Лацинова А.Л. Абдоминальная и вестибулярная мигрень. Клинический случай. Отоневрология. 2026; 1: 35–38.
DOI 10.46393/30335566_2026_1_35–38
Резюме
Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ продолжительностью 4–72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой. Однако мигрень имеет и другие подтипы, одним из них является абдоминальная мигрень – эквивалент мигрени, наиболее характерный для детского возраста, но иногда встречающийся и во взрослой практике. При данном типе мигрени вместо ГБ у человека отмечается боль в животе средней и сильной интенсивности. Вестибулярная мигрень – еще один подтип мигрени, при котором вместо или вместе с ГБ наблюдается головокружение, которое может иметь различные характеристики (вращательное, невращательное, зрительно-зависимое, ощущение неустойчивости и т.д.). Представлено клиническое наблюдение пациента 56 лет с длительным анамнезом системных головокружений и боли в животе по типу приступов длительностью от 2 до 5 часов, с постепенным учащением до 1 раза в неделю в течение последнего года. По данному поводу пациент неоднократно проходил всестороннее обследование у гастроэнтерологов и неврологов, отклонений не выявлено. После детальной оценки клинической картины предположена мигренозная этиология предъявляемых жалоб. В связи с данным диагнозом пациенту рекомендован топирамат в суточной дозе 100 мг, на фоне первого месяца приема которого приступы головокружения и боль уменьшились на 50%, а через 3 месяца приема отмечено полное купирование боли в животе и головокружений.
Введение
Мигрень – распространенное хроническое неврологическое расстройство, поражающее более миллиарда человек во всем мире [1]. Мигрень может проявляться не только головными болями, но также головокружением и болью в животе. Головокружение – частая жалоба на приеме невролога у пациентов любой возрастной группы. Вестибулярная мигрень является, вероятно, второй по распространенности причиной головокружения, поражающей около 3% населения [2]. На данный момент нет доступных и надежных диагностических тестов, в связи с чем диагноз вестибулярной мигрени устанавливают на основании анамнеза, соответствия диагностическим критериям, разработанным совместно Международным обществом головной боли и Международным отоневрологическим обществом Барани, а также при исключении других возможных причин головокружения [3]. Диагностические критерии вестибулярной мигрени включают: А. Не менее пяти эпизодов, соответствующих критериям C и D. В. Мигрень на данный момент или в анамнезе с/без ауры. С. Вестибулярные симптомы умеренной или сильной интенсивности, продолжительностью от 5 минут до 72 часов. D. По крайней мере половина эпизодов головокружения связана хотя бы с одним из следующих трех мигренозных признаков: 1. Головная боль, имеющая по крайней мере два из следующих четырех признаков: a) односторонняя локализация; б) пульсирующий характер; в) умеренная или сильная интенсивность; г) усиление при обычной физической нагрузке. 2. Фото- и фонофобия. 3. Зрительная аура. Е. Не объясняется другими вестибулярными расстройствами. Согласно диагностическим критериям, для установления диагноза требуется наличие мигрени в настоящее время или в анамнезе [4]. Помимо головной боли имеются и другие эквиваленты мигрени: абдоминальная мигрень, синдром циклических рвот, доброкачественное головокружение детского возраста, доброкачественный пароксизмальный тортиколис [5]. Абдоминальная мигрень – заболевание, характеризующееся пароксизмальными эпизодами боли в животе, сопровождающимися вазомоторными симптомами, что приводит к значительному снижению качества жизни. Абдоминальная мигрень наиболее характерна для детского возраста, однако может встречаться и у взрослых, но изучена гораздо хуже [6]. A.E. Woodruff и соавт. подчеркивают растущую тенденцию к тому, что абдоминальная мигрень является причиной болей в животе у взрослых, и призывают к повышению осведомленности врачей об этом заболевании [7]. К диагностическим критериям абдоминальной мигрени относятся: А. Не менее пяти приступов боли в животе, соответствующих критериям B–D. B. Боль имеет как минимум две из следующих трех характеристик: • локализация по средней линии, в околопупочной области или трудно определяемая; • боль тупая, ноющая или схваткообразная; • умеренной или сильной интенсивности. С. Не менее двух из следующих четырех сопутствующих симптомов или признаков: • анорексия; • тошнота; • рвота; • бледность. D. Приступы длятся от 2 до 72 часов при отсутствии лечения или безуспешном лечении. E. Полное отсутствие симптомов между приступами. F. Не связано с другим расстройством. Согласно диагностическим критериям, при абдоминальной мигрени у пациента отсутствует головная боль, что затрудняет постановку диагноза мигрени [8]. Для клинической картины абдоминальной мигрени характерны четко очерченные временные рамки болевого синдрома в животе и бессимптомные интервалы с полным благополучием [9]. Боль при абдоминальной мигрени может локализоваться в околопупочной, эпигастральной области или посередине живота, однако некоторые пациенты могут описывать диффузные боли в животе. Помимо боли в животе пациенты могут испытывать неспецифические вегетативные и вазомоторные симптомы, такие как бледность, тошнота, рвота, анорексия. Некоторые пациенты сообщают о чувствительности к свету и/или звуку. Боль в животе при абдоминальной мигрени не связана с приемом пищи и не зависят от времени суток. Еще одна отличительная черта боли в животе при абдоминальной мигрени – ее усиление при минимальной повседневной активности [9, 10]. Учитывая вышесказанное, при сборе анамнеза у пациента с вестибулярной мигренью для уточнения мигренозного генеза головокружения следует в том числе узнать, беспокоит ли его боль в животе. Представляем клиническое наблюдение взрослого пациента с вестибулярной мигренью, которому на основании анализа анамнестических данных и клинической картины был установлен более редкий диагноз – абдоминальная мигрень. Клиническое наблюдение Пациент 56 лет обратился на амбулаторный прием с жалобами на частые спонтанные системные головокружения с тошнотой и рвотой длительностью от 2 до 5 часов. Впервые приступы головокружения появились в 25-летнем возрасте. Возникали спонтанно, независимо от положения тела. Максимальная длительность приступов составляла 5 минут, периодичность – 1 раз в несколько лет. Данные приступы не беспокоили пациента, не нарушали его повседневную активность и не заставляли обращаться за медицинской помощью. Около 10 лет назад приступы стали более частыми (1 раз в 6 месяцев), более продолжительными (до 2 часов) и интенсивными, нарушающими повседневную активность. По данному поводу пациент обращался к неврологам, проходил обследование: магнитно-резонансная томография головного мозга – единичные субкортикальные очаги в белом веществе головного мозга, наиболее вероятно, сосудистого генеза; исследования от 2017, 2019 и 2023 гг. – без динамики. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов – гемодинамически значимых нарушений не выявлено, гипоплазия правой позвоночной артерии. Рутинная электроэнцефалография – патологии не выявлено. Клинические и биохимические анализы крови, тиреотропный гормон – в норме. Один раз в 6 месяцев получал курсы сосудисто-метаболической терапии, со слов – с положительным эффектом в виде купирования приступа на 6 месяцев. В межприступный период чувствовал себя хорошо. В течение последнего года приступы резко участились, стали возникать 1–2 раза в неделю. Приступы спонтанные, четких провокаторов пациент не отмечал. Перед приступом за 2–3 часа чувствовал предвестники в виде «каши в голове», нарушения концентрации внимания. Все приступы типичные, похожие друг на друга. Вращательное головокружение могло быть по горизонтали, в некоторых приступах – по вертикали, сопровождалось тошнотой, многократной рвотой, длительностью около 2–5 часов. Во время приступа пациент не отмечал шума, заложенности в ухе/ушах, снижения слуха. Головную боль отрицал. При детальном расспросе в некоторых приступах отмечал фотофобию. После приступа головокружения испытывал ощущение разбитости, когнитивный дефицит. Также при расспросе отмечено, что каждый второй-третий приступ сопровождался болью в животе. Сам пациент боль в животе и головокружения не связывал, поэтому активно жалоб не предъявлял. Дополнительно из анамнеза выяснено, что боль в животе беспокоит с детского возраста, со слов – по данному поводу в детстве был неднократно госпитализирован в инфекционную больницу. Боль в животе локализовалась в околопупочной области, носила схваткообразный характер, интенсивность – 7–8 баллов по визуальной аналоговой шкале. Возникновение боли не зависело от погрешностей в диете. Боль в животе могла сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. Пациент неоднократно консультирован гастроэнтерологами, проходил комплексное обследование: клинический и биохимический анализы крови, С-реактивный белок – норма. Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства – норма, компьютерная томография органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия – патологии не выявлено. Диагностирован синдром раздраженного кишечника, назначались спазмолитики, пробиотики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – без эффекта. Семейный анамнез отягощен по мигрени: у матери и бабушки по материнской линии – классическая мигрень со зрительной аурой. При осмотре в межприступный период отклонений в неврологическом и отоневрологическом статусе не выявлено. При самостоятельной видеозаписи глаз во время приступа в домашних условиях отмечен нистагм, соответствующий характеристикам центрального (горизонтальный меняющий направление и вертикальный вверх). Учитывая клиническую картину, отсутствие других возможных причин головокружений и боли в животе, наличие семейного анамнеза, отягощенного по мигрени, у пациента предположен диагноз «абдоминальная мигрень, вестибулярная мигрень». Для купирования приступов назначен золмитриптан в виде назального спрея. Учитывая количество приступов, также рекомендована профилактическая терапия препаратом топирамат в суточной дозе 100 мг с постепенной титрацией. В течение первого месяца терапии приступы головокружения и боли в животе уменьшились на 50%, с третьего месяца отмечена стойкая ремиссия с купированием обоих типов приступов (головокружения и боли в животе). Обсуждение Диагностика подтипов мигрени может быть затруднена из-за отсутствия специфических маркеров и атипичной клинической картины, однако подробно собранный анамнез может помочь в правильной постановке диагноза. Мигрень – это циклическое расстройство, которое имеет четыре фазы: продрома, аура (не всегда), период головной боли (головокружения), постдромальный период. Данные функциональной нейровизуализации указывают на определенную региональную активность в головном мозге до начала приступа [11]. У нашего пациента предвестники головокружения соответствовали наиболее часто встречающимся жалобам в продромальном периоде мигрени согласно исследованию PRODPOME [12]. Сам приступ головокружения имел характеристики центрального (нистагм, меняющий свое направление, наличие вертикального нистагма) и соответствовал временнóму интервалу согласно диагностическим критериям [13]. Важным аспектом, характеризующим приступы головокружения, являлось изменение его направления (чаще горизонтальное, в некоторых приступах – вертикальное). Фотофобия во время некоторых приступов головокружения также свидетельствовала в пользу вестибулярной мигрени. Согласно исследованиям, фотофобия к чувствительным стимулам является важной характеристикой вестибулярной мигрени [14]. Данные характеристики уже давали возможность установить диагноз «вероятная вестибулярная мигрень». Однако наличие головных болей на текущий момент или в анамнезе пациент отрицал. Обращало на себя внимание наличие боли в животе, беспокоившей пациента еще с детского возраста, причина которой так и не была четко установлена при комплексном обследовании у гастроэнтеролога. Боль в животе соответствовала критериям абдоминальной мигрени и часто сочеталась с головокружениями, что дало возможность предположить у пациента редкий для взрослой практики подтип мигрени – абдоминальную мигрень. В связи с редкостью абдоминальной мигрени у взрослых нет рандомизированных клинических исследований, посвященных терапии данного вида мигрени во взрослой практике. Однако в небольшом исследовании В. Dees и соавт. показано, что триптаны могут служить средством дифференциальной диагностики абдоминальной мигрени с другими болевыми синдромами в животе у взрослых [10]. Триптаны также показали свою эффективность при вестибулярной мигрени [15]. Учитывая тошноту и многократную рвоту во время приступа у нашего пациента, для их купирования был назначен золмитриптан в виде спрея, показавший в небольших клинических исследованиях положительное влияние на вестибулярную мигрень [16]. Для профилактической терапии был выбран топирамат в суточной дозе 100 мг. На фоне терапии в течение месяца отмечено резкое снижение приступов головокружения и эпизодов боли в животе на 50%, через 3 месяца приема достигнута стойкая ремиссия по обоим симптомам, которая сохранялась в течение года на фоне профилактической терапии. Заключение У представленного нами пациента наиболее вероятно сочетание двух подтипов мигрени: вестибулярной и абдоминальной, без классической мигренозной головной боли. В литературе отсутствует описание сочетания этих двух подтипов мигрени. Однако в исследовании M.A. Masood и соавт. отмечена взаимосвязь вестибулярной мигрени и патологии желудочно-кишечного тракта [17]. Возможно, в некоторых случаях абдоминальная мигрень остается нераспознанной. Приведенное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости большей осведомленности об абдоминальной мигрени врачей разных специальностей, в том числе работающих со взрослым населением. Пациентов с вестибулярной мигренью следует спрашивать о боли в животе для точной диагностики и распознавания в том числе абдоминальной мигрени.
Литература
1. Dong L., Dong W., Jin Y. et al. The global burden of migraine: a 30-year trend review and future projections by age, sex, country, and region. Pain Ther. 2025; 14 (1): 297–315. 2. Villar-Martinez M.D., Goadsby P.J. Vestibular migraine: an update. Curr. Opin. Neurol. 2024; 37 (3): 252–263. 3. Celebisoy N., Kısabay A., Özdemir H.N. et al. Vestibular migraine: course of symptoms during a four-year followup. Front. Neurol. 2025; 16: 1567233. 4. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J. Vestib. Res. 2012; 22 (4): 167–172. 5. Жмылёва П.В., Табеева Г.Р. Мигрень и ее эквиваленты детского возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (6): 10–17. 6. Niriella M.A., Jayasena H., Nishad N. et al. Abdominal migraine in adults: a narrative review. Cureus. 2025; 17 (6): e85958. 7. Woodruff A.E., Cieri N.E., Abeles J., Seyse S.J. Abdominal migraine in adults: a review of pharmacotherapeutic options. Ann. Pharmacother. 2013; 47 (6): e27. 8. The international classification of headache disorders. 2nd edn. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl. 1): 8–160. 9. D’Onofrio F., Cologno D., Buzzi M.G. et al. Adult abdominal migraine: a new syndrome or sporadic feature of migraine headache? A case report. Eur. J. Neurol. 2006; 13 (1): 85–88. 10. Dees B., Coleman-Jackson R., Hershey L.A. Managing migraine and other headache syndromes in those over 50. Maturitas. 2013; 76 (3): 243–246. 11. Peng K.P., May A. Redefining migraine phases – a suggestion based on clinical, physiological, and functional imaging evidence. Cephalalgia. 2020; 40 (8): 866–870. 12. Schwedt T.J., Lipton R.B., Goadsby P.J. et al. Characterizing prodrome (premonitory phase) in migraine: results from the PRODROME trial screening period. Neurol. Clin. Pract. 2025; 15 (1): e200359. 13. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria: consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society. Nervenarzt. 2013; 84 (4): 511–516. 14. Zou X., He J., Zhou M. et al. Photophobia and visual triggers in vestibular migraine. Neurol. Ther. 2024; 13 (4): 1191–1201. 15. Cantillo-Martínez M., Lorente-Piera J., ManriqueHuarte R. et al. Insights into vestibular migraine: diagnostic challenges, differential spectrum and therapeutic horizons. J. Clin. Med. 2025; 14 (14): 4828. 16. Neuhauser H., Radtke A., von Brevern M., Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2003; 60 (5): 882–883. 17. Masood M.A., Asif N., Younus M. et al. Association between gut-brain axis dysfunction and vestibular migraine severity. Cureus. 2025; 17 (9): e91392.
DOI 10.46393/30335566_2026_1_35–38
Резюме
Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ продолжительностью 4–72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой. Однако мигрень имеет и другие подтипы, одним из них является абдоминальная мигрень – эквивалент мигрени, наиболее характерный для детского возраста, но иногда встречающийся и во взрослой практике. При данном типе мигрени вместо ГБ у человека отмечается боль в животе средней и сильной интенсивности. Вестибулярная мигрень – еще один подтип мигрени, при котором вместо или вместе с ГБ наблюдается головокружение, которое может иметь различные характеристики (вращательное, невращательное, зрительно-зависимое, ощущение неустойчивости и т.д.). Представлено клиническое наблюдение пациента 56 лет с длительным анамнезом системных головокружений и боли в животе по типу приступов длительностью от 2 до 5 часов, с постепенным учащением до 1 раза в неделю в течение последнего года. По данному поводу пациент неоднократно проходил всестороннее обследование у гастроэнтерологов и неврологов, отклонений не выявлено. После детальной оценки клинической картины предположена мигренозная этиология предъявляемых жалоб. В связи с данным диагнозом пациенту рекомендован топирамат в суточной дозе 100 мг, на фоне первого месяца приема которого приступы головокружения и боль уменьшились на 50%, а через 3 месяца приема отмечено полное купирование боли в животе и головокружений.
Введение
Мигрень – распространенное хроническое неврологическое расстройство, поражающее более миллиарда человек во всем мире [1]. Мигрень может проявляться не только головными болями, но также головокружением и болью в животе. Головокружение – частая жалоба на приеме невролога у пациентов любой возрастной группы. Вестибулярная мигрень является, вероятно, второй по распространенности причиной головокружения, поражающей около 3% населения [2]. На данный момент нет доступных и надежных диагностических тестов, в связи с чем диагноз вестибулярной мигрени устанавливают на основании анамнеза, соответствия диагностическим критериям, разработанным совместно Международным обществом головной боли и Международным отоневрологическим обществом Барани, а также при исключении других возможных причин головокружения [3]. Диагностические критерии вестибулярной мигрени включают: А. Не менее пяти эпизодов, соответствующих критериям C и D. В. Мигрень на данный момент или в анамнезе с/без ауры. С. Вестибулярные симптомы умеренной или сильной интенсивности, продолжительностью от 5 минут до 72 часов. D. По крайней мере половина эпизодов головокружения связана хотя бы с одним из следующих трех мигренозных признаков: 1. Головная боль, имеющая по крайней мере два из следующих четырех признаков: a) односторонняя локализация; б) пульсирующий характер; в) умеренная или сильная интенсивность; г) усиление при обычной физической нагрузке. 2. Фото- и фонофобия. 3. Зрительная аура. Е. Не объясняется другими вестибулярными расстройствами. Согласно диагностическим критериям, для установления диагноза требуется наличие мигрени в настоящее время или в анамнезе [4]. Помимо головной боли имеются и другие эквиваленты мигрени: абдоминальная мигрень, синдром циклических рвот, доброкачественное головокружение детского возраста, доброкачественный пароксизмальный тортиколис [5]. Абдоминальная мигрень – заболевание, характеризующееся пароксизмальными эпизодами боли в животе, сопровождающимися вазомоторными симптомами, что приводит к значительному снижению качества жизни. Абдоминальная мигрень наиболее характерна для детского возраста, однако может встречаться и у взрослых, но изучена гораздо хуже [6]. A.E. Woodruff и соавт. подчеркивают растущую тенденцию к тому, что абдоминальная мигрень является причиной болей в животе у взрослых, и призывают к повышению осведомленности врачей об этом заболевании [7]. К диагностическим критериям абдоминальной мигрени относятся: А. Не менее пяти приступов боли в животе, соответствующих критериям B–D. B. Боль имеет как минимум две из следующих трех характеристик: • локализация по средней линии, в околопупочной области или трудно определяемая; • боль тупая, ноющая или схваткообразная; • умеренной или сильной интенсивности. С. Не менее двух из следующих четырех сопутствующих симптомов или признаков: • анорексия; • тошнота; • рвота; • бледность. D. Приступы длятся от 2 до 72 часов при отсутствии лечения или безуспешном лечении. E. Полное отсутствие симптомов между приступами. F. Не связано с другим расстройством. Согласно диагностическим критериям, при абдоминальной мигрени у пациента отсутствует головная боль, что затрудняет постановку диагноза мигрени [8]. Для клинической картины абдоминальной мигрени характерны четко очерченные временные рамки болевого синдрома в животе и бессимптомные интервалы с полным благополучием [9]. Боль при абдоминальной мигрени может локализоваться в околопупочной, эпигастральной области или посередине живота, однако некоторые пациенты могут описывать диффузные боли в животе. Помимо боли в животе пациенты могут испытывать неспецифические вегетативные и вазомоторные симптомы, такие как бледность, тошнота, рвота, анорексия. Некоторые пациенты сообщают о чувствительности к свету и/или звуку. Боль в животе при абдоминальной мигрени не связана с приемом пищи и не зависят от времени суток. Еще одна отличительная черта боли в животе при абдоминальной мигрени – ее усиление при минимальной повседневной активности [9, 10]. Учитывая вышесказанное, при сборе анамнеза у пациента с вестибулярной мигренью для уточнения мигренозного генеза головокружения следует в том числе узнать, беспокоит ли его боль в животе. Представляем клиническое наблюдение взрослого пациента с вестибулярной мигренью, которому на основании анализа анамнестических данных и клинической картины был установлен более редкий диагноз – абдоминальная мигрень. Клиническое наблюдение Пациент 56 лет обратился на амбулаторный прием с жалобами на частые спонтанные системные головокружения с тошнотой и рвотой длительностью от 2 до 5 часов. Впервые приступы головокружения появились в 25-летнем возрасте. Возникали спонтанно, независимо от положения тела. Максимальная длительность приступов составляла 5 минут, периодичность – 1 раз в несколько лет. Данные приступы не беспокоили пациента, не нарушали его повседневную активность и не заставляли обращаться за медицинской помощью. Около 10 лет назад приступы стали более частыми (1 раз в 6 месяцев), более продолжительными (до 2 часов) и интенсивными, нарушающими повседневную активность. По данному поводу пациент обращался к неврологам, проходил обследование: магнитно-резонансная томография головного мозга – единичные субкортикальные очаги в белом веществе головного мозга, наиболее вероятно, сосудистого генеза; исследования от 2017, 2019 и 2023 гг. – без динамики. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов – гемодинамически значимых нарушений не выявлено, гипоплазия правой позвоночной артерии. Рутинная электроэнцефалография – патологии не выявлено. Клинические и биохимические анализы крови, тиреотропный гормон – в норме. Один раз в 6 месяцев получал курсы сосудисто-метаболической терапии, со слов – с положительным эффектом в виде купирования приступа на 6 месяцев. В межприступный период чувствовал себя хорошо. В течение последнего года приступы резко участились, стали возникать 1–2 раза в неделю. Приступы спонтанные, четких провокаторов пациент не отмечал. Перед приступом за 2–3 часа чувствовал предвестники в виде «каши в голове», нарушения концентрации внимания. Все приступы типичные, похожие друг на друга. Вращательное головокружение могло быть по горизонтали, в некоторых приступах – по вертикали, сопровождалось тошнотой, многократной рвотой, длительностью около 2–5 часов. Во время приступа пациент не отмечал шума, заложенности в ухе/ушах, снижения слуха. Головную боль отрицал. При детальном расспросе в некоторых приступах отмечал фотофобию. После приступа головокружения испытывал ощущение разбитости, когнитивный дефицит. Также при расспросе отмечено, что каждый второй-третий приступ сопровождался болью в животе. Сам пациент боль в животе и головокружения не связывал, поэтому активно жалоб не предъявлял. Дополнительно из анамнеза выяснено, что боль в животе беспокоит с детского возраста, со слов – по данному поводу в детстве был неднократно госпитализирован в инфекционную больницу. Боль в животе локализовалась в околопупочной области, носила схваткообразный характер, интенсивность – 7–8 баллов по визуальной аналоговой шкале. Возникновение боли не зависело от погрешностей в диете. Боль в животе могла сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. Пациент неоднократно консультирован гастроэнтерологами, проходил комплексное обследование: клинический и биохимический анализы крови, С-реактивный белок – норма. Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства – норма, компьютерная томография органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия – патологии не выявлено. Диагностирован синдром раздраженного кишечника, назначались спазмолитики, пробиотики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – без эффекта. Семейный анамнез отягощен по мигрени: у матери и бабушки по материнской линии – классическая мигрень со зрительной аурой. При осмотре в межприступный период отклонений в неврологическом и отоневрологическом статусе не выявлено. При самостоятельной видеозаписи глаз во время приступа в домашних условиях отмечен нистагм, соответствующий характеристикам центрального (горизонтальный меняющий направление и вертикальный вверх). Учитывая клиническую картину, отсутствие других возможных причин головокружений и боли в животе, наличие семейного анамнеза, отягощенного по мигрени, у пациента предположен диагноз «абдоминальная мигрень, вестибулярная мигрень». Для купирования приступов назначен золмитриптан в виде назального спрея. Учитывая количество приступов, также рекомендована профилактическая терапия препаратом топирамат в суточной дозе 100 мг с постепенной титрацией. В течение первого месяца терапии приступы головокружения и боли в животе уменьшились на 50%, с третьего месяца отмечена стойкая ремиссия с купированием обоих типов приступов (головокружения и боли в животе). Обсуждение Диагностика подтипов мигрени может быть затруднена из-за отсутствия специфических маркеров и атипичной клинической картины, однако подробно собранный анамнез может помочь в правильной постановке диагноза. Мигрень – это циклическое расстройство, которое имеет четыре фазы: продрома, аура (не всегда), период головной боли (головокружения), постдромальный период. Данные функциональной нейровизуализации указывают на определенную региональную активность в головном мозге до начала приступа [11]. У нашего пациента предвестники головокружения соответствовали наиболее часто встречающимся жалобам в продромальном периоде мигрени согласно исследованию PRODPOME [12]. Сам приступ головокружения имел характеристики центрального (нистагм, меняющий свое направление, наличие вертикального нистагма) и соответствовал временнóму интервалу согласно диагностическим критериям [13]. Важным аспектом, характеризующим приступы головокружения, являлось изменение его направления (чаще горизонтальное, в некоторых приступах – вертикальное). Фотофобия во время некоторых приступов головокружения также свидетельствовала в пользу вестибулярной мигрени. Согласно исследованиям, фотофобия к чувствительным стимулам является важной характеристикой вестибулярной мигрени [14]. Данные характеристики уже давали возможность установить диагноз «вероятная вестибулярная мигрень». Однако наличие головных болей на текущий момент или в анамнезе пациент отрицал. Обращало на себя внимание наличие боли в животе, беспокоившей пациента еще с детского возраста, причина которой так и не была четко установлена при комплексном обследовании у гастроэнтеролога. Боль в животе соответствовала критериям абдоминальной мигрени и часто сочеталась с головокружениями, что дало возможность предположить у пациента редкий для взрослой практики подтип мигрени – абдоминальную мигрень. В связи с редкостью абдоминальной мигрени у взрослых нет рандомизированных клинических исследований, посвященных терапии данного вида мигрени во взрослой практике. Однако в небольшом исследовании В. Dees и соавт. показано, что триптаны могут служить средством дифференциальной диагностики абдоминальной мигрени с другими болевыми синдромами в животе у взрослых [10]. Триптаны также показали свою эффективность при вестибулярной мигрени [15]. Учитывая тошноту и многократную рвоту во время приступа у нашего пациента, для их купирования был назначен золмитриптан в виде спрея, показавший в небольших клинических исследованиях положительное влияние на вестибулярную мигрень [16]. Для профилактической терапии был выбран топирамат в суточной дозе 100 мг. На фоне терапии в течение месяца отмечено резкое снижение приступов головокружения и эпизодов боли в животе на 50%, через 3 месяца приема достигнута стойкая ремиссия по обоим симптомам, которая сохранялась в течение года на фоне профилактической терапии. Заключение У представленного нами пациента наиболее вероятно сочетание двух подтипов мигрени: вестибулярной и абдоминальной, без классической мигренозной головной боли. В литературе отсутствует описание сочетания этих двух подтипов мигрени. Однако в исследовании M.A. Masood и соавт. отмечена взаимосвязь вестибулярной мигрени и патологии желудочно-кишечного тракта [17]. Возможно, в некоторых случаях абдоминальная мигрень остается нераспознанной. Приведенное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости большей осведомленности об абдоминальной мигрени врачей разных специальностей, в том числе работающих со взрослым населением. Пациентов с вестибулярной мигренью следует спрашивать о боли в животе для точной диагностики и распознавания в том числе абдоминальной мигрени.
Литература
1. Dong L., Dong W., Jin Y. et al. The global burden of migraine: a 30-year trend review and future projections by age, sex, country, and region. Pain Ther. 2025; 14 (1): 297–315. 2. Villar-Martinez M.D., Goadsby P.J. Vestibular migraine: an update. Curr. Opin. Neurol. 2024; 37 (3): 252–263. 3. Celebisoy N., Kısabay A., Özdemir H.N. et al. Vestibular migraine: course of symptoms during a four-year followup. Front. Neurol. 2025; 16: 1567233. 4. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J. Vestib. Res. 2012; 22 (4): 167–172. 5. Жмылёва П.В., Табеева Г.Р. Мигрень и ее эквиваленты детского возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (6): 10–17. 6. Niriella M.A., Jayasena H., Nishad N. et al. Abdominal migraine in adults: a narrative review. Cureus. 2025; 17 (6): e85958. 7. Woodruff A.E., Cieri N.E., Abeles J., Seyse S.J. Abdominal migraine in adults: a review of pharmacotherapeutic options. Ann. Pharmacother. 2013; 47 (6): e27. 8. The international classification of headache disorders. 2nd edn. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl. 1): 8–160. 9. D’Onofrio F., Cologno D., Buzzi M.G. et al. Adult abdominal migraine: a new syndrome or sporadic feature of migraine headache? A case report. Eur. J. Neurol. 2006; 13 (1): 85–88. 10. Dees B., Coleman-Jackson R., Hershey L.A. Managing migraine and other headache syndromes in those over 50. Maturitas. 2013; 76 (3): 243–246. 11. Peng K.P., May A. Redefining migraine phases – a suggestion based on clinical, physiological, and functional imaging evidence. Cephalalgia. 2020; 40 (8): 866–870. 12. Schwedt T.J., Lipton R.B., Goadsby P.J. et al. Characterizing prodrome (premonitory phase) in migraine: results from the PRODROME trial screening period. Neurol. Clin. Pract. 2025; 15 (1): e200359. 13. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria: consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society. Nervenarzt. 2013; 84 (4): 511–516. 14. Zou X., He J., Zhou M. et al. Photophobia and visual triggers in vestibular migraine. Neurol. Ther. 2024; 13 (4): 1191–1201. 15. Cantillo-Martínez M., Lorente-Piera J., ManriqueHuarte R. et al. Insights into vestibular migraine: diagnostic challenges, differential spectrum and therapeutic horizons. J. Clin. Med. 2025; 14 (14): 4828. 16. Neuhauser H., Radtke A., von Brevern M., Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2003; 60 (5): 882–883. 17. Masood M.A., Asif N., Younus M. et al. Association between gut-brain axis dysfunction and vestibular migraine severity. Cureus. 2025; 17 (9): e91392.
