Касохов Т.Б., Мазур А.И., Дзебисова Ф.С. и др.
Аллергический ринит у детей: причины возникновения,
иммунотерапия и реабилитация в местных
климатических условиях (обзор литературы).
Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 2: 68–73.
DOI 10.46393/27132129_2024_2_68
Аллергический ринит у детей: причины возникновения,
иммунотерапия и реабилитация в местных
климатических условиях (обзор литературы).
Фармакология & Фармакотерапия. 2024; 2: 68–73.
DOI 10.46393/27132129_2024_2_68
Данный обзор посвящен проблеме аллергического ринита у детей, причинам его возникновения, профилактике, лече‑
нию и реабилитации в местных климатических условиях.
Болезни органов дыхания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости пациентов раннего и дошкольно‑
го возраста. Доля аллергопатологии в структуре патологий органов дыхательной системы у детей разных возрастных
групп составляет 30–40%. Одним из таких заболеваний является аллергический ринит, который входит в группу ре‑
спираторных аллергозов. Причиной их возникновения служат аллергические иммунологические механизмы, а также
возникающий иммунологический конфликт, зависящий от действия аллергена и иммунного ответа организма, опре‑
деляемого генетическими факторами, гормональным влиянием. Аллергический ринит способен значительно снизить
качество жизни пациента. Это особенно важно в детском возрасте, поскольку из-за болезни ребенок может пропускать
занятия в образовательных учреждениях, что непременно скажется на формировании личности. Данное заболевание
может приводить к немотивированной возбужденности, ухудшению концентрации внимания, обидчивости, забывчи‑
вости, снижению активности.
За последние десять лет значительно возросло количество пациентов диспансерной группы часто болеющих детей.
Среди них выделяется группа с отягощенным аллергоанамнезом. Также отмечаются тенденции к рецидивированию
патологического процесса в бронхах, росту обструктивных форм, затяжному течению процесса. А с недавних пор, к со‑
жалению, мир столкнулся с новой коронавирусной инфекцией, которая при сочетании с любой формой респираторных
аллергозов существенно усиливает тяжесть состояния.
Количество детей, болеющих аллергическим ринитом, неуклонно растет, отчетливо заметна тенденция к увеличению
числа больных с более тяжелым его течением. Описанное выше обусловливает актуальность проблемы и подчеркивает
необходимость глубокого изучения нарушений иммунной системы у детей с аллергопатологией.
Введение
Аллергопатология у детей является одной из важ‑
нейших проблем педиатрии, детской аллергологии и им‑
мунологии, пульмонологии и оториноларингологии,
что диктует необходимость разработки адекватных
методов терапии. В первую очередь нужно принимать
во внимание этиологические факторы, патогенез и кли‑
нические проявления заболевания. Несомненно, важ‑
ную роль в формировании патологического процесса
играют дисбаланс цитокинов и нарушение показателей
местного и системного иммунитета. Включение в ком‑
плексную терапию иммуномодуляторов позволяет сни‑
зить риск развития и заболеваемость аллергическим ри‑
нитом у детей [1].
Аллергический ринит – это заболевание, характе‑
ризующееся наличием иммунологически обусловленного
IgЕ-зависимого воспаления слизистой оболочки носа, ко‑
торое вызвано причинно-значимым аллергеном и клини‑
чески проявляется более чем двумя симптомами каждый
день длительностью не менее часа: зудом в носу, чихани‑
ем, аносмией, ринореей, затруднением носового дыхания.
Аллергический ринит – мультифакторное заболевание.
Реализация генетической предрасположенности к атопии
происходит во время действия факторов внешней среды,
под влиянием которых экспрессируются гены атопии (не‑
благоприятные экологические и профессиональные фак‑
торы, респираторные инфекции, нерациональное пита‑
ние, высокий уровень аллергенной нагрузки на организм
ребенка) [2]. Согласно Международной классификации
болезней 10-го пересмотра, диагнозу «аллергический ри‑
нит» соответствуют коды:
• J30 – вазомоторный и аллергический ринит;
• J30.1 – аллергический ринит, вызванный пыльцой
растений;
• J30.2 – другие сезонные аллергические риниты;
• J30.3 – другие аллергические риниты;
• J30.4 – аллергический ринит неуточненный.
При решении проблемы аллергического ринита
в педиатрии следует принимать во внимание анатомо-фи‑
зиологические особенности органов дыхания у детей,
в особенности носовой полости с учетом ее функций. В по‑
лости носа создается сопротивление воздушному потоку,
составляющее 50% от общего сопротивления всех дыха‑
тельных путей, а также воздух увлажняется и очищается.
Анатомически выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю
носовые раковины, выступающие в просвет полости носа
с образованием между ними пространств – носовых ходов.
Носовая полость и слизистая ротовой полости имеют еди‑
ную систему кровоснабжения и иннервации, следователь‑
но, при отеке слизистой ротовой полости закономерно воз‑
никает заложенность носа. Слизистая оболочка носовой
полости выстлана реснитчатым эпителием. Очень важную
роль играет секрет, покрывающий эпителий полости носа.
Благодаря ему происходит кондиционирование вдыхаемо‑
го воздуха, увлажняется слизистая оболочка, что предохра‑
няет ее от высыхания, и обеспечивается мукоцилиарный
клиренс. Объем секрета может достигать 2 литров в сутки.
За кровоснабжение и секрецию в полости носа отвечает
вегетативная нервная система. Кровенаполнение синусов
и увеличение притока крови, приводящее к сужению носо‑
вых ходов, происходят за счет симпатической иннервации.
Парасимпатическая же, то есть холинергическая, иннерва‑
ция, наоборот, участвует в сокращении притока крови вви‑
ду уменьшения просвета сосудов и повышает секрецию
слизистых желез. Нарушения мукоцилиарного транспорта
могут возникать из-за сухости воздуха, холода, воздействия
аллергенов, поллютантов, на фоне вирусной и бактериаль‑
ной инфекции, а также при применении определенных
фармакологических средств – местных антибиотиков, ин‑
галяционных кортикостероидов, деконгестантов [3].
Классификация аллергических ринитов
В зависимости от длительности симптомов аллерги‑
ческий ринит подразделяют на интермиттирующий (дли‑
тельностью 4 или менее дней в неделю и 4 или менее недель
в году) и персистирующий (более 4 дней в неделю и бо‑
лее 4 недель в году).
В зависимости от причины аллергического ринита
различают:
• сезонный аллергический ринит, возникающий
при поллинозах и сенсибилизации к грибковым
аллергенам (пыльца деревьев, сорных и злако‑
вых трав, споры грибов Аltеrnаriа, Сlаdоsроrium,
Реniсillium);
• круглогодичный аллергический ринит. Данный
диагноз ставят детям, у которых имеется сенси‑
билизация к аллергенам клещей домашней пыли,
инсектным аллергенам, эпидермальным аллер‑
генам домашних и сельскохозяйственных жи‑
вотных, плесневых грибов, продуктов питания
и лекарственных средств, если их прием имеет
регулярный характер, профессиональным аллер‑
генам [4, 5].
По степени выраженности проявлений и влия‑
нию на качество жизни выделяют:
• аллергический ринит легкого течения (незначи‑
тельные симптомы; нормальный сон; нормаль‑
ная повседневная активность, занятия спортом,
отдых; не мешает учебе в школе или профессио‑
нальной деятельности);
• аллергический ринит среднетяжелого и тяжелого
течения (при наличии мучительных симптомов,
приводящих к появлению хотя бы одного из та‑
ких признаков, как нарушение сна, снижение
повседневной активности, невозможность зани‑
маться спортом, нормального отдыха; наруше‑
ния профессиональной деятельности или учебы
в школе) [4, 5].
В течении аллергического ринита выделяют фазу
обострения и ремиссии.
Для классификации аллергенов используют не‑
сколько подходов:
• по пути поступления в организм (ингаляцион‑
ные, энтеральные, контактные, парентеральные,
трансплацентарные);
• по распределению в окружающей среде (аэроал‑
лергены, аллергены помещений, аллергены внеш‑
ние, промышленные и профессиональные аллер‑
гены и сенситизаторы);
• по категориям (инфекционные, тканевые, неин‑
фекционные, лекарственные, химические);
• по происхождению (лекарственные, пищевые, ал‑
лергены насекомых, или инсектные);
• по диагностическим группам (бытовые, эпидер‑
мальные, споры плесневых грибов, пыльцевые,
инсектные, лекарственные и пищевые) [4, 5].
Для обозначения аллергенов разработана специаль‑
ная международная номенклатура.
В нашей стране наиболее распространена клас‑
сификация, выделяющая следующие диагностические
группы:
• неинфекционные – бытовые (аэроаллергены жи‑
лищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, ин‑
сектные, лекарственные аллергены;
• инфекционные – грибковые, бактериальные ал‑
лергены [6].
В зарубежной литературе выделяют внутренние
(indoor) аллергены (домашней пыли, клещей домашней
пыли, тараканов, домашних животных, грибков) и внеш‑
ние (outdoor) аллергены – пыльцы и грибков [7].
В классификации аллергического ринита у детей
также выделяют стадии течения. Для их определения ис‑
пользуют балльную стандартизированную шкалу:
• 0 баллов – симптомы не выявлены;
• 1 балл – слабо выраженные симптомы;
• 2 балла – умеренно выраженные симптомы;
• 3 балла – интенсивные симптомы.
Клинические проявления аллергического ринита
возникают вследствие действия аллергенов на слизистую
оболочку. Аллергены часто имеют белковую природу и не‑
сут чужеродную генетическую информацию. Развивается
иммунный ответ с образованием преимущественно IgE-ан‑
тител. Так происходит сенсибилизация. Когда организм
сенсибилизирован, попадающие повторно аллергены спо‑
собны вызвать развитие аллергической реакции [2].
Типичными аллергенами при АР являются, в част‑
ности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злако‑
вых и сорных растений, аллергены животных (кошек, со‑
бак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium,
Alternaria и др. [8].
Аллергическая реакция развивается в сенсибилизи‑
рованном организме при повторном контакте с аллергеном,
сопровождается развитием аллергического воспаления, по‑
вреждением тканей и появлением клинических симптомов
аллергических болезней [9].
У детей данная патология редко встречается изоли‑
рованно, часто в процесс вовлекаются пазухи, глотка, гор‑
тань, бронхи, евстахиевы трубы и среднее ухо. Проявляется
в форме чихания, зуда в носу, бледности, покашливания,
у некоторых детей сопровождается крапивницей, ларин‑
готрахеитом, отеком Квинке. Часто повышается температу‑
ра. Риниты иногда повторяются один за другим. После них
сохраняются слабость, бледность, синяки под глазами [10].
Нередко наблюдается ассоциация аллергического
ринита с бронхиальной астмой, о чем говорит наличие на‑
зальных симптомов в 6–85% случаев [6].
При данной патологии уровень общего иммуногло‑
булина может быть как повышенным, так и иметь нормаль‑
ные значения [11].
Симптоматика аллергического ринита у детей
Дети, страдающие аллергическим ринитом, жалу‑
ются на зуд в полости носа, чихание, обильное отделяемое
и заложенность носа, которая доставляет больше всего
неудобств. Нередко наряду с заложенностью отмечается
одышка. На выраженность симптомов влияют время су‑
ток, смена места нахождения. Симптомы могут усилиться
вследствие вдыхания резкого запаха, контакта с бытовой
химией, выбросами вредных веществ на производствах,
сигаретным дымом, резкого перемещения в холодное по‑
мещение. Вкупе с этим возникают психосоматические на‑
рушения, происходит распространение воспалительного
процесса на лор-органы с развитием сопутствующих забо‑
леваний из группы респираторных аллергозов. Так, нередко
аллергический ринит у детей может сочетаться с аллергиче‑
ским конъюнктивитом, атопическим дерматитом и бронхи‑
альной астмой. Данные заболевания могут протекать дли‑
тельно и не иметь ярко выраженной симптоматики. В таких
случаях возникает еще одна проблема, заключающаяся
в трудности определения причинно-значимого аллергена,
учитывая имеющуюся полисенсибилизацию к различным
аллергенам. Например, у ребенка может быть сочетанная
сенсибилизация к аллергенам, с которыми он взаимодей‑
ствует в повседневной жизни (домашняя пыль, профессиональные
аллергены), и к пыльце, которой много в атмосфере
в период цветения. Таким образом, данный пациент
страдает круглогодичным ринитом с ухудшением состоя‑
ния в сезон цветения.
Трудности в определении аллергена обусловлены не‑
специфической гиперреактивностью слизистой оболочки
носа. Больным респираторными аллергозами свойственна
метеозависимость с усилением симптомов под влиянием
погодных условий, что связано с повышенным тонусом
парасимпатической нервной системы (ваготонией). Воз‑
никновению аллергического ринита у детей может способ‑
ствовать атопия, поэтому при сборе анамнеза необходимо
выяснить, имеются ли аллергические заболевания у членов
семьи, каковы бытовые условия и существует ли пробле‑
ма выбросов вредных веществ в атмосферу в населенном
пункте,
где проживает ребенок [2].
Клиническая картина аллергического ринита у детей
При осмотре ребенка с аллергическим ринитом
можно отметить «аллергические очки» (темные круги
под глазами), одутловатость лица, воспаленные веки, ги‑
перпигментацию на спинке носа, мацерацию на кончике
носа и над губой, потрескавшиеся губы, приоткрытый рот
ввиду заложенности носа. Постоянная ринорея у детей мо‑
жет привести к возникновению «аллергического тика» –
ребенок шмыгает носом, даже когда выделений нет или их
количество незначительно. У детей разного возраста симптоматика
может отличаться. Основной симптом аллергиче‑
ского ринита у детей грудного или преддошкольного воз‑
раста – затруднение носового дыхания, причиной которого
служит отек слизистой оболочки. Затрудненное носовое
дыхание приводит к нарушению сосания, поперхиванию,
метеоризму, срыгиваниям. Начиная с 3 лет у детей наблюда‑
ются характерные для аллергического ринита проявления,
такие как зуд в полости носа, ринорея и т.д. Следует отме‑
тить, что диагноз «аллергический ринит» возможно поста‑
вить только после двухлетнего возраста [2, 11].
Диагностические исследования
Клинический анализ крови необходимо проводить
для определения эозинофилии. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоци‑
тарной формулы в сторону увеличения нейтрофилов, по‑
вышение скорости оседания эритроцитов свидетельствуют
о бактериальном воспалении в носоглотке.
Передняя риноскопия при сезонном аллергическом
рините у детей позволяет определить водянистый секрет
в большом количестве, покраснение слизистой оболочки
и отечность носовых раковин. Для круглогодичного аллер‑
гического ринита у детей характерна цианотичность сли‑
зистой оболочки с присутствием «мраморности» (симптом
Воячека).
При помощи цитологического исследования се‑
крета – взятия мазка из носовой полости определяют вид
и количество лейкоцитов, что позволяет провести диагностику
и дифференциальную диагностику инфекционного
и аллергического воспаления. Для аллергического ринита
характерно увеличение содержания эозинофилов в маз‑
ке > 10%. Повышение нейтрофилов говорит о бактериаль‑
ном воспалении.
Выраженность аллергического воспаления, на ко‑
торое может указать эндогенная продукция интерлейки‑
нов (ИЛ), метаболитов азота и т.д., возможно определить
при помощи иммунобиохимических маркеров в крови
и лаважной жидкости из носовой полости.
При проведении рентгенологического исследования
и компьютерной томографии можно увидеть характерные
для аллергического ринита изменения лор-органов.
Исследование скорости потока выдоха через нос ме‑
тодом передней риноманометрии и акустической риноме‑
трии позволяет определить степень затруднения носового
дыхания.
Эндоскопическое исследование носовой полости яв‑
ляется эффективным методом диагностики и дифференци‑
альной диагностики аллергического ринита у детей. Состо‑
яние слизистой и характер выделений изучают до и после
анемизации. Обратимость назальной обструкции опреде‑
ляют путем проведения пробы с 0,1% раствором адренали‑
на гидрохлорида.
Сахариновый тест в рамках исследования назально‑
го мукоцилиарного транспорта проводится для диагности‑
ки первичной цилиарной дискинезии.
Исследование порогов обоняния с пахучими веще‑
ствами в градиентных разведениях позволяет диагностиро‑
вать аносмию или гипосмию.
Компьютерная спирография для пациентов с перси‑
стирующим аллергическим ринитом обязательна в диагностике
бронхиальной астмы.
Аллергопробы – скарификационные или рrik – про‑
водят для определения общего и аллерген-специфических
иммуноглобулинов в сыворотке крови при помощи ал‑
лергопанели (стандартный набор аллергенов) иммуно‑
ферментным, радиоаллергосорбентным, радиоиммунным,
иммунохимическим (ImmunоСАР), множественным ал‑
лергосорбентным и хемилюминесцентным методами.
Определение уровня общего IgЕ помогает устано‑
вить генетически детерминированную направленность
и выраженность иммунного ответа при взаимодействии
с аллергеном [2].
Патогенез аллергического ринита у детей
В основе развития аллергического ринита у детей
лежит аллергическая реакция первого типа. Аллергическое
воспаление при аллергическом рините возникает посред‑
ством IgЕ-зависимой активации тучных клеток в слизистой
оболочке носа с дальнейшей секрецией медиаторов
аллергии [2, 12].
Иммунотерапия аллергического ринита у детей
Для улучшения состояния местного и системного
иммунитета у детей с аллергическим ринитом целесообраз‑
но проведение иммунокорригирующей терапии иммуно‑
модулирующим препаратом Исмиген.
Исмиген – иммуномодулирующий препарат послед‑
него поколения. Его основу составляют бактериальные ли‑
заты. Иммуномодулятор обладает иммуностимулирующим
и противомикробным действием. Влияет на системный
и местный иммунитет, способствуя увеличению содержания
лизоцима в слюне и увеличению количества иммунокомпе‑
тентных клеток. Способствует повышению метаболической
активности альвеолярных макрофагов, что усиливает фа‑
гоцитарную активность. Иммуномодулирующий эффект
заключается в активации естественных киллеров, что спо‑
собствует высвобождению противовоспалительных ци‑
токинов – ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона гамма,
фактора некроза опухоли альфа; угнетении синтеза ИЛ-4,
ИЛ-12, благодаря чему увеличивается концентрация секре‑
торного IgA в слюне, сывороточных IgA, IgG, IgM; снижении
уровня сывороточного IgE. В результате лечения препара‑
том Исмиген сокращается продолжительность респиратор‑
ных вирусных инфекций, снижается необходимость про‑
ведения противовоспалительного лечения и применения
антибиотиков. Исмиген выпускается в виде таблеток 7 мг.
Препарат принимают под язык, натощак. Таблетку необхо‑
димо держать под языком до полного растворения, при этом
ее не следует рассасывать или разжевывать. Для достижения
необходимого эффекта препарат принимают тремя курсами
по 10 дней с двумя перерывами по 20 дней [13].
Применение Исмигена в комплексной терапии ал‑
лергического ринита у детей оказывает положительное
действие на иммунный ответ, сокращает количество эпизо‑
дов обострения данной патологии, увеличивает продолжи‑
тельность ремиссии, уменьшает частоту ОРВИ, позволяя
снизить потребность в применении антибиотиков, что осо‑
бенно важно, учитывая большой процент часто болеющих
детей среди пациентов с аллергопатологией.
Диета при аллергическом рините у детей
Гиппоаллергенная диета – это ограничение прие‑
ма продуктов с высокой аллергенной активностью, таких
как рыба, икра, яйцо, майонез, молоко, мясо птицы (кроме бе‑
лого мяса курицы и индейки), кофе, шоколад, какао, копчено‑
сти, уксус, специи, острые овощи (редька, хрен, редис), кетчуп,
грибы, орехи, мед, сдобное тесто, красные и оранжевые ягоды
и фрукты (клубника, земляника, ананас, дыня), цитрусовые,
баклажаны, томаты. Одна из основных особенностей таких
продуктов – высокая либераторная способность, возмож‑
ность легко вызывать дегрануляцию тучных клеток, содер‑
жащих салицилаты, гистамин, серотонин, которые являются
биологически активными веществами. Главной задачей такой
диеты является снижение аллергенной нагрузки, но следует
отметить, что ее нельзя придерживаться на протяжении дол‑
гого времени, так как может возникнуть нехватка важных
для растущего организма ребенка питательных веществ.
В идеальных условиях необходимо исключать имен‑
но причинные аллергены, определяемые по результатам
сданных анализов.
При элиминационной диете исключаются продукты
питания с доказанным содержанием причинно-значимых
аллергенов. Например, при поллинозе с сенсибилизацией
к пыльце березы из рациона исключаются такие перекрест‑
но-реагирующие продукты, как фрукты с косточками, соки,
яблоки, петрушка, морковь и сельдерей [2].
Реабилитация детей с бронхолегочной
патологией, включающая использование местных
климатических условий
Одним из основополагающих направлений государ‑
ственной политики и важным разделом здравоохранения
является санаторно-курортное дело, что позволяет целе‑
направленно и эффективно осуществлять профилактику
и реабилитацию [14].
В.А. Соколинская характеризует санаторно-курорт‑
ное лечение как важный этап реабилитации и прогрес‑
сивное направление медицины. Отмечается, что лечение
в стационаре и поликлинике, безусловно, приводит к нор‑
мализации состояния у детей с бронхолегочной патологией,
однако не способно полностью ликвидировать функциональные
нарушения аппарата внешнего дыхания и других
систем [15].
Эффективность реабилитации у детей с патологи‑
ями органов дыхания наиболее высока при соблюдении
определенных условий ее проведения. Одно из них – от‑
сутствие резких отличий в климатических условиях меж‑
ду постоянным местом жительства и зоной, где находится
санаторий. Это необходимо для снижения тяжелых адап‑
тационных реакций, возникающих при резкой смене кли‑
матических зон. Процесс адаптации к новым микрокли‑
матическим условиям является умеренно тренирующим
фактором и увеличивает функциональные возможности
организма [15].
При проведении реабилитации в условиях горно‑
го климата важно учитывать, что оптимальной высотой
для нахождения в горной климатической зоне является
от 1000 до 2000 метров над уровнем моря. Необходимо про‑
должительное время находиться на одной высоте. Недо‑
пустимы постоянные изменения высоты выше 500 метров
в течение дня. Изменение высоты более чем на 1000 метров
при подъемах и спусках оказывает влияние на сосуди‑
стое русло, следовательно, может повышать артериальное
давление [16].
Проведение реабилитации больных бронхолегоч‑
ной патологией в условиях горного климата целесообразно,
поскольку в такой местности возникает экзогенная гипоксия, следовательно, происходит активация системы захвата
и транспорта кислорода, что является причиной учаще‑
ния дыхания и сердечных сокращений. Далее запускается
процесс выброса в кровь депонированных эритроцитов,
усиливается выделение из организма избытков ионов на‑
трия и воды. Гипоксия стимулирует эритро- и миелопоэз,
в результате чего периферическая кровь насыщается эри‑
троцитами, количество которых увеличивается на 15–20%.
Уровень гемоглобина возрастает на 10%. Благодаря этим
механизмам стимулируются все виды обмена веществ, про‑
исходит утилизация токсинов [16].
Климат зоны лесов также широко используется
в реабилитации пациентов с патологией органов дыхания.
Лесной воздух содержит летучие ароматические вещества,
что может оказывать бактерицидное действие, а также спо‑
собствует процессу торможения в коре головного мозга.
Эфирные масла, выделяемые деревьями и кустарниками,
способствуют разжижению секрета дыхательных путей
и повышают дренажную функцию бронхов. Во время лес‑
ных прогулок усиливаются легочная вентиляция и ткане‑
вое дыхание. Такие климатические условия повышают то‑
нус подкорковых структур, центров вегетативной нервной
системы и терморегуляции, улучшают кровоснабжение
и повышают работоспособность [16].
Хвойные деревья, бук, вяз являются наиболее бла‑
гоприятными при реабилитации пациентов с бронхоле‑
гочной патологией. Не следует забывать о развитии аллер‑
гических реакций в период, когда происходит почкование
и цветение, поэтому следует знать, какие растения произ‑
растают в данной местности и на какие из них у пациентов
может быть аллергия [16].
А.И. Уянаева и соавт. (2020) подчеркивают целесо‑
образность использования благоприятных климатических
условий курортных местностей с оценкой биоклимати‑
ческого потенциала территории и мониторингом метео‑
рологических параметров. Необходимо также оценивать
метеокорригирующее действие климатопроцедур с ис‑
пользованием специальных методов исследования, таких
как измерение показателей функции внешнего дыхания
при помощи спирометрии [17].
Природные и лечебные факторы используются
для восстановления вентиляционно-перфузионной функ‑
ции легких, повышения неспецифической резистентности
организма. Также они оказывают влияние на репаративную
регенерацию и стимуляцию трофики [16].
Заключение
Таким образом, аллергический ринит как забо‑
левание, входящее в группу респираторных аллергозов,
представляет одну из самых главных проблем не только
аллергологии и иммунологии, но и детской пульмоноло‑
гии, детской оториноларингологии и педиатрии в целом.
Особая важность изучения данной патологии обусловлена
ее частым сочетанием с другими заболеваниями, присоединяющейся
ОРВИ. В данном аспекте поиск новых мето‑
дов лечения и реабилитации является важнейшей задачей
здравоохранения.
Литература
1. Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической тера‑
пии в лечении болезней органов дыхания у детей. РМЖ.
2009; 17 (18): 1–6.
2. Зайцева О.В., Барденикова С.И. Аллергический ринит
у детей. М.: МГМСУ, 2015: 14–62.
3. Мизерницкий Ю.Л. Пульмонология детского возраста:
проблемы и решения. М.: Медпрактика-М, 2015: 271–272.
4. Загородний М.П., Лобода А.М., Литвиненко Г.И., Рома‑
новська Ю.М. Респираторные аллергозы у детей. Сумы:
Материалы СумГУ, 2018; (4).
5. Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Гамова И.В. и др. Многоли‑
кий ринит: современный взгляд на диагностику и алго‑
ритм лечения. Лечащий врач. 2018; 4: 97–98.
6. Балаболкин И.И., Терлецкая Р.Н., Модестов А.А. Аллергиче‑
ская заболеваемость детей в современных экологических ус‑
ловиях. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 1: 63–67.
7. Vandenplas O., Vinnikov D., Blanc P.D. et al. Impact of rhinitis
on work productivity: a systematic review. J. Allergy Clin.
Immunol. Pract. 2017; 6 (4): 1274–1286.
8. Бокова Т.А. Острые респираторные вирусные инфекции
у детей с отягощенным аллергологическим фоном: совре‑
менные аспекты терапии. Лечащий врач. 2017; 12: 57–59.
9. Пампура А.Н. Проблемы и перспективы развития детской
аллергологии. Российский вестник перинатологии и педи‑
атрии. 2015; 1: 7–14.
10. Улугов А.И., Деворова М.Б., Файзиев А.Н. Респираторные
аллергозы у детей в аспекте педиатрии. Medicus. 2018; 3
(21): 55–57.
11. Ревякина В.А., Студенкова Н.В., Моносова О.Ю. Состо‑
яние верхних и нижних дыхательных путей у детей с ал‑
лергическим ринитом. Пути повышения эффективности
терапии аллергического ринита у детей. Российский ал‑
лергологический журнал. 2011; 1: 71–76.
12. Никонова М.Ф., Донецкова А.Д., Сидорович О.И. и др.
Особенности экспрессии генов транскрипционных фак‑
торов, контролирующих дифференцировку адаптивных
субпопуляций СD4+-Т-лимфоцитов при аллергии. Имму‑
нология. 2011; 4: 189–191.
13. Свистушкин В.М., Старостина С.В., Аветисян Э.Е., Селез‑
нева Л.В. Возможности иммуномодулирующей терапии
при респираторных инфекциях верхних дыхательных пу‑
тей. Медицинский совет. Инфекции в оториноларинголо‑
гии. 2017; 8: 8–12.
14. Бекова Е.И. Комплексный подход к реабилитации детей
с патологией органов дыхания на санаторном этапе с ис‑
пользованием лечебной гимнастики в воде: дис. … канд.
мед. наук. 2021.
15. Соколинская В.А. Эффективность восстановительного ле‑
чения детей, больных бронхиальной астмой, в санатории
среднегорной зоны: дис. … канд. мед. наук. 1981.
16. Мещерякова Н.Н. Климатотерапия у пациентов с заболева‑
ниями органов дыхания. Астма и аллергия. 2014; 2: 16–19.
17. Уянаева А.И, Хан М.А., Тупицына Ю.Ю. и др. Климатотера‑
пия в лечении и реабилитации детей с бронхиальной аст‑
мой, осложненной повышенной метеочувствительностью.
Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 3: 23–28.
нию и реабилитации в местных климатических условиях.
Болезни органов дыхания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости пациентов раннего и дошкольно‑
го возраста. Доля аллергопатологии в структуре патологий органов дыхательной системы у детей разных возрастных
групп составляет 30–40%. Одним из таких заболеваний является аллергический ринит, который входит в группу ре‑
спираторных аллергозов. Причиной их возникновения служат аллергические иммунологические механизмы, а также
возникающий иммунологический конфликт, зависящий от действия аллергена и иммунного ответа организма, опре‑
деляемого генетическими факторами, гормональным влиянием. Аллергический ринит способен значительно снизить
качество жизни пациента. Это особенно важно в детском возрасте, поскольку из-за болезни ребенок может пропускать
занятия в образовательных учреждениях, что непременно скажется на формировании личности. Данное заболевание
может приводить к немотивированной возбужденности, ухудшению концентрации внимания, обидчивости, забывчи‑
вости, снижению активности.
За последние десять лет значительно возросло количество пациентов диспансерной группы часто болеющих детей.
Среди них выделяется группа с отягощенным аллергоанамнезом. Также отмечаются тенденции к рецидивированию
патологического процесса в бронхах, росту обструктивных форм, затяжному течению процесса. А с недавних пор, к со‑
жалению, мир столкнулся с новой коронавирусной инфекцией, которая при сочетании с любой формой респираторных
аллергозов существенно усиливает тяжесть состояния.
Количество детей, болеющих аллергическим ринитом, неуклонно растет, отчетливо заметна тенденция к увеличению
числа больных с более тяжелым его течением. Описанное выше обусловливает актуальность проблемы и подчеркивает
необходимость глубокого изучения нарушений иммунной системы у детей с аллергопатологией.
Введение
Аллергопатология у детей является одной из важ‑
нейших проблем педиатрии, детской аллергологии и им‑
мунологии, пульмонологии и оториноларингологии,
что диктует необходимость разработки адекватных
методов терапии. В первую очередь нужно принимать
во внимание этиологические факторы, патогенез и кли‑
нические проявления заболевания. Несомненно, важ‑
ную роль в формировании патологического процесса
играют дисбаланс цитокинов и нарушение показателей
местного и системного иммунитета. Включение в ком‑
плексную терапию иммуномодуляторов позволяет сни‑
зить риск развития и заболеваемость аллергическим ри‑
нитом у детей [1].
Аллергический ринит – это заболевание, характе‑
ризующееся наличием иммунологически обусловленного
IgЕ-зависимого воспаления слизистой оболочки носа, ко‑
торое вызвано причинно-значимым аллергеном и клини‑
чески проявляется более чем двумя симптомами каждый
день длительностью не менее часа: зудом в носу, чихани‑
ем, аносмией, ринореей, затруднением носового дыхания.
Аллергический ринит – мультифакторное заболевание.
Реализация генетической предрасположенности к атопии
происходит во время действия факторов внешней среды,
под влиянием которых экспрессируются гены атопии (не‑
благоприятные экологические и профессиональные фак‑
торы, респираторные инфекции, нерациональное пита‑
ние, высокий уровень аллергенной нагрузки на организм
ребенка) [2]. Согласно Международной классификации
болезней 10-го пересмотра, диагнозу «аллергический ри‑
нит» соответствуют коды:
• J30 – вазомоторный и аллергический ринит;
• J30.1 – аллергический ринит, вызванный пыльцой
растений;
• J30.2 – другие сезонные аллергические риниты;
• J30.3 – другие аллергические риниты;
• J30.4 – аллергический ринит неуточненный.
При решении проблемы аллергического ринита
в педиатрии следует принимать во внимание анатомо-фи‑
зиологические особенности органов дыхания у детей,
в особенности носовой полости с учетом ее функций. В по‑
лости носа создается сопротивление воздушному потоку,
составляющее 50% от общего сопротивления всех дыха‑
тельных путей, а также воздух увлажняется и очищается.
Анатомически выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю
носовые раковины, выступающие в просвет полости носа
с образованием между ними пространств – носовых ходов.
Носовая полость и слизистая ротовой полости имеют еди‑
ную систему кровоснабжения и иннервации, следователь‑
но, при отеке слизистой ротовой полости закономерно воз‑
никает заложенность носа. Слизистая оболочка носовой
полости выстлана реснитчатым эпителием. Очень важную
роль играет секрет, покрывающий эпителий полости носа.
Благодаря ему происходит кондиционирование вдыхаемо‑
го воздуха, увлажняется слизистая оболочка, что предохра‑
няет ее от высыхания, и обеспечивается мукоцилиарный
клиренс. Объем секрета может достигать 2 литров в сутки.
За кровоснабжение и секрецию в полости носа отвечает
вегетативная нервная система. Кровенаполнение синусов
и увеличение притока крови, приводящее к сужению носо‑
вых ходов, происходят за счет симпатической иннервации.
Парасимпатическая же, то есть холинергическая, иннерва‑
ция, наоборот, участвует в сокращении притока крови вви‑
ду уменьшения просвета сосудов и повышает секрецию
слизистых желез. Нарушения мукоцилиарного транспорта
могут возникать из-за сухости воздуха, холода, воздействия
аллергенов, поллютантов, на фоне вирусной и бактериаль‑
ной инфекции, а также при применении определенных
фармакологических средств – местных антибиотиков, ин‑
галяционных кортикостероидов, деконгестантов [3].
Классификация аллергических ринитов
В зависимости от длительности симптомов аллерги‑
ческий ринит подразделяют на интермиттирующий (дли‑
тельностью 4 или менее дней в неделю и 4 или менее недель
в году) и персистирующий (более 4 дней в неделю и бо‑
лее 4 недель в году).
В зависимости от причины аллергического ринита
различают:
• сезонный аллергический ринит, возникающий
при поллинозах и сенсибилизации к грибковым
аллергенам (пыльца деревьев, сорных и злако‑
вых трав, споры грибов Аltеrnаriа, Сlаdоsроrium,
Реniсillium);
• круглогодичный аллергический ринит. Данный
диагноз ставят детям, у которых имеется сенси‑
билизация к аллергенам клещей домашней пыли,
инсектным аллергенам, эпидермальным аллер‑
генам домашних и сельскохозяйственных жи‑
вотных, плесневых грибов, продуктов питания
и лекарственных средств, если их прием имеет
регулярный характер, профессиональным аллер‑
генам [4, 5].
По степени выраженности проявлений и влия‑
нию на качество жизни выделяют:
• аллергический ринит легкого течения (незначи‑
тельные симптомы; нормальный сон; нормаль‑
ная повседневная активность, занятия спортом,
отдых; не мешает учебе в школе или профессио‑
нальной деятельности);
• аллергический ринит среднетяжелого и тяжелого
течения (при наличии мучительных симптомов,
приводящих к появлению хотя бы одного из та‑
ких признаков, как нарушение сна, снижение
повседневной активности, невозможность зани‑
маться спортом, нормального отдыха; наруше‑
ния профессиональной деятельности или учебы
в школе) [4, 5].
В течении аллергического ринита выделяют фазу
обострения и ремиссии.
Для классификации аллергенов используют не‑
сколько подходов:
• по пути поступления в организм (ингаляцион‑
ные, энтеральные, контактные, парентеральные,
трансплацентарные);
• по распределению в окружающей среде (аэроал‑
лергены, аллергены помещений, аллергены внеш‑
ние, промышленные и профессиональные аллер‑
гены и сенситизаторы);
• по категориям (инфекционные, тканевые, неин‑
фекционные, лекарственные, химические);
• по происхождению (лекарственные, пищевые, ал‑
лергены насекомых, или инсектные);
• по диагностическим группам (бытовые, эпидер‑
мальные, споры плесневых грибов, пыльцевые,
инсектные, лекарственные и пищевые) [4, 5].
Для обозначения аллергенов разработана специаль‑
ная международная номенклатура.
В нашей стране наиболее распространена клас‑
сификация, выделяющая следующие диагностические
группы:
• неинфекционные – бытовые (аэроаллергены жи‑
лищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, ин‑
сектные, лекарственные аллергены;
• инфекционные – грибковые, бактериальные ал‑
лергены [6].
В зарубежной литературе выделяют внутренние
(indoor) аллергены (домашней пыли, клещей домашней
пыли, тараканов, домашних животных, грибков) и внеш‑
ние (outdoor) аллергены – пыльцы и грибков [7].
В классификации аллергического ринита у детей
также выделяют стадии течения. Для их определения ис‑
пользуют балльную стандартизированную шкалу:
• 0 баллов – симптомы не выявлены;
• 1 балл – слабо выраженные симптомы;
• 2 балла – умеренно выраженные симптомы;
• 3 балла – интенсивные симптомы.
Клинические проявления аллергического ринита
возникают вследствие действия аллергенов на слизистую
оболочку. Аллергены часто имеют белковую природу и не‑
сут чужеродную генетическую информацию. Развивается
иммунный ответ с образованием преимущественно IgE-ан‑
тител. Так происходит сенсибилизация. Когда организм
сенсибилизирован, попадающие повторно аллергены спо‑
собны вызвать развитие аллергической реакции [2].
Типичными аллергенами при АР являются, в част‑
ности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злако‑
вых и сорных растений, аллергены животных (кошек, со‑
бак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium,
Alternaria и др. [8].
Аллергическая реакция развивается в сенсибилизи‑
рованном организме при повторном контакте с аллергеном,
сопровождается развитием аллергического воспаления, по‑
вреждением тканей и появлением клинических симптомов
аллергических болезней [9].
У детей данная патология редко встречается изоли‑
рованно, часто в процесс вовлекаются пазухи, глотка, гор‑
тань, бронхи, евстахиевы трубы и среднее ухо. Проявляется
в форме чихания, зуда в носу, бледности, покашливания,
у некоторых детей сопровождается крапивницей, ларин‑
готрахеитом, отеком Квинке. Часто повышается температу‑
ра. Риниты иногда повторяются один за другим. После них
сохраняются слабость, бледность, синяки под глазами [10].
Нередко наблюдается ассоциация аллергического
ринита с бронхиальной астмой, о чем говорит наличие на‑
зальных симптомов в 6–85% случаев [6].
При данной патологии уровень общего иммуногло‑
булина может быть как повышенным, так и иметь нормаль‑
ные значения [11].
Симптоматика аллергического ринита у детей
Дети, страдающие аллергическим ринитом, жалу‑
ются на зуд в полости носа, чихание, обильное отделяемое
и заложенность носа, которая доставляет больше всего
неудобств. Нередко наряду с заложенностью отмечается
одышка. На выраженность симптомов влияют время су‑
ток, смена места нахождения. Симптомы могут усилиться
вследствие вдыхания резкого запаха, контакта с бытовой
химией, выбросами вредных веществ на производствах,
сигаретным дымом, резкого перемещения в холодное по‑
мещение. Вкупе с этим возникают психосоматические на‑
рушения, происходит распространение воспалительного
процесса на лор-органы с развитием сопутствующих забо‑
леваний из группы респираторных аллергозов. Так, нередко
аллергический ринит у детей может сочетаться с аллергиче‑
ским конъюнктивитом, атопическим дерматитом и бронхи‑
альной астмой. Данные заболевания могут протекать дли‑
тельно и не иметь ярко выраженной симптоматики. В таких
случаях возникает еще одна проблема, заключающаяся
в трудности определения причинно-значимого аллергена,
учитывая имеющуюся полисенсибилизацию к различным
аллергенам. Например, у ребенка может быть сочетанная
сенсибилизация к аллергенам, с которыми он взаимодей‑
ствует в повседневной жизни (домашняя пыль, профессиональные
аллергены), и к пыльце, которой много в атмосфере
в период цветения. Таким образом, данный пациент
страдает круглогодичным ринитом с ухудшением состоя‑
ния в сезон цветения.
Трудности в определении аллергена обусловлены не‑
специфической гиперреактивностью слизистой оболочки
носа. Больным респираторными аллергозами свойственна
метеозависимость с усилением симптомов под влиянием
погодных условий, что связано с повышенным тонусом
парасимпатической нервной системы (ваготонией). Воз‑
никновению аллергического ринита у детей может способ‑
ствовать атопия, поэтому при сборе анамнеза необходимо
выяснить, имеются ли аллергические заболевания у членов
семьи, каковы бытовые условия и существует ли пробле‑
ма выбросов вредных веществ в атмосферу в населенном
пункте,
где проживает ребенок [2].
Клиническая картина аллергического ринита у детей
При осмотре ребенка с аллергическим ринитом
можно отметить «аллергические очки» (темные круги
под глазами), одутловатость лица, воспаленные веки, ги‑
перпигментацию на спинке носа, мацерацию на кончике
носа и над губой, потрескавшиеся губы, приоткрытый рот
ввиду заложенности носа. Постоянная ринорея у детей мо‑
жет привести к возникновению «аллергического тика» –
ребенок шмыгает носом, даже когда выделений нет или их
количество незначительно. У детей разного возраста симптоматика
может отличаться. Основной симптом аллергиче‑
ского ринита у детей грудного или преддошкольного воз‑
раста – затруднение носового дыхания, причиной которого
служит отек слизистой оболочки. Затрудненное носовое
дыхание приводит к нарушению сосания, поперхиванию,
метеоризму, срыгиваниям. Начиная с 3 лет у детей наблюда‑
ются характерные для аллергического ринита проявления,
такие как зуд в полости носа, ринорея и т.д. Следует отме‑
тить, что диагноз «аллергический ринит» возможно поста‑
вить только после двухлетнего возраста [2, 11].
Диагностические исследования
Клинический анализ крови необходимо проводить
для определения эозинофилии. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоци‑
тарной формулы в сторону увеличения нейтрофилов, по‑
вышение скорости оседания эритроцитов свидетельствуют
о бактериальном воспалении в носоглотке.
Передняя риноскопия при сезонном аллергическом
рините у детей позволяет определить водянистый секрет
в большом количестве, покраснение слизистой оболочки
и отечность носовых раковин. Для круглогодичного аллер‑
гического ринита у детей характерна цианотичность сли‑
зистой оболочки с присутствием «мраморности» (симптом
Воячека).
При помощи цитологического исследования се‑
крета – взятия мазка из носовой полости определяют вид
и количество лейкоцитов, что позволяет провести диагностику
и дифференциальную диагностику инфекционного
и аллергического воспаления. Для аллергического ринита
характерно увеличение содержания эозинофилов в маз‑
ке > 10%. Повышение нейтрофилов говорит о бактериаль‑
ном воспалении.
Выраженность аллергического воспаления, на ко‑
торое может указать эндогенная продукция интерлейки‑
нов (ИЛ), метаболитов азота и т.д., возможно определить
при помощи иммунобиохимических маркеров в крови
и лаважной жидкости из носовой полости.
При проведении рентгенологического исследования
и компьютерной томографии можно увидеть характерные
для аллергического ринита изменения лор-органов.
Исследование скорости потока выдоха через нос ме‑
тодом передней риноманометрии и акустической риноме‑
трии позволяет определить степень затруднения носового
дыхания.
Эндоскопическое исследование носовой полости яв‑
ляется эффективным методом диагностики и дифференци‑
альной диагностики аллергического ринита у детей. Состо‑
яние слизистой и характер выделений изучают до и после
анемизации. Обратимость назальной обструкции опреде‑
ляют путем проведения пробы с 0,1% раствором адренали‑
на гидрохлорида.
Сахариновый тест в рамках исследования назально‑
го мукоцилиарного транспорта проводится для диагности‑
ки первичной цилиарной дискинезии.
Исследование порогов обоняния с пахучими веще‑
ствами в градиентных разведениях позволяет диагностиро‑
вать аносмию или гипосмию.
Компьютерная спирография для пациентов с перси‑
стирующим аллергическим ринитом обязательна в диагностике
бронхиальной астмы.
Аллергопробы – скарификационные или рrik – про‑
водят для определения общего и аллерген-специфических
иммуноглобулинов в сыворотке крови при помощи ал‑
лергопанели (стандартный набор аллергенов) иммуно‑
ферментным, радиоаллергосорбентным, радиоиммунным,
иммунохимическим (ImmunоСАР), множественным ал‑
лергосорбентным и хемилюминесцентным методами.
Определение уровня общего IgЕ помогает устано‑
вить генетически детерминированную направленность
и выраженность иммунного ответа при взаимодействии
с аллергеном [2].
Патогенез аллергического ринита у детей
В основе развития аллергического ринита у детей
лежит аллергическая реакция первого типа. Аллергическое
воспаление при аллергическом рините возникает посред‑
ством IgЕ-зависимой активации тучных клеток в слизистой
оболочке носа с дальнейшей секрецией медиаторов
аллергии [2, 12].
Иммунотерапия аллергического ринита у детей
Для улучшения состояния местного и системного
иммунитета у детей с аллергическим ринитом целесообраз‑
но проведение иммунокорригирующей терапии иммуно‑
модулирующим препаратом Исмиген.
Исмиген – иммуномодулирующий препарат послед‑
него поколения. Его основу составляют бактериальные ли‑
заты. Иммуномодулятор обладает иммуностимулирующим
и противомикробным действием. Влияет на системный
и местный иммунитет, способствуя увеличению содержания
лизоцима в слюне и увеличению количества иммунокомпе‑
тентных клеток. Способствует повышению метаболической
активности альвеолярных макрофагов, что усиливает фа‑
гоцитарную активность. Иммуномодулирующий эффект
заключается в активации естественных киллеров, что спо‑
собствует высвобождению противовоспалительных ци‑
токинов – ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона гамма,
фактора некроза опухоли альфа; угнетении синтеза ИЛ-4,
ИЛ-12, благодаря чему увеличивается концентрация секре‑
торного IgA в слюне, сывороточных IgA, IgG, IgM; снижении
уровня сывороточного IgE. В результате лечения препара‑
том Исмиген сокращается продолжительность респиратор‑
ных вирусных инфекций, снижается необходимость про‑
ведения противовоспалительного лечения и применения
антибиотиков. Исмиген выпускается в виде таблеток 7 мг.
Препарат принимают под язык, натощак. Таблетку необхо‑
димо держать под языком до полного растворения, при этом
ее не следует рассасывать или разжевывать. Для достижения
необходимого эффекта препарат принимают тремя курсами
по 10 дней с двумя перерывами по 20 дней [13].
Применение Исмигена в комплексной терапии ал‑
лергического ринита у детей оказывает положительное
действие на иммунный ответ, сокращает количество эпизо‑
дов обострения данной патологии, увеличивает продолжи‑
тельность ремиссии, уменьшает частоту ОРВИ, позволяя
снизить потребность в применении антибиотиков, что осо‑
бенно важно, учитывая большой процент часто болеющих
детей среди пациентов с аллергопатологией.
Диета при аллергическом рините у детей
Гиппоаллергенная диета – это ограничение прие‑
ма продуктов с высокой аллергенной активностью, таких
как рыба, икра, яйцо, майонез, молоко, мясо птицы (кроме бе‑
лого мяса курицы и индейки), кофе, шоколад, какао, копчено‑
сти, уксус, специи, острые овощи (редька, хрен, редис), кетчуп,
грибы, орехи, мед, сдобное тесто, красные и оранжевые ягоды
и фрукты (клубника, земляника, ананас, дыня), цитрусовые,
баклажаны, томаты. Одна из основных особенностей таких
продуктов – высокая либераторная способность, возмож‑
ность легко вызывать дегрануляцию тучных клеток, содер‑
жащих салицилаты, гистамин, серотонин, которые являются
биологически активными веществами. Главной задачей такой
диеты является снижение аллергенной нагрузки, но следует
отметить, что ее нельзя придерживаться на протяжении дол‑
гого времени, так как может возникнуть нехватка важных
для растущего организма ребенка питательных веществ.
В идеальных условиях необходимо исключать имен‑
но причинные аллергены, определяемые по результатам
сданных анализов.
При элиминационной диете исключаются продукты
питания с доказанным содержанием причинно-значимых
аллергенов. Например, при поллинозе с сенсибилизацией
к пыльце березы из рациона исключаются такие перекрест‑
но-реагирующие продукты, как фрукты с косточками, соки,
яблоки, петрушка, морковь и сельдерей [2].
Реабилитация детей с бронхолегочной
патологией, включающая использование местных
климатических условий
Одним из основополагающих направлений государ‑
ственной политики и важным разделом здравоохранения
является санаторно-курортное дело, что позволяет целе‑
направленно и эффективно осуществлять профилактику
и реабилитацию [14].
В.А. Соколинская характеризует санаторно-курорт‑
ное лечение как важный этап реабилитации и прогрес‑
сивное направление медицины. Отмечается, что лечение
в стационаре и поликлинике, безусловно, приводит к нор‑
мализации состояния у детей с бронхолегочной патологией,
однако не способно полностью ликвидировать функциональные
нарушения аппарата внешнего дыхания и других
систем [15].
Эффективность реабилитации у детей с патологи‑
ями органов дыхания наиболее высока при соблюдении
определенных условий ее проведения. Одно из них – от‑
сутствие резких отличий в климатических условиях меж‑
ду постоянным местом жительства и зоной, где находится
санаторий. Это необходимо для снижения тяжелых адап‑
тационных реакций, возникающих при резкой смене кли‑
матических зон. Процесс адаптации к новым микрокли‑
матическим условиям является умеренно тренирующим
фактором и увеличивает функциональные возможности
организма [15].
При проведении реабилитации в условиях горно‑
го климата важно учитывать, что оптимальной высотой
для нахождения в горной климатической зоне является
от 1000 до 2000 метров над уровнем моря. Необходимо про‑
должительное время находиться на одной высоте. Недо‑
пустимы постоянные изменения высоты выше 500 метров
в течение дня. Изменение высоты более чем на 1000 метров
при подъемах и спусках оказывает влияние на сосуди‑
стое русло, следовательно, может повышать артериальное
давление [16].
Проведение реабилитации больных бронхолегоч‑
ной патологией в условиях горного климата целесообразно,
поскольку в такой местности возникает экзогенная гипоксия, следовательно, происходит активация системы захвата
и транспорта кислорода, что является причиной учаще‑
ния дыхания и сердечных сокращений. Далее запускается
процесс выброса в кровь депонированных эритроцитов,
усиливается выделение из организма избытков ионов на‑
трия и воды. Гипоксия стимулирует эритро- и миелопоэз,
в результате чего периферическая кровь насыщается эри‑
троцитами, количество которых увеличивается на 15–20%.
Уровень гемоглобина возрастает на 10%. Благодаря этим
механизмам стимулируются все виды обмена веществ, про‑
исходит утилизация токсинов [16].
Климат зоны лесов также широко используется
в реабилитации пациентов с патологией органов дыхания.
Лесной воздух содержит летучие ароматические вещества,
что может оказывать бактерицидное действие, а также спо‑
собствует процессу торможения в коре головного мозга.
Эфирные масла, выделяемые деревьями и кустарниками,
способствуют разжижению секрета дыхательных путей
и повышают дренажную функцию бронхов. Во время лес‑
ных прогулок усиливаются легочная вентиляция и ткане‑
вое дыхание. Такие климатические условия повышают то‑
нус подкорковых структур, центров вегетативной нервной
системы и терморегуляции, улучшают кровоснабжение
и повышают работоспособность [16].
Хвойные деревья, бук, вяз являются наиболее бла‑
гоприятными при реабилитации пациентов с бронхоле‑
гочной патологией. Не следует забывать о развитии аллер‑
гических реакций в период, когда происходит почкование
и цветение, поэтому следует знать, какие растения произ‑
растают в данной местности и на какие из них у пациентов
может быть аллергия [16].
А.И. Уянаева и соавт. (2020) подчеркивают целесо‑
образность использования благоприятных климатических
условий курортных местностей с оценкой биоклимати‑
ческого потенциала территории и мониторингом метео‑
рологических параметров. Необходимо также оценивать
метеокорригирующее действие климатопроцедур с ис‑
пользованием специальных методов исследования, таких
как измерение показателей функции внешнего дыхания
при помощи спирометрии [17].
Природные и лечебные факторы используются
для восстановления вентиляционно-перфузионной функ‑
ции легких, повышения неспецифической резистентности
организма. Также они оказывают влияние на репаративную
регенерацию и стимуляцию трофики [16].
Заключение
Таким образом, аллергический ринит как забо‑
левание, входящее в группу респираторных аллергозов,
представляет одну из самых главных проблем не только
аллергологии и иммунологии, но и детской пульмоноло‑
гии, детской оториноларингологии и педиатрии в целом.
Особая важность изучения данной патологии обусловлена
ее частым сочетанием с другими заболеваниями, присоединяющейся
ОРВИ. В данном аспекте поиск новых мето‑
дов лечения и реабилитации является важнейшей задачей
здравоохранения.
Литература
1. Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической тера‑
пии в лечении болезней органов дыхания у детей. РМЖ.
2009; 17 (18): 1–6.
2. Зайцева О.В., Барденикова С.И. Аллергический ринит
у детей. М.: МГМСУ, 2015: 14–62.
3. Мизерницкий Ю.Л. Пульмонология детского возраста:
проблемы и решения. М.: Медпрактика-М, 2015: 271–272.
4. Загородний М.П., Лобода А.М., Литвиненко Г.И., Рома‑
новська Ю.М. Респираторные аллергозы у детей. Сумы:
Материалы СумГУ, 2018; (4).
5. Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Гамова И.В. и др. Многоли‑
кий ринит: современный взгляд на диагностику и алго‑
ритм лечения. Лечащий врач. 2018; 4: 97–98.
6. Балаболкин И.И., Терлецкая Р.Н., Модестов А.А. Аллергиче‑
ская заболеваемость детей в современных экологических ус‑
ловиях. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 1: 63–67.
7. Vandenplas O., Vinnikov D., Blanc P.D. et al. Impact of rhinitis
on work productivity: a systematic review. J. Allergy Clin.
Immunol. Pract. 2017; 6 (4): 1274–1286.
8. Бокова Т.А. Острые респираторные вирусные инфекции
у детей с отягощенным аллергологическим фоном: совре‑
менные аспекты терапии. Лечащий врач. 2017; 12: 57–59.
9. Пампура А.Н. Проблемы и перспективы развития детской
аллергологии. Российский вестник перинатологии и педи‑
атрии. 2015; 1: 7–14.
10. Улугов А.И., Деворова М.Б., Файзиев А.Н. Респираторные
аллергозы у детей в аспекте педиатрии. Medicus. 2018; 3
(21): 55–57.
11. Ревякина В.А., Студенкова Н.В., Моносова О.Ю. Состо‑
яние верхних и нижних дыхательных путей у детей с ал‑
лергическим ринитом. Пути повышения эффективности
терапии аллергического ринита у детей. Российский ал‑
лергологический журнал. 2011; 1: 71–76.
12. Никонова М.Ф., Донецкова А.Д., Сидорович О.И. и др.
Особенности экспрессии генов транскрипционных фак‑
торов, контролирующих дифференцировку адаптивных
субпопуляций СD4+-Т-лимфоцитов при аллергии. Имму‑
нология. 2011; 4: 189–191.
13. Свистушкин В.М., Старостина С.В., Аветисян Э.Е., Селез‑
нева Л.В. Возможности иммуномодулирующей терапии
при респираторных инфекциях верхних дыхательных пу‑
тей. Медицинский совет. Инфекции в оториноларинголо‑
гии. 2017; 8: 8–12.
14. Бекова Е.И. Комплексный подход к реабилитации детей
с патологией органов дыхания на санаторном этапе с ис‑
пользованием лечебной гимнастики в воде: дис. … канд.
мед. наук. 2021.
15. Соколинская В.А. Эффективность восстановительного ле‑
чения детей, больных бронхиальной астмой, в санатории
среднегорной зоны: дис. … канд. мед. наук. 1981.
16. Мещерякова Н.Н. Климатотерапия у пациентов с заболева‑
ниями органов дыхания. Астма и аллергия. 2014; 2: 16–19.
17. Уянаева А.И, Хан М.А., Тупицына Ю.Ю. и др. Климатотера‑
пия в лечении и реабилитации детей с бронхиальной аст‑
мой, осложненной повышенной метеочувствительностью.
Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 3: 23–28.
