Дубровина С.О., Циркунова Н.С., Божинская Д.М. и др.
Вентрофиксированная матка после кесарева сечения
(клинический случай). Вопросы практической кольпо-
скопии. Генитальные инфекции. 2024; 1: 50–53.
DOI 10.46393/27826392_2024_1_50
Вентрофиксированная матка после кесарева сечения
(клинический случай). Вопросы практической кольпо-
скопии. Генитальные инфекции. 2024; 1: 50–53.
DOI 10.46393/27826392_2024_1_50
Представлено редкое осложнение после кесарева сечения в виде вентрофиксированной матки к передней брюшной
стенке с формированием спаечного конгломерата.
Цель – описать клинический случай вентрофиксированной матки, рассмотреть возможные методы предоперационной
диагностики спаечного процесса органов малого таза.
Материал и методы. Ретроспективный анализ редкого клинического случая – осложнения после кесарева сечения
в виде вентрофиксированной матки.
Результаты. Подтверждена актуальность дальнейшего развития и внедрения новых методов предоперационной неин-
вазивной диагностики спаечного процесса для успешного планирования хода оперативного вмешательства.
Заключение. Отдельные клинические наблюдения с сопоставлением данных анамнеза, магнитно-резонансной томо-
графии, ультразвукового исследования и лапароскопии имеют важное значение для диагностики и лечения спаечной
болезни. Однако решающая роль принадлежит правильной технике оперативного вмешательства.
Спаечная болезнь – остроактуальная
проблема
хирургии, требующая при-
стального изучения патогенетических
особенностей процесса с целью разра-
ботки эффективных методов диагности-
ки и профилактики. Существует немало факторов,
приводящих к формированию спаек. К основным
относятся воспалительный процесс органов малого
таза, наружный генитальный эндометриоз и предше-
ствующие оперативные вмешательства.
Частота и распространенность формирова-
ния спаек определяются в том числе доступом хи-
рургического вмешательства. Лапароскопия сопро-
вождается меньшим спайкообразованием благодаря
минимальной травматизации ткани и адекватному
гемостазу за счет пневмоперитонеума, обеспечива-
ющего тампонирующий эффект. Однако использо-
вание углекислого газа приводит к ацидозу, гипо-
термии и высушиванию, что, в свою очередь, служит
дополнительным фактором формирования спаек.
Тем не менее в одном из рандомизированных иссле-
дований при повторной лапароскопии установлено,
что частота образования спаек у пациенток с внема-
точной беременностью, оперированных лапаротом-
но, составляет 50%, в то время как при лапароскопи-
ческом оперативном лечении – 15% [1].
После гинекологических операций (миомэк-
томия, цистэктомия и др.) внутрибрюшные спайки
образуются у 55–100% пациенток [2]. Отмечено, что
зоной, подверженной наибольшему спайкообразо-
ванию после гинекологических операций, является
яичник. Частота повторных госпитализаций после
операций на яичниках выше, чем при любой другой
операции на органах малого таза. Апоплексия яич-
ника увеличивает риск формирования послеопера-
ционных сращений в 2,65 раза [3].
При первом кесаревом сечении (КС) процент
формирования спаек ниже и составляет от 24 до 46%.
Однако при повторном КС частота спаечного про-
цесса увеличивается с 43 до 75%, при третьем и чет-
вертом достигает 83% [2].
У женщин репродуктивного возраста спайки
могут привести к трубно-перитонеальному беспло-
дию, внематочной беременности. Сформированные
сращения отрицательно влияют на фертильность,
искажая анатомию придатков и мешая транспорту
гамет и эмбрионов. Спаечный процесс отмечается
у 15–20% женщин с бесплодием [4]. Бесплодие чаще
наблюдается после КС, чем при естественных ро-
дах. Примерно 20% женщин, у которых ранее было
КС, сообщили о вторичном бесплодии по сравнению
с 5% женщин после родов через естественные поло-
вые пути [5].
В отличие от других операций на брюшной по-
лости влияние спаек после КС и профилактика их об-
разования широко не изучены. При последующих опе-
рациях уже сформированные спайки затрудняют вход
в брюшную полость, что закономерно приводит к вы-
сокому риску травматизации кишечника и мочевого
пузыря. Так, частота травм мочевого пузыря у женщин
с повторным КС варьирует от 0,31 до 0,81% [6].
Спаечный процесс значительно затрудняет
применение современных эндоскопических техно-
логий при повторных операциях. «Золотым стан-
дартом» инвазивной диагностики спаечного про-
цесса является second-look лапароскопия, которая
позволяет визуально оценить распространен-
ность патологического процесса и эффективность
противоспаечных
барьеров. Однако second-look ла-
пароскопия в сложных анатомических зонах может
привести не только к энтеротомии, повреждению
мочевого пузыря, но и к повреждению сосудистых
структур, что не менее опасно. В связи с этим возни-
кает вопрос о предоперационной неинвазивной диа-
гностике спаечного процесса для успешного плани-
рования хода оперативного вмешательства. Арсенал
методов дооперационной диагностики ограничен.
С этой целью применяют ультразвуковое исследо-
вание (УЗИ), магнитно-резонансную томографию
(МРТ), компьютерную томографию.
УЗИ помогает верифицировать спайки в брюш-
ной и плевральной полостях. Методика основана
на обнаружении ограничения подвижности соседних
структур менее 1 см при глубоком дыхании, что под-
тверждает наличие сращений. Можно определять
как трансабдоминальный, так и трансвагинальный
признак скольжения. Разница в том, что при трансвагинальном
исследовании не проводят измерение
расстояния от одного органа к другому, а об образо-
вании спаек судят исключительно по наличию сколь-
жения или его отсутствию [7].
Согласно мнению А.С. Гаспарова, относительны-
ми диагностическими ультразвуковыми признаками
спаечного процесса считают наличие нечеткого кон-
тура яичников, «фиксацию» яичника рядом с маткой,
отсутствие его подвижности при увеличении давления
датчиком, увеличение обычного расстояния между дат-
чиком и яичником, не изменяющееся при пальпации
передней брюшной стенки. Наличие этих критериев
свидетельствует о спаечном процессе I–II стадии. Аб-
солютным ультразвуковым признаком спаечного про-
цесса III–IV стадии является обнаружение жидкостных
образований в малом тазу, не связанных с яичником
(гидросальпинкс, серозоцеле). Специфичность метода
составляет 84,0–97,7% [8].
МРТ характеризуется чувствительностью 96%,
специфичностью 100%, диагностической точно-
стью 91,7%. В ходе исследования получают 200–400
изображений в разных плоскостях, которые затем
объединяют
в отдельную видеозапись для каждой
плоскости. Примечательно, что специфичность
и точность результата уменьшаются с отдалением
от диафрагмы. Таким образом, максимальное коли-
чество ошибок при интерпретации результатов МРТ
приходится на тазовые органы. Авторы рекоменду-
ют использовать УЗИ как наименее затратный метод
для выявления висцеро-париетальных, а МРТ – ин-
траабдоминальных спаек. Как и УЗИ, МРТ не позво-
ляет оценить качество сращений. Усовершенство-
вание методик и поиск новых диагностических
признаков являются перспективными направления-
ми дальнейших исследований [9].
Эффективность оперативного лечения
при спаечном процессе неоднозначна. Среди бес-
плодных женщин со спайками придатков частота
наступления беременности после адгеолизиса со-
ставляет 32% через 12 месяцев и 45% через 24 ме-
сяца [10].
Безусловно, наиболее информативными науч-
ными результатами обладают рандомизированные
исследования. Однако оценка спаечного процесса
представляет определенную сложность, поскольку
провести second-look лапароскопию только для ана-
лиза эффективности выполненных операций невоз-
можно по причине инвазивности манипуляции. По-
этому важную роль играют отдельные клинические
наблюдения с сопоставлением данных анамнеза,
МРТ, УЗИ и лапароскопии. Приводим клинический
случай, отвечающий таким задачам.
Пациентка Ю., 32 года, обратилась в Науч-
но-исследовательский институт акушерства и пе-
диатрии г. Ростова-на-Дону (НИИАП) с жалобами
на отсутствие беременности в течение 6 лет при ре-
гулярной половой жизни без контрацепции, тянущие
боли внизу живота с иррадиацией в пупочную об-
ласть, усиливающиеся во время менструации, скуд-
ные менструации. В анамнезе беременность одна, ро-
доразрешение в 2017 г. путем КС. На 10-е сутки после
родов поставлен диагноз акушерского перитонита,
проведены диагностическая лапароскопия, дрени-
рование брюшной полости, удаление сгустков крови,
выполнено выскабливание полости матки по поводу
гематометры. При первичном обращении по поводу
вторичного бесплодия супругу предложено обследо-
вание, заключение спермограммы от 17.12.2022: нор-
мозооспермия. Согласно данным УЗИ малого таза,
выявлены истончение послеоперационного рубца
на матке, гипоплазия эндометрия, спайки в полости
малого таза и в полости матки (рис. 1).
При выполнении МРТ выявлены рубцовые
изменения миометрия передней стенки матки после
КС с истончением рубца, а также состояние после
вентрофиксации матки (дно матки подпаяно к пе-
редней брюшной стенке фиброзным тяжем протя-
женностью 1,5 см, поперечными размерами 1,7 ×
2,3 см). На консультации в НИИАП выполнено по-
вторное УЗИ, при котором у Рис. 1. Гипоплазия эндометрия. Синехии в полости матки (стрелка) становлено, что тело
матки интимно подпаяно к рубцу, центрирова-
но, определить размеры тела матки и вывести дно
влагалищным датчиком не удалось в связи с изме-
ненной топикой матки, придатки не визуализиро-
вались. Поставлен диагноз: бесплодие вторичное,
неуточненное, рубец на матке, отягощенный аку-
шерско-гинекологический анамнез, спаечный про-
цесс органов малого таза, гирсутизм, гипофункция
яичников, гипоменструальный синдром. После до-
обследования пациентки в гинекологическом отде-
лении городской больницы № 6 г. Ростова-на-Дону
проведены лапароскопия, хромогидротубация, ги-
стероскопия, рассечение спаек органов малого таза.
В ходе лапароскопии выявлено: дно матки подпаяно
к передней брюшной стенке плотной спайкой раз-
мерами 2,5 × 4 см (рис. 2). Спайка отсечена моно-
поляром, гемостаз произведен биполяром. Правый
и левый яичники без видимой патологии. Правая
маточная труба просматривается на всем протяже-
нии, не изменена, проходима при гидротубации. Ле-
вая маточная труба проходима при гидротубации,
плоскостными спайками подпаяна к боковой по-
верхности таза, спайки рассечены тупым и острым
путем. Мочевой пузырь подпаян к передней брюш-
ной стенке в области рубца после КС. При гисте-
роскопии эндометрий не визуализируется, соскоб
скудный.
Результат гистологического исследования:
спайка с фрагментами фиброзной ткани с наличи-
ем эктазированных кровеносных сосудов и отеком
стромы.
Кесарево сечение, как и другие операции
на органах малого таза, имеет множество отдален-
ных осложнений, связанных с образованием спаек
таза и брюшной полости. Одним из них являяет-
ся вторичное бесплодие. Так, у данной пациентки
во время лапаротомии дно матки было подшито
к передней брюшной стенке, что не удалось распознать
при лапароскопии в связи с высоким распо-
ложением дна матки в раннем послеоперационном
периоде. Данный клинический случай подтвержда-
ет, что техника операции имеет решающее значение.
Немаловажную роль играет развитие и внедрение
новых методов предоперационной диагностики спа-
ек с целью оценки распространенности патологиче-
ского процесса в органах малого таза, что необходи-
мо для успешного планирования хода оперативного
вмешательства.
Литература
1. Дубровина С.О. Предупреждение перитонеальных
спаек в оперативной гинекологии. Гинекология.
2012; 6: 45–60.
2. Awonuga A., Fletcher N., Saed G., Diamond M. Postoperative
adhesion development following cesarean and
open intra-abdominal gynecological operations: a review.
Reprod. Sci. 2011; 18 (12): 1166–1185.
3. Дубровина С.О. Современные представления
о спаечном процессе. Доктор.Ру. 2016; 3: 34–38.
4. Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н. Спаеч-
ная болезнь органов малого таза: современные воз-
можности профилактики. Consilium Medicum. 2016;
18 (6): 71–73.
5. Dawood A.S., Elgerg A.E. Incidence and sites of pelvic
adhesions in women with post-caesarean infertility.
J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38 (8): 11581163.
6. Levin D., Tulandi T. Dense adhesions between the
uterus and anterior abdominal wall: a unique complication
of Cesarean delivery. Gynecol. Surg. 2011;
12: 415–416.
7. Армашов В.П., Белоусов А.М., Вавшко М.В. и др.
Возможно ли ультразвуковая диагностика перито-
неальных спаек до проведения абдоминальной опе-
рации? Инновационная медицина Кубани. 2022; 4:
75–81.
8. Гаспаров А.C., Дубинская Е.Д. Тазовые перитоне-
альные спайки: этиология, патогенез, диагностика,
профилактика. М.: Медицинское информационное
агентство, 2013. 168 с.
9. Армашов В.П., Белоусов А.М., Вавшко М.В. и др.
Возможна ли диагностика перитонеальных спаек
с применением магнитно-резонансной и компью-
терной томографии до проведения абдоминальной
операции? Инновационная медицина Кубани. 2023;
1: 97–102.
10. Practice Committee of American Society for Reproductive
Medicine in collaboration with Society of Reproductive
Surgeons. Pathogenesis, consequences, and control
of peritoneal adhesions in gynecologic surgery: a committee
opinion. Fertil. Steril. 2013; 99 (6): 1550–1555.
стенке с формированием спаечного конгломерата.
Цель – описать клинический случай вентрофиксированной матки, рассмотреть возможные методы предоперационной
диагностики спаечного процесса органов малого таза.
Материал и методы. Ретроспективный анализ редкого клинического случая – осложнения после кесарева сечения
в виде вентрофиксированной матки.
Результаты. Подтверждена актуальность дальнейшего развития и внедрения новых методов предоперационной неин-
вазивной диагностики спаечного процесса для успешного планирования хода оперативного вмешательства.
Заключение. Отдельные клинические наблюдения с сопоставлением данных анамнеза, магнитно-резонансной томо-
графии, ультразвукового исследования и лапароскопии имеют важное значение для диагностики и лечения спаечной
болезни. Однако решающая роль принадлежит правильной технике оперативного вмешательства.
Спаечная болезнь – остроактуальная
проблема
хирургии, требующая при-
стального изучения патогенетических
особенностей процесса с целью разра-
ботки эффективных методов диагности-
ки и профилактики. Существует немало факторов,
приводящих к формированию спаек. К основным
относятся воспалительный процесс органов малого
таза, наружный генитальный эндометриоз и предше-
ствующие оперативные вмешательства.
Частота и распространенность формирова-
ния спаек определяются в том числе доступом хи-
рургического вмешательства. Лапароскопия сопро-
вождается меньшим спайкообразованием благодаря
минимальной травматизации ткани и адекватному
гемостазу за счет пневмоперитонеума, обеспечива-
ющего тампонирующий эффект. Однако использо-
вание углекислого газа приводит к ацидозу, гипо-
термии и высушиванию, что, в свою очередь, служит
дополнительным фактором формирования спаек.
Тем не менее в одном из рандомизированных иссле-
дований при повторной лапароскопии установлено,
что частота образования спаек у пациенток с внема-
точной беременностью, оперированных лапаротом-
но, составляет 50%, в то время как при лапароскопи-
ческом оперативном лечении – 15% [1].
После гинекологических операций (миомэк-
томия, цистэктомия и др.) внутрибрюшные спайки
образуются у 55–100% пациенток [2]. Отмечено, что
зоной, подверженной наибольшему спайкообразо-
ванию после гинекологических операций, является
яичник. Частота повторных госпитализаций после
операций на яичниках выше, чем при любой другой
операции на органах малого таза. Апоплексия яич-
ника увеличивает риск формирования послеопера-
ционных сращений в 2,65 раза [3].
При первом кесаревом сечении (КС) процент
формирования спаек ниже и составляет от 24 до 46%.
Однако при повторном КС частота спаечного про-
цесса увеличивается с 43 до 75%, при третьем и чет-
вертом достигает 83% [2].
У женщин репродуктивного возраста спайки
могут привести к трубно-перитонеальному беспло-
дию, внематочной беременности. Сформированные
сращения отрицательно влияют на фертильность,
искажая анатомию придатков и мешая транспорту
гамет и эмбрионов. Спаечный процесс отмечается
у 15–20% женщин с бесплодием [4]. Бесплодие чаще
наблюдается после КС, чем при естественных ро-
дах. Примерно 20% женщин, у которых ранее было
КС, сообщили о вторичном бесплодии по сравнению
с 5% женщин после родов через естественные поло-
вые пути [5].
В отличие от других операций на брюшной по-
лости влияние спаек после КС и профилактика их об-
разования широко не изучены. При последующих опе-
рациях уже сформированные спайки затрудняют вход
в брюшную полость, что закономерно приводит к вы-
сокому риску травматизации кишечника и мочевого
пузыря. Так, частота травм мочевого пузыря у женщин
с повторным КС варьирует от 0,31 до 0,81% [6].
Спаечный процесс значительно затрудняет
применение современных эндоскопических техно-
логий при повторных операциях. «Золотым стан-
дартом» инвазивной диагностики спаечного про-
цесса является second-look лапароскопия, которая
позволяет визуально оценить распространен-
ность патологического процесса и эффективность
противоспаечных
барьеров. Однако second-look ла-
пароскопия в сложных анатомических зонах может
привести не только к энтеротомии, повреждению
мочевого пузыря, но и к повреждению сосудистых
структур, что не менее опасно. В связи с этим возни-
кает вопрос о предоперационной неинвазивной диа-
гностике спаечного процесса для успешного плани-
рования хода оперативного вмешательства. Арсенал
методов дооперационной диагностики ограничен.
С этой целью применяют ультразвуковое исследо-
вание (УЗИ), магнитно-резонансную томографию
(МРТ), компьютерную томографию.
УЗИ помогает верифицировать спайки в брюш-
ной и плевральной полостях. Методика основана
на обнаружении ограничения подвижности соседних
структур менее 1 см при глубоком дыхании, что под-
тверждает наличие сращений. Можно определять
как трансабдоминальный, так и трансвагинальный
признак скольжения. Разница в том, что при трансвагинальном
исследовании не проводят измерение
расстояния от одного органа к другому, а об образо-
вании спаек судят исключительно по наличию сколь-
жения или его отсутствию [7].
Согласно мнению А.С. Гаспарова, относительны-
ми диагностическими ультразвуковыми признаками
спаечного процесса считают наличие нечеткого кон-
тура яичников, «фиксацию» яичника рядом с маткой,
отсутствие его подвижности при увеличении давления
датчиком, увеличение обычного расстояния между дат-
чиком и яичником, не изменяющееся при пальпации
передней брюшной стенки. Наличие этих критериев
свидетельствует о спаечном процессе I–II стадии. Аб-
солютным ультразвуковым признаком спаечного про-
цесса III–IV стадии является обнаружение жидкостных
образований в малом тазу, не связанных с яичником
(гидросальпинкс, серозоцеле). Специфичность метода
составляет 84,0–97,7% [8].
МРТ характеризуется чувствительностью 96%,
специфичностью 100%, диагностической точно-
стью 91,7%. В ходе исследования получают 200–400
изображений в разных плоскостях, которые затем
объединяют
в отдельную видеозапись для каждой
плоскости. Примечательно, что специфичность
и точность результата уменьшаются с отдалением
от диафрагмы. Таким образом, максимальное коли-
чество ошибок при интерпретации результатов МРТ
приходится на тазовые органы. Авторы рекоменду-
ют использовать УЗИ как наименее затратный метод
для выявления висцеро-париетальных, а МРТ – ин-
траабдоминальных спаек. Как и УЗИ, МРТ не позво-
ляет оценить качество сращений. Усовершенство-
вание методик и поиск новых диагностических
признаков являются перспективными направления-
ми дальнейших исследований [9].
Эффективность оперативного лечения
при спаечном процессе неоднозначна. Среди бес-
плодных женщин со спайками придатков частота
наступления беременности после адгеолизиса со-
ставляет 32% через 12 месяцев и 45% через 24 ме-
сяца [10].
Безусловно, наиболее информативными науч-
ными результатами обладают рандомизированные
исследования. Однако оценка спаечного процесса
представляет определенную сложность, поскольку
провести second-look лапароскопию только для ана-
лиза эффективности выполненных операций невоз-
можно по причине инвазивности манипуляции. По-
этому важную роль играют отдельные клинические
наблюдения с сопоставлением данных анамнеза,
МРТ, УЗИ и лапароскопии. Приводим клинический
случай, отвечающий таким задачам.
Пациентка Ю., 32 года, обратилась в Науч-
но-исследовательский институт акушерства и пе-
диатрии г. Ростова-на-Дону (НИИАП) с жалобами
на отсутствие беременности в течение 6 лет при ре-
гулярной половой жизни без контрацепции, тянущие
боли внизу живота с иррадиацией в пупочную об-
ласть, усиливающиеся во время менструации, скуд-
ные менструации. В анамнезе беременность одна, ро-
доразрешение в 2017 г. путем КС. На 10-е сутки после
родов поставлен диагноз акушерского перитонита,
проведены диагностическая лапароскопия, дрени-
рование брюшной полости, удаление сгустков крови,
выполнено выскабливание полости матки по поводу
гематометры. При первичном обращении по поводу
вторичного бесплодия супругу предложено обследо-
вание, заключение спермограммы от 17.12.2022: нор-
мозооспермия. Согласно данным УЗИ малого таза,
выявлены истончение послеоперационного рубца
на матке, гипоплазия эндометрия, спайки в полости
малого таза и в полости матки (рис. 1).
При выполнении МРТ выявлены рубцовые
изменения миометрия передней стенки матки после
КС с истончением рубца, а также состояние после
вентрофиксации матки (дно матки подпаяно к пе-
редней брюшной стенке фиброзным тяжем протя-
женностью 1,5 см, поперечными размерами 1,7 ×
2,3 см). На консультации в НИИАП выполнено по-
вторное УЗИ, при котором у Рис. 1. Гипоплазия эндометрия. Синехии в полости матки (стрелка) становлено, что тело
матки интимно подпаяно к рубцу, центрирова-
но, определить размеры тела матки и вывести дно
влагалищным датчиком не удалось в связи с изме-
ненной топикой матки, придатки не визуализиро-
вались. Поставлен диагноз: бесплодие вторичное,
неуточненное, рубец на матке, отягощенный аку-
шерско-гинекологический анамнез, спаечный про-
цесс органов малого таза, гирсутизм, гипофункция
яичников, гипоменструальный синдром. После до-
обследования пациентки в гинекологическом отде-
лении городской больницы № 6 г. Ростова-на-Дону
проведены лапароскопия, хромогидротубация, ги-
стероскопия, рассечение спаек органов малого таза.
В ходе лапароскопии выявлено: дно матки подпаяно
к передней брюшной стенке плотной спайкой раз-
мерами 2,5 × 4 см (рис. 2). Спайка отсечена моно-
поляром, гемостаз произведен биполяром. Правый
и левый яичники без видимой патологии. Правая
маточная труба просматривается на всем протяже-
нии, не изменена, проходима при гидротубации. Ле-
вая маточная труба проходима при гидротубации,
плоскостными спайками подпаяна к боковой по-
верхности таза, спайки рассечены тупым и острым
путем. Мочевой пузырь подпаян к передней брюш-
ной стенке в области рубца после КС. При гисте-
роскопии эндометрий не визуализируется, соскоб
скудный.
Результат гистологического исследования:
спайка с фрагментами фиброзной ткани с наличи-
ем эктазированных кровеносных сосудов и отеком
стромы.
Кесарево сечение, как и другие операции
на органах малого таза, имеет множество отдален-
ных осложнений, связанных с образованием спаек
таза и брюшной полости. Одним из них являяет-
ся вторичное бесплодие. Так, у данной пациентки
во время лапаротомии дно матки было подшито
к передней брюшной стенке, что не удалось распознать
при лапароскопии в связи с высоким распо-
ложением дна матки в раннем послеоперационном
периоде. Данный клинический случай подтвержда-
ет, что техника операции имеет решающее значение.
Немаловажную роль играет развитие и внедрение
новых методов предоперационной диагностики спа-
ек с целью оценки распространенности патологиче-
ского процесса в органах малого таза, что необходи-
мо для успешного планирования хода оперативного
вмешательства.
Литература
1. Дубровина С.О. Предупреждение перитонеальных
спаек в оперативной гинекологии. Гинекология.
2012; 6: 45–60.
2. Awonuga A., Fletcher N., Saed G., Diamond M. Postoperative
adhesion development following cesarean and
open intra-abdominal gynecological operations: a review.
Reprod. Sci. 2011; 18 (12): 1166–1185.
3. Дубровина С.О. Современные представления
о спаечном процессе. Доктор.Ру. 2016; 3: 34–38.
4. Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н. Спаеч-
ная болезнь органов малого таза: современные воз-
можности профилактики. Consilium Medicum. 2016;
18 (6): 71–73.
5. Dawood A.S., Elgerg A.E. Incidence and sites of pelvic
adhesions in women with post-caesarean infertility.
J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38 (8): 11581163.
6. Levin D., Tulandi T. Dense adhesions between the
uterus and anterior abdominal wall: a unique complication
of Cesarean delivery. Gynecol. Surg. 2011;
12: 415–416.
7. Армашов В.П., Белоусов А.М., Вавшко М.В. и др.
Возможно ли ультразвуковая диагностика перито-
неальных спаек до проведения абдоминальной опе-
рации? Инновационная медицина Кубани. 2022; 4:
75–81.
8. Гаспаров А.C., Дубинская Е.Д. Тазовые перитоне-
альные спайки: этиология, патогенез, диагностика,
профилактика. М.: Медицинское информационное
агентство, 2013. 168 с.
9. Армашов В.П., Белоусов А.М., Вавшко М.В. и др.
Возможна ли диагностика перитонеальных спаек
с применением магнитно-резонансной и компью-
терной томографии до проведения абдоминальной
операции? Инновационная медицина Кубани. 2023;
1: 97–102.
10. Practice Committee of American Society for Reproductive
Medicine in collaboration with Society of Reproductive
Surgeons. Pathogenesis, consequences, and control
of peritoneal adhesions in gynecologic surgery: a committee
opinion. Fertil. Steril. 2013; 99 (6): 1550–1555.
