АДСОРБЦИОННАЯ АКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ. ЧЕМ ДОЛЖЕН РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ ВРАЧ ПРИ ВЫБОРЕ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЭНТЕРОСОРБЦИИ
Орлова Е.А., Левашова О.А., Дружинина Т.А., Сысоева А.С. Адсорбционная активность различных энтеросорбентов. Чем должен руководствоваться врач при выборе препарата для энтеросорбции. Практическая аллергология. 2024; 2: 36–44. DOI 10.46393/27129667_2024_2_36–44
В статье рассматриваются механизмы лечебного действия энтеросорбентов. В клинической практике вещества данного класса различаются по лекарственной форме, химической структуре, селективности и механизмам действия. Показа- но, что основной характеристикой энтеросорбентов является высокая адсорбционная активность (АА). Представле- ны данные по изучению АА различных сорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» и Полисорб МП® в форме порошков; АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель® в форме пасты. Установлено, что высокой сорбционной активностью характеризуются АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок и АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов. Наибольшую АА имеет АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель, что обусловлено его улучшенной формулой. Полученные данные дают основание рассматривать эти препараты как эффективные и приоритетные средства для энтеросорбции.
Энтеросорбенты – класс препаратов с сорбцион- но-детоксикационными свойствами, на протяжении мно- гих лет успешно используемых в комплексной терапии заболеваний, требующих проведения сорбции [1, 2]. Ши- рокий ассортимент наименований, натуральный состав, экономичность и безопасность делают их популярными как среди врачей разных специальностей, так и среди па- циентов [3]. История использования энтеросорбентов нача- лась в глубокой древности. Врачеватели Египта, Греции, Индии использовали древесный уголь и глину для ле- чения отравлений, диареи и других заболеваний. Цели- тельные свойства энтеросорбентов отмечали Гиппократ и Авиценна. В «Каноне врачебной науки» Авиценна из семи постулатов врачевания на третье место ставил мето- ды очищения организма от «излишков» [3]. Цель данной статьи – представить практическим врачам современные научные данные обоснованности терапии энтеросорбентами, а также помочь разобраться в особенностях действия и эффективности различных препаратов этой группы. Энтеросорбенты – это препараты различной структуры, обладающие при пероральном приеме пря- мым и опосредованным действием на патогенетические механизмы при различных состояниях. Диапазон их клинических эффектов достаточно широк. В клини- ческой практике энтеросорбенты применяются для ле- чения заболеваний, связанных с острой и хронической интоксикацией. Энтеросорбция – метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные субстанции, биоло- гически активные вещества (гистамин, серотонин и др.), аллергены, микроорганизмы и их токсины, продукты воспалительного процесса в кишечнике, эндогенные промежуточные и конечные продукты обмена (индол, скатол), способные накапливаться или проникать в желу- дочно-кишечный тракт (ЖКТ) при патологическом вос- палительном процессе. Энтеросорбент перемещается по ЖКТ, но не всасывается из кишечника в системный кро- воток, не метаболизируется и выводится из организма в неизмененном виде [4]. Прямое действие реализуется непосредственно в просвете органов ЖКТ. В основе пря- мого механизма действия энтеросорбентов лежит свя- зывание и выведение из ЖКТ экзогенных и эндогенных токсических веществ, патогенных микроорганизмов, про- дуктов их жизнедеятельности и аллергенов, что опреде- ляется физико-химическими свойствами сорбирующего вещества. Опосредованное действие энтеросорбентов на- правлено на снижение нагрузки на органы детоксикации и экскреции, ослабление токсико-аллергических реакций, а также улучшение трофических процессов в слизистой ЖКТ. Элиминация и выведение токсических продуктов воспаления, аллергенов могут существенно уменьшить клинические проявления интоксикации и тем самым способствовать стабилизации и разрешению патологи- ческого процесса. Метод энтеросорбции характеризуется безопасностью, высокой эффективностью и практически не имеет противопоказаний [5]. Оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собствен- ной фармакодинамики, энтеросорбенты обладают множественными системными эффектами: устраняют нарушения липидного обмена, подавляют ряд состав- ляющих системной воспалительной реакции, способ- ствуют компенсации и улучшению функции внутрен- них органов. Энтеросорбенты положительно влияют на функциональное состояние иммунной системы. Важными эффектами детоксикации являются сниже- ние уровня провоспалительных цитокинов и уменьше- ние системного воспалительного ответа. Известно, что энтеросорбенты снижают токсическую нагрузку на фа- гоциты и иммунокомпетентные клетки, что способству- ет сохранению иммунологической реактивности [6]. Энтеросорбция может способствовать восстановлению противоопухолевого иммунитета и быть эффективным методом борьбы с ростом опухоли [7]. Таким образом, несмотря на весьма давнюю историю применения в ме- дицине, энтеросорбенты по-прежнему остаются акту- альными препаратами. Использование энтеросорбентов позволяет эф- фективно оказывать помощь пациентам с различными заболеваниями, в том числе аллергической этиологии. В настоящее время во всем мире наблюдается огромный интерес к эпидемиологии аллергических состояний, об- условленный беспрецедентным ростом заболеваемости, граничащим с пандемией [8]. Около 40% населения пла- неты страдает аллергией на лекарственные препараты, бытовые и промышленные аллергены, укусы насекомых, пищевые продукты. Согласно современным представлениям, аллер- гические заболевания (АЗ) характеризуются сложным механизмом развития, нередко имеет место сочетан- ное действие нескольких факторов. Существенную роль в формировании аллергии играют сопутствующие за- болевания желчевыводящих путей и печени, мочевы- делительной системы, нарушение микробиоценоза ки- шечника. Нарушение барьерной функции органов при сопутствующих хронических заболеваниях облегчает по- ступление в организм различных экзоаллергенов, ухуд- шает детоксикацию и блокирует выведение чужеродных веществ из организма. Накопление этих веществ в орга- низме приводит к развитию эндотоксикоза, что усугубля- ет общее состояние. В этой связи в комплексное лечение больных с АЗ целесообразно включать энтеросорбенты. Препараты данного класса применяются с целью выведе- ния из ЖКТ аллергенов, продуктов неполного фермента- тивного расщепления биологически активных веществ, таких как серотонин, гистамин, брадикинин, нейропепти- ды, простагландины, лейкотриены, патогенных и услов- но-патогенных микроорганизмов. Важными эффектами энтеросорбентов являются устранение или ослабление токсико-аллергических реакций, уменьшение метаболи- ческой нагрузки на органы выделения и детоксикации, восстановление целостности слизистой оболочки ки- шечника. Применение энтеросорбентов возможно как в остром периоде АЗ, так и в периоде ремиссии для паци- ентов разных возрастных групп [1, 9, 10]. Особое место среди АЗ, в комплексную терапию которых может быть включена энтеросорбция, занима- ет пищевая гиперчувствительность. Практически любой пищевой продукт может стать аллергеном и причиной развития пищевой аллергии. Наиболее выраженными сенсибилизирующими свойствами обладают продукты белкового происхождения, содержащие животные и рас- тительные белки. Все побочные реакции на пищевые продукты обозначают термином «пищевая гиперчув- ствительность или непереносимость». Пищевая гипер- чувствительность подразделяется на пищевую аллергию, в основе которой лежат иммунные механизмы реагиро- вания на пищевые продукты, и неаллергические реакции на пищу [11, 12]. Пищевую аллергию часто выявляют у детей, боль- ных атопическим дерматитом. В коже в результате по- вреждения нарушаются барьерная, защитная и регуля- торная функции, и она становится очагом формирования токсических метаболитов, которые, в свою очередь, нару- шают баланс гомеостатических процессов и способству- ют усугублению негативных изменений в организме. Нередко реакции на пищевые продукты прояв- ляются в виде гастроинтестинальных симптомов [13]. Известно, что поражения ЖКТ занимают второе место среди патологии, вызываемой пищевыми аллергенами. Клинические проявления IgE-опосредованных заболева- ний ЖКТ обычно встречаются в ассоциации с пораже- нием кожи и манифестируют рвотой, тошнотой, болью, диареей. Воздействие пищевых аллергенов провоцирует хроническое воспаление, зуд и способствует формиро- ванию атопического марша [14–16]. Неаллергическая пищевая гиперчувствительность протекает без участия иммунных механизмов и может быть вызвана различ- ными причинами: патологией ЖКТ, ферментопатиями, псевдоаллергическими реакциями после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистамино- либераторами, а также многими другими факторами [17]. При АЗ часто встречается сопутствующая па- тология, прежде всего печени, а именно: хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, дис- бактериоз кишечника. Эти заболевания играют немало- важную роль в патогенезе рецидивов АЗ как с иммуно- логическим механизмом развития, так и без такового. Дисбактериоз кишечника обусловливает накопление в кишечнике продуктов неполного переваривания, ко- торые поддерживают клинические проявления пищевой аллергии, так как усиливают воспалительные изменения слизистой оболочки ЖКТ за счет прямого раздражающего воздействия [18]. Таким образом, актуальность вопроса эндоген- ной детоксикации при аллергологической патологии очевидна. На современном этапе в практике применяются энтеросорбенты, которые различаются по лекарственной форме, химической структуре, селективности и механиз- мам действия. Этим препаратам посвящено значитель- ное количество публикаций, однако преимущественно рассматриваются вопросы их эффективности и безопас- ности в клинической практике. При выборе энтеросор- бента важно учитывать такие характеристики, как высо- кая адсорбционная активность (АА), биосовместимость с тканями, селективность, отсутствие повреждающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника, позитивное влияние на процессы секреции и микробио- ценоз желудочно-кишечного тракта, удобная фармацев- тическая форма. Кремнийсодержащие энтеросорбенты относят- ся к числу наиболее эффективных, так как обладают избирательной сорбционной активностью по отноше- нию к среднемолекулярным токсическим метаболитам, а также болезнетворным микробам и вирусам. Сорбци- онно-детоксикационные свойства кремнийсодержащих энтеросорбентов определяются пористой глобулярной структурой, что позволяет связывать и выводить токси- ческие вещества с малой и средней молекулярной мас- сой. Кремнийсодержащие энтеросорбенты способствуют поддержанию нормального микробиоценоза кишечни- ка, улучшая пищеварение и обеспечивая высокую ме- таболическую активность энтероцитов. Бактерицидные свойства кремнийсодержащих энтеросорбентов обуслов- лены способностью связывать и выводить условно-пато- генную и патогенную флору из ЖКТ, а также продукты их жизнедеятельности и распада, при этом не угнетать сапрофитную микрофлору кишечника. Препараты об- волакивают слизистую оболочку желудка и кишечника, защищая от эрозий, при этом не всасываются в кровь, не вызывают атонию кишечника и быстро выводятся из организма. К наиболее значимым эффектам кремнийсо- держащих энтеросорбентов относятся дезинтоксикаци- онный, антидиарейный, противовоспалительный, ан- тиаллергический, метаболический, цитопротективный. Секвестрация токсинов, вырабатываемых собственно ор- ганизмом или микроорганизмами, требует от используе- мых энтеросорбентов определенных физико-химических характеристик. В настоящее время активно развивается направление, связанное с разработкой селективных эн- теросорбентов путем регулирования размеров пор сорбционных материалов, химического модифицирования поверхности, что важно для получения прогнозируемого эффекта, в том числе избирательной антитоксической на- правленности [19]. Относительной количественной характеристикой функциональной активности сорбентов является АА – специфический показатель качества энтеросорбентов, используемый для характеристики поглощающей спо- собности сорбента, определяющий количество адсорба- та (реактива), которое может поглотить сорбент на еди- ницу своей массы [19]. Исследования, направленные на изучение физико-химических свойств сорбентов, в част- ности их АА in vitro, немногочисленны. Основываясь на позициях биофармации, научный и практический ин- терес представляет изучение адсорбции в эксперимен- тальных моделях, а именно в растворах, имитирующих физиологические среды. В качестве вещества-маркера, имитирующего низко- и среднемолекулярные токси- канты, как правило, используют метиловый оранжевый (МО). Для оценки белковосвязывающей активности, обусловливающей детоксикационную сорбцию пато- логических агентов белковой природы, применяют же- латин [20, 21]. На практике при выборе энтеросорбен- та следует учитывать наличие у него высокой АА, что гарантирует клиническую эффективность и позволяет врачу рекомендовать препарат по зарегистрированным показаниям. Цель работы – сравнение адсорбционной активно- сти различных сорбентов в экспериментальной модели, имитирующей физиологические условия. Материал и методы Все энтеросорбенты, включенные в исследование, зарегистрированы в Российской Федерации. Согласно инструкции производителя, АЛЕСОРБ® «Энтеросор- бент» порошок – это энтеросорбент на основе кремния диоксида коллоидного с сорбционно-активным компо- нентом (микрокристаллическая целлюлоза), что обуслов- ливает его высокую сорбционную активность. В состав АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без аромати- заторов входит комплекс кремния диоксида коллоидно- го и янтарной кислоты, совместное использование кото- рых обладает взаимным потенцирующим влиянием, что повышает эффективность терапии. АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель – комбинированный энтеросорбент на основе кремния диоксида коллоидного, угля активиро- ванного и лигнина. Энтеросорбент Полисорб МП® – вы- сокодисперсный полимерный диоксид кремния с гидро- фильной сорбционной поверхностью частиц, имеющий высокое сродство к органическим соединениям, является неселективным энтеросорбентом. Энтеросгель® паста – кремнийорганический энтеросорбент на основе полиме- тилсилоксана полигидрата. Для определения АА энтеросорбентов использу- ют различные методы, в том числе спектрофотометри- ческий, основанный на разнице значений оптических плотностей раствора реактива после контакта и до кон- такта с энтеросорбентом в течение определенного вре- мени [22]. В соответствии с этим проводилась сравнитель- ная оценка АА спектрофотометрическим методом сле- дующих энтеросорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент», Полисорб МП® в форме порошков; АЛЕСОРБ® «Энтеро- сорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель® паста. В ка- честве маркеров адсорбции были взяты вещества раз- ной молекулярной массы и ионогенности: краситель МО и раствор желатина [22]. Определение АА по МО при рН 7,5 проводили со- гласно ГОСТ 4453-74. Вследствие того что растворимость МО в кислой среде (рН 2,0) значительно снижается, оста- ток нерастворившегося индикатора осаждали центрифу- гированием. Затем измеряли исходную концентрацию рабочего раствора МО, которая в нашем исследовании составила 97,2 мг/л. Для сорбции к 25 мл рабочего раство- ра МО добавляли 200 мг изучаемого сорбента. Сорбцию проводили в следующем режиме: инкубация на шейкере (скорость вращения 450 об/мин) в течение 20 минут при температуре 37 °С. После инкубации раствор центрифу- гировали при 5000 об/мин в течение 20 минут. Конечную концентрацию (С2) МО надосадочной жидкости определяли по калибровочной кривой. Даль- нейший расчет проводился по формуле: где АА – адсорбционная активность, мг/г; С1 – массовая концентрация исходного раствора индикатора, мг/л; С2 – массовая концентрация раствора индикатора после сорбции, мг/л; V – объем раствора индикатора МО, л; m – масса навески сорбента, г. Определение АА с применением желатина прово- дили согласно описанной ранее методике с модифика- циями. Экспериментально были подобраны концентра- ция желатина с учетом чувствительности биуретовой реакции на белки, условия проведения эксперимента, при этом концентрация адсорбата составила 3%. Рабо- чий раствор готовили из исходного коммерческого рас- твора 10% при различных рН – 2,0 и 7,5. К 5 мл рабочего раствора желатина добавляли 40 мг сорбента, сорбцию проводили в следующем режиме: инкубация в термо- статируемом шейкере (скорость вращения 450 об/мин) в течение 1 часа при температуре 37 °С. После инкуба- ции раствор центрифугировали при 3000 об/мин в те- чение 15 минут. В надосадочной жидкости определяли концентрацию белка биуретовым методом на полуавто- матическом биохимическом анализаторе Clima 15 с ис- пользованием коммерческих тест-систем для определе- ния белка с расчетом по стандарту согласно инструкции. Расчет АА проводили по описанной выше формуле. Исследование проведено на базе лаборатории мо- лекулярной и персонализированной медицины при участии кафедр медицинской микробиологии и лабораторной медицины, аллергологии и иммунологии с курсом дерма- товенерологии и косметологии ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Статистическую обработку результатов исследо- вания проводили с использованием программного обеспечения Statistica 6.0 (StatSoft, США). Материалы иссле- дования были подвергнуты статистической обработке с помощью методов непараметрического анализа. Сово- купности количественных показателей описывали с по- мощью медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей. Сравнение двух независимых групп проводили по кри- терию Манна–Уитни, при этом критический уровень значимости при проверке статистических гипотез при- нимали равным 0,05. Сравнительный анализ нескольких независимых групп проводили методом Краскела–Уол- лиса (при р < 0,05 делали вывод о том, что группы по- лучены из разных генеральных совокупностей или гене- ральных совокупностей с разными медианами). В этом случае проводили парное сравнение групп с использо- ванием теста Манна–Уитни с применением поправки Бонферрони. Результаты и обсуждение Специалисты, проводившие экспериментальное исследование, отметили, что сорбирующие средства ли- нейки Алесорб® в форме АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель имеют приятные органолептические свойства: цвет, запах и консистенцию. Формы удобны в практическом применении, состоят из общепринятых, разрешенных к применению в соответствии с ТР ТС 029/2012 ингреди- ентов и не вызывают возражений. Важной характеристикой энтеросорбентов яв- ляется их способность адсорбировать тест-вещества. В качестве адсорбатов используются разнозаряженные красители – метиленовый синий, конго красный, ионы Zn2+, фенол и аминокислоты, желатин [23]. Изучение АА веществ-маркеров, моделирующих по своим физико-хи- мическим свойствам различные токсиканты, представля- ет практический интерес и позволяет оценить эффектив- ность действия препаратов этой группы. Проведена сравнительная оценка АА энтеросор- бентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок и Поли- сорб МП® порошок, а также АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель® паста – с примене- нием маркера адсорбции МО. Применяемый в иссле- довании краситель МО является кислотно-основным индикатором, синтетическим органическим красителем из группы азокрасителей, в отличие от метиленового го- лубого устойчив к окислению кислородом воздуха, менее склонен к димеризации и используется в качестве марке- ра адсорбции (рис. 1). Исследование АА энтеросорбентов с МО проводи- ли при рН, имитирующих среду желудка и двенадцати- перстной кишки (рН 2,0 и 7,5 соответственно). Результаты экспериментальных исследований представлены на рис. 2 и 3. Анализируя представленные результаты при применении в качестве адсорбата МО, можно конста- тировать, что АА изучаемых энтеросорбентов в целом в кислой среде была ниже, чем при имитации условий двенадцатиперстной кишки. Статистически достоверные различия продемон- стрированы при оценке адсорбции МО в кислой сре- де препаратами АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок и Полисорб МП®. В другой группе изучаемых препаратов наибольшая АА отмечена у АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энте- росорбент гель и далее в порядке убывания АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и Энтеросгель® паста. В условиях, имитирующих среду двенадцатиперстной кишки, при применении в качестве маркерного веще- ства МО определены следующие закономерности: наи- большие сорбирующие свойства проявили АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель по сравнению с Энтеросгель® паста (р < 0,001 и p < 0,05 соответственно). На рисунках 4 и 5 отражена АА энтеросорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, Полисорб МП®, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без аромати- заторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Эн- теросгель® паста – с применением в качестве маркерно- го вещества раствора желатина при рН, имитирующих среду желудка (рН 2,0) и двенадцатиперстной кишки (рН 7,5). Как следует из представленных данных, АА сорби- рующего средства АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок статистически значимо отличается от Полисорб МП® по- рошок как в кислой, так и в нейтральной среде (р < 0,001 в обеих сериях эксперимента). При исследовании сорбционной способности следующей группы изучаемых препаратов при рН 2,0, моделирующих среду желудка с использованием веще- ства-маркера желатина, показано, что наибольшую спо- собность сорбировать белок продемонстрировал АЛЕ- СОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель, затем по убывающей АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматиза- торов и Энтеросгель® паста. Сравнительный анализ АА гелеобразных препа- ратов АЛЕСОРБ® при рН 7,5 с применением в качестве адсорбата желатина показал выраженную сорбционную способность АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без арома- тизаторов по сравнению с Энтеросгель® паста (р < 0,05 в обоих случаях). Однако не обнаружено статистиче- ски значимых различий при сравнении АА АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и АЛЕСОРБ® «Энтеросор- бент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов. Эндогенная интоксикация может развиться при нарушении работы кишечника вследствие инфекцион- ного процесса различной этиологии (вирусной, бакте- риальной, протозоозной), а также при тяжелом течении аллергии, токсико-аллергических реакциях, антибио- тикотерапии. Поэтому значительный практический ин- терес представляет оценка сорбционных возможностей препаратов в просвете кишечника. Известно, что для проявления терапевтической активности энтеросорбентов особое значение имеют их физико-химические свойства, к которым относятся электростатический заряд поверхности сорбента, раз- мер пор, площадь доступной поверхности, гидрофиль- ность [24–28], что и обусловливает их сорбционные воз- можности. Сорбенты используются для фиксации и выведе- ния пищевых аллергенов из пищеварительного тракта, а также продуктов неполного ферментативного рас- щепления (среднемолекулярных токсичных метаболи- тов), высвобождающихся в результате аллергического или эозинофильного воспаления, биологически актив- ных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина, нейропептидов, простагландинов, лейкотриенов и др.), патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и вирусов, бактериальных эндотоксинов, связанных с нарушением микробиоты кишечника [29]. Связывание различных токсинов в просвете кишечника препятству- ет их всасыванию и способствует их быстрому и безо- пасному выведению [30, 31]. Уменьшение проявлений токсико-аллергических реакций, снижение метаболи- ческой нагрузки на органы выделения и детоксикации, восстановление целостности и проницаемости сли- зистой оболочки кишечника, стимуляция перисталь- тики кишечника и улучшение кровоснабжения также являются следствием терапевтического воздействия энтеросорбентов на организм пациента [31]. Рисунок 6 обобщает клинически значимые эффекты применения энтеросорбентов. В состав большинства современных энтеросор- бентов входит диоксид кремния, существующий в двух формах – кристаллической и аморфной, последняя об- ладает большой сорбционной поверхностью [32]. Включение в состав энтеросорбентов дополни- тельных составляющих (янтарная кислота, активиро- ванный уголь, лигнин) улучшает их состав и, вероятно, усиливает терапевтический эффект. Так, лигнин пред- ставляет собой полимер с разветвленными макромоле- кулами, построенный в основном из остатков различно замещенных фенолоспиртов [33], и обладает выражен- ной белковосвязывающей способностью [34]. Основными преимуществами энтеросорбции яв- ляются ее неинвазивность, небольшое количество про- тивопоказаний, отсутствие осложнений и изменений биохимического состава крови при длительном курсе лечения. Энтеросорбенты успешно применяются не толь- ко как патогенетические, но и как этиотропные моно- и комбинированные средства терапии кишечных инфек- ций и других инфекционных заболеваний. Клиническая эффективность некоторых энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах кишечных инфекций не уступа- ет таковой антибиотиков. Сорбирующие средства Алесорб® в форме АЛЕ- СОРБ® «Энтеросорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеро- сорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель обладают выраженными сорбционными и, соответственно, детоксикационными свойствами. Данные энтеросорбенты могут быть реко- мендованы как приоритетные средства для энтеросорбции в лечении заболеваний, требующих проведения детоксикации, в том числе в комплексной терапии АЗ, а также при сочетанной гастроинтестинальной и аллер- гической патологии. Заключение Энтеросорбенты в составе комплексной тера- пии АЗ существенно повышают клиническую эффек- тивность лечения. На практике выбор энтеросорбен- та должен основываться на его физико-химических характеристиках, прежде всего АА. В модельном рас- творе (имитация среды желудка) лидерами по сорб- ции белка оказались АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» по- рошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель по сравнению с Полисорб МП® порошок и Энте- росгель® паста. Препараты линейки Алесорб® могут рассматриваться как приоритетные энтеросорбенты, так как они обладают лучшими сорбционными свой- ствами и отвечают современным требованиям к дан- ному классу препаратов. В связи с тем что основными патогенными ве- ществами при АЗ являются токсины именно белковой природы, при проведении энтеросорбции в данных случаях следует отдавать предпочтение кремний- содержащим энтеросорбентам: АЛЕСОРБ® «Энте- росорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель. Для препаратов данной линейки характерны высокие показатели АА по фармакологическим веще- ствам-маркерам, значительно превосходящие пока- затели таких сорбентов, как Полисорб МП® порошок и Энтеросгель® паста. Данные результаты обусловле- ны различием в составе исследуемых энтеросорбен- тов. АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, в отличие от Полисорб МП® порошок, дополнительно содержит сорбционноактивный компонент – микрокристал- лическую целлюлозу. В состав АЛЕСОРБ® «Энтеро- сорбент гель» входит более сорбционноемкий диок- сид кремния по сравнению с полиметилсилоксана полигидратом, входящим в состав Энтеросгель® пасты. АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель включа- ет в себя кремния диоксид коллоидный, уголь акти- вированный и лигнин. Комбинация данных веществ в АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель позволяет добиться сорбции токсикантов разной природы и раз- меров частиц, таких как низко-среднемолекулярные и высокомолекулярные. С позиции доказательной медицины результаты исследования представляют практический интерес как для фармацевтов, так и для врачей различных специаль- ностей, стремящихся к научно обоснованному назначе- нию препаратов сорбционного действия. Литература 1. Селиванова Г.Б., Потешкина Н.Г. Место энтеросорбен- тов в клинической практике. Лечебное дело. 2024; 9 (6): 34–39. 2. Хованов А.В. Современная энтеросорбция в профилак- тике и лечении аллергических заболеваний. Главный врач Юга России. 2022; 85 (4): 45–49. 3. Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энте- росорбентов в клинической практике. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (6): 34–39. 4. Andersen A.H. Experimental studies on the pharmacology of activated charcoal; adsorption power of charcoal in aqueous solutions. Acta Pharmacol. Toxicol. (Copenh.). 1946; 2 (1): 69–78. 5. Орлова Е.А., Кандрашкина Ю.А. Применение энтеросор- бента алесорб гель в комплексной терапии атопического дерматита. Врач. 2021; 32 (4): 66–71. 6. Балукова Е.В. Детоксикационная терапия при хрониче- ских заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Меди- цинский совет. 2018; 14: 50–55. 7. Shichkin V.P. Enterosorption may contribute to the reactivation of anticancer immunity and be an effective approach to tumor growth control. Front. Immunol. 2024; 15: 1366894. 8. Gutowska-Ślesik J., Samoliński B., Krzych-Fałta E. The increase in allergic conditions based on a review of literature. Postepy. Dermatol. Alergol. 2023; 40 (1): 1–7. 9. Щекина М.И., Панчук М.С. Аспекты применения энтеро- сорбенов при интоксикациях различного генеза в амбу- латорной практике. Медицинский совет. 2013; 3: 67–71. 10. Tieroshyn V., Moroz L., Prishliak O. et al. Colloidal silicon dioxide in tablet form (Carbowhite) efficacy in patients with acute diarrhea: results of randomized, double-blind, placebocontrolled, multi-center study. Sci. Rep. 2020; 10 (1): 6344. 11. Пищевая аллергия. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2018. 12. Tedner S.G., Asarnoj A., Thulin H., et al. Food allergy and hypersensitivity reactions in children and adults – а review. J. Intern. Med. 2022; 291 (3): 283–302. 13. Косенкова Т.В., Богданова Н.М., Бойцова Е.А. Гастроин- тестинальные проявления пищевой аллергии у новорожденных. Медицина: теория и практика. 2020; 4 (1): 10–33. 14. Peters R.L., Krawiec M., Koplin J.J. et al. Update on food allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2021; 32 (4): 647–657. 15. Tsuge M., Ikeda M., Matsumoto N. et al. Current insights into atopic march. Children (Basel). 2021; 8 (11): 1067. 16. Cosme-Blanco W., Arroyo-Flores E., Ale H. Food allergies. Pediatr. Rev. 2020; 41 (8): 403–415. 17. Зайцева С.В. Некоторые аспекты патогенеза и терапии пищевой аллергии у детей. Трудный пациент. 2012; 10 (8–9): 29–35. 18. Меньшикова C.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Аллергиче- ские заболевания и энтеросорбция. Научное обоснова- ние проблемы. Главный врач Юга России. 2017; 57 (4): 67–70.