Терехова Е.П., Хамитова Э.И., Терехов Д.В.
Эффективность применения барьерных методов
у больных аллергическим ринитом. Практическая
аллергология. 2024; 1: 50–56.
DOI 10.46393/27129667_2024_1_50
Эффективность применения барьерных методов
у больных аллергическим ринитом. Практическая
аллергология. 2024; 1: 50–56.
DOI 10.46393/27129667_2024_1_50
В статье проанализирована эффективность барьерных методов терапии при аллергическом рините. Рассмотрены осо-
бенности действия микродисперсного порошка целлюлозы Назаваль® – назального спрея для местного применения
в составе комплексной лекарственной терапии аллергического ринита. На основании данных ряда зарубежных и рос-
сийских исследований показано, что Назаваль® уменьшает клинические симптомы сезонного и круглогодичного АР,
эффективен и безопасен, а также способствует улучшению качества жизни пациентов.
бенности действия микродисперсного порошка целлюлозы Назаваль® – назального спрея для местного применения
в составе комплексной лекарственной терапии аллергического ринита. На основании данных ряда зарубежных и рос-
сийских исследований показано, что Назаваль® уменьшает клинические симптомы сезонного и круглогодичного АР,
эффективен и безопасен, а также способствует улучшению качества жизни пациентов.
Аллергический ринит (АР) – заболевание, ха-
рактеризующееся IgE-опосредованным воспалением
слизистой оболочки полости носа, развивающимся
под действием аллергенов, и наличием ежедневно
проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух
из следующих симптомов: заложенность (обструк-
ция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд
в полости носа. АР часто сочетается с другими аллер-
гическими заболеваниями, такими как аллергический
конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная
астма [1–6]. Факторы риска включают ингаляционные
и профессиональные аллергены, а также генетические
факторы. АР ухудшает качество жизни, влияет на со-
циальную жизнь, учебу, работу и связан со значитель-
ными экономическими затратами.
Во всем мире распространенность АР продол-
жает расти, особенно в странах с низким и средним
уровнем дохода, и колеблется от 1,0 до 54,5% [7, 8]. Рас-
пространенность АР составляет примерно 5% у детей
к трехлетнему возрасту, увеличивается с возрастом
от 8,5% у 6–7-летних до 14,6% у 13–14-летних и дости-
гает более 11,8–46% у людей в возрасте 20–44 лет [7].
В Российской Федерации распространенность АР со-
ставляет, по разным оценкам, от 10 до 24% [1]. Приме-
чательно, что заболеваемость АР выше у мальчиков,
чем у девочек, до полового созревания, но эта тенден-
ция меняется на противоположную после полового
созревания [9]. Систематический обзор и метаанализ
показали, что у детей в возрасте до 11 лет симптомы
ринита наблюдались у мальчиков значительно чаще,
чем у девочек (соотношение мальчиков и девочек
1,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17–1,25),
тогда как среди подростков (от 11 до 18 лет) мальчики
болеют АР меньше, чем девочки (соотношение маль-
чиков и девочек 0,90, 95% ДИ 0,85–0,95) [9].
Выявлен ряд факторов риска развития АР,
включая использование антибиотиков, загрязнение
воздуха, курение матери и отца и т.д. [7]. Недавнее
крупномасштабное метаисследование GWAS по АР
у европейцев выявило в общей сложности 41 локус ге-
нов риска развития АР, включая TLR1, TLR10, GATA3,
IL33, NFKB1 и др., которые участвуют во врожденных
и адаптивных иммунных реакциях и регулируют воз-
действие окружающей среды и клеточный ответ [10].
Этиология и классификация аллергического
ринита
В зависимости от этиологического фактора вы-
деляют сезонный, круглогодичный и профессиональ-
ный АР.
К сезонным аллергенам относят пыльцу рас-
тений. Для каждого региона существует свой кален-
дарь пыления (цветения) растений, который зависит
от климатогеографических особенностей. Для сред-
ней полосы России выделяют три основных периода
цветения аллергенных растений: весенний (апрель-
май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха,
орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середи-
на июля) – связан с цветением злаковых или луговых
трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер,
рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (сере-
дина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложно-
цветных (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахе-
на), крапивных (крапива) и маревых (лебеда).
Круглогодичные аллергены включают аллер-
гены клещей домашней и библиотечной пыли, эпи-
дермальные аллергены животных и птиц, инсектные
аллергены, аллергены плесневых грибов, пищевых
продуктов и лекарственных препаратов.
Профессиональный АР развивается у лиц, по
роду своей деятельности постоянно контактирующих
с такими аллергенами, как мука, медикаменты, пух,
перо, животные, латекс и др. (встречается у зоотехни-
ков, ветеринаров, работников хлебозаводов, фарма-
цевтов, медицинских работников и др.).
Существует несколько классификаций АР:
• по характеру течения: интермиттирующий
(симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю
или менее 4 недель в году); персистирующий
(симптомы беспокоят более 4 дней в неделю
и более 4 недель в году);
• по степени тяжести АР: легкая степень (симптомы
ринита слабовыраженные, не нарушают
дневную активность и сон); средняя степень
(симптомы ринита препятствуют работе, уче-
бе, занятиям спортом, нарушают сон пациента);
тяжелая степень (симптомы значительно ухуд-
шают качество жизни, нарушают ночной сон,
без соответствующей терапии пациент не мо-
жет нормально работать, учиться, заниматься
спортом);
• по стадии заболевания: обострение, ремиссия [1].
Отдельной формой является локальный АР.
При локальном АР имеются характерные симптомы
АР, четкая связь обострения заболевания с контактом
с аллергеном при отрицательных результатах стан-
дартных методов аллергодиагностики (кожных проб
и специфических IgE в сыворотке крови). При локаль-
ном АР специфические IgE к причинно-значимому
аллергену определяются в назальном секрете, а также
отмечаются положительные провокационные назаль-
ные тесты с причинно-значимым аллергеном [11].
Барьерные функции слизистых полости носа
Слизистые оболочки носа осуществляют взаи-
модействие организма с окружающей средой (антиге-
нами, микроорганизмами, аллергенами и др.) и покры-
вают все полые органы, контактирующие с внешней
средой (респираторный тракт, носоглотка, слуховые
проходы, внутренняя поверхность век и др.). По-
верхность слизистых тканей человека огромна (около
300–400 м2). Слизистые оболочки служат барьером,
защищающим организм от повреждающего воздей-
ствия агентов, способных проникать через эпителий,
вызывая развитие инфекционных и неинфекционных
процессов, включая аллергические заболевания. Здо-
ровые слизистые оболочки надежно защищают ор-
ганизм от агрессивных воздействий, а поверхность
поврежденной слизистой оболочки может заселяться
микроорганизмами, что приводит к снижению защит-
ных функций организма [12, 13].
Барьерная функция слизистых оболочек ре-
ализуется и поддерживается за счет действия ком-
плекса неспецифических факторов (перистальти-
ческие движения, движение ресничек эпителия,
отделение слизи, выделение ферментов и др.), а так-
же вовлечения специфических и неспецифических
иммунных реакций, в частности местного (муко-
зального) иммунитета. Мукозальный иммунитет
осуществляется посредством реагирования всех
клеток лимфоидного ряда, заселяющих слизистые
оболочки, макрофагов, нейтрофильных и эозино-
фильных гранулоцитов, тучных клеток и других
клеток соединительной ткани и эпителия. Мест-
ный иммунитет – первый барьер иммунной защи-
ты организма, предохраняющий его от проникно-
вения микроорганизмов через слизистую оболочку
и обезвреживающий
их непосредственно в месте
проникновения [14].
Слизистая оболочка состоит из трех слоев:
верхнего (наружного), представленного эпителием;
среднего, представленного соединительной тканью;
внутреннего, состоящего из гладкомышечных воло-
кон.
В эпителии нет кровеносных сосудов, а питание
и обмен происходят за счет близлежащей соединитель-
ной ткани. Эпителий полости носа состоит из трех ти-
пов клеток: мерцательных, снабженных ресничками,
способными двигаться, бокаловидных (одноклеточ-
ных), вырабатывающих слизь (важнейшую составля-
ющую назальной секреции) и вставочных эпителио-
цитов (коротких и длинных), расположенных между
клетками мерцательного эпителия. На верхушке эпите-
лиоцитов также имеются микроворсинки.
Выделяют следующие функции носовой полости:
• дыхательная. Вдыхаемый через носовую по-
лость воздух, проходя по дугообразному пути,
очищается, нагревается и увлажняется;
• обонятельная. Обеспечивает восприятие запахов
за счет обонятельного эпителия, расположенного
в эпителиальной ткани носовой полости;
• резонаторная. Носовая полость с полостью рта,
глоткой и околоносовыми пазухами служат ре-
зонатором для голоса;
• защитная. Например, чихание возникает вслед-
ствие раздражения окончаний тройничного
нерва содержащимися в воздухе грубыми взве-
шенными частицами, что предохраняет слизи-
стую оболочку от раздражения. Слезотечение
способствует очищению при вдыхании вредных
примесей воздуха, поскольку слеза стекает не
только наружу, но и в полость носа через носо-
слезный канал. Защитную функцию выполняют
неспецифические и специфические иммунные
механизмы [14].
Иммунное очищение предполагает распозна-
вание, инактивацию, деструкцию, обезвреживание
и удаление чужеродного антигенного материала,
проникшего сквозь эпителий. Это осуществляется
за счет:
• эпителиальных клеток на слизистой оболочке
носа, способных вырабатывать неспецифиче-
ские факторы защиты. В частности, проду-
цируются биологически активные вещества
с бактерицидной, бактериостатической и про-
тивовирусной активностью, например лизоцим,
лактоферрин, интерферон гамма, препятствую-
щий проникновению вируса внутрь клетки;
• мукозальной функции, обеспечивающей мест-
ную защиту путем синтеза IgА и IgМ и их се-
креторных компонентов. При контакте с внеш-
ней средой у человека с рождения начинают
формироваться механизмы адаптивного им-
мунитета, представленные специальными им-
мунокомпетентными клетками, находящимися
в слизистой оболочке. Взаимосвязь лимфоци-
тов и клеток эпителия обеспечивает функцио-
нирование мукозального иммунитета, основой
которого является продукция секреторных IgA
и IgM. Дефицит местного иммунитета, прежде
всего секреторного IgA, лежит в основе разви-
тия многих хронических инфекционно-воспа-
лительных заболеваний слизистых оболочек
и способствует формированию не только дис-
функции мукозального иммунитета, но и ал-
лергии.
Функция секреторных IgA и IgM заключает-
ся в снижении адгезии патогенных микроорганиз-
мов и колонизации ими слизистой оболочки, а также
в инактивации растворимых антигенов.
В последние годы отмечается постоянный и по-
всеместный рост распространенности многих аллер-
гических заболеваний, в том числе АР, который явля-
ется фактором риска развития бронхиальной астмы.
Снижение функции мукозального иммунитета слизи-
стой оболочки носа при АР – одна из причин развития
рецидивирующих острых респираторных инфекций
у детей и взрослых и более продолжительного течения
заболеваний [14].
Для восстановления эффективной функции му-
козального иммунитета при АР необходимо исполь-
зовать как специфические, так и неспецифические
методы защиты и контроля состояния слизистых обо-
лочек и симптомов болезни.
Лечение аллергического ринита
В соответствии с международными и россий-
скими рекомендациями, лечение АР должно быть
эффективным, безопасным и доступным для паци-
ентов. Для достижения контроля над симптомами
АР предусмотрена терапия, состоящая из последо-
вательных ступеней (таблица), каждая из которых
предусматривает варианты фармакологической те-
рапии в зависимости от выраженности симптомов
АР [1].
К специфическим методам терапии АР отно-
сятся элиминация (устранение) и аллерген-специ-
фическая иммунотерапия, к неспецифическим мето-
дам – фармакотерапия, барьерные методы лечения
и профилактики.
При АР применяются пероральные и топиче-
ские антигистаминные средства, топические и систем-
ные глюкокортикостероиды, а также фиксированные
комбинации антигистаминных препаратов и глюко-
кортикостероидов, стабилизаторы мембран тучных
клеток (интраназальные кромоны), интраназальные
и пероральные деконгестанты, интраназальные анти-
холинергические средства, антилейкотриеновые пре-
параты.
В силу высокой безопасности и клинической
эффективности в последние годы часто применяют
барьерные методы терапии АР, которые способны
снизить проницаемость слизистых оболочек для ал-
лергенов, препятствовать трансбарьерной сенсибили-
зации и развитию (обострению) аллергической реак-
ции на действие аллергена.
В зависимости от принципа действия барьер-
ные методы подразделяют следующим образом:
• механические: фильтры, ирригационная тера-
пия (промывание носа) – персональная гиги-
ена носа, позволяющая очистить полость носа
и пазухи;
• химические: средства для смазывания полости
носа в целях защиты от проникновения виру-
сов, бактерий и прочих возбудителей инфек-
ции;
• методы сочетанного действия.
Особое внимание барьерным методам необхо-
димо уделять в тех случаях, когда у пациентов имеют-
ся серьезные ограничения для приема лекарственных
средств:
• беременность, лактация;
• детский возраст;
• спорт высших достижений;
• лекарственная аллергия и непереносимость.
К преимуществам барьерных методов относятся:
• простота применения;
• безопасность (в том числе в период гестации
и лактации);
• сочетание с другими методами фармакотерапии;
• возможность использования в режиме «по тре-
бованию»;
• быстрый эффект и отсутствие привыкания.
Среди недостатков механических барьерных
методов следует отметить осторожное применение
у детей и лиц с риском носового кровотечения, ис-
кривлением носовой перегородки, полипами, бронхи-
альной астмой [15]. При ношении фильтра желатель-
но меньше разговаривать и стараться дышать носом.
Многие барьерные методы имеют ограничения к при-
менению в различные сезоны, особенно в зимний.
Применение спрея Назаваль® как барьерного
метода терапии аллергического ринита
Накоплен большой опыт применения барьер-
ных методов при АР и получены убедительные дан-
ные о безопасности и клинической эффективности
препарата Назаваль®. В 1994 г. в Великобритании был
изобретен и запатентован препарат метилцеллюлозы
(Nasaleze), который начал активно использоваться
с 2002 г. В 2008 г. препарат появился в России под на-
званием Назаваль®, и в настоящее время он применя-
ется при терапии ринита более чем в 40 странах.
Назаваль – медицинское средство высокого класса
безопасности, механизм действия которого заключается
в защите слизистой оболочки полости носа от попадания
в организм разнообразных аэроаллергенов (пыльца рас-
тений, домашняя пыль, клещи домашней пыли, аллергены
пуха, шерсть животных и птиц и др.), химических веществ,
инфекционных агентов (бактерии, грибы, вирусы) и пол-
лютантов (промышленные выбросы, выхлопы автотранспорта)
(рис. 1) [15]. Назаваль® не является лекарственным
средством, так как не усваивается организмом и не облада-
ет прямым фармакологическим действием. При нанесении
на слизистую оболочку носа Назаваль® выполняет роль
физического барьера для аллергенов, микроорганизмов
и вирусов. Средство медицинского назначения Назаваль®
уменьшает клинические симптомы сезонного и круглого-
дичного ринита у взрослых и детей [16]. Применение мел-
кодисперсного порошка целлюлозы в период обострения
АР позволяет уменьшить объем фармакотерапии, исполь-
зуемой пациентом [17].
Назаваль® обладает рядом преимуществ: состо-
ит из натуральных компонентов, не оказывает систем-
ного действия, характеризуется быстрым началом
действия, не вызывает сонливости, разрешен к при-
менению у взрослых, детей, беременных, кормящих
женщин [18].
При использовании микродисперсный порошок
целлюлозы (Назаваль®) из спрея-дозатора попадает
на слизистую оболочку носовых ходов, связывается
со слизью и образует прозрачный гелеобразный слой,
который выстилает носовую полость и служит есте-
ственным барьером на пути проникновения аэроал-
лергенов и поллютантов в организм, тем самым пре-
пятствуя развитию аллергической реакции (рис. 2).
Впоследствии гель выводится благодаря работе муко-
цилиарного аппарата.
Особенности применения средства Назаваль® [19]:
• перед каждым применением рекомендуется
проводить гигиеническое очищение носовой
полости;
• необходимо использовать Назаваль® минимум
за 15 минут перед предполагаемым контактом
с аллергеном по одному впрыскиванию в каж-
дый носовой ход 3–4 раза в день;
• при аллергии на пыльцу растений (сезонная ал-
лергия) рекомендуется начать использовать На-
заваль® заблаговременно, за 1–2 недели до пред-
полагаемого начала сезона пыления;
• при необходимости совместного примене-
ния с другими назальными лекарственными
средствами Назаваль® следует использовать
не ранее чем через 30 минут после их приме-
нения;
• не рекомендуется использовать Назаваль® по-
сле применения назальных мазей и назальных
капель на масляной основе.
Результаты клинических исследований
эффективности средства Назаваль® при
комбинированном лечении аллергического
ринита
В 2015–2016 гг. в Медицинском университете го-
рода Гуанчжоу (Китай) проведено рандомизированное
плацебо-контролируемое исследование эффективно-
сти порошка целлюлозы в контроле над астмой у детей
с круглогодичным
АР. Участниками были дети в воз-
расте от 6 до 11 лет (n = 121), страдающие бронхиаль-
ной астмой и круглогодичным АР. Все пациенты полу-
чали базисную терапию формотеролом/будесонидом
4,5/80 мкг 2 раза в сутки ингаляционно. Детей разделили
на три группы, которые дополнительно получали интра-назально: группа А (n = 38) – будесонид 64 мкг 2 раза
в день; группа B (n = 41) – порошок целлюлозы 250 мкг
3 раза в день; группа С (n = 42) – плацебо 250 мкг 3 раза
в день. Наблюдение за пациентами длилось 8 недель [20].
До начала клинического исследования всем
участникам проведен тест по контролю над астмой
у детей (С-АСТ), который был повторен по истечении
8 недель. Во всех трех группах наблюдалось улучше-
ние контроля над астмой. Оценка C-ACT была за-
метно выше на 8-й неделе по сравнению с исходным
уровнем (среднее различие: 5,11, 6,05 и 4,85 балла
в группах A, B и C соответственно; p < 0,05) (рис. 3).
Группа В продемонстрировала более существенное
улучшение показателя C-ACT.
При определении количества пациентов, до-
стигших хорошего контроля над астмой, из числа де-
тей с изначально низкими и недостаточно высокими
показателями теста С-АСТ наибольший показатель
получен в группе В – 95,7% (рис. 4).
Лечение привело к уменьшению симптомов,
согласно оценке по визуальной аналоговой шкале,
в группах А и В, но не в группе С. Объем форсиро-
ванного выдоха за одну секунду увеличился в группах
А и В и не изменился в группе С. Частота нежелатель-
ных явлений была сопоставимой. О серьезных неже-
лательных явлениях не сообщалось.
Таким образом, использование порошка цел-
люлозы для интраназального введения в дополнение
к базисной терапии (формотерол/будесонид 4,5/80 мкг
2 раза в сутки ингаляционно) улучшило контроль над
астмой, особенно в группе пациентов с изначально
низким и невысоким уровнем контроля. По резуль-
татам исследования, порошок целлюлозы может быть
рекомендован детям, имеющим бронхиальную астму
и круглогодичный АР, с исходно невысокими показа-
телями контроля над астмой.
В 2016 г. в Институте профессионального здо-
ровья г. Скопье (Македония) проведено открытое
наблюдательное нерандомизированное исследова-
ние, в которое были включены 74 пациента с сезон-
ным АР (39 мужчин и 35 женщин в возрасте от 22
до 46 лет) [16]. Участники исследования были раз-
делены на две группы по 37 человек: первая группа
получала цетиризин по 10 мг в сутки перорально
и порошок целлюлозы по одному впрыскиванию
в каждую ноздрю в сутки, вторая группа – только
цетиризин по 10 мг в сутки перорально. Результаты
лечения оценивались через 5 и 10 дней путем само-оценки симптомов по пятибалльной шкале. В обеих
группах зарегистрировано улучшение симптомов
через 5 и 10 дней после лечения. В группе пациен-
тов, получавших цетиризин и порошок целлюлозы,
контроль над симптомами на 5-й и 10-й дни лечения
был лучше, чем в группе, получавшей только цети-
ризин (рис. 5, 6).
Частота возникновения нежелательных явле-
ний в первой группе составила 9,4% (n = 2), во вто-
рой – 12,5% (n = 4). Во всех случаях нежелательных
явлений сообщалось об умеренной сонливости, ко-
торая не потребовала прекращения терапии. Сон-
ливость была обусловлена хорошо известными эф-
фектами антигистаминного препарата цетиризин.
Исследование показало, что применение порошка
целлюлозы в дополнение к терапии сезонного АР
цетиризином имеет высокую степень эффективно-
сти и безопасности.
Заключение
Назальный спрей Назаваль® – уникальное
средство для профилактики симптомов АР, выпол-
няющее барьерную и элиминационную функции,
которое препятствует проникновению аллергенов
в организм. При использовании Назаваля снижа-
ется лекарственная нагрузка у пациентов с АР, по-
вышается приверженность к лечению и улучшается
качество жизни. Важными характеристиками пре-
парата являются высокая безопасность и возмож-
ность применения у детей, беременных и кормящих
женщин, спортсменов, а также работников профес-
сиональных сфер, требующих высокой концентра-
ции внимания. Единственным противопоказанием
к использованию средства Назаваль® является ин-
дивидуальная непереносимость компонентов.
Литература
1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации.
2022. Доступно по: project_AR.pdf (raaci.ru).
2. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А. и др. Фе-
деральные клинические рекомендации: Аллергиче-
ский ринит. Российский аллергологический журнал.
2022; 19 (1): 100–141.
3. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Чучалин А.Г.
и др. ARIA 2016: Современные направления оказа-
ния медицинской помощи больным аллергическим
ринитом в свете требований прецизионной медици-
ны. Российский аллергологический журнал. 2017; (3):
46–54.
4. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E. et al.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
guidelines: 2017 revision. J. Allergy Clin. Immunol. 2017;
140 (4): 950–958.
5. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И.
и др. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при
аллергическом рините в России. Российский аллер-
гологический журнал. 2020; 17 (1): 7–22.
6. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E. et al. International
Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic
Rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2018; 8: 108–352.
7. Bousquet J., Anto J.M., Bachert C. et al. Allergic rhinitis.
Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6: 95.
8. Ciofalo A., Pasquariello B., Iannella G. et al. The role
of nasal cytology in the diagnosis of allergic and nonallergic
rhinitis in adult and children. Eur. Rev. Med.
Pharmacol. Sci. 2019; 23: 5065–5073.
9. Pinart M., Keller T., Reich A. et al. Sex-related allergic
rhinitis prevalence switch from childhood to adulthood:
a systematic review and meta-analysis. Int. Arch. Allergy
Immunol. 2017; 172: 224–235.
10. Waage J., Standl M., Curtin J.A. et al. Genome-wide
association and HLA fine-mapping studies identify risk
loci and genetic pathways underlying allergic rhinitis.
Nat. Genet. 2018; 50: 1072–1080.
11. Rondón C., Campo P., Togias A. et al. Local allergic
rhinitis: concept, pathophysiology, and management.
J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 129 (6): 1460–1467.
12. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В.
Роль слизистой оболочки в защите лор-органов
от потенциально патогенных для организма анти-
генных факторов. Вестник оториноларингологии.
2000; 3: 60–63.
13. Ярилин А.А. Иммунология. Учебник. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2010.
14. Лусс Л.В., Шартанова Н.В., Назарова Е.В. Аллерги-
ческий и неаллергический ринит: эффективность
барьерных методов. Эффективная фармакотерапия.
2018; 17: 10–16.
15. Себекина О.В., Ненашева Н.М. Барьерные методы за-
щиты слизистой оболочки носа у пациентов с аллер-
гическим ринитом. Эффективная фармакотерапия.
2019; 15: 8–16.
16. Minov J.B., Karadzinska-Bislimovska J., Petrova T. et
al. Inert cellulose powder in the treatment of seasonal
allergic rhinitis. J. Pulm. Respir. Med. 2017; 7: 1.
17. Emberlin J.C., Lewis R.A. A double blind, placebocontrolled
trial of inert cellulose powder for the relief
of symptoms of hay fever in adults. Curr. Med. Res. Opin.
2006; 22 (2): 275–285.
18. Орлова Е.А., Костина Е.М., Трушина Е.Ю. Роль барьерного
метода в терапии сезонного аллергического
ринита. Практическая аллергология. 2021; 2: 80–84.
19. Регистр лекарственных средств России. Назаваль®.
Доступно по: https://www.rlsnet.ru/taa/nazavalsredstvo-
filtr-barernoe-otolaringologiceskoe-36674
20. Chen X., Guan W., Sun S. et al. Effects of intranasal
cellulose powder on asthma control in children with mildto-
moderate perennial allergic rhinitis: a randomized,
placebo-controlled trial. Am. J. Rhinol. Allergy. 2019; 33
(2): 184–193.
рактеризующееся IgE-опосредованным воспалением
слизистой оболочки полости носа, развивающимся
под действием аллергенов, и наличием ежедневно
проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух
из следующих симптомов: заложенность (обструк-
ция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд
в полости носа. АР часто сочетается с другими аллер-
гическими заболеваниями, такими как аллергический
конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная
астма [1–6]. Факторы риска включают ингаляционные
и профессиональные аллергены, а также генетические
факторы. АР ухудшает качество жизни, влияет на со-
циальную жизнь, учебу, работу и связан со значитель-
ными экономическими затратами.
Во всем мире распространенность АР продол-
жает расти, особенно в странах с низким и средним
уровнем дохода, и колеблется от 1,0 до 54,5% [7, 8]. Рас-
пространенность АР составляет примерно 5% у детей
к трехлетнему возрасту, увеличивается с возрастом
от 8,5% у 6–7-летних до 14,6% у 13–14-летних и дости-
гает более 11,8–46% у людей в возрасте 20–44 лет [7].
В Российской Федерации распространенность АР со-
ставляет, по разным оценкам, от 10 до 24% [1]. Приме-
чательно, что заболеваемость АР выше у мальчиков,
чем у девочек, до полового созревания, но эта тенден-
ция меняется на противоположную после полового
созревания [9]. Систематический обзор и метаанализ
показали, что у детей в возрасте до 11 лет симптомы
ринита наблюдались у мальчиков значительно чаще,
чем у девочек (соотношение мальчиков и девочек
1,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17–1,25),
тогда как среди подростков (от 11 до 18 лет) мальчики
болеют АР меньше, чем девочки (соотношение маль-
чиков и девочек 0,90, 95% ДИ 0,85–0,95) [9].
Выявлен ряд факторов риска развития АР,
включая использование антибиотиков, загрязнение
воздуха, курение матери и отца и т.д. [7]. Недавнее
крупномасштабное метаисследование GWAS по АР
у европейцев выявило в общей сложности 41 локус ге-
нов риска развития АР, включая TLR1, TLR10, GATA3,
IL33, NFKB1 и др., которые участвуют во врожденных
и адаптивных иммунных реакциях и регулируют воз-
действие окружающей среды и клеточный ответ [10].
Этиология и классификация аллергического
ринита
В зависимости от этиологического фактора вы-
деляют сезонный, круглогодичный и профессиональ-
ный АР.
К сезонным аллергенам относят пыльцу рас-
тений. Для каждого региона существует свой кален-
дарь пыления (цветения) растений, который зависит
от климатогеографических особенностей. Для сред-
ней полосы России выделяют три основных периода
цветения аллергенных растений: весенний (апрель-
май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха,
орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середи-
на июля) – связан с цветением злаковых или луговых
трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер,
рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (сере-
дина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложно-
цветных (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахе-
на), крапивных (крапива) и маревых (лебеда).
Круглогодичные аллергены включают аллер-
гены клещей домашней и библиотечной пыли, эпи-
дермальные аллергены животных и птиц, инсектные
аллергены, аллергены плесневых грибов, пищевых
продуктов и лекарственных препаратов.
Профессиональный АР развивается у лиц, по
роду своей деятельности постоянно контактирующих
с такими аллергенами, как мука, медикаменты, пух,
перо, животные, латекс и др. (встречается у зоотехни-
ков, ветеринаров, работников хлебозаводов, фарма-
цевтов, медицинских работников и др.).
Существует несколько классификаций АР:
• по характеру течения: интермиттирующий
(симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю
или менее 4 недель в году); персистирующий
(симптомы беспокоят более 4 дней в неделю
и более 4 недель в году);
• по степени тяжести АР: легкая степень (симптомы
ринита слабовыраженные, не нарушают
дневную активность и сон); средняя степень
(симптомы ринита препятствуют работе, уче-
бе, занятиям спортом, нарушают сон пациента);
тяжелая степень (симптомы значительно ухуд-
шают качество жизни, нарушают ночной сон,
без соответствующей терапии пациент не мо-
жет нормально работать, учиться, заниматься
спортом);
• по стадии заболевания: обострение, ремиссия [1].
Отдельной формой является локальный АР.
При локальном АР имеются характерные симптомы
АР, четкая связь обострения заболевания с контактом
с аллергеном при отрицательных результатах стан-
дартных методов аллергодиагностики (кожных проб
и специфических IgE в сыворотке крови). При локаль-
ном АР специфические IgE к причинно-значимому
аллергену определяются в назальном секрете, а также
отмечаются положительные провокационные назаль-
ные тесты с причинно-значимым аллергеном [11].
Барьерные функции слизистых полости носа
Слизистые оболочки носа осуществляют взаи-
модействие организма с окружающей средой (антиге-
нами, микроорганизмами, аллергенами и др.) и покры-
вают все полые органы, контактирующие с внешней
средой (респираторный тракт, носоглотка, слуховые
проходы, внутренняя поверхность век и др.). По-
верхность слизистых тканей человека огромна (около
300–400 м2). Слизистые оболочки служат барьером,
защищающим организм от повреждающего воздей-
ствия агентов, способных проникать через эпителий,
вызывая развитие инфекционных и неинфекционных
процессов, включая аллергические заболевания. Здо-
ровые слизистые оболочки надежно защищают ор-
ганизм от агрессивных воздействий, а поверхность
поврежденной слизистой оболочки может заселяться
микроорганизмами, что приводит к снижению защит-
ных функций организма [12, 13].
Барьерная функция слизистых оболочек ре-
ализуется и поддерживается за счет действия ком-
плекса неспецифических факторов (перистальти-
ческие движения, движение ресничек эпителия,
отделение слизи, выделение ферментов и др.), а так-
же вовлечения специфических и неспецифических
иммунных реакций, в частности местного (муко-
зального) иммунитета. Мукозальный иммунитет
осуществляется посредством реагирования всех
клеток лимфоидного ряда, заселяющих слизистые
оболочки, макрофагов, нейтрофильных и эозино-
фильных гранулоцитов, тучных клеток и других
клеток соединительной ткани и эпителия. Мест-
ный иммунитет – первый барьер иммунной защи-
ты организма, предохраняющий его от проникно-
вения микроорганизмов через слизистую оболочку
и обезвреживающий
их непосредственно в месте
проникновения [14].
Слизистая оболочка состоит из трех слоев:
верхнего (наружного), представленного эпителием;
среднего, представленного соединительной тканью;
внутреннего, состоящего из гладкомышечных воло-
кон.
В эпителии нет кровеносных сосудов, а питание
и обмен происходят за счет близлежащей соединитель-
ной ткани. Эпителий полости носа состоит из трех ти-
пов клеток: мерцательных, снабженных ресничками,
способными двигаться, бокаловидных (одноклеточ-
ных), вырабатывающих слизь (важнейшую составля-
ющую назальной секреции) и вставочных эпителио-
цитов (коротких и длинных), расположенных между
клетками мерцательного эпителия. На верхушке эпите-
лиоцитов также имеются микроворсинки.
Выделяют следующие функции носовой полости:
• дыхательная. Вдыхаемый через носовую по-
лость воздух, проходя по дугообразному пути,
очищается, нагревается и увлажняется;
• обонятельная. Обеспечивает восприятие запахов
за счет обонятельного эпителия, расположенного
в эпителиальной ткани носовой полости;
• резонаторная. Носовая полость с полостью рта,
глоткой и околоносовыми пазухами служат ре-
зонатором для голоса;
• защитная. Например, чихание возникает вслед-
ствие раздражения окончаний тройничного
нерва содержащимися в воздухе грубыми взве-
шенными частицами, что предохраняет слизи-
стую оболочку от раздражения. Слезотечение
способствует очищению при вдыхании вредных
примесей воздуха, поскольку слеза стекает не
только наружу, но и в полость носа через носо-
слезный канал. Защитную функцию выполняют
неспецифические и специфические иммунные
механизмы [14].
Иммунное очищение предполагает распозна-
вание, инактивацию, деструкцию, обезвреживание
и удаление чужеродного антигенного материала,
проникшего сквозь эпителий. Это осуществляется
за счет:
• эпителиальных клеток на слизистой оболочке
носа, способных вырабатывать неспецифиче-
ские факторы защиты. В частности, проду-
цируются биологически активные вещества
с бактерицидной, бактериостатической и про-
тивовирусной активностью, например лизоцим,
лактоферрин, интерферон гамма, препятствую-
щий проникновению вируса внутрь клетки;
• мукозальной функции, обеспечивающей мест-
ную защиту путем синтеза IgА и IgМ и их се-
креторных компонентов. При контакте с внеш-
ней средой у человека с рождения начинают
формироваться механизмы адаптивного им-
мунитета, представленные специальными им-
мунокомпетентными клетками, находящимися
в слизистой оболочке. Взаимосвязь лимфоци-
тов и клеток эпителия обеспечивает функцио-
нирование мукозального иммунитета, основой
которого является продукция секреторных IgA
и IgM. Дефицит местного иммунитета, прежде
всего секреторного IgA, лежит в основе разви-
тия многих хронических инфекционно-воспа-
лительных заболеваний слизистых оболочек
и способствует формированию не только дис-
функции мукозального иммунитета, но и ал-
лергии.
Функция секреторных IgA и IgM заключает-
ся в снижении адгезии патогенных микроорганиз-
мов и колонизации ими слизистой оболочки, а также
в инактивации растворимых антигенов.
В последние годы отмечается постоянный и по-
всеместный рост распространенности многих аллер-
гических заболеваний, в том числе АР, который явля-
ется фактором риска развития бронхиальной астмы.
Снижение функции мукозального иммунитета слизи-
стой оболочки носа при АР – одна из причин развития
рецидивирующих острых респираторных инфекций
у детей и взрослых и более продолжительного течения
заболеваний [14].
Для восстановления эффективной функции му-
козального иммунитета при АР необходимо исполь-
зовать как специфические, так и неспецифические
методы защиты и контроля состояния слизистых обо-
лочек и симптомов болезни.
Лечение аллергического ринита
В соответствии с международными и россий-
скими рекомендациями, лечение АР должно быть
эффективным, безопасным и доступным для паци-
ентов. Для достижения контроля над симптомами
АР предусмотрена терапия, состоящая из последо-
вательных ступеней (таблица), каждая из которых
предусматривает варианты фармакологической те-
рапии в зависимости от выраженности симптомов
АР [1].
К специфическим методам терапии АР отно-
сятся элиминация (устранение) и аллерген-специ-
фическая иммунотерапия, к неспецифическим мето-
дам – фармакотерапия, барьерные методы лечения
и профилактики.
При АР применяются пероральные и топиче-
ские антигистаминные средства, топические и систем-
ные глюкокортикостероиды, а также фиксированные
комбинации антигистаминных препаратов и глюко-
кортикостероидов, стабилизаторы мембран тучных
клеток (интраназальные кромоны), интраназальные
и пероральные деконгестанты, интраназальные анти-
холинергические средства, антилейкотриеновые пре-
параты.
В силу высокой безопасности и клинической
эффективности в последние годы часто применяют
барьерные методы терапии АР, которые способны
снизить проницаемость слизистых оболочек для ал-
лергенов, препятствовать трансбарьерной сенсибили-
зации и развитию (обострению) аллергической реак-
ции на действие аллергена.
В зависимости от принципа действия барьер-
ные методы подразделяют следующим образом:
• механические: фильтры, ирригационная тера-
пия (промывание носа) – персональная гиги-
ена носа, позволяющая очистить полость носа
и пазухи;
• химические: средства для смазывания полости
носа в целях защиты от проникновения виру-
сов, бактерий и прочих возбудителей инфек-
ции;
• методы сочетанного действия.
Особое внимание барьерным методам необхо-
димо уделять в тех случаях, когда у пациентов имеют-
ся серьезные ограничения для приема лекарственных
средств:
• беременность, лактация;
• детский возраст;
• спорт высших достижений;
• лекарственная аллергия и непереносимость.
К преимуществам барьерных методов относятся:
• простота применения;
• безопасность (в том числе в период гестации
и лактации);
• сочетание с другими методами фармакотерапии;
• возможность использования в режиме «по тре-
бованию»;
• быстрый эффект и отсутствие привыкания.
Среди недостатков механических барьерных
методов следует отметить осторожное применение
у детей и лиц с риском носового кровотечения, ис-
кривлением носовой перегородки, полипами, бронхи-
альной астмой [15]. При ношении фильтра желатель-
но меньше разговаривать и стараться дышать носом.
Многие барьерные методы имеют ограничения к при-
менению в различные сезоны, особенно в зимний.
Применение спрея Назаваль® как барьерного
метода терапии аллергического ринита
Накоплен большой опыт применения барьер-
ных методов при АР и получены убедительные дан-
ные о безопасности и клинической эффективности
препарата Назаваль®. В 1994 г. в Великобритании был
изобретен и запатентован препарат метилцеллюлозы
(Nasaleze), который начал активно использоваться
с 2002 г. В 2008 г. препарат появился в России под на-
званием Назаваль®, и в настоящее время он применя-
ется при терапии ринита более чем в 40 странах.
Назаваль – медицинское средство высокого класса
безопасности, механизм действия которого заключается
в защите слизистой оболочки полости носа от попадания
в организм разнообразных аэроаллергенов (пыльца рас-
тений, домашняя пыль, клещи домашней пыли, аллергены
пуха, шерсть животных и птиц и др.), химических веществ,
инфекционных агентов (бактерии, грибы, вирусы) и пол-
лютантов (промышленные выбросы, выхлопы автотранспорта)
(рис. 1) [15]. Назаваль® не является лекарственным
средством, так как не усваивается организмом и не облада-
ет прямым фармакологическим действием. При нанесении
на слизистую оболочку носа Назаваль® выполняет роль
физического барьера для аллергенов, микроорганизмов
и вирусов. Средство медицинского назначения Назаваль®
уменьшает клинические симптомы сезонного и круглого-
дичного ринита у взрослых и детей [16]. Применение мел-
кодисперсного порошка целлюлозы в период обострения
АР позволяет уменьшить объем фармакотерапии, исполь-
зуемой пациентом [17].
Назаваль® обладает рядом преимуществ: состо-
ит из натуральных компонентов, не оказывает систем-
ного действия, характеризуется быстрым началом
действия, не вызывает сонливости, разрешен к при-
менению у взрослых, детей, беременных, кормящих
женщин [18].
При использовании микродисперсный порошок
целлюлозы (Назаваль®) из спрея-дозатора попадает
на слизистую оболочку носовых ходов, связывается
со слизью и образует прозрачный гелеобразный слой,
который выстилает носовую полость и служит есте-
ственным барьером на пути проникновения аэроал-
лергенов и поллютантов в организм, тем самым пре-
пятствуя развитию аллергической реакции (рис. 2).
Впоследствии гель выводится благодаря работе муко-
цилиарного аппарата.
Особенности применения средства Назаваль® [19]:
• перед каждым применением рекомендуется
проводить гигиеническое очищение носовой
полости;
• необходимо использовать Назаваль® минимум
за 15 минут перед предполагаемым контактом
с аллергеном по одному впрыскиванию в каж-
дый носовой ход 3–4 раза в день;
• при аллергии на пыльцу растений (сезонная ал-
лергия) рекомендуется начать использовать На-
заваль® заблаговременно, за 1–2 недели до пред-
полагаемого начала сезона пыления;
• при необходимости совместного примене-
ния с другими назальными лекарственными
средствами Назаваль® следует использовать
не ранее чем через 30 минут после их приме-
нения;
• не рекомендуется использовать Назаваль® по-
сле применения назальных мазей и назальных
капель на масляной основе.
Результаты клинических исследований
эффективности средства Назаваль® при
комбинированном лечении аллергического
ринита
В 2015–2016 гг. в Медицинском университете го-
рода Гуанчжоу (Китай) проведено рандомизированное
плацебо-контролируемое исследование эффективно-
сти порошка целлюлозы в контроле над астмой у детей
с круглогодичным
АР. Участниками были дети в воз-
расте от 6 до 11 лет (n = 121), страдающие бронхиаль-
ной астмой и круглогодичным АР. Все пациенты полу-
чали базисную терапию формотеролом/будесонидом
4,5/80 мкг 2 раза в сутки ингаляционно. Детей разделили
на три группы, которые дополнительно получали интра-назально: группа А (n = 38) – будесонид 64 мкг 2 раза
в день; группа B (n = 41) – порошок целлюлозы 250 мкг
3 раза в день; группа С (n = 42) – плацебо 250 мкг 3 раза
в день. Наблюдение за пациентами длилось 8 недель [20].
До начала клинического исследования всем
участникам проведен тест по контролю над астмой
у детей (С-АСТ), который был повторен по истечении
8 недель. Во всех трех группах наблюдалось улучше-
ние контроля над астмой. Оценка C-ACT была за-
метно выше на 8-й неделе по сравнению с исходным
уровнем (среднее различие: 5,11, 6,05 и 4,85 балла
в группах A, B и C соответственно; p < 0,05) (рис. 3).
Группа В продемонстрировала более существенное
улучшение показателя C-ACT.
При определении количества пациентов, до-
стигших хорошего контроля над астмой, из числа де-
тей с изначально низкими и недостаточно высокими
показателями теста С-АСТ наибольший показатель
получен в группе В – 95,7% (рис. 4).
Лечение привело к уменьшению симптомов,
согласно оценке по визуальной аналоговой шкале,
в группах А и В, но не в группе С. Объем форсиро-
ванного выдоха за одну секунду увеличился в группах
А и В и не изменился в группе С. Частота нежелатель-
ных явлений была сопоставимой. О серьезных неже-
лательных явлениях не сообщалось.
Таким образом, использование порошка цел-
люлозы для интраназального введения в дополнение
к базисной терапии (формотерол/будесонид 4,5/80 мкг
2 раза в сутки ингаляционно) улучшило контроль над
астмой, особенно в группе пациентов с изначально
низким и невысоким уровнем контроля. По резуль-
татам исследования, порошок целлюлозы может быть
рекомендован детям, имеющим бронхиальную астму
и круглогодичный АР, с исходно невысокими показа-
телями контроля над астмой.
В 2016 г. в Институте профессионального здо-
ровья г. Скопье (Македония) проведено открытое
наблюдательное нерандомизированное исследова-
ние, в которое были включены 74 пациента с сезон-
ным АР (39 мужчин и 35 женщин в возрасте от 22
до 46 лет) [16]. Участники исследования были раз-
делены на две группы по 37 человек: первая группа
получала цетиризин по 10 мг в сутки перорально
и порошок целлюлозы по одному впрыскиванию
в каждую ноздрю в сутки, вторая группа – только
цетиризин по 10 мг в сутки перорально. Результаты
лечения оценивались через 5 и 10 дней путем само-оценки симптомов по пятибалльной шкале. В обеих
группах зарегистрировано улучшение симптомов
через 5 и 10 дней после лечения. В группе пациен-
тов, получавших цетиризин и порошок целлюлозы,
контроль над симптомами на 5-й и 10-й дни лечения
был лучше, чем в группе, получавшей только цети-
ризин (рис. 5, 6).
Частота возникновения нежелательных явле-
ний в первой группе составила 9,4% (n = 2), во вто-
рой – 12,5% (n = 4). Во всех случаях нежелательных
явлений сообщалось об умеренной сонливости, ко-
торая не потребовала прекращения терапии. Сон-
ливость была обусловлена хорошо известными эф-
фектами антигистаминного препарата цетиризин.
Исследование показало, что применение порошка
целлюлозы в дополнение к терапии сезонного АР
цетиризином имеет высокую степень эффективно-
сти и безопасности.
Заключение
Назальный спрей Назаваль® – уникальное
средство для профилактики симптомов АР, выпол-
няющее барьерную и элиминационную функции,
которое препятствует проникновению аллергенов
в организм. При использовании Назаваля снижа-
ется лекарственная нагрузка у пациентов с АР, по-
вышается приверженность к лечению и улучшается
качество жизни. Важными характеристиками пре-
парата являются высокая безопасность и возмож-
ность применения у детей, беременных и кормящих
женщин, спортсменов, а также работников профес-
сиональных сфер, требующих высокой концентра-
ции внимания. Единственным противопоказанием
к использованию средства Назаваль® является ин-
дивидуальная непереносимость компонентов.
Литература
1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации.
2022. Доступно по: project_AR.pdf (raaci.ru).
2. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А. и др. Фе-
деральные клинические рекомендации: Аллергиче-
ский ринит. Российский аллергологический журнал.
2022; 19 (1): 100–141.
3. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Чучалин А.Г.
и др. ARIA 2016: Современные направления оказа-
ния медицинской помощи больным аллергическим
ринитом в свете требований прецизионной медици-
ны. Российский аллергологический журнал. 2017; (3):
46–54.
4. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E. et al.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
guidelines: 2017 revision. J. Allergy Clin. Immunol. 2017;
140 (4): 950–958.
5. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И.
и др. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при
аллергическом рините в России. Российский аллер-
гологический журнал. 2020; 17 (1): 7–22.
6. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E. et al. International
Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic
Rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2018; 8: 108–352.
7. Bousquet J., Anto J.M., Bachert C. et al. Allergic rhinitis.
Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6: 95.
8. Ciofalo A., Pasquariello B., Iannella G. et al. The role
of nasal cytology in the diagnosis of allergic and nonallergic
rhinitis in adult and children. Eur. Rev. Med.
Pharmacol. Sci. 2019; 23: 5065–5073.
9. Pinart M., Keller T., Reich A. et al. Sex-related allergic
rhinitis prevalence switch from childhood to adulthood:
a systematic review and meta-analysis. Int. Arch. Allergy
Immunol. 2017; 172: 224–235.
10. Waage J., Standl M., Curtin J.A. et al. Genome-wide
association and HLA fine-mapping studies identify risk
loci and genetic pathways underlying allergic rhinitis.
Nat. Genet. 2018; 50: 1072–1080.
11. Rondón C., Campo P., Togias A. et al. Local allergic
rhinitis: concept, pathophysiology, and management.
J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 129 (6): 1460–1467.
12. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В.
Роль слизистой оболочки в защите лор-органов
от потенциально патогенных для организма анти-
генных факторов. Вестник оториноларингологии.
2000; 3: 60–63.
13. Ярилин А.А. Иммунология. Учебник. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2010.
14. Лусс Л.В., Шартанова Н.В., Назарова Е.В. Аллерги-
ческий и неаллергический ринит: эффективность
барьерных методов. Эффективная фармакотерапия.
2018; 17: 10–16.
15. Себекина О.В., Ненашева Н.М. Барьерные методы за-
щиты слизистой оболочки носа у пациентов с аллер-
гическим ринитом. Эффективная фармакотерапия.
2019; 15: 8–16.
16. Minov J.B., Karadzinska-Bislimovska J., Petrova T. et
al. Inert cellulose powder in the treatment of seasonal
allergic rhinitis. J. Pulm. Respir. Med. 2017; 7: 1.
17. Emberlin J.C., Lewis R.A. A double blind, placebocontrolled
trial of inert cellulose powder for the relief
of symptoms of hay fever in adults. Curr. Med. Res. Opin.
2006; 22 (2): 275–285.
18. Орлова Е.А., Костина Е.М., Трушина Е.Ю. Роль барьерного
метода в терапии сезонного аллергического
ринита. Практическая аллергология. 2021; 2: 80–84.
19. Регистр лекарственных средств России. Назаваль®.
Доступно по: https://www.rlsnet.ru/taa/nazavalsredstvo-
filtr-barernoe-otolaringologiceskoe-36674
20. Chen X., Guan W., Sun S. et al. Effects of intranasal
cellulose powder on asthma control in children with mildto-
moderate perennial allergic rhinitis: a randomized,
placebo-controlled trial. Am. J. Rhinol. Allergy. 2019; 33
(2): 184–193.
