Насонова Т.И. Фибромиалгия: клинические случаи.
Поведенческая неврология. 2025; 2: 45–52.
DOI 10.46393/27129675_2025_2_45–52
Поведенческая неврология. 2025; 2: 45–52.
DOI 10.46393/27129675_2025_2_45–52
Фибромиалгия – заболевание, для которого характерно наличие хронической диффузной боли, нарушений сна, дневной
утомляемости, субъективных когнитивных расстройств и спектра ассоциированных симптомов. Ведение пациентов с фиб-
ромиалгией представляет актуальную проблему современной медицины. В статье приведены три клинических случая веде-
ния пациенток с фибромиалгией. У первой пациентки (34 года) с диагнозом «фибромиалгия» основным симптомом была
боль высокой интенсивности. У второй пациентки (61 год) с диагнозом «фибромиалгия» на первое место выступали наруше-
ние сна и дневная утомляемость, кроме того, у нее были диагностированы депрессивный эпизод и хроническая головная боль
напряжения. Третья пациентка (49 лет) имела диагнозы «фибромиалгия», а также «острая скелетно-мышечная боль в ниж-
ней части спины на фоне дисфункции фасеточных суставов L4–L5 с двух сторон». Всем пациенткам было проведено комби-
нированное лечение, включавшее образовательную программу, немедикаментозную терапию и фармакотерапию. У всех па-
циенток на фоне лечения достигнут стойкий положительный эффект в виде снижения интенсивности боли, улучшения сна,
эмоционального статуса и качества жизни. На примере данных клинических случаев рассмотрены варианты эффективной
терапии пациенток с фибромиалгией, сопутствующими болевыми синдромами и эмоциональными расстройствами.
утомляемости, субъективных когнитивных расстройств и спектра ассоциированных симптомов. Ведение пациентов с фиб-
ромиалгией представляет актуальную проблему современной медицины. В статье приведены три клинических случая веде-
ния пациенток с фибромиалгией. У первой пациентки (34 года) с диагнозом «фибромиалгия» основным симптомом была
боль высокой интенсивности. У второй пациентки (61 год) с диагнозом «фибромиалгия» на первое место выступали наруше-
ние сна и дневная утомляемость, кроме того, у нее были диагностированы депрессивный эпизод и хроническая головная боль
напряжения. Третья пациентка (49 лет) имела диагнозы «фибромиалгия», а также «острая скелетно-мышечная боль в ниж-
ней части спины на фоне дисфункции фасеточных суставов L4–L5 с двух сторон». Всем пациенткам было проведено комби-
нированное лечение, включавшее образовательную программу, немедикаментозную терапию и фармакотерапию. У всех па-
циенток на фоне лечения достигнут стойкий положительный эффект в виде снижения интенсивности боли, улучшения сна,
эмоционального статуса и качества жизни. На примере данных клинических случаев рассмотрены варианты эффективной
терапии пациенток с фибромиалгией, сопутствующими болевыми синдромами и эмоциональными расстройствами.
Фибромиалгия: тактика ведения пациентов
Фибромиалгия (ФМ) – это заболевание, для кото-
рого характерно наличие хронической (длительностью
более 3 месяцев) диффузной боли преимущественно
в мышцах, связках и сухожилиях, нарушений сна, днев-
ной утомляемости (невосстановительный сон), субъ-
ективных когнитивных расстройств и спектра ассоци-
ированных симптомов и синдромов. К ним относятся
эмоциональные расстройства (снижение фона настрое-
ния, апатия, ангедония, тревожность и др.), парестезии,
повышенная чувствительность к прикосновениям, общая
скованность, ощущение спазма мышц, вегетативные рас-
стройства (сухость глаз, учащенное сердцебиение и др.),
тиннитус, головная боль (ГБ), диспепсические явле-
ния [1–3]. Несмотря на большое количество симптомов
при проведении лабораторных и инструментальных ис-
следований, у пациентов с ФМ специфические изменения
не выявляются [1, 2].
Распространенность ФМ в общей популяции
составляет 0,5–4%, а по некоторым данным достига-
ет 12%, чаще болеют женщины [1, 2, 4, 5]. Этиология
и патогенез ФМ до конца не изучены, однако ведущая
роль в развитии хронической распространенной боли
и ассоциированных расстройств отводится централь-
ной сенситизации [1, 6]. Для постановки диагноза ФМ
можно использовать диагностические критерии Аме-
риканской коллегии ревматологов (American College
of Rheumatology, ACR) 2016 г. [7] или диагностические
критерии Таксономии боли Американского общества
по изучению боли (American Pain Society Pain Taxonomy,
AAPT) 2019 г. [5]. Диагностические критерии ACR 2016 г.
выполняются при сочетании трех следующих условий:
индекс распространенности боли (ИРБ) ≥ 7 и сумма бал-
лов по Шкале тяжести симптомов (ШТС) ≥ 5 или ИРБ
4–6 и ШТС ≥ 9; наличие генерализованной боли по край-
ней мере в 4 из 5 областей тела; симптомы обычно при-
сутствуют в течение не менее 3 месяцев [7]. Пациент
удовлетворяет диагностическим критериям AAPT 2019 г.
при наличии у него генерализованной боли (боль в 6
из 9 участках тела) от умеренной до тяжелой интенсивно-
сти без проводимого лечения; умеренных или серьезных
проблем со сном или ощущения усталости; длительности
вышеуказанных симптомов не менее 3 месяцев [5]. В со-
ответствии с диагностическими критериями ACR 2016 г.
и AAPT 2019 г. диагноз ФМ не исключает наличия других
клинически значимых заболеваний, но верен независимо
от их наличия [7].
От момента появления первых симптомов до поста-
новки диагноза ФМ в среднем проходит более 2 лет, за это
время пациенты посещают около 4 разных врачей [5, 8].
Многие медицинские работники, особенно в сфере пер-
вичной медико-санитарной помощи, сообщают о недо-
статочной осведомленности о существующих диагности-
ческих критериях ФМ и эффективных вариантах лечения
данного состояния [2, 5]. Ниже представлены три клини-
ческих случая ведения пациенток с ФМ и сопутствующими
расстройствами.
Клиническое наблюдение No 1
Пациентка С., 34 года, предъявляет жалобы на ною-
щие, тянущие, выкручивающие диффузные боли в области
спины, шеи, в мышцах рук и ног, в области грудной клет-
ки спереди, с флуктуацией интенсивности боли в течение
суток от 4 до 8 баллов по цифровой рейтинговой шкале
(ЦРШ); невосстановительный сон; сложности с концен-
трацией внимания; повышенную тревожность.
Со слов пациентки, около 3 лет назад после уволь-
нения с работы отметила тянущие, ноющие боли в области
шеи и спины. В течение 3 последующих месяцев боль при-
обрела диффузный характер: распространилась на область
рук, ног и грудной клетки. Принимала самостоятельно
и по рекомендациям врачей различные нестероидные про-
тивовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты,
хондропротекторы, витамины группы B без значимого
эффекта. В течение 2 лет пациентку беспокоит ощущение
разбитости, усталости после сна, несмотря на его доста-
точную продолжительность, что соответствует описанию
невосстановительного сна. В течение последних 3 месяцев
присоединились сложности с концентрацией внимания,
повышенная тревожность, что заставило снизить рабочую
нагрузку и перейти на дистанционную форму работы.
По данным магнитно-резонансной томографии
(МРТ) шейного, грудного и поясничного отделов позво-
ночника от 2024 г. были выявлены дегенеративно-дистро-
фические изменения позвоночника, дорзальные протру-
зии С3–С4, С4–С5, L4–L5, L5–S1 до 2 мм. По данным МРТ
крестцово-подвздошных сочленений от 2024 г. сакрои-
леит не выявлен. Лабораторные исследования, включа-
ющие общий анализ крови (ОАК), скорость оседания
эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), глюкозу,
холестерин, общий билирубин, общий белок, альбумин,
электрофорез белков сыворотки, креатинин, мочевую
кислоту, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатами-
нотрансферазу (АСТ), гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ),
креатинфосфокиназу (КФК), тиреотропный гормон (ТТГ),
ревматоидный фактор, общий анализ мочи (ОАМ), –
без отклонений от референсных значений.
Пациентка работает дистанционно на 0,5 ставки
юристом. Сообщает о наличии сопутствующей миопии
слабой степени, из оперативных вмешательств – о кесаре-
вом сечении в 2017 г. Курение, злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ отрицает.
В соматическом статусе отклонений не выявлено.
Индекс массы тела (ИМТ) – 22,1 кг/м2
. Артериальное дав-
ление (АД) – 114/74 мм рт. ст., частота сердечных сокра-
щений (ЧСС) – 70 ударов в минуту. В неврологическом
статусе – без очаговой неврологической симптоматики.
Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ
ACR 2016 г. и AAPT 2019 г.
На приеме пациентка прошла тестирование
по следующим шкалам и опросникам (табл. 1): ЦРШ [9],
Скрининговому опроснику для выявления ФМ (ОВФ,
Fibromialgia Rapid Screening Tool, FiRST) [10], Обновленно-
му опроснику оценки влияния ФМ (обновленный ООВФ,
Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised, FIQR) [11],
Фибромиалгия (ФМ) – это заболевание, для кото-
рого характерно наличие хронической (длительностью
более 3 месяцев) диффузной боли преимущественно
в мышцах, связках и сухожилиях, нарушений сна, днев-
ной утомляемости (невосстановительный сон), субъ-
ективных когнитивных расстройств и спектра ассоци-
ированных симптомов и синдромов. К ним относятся
эмоциональные расстройства (снижение фона настрое-
ния, апатия, ангедония, тревожность и др.), парестезии,
повышенная чувствительность к прикосновениям, общая
скованность, ощущение спазма мышц, вегетативные рас-
стройства (сухость глаз, учащенное сердцебиение и др.),
тиннитус, головная боль (ГБ), диспепсические явле-
ния [1–3]. Несмотря на большое количество симптомов
при проведении лабораторных и инструментальных ис-
следований, у пациентов с ФМ специфические изменения
не выявляются [1, 2].
Распространенность ФМ в общей популяции
составляет 0,5–4%, а по некоторым данным достига-
ет 12%, чаще болеют женщины [1, 2, 4, 5]. Этиология
и патогенез ФМ до конца не изучены, однако ведущая
роль в развитии хронической распространенной боли
и ассоциированных расстройств отводится централь-
ной сенситизации [1, 6]. Для постановки диагноза ФМ
можно использовать диагностические критерии Аме-
риканской коллегии ревматологов (American College
of Rheumatology, ACR) 2016 г. [7] или диагностические
критерии Таксономии боли Американского общества
по изучению боли (American Pain Society Pain Taxonomy,
AAPT) 2019 г. [5]. Диагностические критерии ACR 2016 г.
выполняются при сочетании трех следующих условий:
индекс распространенности боли (ИРБ) ≥ 7 и сумма бал-
лов по Шкале тяжести симптомов (ШТС) ≥ 5 или ИРБ
4–6 и ШТС ≥ 9; наличие генерализованной боли по край-
ней мере в 4 из 5 областей тела; симптомы обычно при-
сутствуют в течение не менее 3 месяцев [7]. Пациент
удовлетворяет диагностическим критериям AAPT 2019 г.
при наличии у него генерализованной боли (боль в 6
из 9 участках тела) от умеренной до тяжелой интенсивно-
сти без проводимого лечения; умеренных или серьезных
проблем со сном или ощущения усталости; длительности
вышеуказанных симптомов не менее 3 месяцев [5]. В со-
ответствии с диагностическими критериями ACR 2016 г.
и AAPT 2019 г. диагноз ФМ не исключает наличия других
клинически значимых заболеваний, но верен независимо
от их наличия [7].
От момента появления первых симптомов до поста-
новки диагноза ФМ в среднем проходит более 2 лет, за это
время пациенты посещают около 4 разных врачей [5, 8].
Многие медицинские работники, особенно в сфере пер-
вичной медико-санитарной помощи, сообщают о недо-
статочной осведомленности о существующих диагности-
ческих критериях ФМ и эффективных вариантах лечения
данного состояния [2, 5]. Ниже представлены три клини-
ческих случая ведения пациенток с ФМ и сопутствующими
расстройствами.
Клиническое наблюдение No 1
Пациентка С., 34 года, предъявляет жалобы на ною-
щие, тянущие, выкручивающие диффузные боли в области
спины, шеи, в мышцах рук и ног, в области грудной клет-
ки спереди, с флуктуацией интенсивности боли в течение
суток от 4 до 8 баллов по цифровой рейтинговой шкале
(ЦРШ); невосстановительный сон; сложности с концен-
трацией внимания; повышенную тревожность.
Со слов пациентки, около 3 лет назад после уволь-
нения с работы отметила тянущие, ноющие боли в области
шеи и спины. В течение 3 последующих месяцев боль при-
обрела диффузный характер: распространилась на область
рук, ног и грудной клетки. Принимала самостоятельно
и по рекомендациям врачей различные нестероидные про-
тивовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты,
хондропротекторы, витамины группы B без значимого
эффекта. В течение 2 лет пациентку беспокоит ощущение
разбитости, усталости после сна, несмотря на его доста-
точную продолжительность, что соответствует описанию
невосстановительного сна. В течение последних 3 месяцев
присоединились сложности с концентрацией внимания,
повышенная тревожность, что заставило снизить рабочую
нагрузку и перейти на дистанционную форму работы.
По данным магнитно-резонансной томографии
(МРТ) шейного, грудного и поясничного отделов позво-
ночника от 2024 г. были выявлены дегенеративно-дистро-
фические изменения позвоночника, дорзальные протру-
зии С3–С4, С4–С5, L4–L5, L5–S1 до 2 мм. По данным МРТ
крестцово-подвздошных сочленений от 2024 г. сакрои-
леит не выявлен. Лабораторные исследования, включа-
ющие общий анализ крови (ОАК), скорость оседания
эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), глюкозу,
холестерин, общий билирубин, общий белок, альбумин,
электрофорез белков сыворотки, креатинин, мочевую
кислоту, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатами-
нотрансферазу (АСТ), гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ),
креатинфосфокиназу (КФК), тиреотропный гормон (ТТГ),
ревматоидный фактор, общий анализ мочи (ОАМ), –
без отклонений от референсных значений.
Пациентка работает дистанционно на 0,5 ставки
юристом. Сообщает о наличии сопутствующей миопии
слабой степени, из оперативных вмешательств – о кесаре-
вом сечении в 2017 г. Курение, злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ отрицает.
В соматическом статусе отклонений не выявлено.
Индекс массы тела (ИМТ) – 22,1 кг/м2
. Артериальное дав-
ление (АД) – 114/74 мм рт. ст., частота сердечных сокра-
щений (ЧСС) – 70 ударов в минуту. В неврологическом
статусе – без очаговой неврологической симптоматики.
Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ
ACR 2016 г. и AAPT 2019 г.
На приеме пациентка прошла тестирование
по следующим шкалам и опросникам (табл. 1): ЦРШ [9],
Скрининговому опроснику для выявления ФМ (ОВФ,
Fibromialgia Rapid Screening Tool, FiRST) [10], Обновленно-
му опроснику оценки влияния ФМ (обновленный ООВФ,
Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised, FIQR) [11],
Госпитальной шкале тревоги и депрессии (ГШТД) [12],
Шкале сонливости Эпворта (ШСЭ) [13], Индексу выра-
женности бессонницы (ИВБ) [14], Монреальской шкале
оценки когнитивных функций (MOКФ) [15].
Пациентке установлен диагноз: «Фибромиалгия,
средняя степень тяжести». С пациенткой проведена обра-
зовательная беседа о ФМ. С учетом преобладания в клини-
ческой картине выраженной интенсивности боли рекомен-
довано: прием дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение
7 дней с дальнейшим повышением дозировки до 60 мг в те-
чение минимум 12 месяцев; индивидуальная лечебная физ-
культура (ЛФК) (минимум 10 сеансов) с постепенным увели-
чением нагрузки с дальнейшим продолжением выполнения
физических упражнений самостоятельно. На повторном
приеме через 4 недели после начала комплексного лечения
пациентка сообщила о снижении интенсивности болево-
го синдрома на 40%, лечение было продолжено в прежнем
объеме. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила ре-
гресс болевого синдрома, улучшение эмоционального фона,
концентрации внимания (см. табл. 1). На протяжении 6 ме-
сяцев терапии препаратом Дулоксента® у пациентки не было
необходимости в приеме НПВП и других обезболивающих
препаратов. Принято решение о продолжении комплексной
терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 2
Пациентка П., 61 год, предъявляет жалобы на труд-
ности с инициацией сна, ранние пробуждения, невосстано-
вительный сон, дневную сонливость, снижение работоспо-
собности; ноющие, колющие диффузные боли в мышцах
преимущественно в проксимальных отделах ног, рук; ною-
щие, тянущие боли в области спины, шеи интенсивностью
до 4 баллов по ЦРШ; диффузную двустороннюю давящую,
стягивающую ГБ по типу «шапки» до 5–6 баллов по ЦРШ
без фото-, фоно- и осмофобии, без тошноты и рвоты
(до 20 дней в месяц); сниженный фон настроения, утрату
прежних интересов, апатию.
Со слов пациентки, появление вышеуказанных жа-
лоб отметила около года назад после стрессовой ситуации
в семье. По рекомендации врача общей практики прини-
мала ноотропные и сосудистые препараты без значимого
Шкале сонливости Эпворта (ШСЭ) [13], Индексу выра-
женности бессонницы (ИВБ) [14], Монреальской шкале
оценки когнитивных функций (MOКФ) [15].
Пациентке установлен диагноз: «Фибромиалгия,
средняя степень тяжести». С пациенткой проведена обра-
зовательная беседа о ФМ. С учетом преобладания в клини-
ческой картине выраженной интенсивности боли рекомен-
довано: прием дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение
7 дней с дальнейшим повышением дозировки до 60 мг в те-
чение минимум 12 месяцев; индивидуальная лечебная физ-
культура (ЛФК) (минимум 10 сеансов) с постепенным увели-
чением нагрузки с дальнейшим продолжением выполнения
физических упражнений самостоятельно. На повторном
приеме через 4 недели после начала комплексного лечения
пациентка сообщила о снижении интенсивности болево-
го синдрома на 40%, лечение было продолжено в прежнем
объеме. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила ре-
гресс болевого синдрома, улучшение эмоционального фона,
концентрации внимания (см. табл. 1). На протяжении 6 ме-
сяцев терапии препаратом Дулоксента® у пациентки не было
необходимости в приеме НПВП и других обезболивающих
препаратов. Принято решение о продолжении комплексной
терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 2
Пациентка П., 61 год, предъявляет жалобы на труд-
ности с инициацией сна, ранние пробуждения, невосстано-
вительный сон, дневную сонливость, снижение работоспо-
собности; ноющие, колющие диффузные боли в мышцах
преимущественно в проксимальных отделах ног, рук; ною-
щие, тянущие боли в области спины, шеи интенсивностью
до 4 баллов по ЦРШ; диффузную двустороннюю давящую,
стягивающую ГБ по типу «шапки» до 5–6 баллов по ЦРШ
без фото-, фоно- и осмофобии, без тошноты и рвоты
(до 20 дней в месяц); сниженный фон настроения, утрату
прежних интересов, апатию.
Со слов пациентки, появление вышеуказанных жа-
лоб отметила около года назад после стрессовой ситуации
в семье. По рекомендации врача общей практики прини-
мала ноотропные и сосудистые препараты без значимого
эффекта; мелатонин, гидроксизин – с временным положи-
тельным эффектом в виде улучшения ночного сна.
По данным МРТ головного мозга от 2024 г. были
выявлены сосудистые очаги (Fazekas 1). Рентгенография
шейного, поясничного отделов позвоночника от 2024 г.:
признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Ла-
бораторные исследования, включающие ОАК, СОЭ, СРБ,
глюкозу, холестерин, общий билирубин, общий белок, аль-
бумин, электрофорез белков сыворотки, креатинин, моче-
вую кислоту, АЛТ, АСТ, ГГТ, КФК, ТТГ, ревматоидный фак-
тор, ОАМ, – без отклонений от референсных значений.
Пациентка работает учителем младших классов.
Сообщает о наличии сопутствующего хронического га-
стрита, миомы матки малых размеров, гиперметропии.
Оперативных вмешательств не проводилось. Курение,
злоупотребление алкоголем, употребление наркотических
веществ отрицает.
В соматическом статусе отклонений не выявлено.
ИМТ – 26,1 кг/м2
. АД – 118/80 мм рт. ст., ЧСС – 67 ударов
в минуту. В неврологическом статусе – без очаговой не-
врологической симптоматики. Нейроортопедически вы-
является болезненность при пальпации перикраниальной
мускулатуры. Пациентка соответствует диагностическим
критериям ФМ ACR 2016 г. и AAPT 2019 г.
Пациентка прошла тестирование по следующим
шкалам и опросникам (табл. 2): ЦРШ, ОВФ (FiRST), ООВФ
(FIQR), ГШТД, Шкале депрессии Бека (ШДБ), ШСЭ, ИВБ,
MOКФ. Консультирована психиатром, установлен диагноз
«депрессивный эпизод средней степени тяжести с сомати-
ческими симптомами».
Заключительный диагноз пациентки: «Фибромиал-
гия, легкая степень тяжести. Хроническая головная боль
напряжения с вовлечением перикраниальной мускулату-
ры. Депрессивный эпизод средней степени тяжести с сома-
тическими симптомами».
С пациенткой проведена образовательная беседа
о ФМ, ей предосталена информация о необходимости со-
блюдения гигиены сна, выдана информационная брошю-
ра о головной боли напряжения (ГБН). С учетом наличия
у пациентки с ФМ депрессии, выраженных нарушений сна,
сопутствующей хронической ГБН рекомендовано: прием
тельным эффектом в виде улучшения ночного сна.
По данным МРТ головного мозга от 2024 г. были
выявлены сосудистые очаги (Fazekas 1). Рентгенография
шейного, поясничного отделов позвоночника от 2024 г.:
признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Ла-
бораторные исследования, включающие ОАК, СОЭ, СРБ,
глюкозу, холестерин, общий билирубин, общий белок, аль-
бумин, электрофорез белков сыворотки, креатинин, моче-
вую кислоту, АЛТ, АСТ, ГГТ, КФК, ТТГ, ревматоидный фак-
тор, ОАМ, – без отклонений от референсных значений.
Пациентка работает учителем младших классов.
Сообщает о наличии сопутствующего хронического га-
стрита, миомы матки малых размеров, гиперметропии.
Оперативных вмешательств не проводилось. Курение,
злоупотребление алкоголем, употребление наркотических
веществ отрицает.
В соматическом статусе отклонений не выявлено.
ИМТ – 26,1 кг/м2
. АД – 118/80 мм рт. ст., ЧСС – 67 ударов
в минуту. В неврологическом статусе – без очаговой не-
врологической симптоматики. Нейроортопедически вы-
является болезненность при пальпации перикраниальной
мускулатуры. Пациентка соответствует диагностическим
критериям ФМ ACR 2016 г. и AAPT 2019 г.
Пациентка прошла тестирование по следующим
шкалам и опросникам (табл. 2): ЦРШ, ОВФ (FiRST), ООВФ
(FIQR), ГШТД, Шкале депрессии Бека (ШДБ), ШСЭ, ИВБ,
MOКФ. Консультирована психиатром, установлен диагноз
«депрессивный эпизод средней степени тяжести с сомати-
ческими симптомами».
Заключительный диагноз пациентки: «Фибромиал-
гия, легкая степень тяжести. Хроническая головная боль
напряжения с вовлечением перикраниальной мускулату-
ры. Депрессивный эпизод средней степени тяжести с сома-
тическими симптомами».
С пациенткой проведена образовательная беседа
о ФМ, ей предосталена информация о необходимости со-
блюдения гигиены сна, выдана информационная брошю-
ра о головной боли напряжения (ГБН). С учетом наличия
у пациентки с ФМ депрессии, выраженных нарушений сна,
сопутствующей хронической ГБН рекомендовано: прием
дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней, далее
60 мг в течение минимум 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии; прием миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®)
30 мг минимум в течение 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии и ГБН; когнитивно-поведенческая терапия
(КПТ) (минимум 10 сеансов), в том числе с методиками
КПТ боли и инсомнии; групповая или индивидуальная
ЛФК (не менее 10 сеансов, далее продолжить выполнять
упражнения самостоятельно). Для купирования присту-
пов ГБ умеренной интенсивности рекомендована терапия
напроксеном (Налгезин® Форте) 550 мг (не более 10 доз
в месяц во избежание развития лекарственно-индуциро-
ванной ГБ), для купирования ГБ слабой интенсивности –
немедикаментозные методы: дыхательные техники, про-
грессивная мышечная релаксация.
Пациентка сообщила об улучшении ночного сна
через 1,5 недели, о значимом улучшении эмоционально-
го состояния и снижении частоты возникновения ГБ –
через 3 недели после начала терапии. На повторном приеме
через 6 недель после начала терапии сообщила о регрессе
ГБ и отказе от необходимости приема препарата Налге-
зин® Форте. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила
значительное улучшение эмоционального фона, восста-
новление ночного сна, снижение частоты возникновения
приступов ГБН с 20 дней в месяц до 2–4 дней в месяц
(см. табл. 2). Принято решение о продолжении комплекс-
ной терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 3
Пациентка К., 49 лет, предъявляет жалобы на диф-
фузные тупые, распирающие, реже – «сверлящие» боли
в мышцах ног, поясницы, нижнего отдела живота, грудной
клетки спереди и сзади, шеи, затылка, интенсивностью
5–6 баллов по ЦРШ; простреливающие боли в поясничной
области до 8 баллов по ЦРШ; сниженный фон настроения,
постоянную тревожность; ощущение усталости, разбито-
сти, в том числе после полноценного сна; эпизодически –
сложности с припоминанием названий предметов.
Со слов пациентки, около 4 лет назад на фоне пол-
ного благополучия отметила возникновение болей слабой
60 мг в течение минимум 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии; прием миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®)
30 мг минимум в течение 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии и ГБН; когнитивно-поведенческая терапия
(КПТ) (минимум 10 сеансов), в том числе с методиками
КПТ боли и инсомнии; групповая или индивидуальная
ЛФК (не менее 10 сеансов, далее продолжить выполнять
упражнения самостоятельно). Для купирования присту-
пов ГБ умеренной интенсивности рекомендована терапия
напроксеном (Налгезин® Форте) 550 мг (не более 10 доз
в месяц во избежание развития лекарственно-индуциро-
ванной ГБ), для купирования ГБ слабой интенсивности –
немедикаментозные методы: дыхательные техники, про-
грессивная мышечная релаксация.
Пациентка сообщила об улучшении ночного сна
через 1,5 недели, о значимом улучшении эмоционально-
го состояния и снижении частоты возникновения ГБ –
через 3 недели после начала терапии. На повторном приеме
через 6 недель после начала терапии сообщила о регрессе
ГБ и отказе от необходимости приема препарата Налге-
зин® Форте. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила
значительное улучшение эмоционального фона, восста-
новление ночного сна, снижение частоты возникновения
приступов ГБН с 20 дней в месяц до 2–4 дней в месяц
(см. табл. 2). Принято решение о продолжении комплекс-
ной терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 3
Пациентка К., 49 лет, предъявляет жалобы на диф-
фузные тупые, распирающие, реже – «сверлящие» боли
в мышцах ног, поясницы, нижнего отдела живота, грудной
клетки спереди и сзади, шеи, затылка, интенсивностью
5–6 баллов по ЦРШ; простреливающие боли в поясничной
области до 8 баллов по ЦРШ; сниженный фон настроения,
постоянную тревожность; ощущение усталости, разбито-
сти, в том числе после полноценного сна; эпизодически –
сложности с припоминанием названий предметов.
Со слов пациентки, около 4 лет назад на фоне пол-
ного благополучия отметила возникновение болей слабой
дулоксетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней, далее
60 мг в течение минимум 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии; прием миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®)
30 мг минимум в течение 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии и ГБН; когнитивно-поведенческая терапия
(КПТ) (минимум 10 сеансов), в том числе с методиками
КПТ боли и инсомнии; групповая или индивидуальная
ЛФК (не менее 10 сеансов, далее продолжить выполнять
упражнения самостоятельно). Для купирования присту-
пов ГБ умеренной интенсивности рекомендована терапия
напроксеном (Налгезин® Форте) 550 мг (не более 10 доз
в месяц во избежание развития лекарственно-индуциро-
ванной ГБ), для купирования ГБ слабой интенсивности –
немедикаментозные методы: дыхательные техники, про-
грессивная мышечная релаксация.
Пациентка сообщила об улучшении ночного сна
через 1,5 недели, о значимом улучшении эмоционально-
го состояния и снижении частоты возникновения ГБ –
через 3 недели после начала терапии. На повторном приеме
через 6 недель после начала терапии сообщила о регрессе
ГБ и отказе от необходимости приема препарата Налге-
зин® Форте. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила
значительное улучшение эмоционального фона, восста-
новление ночного сна, снижение частоты возникновения
приступов ГБН с 20 дней в месяц до 2–4 дней в месяц
(см. табл. 2). Принято решение о продолжении комплекс-
ной терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 3
Пациентка К., 49 лет, предъявляет жалобы на диф-
фузные тупые, распирающие, реже – «сверлящие» боли
в мышцах ног, поясницы, нижнего отдела живота, грудной
клетки спереди и сзади, шеи, затылка, интенсивностью
5–6 баллов по ЦРШ; простреливающие боли в поясничной
области до 8 баллов по ЦРШ; сниженный фон настроения,
постоянную тревожность; ощущение усталости, разбито-
сти, в том числе после полноценного сна; эпизодически –
сложности с припоминанием названий предметов.
Со слов пациентки, около 4 лет назад на фоне пол-
ного благополучия отметила возникновение болей слабой
60 мг в течение минимум 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии; прием миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®)
30 мг минимум в течение 6 месяцев после регресса симпто-
мов депрессии и ГБН; когнитивно-поведенческая терапия
(КПТ) (минимум 10 сеансов), в том числе с методиками
КПТ боли и инсомнии; групповая или индивидуальная
ЛФК (не менее 10 сеансов, далее продолжить выполнять
упражнения самостоятельно). Для купирования присту-
пов ГБ умеренной интенсивности рекомендована терапия
напроксеном (Налгезин® Форте) 550 мг (не более 10 доз
в месяц во избежание развития лекарственно-индуциро-
ванной ГБ), для купирования ГБ слабой интенсивности –
немедикаментозные методы: дыхательные техники, про-
грессивная мышечная релаксация.
Пациентка сообщила об улучшении ночного сна
через 1,5 недели, о значимом улучшении эмоционально-
го состояния и снижении частоты возникновения ГБ –
через 3 недели после начала терапии. На повторном приеме
через 6 недель после начала терапии сообщила о регрессе
ГБ и отказе от необходимости приема препарата Налге-
зин® Форте. Через 6 месяцев терапии пациентка отметила
значительное улучшение эмоционального фона, восста-
новление ночного сна, снижение частоты возникновения
приступов ГБН с 20 дней в месяц до 2–4 дней в месяц
(см. табл. 2). Принято решение о продолжении комплекс-
ной терапии до 12 месяцев.
Клиническое наблюдение No 3
Пациентка К., 49 лет, предъявляет жалобы на диф-
фузные тупые, распирающие, реже – «сверлящие» боли
в мышцах ног, поясницы, нижнего отдела живота, грудной
клетки спереди и сзади, шеи, затылка, интенсивностью
5–6 баллов по ЦРШ; простреливающие боли в поясничной
области до 8 баллов по ЦРШ; сниженный фон настроения,
постоянную тревожность; ощущение усталости, разбито-
сти, в том числе после полноценного сна; эпизодически –
сложности с припоминанием названий предметов.
Со слов пациентки, около 4 лет назад на фоне пол-
ного благополучия отметила возникновение болей слабой
В соматическом статусе отклонений не выявлено.
ИМТ – 31,7 кг/м2
. АД – 130/82 мм рт. ст., ЧСС – 80 ударов
в минуту. В неврологическом статусе – без очаговой невро-
логической симптоматики. Нейроортопедически выявля-
ются ограничение подвижности (особенно – разгибание
и наклоны) в поясничном отделе позвоночника, болезнен-
ность при пальпации в проекции фасеточных суставов L4–
L5 с двух сторон, положительный тест Кемпа с двух сторон.
Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ
ACR 2016 г. и AAPT 2019 г.
Пациентка прошла тестирование по следующим
шкалам и опросникам (табл. 3): ЦРШ, ОВФ (FiRST), ООВФ
(FIQR), ГШТД, ШСЭ, ИВБ, MOКФ. От консультации пси-
хиатра отказалась.
Пациентке был установлен диагноз: «Фибромиал-
гия, средняя степень тяжести. Острая скелетно-мышечная
люмбалгия на фоне дисфункции (остеоартрита) фасеточ-
ных суставов L4–L5 с двух сторон».
С пациенткой проведена образовательная бесе-
да о ФМ, боли в нижней части спины. С учетом наличия
у пациентки с ФМ умеренной интенсивности диффузной
боли, источника острой боли в нижней части спины в виде
дисфункции фасеточных суставов и субклинически выра-
женных депрессии и тревоги рекомендовано: прием дулок-
сетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней с дальнейшим
повышением дозировки до 60 мг в течение минимум 12 ме-
сяцев; прием напроксена (Налгезин® Форте) 550 мг 2 раза
в сутки в течение 10 дней, далее – по потребности при воз-
никновении скелетно-мышечной боли; индивидуальная
ЛФК (минимум 10 сеансов) с постепенным увеличением
нагрузки с дальнейшим продолжением выполнения фи-
зических упражнений самостоятельно; методики релакса-
ции, например, дыхательная гимнастика, прогрессивная
мышечная релаксация по Джекобсону, медитативные тех-
ники; постепенное снижение массы тела под контролем
эндокринолога.
Пациентка отметила регресс болевого синдрома
в проекции фасеточных суставов на 4-й день приема препа-
рата Налгезин® Форте, снижение интенсивности диффуз-
ИМТ – 31,7 кг/м2
. АД – 130/82 мм рт. ст., ЧСС – 80 ударов
в минуту. В неврологическом статусе – без очаговой невро-
логической симптоматики. Нейроортопедически выявля-
ются ограничение подвижности (особенно – разгибание
и наклоны) в поясничном отделе позвоночника, болезнен-
ность при пальпации в проекции фасеточных суставов L4–
L5 с двух сторон, положительный тест Кемпа с двух сторон.
Пациентка соответствует диагностическим критериям ФМ
ACR 2016 г. и AAPT 2019 г.
Пациентка прошла тестирование по следующим
шкалам и опросникам (табл. 3): ЦРШ, ОВФ (FiRST), ООВФ
(FIQR), ГШТД, ШСЭ, ИВБ, MOКФ. От консультации пси-
хиатра отказалась.
Пациентке был установлен диагноз: «Фибромиал-
гия, средняя степень тяжести. Острая скелетно-мышечная
люмбалгия на фоне дисфункции (остеоартрита) фасеточ-
ных суставов L4–L5 с двух сторон».
С пациенткой проведена образовательная бесе-
да о ФМ, боли в нижней части спины. С учетом наличия
у пациентки с ФМ умеренной интенсивности диффузной
боли, источника острой боли в нижней части спины в виде
дисфункции фасеточных суставов и субклинически выра-
женных депрессии и тревоги рекомендовано: прием дулок-
сетина (Дулоксента®) 30 мг в течение 7 дней с дальнейшим
повышением дозировки до 60 мг в течение минимум 12 ме-
сяцев; прием напроксена (Налгезин® Форте) 550 мг 2 раза
в сутки в течение 10 дней, далее – по потребности при воз-
никновении скелетно-мышечной боли; индивидуальная
ЛФК (минимум 10 сеансов) с постепенным увеличением
нагрузки с дальнейшим продолжением выполнения фи-
зических упражнений самостоятельно; методики релакса-
ции, например, дыхательная гимнастика, прогрессивная
мышечная релаксация по Джекобсону, медитативные тех-
ники; постепенное снижение массы тела под контролем
эндокринолога.
Пациентка отметила регресс болевого синдрома
в проекции фасеточных суставов на 4-й день приема препа-
рата Налгезин® Форте, снижение интенсивности диффуз-
ной боли на 50% через 1 месяц после инициации комплекс-
ной терапии. На фоне использования методик релаксации
в течение 1 месяца отметила сохранение тревожности
и сниженного фона настроения, из-за чего совместно с па-
циенткой было принято решение о добавлении сессий КПТ
(минимум 8–10 сеансов, далее – использование методик са-
мостоятельно). Через 3 месяца терапии, включавшей кур-
совой прием (10 дней) препарата Налгезин® Форте, прием
препарата Дулоксента®, курсы ЛФК и КПТ, отметила сни-
жение боли на 80%, улучшение эмоционального состояния
и отсутствие потребности в приеме НПВП. Через 6 меся-
цев терапии пациентка сообщила о регрессе болевого син-
дрома, значительном улучшении эмоционального фона
(см. табл. 3). Принято решение о продолжении комплекс-
ной терапии до 12 месяцев.
Обсуждение
В представленных выше клинических случаях па-
циентки c ФМ получали комплексное лечение, включав-
шее образовательную беседу, фармакотерапию и неле-
карственные методы. Пошаговый план подбора терапии
при ФМ представлен на рисунке.
Во время образовательной беседы пациентки полу-
чали информацию о возможных причинах развития ФМ,
сопутствующих заболеваниях, вариантах лечения и про-
гнозе. Дополнительно пациенткам предлагалось ознако-
миться с более подробной информацией о ФМ на интер-
нет-портале [16].
Подбор фармакотерапии проводился в соответ-
ствии с существующими клиническими рекомендациями
по ФМ [17–21] с учетом интенсивности боли, наличия
сопутствующих болевых расстройств [22], нарушений
сна [23], коморбидных психических расстройств [24, 25].
До 2025 г. эффективными препаратами для лечения ФМ,
по данным Управления по контролю качества пищевых
продуктов и лекарственных средств США (Food and
Drug Administration, FDA), признавались только дулок-
сетин (Дулоксента®), прегабалин, милнаципран [1, 26, 27]
(последний на территории Российской Федерации (РФ)
ной терапии. На фоне использования методик релаксации
в течение 1 месяца отметила сохранение тревожности
и сниженного фона настроения, из-за чего совместно с па-
циенткой было принято решение о добавлении сессий КПТ
(минимум 8–10 сеансов, далее – использование методик са-
мостоятельно). Через 3 месяца терапии, включавшей кур-
совой прием (10 дней) препарата Налгезин® Форте, прием
препарата Дулоксента®, курсы ЛФК и КПТ, отметила сни-
жение боли на 80%, улучшение эмоционального состояния
и отсутствие потребности в приеме НПВП. Через 6 меся-
цев терапии пациентка сообщила о регрессе болевого син-
дрома, значительном улучшении эмоционального фона
(см. табл. 3). Принято решение о продолжении комплекс-
ной терапии до 12 месяцев.
Обсуждение
В представленных выше клинических случаях па-
циентки c ФМ получали комплексное лечение, включав-
шее образовательную беседу, фармакотерапию и неле-
карственные методы. Пошаговый план подбора терапии
при ФМ представлен на рисунке.
Во время образовательной беседы пациентки полу-
чали информацию о возможных причинах развития ФМ,
сопутствующих заболеваниях, вариантах лечения и про-
гнозе. Дополнительно пациенткам предлагалось ознако-
миться с более подробной информацией о ФМ на интер-
нет-портале [16].
Подбор фармакотерапии проводился в соответ-
ствии с существующими клиническими рекомендациями
по ФМ [17–21] с учетом интенсивности боли, наличия
сопутствующих болевых расстройств [22], нарушений
сна [23], коморбидных психических расстройств [24, 25].
До 2025 г. эффективными препаратами для лечения ФМ,
по данным Управления по контролю качества пищевых
продуктов и лекарственных средств США (Food and
Drug Administration, FDA), признавались только дулок-
сетин (Дулоксента®), прегабалин, милнаципран [1, 26, 27]
(последний на территории Российской Федерации (РФ)
отсутствует). В августе 2025 г. FDA одобрило для ис-
пользования при ФМ подъязычный циклобензаприна ги-
дрохлорид (не зарегистрирован на территории РФ) [28].
По данным клинических рекомендаций разных стран,
систематических обзоров, рандомизированных кон-
тролируемых исследований (РКИ), к группам препара-
тов, имеющих доказательства эффективности в лечении
ФМ, относятся антидепрессанты (селективные ингиби-
торы обратного захвата серотонина и норадреналина
(СИОЗСиН) – дулоксетин (Дулоксента®), милнаципран,
венлафаксин; трициклические антидепрессанты – ами-
триптилин; комбинация «флуоксетин и амитриптилин»),
антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), слабые
опиоиды (трамадол), миорелаксанты (циклобензаприн),
нейролептики (кветиапин) [1, 18–21, 29–38]. На данный
момент продолжаются поиски лечения ФМ: проводятся
исследования эффективности препаратов фреманезумаб,
розаноликсизумаб [26, 27].
Дулоксетин (Дулоксента®) – единственный на тер-
ритории РФ антидепрессант, показаниями к назначению
которого являются не только депрессивные и тревожные
расстройства, но и хроническая боль, включая ФМ [39].
Дулоксетин – СИОЗСиН, являющийся терапией первой
линии у пациентов с ФМ, особенно при наличии выражен-
ной боли, депрессии, тревожности [1, 18]. Исходя из резуль-
татов систематического обзора (18 РКИ, 7903 пациента),
дулоксетин имеет преимущество по сравнению с плацебо
в уменьшении интенсивности болевого синдрома [30]. Ду-
локсетин показал свою эффективность при лечении ФМ
в многочисленных РКИ, в то время как венлафаксин имеет
ограниченные данные по его эффективности [40]. Милна-
ципран практически сопоставим с дулоксетином по эффек-
тивности [30], однако отсутствует на территории РФ. Тит-
пользования при ФМ подъязычный циклобензаприна ги-
дрохлорид (не зарегистрирован на территории РФ) [28].
По данным клинических рекомендаций разных стран,
систематических обзоров, рандомизированных кон-
тролируемых исследований (РКИ), к группам препара-
тов, имеющих доказательства эффективности в лечении
ФМ, относятся антидепрессанты (селективные ингиби-
торы обратного захвата серотонина и норадреналина
(СИОЗСиН) – дулоксетин (Дулоксента®), милнаципран,
венлафаксин; трициклические антидепрессанты – ами-
триптилин; комбинация «флуоксетин и амитриптилин»),
антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), слабые
опиоиды (трамадол), миорелаксанты (циклобензаприн),
нейролептики (кветиапин) [1, 18–21, 29–38]. На данный
момент продолжаются поиски лечения ФМ: проводятся
исследования эффективности препаратов фреманезумаб,
розаноликсизумаб [26, 27].
Дулоксетин (Дулоксента®) – единственный на тер-
ритории РФ антидепрессант, показаниями к назначению
которого являются не только депрессивные и тревожные
расстройства, но и хроническая боль, включая ФМ [39].
Дулоксетин – СИОЗСиН, являющийся терапией первой
линии у пациентов с ФМ, особенно при наличии выражен-
ной боли, депрессии, тревожности [1, 18]. Исходя из резуль-
татов систематического обзора (18 РКИ, 7903 пациента),
дулоксетин имеет преимущество по сравнению с плацебо
в уменьшении интенсивности болевого синдрома [30]. Ду-
локсетин показал свою эффективность при лечении ФМ
в многочисленных РКИ, в то время как венлафаксин имеет
ограниченные данные по его эффективности [40]. Милна-
ципран практически сопоставим с дулоксетином по эффек-
тивности [30], однако отсутствует на территории РФ. Тит-
рация дулоксетина (Дулоксента®) начинается с дозы 30 мг
в сутки, рекомендованная терапевтическая доза дулоксети-
на составляет 60 мг в сутки [24, 30]. Дозу можно повышать
до 120 мг в сутки, особенно при наличии у пациента с ФМ
сопутствующих аффективных расстройств [24].
Миртазапин (Мирзатен® Ку-таб®) показан к при-
менению для лечения депрессии [24]. Миртазапин, нор-
адренергический и специфический серотонинергический
антидепрессант, может использоваться у пациентов с де-
прессией в комбинации с СИОЗС или СИОЗСиН [41]
для усиления антидепрессивного эффекта [24] и для кор-
рекции ночного сна [42]. Миртазапин обладает собствен-
ным противоболевым действием [43], поэтому добавление
препарата Мирзатена® Ку-таб® к препарату Дулоксента®
у пациентов с ФМ может приводить к более выраженному
обезболиванию. В отличие от стандартной формы мирта-
запина, диспергируемые в полости рта таблетки Мирзатен®
Ку‐таб® обеспечивают дополнительное удобство приема,
способствуя повышению приверженности терапии, и об-
ладают меньшим потенциалом повышения веса [44]. На-
чальная доза миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®) составляет
15 мг или 30 мг. Эффективная суточная доза обычно со-
ставляет между 15 мг и 45 мг [24].
Назначение НПВП коротким курсом в терапевтиче-
ских дозах пациентам с ФМ может быть оправдано при вы-
явлении источника скелетно-мышечной боли (например,
дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, фасе-
точных суставов) во время оценки нейроортопедическо-
го статуса [45, 46]. Согласно действующим клиническим
рекомендациям, НПВП следует назначать в эффектив-
ных дозах на минимально необходимое количество дней,
предпочтительно в пероральной форме, и с учетом фак-
торов риска нежелательных явлений [46, 47]. Оптималь-
в сутки, рекомендованная терапевтическая доза дулоксети-
на составляет 60 мг в сутки [24, 30]. Дозу можно повышать
до 120 мг в сутки, особенно при наличии у пациента с ФМ
сопутствующих аффективных расстройств [24].
Миртазапин (Мирзатен® Ку-таб®) показан к при-
менению для лечения депрессии [24]. Миртазапин, нор-
адренергический и специфический серотонинергический
антидепрессант, может использоваться у пациентов с де-
прессией в комбинации с СИОЗС или СИОЗСиН [41]
для усиления антидепрессивного эффекта [24] и для кор-
рекции ночного сна [42]. Миртазапин обладает собствен-
ным противоболевым действием [43], поэтому добавление
препарата Мирзатена® Ку-таб® к препарату Дулоксента®
у пациентов с ФМ может приводить к более выраженному
обезболиванию. В отличие от стандартной формы мирта-
запина, диспергируемые в полости рта таблетки Мирзатен®
Ку‐таб® обеспечивают дополнительное удобство приема,
способствуя повышению приверженности терапии, и об-
ладают меньшим потенциалом повышения веса [44]. На-
чальная доза миртазапина (Мирзатен® Ку-таб®) составляет
15 мг или 30 мг. Эффективная суточная доза обычно со-
ставляет между 15 мг и 45 мг [24].
Назначение НПВП коротким курсом в терапевтиче-
ских дозах пациентам с ФМ может быть оправдано при вы-
явлении источника скелетно-мышечной боли (например,
дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, фасе-
точных суставов) во время оценки нейроортопедическо-
го статуса [45, 46]. Согласно действующим клиническим
рекомендациям, НПВП следует назначать в эффектив-
ных дозах на минимально необходимое количество дней,
предпочтительно в пероральной форме, и с учетом фак-
торов риска нежелательных явлений [46, 47]. Оптималь-
ным выбором при скелетно-мышечной боли может стать
напроксен, который может применяться в широком спек-
тре клинических ситуаций и обладает выраженной аналь-
гетической и противовоспалительной активностью [48].
В России напроксен представлен под торговым наимено-
ванием Налгезин®️ Форте и на сегодняшний день является
единственным напроксеном в терапевтической дозе 550 мг,
доказавшим свою клиническую эффективность и безопас-
ность у российских пациентов, в том числе при неспецифи-
ческой скелетно-мышечной боли [49]. Высокая клиниче-
ская эффективность напроксена (Налгезин®️ Форте) 550 мг
обусловлена быстрым проникновением в очаг воспаления
и длительным сохранением стабильно высокой концен-
трации в синовиальной жидкости (период полувыведения
из нее достигает 47 часов), за счет чего обеспечивается дли-
тельный противовоспалительный эффект [50]. Напроксен
(Налгезин®️ Форте) имеет самый высокий профиль кардио-
безопасности, и в случае, если польза от приема НПВП пре-
вышает возможные риски со стороны сердечно-сосудистой
системы, может применяться даже у пациентов с очень вы-
соким риском сердечно-сосудистых осложнений [45].
Согласно рекомендациям экспертов разных стран,
в качестве немедикаментозных методов терапии ФМ
следует использовать ЛФК, КПТ и терапию осознанно-
сти (mindfulness). Могут использоваться иглорефлексо-
терапия, йога, гимнастика тай-чи, различные методики
стресс-менеджмента, однако они имеют меньше доказа-
тельств эффективности, чем ЛФК и КПТ [1, 2, 17–19].
Пациентам с ФМ рекомендуется назначать занятия
ЛФК, которые могут быть как индивидуальными (кинези-
терапия), так и групповыми, для снижения интенсивно-
сти болевого синдрома, улучшения общего физического
состояния и качества жизни. Основное внимание следует
уделять аэробным упражнениям, тренировкам на вынос-
ливость и аквааэробике. Для достижения ощутимого ре-
зультата пациентам с ФМ рекомендуется посетить 8–10 се-
ансов ЛФК с инструктором, после чего занятия следует
продолжать самостоятельно [1, 2, 18].
КПТ и терапия осознанности помогают пациен-
там с ФМ сформировать адекватные ожидания от лече-
ния и использовать эффективные стратегии преодоления
боли. Особенно важно назначать психологические методы
лечения пациентам с ФМ с катастрофизацией, неадаптив-
ными копинг-стратегиями, тревожными расстройствами
или депрессией. Психологические методы лечения могут
применяться и как единственный подход к лечению ФМ,
и в комбинации с фармакотерапией. В среднем для дости-
жения значительного эффекта требуется около 10 сеансов
КПТ или ее аналогов [1, 2, 18].
В реальной клинической практике для достижения
стойкого контроля над симптомами ФМ пациентам зача-
стую необходимо назначать комплексную терапию, вклю-
чающую как медикаментозные, так и немедикаментозные
методы лечения.
Конфликт интересов.
Статья подготовлена при поддержке
ООО «KRKA ФАРМА».
напроксен, который может применяться в широком спек-
тре клинических ситуаций и обладает выраженной аналь-
гетической и противовоспалительной активностью [48].
В России напроксен представлен под торговым наимено-
ванием Налгезин®️ Форте и на сегодняшний день является
единственным напроксеном в терапевтической дозе 550 мг,
доказавшим свою клиническую эффективность и безопас-
ность у российских пациентов, в том числе при неспецифи-
ческой скелетно-мышечной боли [49]. Высокая клиниче-
ская эффективность напроксена (Налгезин®️ Форте) 550 мг
обусловлена быстрым проникновением в очаг воспаления
и длительным сохранением стабильно высокой концен-
трации в синовиальной жидкости (период полувыведения
из нее достигает 47 часов), за счет чего обеспечивается дли-
тельный противовоспалительный эффект [50]. Напроксен
(Налгезин®️ Форте) имеет самый высокий профиль кардио-
безопасности, и в случае, если польза от приема НПВП пре-
вышает возможные риски со стороны сердечно-сосудистой
системы, может применяться даже у пациентов с очень вы-
соким риском сердечно-сосудистых осложнений [45].
Согласно рекомендациям экспертов разных стран,
в качестве немедикаментозных методов терапии ФМ
следует использовать ЛФК, КПТ и терапию осознанно-
сти (mindfulness). Могут использоваться иглорефлексо-
терапия, йога, гимнастика тай-чи, различные методики
стресс-менеджмента, однако они имеют меньше доказа-
тельств эффективности, чем ЛФК и КПТ [1, 2, 17–19].
Пациентам с ФМ рекомендуется назначать занятия
ЛФК, которые могут быть как индивидуальными (кинези-
терапия), так и групповыми, для снижения интенсивно-
сти болевого синдрома, улучшения общего физического
состояния и качества жизни. Основное внимание следует
уделять аэробным упражнениям, тренировкам на вынос-
ливость и аквааэробике. Для достижения ощутимого ре-
зультата пациентам с ФМ рекомендуется посетить 8–10 се-
ансов ЛФК с инструктором, после чего занятия следует
продолжать самостоятельно [1, 2, 18].
КПТ и терапия осознанности помогают пациен-
там с ФМ сформировать адекватные ожидания от лече-
ния и использовать эффективные стратегии преодоления
боли. Особенно важно назначать психологические методы
лечения пациентам с ФМ с катастрофизацией, неадаптив-
ными копинг-стратегиями, тревожными расстройствами
или депрессией. Психологические методы лечения могут
применяться и как единственный подход к лечению ФМ,
и в комбинации с фармакотерапией. В среднем для дости-
жения значительного эффекта требуется около 10 сеансов
КПТ или ее аналогов [1, 2, 18].
В реальной клинической практике для достижения
стойкого контроля над симптомами ФМ пациентам зача-
стую необходимо назначать комплексную терапию, вклю-
чающую как медикаментозные, так и немедикаментозные
методы лечения.
Конфликт интересов.
Статья подготовлена при поддержке
ООО «KRKA ФАРМА».
Литература
1. Давыдов О.С., Глебов М.В. Фибромиалгия. Российский
журнал боли. 2020; 18 (3): 66–74.
2. Насонова Т.И., Мухаметзянова А.Х., Табеева Г.Р., Черно-
усов П.А. Современные подходы к терапии фибромиал-
гии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;
13 (5): 83–89.
3. Теплякова О.В., Волкова Е.В., Куваева И.О. Клинико-пси-
хологические особенности пациентов с фибромиалгией:
анализ отдельных случаев. Российский журнал персона-
лизированной медицины. 2025; 5 (2): 142–153.
4. Berwick R., Barker C., Goebel A.The diagnosis of fibromyalgia
syndrome. Clin. Med. (Lond.). 2022; 22 (6): 570–574.
5. Arnold L.M., Bennett R.M., Crofford L.J. et al. AAPT diagnos-
tic criteria for fibromyalgia. J. Pain. 2019; 20 (6): 611–628.
6. Меликова Н.А., Филатова Е.Г., Филатова Е.С. Особенно-
сти фибромиалгии у пациентов с ревматоидным артри-
том. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсако-
ва. 2024; 124 (2): 28–36.
7. Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A. et al. 2016 Revisions to
the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin. Arthri-
tis Rheum. 2016; 46 (3): 319–329.
8. Choy E., Perrot S., Leon T. et al. A patient survey of the im-
pact of fibromyalgia and the journey to diagnosis. BMC Health
Serv. Res. 2010; 10: 102.
9. Williamson A., Hoggart B. Pain: a review of three commonly
used pain rating scales. J. Clin. Nurs. 2005; 14 (7): 798–804.
10. Насонова Т.И., Бахтадзе М.А., Мухаметзянова А.Х., Исай-
кин А.И. Опросник для выявления фибромиалгии: линг-
вистическая адаптация русскоязычной версии. Россий-
ский журнал боли. 2022; 20 (3): 16–20.
11. Насонова Т.И., Бахтадзе М.А., Мухаметзянова А.Х.,
Исайкин А.И. Обновленный опросник для оценки
влияния фибромиалгии: лингвистическая адаптация
русскоязычной версии. Российский журнал боли. 2023;
21 (1): 47–51.
12. Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г. и др. Ва-
лидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тре-
воги и депрессии в общей популяции. Профилактическая
медицина. 2023; 26 (4): 7–14.
13. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness:
the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991; 14 (6): 540–545.
14. Bastien C.H., Vallières A., Morin C.M. Validation of the in-
somnia severity index as an outcome measure for insomnia
research. Sleep Medicine. 2001; 2 (4): 297–307.
15. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state».
A practical method for grading the cognitive state of patients
for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12 (3): 189–198.
16. Fibroinfo. Информационный проект, посвященный
фибромиалгии. Доступно по: https://bfastra.ru/fibroinfo
17. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. 2012
Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fi-
bromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res. Manag.
2013; 18 (3): 119–126.
18. Macfarlane G.J., Kronisch C., Dean L.E. et al. EULAR revised
recommendations for the management of fibromyalgia. Ann.
Rheum. Dis. 2017; 76 (2): 318–328.
1. Давыдов О.С., Глебов М.В. Фибромиалгия. Российский
журнал боли. 2020; 18 (3): 66–74.
2. Насонова Т.И., Мухаметзянова А.Х., Табеева Г.Р., Черно-
усов П.А. Современные подходы к терапии фибромиал-
гии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;
13 (5): 83–89.
3. Теплякова О.В., Волкова Е.В., Куваева И.О. Клинико-пси-
хологические особенности пациентов с фибромиалгией:
анализ отдельных случаев. Российский журнал персона-
лизированной медицины. 2025; 5 (2): 142–153.
4. Berwick R., Barker C., Goebel A.The diagnosis of fibromyalgia
syndrome. Clin. Med. (Lond.). 2022; 22 (6): 570–574.
5. Arnold L.M., Bennett R.M., Crofford L.J. et al. AAPT diagnos-
tic criteria for fibromyalgia. J. Pain. 2019; 20 (6): 611–628.
6. Меликова Н.А., Филатова Е.Г., Филатова Е.С. Особенно-
сти фибромиалгии у пациентов с ревматоидным артри-
том. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсако-
ва. 2024; 124 (2): 28–36.
7. Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A. et al. 2016 Revisions to
the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin. Arthri-
tis Rheum. 2016; 46 (3): 319–329.
8. Choy E., Perrot S., Leon T. et al. A patient survey of the im-
pact of fibromyalgia and the journey to diagnosis. BMC Health
Serv. Res. 2010; 10: 102.
9. Williamson A., Hoggart B. Pain: a review of three commonly
used pain rating scales. J. Clin. Nurs. 2005; 14 (7): 798–804.
10. Насонова Т.И., Бахтадзе М.А., Мухаметзянова А.Х., Исай-
кин А.И. Опросник для выявления фибромиалгии: линг-
вистическая адаптация русскоязычной версии. Россий-
ский журнал боли. 2022; 20 (3): 16–20.
11. Насонова Т.И., Бахтадзе М.А., Мухаметзянова А.Х.,
Исайкин А.И. Обновленный опросник для оценки
влияния фибромиалгии: лингвистическая адаптация
русскоязычной версии. Российский журнал боли. 2023;
21 (1): 47–51.
12. Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г. и др. Ва-
лидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тре-
воги и депрессии в общей популяции. Профилактическая
медицина. 2023; 26 (4): 7–14.
13. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness:
the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991; 14 (6): 540–545.
14. Bastien C.H., Vallières A., Morin C.M. Validation of the in-
somnia severity index as an outcome measure for insomnia
research. Sleep Medicine. 2001; 2 (4): 297–307.
15. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state».
A practical method for grading the cognitive state of patients
for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12 (3): 189–198.
16. Fibroinfo. Информационный проект, посвященный
фибромиалгии. Доступно по: https://bfastra.ru/fibroinfo
17. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. 2012
Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fi-
bromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res. Manag.
2013; 18 (3): 119–126.
18. Macfarlane G.J., Kronisch C., Dean L.E. et al. EULAR revised
recommendations for the management of fibromyalgia. Ann.
Rheum. Dis. 2017; 76 (2): 318–328.
19. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. Cana-
dian Pain Society and Canadian Rheumatology Association
recommendations for rational care of persons with fibromyal-
gia: a summary report. J. Rheumatol. 2013; 40 (8): 1388–1393.
20. Eich W., Häuser W., Arnold B. Fibromyalgia syndrome. Gen-
eral principles and coordination of clinical care and patient ed-
ucation. Schmerz. 2012; 26 (3): 268–275.
21. Ablin J.N., Amital H., Ehrenfeld M. et al. Guidelines for the
diagnosis and treatment of the fibromyalgia syndrome. Hare-
fuah. 2013; 152 (12): 742–747, 751, 750.
22. Головная боль напряжения (ГБН). Клинические реко-
мендации Всероссийского общества неврологов, Обще-
российской общественной организации «Союз реаби-
литологов России», Межрегиональной общественной
организации «Российское общество по изучению голов-
ной боли». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
view-cr/162_3
23. Завалко И.М., Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. и др. Кон-
сенсус Российского общества сомнологов по вопросам
практического применения когнитивно-поведенческой
терапии инсомнии. Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025; 125 (5–2): 38–45.
24. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное рас-
стройство. Клинические рекомендации Общественной
организации «Российское общество психиатров». 2023.
Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/301_3
25. Häuser W., Ablin J., Perrot S., Fitzcharles M.A. Management
of fibromyalgia: practical guides from recent evidence-based
guidelines. Pol. Arch. Intern. Med. 2017; 127 (1): 47–56.
26. Sarzi-Puttini P., Giorgi V., Sirotti S. et al. Pharmacotherapeutic
advances in fibromyalgia: what’s new on the horizon? Expert
Opin. Pharmacother. 2024; 25 (8): 999–1017.
27. Perrot S. Fibromyalgia: do I tackle you with pharmacological
treatment? Pain Reports. 2025; 10 (1): e1222.
28. Tonix Pharmaceuticals Announces FDA Approval of TonmyaTM
(cyclobenzaprine HCl sublingual tablets) for the Treatment of
Fibromyalgia. Tonix Pharmaceuticals Holding Corp. Available
at: https://ir.tonixpharma.com/news-events/press-releases/de-
tail/1585/tonix-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of
29. De Farias Á.D., Eberle L., Amador T.A., da Silva Dal Pizzol T.
Comparing the efficacy and safety of duloxetine and amitrip-
tyline in the treatment of fibromyalgia: overview of systematic
reviews. Adv. Rheumatol. 2020; 60 (1): 35.
30. Welsch P., Üçeyler N., Klose P. et al.. Serotonin and noradren-
aline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia. Cochrane
Database Syst. Rev. 2018; 2 (2): CD010292.
31. Cording M., Derry S., Phillips T. et al. Milnacipran for pain
in fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;
2015 (10): CD008244.
32. Sayar K., Aksu G., Ak I., Tosun M. Venlafaxine treatment of
fibromyalgia. Ann. Pharmacother. 2003; 37 (11): 1561–5.
33. Derry S., Cording M., Wiffen P.J. et al. Pregabalin for pain in fi-
bromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9):
CD011790.
34. Cooper T.E., Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A. Gabapentin
for fibromyalgia pain in adults. Cochrane Database Syst. Rev.
2017; 1 (1): CD012188.
dian Pain Society and Canadian Rheumatology Association
recommendations for rational care of persons with fibromyal-
gia: a summary report. J. Rheumatol. 2013; 40 (8): 1388–1393.
20. Eich W., Häuser W., Arnold B. Fibromyalgia syndrome. Gen-
eral principles and coordination of clinical care and patient ed-
ucation. Schmerz. 2012; 26 (3): 268–275.
21. Ablin J.N., Amital H., Ehrenfeld M. et al. Guidelines for the
diagnosis and treatment of the fibromyalgia syndrome. Hare-
fuah. 2013; 152 (12): 742–747, 751, 750.
22. Головная боль напряжения (ГБН). Клинические реко-
мендации Всероссийского общества неврологов, Обще-
российской общественной организации «Союз реаби-
литологов России», Межрегиональной общественной
организации «Российское общество по изучению голов-
ной боли». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
view-cr/162_3
23. Завалко И.М., Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. и др. Кон-
сенсус Российского общества сомнологов по вопросам
практического применения когнитивно-поведенческой
терапии инсомнии. Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025; 125 (5–2): 38–45.
24. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное рас-
стройство. Клинические рекомендации Общественной
организации «Российское общество психиатров». 2023.
Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/301_3
25. Häuser W., Ablin J., Perrot S., Fitzcharles M.A. Management
of fibromyalgia: practical guides from recent evidence-based
guidelines. Pol. Arch. Intern. Med. 2017; 127 (1): 47–56.
26. Sarzi-Puttini P., Giorgi V., Sirotti S. et al. Pharmacotherapeutic
advances in fibromyalgia: what’s new on the horizon? Expert
Opin. Pharmacother. 2024; 25 (8): 999–1017.
27. Perrot S. Fibromyalgia: do I tackle you with pharmacological
treatment? Pain Reports. 2025; 10 (1): e1222.
28. Tonix Pharmaceuticals Announces FDA Approval of TonmyaTM
(cyclobenzaprine HCl sublingual tablets) for the Treatment of
Fibromyalgia. Tonix Pharmaceuticals Holding Corp. Available
at: https://ir.tonixpharma.com/news-events/press-releases/de-
tail/1585/tonix-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of
29. De Farias Á.D., Eberle L., Amador T.A., da Silva Dal Pizzol T.
Comparing the efficacy and safety of duloxetine and amitrip-
tyline in the treatment of fibromyalgia: overview of systematic
reviews. Adv. Rheumatol. 2020; 60 (1): 35.
30. Welsch P., Üçeyler N., Klose P. et al.. Serotonin and noradren-
aline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia. Cochrane
Database Syst. Rev. 2018; 2 (2): CD010292.
31. Cording M., Derry S., Phillips T. et al. Milnacipran for pain
in fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;
2015 (10): CD008244.
32. Sayar K., Aksu G., Ak I., Tosun M. Venlafaxine treatment of
fibromyalgia. Ann. Pharmacother. 2003; 37 (11): 1561–5.
33. Derry S., Cording M., Wiffen P.J. et al. Pregabalin for pain in fi-
bromyalgia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 9 (9):
CD011790.
34. Cooper T.E., Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A. Gabapentin
for fibromyalgia pain in adults. Cochrane Database Syst. Rev.
2017; 1 (1): CD012188.
35. Goldenberg D., Mayskiy M., Mossey C. et al. A randomized,
double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in
the treatment of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1996; 39 (11):
1852–1859.
36. Bennett R.M., Kamin M., Karim R., Rosenthal N. Tramadol
and acetaminophen combination tablets in the treatment of
fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-con-
trolled study. Am. J. Med. 2003; 114 (7): 537–545.
37. Tofferi J.K., Jackson J.L., O’Malley P.G. Treatment of fibromy-
algia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum.
2004; 51 (1): 9–13.
38. Walitt B., Klose P., Üçeyler N. et al. Antipsychotics for fibromy-
algia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2016 (6):
CD011804.
39. Регистрационное удостоверение препарата Дулоксента®.
Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.as-
px?routingGuid = b453e159–192f-4d09–8e0e-69d04b14935d
40. VanderWeide L.A., Smith S.M., Trinkley K.E. A systematic re-
view of the efficacy of venlafaxine for the treatment of fibromy-
algia. J. Clin. Pharm. Ther. 2015; 40 (1): 1–6.
41. Стал М.С. Основы психофармакологии. Теория и практи-
ка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 656 c.
42. Dolder C.R., Nelson M.H., Iler C.A. The effects of mirtazapine
on sleep in patients with major depressive disorder. Ann. Clin.
Psychiatry. 2012; 24 (3): 215–224.
43. Miki K., Murakami M., Oka H. et al. Efficacy of mirtazapine
for the treatment of fibromyalgia without concomitant depres-
sion: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase IIa
study in Japan. Pain. 2016; 157 (9): 2089–2096.
44. Delini-Stula A., van Oers H., van Willigenburg A. et al. Treat-
ing depression with different galenical drug formulations: does
it make a difference? The comparison of mirtazapine fast dis-
solving formulation (FDT) with conventional mirtazapine tab-
lets (CT). Int. J. Psychiatry Clin. Pract. 2009; 13 (2): 109–116.
45. Каратеев А.Е., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Консенсус
экспертов 2024: рациональное использование нестероид-
ных противовоспалительных препаратов. Современная
ревматология. 2025; 19 (Прил. 1): 1–40.
46. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней
части спины. Клинические рекомендации Межрегио-
нальной общественной организации «Общество по изу-
чению боли». 2023. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
view-cr/778_1/
47. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого
возраста. Клинические рекомендации Общероссийской
общественной организации «Российская ассоциация
геронтологов и гериатров». 2020. Доступно по: https://
cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/616_1
48. Каратеев А.Е. Напроксен: универсальный анальгетик
с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений.
Современная ревматология. 2016; 10 (2): 70–77.
49. Регистрационное удостоверение препарата Налгезин®
Форте. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_
View_v2.aspx?routingGuid = 2b32f1ad-2bd4–45e7-b33e-
1f53506c65e0/
50. Davies N.M., Anderson K.E. Clinical pharmacokinetics of
naproxen. Clin. Pharmacokinet. 1997; 32 (4): 268–293.
double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in
the treatment of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1996; 39 (11):
1852–1859.
36. Bennett R.M., Kamin M., Karim R., Rosenthal N. Tramadol
and acetaminophen combination tablets in the treatment of
fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-con-
trolled study. Am. J. Med. 2003; 114 (7): 537–545.
37. Tofferi J.K., Jackson J.L., O’Malley P.G. Treatment of fibromy-
algia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum.
2004; 51 (1): 9–13.
38. Walitt B., Klose P., Üçeyler N. et al. Antipsychotics for fibromy-
algia in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2016 (6):
CD011804.
39. Регистрационное удостоверение препарата Дулоксента®.
Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.as-
px?routingGuid = b453e159–192f-4d09–8e0e-69d04b14935d
40. VanderWeide L.A., Smith S.M., Trinkley K.E. A systematic re-
view of the efficacy of venlafaxine for the treatment of fibromy-
algia. J. Clin. Pharm. Ther. 2015; 40 (1): 1–6.
41. Стал М.С. Основы психофармакологии. Теория и практи-
ка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 656 c.
42. Dolder C.R., Nelson M.H., Iler C.A. The effects of mirtazapine
on sleep in patients with major depressive disorder. Ann. Clin.
Psychiatry. 2012; 24 (3): 215–224.
43. Miki K., Murakami M., Oka H. et al. Efficacy of mirtazapine
for the treatment of fibromyalgia without concomitant depres-
sion: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase IIa
study in Japan. Pain. 2016; 157 (9): 2089–2096.
44. Delini-Stula A., van Oers H., van Willigenburg A. et al. Treat-
ing depression with different galenical drug formulations: does
it make a difference? The comparison of mirtazapine fast dis-
solving formulation (FDT) with conventional mirtazapine tab-
lets (CT). Int. J. Psychiatry Clin. Pract. 2009; 13 (2): 109–116.
45. Каратеев А.Е., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Консенсус
экспертов 2024: рациональное использование нестероид-
ных противовоспалительных препаратов. Современная
ревматология. 2025; 19 (Прил. 1): 1–40.
46. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней
части спины. Клинические рекомендации Межрегио-
нальной общественной организации «Общество по изу-
чению боли». 2023. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/
view-cr/778_1/
47. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого
возраста. Клинические рекомендации Общероссийской
общественной организации «Российская ассоциация
геронтологов и гериатров». 2020. Доступно по: https://
cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/616_1
48. Каратеев А.Е. Напроксен: универсальный анальгетик
с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений.
Современная ревматология. 2016; 10 (2): 70–77.
49. Регистрационное удостоверение препарата Налгезин®
Форте. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_
View_v2.aspx?routingGuid = 2b32f1ad-2bd4–45e7-b33e-
1f53506c65e0/
50. Davies N.M., Anderson K.E. Clinical pharmacokinetics of
naproxen. Clin. Pharmacokinet. 1997; 32 (4): 268–293.
