Руденко В.И., Юмашева В.А., Гринько С.В. Особенности этиопатогенеза и профилактики камнеобразования в условиях Крайнего Севера. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 1: 66–70. DOI 10.46393/27132129_2025_1_66–70
Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространенных заболеваний, в основе которого лежит наруше-
ние метаболизма. Установлена четкая ассоциация МКБ и климатических факторов. В России эндемичными по МКБ
являются регионы Крайнего Севера: Алтайский край, Амурская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, где
зафиксированы наиболее высокие показатели заболеваемости МКБ на 100 тыс. населения в 2019 г. На развитие МКБ
как у коренного, так и у пришлого населения Крайнего Севера оказывают влияние несколько факторов, а именно:
несостоятельность компенсаторных механизмов, климатогеографические факторы среды, а также антропогенные
факторы, связанные с развитием промышленности в данных регионах и рядом других процессов. Возникновение
компенсаторных метаболических особенностей у населения регионов Крайнего Севера объясняется рядом факторов,
среди которых наиболее изучены следующие: особый характер питания, дефицит витамина D в связи с низкой инсо-
ляцией, хронический стресс. Кроме того, существует связь МКБ с электролитным составом и минерализацией питье-
вой воды. Профилактика и метафилактика МКБ в условиях Крайнего Севера должны включать в себя как общие
аспекты (адекватный питьевой режим, направленный не только на поддержание водного баланса, но и восполнение
дефицита микроэлементов, диетотерапия с учетом традиционно сложившихся особенностей питания населения, фи-
зическая активность), так и специфические аспекты, связанные с климатогеографическими особенностями данных
регионов, в частности с фотопериодизмом, наличием полярных ночей. Однако на сегодняшний день изучены лишь
некоторые особенности этиопатогенеза МКБ в данных регионах, что обусловливает актуальность проведения даль-
нейших исследований для разработки эффективных стратегий профилактики и метафилактики данного заболевания
в условиях Крайнего Севера.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых
распространенных заболеваний, в основе которого ле-
жит нарушение метаболизма. Данная патология носит
полиэтиологический характер. При этом установле-
на четкая ассоциация МКБ и климатических факто-
ров [1]. В литературе подробно описана связь МКБ
с влажным жарким климатом, что объясняется нару-
шением процессов потоотделения и испарения [2–5].
Однако количество исследований, посвященных изу-
чению влияния холодного климата на риск развития
МКБ, на сегодняшний день невелико [6, 7]. Тем не ме-
нее в исследовании А.Д. Каприна и соавт., посвя-
щенном изучению эпидемиологии МКБ, показано,
что в России эндемичными по МКБ регионами являют-
ся Алтайский край, Амурская область, Ямало-Ненец-
кий автономный округ, где зафиксированы наиболее
высокие показатели заболеваемости МКБ на 100 тыс.
населения в 2019 г.: в Алтайском крае – 1345,7 случая,
Амурской области – 954,5, Ямало-Ненецком автоном-
ном округе – 1034,4 случая [8]. Кроме того, согласно
статистическим данным, ежегодно в Ямало-Ненецком
автономном округе количество госпитализированных
пациентов с МКБ в среднем составляет 55–68% от всех
случаев госпитализаций, что обусловливает актуаль-
ность изучения особенностей развития МКБ в клима-
тогеографических условиях Крайнего Севера.
Согласно постановлению Правительства Рос-
сийской Федерации от 16 ноября 2021 г. № 1946, в пе-
речень районов Крайнего Севера и местностей, при-
равненных к районам Крайнего Севера, включены
отдельные города, городские округа, муниципальные
округа и районы республик Алтай, Бурятия, Карелия,
Коми, Тыва, Забайкальского, Красноярского, Хаба-
ровского, Пермского, Приморского краев, Амурской,
Архангельской, Иркутской, Сахалинской, Томской,
Тюменской областей, Ханты-Мансийского автономно-
го округа – Югры, а также вся территория Республики
Саха (Якутия), Магаданской, Мурманской областей,
Ненецкого, Чукотского, Ямало-Ненецкого автоном-
ных округов и весь Камчатский край [9].
Перечисленные выше субъекты Российской Фе-
дерации отличаются неблагоприятными климатиче-
скими условиями, среди которых выделяют неспеци-
фические факторы среды, включающие в себя низкий
температурный режим, повышенную влажность воз-
духа, порывы ветра, перепады атмосферного давления,
а также специфические факторы – годовую световую
апериодичность, то есть низкую инсоляцию в целом,
наличие полярных ночей [10]. Так, продолжитель-
ность полярной ночи составляет до 40 дней, а порывы
ветра и отрицательные температуры воздуха в зимний
период достигают значительных показателей.
Кроме того, некоторые регионы Крайнего Севе-
ра отличаются высоким антропогенным загрязнением,
что связано с развитием промышленности в данных
субъектах, в том числе нефтедобывающих и нефтепе-
рерабатывающих предприятий, что также оказывает
влияние на состояние и функционирование систем
и органов населения регионов Крайнего Севера и при-
равненных к ним местностей.
В немногочисленных исследованиях и обзор-
ных статьях описаны особые метаболические измене-
ния у коренного населения регионов Крайнего Севера
и приравненных к ним территорий, что легло в осно-
ву выделения так называемого полярного, или север-
ного, типа метаболизма [11]. Такие метаболические
изменения исторически носили адаптационный ха-
рактер к суровым климатогеографическим условиям
Крайнего Севера, однако по мере развития промыш-
ленности и превалирования городского населения
с изменением привычного уклада жизни и характера
питания адаптивные процессы могут приобретать
характер патологических и становиться предраспола-
гающими факторами риска развития ряда обменных
заболеваний, в том числе МКБ [11, 12]. Кроме того,
следует принимать во внимание, что у пришлого на-
селения данных территорий развитие адаптивных
процессов занимает определенное количество време-
ни, в течение которого данная группа наиболее подвер-
жена развитию заболеваний, связанных с нарушением
обменных процессов [11].
Таким образом, развитие МКБ как у коренного,
так и у пришлого населения Крайнего Севера проис-
ходит под влиянием многих факторов, в числе которых
срыв и несостоятельность компенсаторных механизмов,
климатогеографические факторы среды, а также антро-
погенные факторы, связанные с развитием промышлен-
ности в данных регионах и рядом других процессов.
Особенности метаболизма у населения Крайнего
Севера и их связь с риском мочекаменной болезни
Возникновение компенсаторных метаболиче-
ских особенностей у населения регионов Крайнего
Севера объясняется рядом факторов, среди которых
наиболее изучены следующие: особый характер пита-
ния, дефицит витамина D в связи с низкой инсоляци-
ей, хронический стресс. Кроме того, существует связь
МКБ с электролитным составом и минерализацией
питьевой воды.
Для жителей регионов Крайнего Севера и при-
равненных к ним местностей характерны некоторые
исторически сложившиеся особенности питания, сре-
ди которых преобладание в рационе пищи с повышен-
ным содержанием жиров, а также некоторые традици-
онные блюда, например блюда из сырой или вяленой
оленины – айбад, уйкэлэ, баргу и др. [11–13]. Упо-
требление богатой жирами пищи позволяло поддер-
живать оптимальный энергетический баланс. Кроме
того, благодаря адаптивным механизмам атерогенная
фракция жиров у коренного населения Крайнего Се-
вера, несмотря на употребление большого количество
содержащей жиры пищи, оставалась на низком уров-
не [11, 13]. Традиционные блюда, в свою очередь, позволяли
поддерживать баланс микроэлементов. Так,
оленина считается богатой такими микроэлементами,
как железо, цинк, медь, кобальт, марганец и молибден,
а также содержит витамин С [13].
В настоящее время в связи с изменением тради-
ционно сложившегося характера питания у населения
данных территорий наблюдается срыв описанных ра-
нее компенсаторных механизмов с повышением содер-
жания в крови атерогенной фракции липидов [11–13].
Гиперлипидемия,
в свою очередь, и как самостоятель-
ный патофизиологический процесс, и как одно из звеньев
метаболического синдрома увеличивает риск раз-
вития ряда заболеваний, в том числе МКБ [14–18].
Так, отложение избыточного количества жиров в тка-
ни почек приводит к развитию жировой дистрофии
и, как следствие, нарушению функционирования па-
ренхимы почек [14, 15]. Развивающееся в таком слу-
чае нарушение процессов фильтрации и реабсорбции
может послужить предрасполагающим фактором
МКБ. Кроме того, гиперлипидемия связана с наруше-
нием экскреции оксалат-ионов, что может приводить
к образованию кальций-оксалатных камней [16–18].
Кроме того, в научной литературе имеются данные
о снижении содержания ретинола и альфа-токоферола
вследствие изменения характера питания у населения
данных регионов, что может являться фактором риска
развития оксидативного стресса, лежащего в основе
как эндотелиальной дисфункции, так и ряда других
патологических процессов, связанных с увеличением
риска МКБ [12].
В связи со сниженной инсоляцией и наличием
полярных ночей у жителей районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей возможно разви-
тие дефицита витамина D [19]. Согласно современ-
ным научным данным, в патогенезе МКБ играет роль
не только избыток, но и дефицит витамина D. Послед-
ний встречается у пациентов с МКБ гораздо чаще,
что подтверждают результаты многочисленных иссле-
дований [20–22]. Длительный дефицит витамина D за-
пускает ряд патологических процессов, среди которых
ключевую роль в развитии МКБ играют гипоцитратурия,
избыточная секреция паратгормона, оксидатив-
ный стресс [21, 23].
Снижение инсоляции, наличие полярных ночей
наряду с тяжелыми климатическими условиями при-
водят к развитию хронического стресса у населения
данных регионов; особенно актуальным данный аспект
считается для пришлого населения [11]. При этом хро-
нический стресс сопровождается постоянной гиперак-
тивацией симпатической нервной системы, а также эн-
докринной системы. Наиболее изученным ключевым
звеном стресса считается повышенный уровень кор-
тизола в плазме крови, сопровождаемый, в свою оче-
редь, рядом состояний, среди которых гипергликемия,
гиперлипидемия, оксидативный стресс и др. [11, 24].
Отдельного внимания заслуживает такой патофи-
зиологический процесс, как постоянное повышение
концентрации глюкозы в крови вследствие длитель-
ного чрезмерного выброса кортизола. Как известно,
гипергликемия сопровождается компенсаторной ги-
перинсулинемией, последняя при этом ассоциирована
с повышенным риском камнеобразования [25, 26]. Так,
в научной литературе отмечена стойкая ассоциация
гиперинсулинемии и гиперкальциурии, что повыша-
ет риск возникновения кальциевого уролитиаза [25].
Кроме того, наряду с гиперкальциурией наблюдается
гипоцитратурия, что также способствует образова-
нию кальций-оксалатных камней [25, 26]. Гиперин-
сулинемия также ассоциирована с закислением мочи
вследствие нарушения синтеза и секреции аммоний-
ных ионов, что повышает риск образования уратных
камней [26]. Таким образом, стресс значительно влияет
на риск МКБ, однако при оценке риска данного со-
стояния стоит учитывать и его продолжительность,
поскольку ключевую роль играет именно хронический
стресс у пришлого населения данных территорий
как отражение незавершенного или затянувшегося
адаптивного процесса.
Определенный вклад в развитие МКБ у населе-
ния данных территорий вносит и состав питьевых вод.
Так, для регионов Крайнего Севера и приравненных
к ним территорий характерна низкая минерализация,
свойственная ультрапресным водам, а также слабо-
кислый рН [27–30]. Употребление ультрапресных вод
в результате нарушения электролитного баланса при-
водит к повышению риска ряда дефицитарных, а также
обменных состояний, включая МКБ [28]. Кроме того,
наряду с низкой минерализацией в некоторых реги-
онах, например в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненец-
ком автономных округах, наблюдается превышение
предельно допустимой концентрации ионов железа
и марганца в питьевой воде, что также оказывает вли-
яние на обменные процессы у населения данных тер-
риторий [29, 31]. При анализе влияния питьевых вод
также стоит учитывать, что некоторые жители изу-
чаемых территорий продолжают вести кочевой образ
жизни и употреблять воду из доступных природных
источников – рек и озер, которая нередко бывает за-
грязнена органическими веществами [28]. Последние,
в свою очередь, пагубно влияют на желудочно-кишеч-
ный тракт, в результате чего возможно развитие нару-
шений всасывания, что также важно в контексте опре-
деления риска МКБ.
Ключевые направления профилактики
и метафилактики мочекаменной болезни
в условиях Крайнего Севера с учетом особенностей
этиопатогенеза камнеобразования у населения
данных регионов
Профилактика и метафилактика МКБ в ус-
ловиях Крайнего Севера должны включать в себя
как общие аспекты (адекватный питьевой режим,
диетотерапия,
физическая активность), так и специфические
аспекты, связанные с климатогеографи-
ческими особенностями данных регионов. Важным
этапом также является коррекция сопутствующих
состояний, например артериальной гипертензии, са-
харного диабета и т.д.
При составлении программ профилактики
и метафилактики МКБ у населения изучаемых терри-
торий следует принимать во внимание характерный
состав вод – ультрапресный, что требует восполне-
ния дефицита микроэлементов. Однако стоит учиты-
вать, что для каждой конкретной области характерен
дефицит определенных микроэлементов, поэтому не-
обходим предварительный анализ вод. Так, согласно
результатам исследования Е.А. Луговой и Е.М. Сте-
пановой, для Магаданской области характерно нали-
чие дефицита кобальта, хрома, меди, йода, марганца,
натрия и цинка в питьевой воде [31]. Соответственно,
в данной области необходимо проводить насыщение
питьевой воды указанными элементами.
Следует рационально подходить к диетотера-
пии с учетом исторически сложившихся особенностей
питания, заключающихся в употреблении богатой
жирами пищи, а также дичи в различном виде. При
составлении рекомендаций необходимо учитывать
различия в рационе питания для коренного и пришло-
го населения данных территорий в связи с различным
характером адаптивных процессов.
Особого внимания заслуживает профилактика
дефицита витамина D у жителей районов Крайнего
Севера и приравненных к ним местностей. Ключевым
аспектом при этом является адекватный подбор доз
витамина D, способствующих восполнению дефицита
витамина, но не приводящих к его избытку, так как оба
состояния являются факторами риска развития МКБ.
Следует также учитывать необходимость увеличения
дозы витамина D в период полярной ночи [32]. Одна-
ко на сегодняшний день рекомендаций по конкретным
дозировкам витамина D в условиях Крайнего Севера
не существует, что определяет необходимость прове-
дения исследований в данной области.
Кроме того, важным этапом профилактики яв-
ляется проведение скрининговых обследований, вклю-
чение их в программу диспансеризации, что требует
отдельного рассмотрения на вышестоящем уровне
в связи с дефицитом медицинских работников и труд-
нодоступностью медицинской помощи в некоторых
из этих регионов. Дискутабельным вопросом остается
периодичность проведения скрининга для коренного
и пришлого населения с учетом различного характера
адаптационных механизмов.
Заключение
Таким образом, развитие МКБ в условиях
Крайнего Севера имеет ряд особенностей, связанных
с действием климатогеографических и антропогенных
факторов. Однако на сегодняшний день изучены лишь
некоторые особенности этиопатогенеза МКБ в этих
регионах, что обусловливает актуальность проведения
дальнейших исследований. Только детальное изучение
особенностей камнеобразования в условиях Крайне-
го Севера позволит провести адекватную профилак-
тику и метафилактику данного заболевания с учетом
специфических рисков и возможной разработкой
адаптивных стратегий. Последнее особенно актуаль-
но для пришлого населения районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей.
Литература
1. Stamatelou K., Goldfarb D.S. Epidemiology of kidney
stones. Healthcare (Basel). 2023; 11 (3): 424.
2. Goldfarb D.S., Patel A.A. Climate change and its
implications for kidney health. Curr. Opin. Urol. 2024;
34 (5): 377–383.
3. Johnson R.J., Sánchez-Lozada L.G., Newman L.S. et al.
Climate change and the kidney. Ann. Nutr. Metab. 2019;
74 Suppl. 3: 38–44.
4. Maline G.E., Goldfarb D.S. Climate change and kidney
stones. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2024; 33 (1):
89–96.
Spiardi R., Goldfarb D.S., Tasian G.E. Role of climate
change in urologic health: kidney stone disease. Eur. Urol.
Focus. 2023; 9 (6): 866–868.
6. Погосян A.M. К этиологии эндемической мочекамен-
ной болезни: дис. … д-ра мед. наук. Киев, 1986.
7. Полиенко А.К., Севостьянова О.А., Мосеев В.А. Эпи-
демиология мочекаменной болезни. Урология. 2005;
5: 68–71.
8. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В. и др. За-
болеваемость мочекаменной болезнью в Российской
Федерации с 2005 по 2020 г. Экспериментальная
и клиническая урология. 2022; 15 (2): 10–17.
9. Постановление Правительства России от 16 ноя-
бря 2021 г. № 1946 «Об утверждении перечня райо-
нов Крайнего Севера и местностей, приравненных
к районам Крайнего Севера, в целях предоставления
государственных гарантий и компенсаций для лиц,
работающих и проживающих в этих районах и мест-
ностях, признании утратившими силу некоторых
актов Правительства Российской Федерации и при-
знании не действующими на территории Россий-
ской Федерации некоторых актов Совета Министров
СССР». Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/
Document/View/0001202111170030 (дата обращения
16.10.2024).
10. Лебедева-Несевря Н.А., Барг А.О., Чечкин В.М. При-
родно-климатические и антропогенные факторы ри-
ска для здоровья в субъективных оценках жителей
городов Крайнего Севера. Здоровье населения и сре-
да обитания. 2020; 7 (328): 8–13.
11. Даренская М.А. Особенности метаболических ре-
акций у коренного и пришлого населения Севера
и Сибири. Acta Biomedica Scientifica. 2014; 2 (96):
97–103.
12. Корчина Т.Я., Говорухина А.А., Сорокун И.В. и др.
Обеспеченность витаминами А, Е, С и химическими
элементами детей ханты, проживающих на севере
Тюменской области. Вестник Тюменского государ-
ственного университета. 2006; 5: 144–150.
13. Першина И.В. Особенности питания жителей Крайне-
го Севера. Научный вестник Арктики. 2019; 6: 97–107.
14. Bobulescu I.A. Renal lipid metabolism and lipotoxicity.
Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2010; 19 (4): 393–402.
15. Nieth H., Schollmeyer P. Substrate-utilization of the
human kidney. Nature. 1966; 209 (5029): 1244–1245.
16. Witting C., Langman C.B., Assimos D. et al.
Pathophysiology and treatment of enteric hyperoxaluria.
Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2021; 16 (3): 487–495.
17. Kim T.Y., Kim S., Schafer A.L. Medical management of
the postoperative bariatric surgery patient. 2020 Aug 24.
In: Feingold K.R., Anawalt B., Blackman M.R. et al., eds.
Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.
com, Inc.; 2000.
18. Галкина Н.Г., Калинина Е.А., Галкин А.В. Мочекамен-
ная болезнь: современные представления об этиоло-
гии (обзор). Саратовский научно-медицинский жур-
нал. 2020; 16 (3): 773–779.
Потолицына Н.Н., Бойко Е.Р., Орр П. Показатели ли-
пидного обмена и их взаимосвязь с обеспеченностью
организма витамином D у жителей Севера. Физиоло-
гия человека. 2011; 37 (2): 66–70.
20. Elkoushy M.A., Sabbagh R., Unikowsky B., Andonian S.
Prevalence and metabolic abnormalities of vitamin
D-inadequate patients presenting with urolithiasis to
a tertiary stone clinic. Urology. 2012; 79 (4): 781–785.
21. Tavasoli S., Taheri M. Vitamin D and calcium kidney
stones: a review and a proposal. Int. Urol. Nephrol. 2019;
51 (1): 101–111.
22. Ticinesi A., Nouvenne A., Ferraro P.M. et al. Idiopathic
calcium nephrolithiasis and hypovitaminosis D: a casecontrol
study. Urology. 2016; 87: 40–45.
23. Singh G.V., Hampson G., Thomas K. et al. Vitamin D and
kidney stones – is there an association? BJU Int. 2019;
123 (5): 751–752.
24. Хаснулин В.И., Хаснулина А.В. Индивидуальные осо-
бенности метаболических характеристик и устой-
чивость к психоэмоциональному стрессу на Севере.
Мир науки, культуры, образования. 2012; 4: 295–299.
25. Cupisti A., Meola M., D’Alessandro C. et al. Insulin
resistance and low urinary citrate excretion in calcium
stone formers. Biomed. Pharmacother. 2007; 61 (1): 86–
90.
26. Гусакова Д.А., Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Ос-
новы гормонально-метаболической терапии моче-
каменной болезни. Эффективная фармакотерапия.
2018; 2: 32–39.
27. Агбалян Е.В., Колесников Р.А., Красненко А.С. и др.
Оценка качества природных вод на научных поли-
гонах Ямало-Ненецкого автономного округа (Пу-
ровский, Тазовский, Шурышкарский, Полярно-Уральский).
Водное хозяйство России: проблемы,
технологии, управление. 2019; 6: 6–23.
28. Колубаева Ю.В., Иванова И.С., Широкова Л.С. Осо-
бенности химического состава природных вод и их
влияние на здоровье населения севера Западной Си-
бири. Успехи современного естествознания. 2023; 11:
61–68.
29. Корчина Т.Я., Корчин В.И. Сравнительный анализ
химического состава природных вод Ханты-Мансий-
ского и Ямало-Ненецкого автономных округов. Здо-
ровье населения и среда обитания. 2022; 30 (1): 43–47.
30. Лапенко В.В., Бикбулатова Л.Н., Терникова Е.М. Эко-
лого-физиологическая оценка химического состава
водопроводной воды городов Ханты-Мансийск и Са-
лехард. Ульяновский медико-биологический журнал.
2020; 3: 159–167.
31. Луговая Е.А., Степанова Е.М. Особенности состава
питьевой воды Магадана и здоровья населения. Гиги-
ена и санитария. 2016; 95 (3): 241–246.
32. Рахманов Р.С., Нарутдинов В.А., Богомолова Е.С.
и др. Оценка обеспеченности витамином D, кальци-
ем и фосфором лиц, проходящих службу в условиях
Арктики. Медицина экстремальных ситуаций. 2023;
25 (2): 63–68.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространенных заболеваний, в основе которого лежит наруше-
ние метаболизма. Установлена четкая ассоциация МКБ и климатических факторов. В России эндемичными по МКБ
являются регионы Крайнего Севера: Алтайский край, Амурская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, где
зафиксированы наиболее высокие показатели заболеваемости МКБ на 100 тыс. населения в 2019 г. На развитие МКБ
как у коренного, так и у пришлого населения Крайнего Севера оказывают влияние несколько факторов, а именно:
несостоятельность компенсаторных механизмов, климатогеографические факторы среды, а также антропогенные
факторы, связанные с развитием промышленности в данных регионах и рядом других процессов. Возникновение
компенсаторных метаболических особенностей у населения регионов Крайнего Севера объясняется рядом факторов,
среди которых наиболее изучены следующие: особый характер питания, дефицит витамина D в связи с низкой инсо-
ляцией, хронический стресс. Кроме того, существует связь МКБ с электролитным составом и минерализацией питье-
вой воды. Профилактика и метафилактика МКБ в условиях Крайнего Севера должны включать в себя как общие
аспекты (адекватный питьевой режим, направленный не только на поддержание водного баланса, но и восполнение
дефицита микроэлементов, диетотерапия с учетом традиционно сложившихся особенностей питания населения, фи-
зическая активность), так и специфические аспекты, связанные с климатогеографическими особенностями данных
регионов, в частности с фотопериодизмом, наличием полярных ночей. Однако на сегодняшний день изучены лишь
некоторые особенности этиопатогенеза МКБ в данных регионах, что обусловливает актуальность проведения даль-
нейших исследований для разработки эффективных стратегий профилактики и метафилактики данного заболевания
в условиях Крайнего Севера.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых
распространенных заболеваний, в основе которого ле-
жит нарушение метаболизма. Данная патология носит
полиэтиологический характер. При этом установле-
на четкая ассоциация МКБ и климатических факто-
ров [1]. В литературе подробно описана связь МКБ
с влажным жарким климатом, что объясняется нару-
шением процессов потоотделения и испарения [2–5].
Однако количество исследований, посвященных изу-
чению влияния холодного климата на риск развития
МКБ, на сегодняшний день невелико [6, 7]. Тем не ме-
нее в исследовании А.Д. Каприна и соавт., посвя-
щенном изучению эпидемиологии МКБ, показано,
что в России эндемичными по МКБ регионами являют-
ся Алтайский край, Амурская область, Ямало-Ненец-
кий автономный округ, где зафиксированы наиболее
высокие показатели заболеваемости МКБ на 100 тыс.
населения в 2019 г.: в Алтайском крае – 1345,7 случая,
Амурской области – 954,5, Ямало-Ненецком автоном-
ном округе – 1034,4 случая [8]. Кроме того, согласно
статистическим данным, ежегодно в Ямало-Ненецком
автономном округе количество госпитализированных
пациентов с МКБ в среднем составляет 55–68% от всех
случаев госпитализаций, что обусловливает актуаль-
ность изучения особенностей развития МКБ в клима-
тогеографических условиях Крайнего Севера.
Согласно постановлению Правительства Рос-
сийской Федерации от 16 ноября 2021 г. № 1946, в пе-
речень районов Крайнего Севера и местностей, при-
равненных к районам Крайнего Севера, включены
отдельные города, городские округа, муниципальные
округа и районы республик Алтай, Бурятия, Карелия,
Коми, Тыва, Забайкальского, Красноярского, Хаба-
ровского, Пермского, Приморского краев, Амурской,
Архангельской, Иркутской, Сахалинской, Томской,
Тюменской областей, Ханты-Мансийского автономно-
го округа – Югры, а также вся территория Республики
Саха (Якутия), Магаданской, Мурманской областей,
Ненецкого, Чукотского, Ямало-Ненецкого автоном-
ных округов и весь Камчатский край [9].
Перечисленные выше субъекты Российской Фе-
дерации отличаются неблагоприятными климатиче-
скими условиями, среди которых выделяют неспеци-
фические факторы среды, включающие в себя низкий
температурный режим, повышенную влажность воз-
духа, порывы ветра, перепады атмосферного давления,
а также специфические факторы – годовую световую
апериодичность, то есть низкую инсоляцию в целом,
наличие полярных ночей [10]. Так, продолжитель-
ность полярной ночи составляет до 40 дней, а порывы
ветра и отрицательные температуры воздуха в зимний
период достигают значительных показателей.
Кроме того, некоторые регионы Крайнего Севе-
ра отличаются высоким антропогенным загрязнением,
что связано с развитием промышленности в данных
субъектах, в том числе нефтедобывающих и нефтепе-
рерабатывающих предприятий, что также оказывает
влияние на состояние и функционирование систем
и органов населения регионов Крайнего Севера и при-
равненных к ним местностей.
В немногочисленных исследованиях и обзор-
ных статьях описаны особые метаболические измене-
ния у коренного населения регионов Крайнего Севера
и приравненных к ним территорий, что легло в осно-
ву выделения так называемого полярного, или север-
ного, типа метаболизма [11]. Такие метаболические
изменения исторически носили адаптационный ха-
рактер к суровым климатогеографическим условиям
Крайнего Севера, однако по мере развития промыш-
ленности и превалирования городского населения
с изменением привычного уклада жизни и характера
питания адаптивные процессы могут приобретать
характер патологических и становиться предраспола-
гающими факторами риска развития ряда обменных
заболеваний, в том числе МКБ [11, 12]. Кроме того,
следует принимать во внимание, что у пришлого на-
селения данных территорий развитие адаптивных
процессов занимает определенное количество време-
ни, в течение которого данная группа наиболее подвер-
жена развитию заболеваний, связанных с нарушением
обменных процессов [11].
Таким образом, развитие МКБ как у коренного,
так и у пришлого населения Крайнего Севера проис-
ходит под влиянием многих факторов, в числе которых
срыв и несостоятельность компенсаторных механизмов,
климатогеографические факторы среды, а также антро-
погенные факторы, связанные с развитием промышлен-
ности в данных регионах и рядом других процессов.
Особенности метаболизма у населения Крайнего
Севера и их связь с риском мочекаменной болезни
Возникновение компенсаторных метаболиче-
ских особенностей у населения регионов Крайнего
Севера объясняется рядом факторов, среди которых
наиболее изучены следующие: особый характер пита-
ния, дефицит витамина D в связи с низкой инсоляци-
ей, хронический стресс. Кроме того, существует связь
МКБ с электролитным составом и минерализацией
питьевой воды.
Для жителей регионов Крайнего Севера и при-
равненных к ним местностей характерны некоторые
исторически сложившиеся особенности питания, сре-
ди которых преобладание в рационе пищи с повышен-
ным содержанием жиров, а также некоторые традици-
онные блюда, например блюда из сырой или вяленой
оленины – айбад, уйкэлэ, баргу и др. [11–13]. Упо-
требление богатой жирами пищи позволяло поддер-
живать оптимальный энергетический баланс. Кроме
того, благодаря адаптивным механизмам атерогенная
фракция жиров у коренного населения Крайнего Се-
вера, несмотря на употребление большого количество
содержащей жиры пищи, оставалась на низком уров-
не [11, 13]. Традиционные блюда, в свою очередь, позволяли
поддерживать баланс микроэлементов. Так,
оленина считается богатой такими микроэлементами,
как железо, цинк, медь, кобальт, марганец и молибден,
а также содержит витамин С [13].
В настоящее время в связи с изменением тради-
ционно сложившегося характера питания у населения
данных территорий наблюдается срыв описанных ра-
нее компенсаторных механизмов с повышением содер-
жания в крови атерогенной фракции липидов [11–13].
Гиперлипидемия,
в свою очередь, и как самостоятель-
ный патофизиологический процесс, и как одно из звеньев
метаболического синдрома увеличивает риск раз-
вития ряда заболеваний, в том числе МКБ [14–18].
Так, отложение избыточного количества жиров в тка-
ни почек приводит к развитию жировой дистрофии
и, как следствие, нарушению функционирования па-
ренхимы почек [14, 15]. Развивающееся в таком слу-
чае нарушение процессов фильтрации и реабсорбции
может послужить предрасполагающим фактором
МКБ. Кроме того, гиперлипидемия связана с наруше-
нием экскреции оксалат-ионов, что может приводить
к образованию кальций-оксалатных камней [16–18].
Кроме того, в научной литературе имеются данные
о снижении содержания ретинола и альфа-токоферола
вследствие изменения характера питания у населения
данных регионов, что может являться фактором риска
развития оксидативного стресса, лежащего в основе
как эндотелиальной дисфункции, так и ряда других
патологических процессов, связанных с увеличением
риска МКБ [12].
В связи со сниженной инсоляцией и наличием
полярных ночей у жителей районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей возможно разви-
тие дефицита витамина D [19]. Согласно современ-
ным научным данным, в патогенезе МКБ играет роль
не только избыток, но и дефицит витамина D. Послед-
ний встречается у пациентов с МКБ гораздо чаще,
что подтверждают результаты многочисленных иссле-
дований [20–22]. Длительный дефицит витамина D за-
пускает ряд патологических процессов, среди которых
ключевую роль в развитии МКБ играют гипоцитратурия,
избыточная секреция паратгормона, оксидатив-
ный стресс [21, 23].
Снижение инсоляции, наличие полярных ночей
наряду с тяжелыми климатическими условиями при-
водят к развитию хронического стресса у населения
данных регионов; особенно актуальным данный аспект
считается для пришлого населения [11]. При этом хро-
нический стресс сопровождается постоянной гиперак-
тивацией симпатической нервной системы, а также эн-
докринной системы. Наиболее изученным ключевым
звеном стресса считается повышенный уровень кор-
тизола в плазме крови, сопровождаемый, в свою оче-
редь, рядом состояний, среди которых гипергликемия,
гиперлипидемия, оксидативный стресс и др. [11, 24].
Отдельного внимания заслуживает такой патофи-
зиологический процесс, как постоянное повышение
концентрации глюкозы в крови вследствие длитель-
ного чрезмерного выброса кортизола. Как известно,
гипергликемия сопровождается компенсаторной ги-
перинсулинемией, последняя при этом ассоциирована
с повышенным риском камнеобразования [25, 26]. Так,
в научной литературе отмечена стойкая ассоциация
гиперинсулинемии и гиперкальциурии, что повыша-
ет риск возникновения кальциевого уролитиаза [25].
Кроме того, наряду с гиперкальциурией наблюдается
гипоцитратурия, что также способствует образова-
нию кальций-оксалатных камней [25, 26]. Гиперин-
сулинемия также ассоциирована с закислением мочи
вследствие нарушения синтеза и секреции аммоний-
ных ионов, что повышает риск образования уратных
камней [26]. Таким образом, стресс значительно влияет
на риск МКБ, однако при оценке риска данного со-
стояния стоит учитывать и его продолжительность,
поскольку ключевую роль играет именно хронический
стресс у пришлого населения данных территорий
как отражение незавершенного или затянувшегося
адаптивного процесса.
Определенный вклад в развитие МКБ у населе-
ния данных территорий вносит и состав питьевых вод.
Так, для регионов Крайнего Севера и приравненных
к ним территорий характерна низкая минерализация,
свойственная ультрапресным водам, а также слабо-
кислый рН [27–30]. Употребление ультрапресных вод
в результате нарушения электролитного баланса при-
водит к повышению риска ряда дефицитарных, а также
обменных состояний, включая МКБ [28]. Кроме того,
наряду с низкой минерализацией в некоторых реги-
онах, например в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненец-
ком автономных округах, наблюдается превышение
предельно допустимой концентрации ионов железа
и марганца в питьевой воде, что также оказывает вли-
яние на обменные процессы у населения данных тер-
риторий [29, 31]. При анализе влияния питьевых вод
также стоит учитывать, что некоторые жители изу-
чаемых территорий продолжают вести кочевой образ
жизни и употреблять воду из доступных природных
источников – рек и озер, которая нередко бывает за-
грязнена органическими веществами [28]. Последние,
в свою очередь, пагубно влияют на желудочно-кишеч-
ный тракт, в результате чего возможно развитие нару-
шений всасывания, что также важно в контексте опре-
деления риска МКБ.
Ключевые направления профилактики
и метафилактики мочекаменной болезни
в условиях Крайнего Севера с учетом особенностей
этиопатогенеза камнеобразования у населения
данных регионов
Профилактика и метафилактика МКБ в ус-
ловиях Крайнего Севера должны включать в себя
как общие аспекты (адекватный питьевой режим,
диетотерапия,
физическая активность), так и специфические
аспекты, связанные с климатогеографи-
ческими особенностями данных регионов. Важным
этапом также является коррекция сопутствующих
состояний, например артериальной гипертензии, са-
харного диабета и т.д.
При составлении программ профилактики
и метафилактики МКБ у населения изучаемых терри-
торий следует принимать во внимание характерный
состав вод – ультрапресный, что требует восполне-
ния дефицита микроэлементов. Однако стоит учиты-
вать, что для каждой конкретной области характерен
дефицит определенных микроэлементов, поэтому не-
обходим предварительный анализ вод. Так, согласно
результатам исследования Е.А. Луговой и Е.М. Сте-
пановой, для Магаданской области характерно нали-
чие дефицита кобальта, хрома, меди, йода, марганца,
натрия и цинка в питьевой воде [31]. Соответственно,
в данной области необходимо проводить насыщение
питьевой воды указанными элементами.
Следует рационально подходить к диетотера-
пии с учетом исторически сложившихся особенностей
питания, заключающихся в употреблении богатой
жирами пищи, а также дичи в различном виде. При
составлении рекомендаций необходимо учитывать
различия в рационе питания для коренного и пришло-
го населения данных территорий в связи с различным
характером адаптивных процессов.
Особого внимания заслуживает профилактика
дефицита витамина D у жителей районов Крайнего
Севера и приравненных к ним местностей. Ключевым
аспектом при этом является адекватный подбор доз
витамина D, способствующих восполнению дефицита
витамина, но не приводящих к его избытку, так как оба
состояния являются факторами риска развития МКБ.
Следует также учитывать необходимость увеличения
дозы витамина D в период полярной ночи [32]. Одна-
ко на сегодняшний день рекомендаций по конкретным
дозировкам витамина D в условиях Крайнего Севера
не существует, что определяет необходимость прове-
дения исследований в данной области.
Кроме того, важным этапом профилактики яв-
ляется проведение скрининговых обследований, вклю-
чение их в программу диспансеризации, что требует
отдельного рассмотрения на вышестоящем уровне
в связи с дефицитом медицинских работников и труд-
нодоступностью медицинской помощи в некоторых
из этих регионов. Дискутабельным вопросом остается
периодичность проведения скрининга для коренного
и пришлого населения с учетом различного характера
адаптационных механизмов.
Заключение
Таким образом, развитие МКБ в условиях
Крайнего Севера имеет ряд особенностей, связанных
с действием климатогеографических и антропогенных
факторов. Однако на сегодняшний день изучены лишь
некоторые особенности этиопатогенеза МКБ в этих
регионах, что обусловливает актуальность проведения
дальнейших исследований. Только детальное изучение
особенностей камнеобразования в условиях Крайне-
го Севера позволит провести адекватную профилак-
тику и метафилактику данного заболевания с учетом
специфических рисков и возможной разработкой
адаптивных стратегий. Последнее особенно актуаль-
но для пришлого населения районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей.
Литература
1. Stamatelou K., Goldfarb D.S. Epidemiology of kidney
stones. Healthcare (Basel). 2023; 11 (3): 424.
2. Goldfarb D.S., Patel A.A. Climate change and its
implications for kidney health. Curr. Opin. Urol. 2024;
34 (5): 377–383.
3. Johnson R.J., Sánchez-Lozada L.G., Newman L.S. et al.
Climate change and the kidney. Ann. Nutr. Metab. 2019;
74 Suppl. 3: 38–44.
4. Maline G.E., Goldfarb D.S. Climate change and kidney
stones. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2024; 33 (1):
89–96.
Spiardi R., Goldfarb D.S., Tasian G.E. Role of climate
change in urologic health: kidney stone disease. Eur. Urol.
Focus. 2023; 9 (6): 866–868.
6. Погосян A.M. К этиологии эндемической мочекамен-
ной болезни: дис. … д-ра мед. наук. Киев, 1986.
7. Полиенко А.К., Севостьянова О.А., Мосеев В.А. Эпи-
демиология мочекаменной болезни. Урология. 2005;
5: 68–71.
8. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В. и др. За-
болеваемость мочекаменной болезнью в Российской
Федерации с 2005 по 2020 г. Экспериментальная
и клиническая урология. 2022; 15 (2): 10–17.
9. Постановление Правительства России от 16 ноя-
бря 2021 г. № 1946 «Об утверждении перечня райо-
нов Крайнего Севера и местностей, приравненных
к районам Крайнего Севера, в целях предоставления
государственных гарантий и компенсаций для лиц,
работающих и проживающих в этих районах и мест-
ностях, признании утратившими силу некоторых
актов Правительства Российской Федерации и при-
знании не действующими на территории Россий-
ской Федерации некоторых актов Совета Министров
СССР». Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/
Document/View/0001202111170030 (дата обращения
16.10.2024).
10. Лебедева-Несевря Н.А., Барг А.О., Чечкин В.М. При-
родно-климатические и антропогенные факторы ри-
ска для здоровья в субъективных оценках жителей
городов Крайнего Севера. Здоровье населения и сре-
да обитания. 2020; 7 (328): 8–13.
11. Даренская М.А. Особенности метаболических ре-
акций у коренного и пришлого населения Севера
и Сибири. Acta Biomedica Scientifica. 2014; 2 (96):
97–103.
12. Корчина Т.Я., Говорухина А.А., Сорокун И.В. и др.
Обеспеченность витаминами А, Е, С и химическими
элементами детей ханты, проживающих на севере
Тюменской области. Вестник Тюменского государ-
ственного университета. 2006; 5: 144–150.
13. Першина И.В. Особенности питания жителей Крайне-
го Севера. Научный вестник Арктики. 2019; 6: 97–107.
14. Bobulescu I.A. Renal lipid metabolism and lipotoxicity.
Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2010; 19 (4): 393–402.
15. Nieth H., Schollmeyer P. Substrate-utilization of the
human kidney. Nature. 1966; 209 (5029): 1244–1245.
16. Witting C., Langman C.B., Assimos D. et al.
Pathophysiology and treatment of enteric hyperoxaluria.
Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2021; 16 (3): 487–495.
17. Kim T.Y., Kim S., Schafer A.L. Medical management of
the postoperative bariatric surgery patient. 2020 Aug 24.
In: Feingold K.R., Anawalt B., Blackman M.R. et al., eds.
Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.
com, Inc.; 2000.
18. Галкина Н.Г., Калинина Е.А., Галкин А.В. Мочекамен-
ная болезнь: современные представления об этиоло-
гии (обзор). Саратовский научно-медицинский жур-
нал. 2020; 16 (3): 773–779.
Потолицына Н.Н., Бойко Е.Р., Орр П. Показатели ли-
пидного обмена и их взаимосвязь с обеспеченностью
организма витамином D у жителей Севера. Физиоло-
гия человека. 2011; 37 (2): 66–70.
20. Elkoushy M.A., Sabbagh R., Unikowsky B., Andonian S.
Prevalence and metabolic abnormalities of vitamin
D-inadequate patients presenting with urolithiasis to
a tertiary stone clinic. Urology. 2012; 79 (4): 781–785.
21. Tavasoli S., Taheri M. Vitamin D and calcium kidney
stones: a review and a proposal. Int. Urol. Nephrol. 2019;
51 (1): 101–111.
22. Ticinesi A., Nouvenne A., Ferraro P.M. et al. Idiopathic
calcium nephrolithiasis and hypovitaminosis D: a casecontrol
study. Urology. 2016; 87: 40–45.
23. Singh G.V., Hampson G., Thomas K. et al. Vitamin D and
kidney stones – is there an association? BJU Int. 2019;
123 (5): 751–752.
24. Хаснулин В.И., Хаснулина А.В. Индивидуальные осо-
бенности метаболических характеристик и устой-
чивость к психоэмоциональному стрессу на Севере.
Мир науки, культуры, образования. 2012; 4: 295–299.
25. Cupisti A., Meola M., D’Alessandro C. et al. Insulin
resistance and low urinary citrate excretion in calcium
stone formers. Biomed. Pharmacother. 2007; 61 (1): 86–
90.
26. Гусакова Д.А., Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Ос-
новы гормонально-метаболической терапии моче-
каменной болезни. Эффективная фармакотерапия.
2018; 2: 32–39.
27. Агбалян Е.В., Колесников Р.А., Красненко А.С. и др.
Оценка качества природных вод на научных поли-
гонах Ямало-Ненецкого автономного округа (Пу-
ровский, Тазовский, Шурышкарский, Полярно-Уральский).
Водное хозяйство России: проблемы,
технологии, управление. 2019; 6: 6–23.
28. Колубаева Ю.В., Иванова И.С., Широкова Л.С. Осо-
бенности химического состава природных вод и их
влияние на здоровье населения севера Западной Си-
бири. Успехи современного естествознания. 2023; 11:
61–68.
29. Корчина Т.Я., Корчин В.И. Сравнительный анализ
химического состава природных вод Ханты-Мансий-
ского и Ямало-Ненецкого автономных округов. Здо-
ровье населения и среда обитания. 2022; 30 (1): 43–47.
30. Лапенко В.В., Бикбулатова Л.Н., Терникова Е.М. Эко-
лого-физиологическая оценка химического состава
водопроводной воды городов Ханты-Мансийск и Са-
лехард. Ульяновский медико-биологический журнал.
2020; 3: 159–167.
31. Луговая Е.А., Степанова Е.М. Особенности состава
питьевой воды Магадана и здоровья населения. Гиги-
ена и санитария. 2016; 95 (3): 241–246.
32. Рахманов Р.С., Нарутдинов В.А., Богомолова Е.С.
и др. Оценка обеспеченности витамином D, кальци-
ем и фосфором лиц, проходящих службу в условиях
Арктики. Медицина экстремальных ситуаций. 2023;
25 (2): 63–68.
