Фибромиалгия – заболевание, для которого характерно наличие хронической диффузной боли, нарушений сна, дневной
утомляемости, субъективных когнитивных расстройств и спектра ассоциированных симптомов. Ведение пациентов с фиб- ромиалгией представляет актуальную проблему современной медицины. В статье приведены три клинических случая веде- ния пациенток с фибромиалгией. У первой пациентки (34 года) с диагнозом «фибромиалгия» основным симптомом была
боль высокой интенсивности. У второй пациентки (61 год) с диагнозом «фибромиалгия» на первое место выступали наруше- ние сна и дневная утомляемость, кроме того, у нее были диагностированы депрессивный эпизод и хроническая головная боль
напряжения. Третья пациентка (49 лет) имела диагнозы «фибромиалгия», а также «острая скелетно-мышечная боль в ниж- ней части спины на фоне дисфункции фасеточных суставов L4–L5 с двух сторон». Всем пациенткам было проведено комби- нированное лечение, включавшее образовательную программу, немедикаментозную терапию и фармакотерапию. У всех па- циенток на фоне лечения достигнут стойкий положительный эффект в виде снижения интенсивности боли, улучшения сна,
эмоционального статуса и качества жизни. На примере данных клинических случаев рассмотрены варианты эффективной терапии пациенток с фибромиалгией, сопутствующими болевыми синдромами и эмоциональными расстройствами.
Фибромиалгия: тактика ведения пациентов
Фибромиалгия (ФМ) – это заболевание, для кото- рого характерно наличие хронической (длительностью
более 3 месяцев) диффузной боли преимущественно
в мышцах, связках и сухожилиях, нарушений сна, днев- ной утомляемости (невосстановительный сон), субъ- ективных когнитивных расстройств и спектра ассоци- ированных симптомов и синдромов. К ним относятся
эмоциональные расстройства (снижение фона настрое- ния, апатия, ангедония, тревожность и др.), парестезии,
повышенная чувствительность к прикосновениям, общая
скованность, ощущение спазма мышц, вегетативные рас- стройства (сухость глаз, учащенное сердцебиение и др.),
тиннитус, головная боль (ГБ), диспепсические явле- ния [1–3]. Несмотря на большое количество симптомов
при проведении лабораторных и инструментальных ис- следований, у пациентов с ФМ специфические изменения
не выявляются [1, 2]. Распространенность ФМ в общей популяции
составляет 0,5–4%, а по некоторым данным достига- ет 12%, чаще болеют женщины [1, 2, 4, 5]. Этиология
и патогенез ФМ до конца не изучены, однако ведущая роль в развитии хронической распространенной боли
и ассоциированных расстройств отводится централь- ной сенситизации [1, 6]. Для постановки диагноза ФМ
можно использовать диагностические критерии Аме- риканской коллегии ревматологов (American College
of Rheumatology, ACR) 2016 г. [7] или диагностические критерии Таксономии боли Американского общества по изучению боли (American Pain Society Pain Taxonomy, AAPT) 2019 г. [5]. Диагностические критерии ACR 2016 г. выполняются при сочетании трех следующих условий:
индекс распространенности боли (ИРБ) ≥ 7 и сумма бал- лов по Шкале тяжести симптомов (ШТС) ≥ 5 или ИРБ
4–6 и ШТС ≥ 9; наличие генерализованной боли по край- ней мере в 4 из 5 областей тела; симптомы обычно при- сутствуют в течение не менее 3 месяцев [7]. Пациент
удовлетворяет диагностическим критериям AAPT 2019 г. при наличии у него генерализованной боли (боль в 6
из 9 участках тела) от умеренной до тяжелой интенсивно- сти без проводимого лечения; умеренных или серьезных
проблем со сном или ощущения усталости; длительности
вышеуказанных симптомов не менее 3 месяцев [5]. В со- ответствии с диагностическими критериями ACR 2016 г.
и AAPT 2019 г. диагноз ФМ не исключает наличия других клинически значимых заболеваний, но верен независимо от их наличия [7].
От момента появления первых симптомов до поста- новки диагноза ФМ в среднем проходит более 2 лет, за это
время пациенты посещают около 4 разных врачей [5, 8].
Многие медицинские работники, особенно в сфере пер- вичной медико-санитарной помощи, сообщают о недо- статочной осведомленности о существующих диагности- ческих критериях ФМ и эффективных вариантах лечения
данного состояния [2, 5]. Ниже представлены три клини- ческих случая ведения пациенток с ФМ и сопутствующими
расстройствами.
Клиническое наблюдение No 1
Пациентка С., 34 года, предъявляет жалобы на ною- щие, тянущие, выкручивающие диффузные боли в области
спины, шеи, в мышцах рук и ног, в области грудной клет- ки спереди, с флуктуацией интенсивности боли в течение
суток от 4 до 8 баллов по цифровой рейтинговой шкале
(ЦРШ); невосстановительный сон; сложности с концен- трацией внимания; повышенную тревожность.
Со слов пациентки, около 3 лет назад после уволь- нения с работы отметила тянущие, ноющие боли в области
шеи и спины. В течение 3 последующих месяцев боль при- обрела диффузный характер: распространилась на область
рук, ног и грудной клетки. Принимала самостоятельно
и по рекомендациям врачей различные нестероидные про- тивовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты,
хондропротекторы, витамины группы B без значимого эффекта. В течение 2 лет пациентку беспокоит ощущение
разбитости, усталости после сна, несмотря на его доста- точную продолжительность, что соответствует описанию
невосстановительного сна. В течение последних 3 месяцев присоединились сложности с концентрацией внимания, повышенная тревожность, что заставило снизить рабочую нагрузку и перейти на дистанционную форму работы. По данным магнитно-резонансной томографии
(МРТ) шейного, грудного и поясничного отделов позво- ночника от 2024 г. были выявлены дегенеративно-дистро- фические изменения позвоночника, дорзальные протру- зии С3–С4, С4–С5, L4–L5, L5–S1 до 2 мм. По данным МРТ
крестцово-подвздошных сочленений от 2024 г. сакрои- леит не выявлен. Лабораторные исследования, включа- ющие общий анализ крови (ОАК), скорость оседания
эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), глюкозу, холестерин, общий билирубин, общий белок, альбумин, электрофорез белков сыворотки, креатинин, мочевую
креатинфосфокиназу (КФК), тиреотропный гормон (ТТГ), ревматоидный фактор, общий анализ мочи (ОАМ), – без отклонений от референсных значений. Пациентка работает дистанционно на 0,5 ставки юристом. Сообщает о наличии сопутствующей миопии
слабой степени, из оперативных вмешательств – о кесаре- вом сечении в 2017 г. Курение, злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ отрицает. В соматическом статусе отклонений не выявлено. Индекс массы тела (ИМТ) – 22,1 кг/м2
. Артериальное дав- ление (АД) – 114/74 мм рт. ст., частота сердечных сокра- щений (ЧСС) – 70 ударов в минуту. В неврологическом
статусе – без очаговой неврологической симптоматики. Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ ACR 2016 г. и AAPT 2019 г. На приеме пациентка прошла тестирование по следующим шкалам и опросникам (табл. 1): ЦРШ [9], Скрининговому опроснику для выявления ФМ (ОВФ,
Fibromialgia Rapid Screening Tool, FiRST) [10], Обновленно- му опроснику оценки влияния ФМ (обновленный ООВФ,
оценки когнитивных функций (MOКФ) [15]. Пациентке установлен диагноз: «Фибромиалгия,
средняя степень тяжести». С пациенткой проведена обра- зовательная беседа о ФМ. С учетом преобладания в клини- ческой картине выраженной интенсивности боли рекомен- довано: прием дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение
7 дней с дальнейшим повышением дозировки до 60 мг в те- чение минимум 12 месяцев; индивидуальная лечебная физ- культура (ЛФК) (минимум 10 сеансов) с постепенным увели- чением нагрузки с дальнейшим продолжением выполнения
физических упражнений самостоятельно. На повторном приеме через 4 недели после начала комплексного лечения
пациентка сообщила о снижении интенсивности болево- го синдрома на 40%, лечение было продолжено в прежнем
объеме. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила ре- гресс болевого синдрома, улучшение эмоционального фона,
концентрации внимания (см. табл. 1). На протяжении 6 ме- сяцев терапии препаратом Дулоксента® у пациентки не было
необходимости в приеме НПВП и других обезболивающих препаратов. Принято решение о продолжении комплексной терапии до 12 месяцев. Клиническое наблюдение No 2
Пациентка П., 61 год, предъявляет жалобы на труд- ности с инициацией сна, ранние пробуждения, невосстано- вительный сон, дневную сонливость, снижение работоспо- собности; ноющие, колющие диффузные боли в мышцах
преимущественно в проксимальных отделах ног, рук; ною- щие, тянущие боли в области спины, шеи интенсивностью
до 4 баллов по ЦРШ; диффузную двустороннюю давящую, стягивающую ГБ по типу «шапки» до 5–6 баллов по ЦРШ без фото-, фоно- и осмофобии, без тошноты и рвоты (до 20 дней в месяц); сниженный фон настроения, утрату прежних интересов, апатию.
Со слов пациентки, появление вышеуказанных жа- лоб отметила около года назад после стрессовой ситуации
в семье. По рекомендации врача общей практики прини- мала ноотропные и сосудистые препараты без значимого
эффекта; мелатонин, гидроксизин – с временным положи- тельным эффектом в виде улучшения ночного сна.
По данным МРТ головного мозга от 2024 г. были выявлены сосудистые очаги (Fazekas 1). Рентгенография шейного, поясничного отделов позвоночника от 2024 г.:
глюкозу, холестерин, общий билирубин, общий белок, аль- бумин, электрофорез белков сыворотки, креатинин, моче- вую кислоту, АЛТ, АСТ, ГГТ, КФК, ТТГ, ревматоидный фак- тор, ОАМ, – без отклонений от референсных значений.
Пациентка работает учителем младших классов.
Сообщает о наличии сопутствующего хронического га- стрита, миомы матки малых размеров, гиперметропии.
Оперативных вмешательств не проводилось. Курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ отрицает. В соматическом статусе отклонений не выявлено. ИМТ – 26,1 кг/м2
. АД – 118/80 мм рт. ст., ЧСС – 67 ударов
в минуту. В неврологическом статусе – без очаговой не- врологической симптоматики. Нейроортопедически вы- является болезненность при пальпации перикраниальной
мускулатуры. Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ ACR 2016 г. и AAPT 2019 г. Пациентка прошла тестирование по следующим шкалам и опросникам (табл. 2): ЦРШ, ОВФ (FiRST), ООВФ (FIQR), ГШТД, Шкале депрессии Бека (ШДБ), ШСЭ, ИВБ, MOКФ. Консультирована психиатром, установлен диагноз
«депрессивный эпизод средней степени тяжести с сомати- ческими симптомами».
Заключительный диагноз пациентки: «Фибромиал- гия, легкая степень тяжести. Хроническая головная боль
напряжения с вовлечением перикраниальной мускулату- ры. Депрессивный эпизод средней степени тяжести с сома- тическими симптомами».
С пациенткой проведена образовательная беседа
о ФМ, ей предосталена информация о необходимости со- блюдения гигиены сна, выдана информационная брошю- ра о головной боли напряжения (ГБН). С учетом наличия
у пациентки с ФМ депрессии, выраженных нарушений сна, сопутствующей хронической ГБН рекомендовано: прием
дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней, далее
60 мг в течение минимум 6 месяцев после регресса симпто- мов депрессии; прием миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®)
30 мг минимум в течение 6 месяцев после регресса симпто- мов депрессии и ГБН; когнитивно-поведенческая терапия
(КПТ) (минимум 10 сеансов), в том числе с методиками КПТ боли и инсомнии; групповая или индивидуальная ЛФК (не менее 10 сеансов, далее продолжить выполнять
через 1,5 недели, о значимом улучшении эмоционально- го состояния и снижении частоты возникновения ГБ –
через 3 недели после начала терапии. На повторном приеме через 6 недель после начала терапии сообщила о регрессе
ГБ и отказе от необходимости приема препарата Налге- зин® Форте. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила
значительное улучшение эмоционального фона, восста- новление ночного сна, снижение частоты возникновения
приступов ГБН с 20 дней в месяц до 2–4 дней в месяц
(см. табл. 2). Принято решение о продолжении комплекс- ной терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 3
Пациентка К., 49 лет, предъявляет жалобы на диф- фузные тупые, распирающие, реже – «сверлящие» боли
в мышцах ног, поясницы, нижнего отдела живота, грудной клетки спереди и сзади, шеи, затылка, интенсивностью 5–6 баллов по ЦРШ; простреливающие боли в поясничной области до 8 баллов по ЦРШ; сниженный фон настроения,
постоянную тревожность; ощущение усталости, разбито- сти, в том числе после полноценного сна; эпизодически –
сложности с припоминанием названий предметов.
Со слов пациентки, около 4 лет назад на фоне пол- ного благополучия отметила возникновение болей слабой
дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней, далее
60 мг в течение минимум 6 месяцев после регресса симпто- мов депрессии; прием миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®)
30 мг минимум в течение 6 месяцев после регресса симпто- мов депрессии и ГБН; когнитивно-поведенческая терапия
(КПТ) (минимум 10 сеансов), в том числе с методиками КПТ боли и инсомнии; групповая или индивидуальная ЛФК (не менее 10 сеансов, далее продолжить выполнять
через 1,5 недели, о значимом улучшении эмоционально- го состояния и снижении частоты возникновения ГБ –
через 3 недели после начала терапии. На повторном приеме через 6 недель после начала терапии сообщила о регрессе
ГБ и отказе от необходимости приема препарата Налге- зин® Форте. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила
значительное улучшение эмоционального фона, восста- новление ночного сна, снижение частоты возникновения
приступов ГБН с 20 дней в месяц до 2–4 дней в месяц
(см. табл. 2). Принято решение о продолжении комплекс- ной терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 3
Пациентка К., 49 лет, предъявляет жалобы на диф- фузные тупые, распирающие, реже – «сверлящие» боли
в мышцах ног, поясницы, нижнего отдела живота, грудной клетки спереди и сзади, шеи, затылка, интенсивностью 5–6 баллов по ЦРШ; простреливающие боли в поясничной области до 8 баллов по ЦРШ; сниженный фон настроения,
постоянную тревожность; ощущение усталости, разбито- сти, в том числе после полноценного сна; эпизодически –
сложности с припоминанием названий предметов.
Со слов пациентки, около 4 лет назад на фоне пол- ного благополучия отметила возникновение болей слабой
В соматическом статусе отклонений не выявлено. ИМТ – 31,7 кг/м2
. АД – 130/82 мм рт. ст., ЧСС – 80 ударов
в минуту. В неврологическом статусе – без очаговой невро- логической симптоматики. Нейроортопедически выявля- ются ограничение подвижности (особенно – разгибание
и наклоны) в поясничном отделе позвоночника, болезнен- ность при пальпации в проекции фасеточных суставов L4–
L5 с двух сторон, положительный тест Кемпа с двух сторон. Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ ACR 2016 г. и AAPT 2019 г. Пациентка прошла тестирование по следующим шкалам и опросникам (табл. 3): ЦРШ, ОВФ (FiRST), ООВФ
(FIQR), ГШТД, ШСЭ, ИВБ, MOКФ. От консультации пси- хиатра отказалась.
Пациентке был установлен диагноз: «Фибромиал- гия, средняя степень тяжести. Острая скелетно-мышечная
люмбалгия на фоне дисфункции (остеоартрита) фасеточ- ных суставов L4–L5 с двух сторон».
С пациенткой проведена образовательная бесе- да о ФМ, боли в нижней части спины. С учетом наличия
у пациентки с ФМ умеренной интенсивности диффузной боли, источника острой боли в нижней части спины в виде
дисфункции фасеточных суставов и субклинически выра- женных депрессии и тревоги рекомендовано: прием дулок- сетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней с дальнейшим
повышением дозировки до 60 мг в течение минимум 12 ме- сяцев; прием напроксена (Налгезин® Форте) 550 мг 2 раза
в сутки в течение 10 дней, далее – по потребности при воз- никновении скелетно-мышечной боли; индивидуальная
ЛФК (минимум 10 сеансов) с постепенным увеличением
нагрузки с дальнейшим продолжением выполнения фи- зических упражнений самостоятельно; методики релакса- ции, например, дыхательная гимнастика, прогрессивная
мышечная релаксация по Джекобсону, медитативные тех- ники; постепенное снижение массы тела под контролем
в проекции фасеточных суставов на 4-й день приема препа- рата Налгезин® Форте, снижение интенсивности диффуз-
ной боли на 50% через 1 месяц после инициации комплекс- ной терапии. На фоне использования методик релаксации
в течение 1 месяца отметила сохранение тревожности
и сниженного фона настроения, из-за чего совместно с па- циенткой было принято решение о добавлении сессий КПТ
(минимум 8–10 сеансов, далее – использование методик са- мостоятельно). Через 3 месяца терапии, включавшей кур- совой прием (10 дней) препарата Налгезин® Форте, прием
препарата Дулоксента®, курсы ЛФК и КПТ, отметила сни- жение боли на 80%, улучшение эмоционального состояния
и отсутствие потребности в приеме НПВП. Через 6 меся- цев терапии пациентка сообщила о регрессе болевого син- дрома, значительном улучшении эмоционального фона
(см. табл. 3). Принято решение о продолжении комплекс- ной терапии до 12 месяцев.
Обсуждение
В представленных выше клинических случаях па- циентки c ФМ получали комплексное лечение, включав- шее образовательную беседу, фармакотерапию и неле- карственные методы. Пошаговый план подбора терапии
при ФМ представлен на рисунке.
Во время образовательной беседы пациентки полу- чали информацию о возможных причинах развития ФМ,
сопутствующих заболеваниях, вариантах лечения и про- гнозе. Дополнительно пациенткам предлагалось ознако- миться с более подробной информацией о ФМ на интер- нет-портале [16].
Подбор фармакотерапии проводился в соответ- ствии с существующими клиническими рекомендациями
по ФМ [17–21] с учетом интенсивности боли, наличия сопутствующих болевых расстройств [22], нарушений сна [23], коморбидных психических расстройств [24, 25]. До 2025 г. эффективными препаратами для лечения ФМ, по данным Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and
Drug Administration, FDA), признавались только дулок- сетин (Дулоксента®), прегабалин, милнаципран [1, 26, 27]
(последний на территории Российской Федерации (РФ)
отсутствует). В августе 2025 г. FDA одобрило для ис- пользования при ФМ подъязычный циклобензаприна ги- дрохлорид (не зарегистрирован на территории РФ) [28].
По данным клинических рекомендаций разных стран,
систематических обзоров, рандомизированных кон- тролируемых исследований (РКИ), к группам препара- тов, имеющих доказательства эффективности в лечении
ФМ, относятся антидепрессанты (селективные ингиби- торы обратного захвата серотонина и норадреналина
венлафаксин; трициклические антидепрессанты – ами- триптилин; комбинация «флуоксетин и амитриптилин»),
антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), слабые опиоиды (трамадол), миорелаксанты (циклобензаприн), нейролептики (кветиапин) [1, 18–21, 29–38]. На данный момент продолжаются поиски лечения ФМ: проводятся исследования эффективности препаратов фреманезумаб, розаноликсизумаб [26, 27].
Дулоксетин (Дулоксента®) – единственный на тер- ритории РФ антидепрессант, показаниями к назначению
которого являются не только депрессивные и тревожные расстройства, но и хроническая боль, включая ФМ [39]. Дулоксетин – СИОЗСиН, являющийся терапией первой
линии у пациентов с ФМ, особенно при наличии выражен- ной боли, депрессии, тревожности [1, 18]. Исходя из резуль- татов систематического обзора (18 РКИ, 7903 пациента),
дулоксетин имеет преимущество по сравнению с плацебо
в уменьшении интенсивности болевого синдрома [30]. Ду- локсетин показал свою эффективность при лечении ФМ
в многочисленных РКИ, в то время как венлафаксин имеет
ограниченные данные по его эффективности [40]. Милна- ципран практически сопоставим с дулоксетином по эффек- тивности [30], однако отсутствует на территории РФ. Тит-
рация дулоксетина (Дулоксента®) начинается с дозы 30 мг
в сутки, рекомендованная терапевтическая доза дулоксети- на составляет 60 мг в сутки [24, 30]. Дозу можно повышать
до 120 мг в сутки, особенно при наличии у пациента с ФМ сопутствующих аффективных расстройств [24].
Миртазапин (Мирзатен® Ку-таб®) показан к при- менению для лечения депрессии [24]. Миртазапин, нор- адренергический и специфический серотонинергический
антидепрессант, может использоваться у пациентов с де- прессией в комбинации с СИОЗС или СИОЗСиН [41]
для усиления антидепрессивного эффекта [24] и для кор- рекции ночного сна [42]. Миртазапин обладает собствен- ным противоболевым действием [43], поэтому добавление
препарата Мирзатена® Ку-таб® к препарату Дулоксента® у пациентов с ФМ может приводить к более выраженному
обезболиванию. В отличие от стандартной формы мирта- запина, диспергируемые в полости рта таблетки Мирзатен®
способствуя повышению приверженности терапии, и об- ладают меньшим потенциалом повышения веса [44]. На- чальная доза миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®) составляет
15 мг или 30 мг. Эффективная суточная доза обычно со- ставляет между 15 мг и 45 мг [24].
Назначение НПВП коротким курсом в терапевтиче- ских дозах пациентам с ФМ может быть оправдано при вы- явлении источника скелетно-мышечной боли (например,
дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, фасе- точных суставов) во время оценки нейроортопедическо- го статуса [45, 46]. Согласно действующим клиническим
рекомендациям, НПВП следует назначать в эффектив- ных дозах на минимально необходимое количество дней,
предпочтительно в пероральной форме, и с учетом фак- торов риска нежелательных явлений [46, 47]. Оптималь-
ным выбором при скелетно-мышечной боли может стать
напроксен, который может применяться в широком спек- тре клинических ситуаций и обладает выраженной аналь- гетической и противовоспалительной активностью [48].
В России напроксен представлен под торговым наимено- ванием Налгезин®️ Форте и на сегодняшний день является
единственным напроксеном в терапевтической дозе 550 мг,
доказавшим свою клиническую эффективность и безопас- ность у российских пациентов, в том числе при неспецифи- ческой скелетно-мышечной боли [49]. Высокая клиниче- ская эффективность напроксена (Налгезин®️ Форте) 550 мг
обусловлена быстрым проникновением в очаг воспаления
и длительным сохранением стабильно высокой концен- трации в синовиальной жидкости (период полувыведения
из нее достигает 47 часов), за счет чего обеспечивается дли- тельный противовоспалительный эффект [50]. Напроксен
(Налгезин®️ Форте) имеет самый высокий профиль кардио- безопасности, и в случае, если польза от приема НПВП пре- вышает возможные риски со стороны сердечно-сосудистой
системы, может применяться даже у пациентов с очень вы- соким риском сердечно-сосудистых осложнений [45].
Согласно рекомендациям экспертов разных стран, в качестве немедикаментозных методов терапии ФМ
следует использовать ЛФК, КПТ и терапию осознанно- сти (mindfulness). Могут использоваться иглорефлексо- терапия, йога, гимнастика тай-чи, различные методики
стресс-менеджмента, однако они имеют меньше доказа- тельств эффективности, чем ЛФК и КПТ [1, 2, 17–19].
Пациентам с ФМ рекомендуется назначать занятия
ЛФК, которые могут быть как индивидуальными (кинези- терапия), так и групповыми, для снижения интенсивно- сти болевого синдрома, улучшения общего физического
состояния и качества жизни. Основное внимание следует
уделять аэробным упражнениям, тренировкам на вынос- ливость и аквааэробике. Для достижения ощутимого ре- зультата пациентам с ФМ рекомендуется посетить 8–10 се- ансов ЛФК с инструктором, после чего занятия следует
продолжать самостоятельно [1, 2, 18].
КПТ и терапия осознанности помогают пациен- там с ФМ сформировать адекватные ожидания от лече- ния и использовать эффективные стратегии преодоления
боли. Особенно важно назначать психологические методы
лечения пациентам с ФМ с катастрофизацией, неадаптив- ными копинг-стратегиями, тревожными расстройствами
или депрессией. Психологические методы лечения могут применяться и как единственный подход к лечению ФМ,
и в комбинации с фармакотерапией. В среднем для дости- жения значительного эффекта требуется около 10 сеансов
КПТ или ее аналогов [1, 2, 18]. В реальной клинической практике для достижения
стойкого контроля над симптомами ФМ пациентам зача- стую необходимо назначать комплексную терапию, вклю- чающую как медикаментозные, так и немедикаментозные
методы лечения.
Конфликт интересов. Статья подготовлена при поддержке ООО «KRKA ФАРМА».
Литература 1. Давыдов О.С., Глебов М.В. Фибромиалгия. Российский журнал боли. 2020; 18 (3): 66–74.
2. Насонова Т.И., Мухаметзянова А.Х., Табеева Г.Р., Черно- усов П.А. Современные подходы к терапии фибромиал- гии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;
13 (5): 83–89.
3. Теплякова О.В., Волкова Е.В., Куваева И.О. Клинико-пси- хологические особенности пациентов с фибромиалгией:
анализ отдельных случаев. Российский журнал персона- лизированной медицины. 2025; 5 (2): 142–153.
4. Berwick R., Barker C., Goebel A.The diagnosis of fibromyalgia syndrome. Clin. Med. (Lond.). 2022; 22 (6): 570–574.
5. Arnold L.M., Bennett R.M., Crofford L.J. et al. AAPT diagnos- tic criteria for fibromyalgia. J. Pain. 2019; 20 (6): 611–628.
6. Меликова Н.А., Филатова Е.Г., Филатова Е.С. Особенно- сти фибромиалгии у пациентов с ревматоидным артри- том. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсако- ва. 2024; 124 (2): 28–36.
7. Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A. et al. 2016 Revisions to
11. Насонова Т.И., Бахтадзе М.А., Мухаметзянова А.Х., Исайкин А.И. Обновленный опросник для оценки влияния фибромиалгии: лингвистическая адаптация русскоязычной версии. Российский журнал боли. 2023; 21 (1): 47–51.
12. Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г. и др. Ва- лидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тре- воги и депрессии в общей популяции. Профилактическая
медицина. 2023; 26 (4): 7–14. 13. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991; 14 (6): 540–545.
14. Bastien C.H., Vallières A., Morin C.M. Validation of the in- somnia severity index as an outcome measure for insomnia
research. Sleep Medicine. 2001; 2 (4): 297–307. 15. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12 (3): 189–198. 16. Fibroinfo. Информационный проект, посвященный фибромиалгии. Доступно по: https://bfastra.ru/fibroinfo 17. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. 2012
Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fi- bromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res. Manag.
2013; 18 (3): 119–126. 18. Macfarlane G.J., Kronisch C., Dean L.E. et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann. Rheum. Dis. 2017; 76 (2): 318–328.
19. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. Cana- dian Pain Society and Canadian Rheumatology Association
recommendations for rational care of persons with fibromyal- gia: a summary report. J. Rheumatol. 2013; 40 (8): 1388–1393.
20. Eich W., Häuser W., Arnold B. Fibromyalgia syndrome. Gen- eral principles and coordination of clinical care and patient ed- ucation. Schmerz. 2012; 26 (3): 268–275.
21. Ablin J.N., Amital H., Ehrenfeld M. et al. Guidelines for the
diagnosis and treatment of the fibromyalgia syndrome. Hare- fuah. 2013; 152 (12): 742–747, 751, 750.
22. Головная боль напряжения (ГБН). Клинические реко- мендации Всероссийского общества неврологов, Обще- российской общественной организации «Союз реаби- литологов России», Межрегиональной общественной
организации «Российское общество по изучению голов- ной боли». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
view-cr/162_3
23. Завалко И.М., Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. и др. Кон- сенсус Российского общества сомнологов по вопросам
практического применения когнитивно-поведенческой терапии инсомнии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025; 125 (5–2): 38–45.
24. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное рас- стройство. Клинические рекомендации Общественной
организации «Российское общество психиатров». 2023. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/301_3 25. Häuser W., Ablin J., Perrot S., Fitzcharles M.A. Management of fibromyalgia: practical guides from recent evidence-based guidelines. Pol. Arch. Intern. Med. 2017; 127 (1): 47–56. 26. Sarzi-Puttini P., Giorgi V., Sirotti S. et al. Pharmacotherapeutic advances in fibromyalgia: what’s new on the horizon? Expert Opin. Pharmacother. 2024; 25 (8): 999–1017. 27. Perrot S. Fibromyalgia: do I tackle you with pharmacological treatment? Pain Reports. 2025; 10 (1): e1222. 28. Tonix Pharmaceuticals Announces FDA Approval of TonmyaTM (cyclobenzaprine HCl sublingual tablets) for the Treatment of Fibromyalgia. Tonix Pharmaceuticals Holding Corp. Available
29. De Farias Á.D., Eberle L., Amador T.A., da Silva Dal Pizzol T.
Comparing the efficacy and safety of duloxetine and amitrip- tyline in the treatment of fibromyalgia: overview of systematic
reviews. Adv. Rheumatol. 2020; 60 (1): 35.
30. Welsch P., Üçeyler N., Klose P. et al.. Serotonin and noradren- aline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia. Cochrane
Database Syst. Rev. 2018; 2 (2): CD010292. 31. Cording M., Derry S., Phillips T. et al. Milnacipran for pain in fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2015 (10): CD008244. 32. Sayar K., Aksu G., Ak I., Tosun M. Venlafaxine treatment of fibromyalgia. Ann. Pharmacother. 2003; 37 (11): 1561–5.
33. Derry S., Cording M., Wiffen P.J. et al. Pregabalin for pain in fi- bromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9):
CD011790. 34. Cooper T.E., Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A. Gabapentin for fibromyalgia pain in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 1 (1): CD012188.
35. Goldenberg D., Mayskiy M., Mossey C. et al. A randomized, double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1996; 39 (11): 1852–1859. 36. Bennett R.M., Kamin M., Karim R., Rosenthal N. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of
fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-con- trolled study. Am. J. Med. 2003; 114 (7): 537–545.
37. Tofferi J.K., Jackson J.L., O’Malley P.G. Treatment of fibromy- algia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum.
2004; 51 (1): 9–13.
38. Walitt B., Klose P., Üçeyler N. et al. Antipsychotics for fibromy- algia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2016 (6):
40. VanderWeide L.A., Smith S.M., Trinkley K.E. A systematic re- view of the efficacy of venlafaxine for the treatment of fibromy- algia. J. Clin. Pharm. Ther. 2015; 40 (1): 1–6.
41. Стал М.С. Основы психофармакологии. Теория и практи- ка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 656 c.
42. Dolder C.R., Nelson M.H., Iler C.A. The effects of mirtazapine on sleep in patients with major depressive disorder. Ann. Clin. Psychiatry. 2012; 24 (3): 215–224. 43. Miki K., Murakami M., Oka H. et al. Efficacy of mirtazapine
for the treatment of fibromyalgia without concomitant depres- sion: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase IIa
study in Japan. Pain. 2016; 157 (9): 2089–2096.
44. Delini-Stula A., van Oers H., van Willigenburg A. et al. Treat- ing depression with different galenical drug formulations: does
it make a difference? The comparison of mirtazapine fast dis- solving formulation (FDT) with conventional mirtazapine tab- lets (CT). Int. J. Psychiatry Clin. Pract. 2009; 13 (2): 109–116.
45. Каратеев А.Е., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Консенсус
экспертов 2024: рациональное использование нестероид- ных противовоспалительных препаратов. Современная
ревматология. 2025; 19 (Прил. 1): 1–40. 46. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней
части спины. Клинические рекомендации Межрегио- нальной общественной организации «Общество по изу- чению боли». 2023. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
view-cr/778_1/ 47. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2020. Доступно по: https:// cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/616_1 48. Каратеев А.Е. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016; 10 (2): 70–77. 49. Регистрационное удостоверение препарата Налгезин® Форте. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_