Конышко Н.А., Морозова Т.Е., Жернова А.И. Железодефицитные состояния у женщин репродуктивного возраста: лечебно-диагностическая тактика. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 3: 14–20. DOI 10.46393/27132129_2025_3_14–20
Высокая распространенность дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста
обусловлена наибольшей частотой у этой категории акушерско-гинекологических кровотечений, болезней пище-
варительной и мочевыделительной систем, инфекционно-воспалительных заболеваний, недостатка легко усваива-
емых форм железа в рационе, чрезмерной физической активностью и в ряде стран низкой доступностью медицин-
ской помощи. Диагностика дефицита железа и железодефицитной анемии основана на результатах исследования
гемоглобина, сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения элементом депо. Применение продук-
тов питания и специализированных смесей с повышенным содержанием железа рекомендовано для профилакти-
ки и в дополнение к медикаментозному лечению. Значимость нутриента для эритропоэза и других биологических
эффектов обусловливает целесообразность ферротерапии препаратами для перорального и внутривенного путей
введения с доказанной эффективностью и безопасностью для лечения дефицита железа, железодефицитной анемии
у женщин репродуктивного возраста и их потомства. Подбор препаратов железа, способа их применения, расчет
дозы осуществляются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации. Согласно националь-
ным клиническим рекомендациям, с целью быстрого насыщения по показаниям используются внутривенные фор-
мы препаратов железа.
Высокая распространенность дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста
обусловлена наибольшей частотой у этой категории акушерско-гинекологических кровотечений, болезней пище-
варительной и мочевыделительной систем, инфекционно-воспалительных заболеваний, недостатка легко усваива-
емых форм железа в рационе, чрезмерной физической активностью и в ряде стран низкой доступностью медицин-
ской помощи. Диагностика дефицита железа и железодефицитной анемии основана на результатах исследования
гемоглобина, сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения элементом депо. Применение продук-
тов питания и специализированных смесей с повышенным содержанием железа рекомендовано для профилакти-
ки и в дополнение к медикаментозному лечению. Значимость нутриента для эритропоэза и других биологических
эффектов обусловливает целесообразность ферротерапии препаратами для перорального и внутривенного путей
введения с доказанной эффективностью и безопасностью для лечения дефицита железа, железодефицитной анемии
у женщин репродуктивного возраста и их потомства. Подбор препаратов железа, способа их применения, расчет
дозы осуществляются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации. Согласно националь-
ным клиническим рекомендациям, с целью быстрого насыщения по показаниям используются внутривенные фор-
мы препаратов железа.
Дефицит
железа (ДЖ) и железодефицитную
анемию (ЖДА) диагностируют у 85 и 40%
женщин репродуктивного возраста соответ-
ственно. У 40% пациенток указанной группы
уровень ферритина в плазме крови состав-
ляет менее 31 г/л и содержания железа в организме не-
достаточно для нормального метаболизма и развития
беременности. Лишь у одной из пяти женщин в миро-
вой популяции депонирование элемента в депо доста-
точно для физиологической гестации (6500 мг) [1, 2].
К наиболее распространенным факторам разви-
тия ДЖ/ЖДА у женщин репродуктивного возраста от-
носятся[1, 3]:
1) потери железа:
• кровотечения при дисфункциональных, гипер-
пластических, воспалительных и других заболе-
ваниях женских половых органов [4];
• кровопотери при патологии беременности, ро-
доразрешении и в послеродовом периоде (аборт
самопроизвольный или медицинский с кро-
вотечением, патология плаценты (предлежа-
ние, преждевременная отслойка), длительные
или чрезмерные кровотечения при родоразре-
шении, кровопотери в послеродовом периоде);
• заболевания пищеварительной, мочевыдели-
тельной и других систем, последствия хирурги-
ческой коррекции ожирения (бариатрических
и других операций), применение медикаментоз-
ных средств, сопровождающиеся кровопотерей,
диареей и/или рвотой [5, 6];
2) повышенная потребность в железе:
• патологически протекающая, многоплодная, фи-
зиологическая беременность;
• лактация;
• чрезмерная физическая активность;
• хроническая, онкологическая и инфекционная
патология внутренних органов;
• юный возраст;
3) недостаточное поступление и усвоение желе-
за (менее 15 мг в сутки) и нутриентов (белков,
витаминов, микроэлементов) как следствие со-
матических, психогенных, социально-экономи-
ческих факторов, а также культурологических,
религиозных и этнических особенностей жен-
щин репродуктивного возраста:
ограничительные диеты, веганство, голодание [7];
• недостаток выработки соляной кислоты парие-
тальными клетками желудка и/или ферментов
поджелудочной железой.
В отсутствие беременности и кровопотери ор-
ганизм женщины детородного возраста ежедневно
расходует около 1 мг железа, в период менструации –
2–2,5 мг. В период гестации для базовых нужд женско-
го организма и развития беременности необходимо
1200 мг железа. При лактации теряется около 0,18–
0,30 мг железа в сутки. При повышенной физической
активности потребность в элементе у женщин возрас-
тает с 1,5 до 2,3 мг в день вследствие ускорения его ме-
таболизма [1, 8].
Низкая концентрация железа и ферритина
в пуповинной крови (менее 40–76 мкг/л) коррелирует
с нарушением развития нервной системы плода, сни-
жением психомоторного развития (интелектуально-мнестические
и тревожно-депрессивные расстройства)
в последующей жизни, приводит к ухудшению сомати-
ческого здоровья. Железодефицит во время беремен-
ности способствует истощению элемента в депо, повы-
шает вероятность развития анемии и ее осложнений
у матери и потомства [1, 9, 10].
Классификация железодефицитных состояний
Выделяют предлатентный, латентный и мани-
фестный ДЖ.
При предлатентном ДЖ увеличивается усвоение
элемента в желудочно-кишечном тракте, результаты
гематологического исследования – в норме.
Латентный ЖД отличается уменьшением запа-
сов железа, его транспортных субстанций, гематоло-
гических параметров (гемоглобин < 125 г/л, гемато-
крит < 37%, количество эритроцитов < 3,85 × 1012/л);
эритроцитарные индексы могут оставаться нормаль-
ными. Определяется снижение концентрации сыворо-
точного железа и ферритина < 30 мкг/л (до 5–15 мкг/л),
увеличение содержания трансферрина. Исследование
абсорбции Fe3+ определяет истощение железа в депо,
примерно у 60% пациенток с латентным ДЖ выяв-
ляется повышение абсорбции более 50% (при норме
10–15%) [1].
Манифестный дефицит железа – ЖДА сопровождается
анемическим, сидеропеническим синдромами,
истощением железа в депо, снижением концентрации
сывороточного железа и ферритина, увеличением со-
держания трансферрина.
Абсолютный ДЖ характеризуется уменьшением
общего содержания железа в организме (преимуще-
ственно в макрофагах и гепатоцитах) с последующим
недостаточным поступлением элемента в ткани [1].
Диагностика дефицита железа/железодефицитной
анемии у женщин репродуктивного возраста
При общеклиническом врачебном обследова-
нии выявляются неспецифический анемический и си-
деропенический синдромы. Клинические проявления
патологии неспецифичны: тахикардия; артериальная
гипотензия; диспноэ; дистрофия кожи и ее дериватов;
воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного
тракта, боли в животе, диспепсия; дизурия; снижение
иммунитета, вторичные инфекционные заболевания;
снижение интеллектуально-мнестических способностей,
головокружение, слабость, головная боль, девиа-
ция вкуса и обоняния [1, 3]. С целью верификации диа-
гноза и выявления факторов ДЖ/ЖДА рекомендовано
проведение лабораторных и инструментальных мето-
дов исследования (табл. 1, 2).
Особенности терапии дефицита железа/
железодефицитной анемии у пациенток
репродуктивного возраста
Уровень железа в плазме крови у женщин репро-
дуктивного возраста составляет 3–4 мг, его необходимо
пополнять несколько раз в день, чтобы удовлетворить
потребность в элементе. В кишечнике ежедневно усва-
ивается 1–2 мг железа, что эквивалентно его суточной
потере. Норма потребления железа для женщин репро-
дуктивного возраста составляет 18–45 мг в сутки. В ми-
ровой популяции женщины репродуктивного возраста
потребляют с пищей в среднем 12 мг железа, что мень-
ше их физиологической потребности [8, 9].
В качестве немедикаментозного метода профи-
лактики и в дополнение к медикаментозной терапии ДЖ/
ЖДА следует рекомендовать пациенткам употребление
продуктов питания, богатых или обогащенных железом.
В пищевых продуктах железо содержится в гемовой и не-
гемовой формах. Гемовая форма элемента присутствует
в животном белке в мясе животных и птиц, субпро-
дуктах и морепродуктах, составляет 10–15% от общего
потребления элемента при биодоступности до 40%. Не-
гемовое железо содержится в растительных продуктах,
составляет 85–90% от общего потребления, его биодо-
ступность – 2–20% (табл. 3). Абсорбция элемента из рас-
тительных продуктов ниже из-за содержащихся в них
фитатов и полифенолов. Ограничение потребления зер-
новых, овощей, зелени и фруктов приводит к снижению
поступления нутриентов, способствующих нормально-
му метаболизму железа [9, 10].
При сбалансированном питании содержание же-
леза в дневном рационе соотносится с калорийностью
потребляемой пищи: в 1 000 ккал в среднем содержится
6 мг элементарного железа [10].
Специально созданные продукты для нутритив-
ной поддержки пациенток с ДЖ/ЖДА содержат липо-
сомальное железо, необходимые витамины и микро-
элементы, которые хорошо усваиваются в кишечнике
и практически не вызывают нежелательных эффектов.
Лечебно-профилактические питательные смеси можно
рекомендовать пациенткам при наличии у них ограни-
чений для применения пищевых продуктов с высоким
содержанием железа [11].
Фармакотерапия дефицита железа
и железодефицитной анемии
Национальные руководства разных стран ре-
комендуют пациенткам детородного возраста с ДЖ/
ЖДА ежедневное дополнительное потребление от 16
до 120 мг элементарного железа в сутки для профи-
лактики и лечения ДЖ. Дозы препаратов железа выше
в регионах с дефицитом элемента в рационе и при уста-
новленной ЖДА [9]. Согласно Клиническим рекомен-
дациям «Железодефицитная анемия», утвержденным
Минздравом России в 2024 г., оптимальная доза железа
для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профи-
лактики ДЖ – 60 мг в день [1].
Беременным женщинам с рассматриваемой па-
тологией при концентрации ферритина в крови более
70 мкг/л показано ежедневное дополнительное при-
менение препаратов железа в дозе 20 мг/сут (расчет
по элементарному железу), при уровне ферритина
31–70 мкг/л – 40 мг/сут, при содержании ферритина ме-
нее 30 мкг/л рекомендована ферротерапия в суточной
дозе 60–120 мг/сут [1, 12].
У женщин репродуктивного возраста с высо-
ким уровнем физической активности и диагнозом ДЖ/
ЖДА прием препаратов железа способствует норма-
лизации содержания элемента в тканях и повышению
аэробной выносливости [7].
В ряде исследований продемонстрировано,
что чрезмерное повышение концентрации железа
и ферритина сыворотки ассоциировано с высоким риском
гестационного диабета [1, 12].
Индивидуализированный алгоритм ферроте-
рапии у каждой пациентки репродуктивного возраста
с учетом факторов формирования ДЖ позволит нор-
мализовать его содержание и уровень гемоглобина
в оптимальные сроки при минимальном терапевтическом
воздействии и значимо улучшит качество жизни,
здоровье женщины и ее потомства.
Тактика медикаментозной терапии пациенток
репродуктивного возраста с ДЖ/ЖДА предусматрива-
ет [1, 13]:
• устранение факторов ДЖ/ЖДА;
• своевременное выявление противопоказаний
при назначении препаратов железа;
• комплексный подход к профилактике и терапии
ДЖ/ ЖДА с привлечением врачей-специалистов
по показаниям (акушеров-гинекологов, гастро-
энтерологов, хирургов, онкологов, диетологов,
психотерапевтов и др.);
• любые формы препаратов железа применяются
при отсутствии противопоказаний к их назначе-
нию;
• начало терапии с тестовых доз железосодержа-
щих препаратов;персонализированный расчет доз и схем при-
менения лекарственных средств во избежание
повреждающего действия повышенной концен-
трации железа в крови осуществляется с учетом
массы тела и лабораторных показателей крови
пациентки;
• динамический мониторинг клинических, лабо-
раторных и инструментальных показателей па-
циенток в период ферротерапии;
• преодоление тканевой сидеропении: пополнение
запасов железа в депо определяется по нормализа-
ции концентрации сывороточного ферритина [1].
При ведении пациенток репродуктивного воз-
раста с диагнозом ДЖ/ЖДА и коморбидной патологи-
ей необходимо учитывать следующее:
• монотерапия препаратами железа при наличии
сопутствующих заболеваний внутренних орга-
нов не оказывает долговременного эффекта;
• патогенетическая терапия заболеваний внутрен-
них органов без ферротерапии не приводит к до-
стижению оптимальных клинико-лабораторных
показателей;
• при наличии резистентности к лечению перо-
ральными препаратами железа для достижения
максимального эффекта за короткий период
времени эффективно применение форм для вну-
тривенного применения [1].
При назначении ферротрапии per os суточное
количество препарата (СКП) вычисляется по форму-
ле: CКП = НСД/СЖП, где НСД – необходимая суточ-
ная доза двух- или трехвалентного (неэлементарного)
железа, составляющая для взрослых 200 мг в сутки;
СЖП – содержание двух- или трехвалентного (неэлементарного)
железа в единице препарата (таблетке;
капсуле; в капле, мл раствора) [1].
Железа карбоксимальтозат быстро повышает уровни
гемоглобина и ферритина, имеет благоприятный профиль
безопасности с низкой частотой побочных эффектов,
что подтверждено в многочисленных исследованиях, в том числе
у пациенток репродуктивного возраста на разных этапах жизни:
во время беременности, в послеродовом периоде, при наличии
гинекологической патологии Ведение больных с ЖДА включает насыщающую
и поддерживающую терапию препаратами железа.
Продолжительность насыщающей терапии в среднем
составляет 3–4 недели, определяется темпами при-
роста и сроками нормализации уровня гемоглобина.
Общая продолжительность применения перорального
препарата железа при ЖДА легкой степени – 3 меся-
ца, при анемии средней степени тяжести – 4,5 месяца,
при тяжелой – 6 месяцев [1].
Для перорального приема используются препа-
раты железа ионные солевые (двухвалентные) и на ос-
нове полимальтозного комплекса гидроксида Fe3+.
Двухвалентные солевые препараты железа характеризу-
ются хорошей растворимостью, высокой способностью
к диссоциации. Солевые препараты железа в просвете
желудочно-кишечного тракта могут вступать в реакции
с компонентами пищи (чай, кофе, молочные продукты),
с лекарственными средствами (ингибиторы кислото-
продукции), которые затрудняют усвоение и метабо-
лизм элемента. Применение пероральных форм пре-
паратов железа одновременно с фолиевой кислотой,
витамином С улучшает усвоение элемента [13]. Препа-
раты железа для перорального использования рекомен-
дуется принимать натощак, за 1 час до еды.
Несмотря на удобство применения перораль-
ных форм препаратов, их использование может быть
ограничено при наличии коморбидной патологии же-
лудочно-кишечного тракта в связи с вероятностью
нежелательных эффектов. При применении препара-
тов железа per os возможно повреждение слизистой
оболочки желудка и кишечника, образование свобод-
ных радикалов, развитие воспалительной и дистро-
фической патологии, затрудняющей усвоение элемен-
та. Могут возникнуть металлический привкус во рту,
потемнение и повреждение зубной эмали и слизистых
оболочек верхних отделов желудочно-кишечного трак-
та, абдоминальная боль, диспепсия (тошнота, рвота,
диарея, запор), что может уменьшить приверженность
пациентки к лечению [1, 14].
У ряда пациенток терапевтический эффект
при применении пероральных препаратов железа может длительно
отсутствовать. Прежде всего это касается женщин с ДЖ на фоне хронических неспецифических,
гиперпластических и инфекционно-воспалительных
заболеваний мочеполовой, пищеварительной и сердеч-
но-сосудистой систем [15, 16].
Снизить вероятность развития нежелательных
явлений возможно путем рационального выбора пре-
парата, способа его введения, дозы, кратности, условий
и общей длительности курса применения.
Благоприятный профиль безопасности и низкая
частота развития нежелательных эффектов наблюда-
ются при применении соединений железа на основе
полимальтозного комплекса гидроксида железа. Не-
ионная структура комплекса снижает риск развития
прооксидантных реакций в тканях [10].
Внутримышечный способ введения препаратов
железа не рекомендуется использовать из-за низкой
эффективности и высокой вероятности развития по-
бочных эффектов в местах инъекций: гемосидероза,
инфильтратов, абсцессов и миосаркомы [1].
Внутривенное введение препаратов железа,
как правило, высокоэффективно для восполнения за-
пасов железа и повышения уровня гемоглобина у паци-
енток с анемией на фоне воспалительных и коморбид-
ных заболеваний [17, 18].
Показания для назначения парентеральных
форм препаратов железа [1, 13]:
• ЖДА тяжелой степени;
• продолжающаяся кровопотеря, например ано-
мальные маточные кровотечения;
• непереносимость пероральных препаратов
или резистентность к ним;
• отсутствие ответа на прием пероральных препа-
ратов железа (нет прироста гемоглобина не ме-
нее чем на 10 г/л через месяц от начала ферроте-
рапии) [1];
• язвенная болезнь, атрофические и выраженные
воспалительные заболевания слизистой оболоч-
ки верхних отделов желудочно-кишечного трак-
та в стадии обострения;
• оперативные резекции или удаление органов же-
лудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания кишечника;
хроническая болезнь почек;
• хроническая сердечная недостаточность [1];
• наличие противопоказаний для проведения ге-
мотрансфузии;
• необходимость быстрого насыщения организма
железом:
– планируется оперативное вмешательство менее
чем через 6 недель;
– срок гестации более 34 недель [1].
Ориентировочная курсовая доза парентераль-
ного препарата железа (в мг) определяется по форму-
ле [1]: A = M × (Hb1 – Hb2) × 0,24 + D, где М – масса тела
в кг; Нb1 – целевой уровень гемоглобина (при массе
тела более 35 кг – 150 г/л); Hb2 – уровень гемоглобина
у пациентки в г/л; D – расчетное значение депо железа
(при массе тела более 35 кг – 500 мг). В данной форму-
ле учитывается депонированное железо, составляющее
более 30% общего его количества в организме [1].
Расчет дозы для новых высокодозных препара-
тов железа стал гораздо проще, учитываются только
вес пациента и уровень гемоглобина [14, 16]. При ра-
зовом введении доза препарата железа карбоксималь-
тозата не должна превышать 15 мг железа/кг массы
тела при назначении в виде внутривенной струйной
инъекции или 20 мг железа/кг массы тела при назна-
чении в виде внутривенной инфузии. Максимальная
рекомендуемая суммарная доза препарата составля-
ет 1000 мг железа (20 мл препарата железа карбокси-
мальтозата) в неделю. Если общая потребность в же-
лезе выше, то дополнительный прием рекомендован
через 7 и более дней после первого применения.
Парентеральные препараты могут вводиться
путем медленной инфузии в течение приблизительно
1 часа на процедуру или двумя раздельными дозами,
в зависимости от конкретного препарата [1, 15].
Важным аспектом терапии ДЖ/ЖДА являет-
ся безопасность используемых препаратов железа.
При динамическом наблюдении пациенток следует
учитывать вероятность развития аллергических реак-
ций, особенно при применении парентеральных форм,
содержащих декстран. При внутривенном введении
препаратов железа возможны местные побочные эф-
фекты (потемнение кожи, инфильтраты, абсцессы,
флебиты) [19].
Контроль эффективности терапии препаратами
железа (рисунок) [1]:
• в первые дни ферротерапии проводится оцен-
ка динамики клинических проявлений у паци-
ентки;
• через 3–14 дней при быстром ответе на комплексное
лечение наблюдается улучшение само-
чувствия, повышение уровня гематологических
показателей, прежде всего гемоглобина;
• через 5–8 дней рекомендовано оценить развитие
ретикулоцитарного криза: число ретикулоцитов
увеличивается в 2–10 раз по сравнению с исход-
ным значением; отсутствие ретикулоцитарного
криза свидетельствует об ошибочном назначе-
нии или неадекватной дозе препарата;
• на 3-й неделе оценивают максимальный прирост
гемоглобина и числа эритроцитов;
• через 4 недели оценивают уровень сывороточно-
го ферритина, заполняемость железом депо;
• результат применения пероральных форм пре-
паратов железа оценивается как положительный
при увеличении уровня гемоглобина более чем
на 10 г/л через 14 дней от начала лечения, в слу-
чае отсутствия позитивной динамики предпочтителен
переход на парентеральные препараты.
В национальных клинических рекомендаци-
ях «Железодефицитная анемия» 2024 г. представлены
4 препарата для внутривенного введения и отмечено,
что для коррекции ЖДА у беременных и родильниц
доказана высокая эффективность и безопасность высо-
кодозных парентеральных препаратов трехвалентного
железа [1].
Одним из таких препаратов является железа
карбоксимальтозат, который быстро повышает уров-
ни гемоглобина и ферритина, имеет благоприятный
профиль безопасности с низкой частотой побочных
эффектов, что подтверждено в многочисленных ис-
следованиях, в том числе у пациенток репродуктив-
ного возраста на разных жизненных этапах, напри-
мер, во время беременности, в послеродовом периоде,
при наличии гинекологической патологии [15, 18, 19].
Важно отметить, что железа карбоксимальто-
зат одобрен для применения у детей старше 1 года,
что подтверждает его благоприятный профиль безо-
пасности и переносимости и расширяет возможности
применения в педиатрии [1].
Комбинированные оральные контрацептивы.
Эстрадиол подавляет экспрессию гепсидина, основ-
ного антагониста усвоения и высвобождения железа
из клеток в кровоток. Низкий уровень гепсидина спо-
собствует повышению усвоения железа. У женщин
репродуктивного возраста прием комбинированных
оральных контрацептивов снижает потери железа
на 60% в сравнении со среднестатистическими потеря-
ми при менструации [20].
Заключение
Женщинам репродуктивного возраста следует
контролировать массу тела, соматические заболевания,
оптимизировать рацион и физическую активность.
Значимость железа для эритропоэза и метаболизма
обусловливает целесообразность применения ферро-
терапии препаратами с доказанной эффективностью
и безопасностью для лечения ДЖ, ЖДА и их небла-
гоприятных последствий у женщин репродуктивного
возраста и их потомства. Подбор железосодержащих
лекарственных средств, способа, условий применения,
расчет их дозы осуществляются индивидуально в зави-
симости от конкретной клинической ситуации. Соглас-
но национальным клиническим рекомендациям, с це-
лью быстрого насыщения по показаниям используются
внутривенные формы препаратов железа.
Литература
1. Железодефицитная анемия. Клинические
рекомендации Минздрава России. 2024. Доступно
по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2?ysclid
= m7a8er4cbv367193016 (дата обращения
21.01.2025).
2. Стуклов Н.И., Ших Е.В. Дефицит железа у женщин ре-
продуктивного возраста: современный взгляд на про-
блему. Частота встречаемости в московской популя-
ции. Фармакология & Фармакотерапия. 2022; 4: 16–20.
3. Share of women of reproductive age who have anemia. World
Health Organization (via World Bank. 2025). Available at:
https://ourworldindata.org/grapher/prevalence-of-anemiain-
women-of-reproductive-age-aged-15-29 (accessed
21.01.2025).
4. Аномальное маточное кровотечение. Клини-
ческие рекомендации Минздрава России. 2024.
Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/
645_2?ysclid = m8siufg4kv33952679 (дата обраще-
ния 21.01.2025).
5. Опухоли невыявленной первичной локализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. 2021.
Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/
uploads/2021/04/opuh-nevyyav-lokalizaczij_aor.pdf
(дата обращения 21.01.2025).
6. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной
кишки. Клинические рекомендации Минздрава
России. 2024. Доступно по: file:///C:/Users/
User/Downloads/КР388%20(1).pdf (дата обращения
21.01.2025).
7. Орлова С.В., Никитина Е.А., Пронина О.Е. и др. Же-
лезо в жизни женщины. Медицинский алфавит. 2020;
(26): 24–29.
8. Tang G.H., Sholzberg M. Iron deficiency anemia among
women: an issue of health equity. Blood Rev. 2024; 64: 101159.
9. Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 «Нор-
мы физиологических потребностей в энергии и пи-
щевых веществах для различных групп населения
Российской Федерации» (утв. Федеральной службой
по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла-
гополучия человека 22 июля 2021 г.). Доступно по:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402716
140/?ysclid = m8snbqlgad729034124 (дата обращения
21.01.2025).
10. Конышко Н.А., Морозова Т.Е., Конышко Г.С. Рацион
беременных женщин. Анализ рекомендаций. Вопро-
сы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;
22 (2): 64–72.
11. Ko J., Yoo C., Xing D. et al. Pharmacokinetic analyses
of liposomal and non-liposomal multivitamin/mineral
formulations. Nutrients. 2023; 15 (13): 3073.
12. Rogozińska E., Daru J., Nicolaides M. et al. Iron
preparations for women of reproductive age with iron
deficiency anaemia in pregnancy (FRIDA): a systematic
review and network meta-analysis. Lancet Haematol.
2021; 8 (7): e503–e512.
13. Ковалев А.В., Тишко В.В., Поляков А.С. Обоснова-
ние и выбор оптимальных доз перорального железа
при терапии латентного дефицита железа у женщин
молодого возраста. Гематология, трансфузиология
Восточная Европа. 2024; 10 (1): 50–58.
14. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Выбор препарата же-
леза для парентерального введения при железодефи-
цитной анемии. Терапевтический архив. 2024; 96 (4):
407–418.
15. Государственный реестр лекарственных средств.
Инструкция по медицинскому применению лекар-
ственного препарата железа карбоксимальтозата
(раствор для внутривенного введения 50 мг/мл). ЛСР-
008848/10. Доступно по: https://grls.rosminzdrav.ru/
Grls_View_v2.aspx?routingGuid = 2e2d10c3-34aa-495c-
9cd8-880a3a7ee4f0.
16. Виноградова М.А., Серебрийская Д.С. Терапия же-
лезодефицита у беременных: преимущества и новые
возможности карбоксимальтозата железа. Медицин-
ский совет. 2024; 18 (4): 104–110.
17. Leung T.W., Damodaran P., Torres R. et al. Expert consensus
on improving iron deficiency anemia management in
obstetrics and gynecology in Asia. Int. J. Gynecol. Obstet.
2023; 163 (2): 495–509.
18. Shin H.W., Go D.Y., Lee S.W. et al. Comparative efficacy
and safety of intravenous ferric carboxymaltose and iron
sucrose for iron deficiency anemia in obstetric and
gynecologic patients: a systematic review and metaanalysis.
Medicine (Baltimore). 2021; 100 (20): e24571.
19. Gupte S., Mukhopadhyay A., Puri M. A meta-analysis
of ferric carboxymaltose versus other intravenous iron
preparations for the management of iron deficiency
anemia during pregnancy. Rev. Bras. Ginecol. Obstet.
2024; 46: e-rbgo21.
20. Осипян Е.Э., Махова А.А., Дроздов В.Н., Ших Е.В.
Клиническое значение гепсидина у больных анемией
хронических заболеваний c дефицитом железа. Фар-
матека. 2022; 29 (11-12): 127–131.
железа (ДЖ) и железодефицитную
анемию (ЖДА) диагностируют у 85 и 40%
женщин репродуктивного возраста соответ-
ственно. У 40% пациенток указанной группы
уровень ферритина в плазме крови состав-
ляет менее 31 г/л и содержания железа в организме не-
достаточно для нормального метаболизма и развития
беременности. Лишь у одной из пяти женщин в миро-
вой популяции депонирование элемента в депо доста-
точно для физиологической гестации (6500 мг) [1, 2].
К наиболее распространенным факторам разви-
тия ДЖ/ЖДА у женщин репродуктивного возраста от-
носятся[1, 3]:
1) потери железа:
• кровотечения при дисфункциональных, гипер-
пластических, воспалительных и других заболе-
ваниях женских половых органов [4];
• кровопотери при патологии беременности, ро-
доразрешении и в послеродовом периоде (аборт
самопроизвольный или медицинский с кро-
вотечением, патология плаценты (предлежа-
ние, преждевременная отслойка), длительные
или чрезмерные кровотечения при родоразре-
шении, кровопотери в послеродовом периоде);
• заболевания пищеварительной, мочевыдели-
тельной и других систем, последствия хирурги-
ческой коррекции ожирения (бариатрических
и других операций), применение медикаментоз-
ных средств, сопровождающиеся кровопотерей,
диареей и/или рвотой [5, 6];
2) повышенная потребность в железе:
• патологически протекающая, многоплодная, фи-
зиологическая беременность;
• лактация;
• чрезмерная физическая активность;
• хроническая, онкологическая и инфекционная
патология внутренних органов;
• юный возраст;
3) недостаточное поступление и усвоение желе-
за (менее 15 мг в сутки) и нутриентов (белков,
витаминов, микроэлементов) как следствие со-
матических, психогенных, социально-экономи-
ческих факторов, а также культурологических,
религиозных и этнических особенностей жен-
щин репродуктивного возраста:
ограничительные диеты, веганство, голодание [7];
• недостаток выработки соляной кислоты парие-
тальными клетками желудка и/или ферментов
поджелудочной железой.
В отсутствие беременности и кровопотери ор-
ганизм женщины детородного возраста ежедневно
расходует около 1 мг железа, в период менструации –
2–2,5 мг. В период гестации для базовых нужд женско-
го организма и развития беременности необходимо
1200 мг железа. При лактации теряется около 0,18–
0,30 мг железа в сутки. При повышенной физической
активности потребность в элементе у женщин возрас-
тает с 1,5 до 2,3 мг в день вследствие ускорения его ме-
таболизма [1, 8].
Низкая концентрация железа и ферритина
в пуповинной крови (менее 40–76 мкг/л) коррелирует
с нарушением развития нервной системы плода, сни-
жением психомоторного развития (интелектуально-мнестические
и тревожно-депрессивные расстройства)
в последующей жизни, приводит к ухудшению сомати-
ческого здоровья. Железодефицит во время беремен-
ности способствует истощению элемента в депо, повы-
шает вероятность развития анемии и ее осложнений
у матери и потомства [1, 9, 10].
Классификация железодефицитных состояний
Выделяют предлатентный, латентный и мани-
фестный ДЖ.
При предлатентном ДЖ увеличивается усвоение
элемента в желудочно-кишечном тракте, результаты
гематологического исследования – в норме.
Латентный ЖД отличается уменьшением запа-
сов железа, его транспортных субстанций, гематоло-
гических параметров (гемоглобин < 125 г/л, гемато-
крит < 37%, количество эритроцитов < 3,85 × 1012/л);
эритроцитарные индексы могут оставаться нормаль-
ными. Определяется снижение концентрации сыворо-
точного железа и ферритина < 30 мкг/л (до 5–15 мкг/л),
увеличение содержания трансферрина. Исследование
абсорбции Fe3+ определяет истощение железа в депо,
примерно у 60% пациенток с латентным ДЖ выяв-
ляется повышение абсорбции более 50% (при норме
10–15%) [1].
Манифестный дефицит железа – ЖДА сопровождается
анемическим, сидеропеническим синдромами,
истощением железа в депо, снижением концентрации
сывороточного железа и ферритина, увеличением со-
держания трансферрина.
Абсолютный ДЖ характеризуется уменьшением
общего содержания железа в организме (преимуще-
ственно в макрофагах и гепатоцитах) с последующим
недостаточным поступлением элемента в ткани [1].
Диагностика дефицита железа/железодефицитной
анемии у женщин репродуктивного возраста
При общеклиническом врачебном обследова-
нии выявляются неспецифический анемический и си-
деропенический синдромы. Клинические проявления
патологии неспецифичны: тахикардия; артериальная
гипотензия; диспноэ; дистрофия кожи и ее дериватов;
воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного
тракта, боли в животе, диспепсия; дизурия; снижение
иммунитета, вторичные инфекционные заболевания;
снижение интеллектуально-мнестических способностей,
головокружение, слабость, головная боль, девиа-
ция вкуса и обоняния [1, 3]. С целью верификации диа-
гноза и выявления факторов ДЖ/ЖДА рекомендовано
проведение лабораторных и инструментальных мето-
дов исследования (табл. 1, 2).
Особенности терапии дефицита железа/
железодефицитной анемии у пациенток
репродуктивного возраста
Уровень железа в плазме крови у женщин репро-
дуктивного возраста составляет 3–4 мг, его необходимо
пополнять несколько раз в день, чтобы удовлетворить
потребность в элементе. В кишечнике ежедневно усва-
ивается 1–2 мг железа, что эквивалентно его суточной
потере. Норма потребления железа для женщин репро-
дуктивного возраста составляет 18–45 мг в сутки. В ми-
ровой популяции женщины репродуктивного возраста
потребляют с пищей в среднем 12 мг железа, что мень-
ше их физиологической потребности [8, 9].
В качестве немедикаментозного метода профи-
лактики и в дополнение к медикаментозной терапии ДЖ/
ЖДА следует рекомендовать пациенткам употребление
продуктов питания, богатых или обогащенных железом.
В пищевых продуктах железо содержится в гемовой и не-
гемовой формах. Гемовая форма элемента присутствует
в животном белке в мясе животных и птиц, субпро-
дуктах и морепродуктах, составляет 10–15% от общего
потребления элемента при биодоступности до 40%. Не-
гемовое железо содержится в растительных продуктах,
составляет 85–90% от общего потребления, его биодо-
ступность – 2–20% (табл. 3). Абсорбция элемента из рас-
тительных продуктов ниже из-за содержащихся в них
фитатов и полифенолов. Ограничение потребления зер-
новых, овощей, зелени и фруктов приводит к снижению
поступления нутриентов, способствующих нормально-
му метаболизму железа [9, 10].
При сбалансированном питании содержание же-
леза в дневном рационе соотносится с калорийностью
потребляемой пищи: в 1 000 ккал в среднем содержится
6 мг элементарного железа [10].
Специально созданные продукты для нутритив-
ной поддержки пациенток с ДЖ/ЖДА содержат липо-
сомальное железо, необходимые витамины и микро-
элементы, которые хорошо усваиваются в кишечнике
и практически не вызывают нежелательных эффектов.
Лечебно-профилактические питательные смеси можно
рекомендовать пациенткам при наличии у них ограни-
чений для применения пищевых продуктов с высоким
содержанием железа [11].
Фармакотерапия дефицита железа
и железодефицитной анемии
Национальные руководства разных стран ре-
комендуют пациенткам детородного возраста с ДЖ/
ЖДА ежедневное дополнительное потребление от 16
до 120 мг элементарного железа в сутки для профи-
лактики и лечения ДЖ. Дозы препаратов железа выше
в регионах с дефицитом элемента в рационе и при уста-
новленной ЖДА [9]. Согласно Клиническим рекомен-
дациям «Железодефицитная анемия», утвержденным
Минздравом России в 2024 г., оптимальная доза железа
для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профи-
лактики ДЖ – 60 мг в день [1].
Беременным женщинам с рассматриваемой па-
тологией при концентрации ферритина в крови более
70 мкг/л показано ежедневное дополнительное при-
менение препаратов железа в дозе 20 мг/сут (расчет
по элементарному железу), при уровне ферритина
31–70 мкг/л – 40 мг/сут, при содержании ферритина ме-
нее 30 мкг/л рекомендована ферротерапия в суточной
дозе 60–120 мг/сут [1, 12].
У женщин репродуктивного возраста с высо-
ким уровнем физической активности и диагнозом ДЖ/
ЖДА прием препаратов железа способствует норма-
лизации содержания элемента в тканях и повышению
аэробной выносливости [7].
В ряде исследований продемонстрировано,
что чрезмерное повышение концентрации железа
и ферритина сыворотки ассоциировано с высоким риском
гестационного диабета [1, 12].
Индивидуализированный алгоритм ферроте-
рапии у каждой пациентки репродуктивного возраста
с учетом факторов формирования ДЖ позволит нор-
мализовать его содержание и уровень гемоглобина
в оптимальные сроки при минимальном терапевтическом
воздействии и значимо улучшит качество жизни,
здоровье женщины и ее потомства.
Тактика медикаментозной терапии пациенток
репродуктивного возраста с ДЖ/ЖДА предусматрива-
ет [1, 13]:
• устранение факторов ДЖ/ЖДА;
• своевременное выявление противопоказаний
при назначении препаратов железа;
• комплексный подход к профилактике и терапии
ДЖ/ ЖДА с привлечением врачей-специалистов
по показаниям (акушеров-гинекологов, гастро-
энтерологов, хирургов, онкологов, диетологов,
психотерапевтов и др.);
• любые формы препаратов железа применяются
при отсутствии противопоказаний к их назначе-
нию;
• начало терапии с тестовых доз железосодержа-
щих препаратов;персонализированный расчет доз и схем при-
менения лекарственных средств во избежание
повреждающего действия повышенной концен-
трации железа в крови осуществляется с учетом
массы тела и лабораторных показателей крови
пациентки;
• динамический мониторинг клинических, лабо-
раторных и инструментальных показателей па-
циенток в период ферротерапии;
• преодоление тканевой сидеропении: пополнение
запасов железа в депо определяется по нормализа-
ции концентрации сывороточного ферритина [1].
При ведении пациенток репродуктивного воз-
раста с диагнозом ДЖ/ЖДА и коморбидной патологи-
ей необходимо учитывать следующее:
• монотерапия препаратами железа при наличии
сопутствующих заболеваний внутренних орга-
нов не оказывает долговременного эффекта;
• патогенетическая терапия заболеваний внутрен-
них органов без ферротерапии не приводит к до-
стижению оптимальных клинико-лабораторных
показателей;
• при наличии резистентности к лечению перо-
ральными препаратами железа для достижения
максимального эффекта за короткий период
времени эффективно применение форм для вну-
тривенного применения [1].
При назначении ферротрапии per os суточное
количество препарата (СКП) вычисляется по форму-
ле: CКП = НСД/СЖП, где НСД – необходимая суточ-
ная доза двух- или трехвалентного (неэлементарного)
железа, составляющая для взрослых 200 мг в сутки;
СЖП – содержание двух- или трехвалентного (неэлементарного)
железа в единице препарата (таблетке;
капсуле; в капле, мл раствора) [1].
Железа карбоксимальтозат быстро повышает уровни
гемоглобина и ферритина, имеет благоприятный профиль
безопасности с низкой частотой побочных эффектов,
что подтверждено в многочисленных исследованиях, в том числе
у пациенток репродуктивного возраста на разных этапах жизни:
во время беременности, в послеродовом периоде, при наличии
гинекологической патологии Ведение больных с ЖДА включает насыщающую
и поддерживающую терапию препаратами железа.
Продолжительность насыщающей терапии в среднем
составляет 3–4 недели, определяется темпами при-
роста и сроками нормализации уровня гемоглобина.
Общая продолжительность применения перорального
препарата железа при ЖДА легкой степени – 3 меся-
ца, при анемии средней степени тяжести – 4,5 месяца,
при тяжелой – 6 месяцев [1].
Для перорального приема используются препа-
раты железа ионные солевые (двухвалентные) и на ос-
нове полимальтозного комплекса гидроксида Fe3+.
Двухвалентные солевые препараты железа характеризу-
ются хорошей растворимостью, высокой способностью
к диссоциации. Солевые препараты железа в просвете
желудочно-кишечного тракта могут вступать в реакции
с компонентами пищи (чай, кофе, молочные продукты),
с лекарственными средствами (ингибиторы кислото-
продукции), которые затрудняют усвоение и метабо-
лизм элемента. Применение пероральных форм пре-
паратов железа одновременно с фолиевой кислотой,
витамином С улучшает усвоение элемента [13]. Препа-
раты железа для перорального использования рекомен-
дуется принимать натощак, за 1 час до еды.
Несмотря на удобство применения перораль-
ных форм препаратов, их использование может быть
ограничено при наличии коморбидной патологии же-
лудочно-кишечного тракта в связи с вероятностью
нежелательных эффектов. При применении препара-
тов железа per os возможно повреждение слизистой
оболочки желудка и кишечника, образование свобод-
ных радикалов, развитие воспалительной и дистро-
фической патологии, затрудняющей усвоение элемен-
та. Могут возникнуть металлический привкус во рту,
потемнение и повреждение зубной эмали и слизистых
оболочек верхних отделов желудочно-кишечного трак-
та, абдоминальная боль, диспепсия (тошнота, рвота,
диарея, запор), что может уменьшить приверженность
пациентки к лечению [1, 14].
У ряда пациенток терапевтический эффект
при применении пероральных препаратов железа может длительно
отсутствовать. Прежде всего это касается женщин с ДЖ на фоне хронических неспецифических,
гиперпластических и инфекционно-воспалительных
заболеваний мочеполовой, пищеварительной и сердеч-
но-сосудистой систем [15, 16].
Снизить вероятность развития нежелательных
явлений возможно путем рационального выбора пре-
парата, способа его введения, дозы, кратности, условий
и общей длительности курса применения.
Благоприятный профиль безопасности и низкая
частота развития нежелательных эффектов наблюда-
ются при применении соединений железа на основе
полимальтозного комплекса гидроксида железа. Не-
ионная структура комплекса снижает риск развития
прооксидантных реакций в тканях [10].
Внутримышечный способ введения препаратов
железа не рекомендуется использовать из-за низкой
эффективности и высокой вероятности развития по-
бочных эффектов в местах инъекций: гемосидероза,
инфильтратов, абсцессов и миосаркомы [1].
Внутривенное введение препаратов железа,
как правило, высокоэффективно для восполнения за-
пасов железа и повышения уровня гемоглобина у паци-
енток с анемией на фоне воспалительных и коморбид-
ных заболеваний [17, 18].
Показания для назначения парентеральных
форм препаратов железа [1, 13]:
• ЖДА тяжелой степени;
• продолжающаяся кровопотеря, например ано-
мальные маточные кровотечения;
• непереносимость пероральных препаратов
или резистентность к ним;
• отсутствие ответа на прием пероральных препа-
ратов железа (нет прироста гемоглобина не ме-
нее чем на 10 г/л через месяц от начала ферроте-
рапии) [1];
• язвенная болезнь, атрофические и выраженные
воспалительные заболевания слизистой оболоч-
ки верхних отделов желудочно-кишечного трак-
та в стадии обострения;
• оперативные резекции или удаление органов же-
лудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания кишечника;
хроническая болезнь почек;
• хроническая сердечная недостаточность [1];
• наличие противопоказаний для проведения ге-
мотрансфузии;
• необходимость быстрого насыщения организма
железом:
– планируется оперативное вмешательство менее
чем через 6 недель;
– срок гестации более 34 недель [1].
Ориентировочная курсовая доза парентераль-
ного препарата железа (в мг) определяется по форму-
ле [1]: A = M × (Hb1 – Hb2) × 0,24 + D, где М – масса тела
в кг; Нb1 – целевой уровень гемоглобина (при массе
тела более 35 кг – 150 г/л); Hb2 – уровень гемоглобина
у пациентки в г/л; D – расчетное значение депо железа
(при массе тела более 35 кг – 500 мг). В данной форму-
ле учитывается депонированное железо, составляющее
более 30% общего его количества в организме [1].
Расчет дозы для новых высокодозных препара-
тов железа стал гораздо проще, учитываются только
вес пациента и уровень гемоглобина [14, 16]. При ра-
зовом введении доза препарата железа карбоксималь-
тозата не должна превышать 15 мг железа/кг массы
тела при назначении в виде внутривенной струйной
инъекции или 20 мг железа/кг массы тела при назна-
чении в виде внутривенной инфузии. Максимальная
рекомендуемая суммарная доза препарата составля-
ет 1000 мг железа (20 мл препарата железа карбокси-
мальтозата) в неделю. Если общая потребность в же-
лезе выше, то дополнительный прием рекомендован
через 7 и более дней после первого применения.
Парентеральные препараты могут вводиться
путем медленной инфузии в течение приблизительно
1 часа на процедуру или двумя раздельными дозами,
в зависимости от конкретного препарата [1, 15].
Важным аспектом терапии ДЖ/ЖДА являет-
ся безопасность используемых препаратов железа.
При динамическом наблюдении пациенток следует
учитывать вероятность развития аллергических реак-
ций, особенно при применении парентеральных форм,
содержащих декстран. При внутривенном введении
препаратов железа возможны местные побочные эф-
фекты (потемнение кожи, инфильтраты, абсцессы,
флебиты) [19].
Контроль эффективности терапии препаратами
железа (рисунок) [1]:
• в первые дни ферротерапии проводится оцен-
ка динамики клинических проявлений у паци-
ентки;
• через 3–14 дней при быстром ответе на комплексное
лечение наблюдается улучшение само-
чувствия, повышение уровня гематологических
показателей, прежде всего гемоглобина;
• через 5–8 дней рекомендовано оценить развитие
ретикулоцитарного криза: число ретикулоцитов
увеличивается в 2–10 раз по сравнению с исход-
ным значением; отсутствие ретикулоцитарного
криза свидетельствует об ошибочном назначе-
нии или неадекватной дозе препарата;
• на 3-й неделе оценивают максимальный прирост
гемоглобина и числа эритроцитов;
• через 4 недели оценивают уровень сывороточно-
го ферритина, заполняемость железом депо;
• результат применения пероральных форм пре-
паратов железа оценивается как положительный
при увеличении уровня гемоглобина более чем
на 10 г/л через 14 дней от начала лечения, в слу-
чае отсутствия позитивной динамики предпочтителен
переход на парентеральные препараты.
В национальных клинических рекомендаци-
ях «Железодефицитная анемия» 2024 г. представлены
4 препарата для внутривенного введения и отмечено,
что для коррекции ЖДА у беременных и родильниц
доказана высокая эффективность и безопасность высо-
кодозных парентеральных препаратов трехвалентного
железа [1].
Одним из таких препаратов является железа
карбоксимальтозат, который быстро повышает уров-
ни гемоглобина и ферритина, имеет благоприятный
профиль безопасности с низкой частотой побочных
эффектов, что подтверждено в многочисленных ис-
следованиях, в том числе у пациенток репродуктив-
ного возраста на разных жизненных этапах, напри-
мер, во время беременности, в послеродовом периоде,
при наличии гинекологической патологии [15, 18, 19].
Важно отметить, что железа карбоксимальто-
зат одобрен для применения у детей старше 1 года,
что подтверждает его благоприятный профиль безо-
пасности и переносимости и расширяет возможности
применения в педиатрии [1].
Комбинированные оральные контрацептивы.
Эстрадиол подавляет экспрессию гепсидина, основ-
ного антагониста усвоения и высвобождения железа
из клеток в кровоток. Низкий уровень гепсидина спо-
собствует повышению усвоения железа. У женщин
репродуктивного возраста прием комбинированных
оральных контрацептивов снижает потери железа
на 60% в сравнении со среднестатистическими потеря-
ми при менструации [20].
Заключение
Женщинам репродуктивного возраста следует
контролировать массу тела, соматические заболевания,
оптимизировать рацион и физическую активность.
Значимость железа для эритропоэза и метаболизма
обусловливает целесообразность применения ферро-
терапии препаратами с доказанной эффективностью
и безопасностью для лечения ДЖ, ЖДА и их небла-
гоприятных последствий у женщин репродуктивного
возраста и их потомства. Подбор железосодержащих
лекарственных средств, способа, условий применения,
расчет их дозы осуществляются индивидуально в зави-
симости от конкретной клинической ситуации. Соглас-
но национальным клиническим рекомендациям, с це-
лью быстрого насыщения по показаниям используются
внутривенные формы препаратов железа.
Литература
1. Железодефицитная анемия. Клинические
рекомендации Минздрава России. 2024. Доступно
по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2?ysclid
= m7a8er4cbv367193016 (дата обращения
21.01.2025).
2. Стуклов Н.И., Ших Е.В. Дефицит железа у женщин ре-
продуктивного возраста: современный взгляд на про-
блему. Частота встречаемости в московской популя-
ции. Фармакология & Фармакотерапия. 2022; 4: 16–20.
3. Share of women of reproductive age who have anemia. World
Health Organization (via World Bank. 2025). Available at:
https://ourworldindata.org/grapher/prevalence-of-anemiain-
women-of-reproductive-age-aged-15-29 (accessed
21.01.2025).
4. Аномальное маточное кровотечение. Клини-
ческие рекомендации Минздрава России. 2024.
Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/
645_2?ysclid = m8siufg4kv33952679 (дата обраще-
ния 21.01.2025).
5. Опухоли невыявленной первичной локализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. 2021.
Доступно по: https://oncology-association.ru/wp-content/
uploads/2021/04/opuh-nevyyav-lokalizaczij_aor.pdf
(дата обращения 21.01.2025).
6. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной
кишки. Клинические рекомендации Минздрава
России. 2024. Доступно по: file:///C:/Users/
User/Downloads/КР388%20(1).pdf (дата обращения
21.01.2025).
7. Орлова С.В., Никитина Е.А., Пронина О.Е. и др. Же-
лезо в жизни женщины. Медицинский алфавит. 2020;
(26): 24–29.
8. Tang G.H., Sholzberg M. Iron deficiency anemia among
women: an issue of health equity. Blood Rev. 2024; 64: 101159.
9. Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 «Нор-
мы физиологических потребностей в энергии и пи-
щевых веществах для различных групп населения
Российской Федерации» (утв. Федеральной службой
по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла-
гополучия человека 22 июля 2021 г.). Доступно по:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402716
140/?ysclid = m8snbqlgad729034124 (дата обращения
21.01.2025).
10. Конышко Н.А., Морозова Т.Е., Конышко Г.С. Рацион
беременных женщин. Анализ рекомендаций. Вопро-
сы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;
22 (2): 64–72.
11. Ko J., Yoo C., Xing D. et al. Pharmacokinetic analyses
of liposomal and non-liposomal multivitamin/mineral
formulations. Nutrients. 2023; 15 (13): 3073.
12. Rogozińska E., Daru J., Nicolaides M. et al. Iron
preparations for women of reproductive age with iron
deficiency anaemia in pregnancy (FRIDA): a systematic
review and network meta-analysis. Lancet Haematol.
2021; 8 (7): e503–e512.
13. Ковалев А.В., Тишко В.В., Поляков А.С. Обоснова-
ние и выбор оптимальных доз перорального железа
при терапии латентного дефицита железа у женщин
молодого возраста. Гематология, трансфузиология
Восточная Европа. 2024; 10 (1): 50–58.
14. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Выбор препарата же-
леза для парентерального введения при железодефи-
цитной анемии. Терапевтический архив. 2024; 96 (4):
407–418.
15. Государственный реестр лекарственных средств.
Инструкция по медицинскому применению лекар-
ственного препарата железа карбоксимальтозата
(раствор для внутривенного введения 50 мг/мл). ЛСР-
008848/10. Доступно по: https://grls.rosminzdrav.ru/
Grls_View_v2.aspx?routingGuid = 2e2d10c3-34aa-495c-
9cd8-880a3a7ee4f0.
16. Виноградова М.А., Серебрийская Д.С. Терапия же-
лезодефицита у беременных: преимущества и новые
возможности карбоксимальтозата железа. Медицин-
ский совет. 2024; 18 (4): 104–110.
17. Leung T.W., Damodaran P., Torres R. et al. Expert consensus
on improving iron deficiency anemia management in
obstetrics and gynecology in Asia. Int. J. Gynecol. Obstet.
2023; 163 (2): 495–509.
18. Shin H.W., Go D.Y., Lee S.W. et al. Comparative efficacy
and safety of intravenous ferric carboxymaltose and iron
sucrose for iron deficiency anemia in obstetric and
gynecologic patients: a systematic review and metaanalysis.
Medicine (Baltimore). 2021; 100 (20): e24571.
19. Gupte S., Mukhopadhyay A., Puri M. A meta-analysis
of ferric carboxymaltose versus other intravenous iron
preparations for the management of iron deficiency
anemia during pregnancy. Rev. Bras. Ginecol. Obstet.
2024; 46: e-rbgo21.
20. Осипян Е.Э., Махова А.А., Дроздов В.Н., Ших Е.В.
Клиническое значение гепсидина у больных анемией
хронических заболеваний c дефицитом железа. Фар-
матека. 2022; 29 (11-12): 127–131.
