ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ УПОТРЕБЛЕНИЯ НИКОТИНА НА БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ)

Передельская М.Ю., Ненашева Н.М., Салагай О.О. и др.
Изучение влияния различных средств употребления
никотина на бронхиальную астму (предварительные
данные). Практическая аллергология. 2024; 2: 54–60.
DOI 10.46393/27129667_2024_2_54–60

Бронхиальная астма – серьезное хроническое заболевание, которое поражает более 300 млн человек по всему миру
и представляет глобальную проблему здравоохранения. Одним из факторов, который может повлиять на течение астмы,
является использование табачных изделий, включая электронные сигареты (электронные средства доставки никотина,
ЭСДН) и средства нагрева табака (ЭСНТ), которые становятся все более популярными среди молодежи. Электронные
сигареты содержат никотин, ароматизаторы и канцерогенные вещества, что может негативно сказаться на здоровье
легких и контроле астмы.
Цель исследования – оценить влияние использования электронных сигарет и средств нагрева табака на контроль аст-
мы, качество жизни и воспаление у пациентов с бронхиальной астмой.
Материал и методы. В исследование включены 47 пациентов в возрасте 18–45 лет с диагнозом бронхиальной астмы.
Оценивались данные анамнеза, физикального обследования, результаты опросников контроля астмы (ACT), качества
жизни (AQLQ), а также показатели функции легких.
Результаты. Не установлено значимого влияния курения (в том числе использования ЭСДН и ЭСНТ) на уровень контроля
астмы, однако выявлена тенденция к ухудшению качества жизни при увеличении индекса массы тела, стажа ку-
рения и возраста. Большинство пациентов с бронхиальной астмой не достигали адекватного контроля заболевания,
что может быть связано с недостаточной приверженностью к терапии и отсутствием комплексного подхода в лечении.
Заключение. Исследование подчеркивает важность мотивации пациентов с астмой к отказу от курения, а также необ-
ходимости улучшения доступа к эффективному лечению и обучению пациентов. Полученные результаты способствуют
углубленному пониманию связи между использованием табачных изделий и течением бронхиальной астмы, а также
предоставляют основу для разработки рекомендаций по ограничению употребления электронных сигарет и средств
нагрева табака среди больных астмой.

Астма – распространенное хроническое заболева-
ние, которое представляет глобальную проблему общественного
здравоохранения, затрагивающую во всем мире
более 300 млн человек во всех возрастных группах. В 2019 г.
зарегистрировано 455 тыс. случаев смерти, обусловленных
астмой, в основном в странах с низким и средним уровнем
дохода, что связано с недостаточной диагностикой и неэффективным
лечением. В этих странах также отмечается
высокая распространенность активного или пассивного
воздействия табачного дыма [1].
Электронные сигареты – вид табачной продук-
ции, предназначенной для доставки никотина, часто
с добавлением ароматизаторов, которые могут сделать
ее более привлекательной. По данным Националь-
ного опроса о состоянии здоровья 2021 г., в котором
приняли участие 29 482 взрослых, 4,5% граждан США
в возрасте 18 лет и старше в настоящее время курят
электронные сигареты, 11,5% – классические сигареты
и около 1 млн используют оба продукта [2].
Электронные сигареты относятся к табачным
продуктам, наиболее часто используемым среди под-
ростков [3]. Вейпинг среди лиц молодого возраста
представляет глобальную клиническую проблему.
Средний возраст начала вейпинга никотина составля-
ет примерно 14 лет, и, согласно Национальному опросу
молодежи об употреблении табака в США 2023 г.,
в котором приняли участие 22 069 учащихся, 10% уче-
ников средних школ в настоящее время курят нико-
тинсодержащую продукцию. Среди студентов, кото-
рые когда-либо использовали электронные сигареты,
почти половина (46,7%) сообщили о текущем их при-
менении, а среди тех, кто сообщил о текущем исполь-
зовании, 89,4% употребляли ароматизированные про-
дукты и 25,2% использовали электронные сигареты
ежедневно.
Устройства для вейпинга с никотином содержат
картридж или резервуар с жидкостью, которая рас-
пыляется в аэрозоль под действием тепла от батареи,
что позволяет вдыхать никотин. Эти устройства были
разработаны для доставки смесей с более высокими,
вызывающими привыкание дозами никотина со вкуса-
ми фруктов, конфет и мяты, которые нравятся молоде-
жи и снижают восприятие вреда [4]. Поскольку многие
устройства для вейпинга легко спрятать, молодые люди
могут незаметно использовать их в школьных помеще-
ниях и других общественных местах, что позволяет
употреблять
их чаще, чем это возможно при курении
табака, и увеличивает риск никотиновой зависимо-
сти. Большинство жидкостей для вейпов (жидкость
для электронных сигарет) содержат 5% никотина (39–
48 мг/капсула), пропиленгликоль, глицерин, арома-
тизаторы, канцерогены, включая альдегиды, тяжелые
металлы, такие как никель, олово и свинец, и другие
химические вещества, в том числе диацетил, которые
связаны с серьезными заболеваниями легких. Новые
одноразовые устройства, вмещающие 10 мл жидкости
для электронных сигарет с 5% никотина (500–600 мг
на устройство), доставляют никотиновый эквивалент,
соответствующий более чем 10 пачкам сигарет [5].
В Российской Федерации в 2011 г. появились
электронные средства доставки никотина (ЭСДН),
а в 2015 г. – электронные средства нагревания таба-
ка (ЭСНТ), что существенно расширило рынок и круг
потребителей табачных и никотинсодержащих изде-
лий [6]. Новые никотинсодержащие изделия особенно
привлекательны для молодежи за счет разнообразия
вкусовых и ароматических добавок [7]. Согласно ре-
зультатам исследований, в РФ наблюдается заметный
рост популярности потребления электронных сига-
рет. Так, по данным опроса, проведенного Росстатом
в 2022 г., в 2019–2022 гг. в России наблюдалось до-
статочно быстрое увеличение распространенности
потребления электронных сигарет и средств нагре-
вания табака. В той или иной степени это коснулось
большинства
групп населения, за исключением по-
жилых – 70 лет и старше. Наиболее масштабный рост
имел место среди представителей возрастных групп
20–24 и 25–29 лет [8].
Закономерно возникает вопрос, как новые типы
курительных устройств будут отражаться на заболева-
емости и течении бронхиальной астмы у лиц, их при-
меняющих.
Целью нашего исследования является оцен-
ка влияния электронных сигарет – ЭСДН (классиче-
ские испарители, использующие раствор с никотином
или без него) и ЭСНТ – как потенциального фактора
риска развития респираторных болезней, их воздействия
на течение и контроль бронхиальной астмы, а так-
же изменение профиля воспаления, что позволит
предоставить полноценный научный материал для от-
вета на вопрос о безопасности электронных устройств
и в дальнейшем оценить целесообразность ограничи-
тельных мер в отношении их использования и необхо-
димость государственного регулирования их оборота
и употребления [9].
Дизайн исследования
Проводится открытое наблюдательное клиническое
исследование. После получения информированно-
го согласия пациентам проведены все процедуры визи-
та (день 1), в том числе оценка медицинского анамнеза,
физикальное обследование, анализ истории болезни
по данным медицинской документации из базы дан-
ных, опрос с заполнением письменного опросника,
разработанного членами научного коллектива с уче-
том целей и задач исследования, заполнение валидиро-
ванного опросника по контролю бронхиальной астмы
(АСТ/сАСТ1), заполнение валидированного опросника
качества жизни (AQLQ), а также клинико-функциональное
обследование (оценка функции внешнего
дыхания (ФВД) и уровня оксида азота в выдыхаемом
воздухе) и забор биологического образца из венозной
крови. Все пациенты прошли опрос о состоянии и тече-
нии бронхиальной астмы в течение года перед включе-
нием в исследование, проанализированы лекарствен-
ные средства, принимаемые в рамках контролирующей
астму терапии, частота обострений и степень контроля
бронхиальной астмы, статус курения.
Отбор и исключение субъектов
Критерии включения:
1) согласие пациента, готовность и способность
соблюдать все аспекты протокола исследования;
2) возраст 18–45 лет;
3) диагноз «бронхиальная астма», установленный
не менее 12 месяцев назад;
4) подписание добровольного информированного
согласия;
5) способность к выполнению маневра форсиро-
ванного выдоха.
Критерии невключения:
1) несогласие пациента и/или его официального
представителя на участие в исследовании;
2) острая респираторная вирусная инфекция
в острой фазе на момент включения;
3) беременность и лактация;
4) сопутствующие заболевания: хроническая об-
структивная болезнь легких, туберкулез легких,
рак легких, оперативные вмешательства на лег-
ких в анамнезе, интерстициальные заболевания
легких, аплазия легкого и другие заболевания
легких, способные повлиять на ход исследова-
ния;
5) известная гиперчувствительность к сальбута-
молу;
6) любые обширные оперативные вмешательства
(по оценке исследователя) в течение 4 недель
до включения в исследование;
7) острые травмы грудной клетки в течение 4 не-
дель до включения в исследование;
8) период острого и подострого инфаркта миокарда;
9) неконтролируемая эпилепсия с приемом проти-
воэпилептических препаратов.
Пациенты
Исследование проводится на базе ГБУЗ ГКБ
№ 24 ДЗМ. На момент написания статьи в анализ
включены 47 пациентов, из них 46 мужчин, 1 женщина.
Средний возраст – 21,95 ± 2,31 года. Не курят 20 паци-
ентов, курят классические сигареты 6 человек, ЭСДН
с никотином или без – 17 человек, ЭСНТ – 4 человека.
Возрастные, демографические, а также некоторые дан-
ные анамнеза представлены в табл. 1.
Во всех группах пациентов отмечено активное
воздействие неблагоприятного фактора – пассивного
курения. Так, 38 (80,8%) респондентов констатировали,
что подвергаются воздействию окружающего табачно-
го дыма со стороны ближайшего окружения. Отмечено
также, что пациенты, которые используют ЭСДН с ни-
котином или без никотина, частое сочетают 2–3 метода
употребления. Так, например, из 17 человек 9 использу-
ют ЭСДН и сигареты, 3 из которых применяют ЭСДН
без никотина и классические сигареты, а 6 – ЭСДН
с никотином и сигареты, 1 комбинирует ЭСДН с нико-
тином и ЭСДН без никотина. Всего ЭСДН с никотином
используют 14 человек, а двое наряду с употреблением
ЭСДН регулярно курят кальян.
Участники исследования заполнили опросники
контроля астмы (ACT) и качества жизни (AQLQ). Со-
браны антропометрические данные пациентов, пока-
затели ФВД.
Результаты
В рамках первичной оценки результатов все
курящие пациенты были объединены в группу «ку-
рящие» (туда вошли курящие классические сига-
реты, употребляющие ЭСНТ, ЭСДН с никотином
и без него). В настоящем анализе проведена оценка
уровня контроля астмы и качества жизни в зависи-
мости от статуса курения. В дальнейшем будет про-
ведена аналогичная оценка по отдельным группам
с учетом вида потребляемого устройства и/или вида
курения, также на втором этапе будут исследованы
уровни маркеров воспаления и проанализировано
использование ресурсов здравоохранения в каждой
группе пациентов.
Для анализа были использованы следующие ме-
тодики:
1) корреляционный анализ (коэффициент корре-
ляции Пирсона) – для измерения степени линей-
ной зависимости между двумя переменными;
2) линейная регрессия – для изучения линейных
отношений между зависимой переменной (на-
пример, AQLQ) и независимой переменной;
3) диаграммы рассеяния с линией регрессии –
для визуализации зависимости между пере-
менными;
4) доверительные интервалы – для оценки диапа-
зона значений, в котором с 95% вероятностью
окажутся показатели пациентов;
5) Т-тест – для проверки наличия статистически
значимых различий между средними значениями.
В таблице 2 показаны результаты анкетирова-
ния по опросникам качества жизни и контроля аст-
мы. При анализе данных обращает на себя внимание
следующее: у некурящих средний балл по опроснику
ACT немного выше (17,22) по сравнению с курящими
(16,75), а у курящих более широкий диапазон резуль-
татов AСT (от 10 до 25), в то время как у некурящих
этот диапазон составляет от 11 до 23. Стандартное
отклонение выше у курильщиков, что указывает
на большую вариативность в степени контроля астмы
среди них.
Распределение результатов опросника AСT по-
казано на рис. 1. Курильщики и некурящие демонстрируют
схожее распределение результатов АСТ,
без четкого различия между двумя группами. Кривые
плотности распределения для обеих групп сосредо-
точены вокруг схожих значений, что говорит о том,
что степень контроля астмы (измеряемая с помощью
AСT) не сильно отличается между курильщиками
и некурящими в этой выборке. Обращает на себя вни-
мание низкий контроль симптомов в обеих группах,
что требует дополнительного анализа причин отсут-
ствия контроля заболевания.
При дополнительном корреляционном ана-
лизе с учетом индекса массы тела (ИМТ), возраста
пациента и стажа курения установлены некоторые
закономерности. Данные корреляционного анали-
за результатов ACT и ИМТ у курящих и некурящих
респондентов представлены на рис. 2. Для куриль-
щиков наиболее сильная отрицательная корреляция
наблюдается между результатами опросника AСT
и ИМТ. Это означает, что у курильщиков с более вы-
соким ИМТ астма контролируется хуже. Выявлена
слабая корреляционная связь между числом способов
курения, стажем курения и уровнем контроля астмы.
Влияние возраста на результаты AСT у курильщиков
практически отсутствует.
Корреляционный анализ между показателями
уровня контроля астмы по опроснику АСТ и возрас-
том, ИМТ, стажем курения представлен в табл. 3. Как
видно из таблицы, для курильщиков наиболее силь-
ная отрицательная корреляция наблюдается между
результатами AСT и ИМТ. Это означает, что у данной
группы участников наблюдается худший контроль аст-
мы при более высоком ИМТ. Несмотря на то что связь
между разнообразием курительных приборов и ста-
жем курения слабая, они также негативно влияют
на контроль астмы. Влияние возраста на результаты
AСT у курильщиков практически отсутствует.
Для курильщиков наблюдается отрицательная
корреляция между показателями теста AQLQ и все-
ми переменными, следовательно, по мере увеличе-
ния ИМТ, стажа курения и возраста качество жизни
курильщиков ухудшается (рис. 3). Это подчеркивает
негативное влияние курения и увеличения массы тела
на качество жизни при астме.
Обсуждение результатов
В настоящем обзоре проанализированы корре-
ляционные связи между статусом курения и уровнем
контроля астмы по данным опросника АСТ, а также
уровнем качества жизни, ИМТ, стажем курения и воз-
растом пациентов.
По результатам первичного анализа, наблю-
дается тенденция к тому, что пациенты продолжа-
ют подвергаться негативному воздействию окружа-
ющего табачного дыма (пассивное курение). Такое
воздействие отметили 38 из 47 участников исследо-
вания. Во многих обзорах показана значимая роль
пассивного курения как фактора, увеличивающего
риск развития бронхиальной астмы, степень ее тяже-
сти и риск развития обострений [10]. Помимо этого,
среди пациентов, использующих ЭСДН, многие явля-
ются двойными потребителями, то есть используют
и классические сигареты, и ЭСДН.
Отмечено, что для всех групп пациентов (как
курящих, так и некурящих) характерен низкий пока-
затель уровня контроля астмы – большинство участ-
ников демонстрируют отсутствие контроля астмы
по данным опросника ACT. Примечательно, что дан-
ный показатель не коррелирует со статусом курения.
Вероятнее всего, отсутствие контроля симптомов обу-
словлено не статусом курения, а другими причинами,
среди которых наиболее частые – отсутствие адекват-
ной контролирующей терапии и/или низкая привер-
женность. В исследуемую группу вошли преимуще-
ственно мужчины в возрасте от 18 до 29 лет, в связи
с чем требуется дополнительное изучение причин
низкого контроля астмы в исследуемой популяции.
Выявлена тенденция к ухудшению качества
жизни курильщиков по мере увеличения ИМТ, ста-
жа курения и возраста. Это подчеркивает негативное
влияние курения и увеличения массы тела на качество
жизни при астме. Вероятно, общий фактор, который
обусловливает пристрастие к табаку, повышенную
массу тела и низкий контроль астмы, – отсутствие
мотивированности к здоровому образу жизни и за-
боте о здоровье. Нельзя исключить, что низкая заин-
тересованность в вопросах заботы о здоровье может
выражаться как в курении, так и в изменении пище-
вых привычек, приводящих к избыточной массе тела,
и косвенно влиять на приверженность к терапии. Од-
нако эта гипотеза требует дополнительного анали-
за. Определение этого фактора поможет выработать
стратегию по выделению группы пациентов с данным
общим признаком для проведения мотивационной ра-
боты в дальнейшем.
Учитывая социальную значимость бронхиаль-
ной астмы и значительные затраты ресурсов здраво-
охранения на лечение заболевания, важным остается
вопрос мотивации пациентов с бронхиальной астмой
к отказу от употребления табака, что может потребо-
вать совместных усилий специалистов всех звеньев
здравоохранения
и организации работы кабинетов
помощи в отказе от табакокурения.
Обращает на себя внимание неудовлетвори-
тельный контроль симптомов заболевания в популя-
ции пациентов в возрасте 18–29 лет. Требуется прове-
дение дополнительного анализа на большей выборке
пациентов и разделение на подгруппы в зависимости
от типа курительного устройства для подтверждения
данной корреляции.
Финансирование.
Исследование выполнено за счет средств гранта
Российского научного фонда № 24-25-00394
(проект rscf.ru).
Литература
1. Agache I., Ricci-Cabello I., Canelo-Aybar C. et al. The
impact of exposure to tobacco smoke and e-cigarettes on
asthma-related outcomes: systematic review informing
the EAACI guidelines on environmental science for
allergic diseases and asthma. Allergy. 2024; 79 (9):
2346–2365.
2. Piper M.E., Stein J.H., Lasser K.E. E-cigarette use in
adults. JAMA. 2024; 332 (9): 751–752.
3. Graham A.L., Cha S., Jacobs M.A. et al. A vaping
cessation text message program for adolescent e-cigarette
users: a randomized clinical trial. JAMA. 2024; 332 (9):
713–721.
4. Boykan R., Jenssen B., Mahabee-Gittens E.M. et al.
Flavored e-cigarettes and adolescent health. 2022.
Available at: https: //www.massgeneral.org/assets/mgh/
pdf/children/flavored-e-cigs-and-adolescent-healthwhite-
paper.pdf
5. Winickoff J.P., Evins A.E., Levy S. Vaping in youth. JAMA.
2024; 332 (9): 749–750.
6. Салагай О.О., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Электрон-
ные системы доставки никотина и нагревания табака
(электронные сигареты): обзор литературы. Нарколо-
гия. 2019; 18 (9): 77–100.
7. Скворцова Е.С., Мамченко М.М. Курение элек-
тронных сигарет как медико-социальная проблема.
Профилактическая медицина. 2021; 24 (8): 89–94.
8. Стадник Н.М., Никитина С.Ю., Сахарова Г.М. и др.
Распространенность потребления табачной и нико-
тинсодержащей продукции в Российской Федера-
ции: анализ тенденций в 2019–2022 гг. Демографи-
ческое обозрение. 2024; 11 (1): 37–60.
9. Передельская М.Ю., Ненашева Н.М. Результаты ва-
лидизации опросника, разработанного для изуче-
ния влияния различных видов электронных сигарет
на течение бронхиальной астмы. Практическая ал-
лергология. 2024; 1: 46–49.
10. Korsbæk N., Landt E.M., Dahl M. Second-hand
smoke exposure associated with risk of respiratory
symptoms, asthma, and COPD in 20,421 adults from
the general population. J. Asthma Allergy. 2021; 14:
1277–1284.