Терехова Е.П., Хамитова Э.И., Терехов Д.В. Портреты
пациентов с сезонным аллергическим ринитом,
использующих барьерные методы защиты от пыльцы.
Практическая аллергология. 2025; 1: 8–12.
DOI 10.46393/27129667_2025_8–12
пациентов с сезонным аллергическим ринитом,
использующих барьерные методы защиты от пыльцы.
Практическая аллергология. 2025; 1: 8–12.
DOI 10.46393/27129667_2025_8–12
В настоящее время во всем мире растет число больных аллергическими заболеваниями, в том числе сезонным аллергическим
ринитом. Помимо стандартных схем медикаментозной терапии существуют и другие методы, способные облегчить состояние
пациентов. Среди этих методов особого внимания заслуживает применение препарата Назаваль® в качестве барьера между ал-
лергенами и слизистой носа. В статье рассмотрены возможности использования барьерных методов в клинической практике.
ринитом. Помимо стандартных схем медикаментозной терапии существуют и другие методы, способные облегчить состояние
пациентов. Среди этих методов особого внимания заслуживает применение препарата Назаваль® в качестве барьера между ал-
лергенами и слизистой носа. В статье рассмотрены возможности использования барьерных методов в клинической практике.
Введение
Согласно статистике Всемирной организации здра-
воохранения, примерно 40% населения мира страдают ал-
лергическими заболеваниями, при этом продолжает расти
их распространенность, увеличивается тяжесть их течения
и расширяется спектр сенсибилизации к не связанным
с ними аллергенам [1–3].
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характе-
ризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой
оболочки полости носа (которое развивается под действием
аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в тече-
ние часа и более хотя бы 2 из следующих симптомов: зало-
женность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея),
чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими
аллергическими заболеваниями, такими как аллергический
конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма.
Основные этиологические факторы АР – пыльца
растений, аллергены клещей домашней пыли, эпидермаль-
ные аллергены, грибковые аллергены [4]. На данный момент
известно более 250 000 растений, продуцирующих пыльцу,
а также более 150 пыльцевых аллергенов (деревьев, злаков
и сорных трав), которые достоверно вызывают пыльцевую
аллергию [5]. В Москве и Московском регионе среди пыльце-
вых аллергенов доминирующими являются пыльца деревьев
(51,7%), злаковые травы (39,1%), сорные травы (36,8%) [6].
В настоящее время глобальную проблему здравоохра-
нения представляет собой сезонный АР (САР). По оценкам,
САР наблюдается у 23–30% населения Европы, у 12–30% на-
селения США и у 17–35% взрослого населения России [7, 8].
Барьерные методы в терапии САР
Для достижения контроля над симптомами АР
применяется ступенчатая терапия, которая предусматри-
вает варианты фармакологической терапии в зависимо-
сти от выраженности симптомов. Помимо специфической
и симптоматической терапии, существуют барьерные ме-
тоды лечения и профилактики САР.
Самый простой способ предотвратить развитие вос-
паления и клинических проявлений САР – не допустить
контакта слизистых оболочек носа с аллергенами. Данный
подход лежит в основе барьерных методов лечения и при пра-
вильном применении может значительно уменьшить
или даже сделать ненужными другие терапевтические меры.
В прошлом с такой целью предпринимались попытки ис-
пользовать вазелин, различные кремы для защиты от пыль-
цы, микроэмульсии, мази на жировой основе, гели на осно-
ве морской воды и т.д. [9–13]. В настоящее время в качестве
одного из безопасных и эффективных барьерных методов
используется препарат метилцеллюлозы. Он был изобретен
и запатентован в Великобритании в 1994 г., а в 2008 г. вышел
на российский рынок под названием Назаваль®.
Препарат Назаваль® исполняет роль физического
барьера, а его действие заключается в защите слизистой
оболочки полости носа от попадания в организм разнообразных
аэроаллергенов, химических веществ, инфек-
ционных агентов и поллютантов. Назаваль® не является
лекарственным средством, он не усваивается организмом
и не обладает прямым фармакологическим действием.
Следует отметить такие преимущества препарата Наза-
валь®, как натуральный состав, отсутствие системного эф-
фекта, быстрое начало действия. Кроме того, он не вызы-
вает сонливости, привыкания и разрешен к применению
у взрослых, детей, беременных, кормящих женщин [14].
Эффективность и безопасность барьерных методов
Барьерные методы обладают высокой безопасностью
и способны снижать проницаемость слизистых оболочек для
аллергенов, препятствовать трансбарьерной сенсибилизации
и развитию аллергических реакций на действие аэроаллергенов. Высокая безопасность порошка метилцеллюлозы под-
тверждается и результатами клинических исследований.
Так, по результатам исследования действия по-
рошка метилцеллюлозы в качестве барьерного метода in
vitro и in vivo была доказана значительная эффективность
и безопасность препарата. In vitro учеными использована
экспериментальная установка с 1,5%-ным агаром, на поло-
вину которого наносился гель метилцеллюлозы в качестве
барьера, вторая половина служила контролем (рисунок).
Таким способом определялось ингибирование диффузии
экстрактов аллергенов японского кедра (Cry j 1), амброзии
(Amb a 1) и тимофеевки луговой (Phl p 5).
Растворы аллергенов вводили пипеткой через
15, 30, 60, 180 и 360 минут для каждого аллергена, далее пред-
метные стекла помещались в камеру, имитирующую условия
в полости носа. После извлечения образцов оценивалось ко-
личество аллергена в агаре с помощью иммуноферментного
анализа. Количество Cry j 1, поглощенного агаром с нанесен-
ным порошком метилцеллюлозы, составило 1,39% от коли-
чества, поглощенного агаром без «барьера», количество по-
глощенного Amb a 1 составило 3,06%, а Phl p 5 – менее 0,5%.
Защитный эффект проявился уже через 15 минут после нане-
сения аллергена. Следовательно, верно предположение о том,
что метилцеллюлоза создает эффективный барьер против
пыльцы растений сразу после нанесения. При этом продолжи-
тельность защиты составила не менее 360 минут. Полученные
результаты эксперимента по диффузии пыльцы подтвержда-
ют данные о том, что способность метилцеллюлозы образовы-
вать гель при контакте со слизью уменьшает симптомы САР
и потребность в медикаментозном лечении, предотвращая
контакт аллергенов пыльцы со слизистой оболочкой носа [15].
Особенности применения препарата Назаваль®
Назаваль® выпускается в специальном флаконе-доза-
торе и применяется в качестве назального спрея, содержа-
щего 500 мг микродисперсного порошка целлюлозы. Пре-
парат впрыскивается в каждый носовой ход, а специальная
система обеспечивает его равномерное распределение
на слизистой носа. Средний размер микрочастиц составляет
118 мкм, благодаря чему они проникают только в носоглот-
ку, не достигая нижних отделов дыхательных путей.
Противопоказанием к применению препарата На-
заваль® является индивидуальная непереносимость ком-
понентов [14].
Перед каждым использованием препарата Наза-
валь® необходимо провести гигиеническое очищение но-
совой полости. Впрыскивание в каждый носовой ход осу-
ществляется минимум за 15 минут перед предполагаемым
контактом с аллергеном 3–4 раза в сутки.
При использовании с другими назальными лекар-
ственными средствами до применения препарата Назаваль®
должно пройти не меньше 30 минут. Назаваль® не влияет
на работу интраназальных лекарственных средств, процесс их
всасывания и контакт препаратов со слизистой носа, если ис-
пользовать его после применения данных препаратов. Однако
не рекомендуется использовать Назаваль® после применения
назальных мазей и назальных капель на масляной основе [16].
Препарат Назаваль® разрешен к использованию
и у пациентов с сенсибилизацией к пыльце деревьев, по-
скольку сенсибилизация развивается на пептиды и гли-
копротеиды, а целлюлоза – это углевод. Следовательно,
основной действующий компонент препарата Назаваль®
не вызывает иммунологической реакции, не раздражает
слизистые и хорошо переносится.
Рекомендуется заблаговременное, за 1–2 недели
до предполагаемого начала сезона пыления, применение
препарата Назаваль® при САР. Профилактическое приме-
нение препарата Назаваль® снижает риск обострений САР.
При лечении ринита у беременных и кормящих гру-
дью предпочтительно проведение элиминационных ме-
роприятий. Только при их недостаточной эффективности
и с учетом потенциальных рисков для течения беременно-
сти, здоровья матери и будущего ребенка переходят к фар-
макологической терапии, поскольку в I триместре (в период
эмбриогенеза) назначение лекарственных средств нежела-
тельно за исключением случаев, обусловленных жизненной
необходимостью [17]. Среди элиминационных мероприятий
особое место занимают барьерные методы, в том числе поро-
шок метилцеллюлозы (Назаваль®). Управление по контролю
качества пищевых продуктов и лекарственных средств США
относит Назаваль® к препаратам категории A, что означает
отсутствие риска для плода по данным клинических исследо-
ваний. Назаваль® не обладает системным действием и не со-
держит консервантов, а потому разрешен к применению
в период гестации и лактации. Назаваль® можно использо-
вать на любых сроках беременности и в течение продолжи-
тельного времени без ограничений по длительности приме-
нения, например, у пациенток с круглогодичным ринитом
при бытовой и эпидермальной сенсибилизации.
Возможно использование препарата Назаваль® по-
сле оперативных вмешательств на носу и пазухах носа. Он
не мешает эффективному оттоку слизи из полости носа,
что особенно важно в послеоперационном периоде. Наза-
валь® не подавляет локальный иммунный ответ, что также
является ключевым моментом в процессах регенерации
в полости носа.
Назаваль® не всасывается из полости носа, не нару-
шает когнитивных функций, его можно применять людям,
чья работа требует повышенной концентрации внимания,
например водителям, а также пожилым людям, школьни-
кам и студентам, сдающим экзамены и т.д.
Использование препарата Назаваль® в клинической
практике
Клинический случай № 1
На приеме родители с ребенком 5 лет с жалобами
на зуд носа, чихание, ринорею в весеннее время на протяже-
нии двух последних лет. Ухудшение состояния отмечается
при нахождении за городом, в парках. При употреблении
в пищу яблок возникают проявления орального аллергиче-
ского синдрома с клиникой зуда и отека слизистых полости
рта, которые купируются приемом цетиризина в виде капель.
Со слов родителей, по результатам кожного тестирования
ранее была выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев.
Аллергологом-иммунологом выставлен диагноз: «АР,
интермиттирующее течение, средней степени тяжести. Ал-
лергия к пыльце деревьев. Перекрестная пищевая аллергия
к яблокам с клиникой орального аллергического синдрома».
Даны рекомендации: прием неседативного анти-
гистаминного препарата 2-го поколения (цетиризин в ка-
плях), профилактическое использование порошка метил-
целлюлозы (Назаваль®) за 1 неделю до начала пыления
деревьев, а также в течение всего сезона палинации в каж-
дый носовой ход до 4 раз в сутки.
На фоне проводимой терапии отмечено значитель-
ное снижение зуда и ринореи.
Клинический случай № 2
На приеме женщина, 31 год, с обострением САР и бе-
ременностью сроком 7–8 недель с жалобами на заложен-
ность носа, ринорею, зуд в носу, чихание, покраснение глаз,
зуд век, слезотечение. При употреблении в пищу орехов,
яблок, косточковых отмечает зуд и жжение в полости рта.
В анамнезе: вышеуказанные жалобы беспокоят еже-
годно с 14 лет с апреля по июнь. Наблюдается у аллерголо-
га-иммунолога с диагнозом: «АР, персистирующее течение,
легкой степени тяжести. Аллергический конъюнктивит,
персистирующее течение, легкой степени тяжести. Аллер-
гия к пыльце деревьев, злаковых трав. Перекрестная пище-
вая аллергия к яблокам, орехам, косточковым с клиникой
орального аллергического синдрома».
Учитывая ограниченные возможности медикамен-
тозной терапии у беременных, особенно в I триместре,
аллергологом-иммунологом даны рекомендации по прове-
дению элиминационных мероприятий. В качестве одного
из методов элиминации аллергенов предложено использо-
вание препарата Назаваль® по 1 инсуффляции в каждую
половину носа до 3–4 раз в сутки.
На повторном приеме пациентка отметила умень-
шение выраженности симптомов ринита и улучшение ка-
чества жизни.
Мужчина, 41 год, обратился к аллергологу-имму-
нологу с жалобами на приступы затрудненного дыхания,
одышку, сухой приступообразный кашель, гиперемию
и зуд глаз, слезотечение, заложенность носа, ринорею, зуд
в носу, чихание в весенне-осенний период, а также при кон-
такте с домашними животными (собаками). Отмечает про-
явления орального аллергического синдрома при употре-
блении в пищу черешни, яблок, орехов с клиникой в виде
зуда в ротовой полости и першения в горле.
Бронхиальная астма верифицирована в возрасте
3 лет. Получает базисную терапию – салметерол/флутиказон
50/250 мкг по 1 вдоху 2 раза в сутки, приступы затрудненного
дыхания купирует ингаляциями сальбутамола. Обострения
до 1–2 раз в год связаны с цветением причинно-значимых ал-
лергенов. Текущее обострение связано с палинацией деревь-
ев с частотой приступов затрудненного дыхания до 2–3 раз
в сутки. Интраназально использует мометазона фуроат, при-
нимает антигистаминные препараты (лоратадин).
По результатам аллергологического обследования ра-
нее подтверждена сенсибилизация к пыльце деревьев, сорных
трав, шерсти собаки, орехам.
Аллергологом-иммунологом выставлен диагноз:
«Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степе-
ни тяжести, неконтролируемая. АР, персистирующее тече-
ние, обострение средней степени тяжести. Аллергический
конъюнктивит, обострение. Аллергия к пыльцевым (пыльца
деревьев, сорных трав), эпидермальным (шерсть собаки) ал-
лергенам. Перекрестная пищевая аллергия к орехам, яблокам,
черешне с клиникой орального аллергического синдрома».
Пациенту даны следующие рекомендации: продолжить
базисную терапию бронхиальной астмы – будесонид/формоте-
рол 160/4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в сутки, а также по потребно-
сти. Симптоматическая терапия: олопатадин (глазные капли)
по 1 капле 2 раза в сутки, интраназально – мометазона фуроат
50 мкг/доза по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза
в сутки, неседативный антигистаминный препарат 2-го по-
коления (лоратадин 10 мг) по 1 таблетке в сутки, монтелукаст
10 мг 1 раз в сутки. Для уменьшения контакта с аллергенами
рекомендовано использование препарата Назаваль® по 1 ин-
суффляции в каждый носовой ход до 3–4 раз в день.
Через неделю применения назначенной терапии паци-
ент отметил значительное уменьшение симптомов САР и при-
ступов затрудненного дыхания.
Заключение
Применение препарата Назаваль® позволяет сни-
зить лекарственную нагрузку у пациентов с САР, повысить
их приверженность лечению и улучшить качество жизни.
Результатами различных клинических исследований дока-
зана высокая эффективность и безопасность использова-
ния порошка метилцеллюлозы в качестве барьерного мето-
да. Включение препарата Назаваль® в состав комплексной
терапии АР может способствовать не только уменьшению
выраженности клинических симптомов, но и достижению
контроля над заболеванием. Порошок целлюлозы позволя-
ет предотвратить развитие аллергических реакций у паци-
ентов с САР и является надежным дополнением фармако-
терапии, а в некоторых случаях и ее альтернативой.
Литература
1. Morjaria J.B., Caruso M., Emma R. et al. Treatment of allergic
rhinitis as a strategy for preventing asthma. Curr. Allergy Asthma
Rep. 2018; 18: 23.
2. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I. et al. Allergic Rhinitis and its
Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision. J. Allergy
Clin. Immunol. 2017; 140: 950–958.
3. Izmailovich M., Semenova Y., Abdushukurova G. et al. Molecular
aspects of allergen-specific immunotherapy in patients with
seasonal allergic rhinitis. Cells. 2023; 12: 383.
4. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. М., 2024.
5. Pablos I., Wildner S., Asam C. et al. Pollen allergens for molecular
diagnosis. Curr. Allergy Asthma Rep. 2016; 16: 31.
6. Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической брон-
хиальной астмы и дифференцированная тактика диагности-
ки и лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008.
7. Senti G., Freiburghaus A.U., Larenas-Linnemann D. et al.
Intralymphatic immunotherapy: update and unmet needs. Int.
Arch. Allergy Immunol. 2019; 178: 141–149.
8. May J.R., Dolen W.K. Management of allergic rhinitis: a review for
the community pharmacist. Clin. Ther. 2017; 39: 2410–2419.
9. Olze H., Wustrow T.P., Grigorov A. Provokationstest mit immerfit
pollenschutzcreme bei patienten mit allergischer rhinitis. Originalia
Erfarungsheilkunde (Heidelb.). 2002; 51: S416–421.
10. Schwetz S., Olze H., Melchisedech S. et al. Efficacy of pollen blocker
cream in the treatment of allergic rhinitis. Arch. Otolaryngol. Head
Neck Surg. 2004; 130 (8): 979–984.
11. Geisthoff U.W., Blum A., Rupp-Classen M., Plinkert P.K. Lipidbased
nose ointment for allergic rhinitis. Otolaryngol. Head Neck
Surg. 2005; 133 (5): 754–761.
12. Ojeda P., Pique N., Alonso A. et al. A topical microemulsion for the
prevention of allergic rhinitis symptoms: results of a randomized,
controlled, double-blind, parallel group, multicentre, multinational
clinical trial (Nares study). Allergy Asthma Clin. Immunol. 2013;
9 (1): 32.
13. Cingi C., Unlu H.H., Songu M. et al. Seawater gel in allergic rhinitis:
entrapment effect and mucociliary clearance compared with saline.
Ther. Adv. Respir. Dis. 2010; 4 (1): 13–18.
14. Орлова Е.А., Костина Е.М., Трушина Е.Ю. Роль барьерного
метода в терапии сезонного аллергического ринита. Практи-
ческая аллергология. 2021; 2: 80–84.
15. Popov T.A., Emberlin J., Josling P., Seifalian A. In vitro
and in vivo evaluation of the efficacy and safety of powder
hydroxypropylmethylcellulose as nasal mucosal barrier. Med
Devices (Auckl.). 2020; 13: 107–113.
16. Терехова Е.П., Хамитова Э.И., Терехов Д.В. Эффективность
применения барьерных методов у больных аллергическим
ринитом. Практическая аллергология. 2024; 1: 50–56.
17. Малышева М.В., Ненашева Н.М. Аллергический ринит: быть
или не быть? Практическая аллергология. 2023; (1): 32–38.
Согласно статистике Всемирной организации здра-
воохранения, примерно 40% населения мира страдают ал-
лергическими заболеваниями, при этом продолжает расти
их распространенность, увеличивается тяжесть их течения
и расширяется спектр сенсибилизации к не связанным
с ними аллергенам [1–3].
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характе-
ризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой
оболочки полости носа (которое развивается под действием
аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в тече-
ние часа и более хотя бы 2 из следующих симптомов: зало-
женность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея),
чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими
аллергическими заболеваниями, такими как аллергический
конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма.
Основные этиологические факторы АР – пыльца
растений, аллергены клещей домашней пыли, эпидермаль-
ные аллергены, грибковые аллергены [4]. На данный момент
известно более 250 000 растений, продуцирующих пыльцу,
а также более 150 пыльцевых аллергенов (деревьев, злаков
и сорных трав), которые достоверно вызывают пыльцевую
аллергию [5]. В Москве и Московском регионе среди пыльце-
вых аллергенов доминирующими являются пыльца деревьев
(51,7%), злаковые травы (39,1%), сорные травы (36,8%) [6].
В настоящее время глобальную проблему здравоохра-
нения представляет собой сезонный АР (САР). По оценкам,
САР наблюдается у 23–30% населения Европы, у 12–30% на-
селения США и у 17–35% взрослого населения России [7, 8].
Барьерные методы в терапии САР
Для достижения контроля над симптомами АР
применяется ступенчатая терапия, которая предусматри-
вает варианты фармакологической терапии в зависимо-
сти от выраженности симптомов. Помимо специфической
и симптоматической терапии, существуют барьерные ме-
тоды лечения и профилактики САР.
Самый простой способ предотвратить развитие вос-
паления и клинических проявлений САР – не допустить
контакта слизистых оболочек носа с аллергенами. Данный
подход лежит в основе барьерных методов лечения и при пра-
вильном применении может значительно уменьшить
или даже сделать ненужными другие терапевтические меры.
В прошлом с такой целью предпринимались попытки ис-
пользовать вазелин, различные кремы для защиты от пыль-
цы, микроэмульсии, мази на жировой основе, гели на осно-
ве морской воды и т.д. [9–13]. В настоящее время в качестве
одного из безопасных и эффективных барьерных методов
используется препарат метилцеллюлозы. Он был изобретен
и запатентован в Великобритании в 1994 г., а в 2008 г. вышел
на российский рынок под названием Назаваль®.
Препарат Назаваль® исполняет роль физического
барьера, а его действие заключается в защите слизистой
оболочки полости носа от попадания в организм разнообразных
аэроаллергенов, химических веществ, инфек-
ционных агентов и поллютантов. Назаваль® не является
лекарственным средством, он не усваивается организмом
и не обладает прямым фармакологическим действием.
Следует отметить такие преимущества препарата Наза-
валь®, как натуральный состав, отсутствие системного эф-
фекта, быстрое начало действия. Кроме того, он не вызы-
вает сонливости, привыкания и разрешен к применению
у взрослых, детей, беременных, кормящих женщин [14].
Эффективность и безопасность барьерных методов
Барьерные методы обладают высокой безопасностью
и способны снижать проницаемость слизистых оболочек для
аллергенов, препятствовать трансбарьерной сенсибилизации
и развитию аллергических реакций на действие аэроаллергенов. Высокая безопасность порошка метилцеллюлозы под-
тверждается и результатами клинических исследований.
Так, по результатам исследования действия по-
рошка метилцеллюлозы в качестве барьерного метода in
vitro и in vivo была доказана значительная эффективность
и безопасность препарата. In vitro учеными использована
экспериментальная установка с 1,5%-ным агаром, на поло-
вину которого наносился гель метилцеллюлозы в качестве
барьера, вторая половина служила контролем (рисунок).
Таким способом определялось ингибирование диффузии
экстрактов аллергенов японского кедра (Cry j 1), амброзии
(Amb a 1) и тимофеевки луговой (Phl p 5).
Растворы аллергенов вводили пипеткой через
15, 30, 60, 180 и 360 минут для каждого аллергена, далее пред-
метные стекла помещались в камеру, имитирующую условия
в полости носа. После извлечения образцов оценивалось ко-
личество аллергена в агаре с помощью иммуноферментного
анализа. Количество Cry j 1, поглощенного агаром с нанесен-
ным порошком метилцеллюлозы, составило 1,39% от коли-
чества, поглощенного агаром без «барьера», количество по-
глощенного Amb a 1 составило 3,06%, а Phl p 5 – менее 0,5%.
Защитный эффект проявился уже через 15 минут после нане-
сения аллергена. Следовательно, верно предположение о том,
что метилцеллюлоза создает эффективный барьер против
пыльцы растений сразу после нанесения. При этом продолжи-
тельность защиты составила не менее 360 минут. Полученные
результаты эксперимента по диффузии пыльцы подтвержда-
ют данные о том, что способность метилцеллюлозы образовы-
вать гель при контакте со слизью уменьшает симптомы САР
и потребность в медикаментозном лечении, предотвращая
контакт аллергенов пыльцы со слизистой оболочкой носа [15].
Особенности применения препарата Назаваль®
Назаваль® выпускается в специальном флаконе-доза-
торе и применяется в качестве назального спрея, содержа-
щего 500 мг микродисперсного порошка целлюлозы. Пре-
парат впрыскивается в каждый носовой ход, а специальная
система обеспечивает его равномерное распределение
на слизистой носа. Средний размер микрочастиц составляет
118 мкм, благодаря чему они проникают только в носоглот-
ку, не достигая нижних отделов дыхательных путей.
Противопоказанием к применению препарата На-
заваль® является индивидуальная непереносимость ком-
понентов [14].
Перед каждым использованием препарата Наза-
валь® необходимо провести гигиеническое очищение но-
совой полости. Впрыскивание в каждый носовой ход осу-
ществляется минимум за 15 минут перед предполагаемым
контактом с аллергеном 3–4 раза в сутки.
При использовании с другими назальными лекар-
ственными средствами до применения препарата Назаваль®
должно пройти не меньше 30 минут. Назаваль® не влияет
на работу интраназальных лекарственных средств, процесс их
всасывания и контакт препаратов со слизистой носа, если ис-
пользовать его после применения данных препаратов. Однако
не рекомендуется использовать Назаваль® после применения
назальных мазей и назальных капель на масляной основе [16].
Препарат Назаваль® разрешен к использованию
и у пациентов с сенсибилизацией к пыльце деревьев, по-
скольку сенсибилизация развивается на пептиды и гли-
копротеиды, а целлюлоза – это углевод. Следовательно,
основной действующий компонент препарата Назаваль®
не вызывает иммунологической реакции, не раздражает
слизистые и хорошо переносится.
Рекомендуется заблаговременное, за 1–2 недели
до предполагаемого начала сезона пыления, применение
препарата Назаваль® при САР. Профилактическое приме-
нение препарата Назаваль® снижает риск обострений САР.
При лечении ринита у беременных и кормящих гру-
дью предпочтительно проведение элиминационных ме-
роприятий. Только при их недостаточной эффективности
и с учетом потенциальных рисков для течения беременно-
сти, здоровья матери и будущего ребенка переходят к фар-
макологической терапии, поскольку в I триместре (в период
эмбриогенеза) назначение лекарственных средств нежела-
тельно за исключением случаев, обусловленных жизненной
необходимостью [17]. Среди элиминационных мероприятий
особое место занимают барьерные методы, в том числе поро-
шок метилцеллюлозы (Назаваль®). Управление по контролю
качества пищевых продуктов и лекарственных средств США
относит Назаваль® к препаратам категории A, что означает
отсутствие риска для плода по данным клинических исследо-
ваний. Назаваль® не обладает системным действием и не со-
держит консервантов, а потому разрешен к применению
в период гестации и лактации. Назаваль® можно использо-
вать на любых сроках беременности и в течение продолжи-
тельного времени без ограничений по длительности приме-
нения, например, у пациенток с круглогодичным ринитом
при бытовой и эпидермальной сенсибилизации.
Возможно использование препарата Назаваль® по-
сле оперативных вмешательств на носу и пазухах носа. Он
не мешает эффективному оттоку слизи из полости носа,
что особенно важно в послеоперационном периоде. Наза-
валь® не подавляет локальный иммунный ответ, что также
является ключевым моментом в процессах регенерации
в полости носа.
Назаваль® не всасывается из полости носа, не нару-
шает когнитивных функций, его можно применять людям,
чья работа требует повышенной концентрации внимания,
например водителям, а также пожилым людям, школьни-
кам и студентам, сдающим экзамены и т.д.
Использование препарата Назаваль® в клинической
практике
Клинический случай № 1
На приеме родители с ребенком 5 лет с жалобами
на зуд носа, чихание, ринорею в весеннее время на протяже-
нии двух последних лет. Ухудшение состояния отмечается
при нахождении за городом, в парках. При употреблении
в пищу яблок возникают проявления орального аллергиче-
ского синдрома с клиникой зуда и отека слизистых полости
рта, которые купируются приемом цетиризина в виде капель.
Со слов родителей, по результатам кожного тестирования
ранее была выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев.
Аллергологом-иммунологом выставлен диагноз: «АР,
интермиттирующее течение, средней степени тяжести. Ал-
лергия к пыльце деревьев. Перекрестная пищевая аллергия
к яблокам с клиникой орального аллергического синдрома».
Даны рекомендации: прием неседативного анти-
гистаминного препарата 2-го поколения (цетиризин в ка-
плях), профилактическое использование порошка метил-
целлюлозы (Назаваль®) за 1 неделю до начала пыления
деревьев, а также в течение всего сезона палинации в каж-
дый носовой ход до 4 раз в сутки.
На фоне проводимой терапии отмечено значитель-
ное снижение зуда и ринореи.
Клинический случай № 2
На приеме женщина, 31 год, с обострением САР и бе-
ременностью сроком 7–8 недель с жалобами на заложен-
ность носа, ринорею, зуд в носу, чихание, покраснение глаз,
зуд век, слезотечение. При употреблении в пищу орехов,
яблок, косточковых отмечает зуд и жжение в полости рта.
В анамнезе: вышеуказанные жалобы беспокоят еже-
годно с 14 лет с апреля по июнь. Наблюдается у аллерголо-
га-иммунолога с диагнозом: «АР, персистирующее течение,
легкой степени тяжести. Аллергический конъюнктивит,
персистирующее течение, легкой степени тяжести. Аллер-
гия к пыльце деревьев, злаковых трав. Перекрестная пище-
вая аллергия к яблокам, орехам, косточковым с клиникой
орального аллергического синдрома».
Учитывая ограниченные возможности медикамен-
тозной терапии у беременных, особенно в I триместре,
аллергологом-иммунологом даны рекомендации по прове-
дению элиминационных мероприятий. В качестве одного
из методов элиминации аллергенов предложено использо-
вание препарата Назаваль® по 1 инсуффляции в каждую
половину носа до 3–4 раз в сутки.
На повторном приеме пациентка отметила умень-
шение выраженности симптомов ринита и улучшение ка-
чества жизни.
Мужчина, 41 год, обратился к аллергологу-имму-
нологу с жалобами на приступы затрудненного дыхания,
одышку, сухой приступообразный кашель, гиперемию
и зуд глаз, слезотечение, заложенность носа, ринорею, зуд
в носу, чихание в весенне-осенний период, а также при кон-
такте с домашними животными (собаками). Отмечает про-
явления орального аллергического синдрома при употре-
блении в пищу черешни, яблок, орехов с клиникой в виде
зуда в ротовой полости и першения в горле.
Бронхиальная астма верифицирована в возрасте
3 лет. Получает базисную терапию – салметерол/флутиказон
50/250 мкг по 1 вдоху 2 раза в сутки, приступы затрудненного
дыхания купирует ингаляциями сальбутамола. Обострения
до 1–2 раз в год связаны с цветением причинно-значимых ал-
лергенов. Текущее обострение связано с палинацией деревь-
ев с частотой приступов затрудненного дыхания до 2–3 раз
в сутки. Интраназально использует мометазона фуроат, при-
нимает антигистаминные препараты (лоратадин).
По результатам аллергологического обследования ра-
нее подтверждена сенсибилизация к пыльце деревьев, сорных
трав, шерсти собаки, орехам.
Аллергологом-иммунологом выставлен диагноз:
«Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степе-
ни тяжести, неконтролируемая. АР, персистирующее тече-
ние, обострение средней степени тяжести. Аллергический
конъюнктивит, обострение. Аллергия к пыльцевым (пыльца
деревьев, сорных трав), эпидермальным (шерсть собаки) ал-
лергенам. Перекрестная пищевая аллергия к орехам, яблокам,
черешне с клиникой орального аллергического синдрома».
Пациенту даны следующие рекомендации: продолжить
базисную терапию бронхиальной астмы – будесонид/формоте-
рол 160/4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в сутки, а также по потребно-
сти. Симптоматическая терапия: олопатадин (глазные капли)
по 1 капле 2 раза в сутки, интраназально – мометазона фуроат
50 мкг/доза по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза
в сутки, неседативный антигистаминный препарат 2-го по-
коления (лоратадин 10 мг) по 1 таблетке в сутки, монтелукаст
10 мг 1 раз в сутки. Для уменьшения контакта с аллергенами
рекомендовано использование препарата Назаваль® по 1 ин-
суффляции в каждый носовой ход до 3–4 раз в день.
Через неделю применения назначенной терапии паци-
ент отметил значительное уменьшение симптомов САР и при-
ступов затрудненного дыхания.
Заключение
Применение препарата Назаваль® позволяет сни-
зить лекарственную нагрузку у пациентов с САР, повысить
их приверженность лечению и улучшить качество жизни.
Результатами различных клинических исследований дока-
зана высокая эффективность и безопасность использова-
ния порошка метилцеллюлозы в качестве барьерного мето-
да. Включение препарата Назаваль® в состав комплексной
терапии АР может способствовать не только уменьшению
выраженности клинических симптомов, но и достижению
контроля над заболеванием. Порошок целлюлозы позволя-
ет предотвратить развитие аллергических реакций у паци-
ентов с САР и является надежным дополнением фармако-
терапии, а в некоторых случаях и ее альтернативой.
Литература
1. Morjaria J.B., Caruso M., Emma R. et al. Treatment of allergic
rhinitis as a strategy for preventing asthma. Curr. Allergy Asthma
Rep. 2018; 18: 23.
2. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I. et al. Allergic Rhinitis and its
Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision. J. Allergy
Clin. Immunol. 2017; 140: 950–958.
3. Izmailovich M., Semenova Y., Abdushukurova G. et al. Molecular
aspects of allergen-specific immunotherapy in patients with
seasonal allergic rhinitis. Cells. 2023; 12: 383.
4. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. М., 2024.
5. Pablos I., Wildner S., Asam C. et al. Pollen allergens for molecular
diagnosis. Curr. Allergy Asthma Rep. 2016; 16: 31.
6. Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической брон-
хиальной астмы и дифференцированная тактика диагности-
ки и лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008.
7. Senti G., Freiburghaus A.U., Larenas-Linnemann D. et al.
Intralymphatic immunotherapy: update and unmet needs. Int.
Arch. Allergy Immunol. 2019; 178: 141–149.
8. May J.R., Dolen W.K. Management of allergic rhinitis: a review for
the community pharmacist. Clin. Ther. 2017; 39: 2410–2419.
9. Olze H., Wustrow T.P., Grigorov A. Provokationstest mit immerfit
pollenschutzcreme bei patienten mit allergischer rhinitis. Originalia
Erfarungsheilkunde (Heidelb.). 2002; 51: S416–421.
10. Schwetz S., Olze H., Melchisedech S. et al. Efficacy of pollen blocker
cream in the treatment of allergic rhinitis. Arch. Otolaryngol. Head
Neck Surg. 2004; 130 (8): 979–984.
11. Geisthoff U.W., Blum A., Rupp-Classen M., Plinkert P.K. Lipidbased
nose ointment for allergic rhinitis. Otolaryngol. Head Neck
Surg. 2005; 133 (5): 754–761.
12. Ojeda P., Pique N., Alonso A. et al. A topical microemulsion for the
prevention of allergic rhinitis symptoms: results of a randomized,
controlled, double-blind, parallel group, multicentre, multinational
clinical trial (Nares study). Allergy Asthma Clin. Immunol. 2013;
9 (1): 32.
13. Cingi C., Unlu H.H., Songu M. et al. Seawater gel in allergic rhinitis:
entrapment effect and mucociliary clearance compared with saline.
Ther. Adv. Respir. Dis. 2010; 4 (1): 13–18.
14. Орлова Е.А., Костина Е.М., Трушина Е.Ю. Роль барьерного
метода в терапии сезонного аллергического ринита. Практи-
ческая аллергология. 2021; 2: 80–84.
15. Popov T.A., Emberlin J., Josling P., Seifalian A. In vitro
and in vivo evaluation of the efficacy and safety of powder
hydroxypropylmethylcellulose as nasal mucosal barrier. Med
Devices (Auckl.). 2020; 13: 107–113.
16. Терехова Е.П., Хамитова Э.И., Терехов Д.В. Эффективность
применения барьерных методов у больных аллергическим
ринитом. Практическая аллергология. 2024; 1: 50–56.
17. Малышева М.В., Ненашева Н.М. Аллергический ринит: быть
или не быть? Практическая аллергология. 2023; (1): 32–38.
