ВЫБОР СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Ненашева Н.М., Насунова А.Ю., Малышева М.В. Выбор стратегии лечения аллергического ринита в реальной клинической практике. Практическая аллергология. 2025; 1: 13–26. DOI 10.46393/27129667_2025_13–26
Аллергический ринит (АР) – самое распространенное аллергическое заболевание, которому подвержены пациенты всех возрастов. Симптомы АР влияют на различные аспекты качества жизни человека: нарушают сон, эмоциональный фон, производительность труда и способность к обучению. Несмотря на существующие алгоритмы диагностики и лече- ния АР, существенная часть пациентов не имеет установленного диагноза и не получает адекватную терапию. Цель исследования – определение профилей пациентов с АР, причин направления к врачам-специалистам и критериев выбора терапии. Материал и методы. Проведено исследование в виде онлайн-опроса 400 врачей различных специальностей, непосред- ственно наблюдающих пациентов с АР. Для онлайн-интервью использовали вопросы, сгруппированные в несколько блоков: характеристика пациентов, причины направления или ненаправления пациентов к узким специалистам, крите- рии выбора терапии АР, их преимущества и недостатки и др. Результаты. Пациенты с круглогодичным АР предъявляют жалобы на отечность слизистой/заложенность носа (42%) и ринорею/выделения из носа (31%). Пациенты с сезонным АР жалуются на ринорею/выделения из носа (51%), чихание (51%) и зуд в полости носа (45%). Около половины (45%) пациентов беспокоят глазные симптомы. Более половины врачей испытывают трудности при проведении дифференциальной диагностики АР с вазомоторным ринитом (55%) и неаллергическим эозинофильным ринитом (47%), при этом всего 55% врачей рекомендуют консуль- тацию аллерголога. Только у 41% пациентов диагноз АР подтвержден аллергологом-иммунологом, а у 59% пациентов нет четко установленного диагноза. Для АР легкой степени тяжести в качестве стартовой терапии большинство врачей предпочитают монотерапию: 27% выбирают пероральные антигистаминные препараты, 23% – интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), 18% – интраназальные антигистаминные препараты (ИнАГП). 47% пациентов, кому необходима стартовая терапия ИнГКС, ее не получают, несмотря на среднетяжелые или тяжелые симптомы АР. В случае недостаточной эффективности стартовой терапии ИнГКС 35% врачей на повторных приемах добавляют второй препарат, в частности деконгестанты, перораль- ные антигистаминные препараты или ИнГКС, антилейкотриеновые препараты. В ходе опроса врачи указали на недостатки различных схем терапии АР, мешающие достичь полного контроля над сим- птомами заболевания и требующие в связи с недостаточным эффектом последующей коррекции лечения. Например, в ряду ограничений монотерапии ИнГКС перечислены неполное купирование среднетяжелых/тяжелых симптомов АР, низкая скорость развития эффекта. Среди недостатков применения ИнГКС в комбинации с деконгестантами указыва- лись развитие привыкания к терапии, ограничения по длительности применения. Назначение ИнГКС в сочетании с ан- тигистаминными препаратами предполагает добавление нескольких препаратов с разными лекарственными формами доставки, что снижает приверженность пациента к терапии, приводит к раннему прекращению лечения и невозможно- сти соблюдать правильную схему в долгосрочной перспективе. Заключение. Все первичные пациенты должны быть в обязательном порядке направлены к аллергологу-иммуноло- гу для проведения аллергологического обследования и постановки диагноза АР, что не исключает необходимости назначения стартовой терапии при обращении к специалистам первичного звена. Часто врачи не учитывают объектив- ные оценки выраженности симптомов АР, что приводит к недостаточному определению тяжести заболевания и выбору неправильной стратегии лечения. Для оценки степени тяжести симптомов следует применять Визуальную аналоговую шкалу, чтобы предотвратить субъективность в оценке симптомов и сориентироваться в выборе терапии. Комбинация двух фармакологических классов лекарственных средств (ИнГКС и ИнАГП) с различным механизмом действия дает возможность быстрого и эффективного контроля симптомов у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением АР, а фиксированная комбинация позволяет повысить приверженность к лечению, избежать полипрагмазии и повысить качество жизни пациентов. Фиксированная комбинация «мометазона фуроат + олопатадина гидрохлорид» обладает важным преимуществом: ИнАГП быстро воздействует на симптомы, а ИнГКС способствует долгосрочному контролю воспаления. Кроме того, использование двух препаратов позволяет использовать более низкие дозы, что в свою оче- редь может снизить риск побочных эффектов. Таким образом, применение фиксированной комбинации «мометазона фуроат + олопатадина гидрохлорид» удобно, комфортно и повышает удовлетворенность лечением, тем самым влияя на приверженность к терапии.
Аллергический ринит (АР) – наиболее распро- страненное заболевание из всех аллергических пато- логий с частотой встречаемости в разных странах от 5 до 50% [1, 2]. В России заболеваемость АР зависит от ре- гиона проживания и возрастной группы [3]. Так, рас- пространенность среди взрослых составляет 18,2% [3], среди детей дошкольного возраста (3–6 лет) – до 16% [4], среди школьников (13–14 лет) – до 40% [5]. Частота за- болеваемости имеет тенденцию к увеличению с возрас- том и достигает пика в возрасте 30–40 лет [1]. Таким образом, симптомы АР наблюдаются у людей всех воз- растов: от самых маленьких и подростков до пожилых. В то же время данные официальной статистики значи- тельно отличаются, что, возможно, связано с низкой об- ращаемостью, поздней диагностикой или отсутствием постановки на диспансерный учет. Согласно многочисленным исследованиям, АР влияет на различные аспекты качества жизни человека: сон, эмоциональный фон и производительность тру- да [6–9]. При этом у 36% взрослых пациентов произво- дительность труда снижается, а 3,6% пропускают работу из-за симптомов АР [10]. Ухудшение памяти вследствие выраженных симптомов АР приводит к трудностям с концентрацией внимания, а у детей может ошибочно приниматься за синдром дефицита внимания и гиперактивности. В связи с чем у детей возникают трудно- сти в обучении, а у взрослых повышается вероятность психических заболеваний, например депрессии [11]. Симптомы АР могут приводить к таким расстройствам, как обструктивное апноэ сна и частые головные боли, могут ухудшать течение сердечно-сосудистых заболева- ний, способствуя повышению артериального давления, сердечной недостаточности, аритмии и др. [12]. Поэто- му так важно вовремя поставить диагноз и выработать стратегии профилактики и лечения. Еще недавно предполагали, что при АР воспа- ление локализуется исключительно в полости носа и носовых ходах. Однако сейчас есть неопровержи- мые доказательства того, что АР может быть компо- нентом системного воспаления, затрагивающего весь дыхательный тракт [13]. Таким образом, АР и брон- хиальная астма (БА) могут представлять собой ком- бинированное воспалительное заболевание дыха- тельных путей, и это также необходимо учитывать для определения максимально эффективной тактики лечения [14]. Традиционно АР классифицируется как сезон- ный (возникает в течение определенного сезона и свя- зан с пыльцой растений) или круглогодичный (возни- кает в течение всего года и связан с круглогодичными бытовыми аллергенами). Однако не все случаи по- падают под данную классификацию. Например, воз- действие некоторых сезонных аллергенов может при- вести к круглогодичным симптомам в зависимости от региона проживания, а пациенты с полисенсибили- зацией могут отмечать симптомы аллергии большую часть года. Поэтому современная классификация ос- нована на продолжительности симптомов (интермит- тирующий или персистирующий АР) и степени тя- жести клинических проявлений (легкий, умеренный или тяжелый АР). Симптомы считаются легкими, ког- да у пациентов нет нарушения качества сна и они мо- гут заниматься обычной деятельностью (включая ра- боту или учебу). Симптомы считаются умеренными/ тяжелыми, если они существенно влияют на качество сна или повседневную деятельность. Важно оцени- вать тяжесть и продолжительность симптомов АР, по- скольку это будет определять подход к лечению каж- дого конкретного пациента. Для этого используются шкалы оценки, опросники, такие как Шкала оценки назальных симптомов с учетом потребности в меди- каментах (Combined Symptom and Medication Score, CSMS), Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и/или другие инструменты для измерения степени назаль- ной обструкции (например, риноманометрия). Как известно, самые верные соратники аллер- голога по борьбе с АР – специалисты первичного зве- на, именно к ним обращается большинство пациентов с симптомами аллергии. Для полной и окончательной победы необходима совместная работа команды вра- чей разных специальностей (аллерголог-иммунолог, оториноларинголог, терапевт/педиатр). Единое пони- мание причин, своевременная маршрутизация паци- ентов к узким специалистам, а также схожие критерии выбора терапии дают наилучшие результаты и явля- ются залогом успешного лечения и профилактики ос- ложнений. Цель исследования: определение профилей па- циентов с АР, причин направления к врачам-специа- листам и критериев выбора терапии. Материал и методы Исследование проведено в форме онлайн-ин- тервью среди врачей разных специальностей с не- прерывным стажем работы от 3 до 25 лет. Всего было опрошено 400 врачей: 100 аллергологов-иммунологов, 100 оториноларингологов, 100 терапевтов и 100 пе- диатров. Они работают в государственных лечеб- но-профилактических учреждениях (67%), крупных коммерческих медицинских центрах (29%) и ведом- ственном лечебно-профилактическом учреждении (4%). Все врачи, принявшие участие в опросе, непо- средственно ведут и наблюдают в динамике пациентов с АР: 47% респондентов специализируются исключи- тельно на взрослых пациентах, 33% – только на детях, 20% – на взрослых и детях. Для онлайн-интервью использовали вопросы, сгруппированные в несколько блоков: характеристика пациентов с АР, причины направления или ненаправ- ления пациентов к узким специалистам, критерии выбора терапии, коррекция терапии при отсутствии эффекта, недостатки и преимущества каждой схемы лечения. Общая продолжительность интервью соста- вила 25 минут. Результаты Как показали результаты опроса, в среднем за последнюю неделю врачи проконсультировали 86 человек, из них 16 с симптомами АР: впервые об- ратились 9 (54%), повторно 7 (46%) (рис. 1). Больше всего пациентов с АР наблюдаются у аллергологов. В весенне-летний период среди пациентов преобла- дает сезонный АР, в то время как в осенне-зимний период интенсивность потока пациентов с сезонным и круглогодичным АР распределена равномерно. Среди пациентов 48% имеют легкие симптомы, 38% – среднетяжелые, 14% – тяжелые. При этом оцен- ка выраженности симптомов проводилась по субъек- тивным критериям без использования шкал оценки и валидированных опросников, что снижает точность определения реального состояния. О недостаточ- ной оценке тяжести заболевания говорит и то, что, по данным другого онлайн-опроса, где выраженность симптомов оценивалась с помощью ВАШ, более 83% пациентов имели среднетяжелый/тяжелый АР. Сле- довательно, существует риск занижения тяжести за- болевания, когда пациенты со среднетяжелыми сим- птомами могут субъективно восприниматься врачом как пациенты с легкой выраженностью симптомов. Пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми сим- птомами АР чаще обращаются к аллергологам (51%), чем к оториноларингологам (38%), терапевтам (32%) и педиатрам (32%) (рис. 2). Пациенты с круглогодичными симптомами предъявляют жалобы на отечность слизистой/зало- женность носа (42%) и ринорею/выделения из носа (31%), в то время как пациенты с сезонными симпто- мами жалуются на ринорею/выделения из носа (51%), чихание (51%) и зуд в полости носа (45%) (рис. 3). Около половины (45%) пациентов беспокоят глазные симптомы. Такие пациенты лидируют в структуре по- тока больных к аллергологу (51%) по сравнению, на- пример, с оториноларингологами (37%) (рис. 4). АР сопутствуют и другие аллергические заболе- вания (рис. 5). Так, 67% врачей отмечают, что наиболее частой сопутствующей АР патологией является БА. Со- матически отягощенные пациенты также чаще наблю- даются у аллергологов (88%), чем у терапевтов (70%), педиатров (58%) и оториноларингологов (50%). Более половины врачей испытывают трудности при проведении дифференциальной диагностики АР с вазомоторным ринитом (55%) и неаллергическим эозинофильным ринитом (47%) (рис. 6), при этом только 55% врачей рекомендуют консультацию аллер- голога. В 73% случаев терапия назначается или кор- ректируется педиатром или терапевтом в результате приема. Около половины врачей (46%) не рекомендуют консультацию аллерголога-иммунолога ввиду отсут- ствия или загруженности этих специалистов в клини- ке. 37% врачей не направляют к аллергологу, потому что имеют опыт лечения АР, самостоятельно назнача- ют и корректируют лечение согласно клиническим ре- комендациям, а 30% врачей не рекомендуют консуль- тацию аллерголога в связи с тем, что диагноз АР уже установлен ранее врачом-специалистом. Только у 41% пациентов диагноз АР подтвержден врачом-специалистом, у 59% пациентов нет четко уста- новленного диагноза. Врачи-оториноларингологи зна- чительно чаще направляют пациентов с симптомами АР к аллергологам и педиатрам. Первично по собственной инициативе 69% пациентов обращаются именно к те- рапевтам, что свидетельствует о важной роли врачей первичного звена в диагностике, лечении и правильной маршрутизации пациентов с АР (рис. 7). АР влияет на показатели качества жизни паци- ентов. Как считают 43% педиатров, 25% аллергологов и 25% оториноларингологов, среднетяжелые и тя- желые симптомы АР выраженно ухудшают качество жизни пациентов, при этом больше всего страдает сон (по мнению 37% врачей) (рис. 8). Для АР легкой степени тяжести в качестве стар- товой терапии большинство врачей предпочитают монотерапию: 27% выбирают пероральные антиги- стаминные препараты (ПоАГП), 23% – интраназаль- ные глюкокортикостероиды (ИнГКС), 18% – интра- назальные антигистаминные (ИнАГП) в зависимости от преобладания тех или иных симптомов (рис. 9). Оценка степени тяжести АР в данном онлайн-опро- се осуществлялась субъективно без использования ВАШ. К сожалению, 47% пациентов, нуждающихся в стартовой терапии ИнГКС, ее не получают, несмотря на среднетяжелые или тяжелые симптомы АР. Боль- шинство врачей отдают предпочтение комбинации ИнГКС и ПоАГП. Только некоторые врачи назначают пациентам со среднетяжелыми или тяжелыми симпто- мами АР в качестве начальной терапии фиксирован- ную комбинацию (ФК) ИнГКС и ИнАГП. Как правило, комбинацию ИнГКС и ИнАГП в качестве старта ле- чения назначают аллергологи (57%), оториноларинго- логи (48%), педиатры (46%) и гораздо реже терапевты (28%). Среди основных причин отказа от назначения ИнГКС в стартовой терапии указывается отсутствие быстрого достижения эффекта в течение короткого периода времени (43% респондентов) и меньшая эф- фективность монотерапии в отличие от комбиниро- ванной (35% респондентов). При неэффективности стартовой монотерапии ИнГКС 49% врачей подклю- чают АГП, 29% – антилейкотриеновые препараты, 18% – деконгестанты (рис. 10). Лишь 31% врачей корректируют лечение на по- вторных приемах при неэффективности предыдущей терапии ИнГКС или ИнГКС в сочетании с ПоАГП, назначая ФК (рис. 11). При этом 30 и 34% врачей на- значают ФК в качестве стартовой терапии пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами АР со- ответственно. Такую ФК, как мометазона фуроат + олопатади- на гидрохлорид (МОМ/ОЛО), назначают 72% врачей (рис. 12), как правило, это аллергологи (83%) и отори- ноларингологи (76%), гораздо реже педиатры (61%). Наиболее часто упоминаемой причиной отказа от на- значения ФК МОМ/ОЛО является отсутствие опыта применения (30% респондентов). При сравнении ФК МОМ/ОЛО и ФК «моме- тазон + азеластин» (МОМ/АЗЕ) оториноларинго- логи чаще отмечают такой нежелательный эффект ФК МОМ/АЗЕ, как горечь во рту (рис. 13). Еще 23% указывают на неполное купирование симптомов АР. Среди врачей, не назначающих ФК МОМ/АЗЕ, 22% не знакомы с данной комбинацией, а 20% указывают на ограничения по возрасту. Оценивая различные схемы терапии АР с при- менением ИнГКС, врачи считают наиболее проблем ными ИнГКС + ПоАГП и ИнГКС + деконгестанты (рис. 14). Основными недостатками применения ИнГКС в сочетании с деконгестантами врачи назы- вают возникновение привыкания к терапии (44%), ограничение по длительности применения, возник- новение привыкания и осложнений (34%), наличие побочных эффектов (35%). При назначении ИнГКС в сочетании с ПоАГП в качестве недостатков отме- чены необходимость добавления препаратов (15%), сложный подбор препарата в схему терапии врачом и пациентом (13%), прекращение терапии, сложность длительного следования схеме терапии (25%), низкий комплаенс пациентов (19%). Главные недостатки мо- нотерапии ИнГКС – неполное купирование среднетя- желых и тяжелых симптомов АР (46%) и медленная скорость развития эффекта (27%). При этом значи- тельно чаще (в 46% случаев) по сравнению с другими схемами врачи называют недостатком монотерапии ИнГКС неполное купирование среднетяжелых/тяже- лых симптомов АР. Обсуждение В исследовании мы проанализировали профили пациентов с АР, которые наблюдаются у терапевтов/ педиатров, аллергологов-иммунологов и оторинола- рингологов, а также терапию АР, которую назначают врачи, и основания для выбора стратегии лечения в каждом конкретном случае. Для этого проведен онлайн-опрос 400 врачей (100 аллергологов, 100 оториноларингологов, 100 тера- певтов и 100 педиатров). Врачи, участвующие в исследо- вании, еженедельно консультируют в среднем не менее 86 пациентов, из которых у 10–29 пациентов поводом об- ращения являются симптомы АР. Среди симптомов кру- глогодичного АР преобладают заложенность носа/отеч- ность слизистой носа (42% респондентов) и ринорея/ выделения из носа (31%), в случае сезонных проявлений АР – чихание (51%), ринорея/выделения из носа (58%) и зуд в полости носа (45%). Также у пациентов с сезон- ным АР 45% врачей отмечают глазные симптомы. В условиях оказания современной медицинской помощи большая часть пациентов обращаются к тера- певту (69%) или педиатру (35%), что свидетельствует о важной роли врачей первичного звена в диагности- ке, лечении и правильной маршрутизации пациентов с АР. Пациенты могут недооценивать тяжесть уже привычного состояния и обращаться за медицин- ской помощью уже тогда, когда симптомы АР значи- тельно влияют на показатели качества жизни, в част- ности на сон, что подтверждено данными других многочисленных исследований. Так, в европейском исследовании с участием более 500 человек, почти 50% пациентов заявили, что симптомы АР мешают заснуть и снижают качество их жизни [15]. По мнению врачей в нашем исследовании, 37% пациентов с АР в качестве основных проблем, снижающих качество жизни, от- мечают нарушение сна, а 34% – снижение физической активности и работоспособности. Среди назальных симптомов чаще всего мешают сну зуд во рту, носу, насморк и заложенность носа.
Первым зарегистрированным препаратом стал МОМ/АЗЕ (Момат Рино Адванс®). Он доказал свою эффективность в лечении взрослых пациентов с кру- глогодичным и сезонным АР [29, 30]. В результате тера- пии ФК МОМ/АЗЕ достигнута выраженная редукция всех назальных и неназальных симптомов круглого- дичного АР. В частности, через 5 минут после первого применения выраженность назальных и неназальных симптомов снизилась на 20 и 22%, а через 30 минут – на 65 и 59% соответственно [29]. Аналогичные ре- зультаты достигнуты при лечении сезонного АР: вы- раженное снижение назальных симптомов в среднем на 89,6% (р < 0,05) и неназальных симптомов в сред- нем на 92,8% от исходных значений (p < 0,05) [30]. Анализ качества жизни пациентов, оцененного с по- мощью стандартизированного Опросника качества жизни при риноконъюнктивите (Rinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ), показал значи- мую положительную динамику [29, 30]. При проведении сравнительного исследова- ния эффективности и безопасности ФК МОМ/ОЛО и ФК МОМ/АЗЕ в виде назального спрея у пациентов с сезонным АР (n = 278) подтверждено клинически и статистически значимое улучшение со стороны на- зальных и глазных симптомов, а также ринит-ассоци- ированного качества жизни на фоне применения ФК МОМ/ОЛО (p < 0,01) [31]. Доказано превосходство препарата в отношении назальных (p = 0,04) и глаз- ных (p < 0,003) симптомов, а также ринит-ассоции- рованного качества жизни (p < 0,005). Профиль без- опасности ФК МОМ/ОЛО сопоставим с профилем безопасности ФК МОМ/АЗЕ (p = 0,799). Несмотря на высокую эффективность совре- менной фармакотерапии, информированность па- циентов о различных вариантах лечения, преимуще- ствах и недостатках каждого варианта, понимание механизма действия препаратов, комфорт и удоб- ство использования могут повысить приверженность к терапии. В исследовании с участием взрослых па- циентов с АР проведена сравнительная оценка удов- летворенности использованием двух ФК: МОМ/ОЛО (n = 98) и ФЛУ/АЗЕ (n = 328) [32]. Оценка удовлет- воренности лечением проводилась по следующим показателям: вкус, послевкусие, запах, раздражение в носу, желание чихнуть, вытекание из носа/стека- ние в горло, сухость в носу или в горле, удобство применения, быстрота наступления эффекта, про- должительность действия и контроль симптомов АР (рис. 15) [32]. Пациенты, использующие МОМ/ОЛО, по сравнению с пациентами, использующими ФЛУ/ АЗЕ, были более удовлетворены по 7 из 11 пунктов, касающихся сенсорных характеристик: вкус, послев- кусие, запах, раздражение в носу, желание чихнуть, вытекание из носа/стекание в горло, сухость в носу или в горле [32]. Комбинация двух фармакологических классов лекарственных средств с различным действием позво- ляет комплексно подходить к контролю симптомов ри- нита и обладает следующими преимуществами: • быстрое облегчение симптомов; • широкий спектр действия: ИнАГП быстро воз- действует на симптомы, а ИнГКС способствует долгосрочному контролю воспаления; • повышение показателей качества жизни за счет уменьшения симптомов АР; • оптимизация длительности терапии за счет ис- пользования двух препаратов с разными меха- низмами действия, что позволяет снизить дозу обоих веществ и, соответственно, риск побоч- ных эффектов; • удобство и комфортность применения, которые повышают удовлетворенность лечением и вли- яют на комплаентность. Таким образом, необходимо обоснованно под- ходить к выбору терапии АР на основании выражен- ности и тяжести симптомов, выбирая ФК в качестве стартовой терапии. Заключение Наше исследование показало, что ведением па- циентов с АР в реальной клинической практике зани- маются врачи разных специальностей, включая аллер- гологов-иммунологов, оториноларингологов, педиатров и терапевтов. Чаще всего пациенты с симптомами АР об- ращаются к терапевтам и педиатрам, что свидетельствует о важной роли врачей первичного звена в диагностике, лечении и правильной маршрутизации пациентов с АР. Первичных пациентов с симптомами АР для подтвержде- ния диагноза следует в обязательном порядке направить на консультацию к аллергологу-иммунологу и/или ото- риноларингологу. В нашем исследовании 45% пациентов не получили направление на консультацию к аллерголо- гу-иммунологу и прежде всего из-за отсутствия или за- груженности врача-специалиста. При этом только у 41% пациентов диагноз АР подтвержден врачом-специали- стом, а у 59% пациентов нет четко установленного диа- гноза. По мнению врачей-респондентов, 48% пациентов имеют легкие симптомы АР, 38% – среднетяжелые, 14% – тяжелые. Чаще всего АР сопутствовали БА и вазомотор- ный ринит, что отмечают 67 и 43% врачей соответственно. АР оказывает значимое влияние на качество жизни паци- ентов. Согласно результатам нашего исследования, среди основных проблем, снижающих качество жизни пациен- тов с АР, 37% врачей называют нарушения сна, 34% – сни- жение физической активности и работоспособности. Для достижения контроля симптомов АР суще- ствует ступенчатый подход к выбору фармакотерапии на основании выраженности симптомов, включенный в национальные клинические рекомендации. Препа- раты различных фармакологических групп применя- ются для лечения АР, однако основными являются АГП и ИнГКС. С появлением комбинированных пре- паратов изменился подход к терапии среднетяжелого и тяжелого АР. ФК ИнГКС и ИнАГП демонстрируют быстрое начало действия (в течение 10–30 минут) и высокую эффективность по сравнению с ПоАГП или ИнАГП и ИнГКС в монотерапии. Наше исследование показало, что 30% врачей на- значают ФК в качестве стартовой терапии при среднетя- желых симптомах АР и 34% – при тяжелых симптомах АР. Только 31% врачей корректируют лечение на повтор- ных приемах при неэффективности предыдущей терапии ИнГКС или ИнГКС + ПоАГП, назначая ФК. Основная при- чина отказа от назначения ФК – отсутствие опыта. Вместе с тем на российском рынке одобрены и успешно приме- няются уже 3 ФК ИнГКС и ИнАГП. Самый широкий воз- растной диапазон (с 6 лет при сезонном АР) применения при сезонном и круглогодичном АР имеет ФК МОМ/ОЛО (Риалтрис®), доказавшая эффективность и хорошую пе- реносимость во многих международных и национальных клинических исследованиях и продемонстрировавшая высокую удовлетворенность пациентов лечением. Таким образом, по-прежнему крайне актуаль- ной задачей остаются своевременная диагностика и адекватный выбор современной стратегии терапии АР на основании выраженности и уровня контроля симптомов. В условиях оказания современной меди- цинской помощи большая часть пациентов обращают- ся к врачам первичного звена (терапевт или педиатр), которых необходимо включать в образовательную траекторию, посвященную аллергическим заболева- ниям, в том числе АР. Статья подготовлена при финансовой поддержке компании «Гленмарк». Литература 1. Siti Sarah C.O., Mohd Ashari N.S. Exploration of allergic rhinitis: epidemiology, predisposing factors, clinical manifestations, laboratory characteristics, and emerging pathogenic mechanisms. Cureus. 2024; 16 (10): e71409. 2. Wise S.K., Damask C., Roland L.T. et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis – 2023. Int. Forum Allergy Rhinol. 2023; 13 (4): 293–859. 3. Chuchalin A.G, Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9: 963–74. 4. Шахова Н.В., Камалтынова Е.М., Лобанов Ю.Ф., Ар- датова Т.С. Аллергический ринит у детей дошколь- ного возраста, проживающих в городских условиях алтайского края: популяционное одномоментное ис- следование. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (3): 236–243. 5. Ненашева Н.М., Носуля Е.В., Курбачева О.М. и др. Эффективность фиксированной комбинации олопа- тадина гидрохлорида и мометазона фуроата у взрос-лых и детей с аллергическим ринитом в условиях реальной клинической практики: результаты про- спективного наблюдательного исследования «РИАЛ». Российская ринология. 2024; 32 (1): 16–26. 6. Elango S. Recent trends in the diagnosis and management of allergic rhinitis. Med. J. Malaysia. 2005; 60 (5): 672– 676. 7. Léger D., Annesi-Maesano I., Carat F. et al. Allergic rhinitis and its consequences on quality of sleep: an unexplored area. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (16): 1744–1748. 8. Roger A., Arcalá Campillo E., Torres M.C. et al. Reduced work/academic performance and quality of life in patients with allergic rhinitis and impact of allergen immunotherapy. Allergy Asthma Clin. Immunol. 2016; 12: 40. 9. Bousquet J., Schünemann H.J., Togias A. et al. Nextgeneration Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J. Allergy Clin. Immunol. 2020; 145 (1): 70–80. 10. Vandenplas O., Vinnikov D., Blanc P.D. et al. Impact of rhinitis on work productivity: a systematic review. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2018; 6 (4): 1274–1286. 11. Lee Y.J. Comorbidities of allergic rhinitis in children. Clin. Exp. Pediatr. 2024; 67 (12): 675–676. 12. Cheng M., Dai Q., Liu Z. et al. New progress in pediatric allergic rhinitis. Front. Immunol. 2024; 15: 1452410. 13. Small P., Keith P.K., Kim H. Allergic rhinitis. Allergy Asthma Clin. Immunol. 2018; 14 (Suppl. 2): 51. 14. Rosenfield L., Keith P.K., Quirt J. et al. Allergic rhinitis. Allergy Asthma Clin. Immunol. 2024; 20 (Suppl. 3): 74. 15. Brozek J., Borowiack E., Sadowska E. et al. Patients’ values and preferences for health states in allergic rhinitis – an artificial intelligence supported systematic review. Allergy. 2024; 79: 1812–1830.