МЕТАФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ФАКТОРАМИ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Руденко В.И., Демидко Ю.Л. Метафилактика рецидива
мочекаменной болезни у пациентов с факторами
риска остеопороза после хирургического лечения.
Фармакология & Фармакотерапия. 2023; 3: 24–28.
DOI 10.46393/27132129_2023_3_24

Несмотря на внедрение современных технологий (ДЛТ, РИРХ, ЧНЛТ) хирургического лечения больных мочекаменной
болезнью (МКБ), наряду с ростом первичной заболеваемости отмечается также и высокая частота рецидива камнеобра-
зования. Ввиду этого в настоящее время является актуальным обеспечение эффективного и безопасного отхождения
фрагментов камней (SFR) в раннем послеоперационном периоде и снижение процента резидуальных фрагментов как
причины рецидивного камнеобразования, особенно у пациентов с факторами риска. Растительные терпены и их мета-
болиты предотвращают агрегацию солей и образование кристаллов, обладают антимикробным эффектом, что является
основой для профилактического применения (метафилактика камнеобразования) препарата Роватинекс у пациентов
с МКБ после отхождения конкрементов или их оперативного удаления (ЧНЛТ, РИРХ и т.д.).
Несмотря на внедрение современных тех-
нологий (дистанционная литотрипсия,
ретроградная интраренальная хирургия
(РИРХ), чрескожная нефролитотрипия
(ЧНЛТ)) хирургического лечения боль-
ных мочекаменной болезнью (МКБ), наряду с ростом
первичной заболеваемости также отмечается высокая
частота рецидива камнеобразования, достигающая
50–75% в интервале 5–10 лет и 100% через 25 лет после
эпизода первичного камнеобразования. Ввиду этого
в настоящее время является актуальным обеспечение
эффективного и безопасного отхождения фрагментов
камней (SFR) в раннем послеоперационном периоде
и снижение процента резидуальных фрагментов как
причины рецидивного камнеобразования, особенно
у пациентов с факторами риска.
Лекарственный препарат Роватинекс, содержащий
комбинацию терпенов, применяется с целью профилактики
и лечения МКБ [1–5]. Основу препарата составляет комби-
нация терпеновых производных (анетол, фенхон, борнеол,
пинен, камфен и цинеол), оказывающих спазмолитическое
действие на гладкую мускулатуру и, как следствие, литоки-
нетическое действие, облегчая выведение мелких конкре-
ментов и их фрагментов [5–7]. Кроме того, растительные
терпены в высоких концентрациях демонстрируют бак-
териостатический эффект [8–10], который подтвержден
в экспериментальных исследова-
ниях [11, 12]. Доказано влияние Ро-
ватинекса на грамположительную
и грамотрицательную микрофло-
ру в мочевых путях, что позволяет
уменьшить бактериурию и актив-
ность воспалительного процесса без
риска побочных эффектов, характер-
ных для антибиотиков [13, 14].
Способность растительных
терпенов и их метаболитов пре-
дотвращать агрегацию солей и об-
разование кристаллов, а также их
антимикробный эффект служат
обоснованием профилактического
применения (метафилактика камне-
образования) препарата Роватинекс
у пациентов с МКБ после отхожде-
ния конкрементов или их оператив-
ного удаления (ЧНЛТ, РИРХ и т.д.).
Необходимо учитывать,
что существует группа пациентов,
у которых имеются факторы риска
остеопороза (наличие переломов
в анамнезе, наличие переломов
у родственников, курение, диарея
и др.). Факторы риска остеопоро-
за повышают вероятность увели-
чения экскреции кальция с мочой
и, следовательно, рецидива камне-
образования.
Цель – оценить эффективность растительного
препарата Роватинекс в профилактике рецидива МКБ
у пациентов с факторами риска остеопороза.
Задача – сравнить частоту и время выявления
конкрементов в мочевых путях у пациентов с факто-
рами риска остеопороза, которым после оперативного
удаления камня был назначен растительный препарат
Роватинекс, в сравнении с контрольной группой, паци-
ентам которой профилактическое лечение не проводи-
лось.
Материал и методы
Критериями включения в исследование были
установленный диагноз МКБ, оперативное удаление
камня, а также наличие факторов риска остеопороза.
Критерием исключения было нежелание принимать
препараты ввиду индивидуальной непереносимости
растительных терпенов.
Под наблюдением находились 47 пациентов, ко-
торым было выполнено оперативное лечение по поводу
МКБ: дистанционная ударно-волновая литотрипсия –
14 (29,8%), контактная уретеролитотрипсия – 13 (27,7%),
ЧНЛТ – 20 (42,6%) пациентам.
При помощи анкетирования (рис. 1) была вы-
полнена клиническая оценка наличия факторов риска
остеопороза
у пациентов с МКБ.
Возраст включенных в исследование пациен-
тов составил 48 (17–85) лет1. Женщин было 22 (46,8%),
мужчин – 25 (53,2%). Рост пациентов составил
170 (157–190) см, вес – 79 (46–120) кг.
Переломы у родителей были выявлены
у 6 (12,8%) пациентов, переломы при незначительных
травмах в анамнезе у самих пациентов – у 14 (29,8%),
прием кортикостероидов – у 3 (6,4%). Снижение ро-
ста отметили 14 (29,8%) пациентов, злоупотребле-
ние алкоголем – 3 (6,4%), курение более 20 сигарет
в день – 18 (38,3%), наличие диареи – 5 (10,6%) паци-
ентов. Менопауза до 45 лет указана одной пациенткой,
эректильная дисфункция выявлена у 7 мужчин. Таким
образом, у пациентов с МКБ выявлено от одного до
пяти факторов риска остеопороза: у 29 (61,7%) – один
фактор риска, у 9 (19,1%) – два, у 7 (14,9%) – три,
у 1 (2,1%) – четыре и еще у 1 (2,1%) – пять факторов
риска (рис. 2).
Препарат Роватинекс был назначен 16 (34%) па-
циентам (основная группа) с целью предотвращения ре-
цидива камнеобразования. Продолжительность приема
Роватинекса составила три месяца. В контрольную груп-
пу вошли пациенты (n = 31 (66%)), которым комплекс-
ная метафилактика рецидивного камнеобразования
не проводилась.
Результаты
Возраст пациентов основной группы составил
41 (17–73)1 год, контрольной группы – 46 (29–85) лет
(р = 0,47)2. В основной группе были три женщины
и 13 мужчин, в контрольной группе преобладали жен-
щины (19 женщин и 12 мужчин) (р = 0,006)3. Рост па-
циентов основной группы составил 174 (160–190) см,
контрольной группы – 168 (157–186) см (р = 0,04). Вес
пациентов основной группы составил 80 (62–116) кг,
контрольной группы – 78 (46–120) кг (р = 0,65). Коли-
чество выявленных факторов риска остеопороза у па-
циентов основной и контрольной групп представлено
на рис. 3.
Статистически значимых различий количества
факторов риска остеопороза у пациентов основной
и контрольной групп не выявлено (р = 0,32). Срок на-
блюдения за пациентами с МКБ после операции соста-
вил 236 (5–849) дней.
У трех пациентов, которые принимали Ровати-
некс, в процессе наблюдения были выявлены конкре-
менты в верхних мочевых путях. В контрольной группе
рецидив камнеобразования установлен у 8 пациентов.
Средний срок выявления рецидива камнеобразования
у пациентов основной группы составил 619 дней, в кон-
трольной группе – 534 дня (р = 0,3605). Вероятность
рецидива камнеобразования в основной и контроль-
ной группах представлена на рис. 4.
Обсуждение
Назначение препарата Роватинекс показало
возможность снижения вероятности рецидива кам-
необразования у больных МКБ, имеющих факторы
риска остеопороза. Следует подчеркнуть, что выра-
женных изменений в биохимическом анализе кро-
ви и при исследовании суточной экскреции мочи
не выявлено. Однако эти результаты не исключают
колебаний биохимических показателей, приводя-
щих к рецидиву камнеобразования. Тем не менее
показаний к коррекции биохимических показателей
у пациентов основной и контрольной групп не было.
Факторы риска, выявленные при изучении анамнеза,
имеют долгосрочное влияние на метаболизм в целом
и обмен кальция в частности. В данной клинической
ситуации назначение препаратов, действие которых
направлено на предотвращение образования кон-
гломератов кристаллов, а также имеющих бактериостатический
эффект, позволяет модифицировать
действие факторов риска остеопороза, что особенно
актуально для пациентов, которым выполнено опе-
ративное удаление камня, или после самостоятель-
ного отхождения конкремента. Оперативное лече-
ние, а также нарушение пассажа мочи при почечной
колике могут стать основой для развития воспали-
тельного процесса, в связи с чем важен антисептиче-
ский эффект терпенов, входящих в состав препарата
Роватинекс.
Срок наблюдения составил около трех лет. Ко-
личество наблюдений и различия результатов в груп-
пах позволяют предположить эффективность про-
филактического применения Роватинекса у больных
МКБ. Кроме того, следует отметить, что Роватинекс
не оказывает влияния на биохимические показатели
пациентов. Данное предположение основано на из-
вестных механизмах действия составных частей пре-
парата (растительных монотерпенов), а также дли-
тельном клиническом опыте применения Роватинекса
у пациентов с МКБ.
Выводы
Наличие факторов риска остеопороза у боль-
ных МКБ повышает вероятность повторного камне-
образования в послеоперационном периоде. Частота
рецидива камнеобразования у пациентов основной
и контрольной групп не имела значимых различий
(р = 0,5922). Средний срок рецидива камнеобразова-
ния у пациентов основной группы, принимавших Ро-
ватинекс, был больше по сравнению с пациентами кон-
трольной группы.
Таким образом, назначение препарата Ро-
ватинекс у пациентов с МКБ и факторами риска
остеопороза
позволяет снизить вероятность реци-
дива камнеобразования (метафилактика камне-
образования), кроме того, применение препарата
не изменяет качества жизни пациентов и их при-
вычного поведения. Необходимо отметить, что
в настоящее время аналогов Роватинекса в виде ле-
карственных препаратов и биологически активных
добавок не существует.
Литература
1. Руденко В.И., Демидко Ю.Л. Клиническое значение Ро-
ватинекса в лечении и метафилактике мочекаменной
болезни. Фармакология & Фармакотерапия. 2022; 4:
28–33.
2. Яровой С.К. Фитопрепараты в комплексном лечении
и метафилактике нефролитиаза. Тихоокеанский меди-
цинский журнал. 2016; 1 (63): 19–22.
3. Руденко В.И., Перекалина А.Н., Краев И.Г., Иноятов
Ж.Ш. Терпены в комплексном лечении больных МКБ
после дистанционной литотрипсии. Урологические ве-
домости. 2016; 6 (Прил.): 89–90.
4. Попков В.М., Блюмберг Б.И., Основин О.В., Шатылко
Т.В. Применение Роватинекса в периоперационном пе-
риоде при дистанционной ударно-волновой литотрип-
сии. Урология. 2014; 2: 25–28.
5. Яровой С.К. Применение растительных терпенов
в комплексном лечении и метафилактике мочекамен-
ной болезни. Урологические ведомости. 2013; 3 (3):
22–27.
6. Chua M.E., Park J.H., Castillo J.C., Morales M.L. Terpene
compound drug as medical expulsive therapy for ureterolithiasis:
a meta-analysis. Urolithiasis. 2013; 41 (2):
143–151.
7. Сивков А.В., Дзеранов Н.К., Константинова О.В. и др.
Применение препарата Роватинекс у пациентов, стра-
дающих уролитиазом. Бюллетень медицинских интер-
нет-конференций. 2011; 1 (4): 222.
8. Потеева К.А. Исследование антисептических
свойств эфирных масел. Cборник статей X Всерос-
сийской научно-практической конференции «Вы-
сокие технологии, наука и образование: актуальные
вопросы, достижения и инновации». Пенза, 2021:
194–197.
9. Barbieri R., Coppo E., Marchese A. et al. Phytochemicals
for human disease: an update on plant-derived compounds
antibacterial activity. Microbiol. Res. 2017; 196:
44–68.
10. Яровой С.К. Фитопрепараты в комплексном лечении
и метафилактке нефролитиаза. Тихоокеанский меди-
цинский журнал. 2016; 1 (63): 19–22.
11. Geinitz W. Animal experiments on urinary calculus prevention.
Munch. Med. Wochtnschr. 1956; 53: 59–63.
12. Basagic E., Gasparovic I. Nephrocalcinosis in rats. Z. Urol.
1962; 55: 7–10.
13. Азизов А.П. Применение Роватинекса в лечении хро-
нического пиелонефрита, осложненного нефролитиа-
зом. Фарматека. 2011; 20: 82–84.
14. Руденко В.И., Иноятов Ж.Ш., Перекалина А.Н. Рас-
тительный препарат Роватинекс в лечении больных
мочекаменной болезнью. Материалы XIV Конгресса
Российского общества урологов. Саратов – Москва,
2014.