Насунова А.Ю., Ненашева Н.М. Ирригационная терапия как дополнительный инструмент для достижения контроля аллергического ринита. Практическая аллергология. 2026; 1: 19–23.
DOI 10.46393/27129667_2026_1_19–23
Резюме
Аллергический ринит (АР) представляет собой хроническое IgE-опосредованное воспаление слизистой носа, вызываемое аэроаллергенами. Распространенность АР в России составляет 18–33,2% с тенденцией к ежегодному росту под влиянием климатических изменений и экологических факторов. Симптомы АР (заложенность носа, ринорея, чихание, слезотечение) существенно ухудшают качество жизни, снижая трудоспособность (у 82% пациентов) и школьную успеваемость (у 92% детей). Терапия АР основана на комплексном подходе и включает элиминацию аллергенов, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию. При этом 2/3 пациентов с сезонными проявлениями среднетяжелого/тяжелого АР получают как минимум два класса лекарственных средств, так и не достигая контроля симптомов аллергии. В 93% случаев контроля симптомов АР можно достичь без эскалации фармакотерапии благодаря применению простых методов лечения, таких как ирригационная терапия, обеспечивающая очищение, увлажнение и защиту слизистой оболочки носа.
Впреддверии весеннего сезона основным поводом обращения к врачу-аллергологу становится аллергический ринит (АР). АР – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, опосредованное иммуноглобулином Е (IgE) и вызываемое аэроаллергенами. Распространенность АР в России составляет от 18 до 33,2% в зависимости от региона проживания и демонстрирует ежегодный неуклонный рост [1–3]. Этому способствуют изменение климата, загрязнение окружающей среды антропогенными и природными веществами, что вызывает смещение сроков цветения растений, удлинение периода пыления, увеличение количества пыльцы и, как результат, пролонгированные симптомы [1]. Вследствие взаимодействия пыльцевых аллергенов и загрязняющих веществ образуются частицы повышенной аллергенности малого размера, способные беспрепятственно проникать в слизистые оболочки и активно взаимодействовать с клетками иммунной системы у сенсибилизированных пациентов. Такие частицы способствуют развитию не только типичных симптомов АР, таких как заложенность носа, выделения из носа, чихание, слезотечение, но и среднетяжелых/тяжелых форм АР. Влияние симптомов АР на качество жизни пациентов приводит к социально значимым последствиям. Так, 82% пациентов сталкиваются со снижением трудоспособности, а у 92% детей, страдающих АР, в период обострения заболевания снижается школьная успеваемость [2]. Симптомы АР приводят к усталости, снижению концентрации внимания и способности к обучению, ухудшению памяти, которые ошибочно трактуются родителями как поведенческие проблемы [4]. Традиционно АР классифицируют как сезонный (возникает в определенный сезон цветения) или круглогодичный (симптомы могут проявляться в течение всего года). Сезонный АР характеризуется более тяжелыми и интенсивными симптомами, выраженным воспалением слизистой оболочки носа и снижением качества жизни, а также сложнее поддается контролю по сравнению с круглогодичным АР [5–7]. Традиционная классификация не позволяет учитывать все фенотипы заболевания. Например, некоторые аллергены, такие как пыльца, могут быть сезонными в более прохладном климате и круглогодичными в более теплом климате, а пациенты с полисенсибилизацией к различным группам пыльцевых аллергенов могут испытывать симптомы бóльшую часть года. Поэтому современная классификация подразделяет АР по продолжительности симптомов (интермиттирующий или персистирующий) и тяжести (легкий, умеренный или тяжелый). При интермиттирующем АР симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд, а при персистирующем АР – более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд [8]. Симптомы считаются легкими, если у пациентов не нарушен сон и они могут выполнять привычные действия (включая работу или учебу), в то время как умеренные/тяжелые симптомы существенно влияют на сон или повседневную деятельность и/или воспринимаются как доставляющие выраженный дискомфорт. Важно оценить тяжесть и продолжительность симптомов, поскольку это определяет подход к лечению в каждом конкретном случае. Согласно действующим клиническим рекомендациям, в комплексной терапии аллергических заболеваний выделяют три ключевых принципа, а именно элиминационные мероприятия, направленные на исключение контакта с аллергенами, фармакотерапию и аллергенспецифическую иммунотерапию. Основная цель терапии АР – достижение контроля над симптомами при минимальном использовании лекарственных средств. При этом 2/3 пациентов с сезонными проявлениями АР среднего/ тяжелого течения получают не менее двух классов лекарственных средств. Одна из причин назначения многокомпонентной терапии – необходимость быстрого и более эффективного облегчения симптомов у пациентов с АР вне зависимости от тяжести течения заболевания. Эффективность назначенного лечения оценивают через 2–4 недели, с последующей коррекцией при необходимости в соответствии со ступенчатым принципом. Несмотря на многообразие терапевтических вариантов, как минимум 35% пациентов не удовлетворены результатами лечения и продолжают испытывать беспокоящие их симптомы, даже при верно установленном диагнозе и соответствующем лечении [9–12]. Самая частая причина неконтролируемого АР (у 64% пациентов) – воздействие дополнительных триггеров и наличие сопутствующих заболеваний. В частности, 23% пациентов контактируют с химическими веществами (краски или чистящие средства), домашними животными, большим количеством пыли (11%), имеют такие хобби, как плавание или верховая езда; 29% пациентов связывают обострение симптомов с посещением офиса, а у 15% диагностирована сопутствующая бронхиальная астма. Вторая по частоте причина недостижения контроля АР (56%) – ошибки в терапии: нарушение схемы и режима терапии, неоптимальные комбинации лекарственных средств. У 54% пациентов нет понимания последствий своего заболевания, они не следуют рекомендациям и поздно обращаются за помощью. Преодолеть препятствия, мешающие достичь контроля симптомов, помогают четкое следование действующим рекомендациям, своевременная коррекция терапии в зависимости от симптомов, просветительская работа, обучение пациентов (например, правильному использованию назальных спреев) и элиминационные мероприятия, направленные на избегание или исключение контакта с аллергенами. В 93% случаев удается достичь контроля АР без эскалации фармакотерапии благодаря применению простых методов лечения. Так, проведение элиминационных мероприятий рекомендуется всем пациентам с АР вне зависимости от тяжести и причин возникновения аллергических симптомов. Не вызывает сомнений, что элиминационные мероприятия являются самыми эффективными и безопасными. Даже незначительное ограничение контакта с аллергенами снижает выраженность симптомов, облегчает течение заболевания и сокращает потребность в симптоматической терапии. В реальной жизни не всегда удается полностью избежать контакта с аллергенами, при этом в большинстве случаев целесообразно использовать ирригационную терапию для очищения, увлажнения и защиты слизистой оболочки носа [13]. Ирригационная терапия – немедикаментозный метод лечения, основанный на очищении слизистых оболочек (чаще полости носа и околоносовых пазух) солевыми растворами. Для эффективного удаления микроорганизмов, загрязняющих веществ и медиаторов воспаления необходимо промыть слизистые оболочки носа достаточным объемом воды. Это простой, доступный, эффективный и хорошо переносимый адъювантный метод при АР, позволяющий купировать такие симптомы, как сухость назальной слизистой, образование корочек, боль в горле, покашливание и др. Точный механизм действия ирригационной терапии до конца не изучен [13]. Известно, что промывание носа может способствовать улучшению функции слизистой оболочки носа за счет следующих физиологических эффектов: 1) удаление аллергенов. Раствор вымывает из полости носа пыльцу, пыль, шерсть животных и другие аллергены, предотвращая их контакт со слизистой оболочкой и развитие аллергической реакции; 2) удаление медиаторов воспаления, таких как гистамин, простагландины и другие биологические активные вещества, которые выделяют клетки во время аллергической реакции. Промывание носа физически удаляет их, уменьшая отек, зуд и чихание; 3) восстановление и улучшение мукоцилиарной функции и повышение эффективности биения ресничек. Аллергическое воспаление нарушает работу ресничек слизистой оболочки, которые в норме выводят слизь и загрязнения. Солевой раствор помогает «разгрузить» реснички, нормализуя их функцию и очищая нос; 4) предотвращение вторичных инфекций и содействие заживлению слизистой оболочки; 5) повышение эффективности лекарственных средств. После промывания слизистая очищена от слизи и аллергенов, что позволяет нанесенным после процедуры спреям (гормональным, антигистаминным) лучше контактировать со слизистой и проявлять более выраженный эффект. Помимо ирригационной функции, промывание носа используется для поддержания оптимального уровня увлажненности слизистой оболочки носа или создания правильного микроклимата: 1) защита и восстановление барьерной функции. Сухая слизистая оболочка более уязвима, через нее легче проникают аллергены, запуская аллергическую реакцию. Увлажнение восстанавливает целостность этого защитного барьера; 2) поддержка местного иммунитета. Слизь в носу содержит защитные факторы (иммуноглобулины, лизоцим). При сухости их концентрация и эффективность снижаются. Увлажнение помогает поддерживать местную иммунную защиту; 3) облегчение симптомов. Сухость, зуд, жжение и образование корок в носу – частые спутники АР, особенно при длительном использовании некоторых сосудосуживающих спреев. Увлажняющие средства устраняют эти неприятные ощущения; 4) улучшение работы мукоцилиарного аппарата. Как и при ирригации, увлажнение помогает ресничкам двигаться и выполнять очищающую функцию. Учитывая перечисленные преимущества, необходимо регулярное использование средств ирригационной и увлажняющей терапии при АР, например, в сезон цветения аллергенных растений (при сезонном АР) или ежедневно (при круглогодичном АР), особенно в помещениях с сухим воздухом (кондиционер, центральное отопление), сразу после возвращения с улицы (чтобы удалить осевшие на слизистой аллергены) и перед применением лечебных назальных спреев. Увлажняющие средства можно использовать при ощущении сухости, зуда или раздражения в носу в качестве дополнения к ирригационной терапии (например, использование изотонического спрея в течение дня между промываниями). Клиническая эффективность ирригационной терапии подтверждена данными метаанализов [14, 15]. Так, в обзоре Cochrane, посвященном оценке эффективности применения солевых растворов у пациентов с АР, проанализировано 14 исследований с участием 747 пациентов (499 детей и 248 взрослых) [14]. Результаты обзора подтверждают, что орошение солевым раствором в течение 3 месяцев снижает тяжесть заболевания (стандартизованная разность средних (standardized mean difference, SMD) -1,44; 95% доверительный интервал (сonfidence шnterval, CI) -2,39; -0,48) по сравнению с отсутствием орошения как у взрослых, так и у детей с АР и не вызывает побочных эффектов. Анализ подгрупп показал, что как дети (SMD -1,06; 95% CI -2,13; 0,01), так и взрослые (SMD -2,02; 95% CI -3,79; -0,25) сообщали об улучшении симптомов при применении физиологического раствора по сравнению с его отсутствием, однако не было выявлено существенной разницы между подгруппами в зависимости от возраста. На основании результатов метаанализа Y. Wang и соавт., обобщившего данные 819 пациентов (342 пациента в возрасте 16 лет и старше, 477 пациентов – до 15 лет включительно), сделан вывод о высокой эффективности ирригационной терапии у детей и взрослых [15]. Промывания носа солевыми растворами значительно снижают выраженность симптомов АР в сравнении с отсутствием ирригационного лечения у детей (SMD -1,69; 95% CI -2,66; -0,72) и у взрослых (SMD -1,72, 95% CI -2,86; -0,57). Кроме того, у взрослых доказана значимая роль орошения солевыми растворами в качестве адъювантной терапии при АР. Клинический эффект выше в случае использования комбинированного подхода – фармакотерапии в сочетании с ирригационной терапией (SMD -1,30; 95% CI -1,89; -0,71), тогда как у детей промывание носа солевым раствором может быть альтернативой медикаментозному лечению (SMD 0,53; 95% CI -0,55; 1,61). По данным метаанализа A. Ragab и соавт., применение ирригационной терапии в течение 7 недель способствовало уменьшению выраженности назальных симптомов на 28%, повышению скорости мукоцилиарного клиренса на 31%, снижению потребности в симптоматической терапии на 62% и улучшению качества жизни пациентов с АР на 28% [16]. Наряду с высокой эффективностью ирригационная терапия демонстрирует и благоприятный профиль безопасности [15]. Во всех исследованиях ни у одного взрослого не зарегистрировано побочных реакций во время процедуры промывания носа солевым раствором. Немногочисленные побочные реакции зафиксированы только у детей [16], как правило, они возникали при первом применении, а в последующем самостоятельно разрешались. Промывание носа солевым раствором может проводиться с помощью дозированных спреев, назальных капель или флаконов с распылителем. Солевые растворы классифицируются как изотонические (с той же концентрацией соли, что и в организме, – 0,9% NaCl) или гипертонические (с более высокой концентрацией соли, чем в организме, – более 0,9% NaCl). Препараты для ирригационной терапии отпускаются без рецепта и могут использоваться как самостоятельно, так и в качестве дополнения к основной терапии с целью оптимизации текущего лечения АР. Это позволяет проводить щадящую терапию в том числе у особых групп пациентов (дети, беременные и пожилые), у которых минимизация воздействия лекарственных препаратов – первостепенная задача. Промывание носа солевыми растворами сокращает использование антигистаминных и интраназальных глюкокортикостероидов во всех возрастных группах [13]. Например, назначение большинства лекарственных препаратов детям имеет ограничения по возрасту, дозам и сопряжено с риском развития нежелательных явлений. Поэтому маленьким пациентам для купирования симптомов АР следует рекомендовать современные неседативные антигистаминные препараты в соответствующей возрастной дозировке и/или интраназальные глюкокортикостероиды в сочетании с ирригационной и увлажняющей терапией [17]. Двадцать-тридцать процентов женщин детородного возраста страдают от аллергических заболеваний, у 10–30% симптомы аллергии усиливаются во время беременности и возникает необходимость в назначении лекарственных средств, которые противопоказаны этой группе пациенток [18, 19]. Таким пациенткам порой достаточно ирригационной и увлажняющей терапии АР, особенно в критические периоды течения беременности. Ирригационная и увлажняющая терапия может помочь и в лечении гормонального ринита, возникающего во втором триместре беременности в результате изменения фонового уровня половых гормонов (повышение эстрогенов и прогестерона), участвующих в регуляции кровотока в сосудах полости носа [20]. Пожилые пациенты нередко имеют сопутствующие хронические заболевания, что ведет к полипрагмазии – приему 5 и более препаратов, увеличивая риск нежелательных реакций и межлекарственных взаимодействий. При выборе средств для купирования АР у таких пациентов, как правило, отдают предпочтение неседативным антигистаминным препаратам и/или интраназальным глюкокортикостероидам в сочетании с ирригационной и увлажняющей терапией. Наиболее популярной линейкой среди представленных на рынке препаратов для ирригационной терапии является Аквалор®. В состав препаратов линейки Аквалор® входят только натуральные компоненты. Вода добывается в экологически чистых районах Атлантического океана. Все формы Аквалор® не вызывают побочных реакций и не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости и возрастных ограничений. Солевые растворы линейки Аквалор® в зависимости от концентрации соли в морской воде подразделяются на изотонические формы (например, Аквалор® Софт) с содержанием солей 8–11 г/л (≈0,9% NaCl) и гипертонические формы (например, Аквалор® Форте/Экстра Форте) с содержанием солей 19–23 г/л (≈2% NaCl). Данные одного клинического исследования показывают, что гипертонический солевой раствор (≈2% NaCl) демонстрирует превосходящую эффективность в сравнении с изотоническими растворами при лечении АР. В рандомизированном исследовании с участием 220 детей 5–9 лет показано, что применение гипертонического солевого раствора (20 мл дважды в день) способствовало облегчению всех симптомов АР (p < 0,0001) через 4 недели, в то время как при использовании изотонического солевого раствора наблюдалось только снижение выраженности ринореи (p = 0,0002) и чихания (p = 0,002) [21]. Гипертонические растворы также уменьшают гипертрофию носовых раковин/аденоидов и объем экссудата в среднем ухе (p < 0,0001), сокращая потребность в использовании антигистаминных препаратов [21]. Промывание гипертоническим солевым раствором повышает эффективность интраназальных глюкокортикостероидов, очищая полость носа от слизи для лучшего контакта препарата со слизистой оболочкой [22, 23]. У пациентов с АР, не принимающих стероиды, промывание носа большим объемом (125–176 мл 3 раза в день) восстанавливает слизистый барьер, препятствуя проникновению аллергенов, предотвращает повышение уровня IgE в сезон палинации, подтверждая противовоспалительный эффект ирригационной терапии [24, 25]. Согласно другим исследованиям, не выявлено значимых различий в эффективности между изотоническими и гипертоническими солевыми растворами при лечении АР [26, 27], а возможность выбора между изотоническими и гипертоническими растворами позволяет персонализировать и изменять лечение с течением времени. Изотонические формы Аквалор® предназначены для профилактики, ежедневной гигиены и комплексного лечения АР. Они очищают все стенки полости носа от слизи и аллергенов, активируют работу клеток мерцательного эпителия, улучшая мукоцилиарный клиренс. Гипертонические формы Аквалор® используются для купирования острых симптомов АР, уменьшают отек и устраняют сильную заложенность носа. Препараты этой серии можно применять для лечения насморка у беременных (за исключением Аквалор® Протект), которым противопоказано использование сосудосуживающих средств. Таким образом, в линейке препаратов Аквалор® присутствуют средства для любой клинической ситуации.
Литература 1. Назарова Е.В., Хаитов М.Р. Особенности структуры аллергических заболеваний и спектра сенсибилизации в Российской Федерации с учетом климатогеографических особенностей регионов. Российский аллергологический журнал. 2024; 21 (4): 440–450. 2. Насунова А.Ю., Ненашева Н.М. Роль омализумаба в лечении тяжелого аллергического ринита на клинических примерах из реальной практики. Фарматека. 2025; 32 (4): 120–128. 3. Насунова А.Ю., Ненашева Н.М. Омализумаб и предсезонная профилактика аллергического ринита. Практическая пульмонология. 2025; 4: 36–42. 4. Schuler Iv C.F., Montejo J.M. Allergic rhinitis in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2019; 66 (5): 981–993. 5. Wise S.K., Damask C., Roland L.T. et al. International consensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis – 2023. Int. Forum Allergy Rhinol. 2023; 13 (4): 293–859. 6. Ciprandi G., Cirillo I., Vizzaccaro A. et al. Seasonal and perennial allergic rhinitis: is this classification adherent to real life? Allergy. 2005; 60 (7): 882–887. 7. Wu L., Zhang T., Luo W. et al. Rhinitis symptom in patients with self-reported allergic rhinitis is influenced by sensitization pattern: a cross-sectional study of China. Int. Forum Allergy Rhinol. 2023; 13 (6): 1007–1016. 8. Аллергический ринит. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, Союза педиатров России. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/261_2 9. Van Bulck P., Cools L., Soumya M.S. et al. A multicenter real-life study on the multiple reasons for uncontrolled allergic rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2021; 11 (10): 1452–1460. 10. Akdis C.A., Bachert C., Cingi C. et al. Endotypes and phenotypes of chronic rhinosinusitis: a PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 131 (6): 1479–1490. 11. Prokopakis E.P., Vlastos I.M., Ferguson B.J. et al. SCUAD and chronic rhinosinusitis. Reinforcing hypothesis driven research in difficult cases. Rhinology. 2014; 52 (1): 3–8. 12. Hellings P.W., Fokkens W.J., Akdis C. et al. Uncontrolled allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis: where do we stand today? Allergy. 2013; 68 (1): 1–7. 13. Pecoraro L., Di Muri E., Lezzi G. et al. Nasal irrigations: a 360-degree view in clinical practice. Medicina (Kaunas). 2025; 61 (8): 1402. 14. Head K., Snidvongs K., Glew S. et al. Saline irrigation for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 6 (6): CD012597. 15. Wang Y., Jin L., Liu S.X. et al. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: a systematic analysis. Allergol. Immunopathol. (Madr.). 2020; 48 (4): 360–367. 16. Ragab A., Farahat T., Al-Hendawy G. et al. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2015; 79 (12): 2178–2186. 17. Hermelingmeier K.E., Weber R.K., Hellmich M. et al. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2012; 26 (5): e119–e125. 18. Cheng M., Dai Q., Liu Z. et al. New progress in pediatric allergic rhinitis. Front. Immunol. 2024; 15: 1452410. 19. Gupta K.K., Anari S. Medical management of rhinitis in pregnancy. Auris Nasus Larynx. 2022; 49 (6): 905–911. 20. Pfaller B., Bendien S., Ditisheim A., Eiwegger T. Management of allergic diseases in pregnancy. Allergy. 2022; 77 (3): 798– 811. 21. Warren Z., Flanagan C., Wise S. Rhinitis of pregnancy and hormonally induced rhinitis. Curr. Otorhinolaryngol. Rep. 2025; (13): 4. 22. Marchisio P., Varricchio A., Baggi E. et al. Hypertonic saline is more effective than normal saline in seasonal allergic rhinitis in children. Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2012; 25 (3): 721–730. 23. Nguyen S.A., Psaltis A.J., Schlosser R.J. Isotonic saline nasal irrigation is an effective adjunctive therapy to intranasal corticosteroid spray in allergic rhinitis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2014; 28 (4): 308–311. 24. Harvey R.J., Psaltis A., Schlosser R.J., Witterick I.J. Current concepts in topical therapy for chronic sinonasal disease. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010; 39 (3): 217–231. 25. Naclerio R.M., Baroody F.M., Kagey-Sobotka A., Lichtenstein L.M. Basophils and eosinophils in allergic rhinitis. J. Allergy Clin. Immunol. 1994; 94 (6 Pt. 2): 1303–1309. 26. Georgitis J.W. Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitis. Changes in inflammatory mediators. Chest. 1994; 106 (5): 1487–1492. 27. Kanjanawasee D., Seresirikachorn K., Chitsuthipakorn W., Snidvongs K. Hypertonic saline versus isotonic saline nasal irrigation: systematic review and meta-analysis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2018; 32 (4): 269–279.
DOI 10.46393/27129667_2026_1_19–23
Резюме
Аллергический ринит (АР) представляет собой хроническое IgE-опосредованное воспаление слизистой носа, вызываемое аэроаллергенами. Распространенность АР в России составляет 18–33,2% с тенденцией к ежегодному росту под влиянием климатических изменений и экологических факторов. Симптомы АР (заложенность носа, ринорея, чихание, слезотечение) существенно ухудшают качество жизни, снижая трудоспособность (у 82% пациентов) и школьную успеваемость (у 92% детей). Терапия АР основана на комплексном подходе и включает элиминацию аллергенов, фармакотерапию и аллерген-специфическую иммунотерапию. При этом 2/3 пациентов с сезонными проявлениями среднетяжелого/тяжелого АР получают как минимум два класса лекарственных средств, так и не достигая контроля симптомов аллергии. В 93% случаев контроля симптомов АР можно достичь без эскалации фармакотерапии благодаря применению простых методов лечения, таких как ирригационная терапия, обеспечивающая очищение, увлажнение и защиту слизистой оболочки носа.
Впреддверии весеннего сезона основным поводом обращения к врачу-аллергологу становится аллергический ринит (АР). АР – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, опосредованное иммуноглобулином Е (IgE) и вызываемое аэроаллергенами. Распространенность АР в России составляет от 18 до 33,2% в зависимости от региона проживания и демонстрирует ежегодный неуклонный рост [1–3]. Этому способствуют изменение климата, загрязнение окружающей среды антропогенными и природными веществами, что вызывает смещение сроков цветения растений, удлинение периода пыления, увеличение количества пыльцы и, как результат, пролонгированные симптомы [1]. Вследствие взаимодействия пыльцевых аллергенов и загрязняющих веществ образуются частицы повышенной аллергенности малого размера, способные беспрепятственно проникать в слизистые оболочки и активно взаимодействовать с клетками иммунной системы у сенсибилизированных пациентов. Такие частицы способствуют развитию не только типичных симптомов АР, таких как заложенность носа, выделения из носа, чихание, слезотечение, но и среднетяжелых/тяжелых форм АР. Влияние симптомов АР на качество жизни пациентов приводит к социально значимым последствиям. Так, 82% пациентов сталкиваются со снижением трудоспособности, а у 92% детей, страдающих АР, в период обострения заболевания снижается школьная успеваемость [2]. Симптомы АР приводят к усталости, снижению концентрации внимания и способности к обучению, ухудшению памяти, которые ошибочно трактуются родителями как поведенческие проблемы [4]. Традиционно АР классифицируют как сезонный (возникает в определенный сезон цветения) или круглогодичный (симптомы могут проявляться в течение всего года). Сезонный АР характеризуется более тяжелыми и интенсивными симптомами, выраженным воспалением слизистой оболочки носа и снижением качества жизни, а также сложнее поддается контролю по сравнению с круглогодичным АР [5–7]. Традиционная классификация не позволяет учитывать все фенотипы заболевания. Например, некоторые аллергены, такие как пыльца, могут быть сезонными в более прохладном климате и круглогодичными в более теплом климате, а пациенты с полисенсибилизацией к различным группам пыльцевых аллергенов могут испытывать симптомы бóльшую часть года. Поэтому современная классификация подразделяет АР по продолжительности симптомов (интермиттирующий или персистирующий) и тяжести (легкий, умеренный или тяжелый). При интермиттирующем АР симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд, а при персистирующем АР – более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд [8]. Симптомы считаются легкими, если у пациентов не нарушен сон и они могут выполнять привычные действия (включая работу или учебу), в то время как умеренные/тяжелые симптомы существенно влияют на сон или повседневную деятельность и/или воспринимаются как доставляющие выраженный дискомфорт. Важно оценить тяжесть и продолжительность симптомов, поскольку это определяет подход к лечению в каждом конкретном случае. Согласно действующим клиническим рекомендациям, в комплексной терапии аллергических заболеваний выделяют три ключевых принципа, а именно элиминационные мероприятия, направленные на исключение контакта с аллергенами, фармакотерапию и аллергенспецифическую иммунотерапию. Основная цель терапии АР – достижение контроля над симптомами при минимальном использовании лекарственных средств. При этом 2/3 пациентов с сезонными проявлениями АР среднего/ тяжелого течения получают не менее двух классов лекарственных средств. Одна из причин назначения многокомпонентной терапии – необходимость быстрого и более эффективного облегчения симптомов у пациентов с АР вне зависимости от тяжести течения заболевания. Эффективность назначенного лечения оценивают через 2–4 недели, с последующей коррекцией при необходимости в соответствии со ступенчатым принципом. Несмотря на многообразие терапевтических вариантов, как минимум 35% пациентов не удовлетворены результатами лечения и продолжают испытывать беспокоящие их симптомы, даже при верно установленном диагнозе и соответствующем лечении [9–12]. Самая частая причина неконтролируемого АР (у 64% пациентов) – воздействие дополнительных триггеров и наличие сопутствующих заболеваний. В частности, 23% пациентов контактируют с химическими веществами (краски или чистящие средства), домашними животными, большим количеством пыли (11%), имеют такие хобби, как плавание или верховая езда; 29% пациентов связывают обострение симптомов с посещением офиса, а у 15% диагностирована сопутствующая бронхиальная астма. Вторая по частоте причина недостижения контроля АР (56%) – ошибки в терапии: нарушение схемы и режима терапии, неоптимальные комбинации лекарственных средств. У 54% пациентов нет понимания последствий своего заболевания, они не следуют рекомендациям и поздно обращаются за помощью. Преодолеть препятствия, мешающие достичь контроля симптомов, помогают четкое следование действующим рекомендациям, своевременная коррекция терапии в зависимости от симптомов, просветительская работа, обучение пациентов (например, правильному использованию назальных спреев) и элиминационные мероприятия, направленные на избегание или исключение контакта с аллергенами. В 93% случаев удается достичь контроля АР без эскалации фармакотерапии благодаря применению простых методов лечения. Так, проведение элиминационных мероприятий рекомендуется всем пациентам с АР вне зависимости от тяжести и причин возникновения аллергических симптомов. Не вызывает сомнений, что элиминационные мероприятия являются самыми эффективными и безопасными. Даже незначительное ограничение контакта с аллергенами снижает выраженность симптомов, облегчает течение заболевания и сокращает потребность в симптоматической терапии. В реальной жизни не всегда удается полностью избежать контакта с аллергенами, при этом в большинстве случаев целесообразно использовать ирригационную терапию для очищения, увлажнения и защиты слизистой оболочки носа [13]. Ирригационная терапия – немедикаментозный метод лечения, основанный на очищении слизистых оболочек (чаще полости носа и околоносовых пазух) солевыми растворами. Для эффективного удаления микроорганизмов, загрязняющих веществ и медиаторов воспаления необходимо промыть слизистые оболочки носа достаточным объемом воды. Это простой, доступный, эффективный и хорошо переносимый адъювантный метод при АР, позволяющий купировать такие симптомы, как сухость назальной слизистой, образование корочек, боль в горле, покашливание и др. Точный механизм действия ирригационной терапии до конца не изучен [13]. Известно, что промывание носа может способствовать улучшению функции слизистой оболочки носа за счет следующих физиологических эффектов: 1) удаление аллергенов. Раствор вымывает из полости носа пыльцу, пыль, шерсть животных и другие аллергены, предотвращая их контакт со слизистой оболочкой и развитие аллергической реакции; 2) удаление медиаторов воспаления, таких как гистамин, простагландины и другие биологические активные вещества, которые выделяют клетки во время аллергической реакции. Промывание носа физически удаляет их, уменьшая отек, зуд и чихание; 3) восстановление и улучшение мукоцилиарной функции и повышение эффективности биения ресничек. Аллергическое воспаление нарушает работу ресничек слизистой оболочки, которые в норме выводят слизь и загрязнения. Солевой раствор помогает «разгрузить» реснички, нормализуя их функцию и очищая нос; 4) предотвращение вторичных инфекций и содействие заживлению слизистой оболочки; 5) повышение эффективности лекарственных средств. После промывания слизистая очищена от слизи и аллергенов, что позволяет нанесенным после процедуры спреям (гормональным, антигистаминным) лучше контактировать со слизистой и проявлять более выраженный эффект. Помимо ирригационной функции, промывание носа используется для поддержания оптимального уровня увлажненности слизистой оболочки носа или создания правильного микроклимата: 1) защита и восстановление барьерной функции. Сухая слизистая оболочка более уязвима, через нее легче проникают аллергены, запуская аллергическую реакцию. Увлажнение восстанавливает целостность этого защитного барьера; 2) поддержка местного иммунитета. Слизь в носу содержит защитные факторы (иммуноглобулины, лизоцим). При сухости их концентрация и эффективность снижаются. Увлажнение помогает поддерживать местную иммунную защиту; 3) облегчение симптомов. Сухость, зуд, жжение и образование корок в носу – частые спутники АР, особенно при длительном использовании некоторых сосудосуживающих спреев. Увлажняющие средства устраняют эти неприятные ощущения; 4) улучшение работы мукоцилиарного аппарата. Как и при ирригации, увлажнение помогает ресничкам двигаться и выполнять очищающую функцию. Учитывая перечисленные преимущества, необходимо регулярное использование средств ирригационной и увлажняющей терапии при АР, например, в сезон цветения аллергенных растений (при сезонном АР) или ежедневно (при круглогодичном АР), особенно в помещениях с сухим воздухом (кондиционер, центральное отопление), сразу после возвращения с улицы (чтобы удалить осевшие на слизистой аллергены) и перед применением лечебных назальных спреев. Увлажняющие средства можно использовать при ощущении сухости, зуда или раздражения в носу в качестве дополнения к ирригационной терапии (например, использование изотонического спрея в течение дня между промываниями). Клиническая эффективность ирригационной терапии подтверждена данными метаанализов [14, 15]. Так, в обзоре Cochrane, посвященном оценке эффективности применения солевых растворов у пациентов с АР, проанализировано 14 исследований с участием 747 пациентов (499 детей и 248 взрослых) [14]. Результаты обзора подтверждают, что орошение солевым раствором в течение 3 месяцев снижает тяжесть заболевания (стандартизованная разность средних (standardized mean difference, SMD) -1,44; 95% доверительный интервал (сonfidence шnterval, CI) -2,39; -0,48) по сравнению с отсутствием орошения как у взрослых, так и у детей с АР и не вызывает побочных эффектов. Анализ подгрупп показал, что как дети (SMD -1,06; 95% CI -2,13; 0,01), так и взрослые (SMD -2,02; 95% CI -3,79; -0,25) сообщали об улучшении симптомов при применении физиологического раствора по сравнению с его отсутствием, однако не было выявлено существенной разницы между подгруппами в зависимости от возраста. На основании результатов метаанализа Y. Wang и соавт., обобщившего данные 819 пациентов (342 пациента в возрасте 16 лет и старше, 477 пациентов – до 15 лет включительно), сделан вывод о высокой эффективности ирригационной терапии у детей и взрослых [15]. Промывания носа солевыми растворами значительно снижают выраженность симптомов АР в сравнении с отсутствием ирригационного лечения у детей (SMD -1,69; 95% CI -2,66; -0,72) и у взрослых (SMD -1,72, 95% CI -2,86; -0,57). Кроме того, у взрослых доказана значимая роль орошения солевыми растворами в качестве адъювантной терапии при АР. Клинический эффект выше в случае использования комбинированного подхода – фармакотерапии в сочетании с ирригационной терапией (SMD -1,30; 95% CI -1,89; -0,71), тогда как у детей промывание носа солевым раствором может быть альтернативой медикаментозному лечению (SMD 0,53; 95% CI -0,55; 1,61). По данным метаанализа A. Ragab и соавт., применение ирригационной терапии в течение 7 недель способствовало уменьшению выраженности назальных симптомов на 28%, повышению скорости мукоцилиарного клиренса на 31%, снижению потребности в симптоматической терапии на 62% и улучшению качества жизни пациентов с АР на 28% [16]. Наряду с высокой эффективностью ирригационная терапия демонстрирует и благоприятный профиль безопасности [15]. Во всех исследованиях ни у одного взрослого не зарегистрировано побочных реакций во время процедуры промывания носа солевым раствором. Немногочисленные побочные реакции зафиксированы только у детей [16], как правило, они возникали при первом применении, а в последующем самостоятельно разрешались. Промывание носа солевым раствором может проводиться с помощью дозированных спреев, назальных капель или флаконов с распылителем. Солевые растворы классифицируются как изотонические (с той же концентрацией соли, что и в организме, – 0,9% NaCl) или гипертонические (с более высокой концентрацией соли, чем в организме, – более 0,9% NaCl). Препараты для ирригационной терапии отпускаются без рецепта и могут использоваться как самостоятельно, так и в качестве дополнения к основной терапии с целью оптимизации текущего лечения АР. Это позволяет проводить щадящую терапию в том числе у особых групп пациентов (дети, беременные и пожилые), у которых минимизация воздействия лекарственных препаратов – первостепенная задача. Промывание носа солевыми растворами сокращает использование антигистаминных и интраназальных глюкокортикостероидов во всех возрастных группах [13]. Например, назначение большинства лекарственных препаратов детям имеет ограничения по возрасту, дозам и сопряжено с риском развития нежелательных явлений. Поэтому маленьким пациентам для купирования симптомов АР следует рекомендовать современные неседативные антигистаминные препараты в соответствующей возрастной дозировке и/или интраназальные глюкокортикостероиды в сочетании с ирригационной и увлажняющей терапией [17]. Двадцать-тридцать процентов женщин детородного возраста страдают от аллергических заболеваний, у 10–30% симптомы аллергии усиливаются во время беременности и возникает необходимость в назначении лекарственных средств, которые противопоказаны этой группе пациенток [18, 19]. Таким пациенткам порой достаточно ирригационной и увлажняющей терапии АР, особенно в критические периоды течения беременности. Ирригационная и увлажняющая терапия может помочь и в лечении гормонального ринита, возникающего во втором триместре беременности в результате изменения фонового уровня половых гормонов (повышение эстрогенов и прогестерона), участвующих в регуляции кровотока в сосудах полости носа [20]. Пожилые пациенты нередко имеют сопутствующие хронические заболевания, что ведет к полипрагмазии – приему 5 и более препаратов, увеличивая риск нежелательных реакций и межлекарственных взаимодействий. При выборе средств для купирования АР у таких пациентов, как правило, отдают предпочтение неседативным антигистаминным препаратам и/или интраназальным глюкокортикостероидам в сочетании с ирригационной и увлажняющей терапией. Наиболее популярной линейкой среди представленных на рынке препаратов для ирригационной терапии является Аквалор®. В состав препаратов линейки Аквалор® входят только натуральные компоненты. Вода добывается в экологически чистых районах Атлантического океана. Все формы Аквалор® не вызывают побочных реакций и не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости и возрастных ограничений. Солевые растворы линейки Аквалор® в зависимости от концентрации соли в морской воде подразделяются на изотонические формы (например, Аквалор® Софт) с содержанием солей 8–11 г/л (≈0,9% NaCl) и гипертонические формы (например, Аквалор® Форте/Экстра Форте) с содержанием солей 19–23 г/л (≈2% NaCl). Данные одного клинического исследования показывают, что гипертонический солевой раствор (≈2% NaCl) демонстрирует превосходящую эффективность в сравнении с изотоническими растворами при лечении АР. В рандомизированном исследовании с участием 220 детей 5–9 лет показано, что применение гипертонического солевого раствора (20 мл дважды в день) способствовало облегчению всех симптомов АР (p < 0,0001) через 4 недели, в то время как при использовании изотонического солевого раствора наблюдалось только снижение выраженности ринореи (p = 0,0002) и чихания (p = 0,002) [21]. Гипертонические растворы также уменьшают гипертрофию носовых раковин/аденоидов и объем экссудата в среднем ухе (p < 0,0001), сокращая потребность в использовании антигистаминных препаратов [21]. Промывание гипертоническим солевым раствором повышает эффективность интраназальных глюкокортикостероидов, очищая полость носа от слизи для лучшего контакта препарата со слизистой оболочкой [22, 23]. У пациентов с АР, не принимающих стероиды, промывание носа большим объемом (125–176 мл 3 раза в день) восстанавливает слизистый барьер, препятствуя проникновению аллергенов, предотвращает повышение уровня IgE в сезон палинации, подтверждая противовоспалительный эффект ирригационной терапии [24, 25]. Согласно другим исследованиям, не выявлено значимых различий в эффективности между изотоническими и гипертоническими солевыми растворами при лечении АР [26, 27], а возможность выбора между изотоническими и гипертоническими растворами позволяет персонализировать и изменять лечение с течением времени. Изотонические формы Аквалор® предназначены для профилактики, ежедневной гигиены и комплексного лечения АР. Они очищают все стенки полости носа от слизи и аллергенов, активируют работу клеток мерцательного эпителия, улучшая мукоцилиарный клиренс. Гипертонические формы Аквалор® используются для купирования острых симптомов АР, уменьшают отек и устраняют сильную заложенность носа. Препараты этой серии можно применять для лечения насморка у беременных (за исключением Аквалор® Протект), которым противопоказано использование сосудосуживающих средств. Таким образом, в линейке препаратов Аквалор® присутствуют средства для любой клинической ситуации.
Литература 1. Назарова Е.В., Хаитов М.Р. Особенности структуры аллергических заболеваний и спектра сенсибилизации в Российской Федерации с учетом климатогеографических особенностей регионов. Российский аллергологический журнал. 2024; 21 (4): 440–450. 2. Насунова А.Ю., Ненашева Н.М. Роль омализумаба в лечении тяжелого аллергического ринита на клинических примерах из реальной практики. Фарматека. 2025; 32 (4): 120–128. 3. Насунова А.Ю., Ненашева Н.М. Омализумаб и предсезонная профилактика аллергического ринита. Практическая пульмонология. 2025; 4: 36–42. 4. Schuler Iv C.F., Montejo J.M. Allergic rhinitis in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2019; 66 (5): 981–993. 5. Wise S.K., Damask C., Roland L.T. et al. International consensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis – 2023. Int. Forum Allergy Rhinol. 2023; 13 (4): 293–859. 6. Ciprandi G., Cirillo I., Vizzaccaro A. et al. Seasonal and perennial allergic rhinitis: is this classification adherent to real life? Allergy. 2005; 60 (7): 882–887. 7. Wu L., Zhang T., Luo W. et al. Rhinitis symptom in patients with self-reported allergic rhinitis is influenced by sensitization pattern: a cross-sectional study of China. Int. Forum Allergy Rhinol. 2023; 13 (6): 1007–1016. 8. Аллергический ринит. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, Союза педиатров России. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/261_2 9. Van Bulck P., Cools L., Soumya M.S. et al. A multicenter real-life study on the multiple reasons for uncontrolled allergic rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2021; 11 (10): 1452–1460. 10. Akdis C.A., Bachert C., Cingi C. et al. Endotypes and phenotypes of chronic rhinosinusitis: a PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 131 (6): 1479–1490. 11. Prokopakis E.P., Vlastos I.M., Ferguson B.J. et al. SCUAD and chronic rhinosinusitis. Reinforcing hypothesis driven research in difficult cases. Rhinology. 2014; 52 (1): 3–8. 12. Hellings P.W., Fokkens W.J., Akdis C. et al. Uncontrolled allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis: where do we stand today? Allergy. 2013; 68 (1): 1–7. 13. Pecoraro L., Di Muri E., Lezzi G. et al. Nasal irrigations: a 360-degree view in clinical practice. Medicina (Kaunas). 2025; 61 (8): 1402. 14. Head K., Snidvongs K., Glew S. et al. Saline irrigation for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 6 (6): CD012597. 15. Wang Y., Jin L., Liu S.X. et al. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: a systematic analysis. Allergol. Immunopathol. (Madr.). 2020; 48 (4): 360–367. 16. Ragab A., Farahat T., Al-Hendawy G. et al. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2015; 79 (12): 2178–2186. 17. Hermelingmeier K.E., Weber R.K., Hellmich M. et al. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2012; 26 (5): e119–e125. 18. Cheng M., Dai Q., Liu Z. et al. New progress in pediatric allergic rhinitis. Front. Immunol. 2024; 15: 1452410. 19. Gupta K.K., Anari S. Medical management of rhinitis in pregnancy. Auris Nasus Larynx. 2022; 49 (6): 905–911. 20. Pfaller B., Bendien S., Ditisheim A., Eiwegger T. Management of allergic diseases in pregnancy. Allergy. 2022; 77 (3): 798– 811. 21. Warren Z., Flanagan C., Wise S. Rhinitis of pregnancy and hormonally induced rhinitis. Curr. Otorhinolaryngol. Rep. 2025; (13): 4. 22. Marchisio P., Varricchio A., Baggi E. et al. Hypertonic saline is more effective than normal saline in seasonal allergic rhinitis in children. Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2012; 25 (3): 721–730. 23. Nguyen S.A., Psaltis A.J., Schlosser R.J. Isotonic saline nasal irrigation is an effective adjunctive therapy to intranasal corticosteroid spray in allergic rhinitis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2014; 28 (4): 308–311. 24. Harvey R.J., Psaltis A., Schlosser R.J., Witterick I.J. Current concepts in topical therapy for chronic sinonasal disease. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010; 39 (3): 217–231. 25. Naclerio R.M., Baroody F.M., Kagey-Sobotka A., Lichtenstein L.M. Basophils and eosinophils in allergic rhinitis. J. Allergy Clin. Immunol. 1994; 94 (6 Pt. 2): 1303–1309. 26. Georgitis J.W. Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitis. Changes in inflammatory mediators. Chest. 1994; 106 (5): 1487–1492. 27. Kanjanawasee D., Seresirikachorn K., Chitsuthipakorn W., Snidvongs K. Hypertonic saline versus isotonic saline nasal irrigation: systematic review and meta-analysis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2018; 32 (4): 269–279.
