательства, длительность применения
составила 10 дней.
Оптимальное сочетание в составе Синупрета
экстракта корней горечавки (содержит горькие
вещества амарогенцин и генциопикрозид, сахариды,
генциановую кислоту), цветков первоцвета весеннего
(содержит флавоноиды рутин и кверцетин,
каротиноиды, производные салициловой кислоты),
травы щавеля (содержит флавоноиды, производные
гидроксикоричной кислоты, эмодин, щавелевую кислоту,
витамин С), цветков бузины черной (содержат
флавоноиды рутин, гиперезид, ситостеролы, тритерпены,
эфиры кофейной кислоты) и травы вербены
(содержит гликозиды вербеналол, вербеналин и гастатозид)
обеспечивает
его комплексное терапевтическое
действие как при остром, так и при хроническом
риносинусите, в том числе одностороннем. Вещества,
входящие в состав препарата, оказывают противовоспалительный,
секретолитический, противомикробный,
иммуномодулирующий
эффекты (таблица).
У пациентов 1-й группы отмечено значительно
более быстрое восстановление трудоспособности после
операции (на 3–4 дня раньше, чем в контрольной
группе пациентов, не принимавших Синупрет) и более
эффективное снятие реактивных изменений слизистой
оболочки (в среднем отек слизистой оболочки
длительного времени она проходила лечение интраназальными
ГКС, без значимой положительной динамики.
При эндоскопическом осмотре в области среднего
носового хода определялось полиповидное образование
(рис. 5). После вскрытия ячеек решетчатого лабиринта слева образование было удалено и отправлено
на гистологическое исследование, также было расширено
соустье левой клиновидной пазухи, откуда было
аспирировано гнойное содержимое. По результатам
диагностики интраоперационного материала, удаленное
новообразование представляло собой инвертированную
папиллому. При дальнейшем наблюдении
данных за продолжение роста новообразования
не получено.
Пациентам с синдромом немого синуса выполняли
коррекцию носовой перегородки и вскрытие
пазухи по методу inside out с аспирацией густого
секрета (рис. 6, 7). До операции эти пациенты жаловались
на боль в проекции пораженной верхнечелюстной
пазухи, асимметрию лица и затруднение
носового дыхания.
В послеоперационном периоде пациенты были
разделены на две группы: 8 пациентов с хроническим
односторонним риносинуситом помимо промывания
полости носа, антибактериальной терапии и деконгестантов
или интраназальных ГКС (в зависимости
от этиологии одностороннего процесса) получали дополнительную
терапию комбинированным растительным
лекарственным препаратом Синупрет, а у 8 пациентов,
составивших контрольную группу, препарат
не применялся. Эффективность препарата оценивали
по восстановлению трудоспособности пациентов
после операции, динамике уменьшения реактивных
послеоперационных изменений слизистой оболочки
при эндоскопическом осмотре через неделю и через
14 дней. Прием Синупрета начинали на 3-й день после
оперативного вмешательства, длительность применения
составила 10 дней.
Оптимальное сочетание в составе Синупрета
экстракта корней горечавки (содержит горькие
вещества амарогенцин и генциопикрозид, сахариды,
генциановую кислоту), цветков первоцвета весеннего
(содержит флавоноиды рутин и кверцетин,
каротиноиды, производные салициловой кислоты),
травы щавеля (содержит флавоноиды, производные
гидроксикоричной кислоты, эмодин, щавелевую кислоту,
витамин С), цветков бузины черной (содержат
флавоноиды рутин, гиперезид, ситостеролы, тритерпены,
эфиры кофейной кислоты) и травы вербены
(содержит гликозиды вербеналол, вербеналин и гастатозид)
обеспечивает
его комплексное терапевтическое
действие как при остром, так и при хроническом
риносинусите, в том числе одностороннем. Вещества,
входящие в состав препарата, оказывают противовоспалительный,
секретолитический, противомикробный,
иммуномодулирующий
эффекты (таблица).
У пациентов 1-й группы отмечено значительно
более быстрое восстановление трудоспособности после
операции (на 3–4 дня раньше, чем в контрольной
группе пациентов, не принимавших Синупрет) и более
эффективное снятие реактивных изменений слизистой
оболочки (в среднем отек слизистой оболочки
полости носа и области оперативного вмешательства
сходил на 2,7 дня раньше, чем в контрольной группе).
Пациенты, принимавшие в дополнение к основной
терапии Синупрет, отмечали более быстрое восстановление
свободного носового дыхания после операции
(уже через 4 дня после нее), а также исчезновение
дискомфорта в проекции ОНП, что свидетельствует
об эффективности применения данного препарата
в терапии односторонних риносинуситов у пациентов,
подвергшихся оперативному лечению.
Обсуждение
Согласно статистическим данным, представленным
в 2015 г., односторонние риносинуситы
составляют около 23% всех случаев риносинуситов
[1, 2]. Данная патология характеризуется воспалением
слизистой оболочки ОНП с одной стороны,
что приводит к развитию специфических клинических
симптомов, и именно в связи с односторонним
поражением синусов представляет интерес для изучения
и определения специфики диагностической
и лечебной тактики [1].
Этиология односторонних риносинуситов –
сложный многофакторный процесс. К числу наиболее
распространенных причин (60–70%) относятся инфекционные
агенты, такие как бактериальные инфекции
Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
Эти патогенные микроорганизмы чаще всего вызывают
воспаление и инфекционный процесс в области
ОНП [3]. На развитие осложнений при их возникновении
значительное влияние оказывают анатомические
аномалии полости носа. Так, наиболее часто
поражается та сторона пазух, в которую направлена
девиация носовой перегородки или в которой имеются
другие особенности анатомии, например буллезное
изменение средней носовой раковины [4]. Такие аномалии
могут нарушать нормальный физиологический
дренаж пазух, что, в свою очередь, приводит к застою
секрета и создает благоприятные условия для развития
воспалительного процесса.
Частой причиной одностороннего поражения
ОНП также является развитие грибковой инфекции,
чаще вызываемой грибами рода Aspergillus, в особенности
у пациентов с иммунодефицитом [5].
Около 10–15% односторонних риносинуситов
могут быть вызваны аллергическими реакциями. Аллергический
риносинусит представляет собой воспалительное заболевание, которое может проявляться
различными симптомами, в том числе односторонними.
Это особенно актуально в случаях, когда у пациента
имеется локализованная аллергическая реакция
на определенные аллергены [5].
Около 5–10% односторонних поражений ОНП
приходится на долю новообразований полости носа,
таких как остеомы, инвертированные папилломы полости
носа, полипы, саркомы [6].
сходил на 2,7 дня раньше, чем в контрольной группе).
Пациенты, принимавшие в дополнение к основной
терапии Синупрет, отмечали более быстрое восстановление
свободного носового дыхания после операции
(уже через 4 дня после нее), а также исчезновение
дискомфорта в проекции ОНП, что свидетельствует
об эффективности применения данного препарата
в терапии односторонних риносинуситов у пациентов,
подвергшихся оперативному лечению.
Обсуждение
Согласно статистическим данным, представленным
в 2015 г., односторонние риносинуситы
составляют около 23% всех случаев риносинуситов
[1, 2]. Данная патология характеризуется воспалением
слизистой оболочки ОНП с одной стороны,
что приводит к развитию специфических клинических
симптомов, и именно в связи с односторонним
поражением синусов представляет интерес для изучения
и определения специфики диагностической
и лечебной тактики [1].
Этиология односторонних риносинуситов –
сложный многофакторный процесс. К числу наиболее
распространенных причин (60–70%) относятся инфекционные
агенты, такие как бактериальные инфекции
Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
Эти патогенные микроорганизмы чаще всего вызывают
воспаление и инфекционный процесс в области
ОНП [3]. На развитие осложнений при их возникновении
значительное влияние оказывают анатомические
аномалии полости носа. Так, наиболее часто
поражается та сторона пазух, в которую направлена
девиация носовой перегородки или в которой имеются
другие особенности анатомии, например буллезное
изменение средней носовой раковины [4]. Такие аномалии
могут нарушать нормальный физиологический
дренаж пазух, что, в свою очередь, приводит к застою
секрета и создает благоприятные условия для развития
воспалительного процесса.
Частой причиной одностороннего поражения
ОНП также является развитие грибковой инфекции,
чаще вызываемой грибами рода Aspergillus, в особенности
у пациентов с иммунодефицитом [5].
Около 10–15% односторонних риносинуситов
могут быть вызваны аллергическими реакциями. Аллергический
риносинусит представляет собой воспалительное заболевание, которое может проявляться
различными симптомами, в том числе односторонними.
Это особенно актуально в случаях, когда у пациента
имеется локализованная аллергическая реакция
на определенные аллергены [5].
Около 5–10% односторонних поражений ОНП
приходится на долю новообразований полости носа,
таких как остеомы, инвертированные папилломы полости
носа, полипы, саркомы [6].
Дифференциальная диагностика односторонних
риносинуситов имеет решающее значение, так
как причины их возникновения могут значительно
варьироваться, что требует индивидуального подхода
к лечению.
Клиническая картина при одностороннем риносинусите
характеризуется рядом симптомов, среди
которых наиболее частыми являются заложенность
полости носа с одной стороны, боли и чувство давления
в проекции пораженной пазухи, наличие отделяемого
из полости носа различного характера [6, 7].
Важно отметить, что для определения верной тактики
лечения необходимо проведение дифференциальной
диагностики.
Для выявления этиологических причин одностороннего
риносинусита и определения дальнейшей
тактики лечения рекомендовано в первую очередь
выполнить КТ ОНП. Этот метод позволяет получить
послойные изображения носовых пазух и окружающих
структур, что помогает выявить наличие воспалительных
изменений, кист, полипов, грибкового
поражения пазух и особенности анатомии, которые
могут повлиять на их возникновение. Магнитно-резонансная
томография используется для оценки мягких
тканей и может быть особенно полезной при подозрении
на опухолевые процессы или другие патологии,
которые могут быть не видны на КТ [1, 4].
В случаях, когда есть подозрение на аллергический
ринит, важно провести аллергологическое тестирование,
которое может включать кожные пробы
или анализы крови на специфические IgE-антитела,
что поможет определить аллергены, вызывающие
симптомы.
Эндоскопическое исследование носа также является
важным диагностическим методом, который
позволяет получить детальное изображение отдаленных
отделов полости носа, а также выявить локализацию
воспаления, наличие и характер новообразований.
Это исследование не только подтверждает
диагноз, но и помогает определить оптимальную тактику
лечения, обеспечивая возможность визуализировать состояние слизистой оболочки полости носа,
наличие патологического отделяемого в пазухах [8].
Таким образом, эндоскопия, наряду с другими методами
диагностики, позволяет получить полное
представление о состоянии носа и ОНП, что, в свою
очередь, способствует более точной диагностике
и эффективному лечению заболеваний. В частности,
наиболее частыми диагнозами у пациентов
с односторонним поражением являются новообразования
(доброкачественные или злокачественные),
антрохоанальный полип и аллергический грибковый
синусит [4].
Таким образом, комплексный подход к диагностике
заболеваний носа, включающий различные методы,
служит залогом успешного лечения и улучшения
качества жизни пациентов.
Лечение односторонних риносинуситов представляет
собой комплексный процесс, который включает
как медикаментозную терапию, так и хирургические
вмешательства, в зависимости от тяжести
и характера заболевания.
Хирургические методы, такие как FESS, применяют
для восстановления нормального дренажа синуса
при неэффективности консервативного лечения, а также
при наличии изменений анатомии внутриносовых
структур, препятствующих нормальному функционированию
пазухи. Хирургический метод лечения также
используют при диагностированных опухолевых процессах
или грибковых поражениях ОНП [8].
Однако чаще всего первым этапом лечения
односторонних риносинуситов является медикаментозная
терапия. Консервативная терапия односторонних
риносинуситов включает использование
интраназальных ГКС, которые способствуют облегчению
симптомов
у 80% пациентов [8–10]. Эти препараты
эффективно уменьшают воспаление и отек слизистой
оболочки, что, в свою очередь, способствует
восстановлению дренажа пазух. Дополнительное применение
антибактериальных средств и промываний
полости носа солевыми растворами также повышает
эффективность терапии. В случаях непереносимости
риносинуситов имеет решающее значение, так
как причины их возникновения могут значительно
варьироваться, что требует индивидуального подхода
к лечению.
Клиническая картина при одностороннем риносинусите
характеризуется рядом симптомов, среди
которых наиболее частыми являются заложенность
полости носа с одной стороны, боли и чувство давления
в проекции пораженной пазухи, наличие отделяемого
из полости носа различного характера [6, 7].
Важно отметить, что для определения верной тактики
лечения необходимо проведение дифференциальной
диагностики.
Для выявления этиологических причин одностороннего
риносинусита и определения дальнейшей
тактики лечения рекомендовано в первую очередь
выполнить КТ ОНП. Этот метод позволяет получить
послойные изображения носовых пазух и окружающих
структур, что помогает выявить наличие воспалительных
изменений, кист, полипов, грибкового
поражения пазух и особенности анатомии, которые
могут повлиять на их возникновение. Магнитно-резонансная
томография используется для оценки мягких
тканей и может быть особенно полезной при подозрении
на опухолевые процессы или другие патологии,
которые могут быть не видны на КТ [1, 4].
В случаях, когда есть подозрение на аллергический
ринит, важно провести аллергологическое тестирование,
которое может включать кожные пробы
или анализы крови на специфические IgE-антитела,
что поможет определить аллергены, вызывающие
симптомы.
Эндоскопическое исследование носа также является
важным диагностическим методом, который
позволяет получить детальное изображение отдаленных
отделов полости носа, а также выявить локализацию
воспаления, наличие и характер новообразований.
Это исследование не только подтверждает
диагноз, но и помогает определить оптимальную тактику
лечения, обеспечивая возможность визуализировать состояние слизистой оболочки полости носа,
наличие патологического отделяемого в пазухах [8].
Таким образом, эндоскопия, наряду с другими методами
диагностики, позволяет получить полное
представление о состоянии носа и ОНП, что, в свою
очередь, способствует более точной диагностике
и эффективному лечению заболеваний. В частности,
наиболее частыми диагнозами у пациентов
с односторонним поражением являются новообразования
(доброкачественные или злокачественные),
антрохоанальный полип и аллергический грибковый
синусит [4].
Таким образом, комплексный подход к диагностике
заболеваний носа, включающий различные методы,
служит залогом успешного лечения и улучшения
качества жизни пациентов.
Лечение односторонних риносинуситов представляет
собой комплексный процесс, который включает
как медикаментозную терапию, так и хирургические
вмешательства, в зависимости от тяжести
и характера заболевания.
Хирургические методы, такие как FESS, применяют
для восстановления нормального дренажа синуса
при неэффективности консервативного лечения, а также
при наличии изменений анатомии внутриносовых
структур, препятствующих нормальному функционированию
пазухи. Хирургический метод лечения также
используют при диагностированных опухолевых процессах
или грибковых поражениях ОНП [8].
Однако чаще всего первым этапом лечения
односторонних риносинуситов является медикаментозная
терапия. Консервативная терапия односторонних
риносинуситов включает использование
интраназальных ГКС, которые способствуют облегчению
симптомов
у 80% пациентов [8–10]. Эти препараты
эффективно уменьшают воспаление и отек слизистой
оболочки, что, в свою очередь, способствует
восстановлению дренажа пазух. Дополнительное применение
антибактериальных средств и промываний
полости носа солевыми растворами также повышает
эффективность терапии. В случаях непереносимости
антибактериальных препаратов пенициллинового
ряда часто выбирают макролиды [9].
Для восстановления эффективного дренажа
пазух также могут применяться препараты растительного
происхождения, обладающие противовоспалительным,
муколитическим и иммуномодулирующим
действием [11, 12]. Один из таких препаратов – Синупрет.
Согласно анализу литературы, существует большое
количество исследований, подтверждающих эффективность
применения данного препарата в терапии
риносинуситов. Так, на кафедре оториноларингологии
Амурской государственной медицинской академии
было проведено обширное исследование, посвященное
оценке эффективности препарата Синупрет в комплексной
терапии синуситов [11].
В основную группу исследования вошли 50 пациентов
с различными формами как острого, так
и хронического риносинусита, которые получали
стандартное лечение (антибактериальная терапия, деконгестанты)
с добавлением препарата Синупрет. Пациенты
контрольной группы получали аналогичную
терапию без Синупрета. Врачи оценивали следующие
критерии: динамика клинических симптомов
(головная
боль, заложенность полости носа, ринорея), период
восстановления трудоспособности пациентов,
эндоскопические и рентгенологические изменения
(пневматизация ОНП, отек слизистой оболочки), необходимость
пункционного лечения. Исследование
продемонстрировало высокую клиническую эффективность
Синупрета в терапии синуситов. Клинические
симптомы в основной группе регрессировали
на 1,5–2 дня раньше, трудоспособность также восстанавливалась
на 3–4 дня раньше, чем в контрольной
группе. Также к 14-му дню течения синусита у пациентов,
получавших Синупрет, по данным рентгенографии,
практически полностью восстановилась пневматизация
ОНП, а также улучшилась эндоскопическая
картина при осмотре полости носа и в 4,7 раза снизилась
потребность в пункции [11].
Таким образом, Синупрет не только ускоряет
процесс восстановления дренажа пазух, снимает воспалительные
явления со стороны ОНП, но и снижает
необходимость инвазивных вмешательств, что делает
его ценным компонентом комплексного лечения односторонних
риносинуситов. Результаты многочисленных
исследований применения данного препарата
в терапии как острых, так и хронических синуситов
убедительно подтверждают его преимущества перед
стандартной линией медикаментозной терапии
без фитопрепаратов [12].
Заключение
Результаты нашего исследования демонстрируют,
что комплексный подход, сочетающий точную
диагностику, индивидуальный подбор терапии
и своевременное оперативное лечение, позволяет
достичь значительного улучшения состояния пациентов с односторонними риносинуситами. Использование
муколитических препаратов в терапии
односторонних риносинуситов (в том числе в послеоперационном
периоде), таких как Синупрет, повышает
эффективность консервативного лечения
данной группы пациентов. Особое внимание следует
уделять дифференциальной диагностике односторонних
поражений, чтобы вовремя исключить опухолевые
процессы и своевременно определить план
дальнейшего лечения.
Перспективы дальнейших исследований связаны
с более детальным изучением предпосылок возникновения
именно односторонних риносинуститов
и оптимизацией алгоритмов их диагностики.
Литература
1. Lee J.Y. Unilateral paranasal sinus diseases: analysis of
the clinical characteristics, diagnosis, pathology, and
computed tomography findings. Acta Otolaryngol. 2008;
128 (6): 621–626.
2. Paz Silva M., Pinto J.M., Corey J.P. et al. Diagnostic algorithm
for unilateral sinus disease: a 15-year retrospective
review. Int. Forum Allergy Rhinol. 2015; 5 (7): 590–596.
3. Острый риносинусит: клинические рекомендации.
Под ред. А.С. Лопатина. Российское общество ринологов.
2017.
4. Eckhoff A., Cox D., Luk L. et al. Unilateral versus bilateral
sinonasal disease: considerations in differential
diagnosis and workup. Laryngoscope. 2020; 130 (4):
E116–E121.
5. Козлова Я.И., Климко Н.Н. Аллергический микотический
риносинусит. Обзор литературы. Проблемы
медицинской микологии. 2013; 15 (4): 20–21.
6. Vrljičak A., Penezić A., Gregurić T. et al. Unilateral vs.
diffuse chronic rhinosinusitis. Acta Clin. Croat. 2022; 61
(Suppl. 4): 63–69.
7. Mielcarek-Kuchta D., Simon K., Kondratowicz D. et al.
Functional endoscopic sinus surgery (FESS) in unilateral
sinus disease. Otolaryngol. Pol. 2017; 71 (5): 29–35.
8. Рязанцев С.В., Павлова С.С., Донская О.С., Горпинич
В.Д. Современные подходы к лечению острого
синусита. Эффективная фармакотерапия. 2021;
17 (18): 40–45.
9. Карпищенко С.А., Гиндрюк А.Ф. Современные возможности
лечения острого риносинусита. Эффективная
фармакотерапия. 2021; 17 (18): 12–15.
10. Карпищенко С.А., Баранская С.В. Терапия хронического
верхнечелюстного синусита. Вестник семейной
медицины. 2016; 1: 10–11.
11. Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Оценка эффективности
применения препарата Синупрет в комплексной терапии
острого и хронического синусита. РМЖ. 2009;
23: 1570.
12. Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Екушов К.А. Опыт
применения комбинированного растительного препарата
в лечении острого риносинусита у детей. Медицинский
совет. 2024; 18 (11): 37–47.
ряда часто выбирают макролиды [9].
Для восстановления эффективного дренажа
пазух также могут применяться препараты растительного
происхождения, обладающие противовоспалительным,
муколитическим и иммуномодулирующим
действием [11, 12]. Один из таких препаратов – Синупрет.
Согласно анализу литературы, существует большое
количество исследований, подтверждающих эффективность
применения данного препарата в терапии
риносинуситов. Так, на кафедре оториноларингологии
Амурской государственной медицинской академии
было проведено обширное исследование, посвященное
оценке эффективности препарата Синупрет в комплексной
терапии синуситов [11].
В основную группу исследования вошли 50 пациентов
с различными формами как острого, так
и хронического риносинусита, которые получали
стандартное лечение (антибактериальная терапия, деконгестанты)
с добавлением препарата Синупрет. Пациенты
контрольной группы получали аналогичную
терапию без Синупрета. Врачи оценивали следующие
критерии: динамика клинических симптомов
(головная
боль, заложенность полости носа, ринорея), период
восстановления трудоспособности пациентов,
эндоскопические и рентгенологические изменения
(пневматизация ОНП, отек слизистой оболочки), необходимость
пункционного лечения. Исследование
продемонстрировало высокую клиническую эффективность
Синупрета в терапии синуситов. Клинические
симптомы в основной группе регрессировали
на 1,5–2 дня раньше, трудоспособность также восстанавливалась
на 3–4 дня раньше, чем в контрольной
группе. Также к 14-му дню течения синусита у пациентов,
получавших Синупрет, по данным рентгенографии,
практически полностью восстановилась пневматизация
ОНП, а также улучшилась эндоскопическая
картина при осмотре полости носа и в 4,7 раза снизилась
потребность в пункции [11].
Таким образом, Синупрет не только ускоряет
процесс восстановления дренажа пазух, снимает воспалительные
явления со стороны ОНП, но и снижает
необходимость инвазивных вмешательств, что делает
его ценным компонентом комплексного лечения односторонних
риносинуситов. Результаты многочисленных
исследований применения данного препарата
в терапии как острых, так и хронических синуситов
убедительно подтверждают его преимущества перед
стандартной линией медикаментозной терапии
без фитопрепаратов [12].
Заключение
Результаты нашего исследования демонстрируют,
что комплексный подход, сочетающий точную
диагностику, индивидуальный подбор терапии
и своевременное оперативное лечение, позволяет
достичь значительного улучшения состояния пациентов с односторонними риносинуситами. Использование
муколитических препаратов в терапии
односторонних риносинуситов (в том числе в послеоперационном
периоде), таких как Синупрет, повышает
эффективность консервативного лечения
данной группы пациентов. Особое внимание следует
уделять дифференциальной диагностике односторонних
поражений, чтобы вовремя исключить опухолевые
процессы и своевременно определить план
дальнейшего лечения.
Перспективы дальнейших исследований связаны
с более детальным изучением предпосылок возникновения
именно односторонних риносинуститов
и оптимизацией алгоритмов их диагностики.
Литература
1. Lee J.Y. Unilateral paranasal sinus diseases: analysis of
the clinical characteristics, diagnosis, pathology, and
computed tomography findings. Acta Otolaryngol. 2008;
128 (6): 621–626.
2. Paz Silva M., Pinto J.M., Corey J.P. et al. Diagnostic algorithm
for unilateral sinus disease: a 15-year retrospective
review. Int. Forum Allergy Rhinol. 2015; 5 (7): 590–596.
3. Острый риносинусит: клинические рекомендации.
Под ред. А.С. Лопатина. Российское общество ринологов.
2017.
4. Eckhoff A., Cox D., Luk L. et al. Unilateral versus bilateral
sinonasal disease: considerations in differential
diagnosis and workup. Laryngoscope. 2020; 130 (4):
E116–E121.
5. Козлова Я.И., Климко Н.Н. Аллергический микотический
риносинусит. Обзор литературы. Проблемы
медицинской микологии. 2013; 15 (4): 20–21.
6. Vrljičak A., Penezić A., Gregurić T. et al. Unilateral vs.
diffuse chronic rhinosinusitis. Acta Clin. Croat. 2022; 61
(Suppl. 4): 63–69.
7. Mielcarek-Kuchta D., Simon K., Kondratowicz D. et al.
Functional endoscopic sinus surgery (FESS) in unilateral
sinus disease. Otolaryngol. Pol. 2017; 71 (5): 29–35.
8. Рязанцев С.В., Павлова С.С., Донская О.С., Горпинич
В.Д. Современные подходы к лечению острого
синусита. Эффективная фармакотерапия. 2021;
17 (18): 40–45.
9. Карпищенко С.А., Гиндрюк А.Ф. Современные возможности
лечения острого риносинусита. Эффективная
фармакотерапия. 2021; 17 (18): 12–15.
10. Карпищенко С.А., Баранская С.В. Терапия хронического
верхнечелюстного синусита. Вестник семейной
медицины. 2016; 1: 10–11.
11. Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Оценка эффективности
применения препарата Синупрет в комплексной терапии
острого и хронического синусита. РМЖ. 2009;
23: 1570.
12. Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Екушов К.А. Опыт
применения комбинированного растительного препарата
в лечении острого риносинусита у детей. Медицинский
совет. 2024; 18 (11): 37–47.
