Орлова Е.А., Левашова О.А., Дружинина Т.А.,
Сысоева А.С. Адсорбционная активность различных
энтеросорбентов. Чем должен руководствоваться
врач при выборе препарата для энтеросорбции.
Практическая аллергология. 2024; 2: 36–44.
DOI 10.46393/27129667_2024_2_36–44
Сысоева А.С. Адсорбционная активность различных
энтеросорбентов. Чем должен руководствоваться
врач при выборе препарата для энтеросорбции.
Практическая аллергология. 2024; 2: 36–44.
DOI 10.46393/27129667_2024_2_36–44
В статье рассматриваются механизмы лечебного действия энтеросорбентов. В клинической практике вещества данного
класса различаются по лекарственной форме, химической структуре, селективности и механизмам действия. Показа-
но, что основной характеристикой энтеросорбентов является высокая адсорбционная активность (АА). Представле-
ны данные по изучению АА различных сорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» и Полисорб МП® в форме порошков;
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель®
в форме пасты. Установлено, что высокой сорбционной активностью характеризуются АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент»
порошок и АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов. Наибольшую АА имеет АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель, что обусловлено его улучшенной формулой. Полученные данные дают основание рассматривать
эти препараты как эффективные и приоритетные средства для энтеросорбции.
Энтеросорбенты – класс препаратов с сорбцион-
но-детоксикационными свойствами, на протяжении мно-
гих лет успешно используемых в комплексной терапии
заболеваний, требующих проведения сорбции [1, 2]. Ши-
рокий ассортимент наименований, натуральный состав,
экономичность и безопасность делают их популярными
как среди врачей разных специальностей, так и среди па-
циентов [3].
История использования энтеросорбентов нача-
лась в глубокой древности. Врачеватели Египта, Греции,
Индии использовали древесный уголь и глину для ле-
чения отравлений, диареи и других заболеваний. Цели-
тельные свойства энтеросорбентов отмечали Гиппократ
и Авиценна. В «Каноне врачебной науки» Авиценна из
семи постулатов врачевания на третье место ставил мето-
ды очищения организма от «излишков» [3].
Цель данной статьи – представить практическим
врачам современные научные данные обоснованности
терапии энтеросорбентами, а также помочь разобраться
в особенностях действия и эффективности различных
препаратов этой группы.
Энтеросорбенты – это препараты различной
структуры, обладающие при пероральном приеме пря-
мым и опосредованным действием на патогенетические
механизмы при различных состояниях. Диапазон
их клинических эффектов достаточно широк. В клини-
ческой практике энтеросорбенты применяются для ле-
чения заболеваний, связанных с острой и хронической
интоксикацией.
Энтеросорбция – метод лечения, основанный
на способности энтеросорбентов связывать и выводить
из организма различные экзогенные субстанции, биоло-
гически активные вещества (гистамин, серотонин и др.),
аллергены, микроорганизмы и их токсины, продукты
воспалительного процесса в кишечнике, эндогенные
промежуточные и конечные продукты обмена (индол,
скатол), способные накапливаться или проникать в желу-
дочно-кишечный тракт (ЖКТ) при патологическом вос-
палительном процессе. Энтеросорбент перемещается по
ЖКТ, но не всасывается из кишечника в системный кро-
воток, не метаболизируется и выводится из организма
в неизмененном виде [4]. Прямое действие реализуется
непосредственно в просвете органов ЖКТ. В основе пря-
мого механизма действия энтеросорбентов лежит свя-
зывание и выведение из ЖКТ экзогенных и эндогенных
токсических веществ, патогенных микроорганизмов, про-
дуктов их жизнедеятельности и аллергенов, что опреде-
ляется физико-химическими свойствами сорбирующего
вещества. Опосредованное действие энтеросорбентов на-
правлено на снижение нагрузки на органы детоксикации
и экскреции, ослабление токсико-аллергических реакций,
а также улучшение трофических процессов в слизистой
ЖКТ. Элиминация и выведение токсических продуктов
воспаления, аллергенов могут существенно уменьшить
клинические проявления интоксикации и тем самым
способствовать стабилизации и разрешению патологи-
ческого процесса. Метод энтеросорбции характеризуется
безопасностью, высокой эффективностью и практически
не имеет противопоказаний [5].
Оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собствен-
ной фармакодинамики, энтеросорбенты обладают
множественными
системными эффектами: устраняют
нарушения липидного обмена, подавляют ряд состав-
ляющих системной воспалительной реакции, способ-
ствуют компенсации и улучшению функции внутрен-
них органов. Энтеросорбенты положительно влияют
на функциональное состояние
иммунной системы.
Важными эффектами детоксикации являются сниже-
ние уровня провоспалительных цитокинов и уменьше-
ние системного воспалительного ответа. Известно, что
энтеросорбенты снижают токсическую нагрузку на фа-
гоциты и иммунокомпетентные клетки, что способству-
ет сохранению иммунологической реактивности [6].
Энтеросорбция может способствовать восстановлению
противоопухолевого иммунитета и быть эффективным
методом борьбы с ростом
опухоли [7]. Таким образом,
несмотря на весьма давнюю историю применения в ме-
дицине, энтеросорбенты по-прежнему остаются акту-
альными препаратами.
Использование энтеросорбентов позволяет эф-
фективно оказывать помощь пациентам с различными
заболеваниями, в том числе аллергической этиологии.
В настоящее время во всем мире наблюдается огромный
интерес к эпидемиологии аллергических состояний, об-
условленный беспрецедентным ростом заболеваемости,
граничащим с пандемией [8]. Около 40% населения пла-
неты страдает аллергией на лекарственные препараты,
бытовые и промышленные аллергены, укусы насекомых,
пищевые продукты.
Согласно современным представлениям, аллер-
гические заболевания (АЗ) характеризуются сложным
механизмом развития, нередко имеет место сочетан-
ное действие нескольких факторов. Существенную роль
в формировании аллергии играют сопутствующие за-
болевания желчевыводящих путей и печени, мочевы-
делительной системы, нарушение микробиоценоза ки-
шечника. Нарушение барьерной функции органов при
сопутствующих хронических заболеваниях облегчает по-
ступление в организм различных экзоаллергенов, ухуд-
шает детоксикацию и блокирует выведение чужеродных
веществ из организма. Накопление этих веществ в орга-
низме приводит к развитию эндотоксикоза, что усугубля-
ет общее состояние. В этой связи в комплексное лечение
больных с АЗ целесообразно включать энтеросорбенты.
Препараты данного класса применяются с целью выведе-
ния из ЖКТ аллергенов, продуктов неполного фермента-
тивного расщепления биологически активных веществ,
таких как серотонин, гистамин, брадикинин, нейропепти-
ды, простагландины, лейкотриены, патогенных и услов-
но-патогенных микроорганизмов. Важными эффектами
энтеросорбентов являются устранение или ослабление
токсико-аллергических реакций, уменьшение метаболи-
ческой нагрузки на органы выделения и детоксикации,
восстановление целостности слизистой оболочки ки-
шечника. Применение энтеросорбентов возможно как
в остром периоде АЗ, так и в периоде ремиссии для паци-
ентов разных возрастных групп [1, 9, 10].
Особое место среди АЗ, в комплексную терапию
которых может быть включена энтеросорбция, занима-
ет пищевая гиперчувствительность. Практически любой
пищевой продукт может стать аллергеном и причиной
развития пищевой аллергии. Наиболее выраженными
сенсибилизирующими свойствами обладают продукты
белкового происхождения, содержащие животные и рас-
тительные белки. Все побочные реакции на пищевые
продукты обозначают термином «пищевая гиперчув-
ствительность или непереносимость». Пищевая гипер-
чувствительность подразделяется на пищевую аллергию,
в основе которой лежат иммунные механизмы реагиро-
вания на пищевые продукты, и неаллергические реакции
на пищу [11, 12].
Пищевую аллергию часто выявляют у детей, боль-
ных атопическим дерматитом. В коже в результате по-
вреждения нарушаются барьерная, защитная и регуля-
торная функции, и она становится очагом формирования
токсических метаболитов, которые, в свою очередь, нару-
шают баланс гомеостатических процессов и способству-
ют усугублению негативных изменений в организме.
Нередко реакции на пищевые продукты прояв-
ляются в виде гастроинтестинальных симптомов [13].
Известно, что поражения ЖКТ занимают второе место
среди патологии, вызываемой пищевыми аллергенами.
Клинические проявления IgE-опосредованных заболева-
ний ЖКТ обычно встречаются в ассоциации с пораже-
нием кожи и манифестируют рвотой, тошнотой, болью,
диареей. Воздействие пищевых аллергенов провоцирует
хроническое воспаление, зуд и способствует формиро-
ванию атопического марша [14–16]. Неаллергическая
пищевая гиперчувствительность протекает без участия
иммунных механизмов и может быть вызвана различ-
ными причинами: патологией ЖКТ, ферментопатиями,
псевдоаллергическими реакциями после употребления
продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистамино-
либераторами, а также многими другими факторами [17].
При АЗ часто встречается сопутствующая па-
тология, прежде всего печени, а именно: хронический
холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, дис-
бактериоз кишечника. Эти заболевания играют немало-
важную роль в патогенезе рецидивов АЗ как с иммуно-
логическим механизмом развития, так и без такового.
Дисбактериоз кишечника обусловливает накопление
в кишечнике продуктов неполного переваривания, ко-
торые поддерживают клинические проявления пищевой
аллергии, так как усиливают воспалительные изменения
слизистой оболочки ЖКТ за счет прямого раздражающего
воздействия [18].
Таким образом, актуальность вопроса эндоген-
ной детоксикации при аллергологической патологии
очевидна.
На современном этапе в практике применяются
энтеросорбенты, которые различаются по лекарственной
форме, химической структуре, селективности и механиз-
мам действия. Этим препаратам посвящено значитель-
ное количество публикаций, однако преимущественно
рассматриваются вопросы их эффективности и безопас-
ности в клинической практике. При выборе энтеросор-
бента важно учитывать такие характеристики, как высо-
кая адсорбционная активность (АА), биосовместимость
с тканями, селективность, отсутствие повреждающего
действия на слизистую оболочку желудка и кишечника,
позитивное влияние на процессы секреции и микробио-
ценоз желудочно-кишечного тракта, удобная фармацев-
тическая форма.
Кремнийсодержащие энтеросорбенты относят-
ся к числу наиболее эффективных, так как обладают
избирательной сорбционной активностью по отноше-
нию к среднемолекулярным токсическим метаболитам,
а также болезнетворным микробам и вирусам. Сорбци-
онно-детоксикационные свойства кремнийсодержащих
энтеросорбентов определяются пористой глобулярной
структурой, что позволяет связывать и выводить токси-
ческие вещества с малой и средней молекулярной мас-
сой. Кремнийсодержащие энтеросорбенты способствуют
поддержанию нормального микробиоценоза кишечни-
ка, улучшая пищеварение и обеспечивая высокую ме-
таболическую активность энтероцитов. Бактерицидные
свойства кремнийсодержащих энтеросорбентов обуслов-
лены способностью связывать и выводить условно-пато-
генную и патогенную флору из ЖКТ, а также продукты
их жизнедеятельности и распада, при этом не угнетать
сапрофитную микрофлору кишечника. Препараты об-
волакивают слизистую оболочку желудка и кишечника,
защищая от эрозий, при этом не всасываются в кровь,
не вызывают атонию кишечника и быстро выводятся из
организма. К наиболее значимым эффектам кремнийсо-
держащих энтеросорбентов относятся дезинтоксикаци-
онный, антидиарейный, противовоспалительный, ан-
тиаллергический, метаболический, цитопротективный.
Секвестрация токсинов, вырабатываемых собственно ор-
ганизмом или микроорганизмами, требует от используе-
мых энтеросорбентов определенных физико-химических
характеристик. В настоящее время активно развивается
направление, связанное с разработкой селективных эн-
теросорбентов путем регулирования размеров пор сорбционных
материалов, химического модифицирования
поверхности, что важно для получения прогнозируемого
эффекта, в том числе избирательной антитоксической на-
правленности [19].
Относительной количественной характеристикой
функциональной активности сорбентов является АА –
специфический показатель качества энтеросорбентов,
используемый для характеристики поглощающей спо-
собности сорбента, определяющий количество адсорба-
та (реактива), которое может поглотить сорбент на еди-
ницу своей массы [19]. Исследования, направленные на
изучение физико-химических свойств сорбентов, в част-
ности их АА in vitro, немногочисленны. Основываясь на
позициях биофармации, научный и практический ин-
терес представляет изучение адсорбции в эксперимен-
тальных моделях, а именно в растворах, имитирующих
физиологические среды. В качестве вещества-маркера,
имитирующего низко- и среднемолекулярные токси-
канты, как правило, используют метиловый оранжевый
(МО). Для оценки белковосвязывающей активности,
обусловливающей детоксикационную сорбцию пато-
логических агентов белковой природы, применяют же-
латин [20, 21]. На практике при выборе энтеросорбен-
та следует учитывать наличие у него высокой АА, что
гарантирует клиническую эффективность и позволяет
врачу рекомендовать препарат по зарегистрированным
показаниям.
Цель работы – сравнение адсорбционной активно-
сти различных сорбентов в экспериментальной модели,
имитирующей физиологические условия.
Материал и методы
Все энтеросорбенты, включенные в исследование,
зарегистрированы в Российской Федерации. Согласно
инструкции производителя, АЛЕСОРБ® «Энтеросор-
бент» порошок – это энтеросорбент на основе кремния
диоксида коллоидного с сорбционно-активным компо-
нентом (микрокристаллическая целлюлоза), что обуслов-
ливает его высокую сорбционную активность. В состав
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без аромати-
заторов входит комплекс кремния диоксида коллоидно-
го и янтарной кислоты, совместное использование кото-
рых обладает взаимным потенцирующим влиянием, что
повышает эффективность терапии. АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель – комбинированный энтеросорбент
на основе кремния диоксида коллоидного, угля активиро-
ванного и лигнина. Энтеросорбент Полисорб МП® – вы-
сокодисперсный полимерный диоксид кремния с гидро-
фильной сорбционной поверхностью частиц, имеющий
высокое сродство к органическим соединениям, является
неселективным энтеросорбентом. Энтеросгель® паста –
кремнийорганический энтеросорбент на основе полиме-
тилсилоксана полигидрата.
Для определения АА энтеросорбентов использу-
ют различные методы, в том числе спектрофотометри-
ческий, основанный на разнице значений оптических
плотностей раствора реактива после контакта и до кон-
такта с энтеросорбентом в течение определенного вре-
мени [22].
В соответствии с этим проводилась сравнитель-
ная оценка АА спектрофотометрическим методом сле-
дующих энтеросорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент»,
Полисорб МП® в форме порошков; АЛЕСОРБ® «Энтеро-
сорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ®
ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель® паста. В ка-
честве маркеров адсорбции были взяты вещества раз-
ной молекулярной массы и ионогенности: краситель МО
и раствор желатина [22].
Определение АА по МО при рН 7,5 проводили со-
гласно ГОСТ 4453-74. Вследствие того что растворимость
МО в кислой среде (рН 2,0) значительно снижается, оста-
ток нерастворившегося индикатора осаждали центрифу-
гированием. Затем измеряли исходную концентрацию
рабочего раствора МО, которая в нашем исследовании
составила 97,2 мг/л. Для сорбции к 25 мл рабочего раство-
ра МО добавляли 200 мг изучаемого сорбента. Сорбцию
проводили в следующем режиме: инкубация на шейкере
(скорость вращения 450 об/мин) в течение 20 минут при
температуре 37 °С. После инкубации раствор центрифу-
гировали при 5000 об/мин в течение 20 минут.
Конечную концентрацию (С2) МО надосадочной
жидкости определяли по калибровочной кривой. Даль-
нейший расчет проводился по формуле:
где АА – адсорбционная активность, мг/г;
С1 – массовая концентрация исходного раствора
индикатора, мг/л;
С2 – массовая концентрация раствора индикатора
после сорбции, мг/л;
V – объем раствора индикатора МО, л;
m – масса навески сорбента, г.
Определение АА с применением желатина прово-
дили согласно описанной ранее методике с модифика-
циями. Экспериментально были подобраны концентра-
ция желатина с учетом чувствительности биуретовой
реакции на белки, условия проведения эксперимента,
при этом концентрация адсорбата составила 3%. Рабо-
чий раствор готовили из исходного коммерческого рас-
твора 10% при различных рН – 2,0 и 7,5. К 5 мл рабочего
раствора желатина добавляли 40 мг сорбента, сорбцию
проводили в следующем режиме: инкубация в термо-
статируемом шейкере (скорость вращения 450 об/мин)
в течение 1 часа при температуре 37 °С. После инкуба-
ции раствор центрифугировали при 3000 об/мин в те-
чение 15 минут. В надосадочной
жидкости определяли
концентрацию белка биуретовым методом на полуавто-
матическом биохимическом анализаторе Clima 15 с ис-
пользованием коммерческих тест-систем для определе-
ния белка с расчетом по стандарту согласно инструкции.
Расчет АА проводили по описанной выше формуле.
Исследование проведено на базе лаборатории мо-
лекулярной и персонализированной медицины при участии
кафедр медицинской микробиологии и лабораторной
медицины, аллергологии и иммунологии с курсом дерма-
товенерологии и косметологии ПИУВ – филиала ФГБОУ
ДПО РМАНПО Минздрава России.
Статистическую обработку результатов исследо-
вания проводили с использованием программного обеспечения
Statistica 6.0 (StatSoft, США). Материалы иссле-
дования были подвергнуты статистической обработке
с помощью методов непараметрического анализа. Сово-
купности количественных показателей описывали с по-
мощью медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей.
Сравнение двух независимых групп проводили по кри-
терию Манна–Уитни, при этом критический уровень
значимости при проверке статистических гипотез при-
нимали равным 0,05. Сравнительный анализ нескольких
независимых групп проводили методом Краскела–Уол-
лиса (при р < 0,05 делали вывод о том, что группы по-
лучены из разных генеральных совокупностей или гене-
ральных совокупностей с разными медианами). В этом
случае проводили парное сравнение групп с использо-
ванием теста Манна–Уитни с применением поправки
Бонферрони.
Результаты и обсуждение
Специалисты, проводившие экспериментальное
исследование, отметили, что сорбирующие средства ли-
нейки Алесорб® в форме АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент»
порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без
ароматизаторов и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент
гель имеют приятные органолептические свойства: цвет,
запах и консистенцию. Формы удобны в практическом
применении, состоят из общепринятых, разрешенных
к применению в соответствии с ТР ТС 029/2012 ингреди-
ентов и не вызывают возражений.
Важной характеристикой энтеросорбентов яв-
ляется их способность адсорбировать тест-вещества.
В качестве адсорбатов используются разнозаряженные
красители – метиленовый синий, конго красный, ионы
Zn2+, фенол и аминокислоты, желатин [23]. Изучение АА
веществ-маркеров, моделирующих по своим физико-хи-
мическим свойствам различные токсиканты, представля-
ет практический интерес и позволяет оценить эффектив-
ность действия препаратов этой группы.
Проведена сравнительная оценка АА энтеросор-
бентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок и Поли-
сорб МП® порошок, а также АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент
гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель и Энтеросгель® паста – с примене-
нием маркера адсорбции МО. Применяемый в иссле-
довании краситель МО является кислотно-основным
индикатором, синтетическим органическим красителем
из группы азокрасителей, в отличие от метиленового го-
лубого устойчив к окислению кислородом воздуха, менее
склонен к димеризации и используется в качестве марке-
ра адсорбции (рис. 1).
Исследование АА энтеросорбентов с МО проводи-
ли при рН, имитирующих среду желудка и двенадцати-
перстной кишки (рН 2,0 и 7,5 соответственно).
Результаты экспериментальных исследований
представлены на рис. 2 и 3.
Анализируя представленные результаты при
применении в качестве адсорбата МО, можно конста-
тировать, что АА изучаемых энтеросорбентов в целом
в кислой среде была ниже, чем при имитации условий
двенадцатиперстной
кишки.
Статистически достоверные различия продемон-
стрированы при оценке адсорбции МО в кислой сре-
де препаратами АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок
и Полисорб МП®. В другой группе изучаемых препаратов
наибольшая АА отмечена у АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энте-
росорбент гель и далее в порядке убывания АЛЕСОРБ®
«Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и Энтеросгель® паста.
В условиях, имитирующих среду двенадцатиперстной
кишки, при применении в качестве маркерного веще-
ства МО определены следующие закономерности: наи-
большие сорбирующие свойства проявили АЛЕСОРБ®
«Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель по сравнению с Энтеросгель® паста
(р < 0,001 и p < 0,05 соответственно).
На рисунках 4 и 5 отражена АА энтеросорбентов:
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, Полисорб МП®,
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без аромати-
заторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Эн-
теросгель® паста – с применением в качестве маркерно-
го вещества раствора желатина при рН, имитирующих
среду желудка (рН 2,0) и двенадцатиперстной кишки
(рН 7,5).
Как следует из представленных данных, АА сорби-
рующего средства АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок
статистически значимо отличается от Полисорб МП® по-
рошок как в кислой, так и в нейтральной среде (р < 0,001
в обеих сериях эксперимента).
При исследовании сорбционной способности
следующей группы изучаемых препаратов при рН 2,0,
моделирующих среду желудка с использованием веще-
ства-маркера желатина, показано, что наибольшую спо-
собность сорбировать белок продемонстрировал АЛЕ-
СОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель, затем по убывающей
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматиза-
торов и Энтеросгель® паста.
Сравнительный анализ АА гелеобразных препа-
ратов АЛЕСОРБ® при рН 7,5 с применением в качестве
адсорбата желатина показал выраженную сорбционную
способность АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель
и АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без арома-
тизаторов по сравнению с Энтеросгель® паста (р < 0,05
в обоих случаях). Однако не обнаружено статистиче-
ски значимых различий при сравнении АА АЛЕСОРБ®
ФОРТЕ
Энтеросорбент гель и АЛЕСОРБ® «Энтеросор-
бент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов.
Эндогенная интоксикация может развиться при
нарушении работы кишечника вследствие инфекцион-
ного процесса различной этиологии (вирусной, бакте-
риальной, протозоозной), а также при тяжелом течении
аллергии, токсико-аллергических реакциях, антибио-
тикотерапии. Поэтому значительный практический ин-
терес представляет оценка сорбционных возможностей
препаратов в просвете кишечника.
Известно, что для проявления терапевтической
активности энтеросорбентов особое значение имеют
их физико-химические свойства, к которым относятся
электростатический заряд поверхности сорбента, раз-
мер пор, площадь доступной поверхности, гидрофиль-
ность [24–28], что и обусловливает их сорбционные воз-
можности.
Сорбенты используются для фиксации и выведе-
ния пищевых аллергенов из пищеварительного тракта,
а также продуктов неполного ферментативного рас-
щепления (среднемолекулярных токсичных метаболи-
тов), высвобождающихся в результате аллергического
или эозинофильного воспаления, биологически актив-
ных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина,
нейропептидов, простагландинов, лейкотриенов и др.),
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
и вирусов, бактериальных эндотоксинов, связанных
с нарушением микробиоты кишечника [29]. Связывание
различных токсинов в просвете кишечника препятству-
ет их всасыванию и способствует их быстрому и безо-
пасному выведению [30, 31]. Уменьшение проявлений
токсико-аллергических реакций, снижение метаболи-
ческой нагрузки на органы выделения и детоксикации,
восстановление целостности и проницаемости сли-
зистой оболочки кишечника, стимуляция перисталь-
тики кишечника и улучшение кровоснабжения также
являются следствием терапевтического воздействия
энтеросорбентов на организм пациента [31]. Рисунок 6
обобщает клинически значимые эффекты применения
энтеросорбентов.
В состав большинства современных энтеросор-
бентов входит диоксид кремния, существующий в двух
формах – кристаллической и аморфной, последняя об-
ладает большой сорбционной поверхностью [32].
Включение в состав энтеросорбентов дополни-
тельных составляющих (янтарная кислота, активиро-
ванный уголь, лигнин) улучшает их состав и, вероятно,
усиливает терапевтический эффект. Так, лигнин пред-
ставляет собой полимер с разветвленными макромоле-
кулами, построенный в основном из остатков различно
замещенных фенолоспиртов [33], и обладает выражен-
ной белковосвязывающей способностью [34].
Основными преимуществами энтеросорбции яв-
ляются ее неинвазивность, небольшое количество про-
тивопоказаний, отсутствие осложнений и изменений
биохимического состава крови при длительном курсе
лечения. Энтеросорбенты успешно применяются не толь-
ко как патогенетические, но и как этиотропные моно-
и комбинированные средства терапии кишечных инфек-
ций и других инфекционных заболеваний. Клиническая
эффективность некоторых энтеросорбентов при легких
и среднетяжелых формах кишечных инфекций не уступа-
ет таковой антибиотиков.
Сорбирующие средства Алесорб® в форме АЛЕ-
СОРБ® «Энтеросорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеро-
сорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ®
ФОРТЕ Энтеросорбент гель обладают выраженными
сорбционными и, соответственно, детоксикационными
свойствами. Данные энтеросорбенты могут быть реко-
мендованы как приоритетные средства для энтеросорбции
в лечении заболеваний, требующих проведения
детоксикации, в том числе в комплексной терапии АЗ,
а также при сочетанной гастроинтестинальной и аллер-
гической патологии.
Заключение
Энтеросорбенты в составе комплексной тера-
пии АЗ существенно повышают клиническую эффек-
тивность лечения. На практике выбор энтеросорбен-
та должен основываться на его физико-химических
характеристиках, прежде всего АА. В модельном рас-
творе (имитация среды желудка) лидерами по сорб-
ции белка оказались АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» по-
рошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без
ароматизаторов и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент
гель по сравнению с Полисорб МП® порошок и Энте-
росгель® паста. Препараты линейки Алесорб® могут
рассматриваться как приоритетные энтеросорбенты,
так как они обладают лучшими сорбционными свой-
ствами и отвечают современным требованиям к дан-
ному классу препаратов.
В связи с тем что основными патогенными ве-
ществами при АЗ являются токсины именно белковой
природы, при проведении энтеросорбции в данных
случаях следует отдавать предпочтение кремний-
содержащим энтеросорбентам: АЛЕСОРБ® «Энте-
росорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент
гель» ЭРЦИГ и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент
гель. Для препаратов данной линейки характерны
высокие показатели АА по фармакологическим веще-
ствам-маркерам, значительно превосходящие пока-
затели таких сорбентов,
как Полисорб МП® порошок
и Энтеросгель® паста. Данные результаты обусловле-
ны различием в составе исследуемых энтеросорбен-
тов. АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, в отличие
от Полисорб МП® порошок, дополнительно содержит
сорбционноактивный
компонент – микрокристал-
лическую целлюлозу. В состав АЛЕСОРБ® «Энтеро-
сорбент гель» входит более сорбционноемкий диок-
сид кремния по сравнению с полиметилсилоксана
полигидратом,
входящим в состав Энтеросгель® пасты.
АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель включа-
ет в себя кремния диоксид коллоидный, уголь акти-
вированный и лигнин. Комбинация данных веществ
в АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель позволяет
добиться сорбции
токсикантов разной природы и раз-
меров частиц, таких как низко-среднемолекулярные
и высокомолекулярные.
С позиции доказательной медицины результаты
исследования представляют практический интерес как
для фармацевтов, так и для врачей различных специаль-
ностей, стремящихся к научно обоснованному назначе-
нию препаратов сорбционного действия.
Литература
1. Селиванова Г.Б., Потешкина Н.Г. Место энтеросорбен-
тов в клинической практике. Лечебное дело. 2024; 9 (6):
34–39.
2. Хованов А.В. Современная энтеросорбция в профилак-
тике и лечении аллергических заболеваний. Главный
врач Юга России. 2022; 85 (4): 45–49.
3. Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энте-
росорбентов в клинической практике. Педиатрическая
фармакология. 2012; 9 (6): 34–39.
4. Andersen A.H. Experimental studies on the pharmacology of
activated charcoal; adsorption power of charcoal in aqueous
solutions. Acta Pharmacol. Toxicol. (Copenh.). 1946; 2 (1):
69–78.
5. Орлова Е.А., Кандрашкина Ю.А. Применение энтеросор-
бента алесорб гель в комплексной терапии атопического
дерматита. Врач. 2021; 32 (4): 66–71.
6. Балукова Е.В. Детоксикационная терапия при хрониче-
ских заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Меди-
цинский совет. 2018; 14: 50–55.
7. Shichkin V.P. Enterosorption may contribute to the
reactivation of anticancer immunity and be an effective
approach to tumor growth control. Front. Immunol. 2024; 15:
1366894.
8. Gutowska-Ślesik J., Samoliński B., Krzych-Fałta E. The
increase in allergic conditions based on a review of literature.
Postepy. Dermatol. Alergol. 2023; 40 (1): 1–7.
9. Щекина М.И., Панчук М.С. Аспекты применения энтеро-
сорбенов при интоксикациях различного генеза в амбу-
латорной практике. Медицинский совет. 2013; 3: 67–71.
10. Tieroshyn V., Moroz L., Prishliak O. et al. Colloidal silicon
dioxide in tablet form (Carbowhite) efficacy in patients with
acute diarrhea: results of randomized, double-blind, placebocontrolled,
multi-center study. Sci. Rep. 2020; 10 (1): 6344.
11. Пищевая аллергия. Клинические рекомендации Союза
педиатров России. 2018.
12. Tedner S.G., Asarnoj A., Thulin H., et al. Food allergy and
hypersensitivity reactions in children and adults – а review.
J. Intern. Med. 2022; 291 (3): 283–302.
13. Косенкова Т.В., Богданова Н.М., Бойцова Е.А. Гастроин-
тестинальные проявления пищевой аллергии у новорожденных.
Медицина: теория и практика. 2020; 4 (1): 10–33.
14. Peters R.L., Krawiec M., Koplin J.J. et al. Update on food
allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2021; 32 (4): 647–657.
15. Tsuge M., Ikeda M., Matsumoto N. et al. Current insights into
atopic march. Children (Basel). 2021; 8 (11): 1067.
16. Cosme-Blanco W., Arroyo-Flores E., Ale H. Food allergies.
Pediatr. Rev. 2020; 41 (8): 403–415.
17. Зайцева С.В. Некоторые аспекты патогенеза и терапии
пищевой аллергии у детей. Трудный пациент. 2012; 10
(8–9): 29–35.
18. Меньшикова C.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Аллергиче-
ские заболевания и энтеросорбция. Научное обоснова-
ние проблемы. Главный врач Юга России. 2017; 57 (4):
67–70.
класса различаются по лекарственной форме, химической структуре, селективности и механизмам действия. Показа-
но, что основной характеристикой энтеросорбентов является высокая адсорбционная активность (АА). Представле-
ны данные по изучению АА различных сорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» и Полисорб МП® в форме порошков;
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель®
в форме пасты. Установлено, что высокой сорбционной активностью характеризуются АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент»
порошок и АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов. Наибольшую АА имеет АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель, что обусловлено его улучшенной формулой. Полученные данные дают основание рассматривать
эти препараты как эффективные и приоритетные средства для энтеросорбции.
Энтеросорбенты – класс препаратов с сорбцион-
но-детоксикационными свойствами, на протяжении мно-
гих лет успешно используемых в комплексной терапии
заболеваний, требующих проведения сорбции [1, 2]. Ши-
рокий ассортимент наименований, натуральный состав,
экономичность и безопасность делают их популярными
как среди врачей разных специальностей, так и среди па-
циентов [3].
История использования энтеросорбентов нача-
лась в глубокой древности. Врачеватели Египта, Греции,
Индии использовали древесный уголь и глину для ле-
чения отравлений, диареи и других заболеваний. Цели-
тельные свойства энтеросорбентов отмечали Гиппократ
и Авиценна. В «Каноне врачебной науки» Авиценна из
семи постулатов врачевания на третье место ставил мето-
ды очищения организма от «излишков» [3].
Цель данной статьи – представить практическим
врачам современные научные данные обоснованности
терапии энтеросорбентами, а также помочь разобраться
в особенностях действия и эффективности различных
препаратов этой группы.
Энтеросорбенты – это препараты различной
структуры, обладающие при пероральном приеме пря-
мым и опосредованным действием на патогенетические
механизмы при различных состояниях. Диапазон
их клинических эффектов достаточно широк. В клини-
ческой практике энтеросорбенты применяются для ле-
чения заболеваний, связанных с острой и хронической
интоксикацией.
Энтеросорбция – метод лечения, основанный
на способности энтеросорбентов связывать и выводить
из организма различные экзогенные субстанции, биоло-
гически активные вещества (гистамин, серотонин и др.),
аллергены, микроорганизмы и их токсины, продукты
воспалительного процесса в кишечнике, эндогенные
промежуточные и конечные продукты обмена (индол,
скатол), способные накапливаться или проникать в желу-
дочно-кишечный тракт (ЖКТ) при патологическом вос-
палительном процессе. Энтеросорбент перемещается по
ЖКТ, но не всасывается из кишечника в системный кро-
воток, не метаболизируется и выводится из организма
в неизмененном виде [4]. Прямое действие реализуется
непосредственно в просвете органов ЖКТ. В основе пря-
мого механизма действия энтеросорбентов лежит свя-
зывание и выведение из ЖКТ экзогенных и эндогенных
токсических веществ, патогенных микроорганизмов, про-
дуктов их жизнедеятельности и аллергенов, что опреде-
ляется физико-химическими свойствами сорбирующего
вещества. Опосредованное действие энтеросорбентов на-
правлено на снижение нагрузки на органы детоксикации
и экскреции, ослабление токсико-аллергических реакций,
а также улучшение трофических процессов в слизистой
ЖКТ. Элиминация и выведение токсических продуктов
воспаления, аллергенов могут существенно уменьшить
клинические проявления интоксикации и тем самым
способствовать стабилизации и разрешению патологи-
ческого процесса. Метод энтеросорбции характеризуется
безопасностью, высокой эффективностью и практически
не имеет противопоказаний [5].
Оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собствен-
ной фармакодинамики, энтеросорбенты обладают
множественными
системными эффектами: устраняют
нарушения липидного обмена, подавляют ряд состав-
ляющих системной воспалительной реакции, способ-
ствуют компенсации и улучшению функции внутрен-
них органов. Энтеросорбенты положительно влияют
на функциональное состояние
иммунной системы.
Важными эффектами детоксикации являются сниже-
ние уровня провоспалительных цитокинов и уменьше-
ние системного воспалительного ответа. Известно, что
энтеросорбенты снижают токсическую нагрузку на фа-
гоциты и иммунокомпетентные клетки, что способству-
ет сохранению иммунологической реактивности [6].
Энтеросорбция может способствовать восстановлению
противоопухолевого иммунитета и быть эффективным
методом борьбы с ростом
опухоли [7]. Таким образом,
несмотря на весьма давнюю историю применения в ме-
дицине, энтеросорбенты по-прежнему остаются акту-
альными препаратами.
Использование энтеросорбентов позволяет эф-
фективно оказывать помощь пациентам с различными
заболеваниями, в том числе аллергической этиологии.
В настоящее время во всем мире наблюдается огромный
интерес к эпидемиологии аллергических состояний, об-
условленный беспрецедентным ростом заболеваемости,
граничащим с пандемией [8]. Около 40% населения пла-
неты страдает аллергией на лекарственные препараты,
бытовые и промышленные аллергены, укусы насекомых,
пищевые продукты.
Согласно современным представлениям, аллер-
гические заболевания (АЗ) характеризуются сложным
механизмом развития, нередко имеет место сочетан-
ное действие нескольких факторов. Существенную роль
в формировании аллергии играют сопутствующие за-
болевания желчевыводящих путей и печени, мочевы-
делительной системы, нарушение микробиоценоза ки-
шечника. Нарушение барьерной функции органов при
сопутствующих хронических заболеваниях облегчает по-
ступление в организм различных экзоаллергенов, ухуд-
шает детоксикацию и блокирует выведение чужеродных
веществ из организма. Накопление этих веществ в орга-
низме приводит к развитию эндотоксикоза, что усугубля-
ет общее состояние. В этой связи в комплексное лечение
больных с АЗ целесообразно включать энтеросорбенты.
Препараты данного класса применяются с целью выведе-
ния из ЖКТ аллергенов, продуктов неполного фермента-
тивного расщепления биологически активных веществ,
таких как серотонин, гистамин, брадикинин, нейропепти-
ды, простагландины, лейкотриены, патогенных и услов-
но-патогенных микроорганизмов. Важными эффектами
энтеросорбентов являются устранение или ослабление
токсико-аллергических реакций, уменьшение метаболи-
ческой нагрузки на органы выделения и детоксикации,
восстановление целостности слизистой оболочки ки-
шечника. Применение энтеросорбентов возможно как
в остром периоде АЗ, так и в периоде ремиссии для паци-
ентов разных возрастных групп [1, 9, 10].
Особое место среди АЗ, в комплексную терапию
которых может быть включена энтеросорбция, занима-
ет пищевая гиперчувствительность. Практически любой
пищевой продукт может стать аллергеном и причиной
развития пищевой аллергии. Наиболее выраженными
сенсибилизирующими свойствами обладают продукты
белкового происхождения, содержащие животные и рас-
тительные белки. Все побочные реакции на пищевые
продукты обозначают термином «пищевая гиперчув-
ствительность или непереносимость». Пищевая гипер-
чувствительность подразделяется на пищевую аллергию,
в основе которой лежат иммунные механизмы реагиро-
вания на пищевые продукты, и неаллергические реакции
на пищу [11, 12].
Пищевую аллергию часто выявляют у детей, боль-
ных атопическим дерматитом. В коже в результате по-
вреждения нарушаются барьерная, защитная и регуля-
торная функции, и она становится очагом формирования
токсических метаболитов, которые, в свою очередь, нару-
шают баланс гомеостатических процессов и способству-
ют усугублению негативных изменений в организме.
Нередко реакции на пищевые продукты прояв-
ляются в виде гастроинтестинальных симптомов [13].
Известно, что поражения ЖКТ занимают второе место
среди патологии, вызываемой пищевыми аллергенами.
Клинические проявления IgE-опосредованных заболева-
ний ЖКТ обычно встречаются в ассоциации с пораже-
нием кожи и манифестируют рвотой, тошнотой, болью,
диареей. Воздействие пищевых аллергенов провоцирует
хроническое воспаление, зуд и способствует формиро-
ванию атопического марша [14–16]. Неаллергическая
пищевая гиперчувствительность протекает без участия
иммунных механизмов и может быть вызвана различ-
ными причинами: патологией ЖКТ, ферментопатиями,
псевдоаллергическими реакциями после употребления
продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистамино-
либераторами, а также многими другими факторами [17].
При АЗ часто встречается сопутствующая па-
тология, прежде всего печени, а именно: хронический
холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, дис-
бактериоз кишечника. Эти заболевания играют немало-
важную роль в патогенезе рецидивов АЗ как с иммуно-
логическим механизмом развития, так и без такового.
Дисбактериоз кишечника обусловливает накопление
в кишечнике продуктов неполного переваривания, ко-
торые поддерживают клинические проявления пищевой
аллергии, так как усиливают воспалительные изменения
слизистой оболочки ЖКТ за счет прямого раздражающего
воздействия [18].
Таким образом, актуальность вопроса эндоген-
ной детоксикации при аллергологической патологии
очевидна.
На современном этапе в практике применяются
энтеросорбенты, которые различаются по лекарственной
форме, химической структуре, селективности и механиз-
мам действия. Этим препаратам посвящено значитель-
ное количество публикаций, однако преимущественно
рассматриваются вопросы их эффективности и безопас-
ности в клинической практике. При выборе энтеросор-
бента важно учитывать такие характеристики, как высо-
кая адсорбционная активность (АА), биосовместимость
с тканями, селективность, отсутствие повреждающего
действия на слизистую оболочку желудка и кишечника,
позитивное влияние на процессы секреции и микробио-
ценоз желудочно-кишечного тракта, удобная фармацев-
тическая форма.
Кремнийсодержащие энтеросорбенты относят-
ся к числу наиболее эффективных, так как обладают
избирательной сорбционной активностью по отноше-
нию к среднемолекулярным токсическим метаболитам,
а также болезнетворным микробам и вирусам. Сорбци-
онно-детоксикационные свойства кремнийсодержащих
энтеросорбентов определяются пористой глобулярной
структурой, что позволяет связывать и выводить токси-
ческие вещества с малой и средней молекулярной мас-
сой. Кремнийсодержащие энтеросорбенты способствуют
поддержанию нормального микробиоценоза кишечни-
ка, улучшая пищеварение и обеспечивая высокую ме-
таболическую активность энтероцитов. Бактерицидные
свойства кремнийсодержащих энтеросорбентов обуслов-
лены способностью связывать и выводить условно-пато-
генную и патогенную флору из ЖКТ, а также продукты
их жизнедеятельности и распада, при этом не угнетать
сапрофитную микрофлору кишечника. Препараты об-
волакивают слизистую оболочку желудка и кишечника,
защищая от эрозий, при этом не всасываются в кровь,
не вызывают атонию кишечника и быстро выводятся из
организма. К наиболее значимым эффектам кремнийсо-
держащих энтеросорбентов относятся дезинтоксикаци-
онный, антидиарейный, противовоспалительный, ан-
тиаллергический, метаболический, цитопротективный.
Секвестрация токсинов, вырабатываемых собственно ор-
ганизмом или микроорганизмами, требует от используе-
мых энтеросорбентов определенных физико-химических
характеристик. В настоящее время активно развивается
направление, связанное с разработкой селективных эн-
теросорбентов путем регулирования размеров пор сорбционных
материалов, химического модифицирования
поверхности, что важно для получения прогнозируемого
эффекта, в том числе избирательной антитоксической на-
правленности [19].
Относительной количественной характеристикой
функциональной активности сорбентов является АА –
специфический показатель качества энтеросорбентов,
используемый для характеристики поглощающей спо-
собности сорбента, определяющий количество адсорба-
та (реактива), которое может поглотить сорбент на еди-
ницу своей массы [19]. Исследования, направленные на
изучение физико-химических свойств сорбентов, в част-
ности их АА in vitro, немногочисленны. Основываясь на
позициях биофармации, научный и практический ин-
терес представляет изучение адсорбции в эксперимен-
тальных моделях, а именно в растворах, имитирующих
физиологические среды. В качестве вещества-маркера,
имитирующего низко- и среднемолекулярные токси-
канты, как правило, используют метиловый оранжевый
(МО). Для оценки белковосвязывающей активности,
обусловливающей детоксикационную сорбцию пато-
логических агентов белковой природы, применяют же-
латин [20, 21]. На практике при выборе энтеросорбен-
та следует учитывать наличие у него высокой АА, что
гарантирует клиническую эффективность и позволяет
врачу рекомендовать препарат по зарегистрированным
показаниям.
Цель работы – сравнение адсорбционной активно-
сти различных сорбентов в экспериментальной модели,
имитирующей физиологические условия.
Материал и методы
Все энтеросорбенты, включенные в исследование,
зарегистрированы в Российской Федерации. Согласно
инструкции производителя, АЛЕСОРБ® «Энтеросор-
бент» порошок – это энтеросорбент на основе кремния
диоксида коллоидного с сорбционно-активным компо-
нентом (микрокристаллическая целлюлоза), что обуслов-
ливает его высокую сорбционную активность. В состав
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без аромати-
заторов входит комплекс кремния диоксида коллоидно-
го и янтарной кислоты, совместное использование кото-
рых обладает взаимным потенцирующим влиянием, что
повышает эффективность терапии. АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель – комбинированный энтеросорбент
на основе кремния диоксида коллоидного, угля активиро-
ванного и лигнина. Энтеросорбент Полисорб МП® – вы-
сокодисперсный полимерный диоксид кремния с гидро-
фильной сорбционной поверхностью частиц, имеющий
высокое сродство к органическим соединениям, является
неселективным энтеросорбентом. Энтеросгель® паста –
кремнийорганический энтеросорбент на основе полиме-
тилсилоксана полигидрата.
Для определения АА энтеросорбентов использу-
ют различные методы, в том числе спектрофотометри-
ческий, основанный на разнице значений оптических
плотностей раствора реактива после контакта и до кон-
такта с энтеросорбентом в течение определенного вре-
мени [22].
В соответствии с этим проводилась сравнитель-
ная оценка АА спектрофотометрическим методом сле-
дующих энтеросорбентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент»,
Полисорб МП® в форме порошков; АЛЕСОРБ® «Энтеро-
сорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ®
ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Энтеросгель® паста. В ка-
честве маркеров адсорбции были взяты вещества раз-
ной молекулярной массы и ионогенности: краситель МО
и раствор желатина [22].
Определение АА по МО при рН 7,5 проводили со-
гласно ГОСТ 4453-74. Вследствие того что растворимость
МО в кислой среде (рН 2,0) значительно снижается, оста-
ток нерастворившегося индикатора осаждали центрифу-
гированием. Затем измеряли исходную концентрацию
рабочего раствора МО, которая в нашем исследовании
составила 97,2 мг/л. Для сорбции к 25 мл рабочего раство-
ра МО добавляли 200 мг изучаемого сорбента. Сорбцию
проводили в следующем режиме: инкубация на шейкере
(скорость вращения 450 об/мин) в течение 20 минут при
температуре 37 °С. После инкубации раствор центрифу-
гировали при 5000 об/мин в течение 20 минут.
Конечную концентрацию (С2) МО надосадочной
жидкости определяли по калибровочной кривой. Даль-
нейший расчет проводился по формуле:
где АА – адсорбционная активность, мг/г;
С1 – массовая концентрация исходного раствора
индикатора, мг/л;
С2 – массовая концентрация раствора индикатора
после сорбции, мг/л;
V – объем раствора индикатора МО, л;
m – масса навески сорбента, г.
Определение АА с применением желатина прово-
дили согласно описанной ранее методике с модифика-
циями. Экспериментально были подобраны концентра-
ция желатина с учетом чувствительности биуретовой
реакции на белки, условия проведения эксперимента,
при этом концентрация адсорбата составила 3%. Рабо-
чий раствор готовили из исходного коммерческого рас-
твора 10% при различных рН – 2,0 и 7,5. К 5 мл рабочего
раствора желатина добавляли 40 мг сорбента, сорбцию
проводили в следующем режиме: инкубация в термо-
статируемом шейкере (скорость вращения 450 об/мин)
в течение 1 часа при температуре 37 °С. После инкуба-
ции раствор центрифугировали при 3000 об/мин в те-
чение 15 минут. В надосадочной
жидкости определяли
концентрацию белка биуретовым методом на полуавто-
матическом биохимическом анализаторе Clima 15 с ис-
пользованием коммерческих тест-систем для определе-
ния белка с расчетом по стандарту согласно инструкции.
Расчет АА проводили по описанной выше формуле.
Исследование проведено на базе лаборатории мо-
лекулярной и персонализированной медицины при участии
кафедр медицинской микробиологии и лабораторной
медицины, аллергологии и иммунологии с курсом дерма-
товенерологии и косметологии ПИУВ – филиала ФГБОУ
ДПО РМАНПО Минздрава России.
Статистическую обработку результатов исследо-
вания проводили с использованием программного обеспечения
Statistica 6.0 (StatSoft, США). Материалы иссле-
дования были подвергнуты статистической обработке
с помощью методов непараметрического анализа. Сово-
купности количественных показателей описывали с по-
мощью медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей.
Сравнение двух независимых групп проводили по кри-
терию Манна–Уитни, при этом критический уровень
значимости при проверке статистических гипотез при-
нимали равным 0,05. Сравнительный анализ нескольких
независимых групп проводили методом Краскела–Уол-
лиса (при р < 0,05 делали вывод о том, что группы по-
лучены из разных генеральных совокупностей или гене-
ральных совокупностей с разными медианами). В этом
случае проводили парное сравнение групп с использо-
ванием теста Манна–Уитни с применением поправки
Бонферрони.
Результаты и обсуждение
Специалисты, проводившие экспериментальное
исследование, отметили, что сорбирующие средства ли-
нейки Алесорб® в форме АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент»
порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без
ароматизаторов и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент
гель имеют приятные органолептические свойства: цвет,
запах и консистенцию. Формы удобны в практическом
применении, состоят из общепринятых, разрешенных
к применению в соответствии с ТР ТС 029/2012 ингреди-
ентов и не вызывают возражений.
Важной характеристикой энтеросорбентов яв-
ляется их способность адсорбировать тест-вещества.
В качестве адсорбатов используются разнозаряженные
красители – метиленовый синий, конго красный, ионы
Zn2+, фенол и аминокислоты, желатин [23]. Изучение АА
веществ-маркеров, моделирующих по своим физико-хи-
мическим свойствам различные токсиканты, представля-
ет практический интерес и позволяет оценить эффектив-
ность действия препаратов этой группы.
Проведена сравнительная оценка АА энтеросор-
бентов: АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок и Поли-
сорб МП® порошок, а также АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент
гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель и Энтеросгель® паста – с примене-
нием маркера адсорбции МО. Применяемый в иссле-
довании краситель МО является кислотно-основным
индикатором, синтетическим органическим красителем
из группы азокрасителей, в отличие от метиленового го-
лубого устойчив к окислению кислородом воздуха, менее
склонен к димеризации и используется в качестве марке-
ра адсорбции (рис. 1).
Исследование АА энтеросорбентов с МО проводи-
ли при рН, имитирующих среду желудка и двенадцати-
перстной кишки (рН 2,0 и 7,5 соответственно).
Результаты экспериментальных исследований
представлены на рис. 2 и 3.
Анализируя представленные результаты при
применении в качестве адсорбата МО, можно конста-
тировать, что АА изучаемых энтеросорбентов в целом
в кислой среде была ниже, чем при имитации условий
двенадцатиперстной
кишки.
Статистически достоверные различия продемон-
стрированы при оценке адсорбции МО в кислой сре-
де препаратами АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок
и Полисорб МП®. В другой группе изучаемых препаратов
наибольшая АА отмечена у АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энте-
росорбент гель и далее в порядке убывания АЛЕСОРБ®
«Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и Энтеросгель® паста.
В условиях, имитирующих среду двенадцатиперстной
кишки, при применении в качестве маркерного веще-
ства МО определены следующие закономерности: наи-
большие сорбирующие свойства проявили АЛЕСОРБ®
«Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ
Энтеросорбент гель по сравнению с Энтеросгель® паста
(р < 0,001 и p < 0,05 соответственно).
На рисунках 4 и 5 отражена АА энтеросорбентов:
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, Полисорб МП®,
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без аромати-
заторов, АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель и Эн-
теросгель® паста – с применением в качестве маркерно-
го вещества раствора желатина при рН, имитирующих
среду желудка (рН 2,0) и двенадцатиперстной кишки
(рН 7,5).
Как следует из представленных данных, АА сорби-
рующего средства АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок
статистически значимо отличается от Полисорб МП® по-
рошок как в кислой, так и в нейтральной среде (р < 0,001
в обеих сериях эксперимента).
При исследовании сорбционной способности
следующей группы изучаемых препаратов при рН 2,0,
моделирующих среду желудка с использованием веще-
ства-маркера желатина, показано, что наибольшую спо-
собность сорбировать белок продемонстрировал АЛЕ-
СОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель, затем по убывающей
АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без ароматиза-
торов и Энтеросгель® паста.
Сравнительный анализ АА гелеобразных препа-
ратов АЛЕСОРБ® при рН 7,5 с применением в качестве
адсорбата желатина показал выраженную сорбционную
способность АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель
и АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без арома-
тизаторов по сравнению с Энтеросгель® паста (р < 0,05
в обоих случаях). Однако не обнаружено статистиче-
ски значимых различий при сравнении АА АЛЕСОРБ®
ФОРТЕ
Энтеросорбент гель и АЛЕСОРБ® «Энтеросор-
бент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов.
Эндогенная интоксикация может развиться при
нарушении работы кишечника вследствие инфекцион-
ного процесса различной этиологии (вирусной, бакте-
риальной, протозоозной), а также при тяжелом течении
аллергии, токсико-аллергических реакциях, антибио-
тикотерапии. Поэтому значительный практический ин-
терес представляет оценка сорбционных возможностей
препаратов в просвете кишечника.
Известно, что для проявления терапевтической
активности энтеросорбентов особое значение имеют
их физико-химические свойства, к которым относятся
электростатический заряд поверхности сорбента, раз-
мер пор, площадь доступной поверхности, гидрофиль-
ность [24–28], что и обусловливает их сорбционные воз-
можности.
Сорбенты используются для фиксации и выведе-
ния пищевых аллергенов из пищеварительного тракта,
а также продуктов неполного ферментативного рас-
щепления (среднемолекулярных токсичных метаболи-
тов), высвобождающихся в результате аллергического
или эозинофильного воспаления, биологически актив-
ных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина,
нейропептидов, простагландинов, лейкотриенов и др.),
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
и вирусов, бактериальных эндотоксинов, связанных
с нарушением микробиоты кишечника [29]. Связывание
различных токсинов в просвете кишечника препятству-
ет их всасыванию и способствует их быстрому и безо-
пасному выведению [30, 31]. Уменьшение проявлений
токсико-аллергических реакций, снижение метаболи-
ческой нагрузки на органы выделения и детоксикации,
восстановление целостности и проницаемости сли-
зистой оболочки кишечника, стимуляция перисталь-
тики кишечника и улучшение кровоснабжения также
являются следствием терапевтического воздействия
энтеросорбентов на организм пациента [31]. Рисунок 6
обобщает клинически значимые эффекты применения
энтеросорбентов.
В состав большинства современных энтеросор-
бентов входит диоксид кремния, существующий в двух
формах – кристаллической и аморфной, последняя об-
ладает большой сорбционной поверхностью [32].
Включение в состав энтеросорбентов дополни-
тельных составляющих (янтарная кислота, активиро-
ванный уголь, лигнин) улучшает их состав и, вероятно,
усиливает терапевтический эффект. Так, лигнин пред-
ставляет собой полимер с разветвленными макромоле-
кулами, построенный в основном из остатков различно
замещенных фенолоспиртов [33], и обладает выражен-
ной белковосвязывающей способностью [34].
Основными преимуществами энтеросорбции яв-
ляются ее неинвазивность, небольшое количество про-
тивопоказаний, отсутствие осложнений и изменений
биохимического состава крови при длительном курсе
лечения. Энтеросорбенты успешно применяются не толь-
ко как патогенетические, но и как этиотропные моно-
и комбинированные средства терапии кишечных инфек-
ций и других инфекционных заболеваний. Клиническая
эффективность некоторых энтеросорбентов при легких
и среднетяжелых формах кишечных инфекций не уступа-
ет таковой антибиотиков.
Сорбирующие средства Алесорб® в форме АЛЕ-
СОРБ® «Энтеросорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеро-
сорбент гель» ЭРЦИГ без ароматизаторов, АЛЕСОРБ®
ФОРТЕ Энтеросорбент гель обладают выраженными
сорбционными и, соответственно, детоксикационными
свойствами. Данные энтеросорбенты могут быть реко-
мендованы как приоритетные средства для энтеросорбции
в лечении заболеваний, требующих проведения
детоксикации, в том числе в комплексной терапии АЗ,
а также при сочетанной гастроинтестинальной и аллер-
гической патологии.
Заключение
Энтеросорбенты в составе комплексной тера-
пии АЗ существенно повышают клиническую эффек-
тивность лечения. На практике выбор энтеросорбен-
та должен основываться на его физико-химических
характеристиках, прежде всего АА. В модельном рас-
творе (имитация среды желудка) лидерами по сорб-
ции белка оказались АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» по-
рошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент гель» ЭРЦИГ без
ароматизаторов и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент
гель по сравнению с Полисорб МП® порошок и Энте-
росгель® паста. Препараты линейки Алесорб® могут
рассматриваться как приоритетные энтеросорбенты,
так как они обладают лучшими сорбционными свой-
ствами и отвечают современным требованиям к дан-
ному классу препаратов.
В связи с тем что основными патогенными ве-
ществами при АЗ являются токсины именно белковой
природы, при проведении энтеросорбции в данных
случаях следует отдавать предпочтение кремний-
содержащим энтеросорбентам: АЛЕСОРБ® «Энте-
росорбент» порошок, АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент
гель» ЭРЦИГ и АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент
гель. Для препаратов данной линейки характерны
высокие показатели АА по фармакологическим веще-
ствам-маркерам, значительно превосходящие пока-
затели таких сорбентов,
как Полисорб МП® порошок
и Энтеросгель® паста. Данные результаты обусловле-
ны различием в составе исследуемых энтеросорбен-
тов. АЛЕСОРБ® «Энтеросорбент» порошок, в отличие
от Полисорб МП® порошок, дополнительно содержит
сорбционноактивный
компонент – микрокристал-
лическую целлюлозу. В состав АЛЕСОРБ® «Энтеро-
сорбент гель» входит более сорбционноемкий диок-
сид кремния по сравнению с полиметилсилоксана
полигидратом,
входящим в состав Энтеросгель® пасты.
АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель включа-
ет в себя кремния диоксид коллоидный, уголь акти-
вированный и лигнин. Комбинация данных веществ
в АЛЕСОРБ® ФОРТЕ Энтеросорбент гель позволяет
добиться сорбции
токсикантов разной природы и раз-
меров частиц, таких как низко-среднемолекулярные
и высокомолекулярные.
С позиции доказательной медицины результаты
исследования представляют практический интерес как
для фармацевтов, так и для врачей различных специаль-
ностей, стремящихся к научно обоснованному назначе-
нию препаратов сорбционного действия.
Литература
1. Селиванова Г.Б., Потешкина Н.Г. Место энтеросорбен-
тов в клинической практике. Лечебное дело. 2024; 9 (6):
34–39.
2. Хованов А.В. Современная энтеросорбция в профилак-
тике и лечении аллергических заболеваний. Главный
врач Юга России. 2022; 85 (4): 45–49.
3. Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энте-
росорбентов в клинической практике. Педиатрическая
фармакология. 2012; 9 (6): 34–39.
4. Andersen A.H. Experimental studies on the pharmacology of
activated charcoal; adsorption power of charcoal in aqueous
solutions. Acta Pharmacol. Toxicol. (Copenh.). 1946; 2 (1):
69–78.
5. Орлова Е.А., Кандрашкина Ю.А. Применение энтеросор-
бента алесорб гель в комплексной терапии атопического
дерматита. Врач. 2021; 32 (4): 66–71.
6. Балукова Е.В. Детоксикационная терапия при хрониче-
ских заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Меди-
цинский совет. 2018; 14: 50–55.
7. Shichkin V.P. Enterosorption may contribute to the
reactivation of anticancer immunity and be an effective
approach to tumor growth control. Front. Immunol. 2024; 15:
1366894.
8. Gutowska-Ślesik J., Samoliński B., Krzych-Fałta E. The
increase in allergic conditions based on a review of literature.
Postepy. Dermatol. Alergol. 2023; 40 (1): 1–7.
9. Щекина М.И., Панчук М.С. Аспекты применения энтеро-
сорбенов при интоксикациях различного генеза в амбу-
латорной практике. Медицинский совет. 2013; 3: 67–71.
10. Tieroshyn V., Moroz L., Prishliak O. et al. Colloidal silicon
dioxide in tablet form (Carbowhite) efficacy in patients with
acute diarrhea: results of randomized, double-blind, placebocontrolled,
multi-center study. Sci. Rep. 2020; 10 (1): 6344.
11. Пищевая аллергия. Клинические рекомендации Союза
педиатров России. 2018.
12. Tedner S.G., Asarnoj A., Thulin H., et al. Food allergy and
hypersensitivity reactions in children and adults – а review.
J. Intern. Med. 2022; 291 (3): 283–302.
13. Косенкова Т.В., Богданова Н.М., Бойцова Е.А. Гастроин-
тестинальные проявления пищевой аллергии у новорожденных.
Медицина: теория и практика. 2020; 4 (1): 10–33.
14. Peters R.L., Krawiec M., Koplin J.J. et al. Update on food
allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2021; 32 (4): 647–657.
15. Tsuge M., Ikeda M., Matsumoto N. et al. Current insights into
atopic march. Children (Basel). 2021; 8 (11): 1067.
16. Cosme-Blanco W., Arroyo-Flores E., Ale H. Food allergies.
Pediatr. Rev. 2020; 41 (8): 403–415.
17. Зайцева С.В. Некоторые аспекты патогенеза и терапии
пищевой аллергии у детей. Трудный пациент. 2012; 10
(8–9): 29–35.
18. Меньшикова C.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Аллергиче-
ские заболевания и энтеросорбция. Научное обоснова-
ние проблемы. Главный врач Юга России. 2017; 57 (4):
67–70.
