Шабалин В.В., Захарова Г.П., Иванов Н.И., Алексанян Ю.С. Мультипараметрическая оценка двигательной функции реснитчатого эпителия на основе цифровой видеомикроскопии у пациентов с вазомоторным ринитом. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 5: 58–64. DOI 10.46393/27132129_2025_5_58–64
Вторичная дисфункция реснитчатого эпителия играет ключевую роль в патогенезе нарушений мукоцилиарного
транспорта у пациентов с вазомоторным ринитом, что следует учитывать при выборе тактики их лечения. Тра-
диционная оценка частоты биения ресничек не позволяет достаточно полно отразить морфофункциональные из-
менения слизистой оболочки полости носа и объективно оценить эффективность защитных механизмов. В иссле-
довании у 25 пациентов с вазомоторным ринитом и 25 здоровых с использованием цифровой видеомикроскопии
и программного комплекса MMC Multimetr 3,0 проведена мультипараметрическая оценка функции реснитчатого
эпителия, включающая такие показатели, как длина и плотность ресничек, средняя и наиболее вероятная частота,
определяющая доминирующий режим работы большинства ресничек на конкретном участке слизистой оболочки,
что напрямую связано с эффективностью мукоцилиарного транспорта. Установлено достоверное снижение длины
и плотности ресничек, а также асинхронность их биения у пациентов с вазомоторным ринитом, что подтверждает
наличие у них вторичной цилиарной дисфункции. Предложенный подход позволяет выявить скрытые нарушения
мукоцилиарного транспорта у пациентов с вазомоторным ринитом и обосновывает необходимость разработки па-
тогенетически направленной коррекции восстановления координации биения ресничек. Результаты подчеркивают
важность применения мультипараметрической оценки в ринологической практике для персонализации лечения
пациентов с вазомоторным ринитом.
транспорта у пациентов с вазомоторным ринитом, что следует учитывать при выборе тактики их лечения. Тра-
диционная оценка частоты биения ресничек не позволяет достаточно полно отразить морфофункциональные из-
менения слизистой оболочки полости носа и объективно оценить эффективность защитных механизмов. В иссле-
довании у 25 пациентов с вазомоторным ринитом и 25 здоровых с использованием цифровой видеомикроскопии
и программного комплекса MMC Multimetr 3,0 проведена мультипараметрическая оценка функции реснитчатого
эпителия, включающая такие показатели, как длина и плотность ресничек, средняя и наиболее вероятная частота,
определяющая доминирующий режим работы большинства ресничек на конкретном участке слизистой оболочки,
что напрямую связано с эффективностью мукоцилиарного транспорта. Установлено достоверное снижение длины
и плотности ресничек, а также асинхронность их биения у пациентов с вазомоторным ринитом, что подтверждает
наличие у них вторичной цилиарной дисфункции. Предложенный подход позволяет выявить скрытые нарушения
мукоцилиарного транспорта у пациентов с вазомоторным ринитом и обосновывает необходимость разработки па-
тогенетически направленной коррекции восстановления координации биения ресничек. Результаты подчеркивают
важность применения мультипараметрической оценки в ринологической практике для персонализации лечения
пациентов с вазомоторным ринитом.
Введение
Воспалительные заболевания верхних дыха-
тельных путей представляют собой обширную груп-
пу патологических состояний инфекционной и неин-
фекционной этиологии [1–4]. Одним из клинических
проявлений альтерации слизистой оболочки поло-
сти носа и околоносовых пазух (ОНП) является на-
рушение мукоцилиарного транспорта (МЦТ) [5–8].
В этом контексте исследование физиологической
активности и изменений при различных патологиче-
ских состояниях, в том числе при вазомоторном ри-
ните (ВР), имеет важное значение для научно-прак-
тической оториноларингологии [9, 10]. «Золотым
стандартом» для оценки функции реснитчатого
эпителия слизистой оболочки полости носа и ОНП
признано использование цифровой видеомикроско-
пии [9, 11, 12].
В литературе достаточно подробно описаны на-
рушения МЦТ, обусловленные генетическими дефек-
тами структуры ресничек при первичной цилиарной
дискинезии (ПЦД). Для пациентов с ПЦД характер-
ны выраженные стереотипные изменения ключевых
параметров биения ресничек: снижение частоты, на-
рушение координации (метахронии) и утрата эффек-
тивности направленного транспорта слизи. Эти пара-
метры поддаются количественной оценке с помощью
высокоскоростной видеомикроскопии и других со-
временных методов, что позволяет не только подтвер-
дить диагноз, но и дифференцировать типы морфо-
функциональных дефектов ресничек [13].
В то же время при заболеваниях полости носа
и ОНП, сопровождающихся хронической носовой
обструкцией, таких как хронический риносинусит,
искривление перегородки носа, различные формы
хронических ринитов, данные о характере нарушений
МЦТ остаются фрагментарными и противоречивы-
ми [14–17]. Данные, представленные в исследовани-
ях, свидетельствуют, что диапазон количественной
оценки значений средней частоты биений ресничек
у здоровых достаточно велик [9, 18]. Как в зарубеж-
ных, так и в отечественных публикациях отсутствует
систематизированный анализ основных параметров
Воспалительные заболевания верхних дыха-
тельных путей представляют собой обширную груп-
пу патологических состояний инфекционной и неин-
фекционной этиологии [1–4]. Одним из клинических
проявлений альтерации слизистой оболочки поло-
сти носа и околоносовых пазух (ОНП) является на-
рушение мукоцилиарного транспорта (МЦТ) [5–8].
В этом контексте исследование физиологической
активности и изменений при различных патологиче-
ских состояниях, в том числе при вазомоторном ри-
ните (ВР), имеет важное значение для научно-прак-
тической оториноларингологии [9, 10]. «Золотым
стандартом» для оценки функции реснитчатого
эпителия слизистой оболочки полости носа и ОНП
признано использование цифровой видеомикроско-
пии [9, 11, 12].
В литературе достаточно подробно описаны на-
рушения МЦТ, обусловленные генетическими дефек-
тами структуры ресничек при первичной цилиарной
дискинезии (ПЦД). Для пациентов с ПЦД характер-
ны выраженные стереотипные изменения ключевых
параметров биения ресничек: снижение частоты, на-
рушение координации (метахронии) и утрата эффек-
тивности направленного транспорта слизи. Эти пара-
метры поддаются количественной оценке с помощью
высокоскоростной видеомикроскопии и других со-
временных методов, что позволяет не только подтвер-
дить диагноз, но и дифференцировать типы морфо-
функциональных дефектов ресничек [13].
В то же время при заболеваниях полости носа
и ОНП, сопровождающихся хронической носовой
обструкцией, таких как хронический риносинусит,
искривление перегородки носа, различные формы
хронических ринитов, данные о характере нарушений
МЦТ остаются фрагментарными и противоречивы-
ми [14–17]. Данные, представленные в исследовани-
ях, свидетельствуют, что диапазон количественной
оценки значений средней частоты биений ресничек
у здоровых достаточно велик [9, 18]. Как в зарубеж-
ных, так и в отечественных публикациях отсутствует
систематизированный анализ основных параметров
двигательной активности ресничек при различных
патологических состояниях [19, 20]. При этом меха-
низмы вторичной дисфункции ресничек, их обра-
тимость, взаимосвязь нарушения вязкости секрета
с изменением морфологии ресничек изучены далеко
не полностью [21].
Несмотря на достаточно широкий арсенал мето-
дов исследования МЦТ, включающих оценку частоты
МЦТ in vitro и in vivo, а также показатели клиренса ра-
диоактивных или флуоресцентных маркеров, они об-
ладают неполной диагностической и прогностической
ценностью в практической ринологии. Использование
в клинической практике измерения частоты биения
ресничек как основного показателя нарушения МЦТ
не является достаточным для его характеристики, по-
скольку не отражает пространственную организацию
биения и эффективность передвижения секрета. Вы-
сокая частота биения ресничек может сопровождать-
ся отсутствием эффективности продвижения секрета,
например, при генетических заболеваниях (муковис-
цидоз). В то же время при умеренном снижении ча-
стоты могут сохраняться координация и направление
движения, обеспечивая полноценный МЦТ [22].
Некоторые авторы по результатам исследо-
ваний отмечают, что эффективность лечения хро-
нических ринитов, включая вазомоторную форму,
напрямую зависит от состояния мукоцилиарной си-
стемы [23–26]. Персонифицированное выявление
вторичной цилиарной дисфункции позволяет перей-
ти от симптоматической терапии к патогенетически
обоснованной стратегии с назначением препаратов,
восстанавливающих координацию биения ресни-
чек [18, 23, 24, 27].
В связи с необходимостью повышения эффек-
тивности лечения заболеваний полости носа и ОНП
с помощью патогенетически обоснованных терапев-
тических стратегий, направленных на восстановление
функциональной целостности мукоцилиарной систе-
мы, разработка комплексного мультипараметрическо-
го подхода к исследованию МЦТ, позволяющего дать
оценку его эффективности, в настоящее время пред-
ставляет несомненную актуальность [28].
патологических состояниях [19, 20]. При этом меха-
низмы вторичной дисфункции ресничек, их обра-
тимость, взаимосвязь нарушения вязкости секрета
с изменением морфологии ресничек изучены далеко
не полностью [21].
Несмотря на достаточно широкий арсенал мето-
дов исследования МЦТ, включающих оценку частоты
МЦТ in vitro и in vivo, а также показатели клиренса ра-
диоактивных или флуоресцентных маркеров, они об-
ладают неполной диагностической и прогностической
ценностью в практической ринологии. Использование
в клинической практике измерения частоты биения
ресничек как основного показателя нарушения МЦТ
не является достаточным для его характеристики, по-
скольку не отражает пространственную организацию
биения и эффективность передвижения секрета. Вы-
сокая частота биения ресничек может сопровождать-
ся отсутствием эффективности продвижения секрета,
например, при генетических заболеваниях (муковис-
цидоз). В то же время при умеренном снижении ча-
стоты могут сохраняться координация и направление
движения, обеспечивая полноценный МЦТ [22].
Некоторые авторы по результатам исследо-
ваний отмечают, что эффективность лечения хро-
нических ринитов, включая вазомоторную форму,
напрямую зависит от состояния мукоцилиарной си-
стемы [23–26]. Персонифицированное выявление
вторичной цилиарной дисфункции позволяет перей-
ти от симптоматической терапии к патогенетически
обоснованной стратегии с назначением препаратов,
восстанавливающих координацию биения ресни-
чек [18, 23, 24, 27].
В связи с необходимостью повышения эффек-
тивности лечения заболеваний полости носа и ОНП
с помощью патогенетически обоснованных терапев-
тических стратегий, направленных на восстановление
функциональной целостности мукоцилиарной систе-
мы, разработка комплексного мультипараметрическо-
го подхода к исследованию МЦТ, позволяющего дать
оценку его эффективности, в настоящее время пред-
ставляет несомненную актуальность [28].
Таким образом, в научной литературе доста-
точно полно представлена информация о наруше-
нии параметров двигательной активности ресничек
при генетически обусловленных заболеваниях с ПЦД.
Однако в отношении заболеваниях полости носа
и ОНП, сопровождающихся носовой обструкцией,
эти данные как в зарубежных, так и в отечественных
публикациях представлены недостаточно полно и од-
нозначно. Несмотря на многочисленность физических
параметров оценки двигательной активности ресни-
чек дыхательного эпителия, вопрос об их наибольшей
информативности и интегральности остается откры-
тым. Использование частоты биения ресничек в ка-
честве главного показателя активности МЦТ не поз-
воляет дать объективное представление о характере
патологического процесса и функциональной эффек-
тивности цилиарного аппарата. В связи с этим научное
обоснование, разработка и внедрение в клиническую
ринологическую практику мультипараметрической
оценки, позволяющей дать объективную характери-
стику эффективности биения ресничек, представляет
в настоящее время несомненную актуальность.
Цель исследования – повысить эффективность
диагностики и персонифицированного лечения па-
циентов с ВР на основе применения объективного
метода мультипараметрической оценки двигательной
активности реснитчатого эпителия с использованием
цифровой видеомикроскопии.
Материал и методы
Исследование выполнено с участием 50 че-
ловек (достаточное количество для валидизации),
которые были разделены на две группы. Первую
(контрольную) группу составили 25 здоровых до-
бровольцев, 2-ю группу – 25 пациентов с верифици-
рованным диагнозом ВР. У всех обследуемых были
взяты образцы соскобов реснитчатого эпителия сли-
зистой оболочки полости носа с помощью цитоще-
ток, которые помещались в физиологический раствор
для последующего изучения и анализа под световым
микроскопом с HD-видеокамерой. Технологическое
точно полно представлена информация о наруше-
нии параметров двигательной активности ресничек
при генетически обусловленных заболеваниях с ПЦД.
Однако в отношении заболеваниях полости носа
и ОНП, сопровождающихся носовой обструкцией,
эти данные как в зарубежных, так и в отечественных
публикациях представлены недостаточно полно и од-
нозначно. Несмотря на многочисленность физических
параметров оценки двигательной активности ресни-
чек дыхательного эпителия, вопрос об их наибольшей
информативности и интегральности остается откры-
тым. Использование частоты биения ресничек в ка-
честве главного показателя активности МЦТ не поз-
воляет дать объективное представление о характере
патологического процесса и функциональной эффек-
тивности цилиарного аппарата. В связи с этим научное
обоснование, разработка и внедрение в клиническую
ринологическую практику мультипараметрической
оценки, позволяющей дать объективную характери-
стику эффективности биения ресничек, представляет
в настоящее время несомненную актуальность.
Цель исследования – повысить эффективность
диагностики и персонифицированного лечения па-
циентов с ВР на основе применения объективного
метода мультипараметрической оценки двигательной
активности реснитчатого эпителия с использованием
цифровой видеомикроскопии.
Материал и методы
Исследование выполнено с участием 50 че-
ловек (достаточное количество для валидизации),
которые были разделены на две группы. Первую
(контрольную) группу составили 25 здоровых до-
бровольцев, 2-ю группу – 25 пациентов с верифици-
рованным диагнозом ВР. У всех обследуемых были
взяты образцы соскобов реснитчатого эпителия сли-
зистой оболочки полости носа с помощью цитоще-
ток, которые помещались в физиологический раствор
для последующего изучения и анализа под световым
микроскопом с HD-видеокамерой. Технологическое
оборудование стандартизировано, состоит из персо-
нального компьютера с установленной программой
ММС Multimetr 3,0, подключенного к биологическому
микроскопу Olympus CX41 с встроенной электронной
видеокамерой ММС Multimetr (рис. 1).
Программная платформа ММС Multimetr 3,0
для анализа двигательной активности ресничек поз-
воляет автоматически выделять объекты на изобра-
жениях и видеозаписях, измерять их количественные
и динамические параметры, проводить классифика-
цию и генерировать статистические отчеты. Мето-
дика основана на принципах, описанных в работах
по цифровой видеомикроскопии ресничек, а также
адаптирована с учетом отечественного опыта оценки
МЦТ [29–31].
Видеозапись биения ресничек осуществляли
в цветном режиме с разрешением 1024 × 768 пикселей
и частотой 30–60 кадров в секунду. Запись сохраняли
в сжатом цифровом формате MPG непосредственно
на жесткий диск персонального компьютера через те-
левизионную камеру, подключенную к микроскопу.
Одновременно вели визуальное наблюдение за про-
цессом на экране монитора (рис. 2).
Продолжительность записи для каждого образ-
ца составляла 15–30 секунд, что достаточно для досто-
верной оценки динамических характеристик биения
ресничек [32]. Все видеоматериалы систематизирова-
лись в модуле программы «База данных».
Перед анализом проводили ручной отбор видео-
записей по критериям качества: четкость изображе-
ния, оптимальная яркость и контрастность, а также
стабильная частота кадров. Выбранный файл загружа-
ли в раздел программы «Морфология» для дальнейшей
обработки. В этом модуле на изображении выделяли
области интереса, представляющие участки слизистой
оболочки, содержащие активно работающие реснич-
ки. Выделение осуществляли с помощью специальной
сетчатой матрицы, наложенной на кадр и состоящей
из множества квадратных ячеек (рис. 3).
Вручную удаляли ячейки, в которых реснич-
ки отсутствовали или не проявляли двигательной
нального компьютера с установленной программой
ММС Multimetr 3,0, подключенного к биологическому
микроскопу Olympus CX41 с встроенной электронной
видеокамерой ММС Multimetr (рис. 1).
Программная платформа ММС Multimetr 3,0
для анализа двигательной активности ресничек поз-
воляет автоматически выделять объекты на изобра-
жениях и видеозаписях, измерять их количественные
и динамические параметры, проводить классифика-
цию и генерировать статистические отчеты. Мето-
дика основана на принципах, описанных в работах
по цифровой видеомикроскопии ресничек, а также
адаптирована с учетом отечественного опыта оценки
МЦТ [29–31].
Видеозапись биения ресничек осуществляли
в цветном режиме с разрешением 1024 × 768 пикселей
и частотой 30–60 кадров в секунду. Запись сохраняли
в сжатом цифровом формате MPG непосредственно
на жесткий диск персонального компьютера через те-
левизионную камеру, подключенную к микроскопу.
Одновременно вели визуальное наблюдение за про-
цессом на экране монитора (рис. 2).
Продолжительность записи для каждого образ-
ца составляла 15–30 секунд, что достаточно для досто-
верной оценки динамических характеристик биения
ресничек [32]. Все видеоматериалы систематизирова-
лись в модуле программы «База данных».
Перед анализом проводили ручной отбор видео-
записей по критериям качества: четкость изображе-
ния, оптимальная яркость и контрастность, а также
стабильная частота кадров. Выбранный файл загружа-
ли в раздел программы «Морфология» для дальнейшей
обработки. В этом модуле на изображении выделяли
области интереса, представляющие участки слизистой
оболочки, содержащие активно работающие реснич-
ки. Выделение осуществляли с помощью специальной
сетчатой матрицы, наложенной на кадр и состоящей
из множества квадратных ячеек (рис. 3).
Вручную удаляли ячейки, в которых реснич-
ки отсутствовали или не проявляли двигательной
активности, что обеспечивало избирательность анали-
за только функционально активных зон (рис. 4).
После завершения выделения областей инте-
реса программа автоматически рассчитывала часто-
ту биения ресничек в герцах (Гц) для каждой ячейки
матрицы в процессе воспроизведения видеозаписи.
Результаты визуализировались цветовой кодировкой:
каждому диапазону частот соответствовал определен-
ный цвет.
Для последующего статистического анали-
за весь спектр регистрируемых частот (4–30 Гц) был
разделен на три основных класса, каждый из которых
дополнительно подразделялся на три подкласса. Такая
градация позволила повысить точность количествен-
ной оценки и обеспечить дифференцированный ана-
лиз распределения частотных характеристик биения
ресничек [33].
Помимо частоты биения, в качестве объек-
тивных критериев функциональной активности рес-
нитчатого эпителия нами оценивались следующие
морфометрические показатели: длина отдельных рес-
ничек, длина апикальной поверхности эпителиальной
клетки, плотность ресничек (количество ресничек
на 10 мкм длины апикального края клетки). Для опре-
деления длины ресничек видеозапись их биения за-
за только функционально активных зон (рис. 4).
После завершения выделения областей инте-
реса программа автоматически рассчитывала часто-
ту биения ресничек в герцах (Гц) для каждой ячейки
матрицы в процессе воспроизведения видеозаписи.
Результаты визуализировались цветовой кодировкой:
каждому диапазону частот соответствовал определен-
ный цвет.
Для последующего статистического анали-
за весь спектр регистрируемых частот (4–30 Гц) был
разделен на три основных класса, каждый из которых
дополнительно подразделялся на три подкласса. Такая
градация позволила повысить точность количествен-
ной оценки и обеспечить дифференцированный ана-
лиз распределения частотных характеристик биения
ресничек [33].
Помимо частоты биения, в качестве объек-
тивных критериев функциональной активности рес-
нитчатого эпителия нами оценивались следующие
морфометрические показатели: длина отдельных рес-
ничек, длина апикальной поверхности эпителиальной
клетки, плотность ресничек (количество ресничек
на 10 мкм длины апикального края клетки). Для опре-
деления длины ресничек видеозапись их биения за-
гружали в модуль программы «Измерение». Вручную
отбирали кадр, на котором реснички были максималь-
но четко визуализированы во всю длину. На апикаль-
ной поверхности каждой клетки вручную выбирали
10 ресничек, вдоль которых с помощью цифрового
маркера наносили измерительные линии. Программа
автоматически рассчитывала длину каждой реснички
и определяла среднее значение для данного образца
(рис. 5).
Аналогичным образом измеряли длину апи-
кальной поверхности эпителиальной клетки участка,
на котором располагались реснички. На основе этих
данных рассчитывали плотность ресничек: количе-
ство ресничек, приходящихся на 10 мкм горизонталь-
ного участка апикальной поверхности. Подобный
подход к морфометрической оценке реснитчатого
эпителия ранее применялся в отечественных иссле-
дованиях при изучении хронических ринитов [34].
После автоматического анализа частоты биения про-
грамма переходила в подраздел «Статистика» модуля
«Морфология» (рис. 6).
Как видно на рис. 6, в указанном участке дли-
ной 10 мкм расположено 12 ресничек, соответственно,
плотность ресничек составляет 12 шт/10 мкм. Далее
для каждого образца строили гистограммы распре-
отбирали кадр, на котором реснички были максималь-
но четко визуализированы во всю длину. На апикаль-
ной поверхности каждой клетки вручную выбирали
10 ресничек, вдоль которых с помощью цифрового
маркера наносили измерительные линии. Программа
автоматически рассчитывала длину каждой реснички
и определяла среднее значение для данного образца
(рис. 5).
Аналогичным образом измеряли длину апи-
кальной поверхности эпителиальной клетки участка,
на котором располагались реснички. На основе этих
данных рассчитывали плотность ресничек: количе-
ство ресничек, приходящихся на 10 мкм горизонталь-
ного участка апикальной поверхности. Подобный
подход к морфометрической оценке реснитчатого
эпителия ранее применялся в отечественных иссле-
дованиях при изучении хронических ринитов [34].
После автоматического анализа частоты биения про-
грамма переходила в подраздел «Статистика» модуля
«Морфология» (рис. 6).
Как видно на рис. 6, в указанном участке дли-
ной 10 мкм расположено 12 ресничек, соответственно,
плотность ресничек составляет 12 шт/10 мкм. Далее
для каждого образца строили гистограммы распре-
деления частот биения ресничек, на основе которых
определяли следующие параметры: среднюю частоту
биения по всем зарегистрированным ресничкам (в Гц);
процентное соотношение ресничек, бьющихся с той
или иной частотой; относительную площадь, занимае-
мую ресничками в каждом частотном подклассе.
В качестве основных критериев функциональ-
ной активности реснитчатого эпителия нами приняты
средняя частота биения (Гц); наиболее вероятная ча-
стота биения (Гц); средняя длина ресничек, плотность
ресничек (количество на 10 мкм).
За наиболее вероятную частоту нами принята
частота, с которой осуществляет биение наибольшее
число ресничек, занимающих не менее 40% общей
площади анализируемого участка эпителия. Этот па-
раметр определяли следующим образом: среди всех
частотных классов выделяли тот, в котором суммар-
ная площадь ресничек, бьющихся с одинаковой часто-
той, была максимальной (≥ 40%). Среднее значение
частоты в этом классе и принимали за наиболее веро-
ятную частоту.
Мы считаем этот показатель более объективным,
чем просто средняя частота, поскольку он отражает
доминирующий режим работы большинства ресничек
на конкретном участке слизистой оболочки, что на-
прямую связано с эффективностью МЦТ. Публикации
авторов, исследовавших среднюю частоту биения рес-
ничек в полости носа, демонстрируют значительный
разброс в количественной оценке, что, по нашему мне-
нию, обусловлено различиями в методиках регистра-
ции, оборудовании и субъективностью ручного ана-
лиза [33, 35]. Наиболее вероятная частота, напротив,
зависит преимущественно от площади эпителия, функ-
ционирующего в едином ритме, учитывает взвешен-
ное распределение частот по площади и потому менее
подвержена методическим артефактам.
Результаты
С использованием цифровой видеомикро-
скопии и программного комплекса MMC Multimetr
3,0 у пациентов с ВР и у лиц контрольной группы
определяли следующие параметры: среднюю частоту
биения по всем зарегистрированным ресничкам (в Гц);
процентное соотношение ресничек, бьющихся с той
или иной частотой; относительную площадь, занимае-
мую ресничками в каждом частотном подклассе.
В качестве основных критериев функциональ-
ной активности реснитчатого эпителия нами приняты
средняя частота биения (Гц); наиболее вероятная ча-
стота биения (Гц); средняя длина ресничек, плотность
ресничек (количество на 10 мкм).
За наиболее вероятную частоту нами принята
частота, с которой осуществляет биение наибольшее
число ресничек, занимающих не менее 40% общей
площади анализируемого участка эпителия. Этот па-
раметр определяли следующим образом: среди всех
частотных классов выделяли тот, в котором суммар-
ная площадь ресничек, бьющихся с одинаковой часто-
той, была максимальной (≥ 40%). Среднее значение
частоты в этом классе и принимали за наиболее веро-
ятную частоту.
Мы считаем этот показатель более объективным,
чем просто средняя частота, поскольку он отражает
доминирующий режим работы большинства ресничек
на конкретном участке слизистой оболочки, что на-
прямую связано с эффективностью МЦТ. Публикации
авторов, исследовавших среднюю частоту биения рес-
ничек в полости носа, демонстрируют значительный
разброс в количественной оценке, что, по нашему мне-
нию, обусловлено различиями в методиках регистра-
ции, оборудовании и субъективностью ручного ана-
лиза [33, 35]. Наиболее вероятная частота, напротив,
зависит преимущественно от площади эпителия, функ-
ционирующего в едином ритме, учитывает взвешен-
ное распределение частот по площади и потому менее
подвержена методическим артефактам.
Результаты
С использованием цифровой видеомикро-
скопии и программного комплекса MMC Multimetr
3,0 у пациентов с ВР и у лиц контрольной группы
(здоровые) были количественно оценены ключе-
вые параметры двигательной функции реснитчато-
го эпителия: средняя и наиболее вероятная частота
биения ресничек, длина ресничек, плотность ресни-
чек (количество на 10 мкм апикальной поверхности
клетки).
Частотные характеристики показали, что сред-
няя частота биения ресничек у пациентов с ВР
(7,40 ± 0,18 Гц) статистически не отличалась от та-
ковой в группе здоровых (7,62 ± 0,24 Гц; p = 0,46).
Однако наиболее вероятная частота, отражающая
доминирующий режим работы большинства ресни-
чек на анализируемом участке, оказалась достоверно
ниже у пациентов с ВР (6,40 ± 0,21 Гц) по сравнению
с контролем (7,90 ± 0,12 Гц; p < 0,0001). Более того,
у больных ВР наиболее вероятная частота значимо
уступала средней (p = 0,008), что свидетельствует
о гетерогенности и снижении синхронности биения
ресничек.
Морфометрические параметры показали,
что длина ресничек у пациентов с ВР составила
5,91 ± 0,09 мкм, что достоверно меньше, чем у здоро-
вых (7,84 ± 0,12 мкм; p < 0,00001). Плотность ресни-
чек также была снижена: 12,5 ± 0,05 ресничек/10 мкм
у больных ВР против 14,5 ± 0,09 ресничек/10 мкм
в контрольной группе (p = 0,001). В то же время дли-
на апикальной поверхности эпителиальной клетки
варьировала в широких пределах (от 7,6 до 24,9 мкм)
как в группе пациентов с ВР, так и у здоровых, без ста-
тистически значимых различий между группами.
Обсуждение
Полученные данные демонстрируют, что ВР
сопровождается выраженной вторичной дисфункци-
ей реснитчатого эпителия, проявляющейся не только
в морфологических изменениях (укорочение ресни-
чек, снижение их плотности), но и в нарушении ко-
ординации их двигательной активности. Эти измене-
ния согласуются с результатами ряда отечественных
исследований, где также отмечалось снижение мор-
фофункциональных показателей ресничек при неал-
вые параметры двигательной функции реснитчато-
го эпителия: средняя и наиболее вероятная частота
биения ресничек, длина ресничек, плотность ресни-
чек (количество на 10 мкм апикальной поверхности
клетки).
Частотные характеристики показали, что сред-
няя частота биения ресничек у пациентов с ВР
(7,40 ± 0,18 Гц) статистически не отличалась от та-
ковой в группе здоровых (7,62 ± 0,24 Гц; p = 0,46).
Однако наиболее вероятная частота, отражающая
доминирующий режим работы большинства ресни-
чек на анализируемом участке, оказалась достоверно
ниже у пациентов с ВР (6,40 ± 0,21 Гц) по сравнению
с контролем (7,90 ± 0,12 Гц; p < 0,0001). Более того,
у больных ВР наиболее вероятная частота значимо
уступала средней (p = 0,008), что свидетельствует
о гетерогенности и снижении синхронности биения
ресничек.
Морфометрические параметры показали,
что длина ресничек у пациентов с ВР составила
5,91 ± 0,09 мкм, что достоверно меньше, чем у здоро-
вых (7,84 ± 0,12 мкм; p < 0,00001). Плотность ресни-
чек также была снижена: 12,5 ± 0,05 ресничек/10 мкм
у больных ВР против 14,5 ± 0,09 ресничек/10 мкм
в контрольной группе (p = 0,001). В то же время дли-
на апикальной поверхности эпителиальной клетки
варьировала в широких пределах (от 7,6 до 24,9 мкм)
как в группе пациентов с ВР, так и у здоровых, без ста-
тистически значимых различий между группами.
Обсуждение
Полученные данные демонстрируют, что ВР
сопровождается выраженной вторичной дисфункци-
ей реснитчатого эпителия, проявляющейся не только
в морфологических изменениях (укорочение ресни-
чек, снижение их плотности), но и в нарушении ко-
ординации их двигательной активности. Эти измене-
ния согласуются с результатами ряда отечественных
исследований, где также отмечалось снижение мор-
фофункциональных показателей ресничек при неал-
лергических формах хронического ринита [36]. Клю-
чевое значение имеет выявленное расхождение между
средней и наиболее вероятной частотой биения рес-
ничек у пациентов с ВР. Это свидетельствует о том,
что традиционная оценка, основанная исключительно
на средней частоте, может маскировать существенные
нарушения функциональной эффективности МЦТ.
Введение наиболее вероятной частоты в каче-
стве дополнительного критерия позволяет объектив-
но оценить доминирующий функциональный режим
ресничек на конкретном участке слизистой оболочки;
выявить асинхронность биения, даже при сохранной
средней частоте; повысить чувствительность диагно-
стики вторичной дисфункции ресничек при различ-
ных заболеваниях носа и ОНП.
Таким образом, предложенная мультипара-
метрическая модель оценки, включающая не только
частоту, но и морфометрические показатели (длина
и плотность ресничек), а также интегральный пара-
метр в виде наиболее вероятной частоты, обеспечи-
вает более полное и клинически релевантное пред-
ставление о состоянии мукоцилиарной системы. Это
особенно важно для дифференциальной диагностики
форм заболеваний носа и ОНП, объективной оценки
эффективности лечения, персонализации подходов
к лечению на основе определения функционального
статуса слизистой оболочки.
Клиническая значимость разработанного мето-
да позволяет перейти от упрощенной количественной
оценки двигательной активности ресничек к функцио-
нально ориентированному комплексному анализу,
что открывает новые возможности для понимания па-
тогенеза как ВР, так и других обструктивных заболева-
ний носа, а также для разработки научно обоснован-
ных стратегий коррекции нарушений МЦТ.
Таким образом, разработанный подход к оцен-
ке функции реснитчатого эпителия сочетает ав-
томатизированный анализ видеозаписей с ручной
верификацией ключевых параметров. Благодаря ис-
пользованию специализированных алгоритмов обра-
ботки изображений в программе MMC Multimetr 3,0
достигается высокая точность визуализации и сег-
ментации отдельных ресничек при высокой плотно-
сти их расположения. Это позволяет не только реги-
стрировать суммарную активность, но и оценивать
локальные характеристики (частоту, длину и плот-
ность ресничек) в мелких группах, что существенно
повышает достоверность и информативность полу-
чаемых данных по сравнению с традиционными ме-
тодами.
Проведенное исследование с использованием
цифровой видеомикроскопии и мультипараметриче-
ского анализа выявило у пациентов с ВР достоверное
снижение длины, плотности ресничек, а также нару-
шение координации их биения, проявляющееся в рас-
хождении между средней и наиболее вероятной часто-
той. Ключевым диагностическим достижением стало
чевое значение имеет выявленное расхождение между
средней и наиболее вероятной частотой биения рес-
ничек у пациентов с ВР. Это свидетельствует о том,
что традиционная оценка, основанная исключительно
на средней частоте, может маскировать существенные
нарушения функциональной эффективности МЦТ.
Введение наиболее вероятной частоты в каче-
стве дополнительного критерия позволяет объектив-
но оценить доминирующий функциональный режим
ресничек на конкретном участке слизистой оболочки;
выявить асинхронность биения, даже при сохранной
средней частоте; повысить чувствительность диагно-
стики вторичной дисфункции ресничек при различ-
ных заболеваниях носа и ОНП.
Таким образом, предложенная мультипара-
метрическая модель оценки, включающая не только
частоту, но и морфометрические показатели (длина
и плотность ресничек), а также интегральный пара-
метр в виде наиболее вероятной частоты, обеспечи-
вает более полное и клинически релевантное пред-
ставление о состоянии мукоцилиарной системы. Это
особенно важно для дифференциальной диагностики
форм заболеваний носа и ОНП, объективной оценки
эффективности лечения, персонализации подходов
к лечению на основе определения функционального
статуса слизистой оболочки.
Клиническая значимость разработанного мето-
да позволяет перейти от упрощенной количественной
оценки двигательной активности ресничек к функцио-
нально ориентированному комплексному анализу,
что открывает новые возможности для понимания па-
тогенеза как ВР, так и других обструктивных заболева-
ний носа, а также для разработки научно обоснован-
ных стратегий коррекции нарушений МЦТ.
Таким образом, разработанный подход к оцен-
ке функции реснитчатого эпителия сочетает ав-
томатизированный анализ видеозаписей с ручной
верификацией ключевых параметров. Благодаря ис-
пользованию специализированных алгоритмов обра-
ботки изображений в программе MMC Multimetr 3,0
достигается высокая точность визуализации и сег-
ментации отдельных ресничек при высокой плотно-
сти их расположения. Это позволяет не только реги-
стрировать суммарную активность, но и оценивать
локальные характеристики (частоту, длину и плот-
ность ресничек) в мелких группах, что существенно
повышает достоверность и информативность полу-
чаемых данных по сравнению с традиционными ме-
тодами.
Проведенное исследование с использованием
цифровой видеомикроскопии и мультипараметриче-
ского анализа выявило у пациентов с ВР достоверное
снижение длины, плотности ресничек, а также нару-
шение координации их биения, проявляющееся в рас-
хождении между средней и наиболее вероятной часто-
той. Ключевым диагностическим достижением стало
введение параметра «наиболее вероятная частота бие-
ния» как интегрального показателя функциональной
эффективности МЦТ, отражающего активность до-
минирующей популяции ресничек, который позволя-
ет выявить асинхронность двигательной активности
даже при сохранной средней частоте – в ситуации, ти-
пичной для ВР и легко упускаемой при стандартной
оценке.
Заключение
Разработанная мультипараметрическая мето-
дика не только повышает точность диагностики пора-
жения слизистой оболочки полости носа, но и служит
основой для индивидуализации лечебной тактики,
что соответствует современным принципам доказа-
тельной и персонализированной ринологии. Внедре-
ние данного подхода в клиническую практику может
способствовать улучшению результатов лечения па-
циентов с ВР.
Литература
1. Горохов А.А., Янов Ю.К., Дворянчиков В.В., Миро-
нов В.Г. Оториноларингология: учебник. Под ред.
А.А. Горохова. СПб.: СпецЛит, 2019. 224 с.
2. Крюков Е.В., Жданов К.В., Козлов К.В. и др. Элек-
тронно-микроскопические изменения слизистой
оболочки носоглотки у пациентов с COVID-19 в за-
висимости от клинической формы и периода заболе-
вания. Журнал инфектологии. 2021; 13 (2): 5–13.
3. Поваров Ю.В., Дворянчиков В.В. Рациональная ан-
тибиотикотерапия в лечении острых и хронических
синуситов. Российская ринология. 1994; 2: 49–53.
4. Карпищенко С.А., Кривопалов А.А., Еремин С.А.
и др. Топическая антимикробная терапия инфекци-
онно-воспалительных заболеваний носа и околоно-
совых пазух. РМЖ. 2020; 28 (5): 26–30.
5. Талибов А.Х., Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А. и др.
Персонифицированный подход к повышению каче-
ства жизни и психофизической готовности спортс-
менов-гиревиков коррекцией сенсорных и вазомо-
торных расстройств лор-органов. Человек. Спорт.
Медицина. 2021; 21 (4): 29–41.
6. Шишева А.К., Коркмазов М.Ю. Социально-экономи-
ческие аспекты оптимизации госпитальной помощи
больным с патологией носа и околоносовых пазух
в условиях крупного промышленного города. Вест-
ник Южно-Уральского государственного универси-
тета. Серия: Образование, здравоохранение, физиче-
ская культура. 2011; 26: 62–66.
7. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шам-
кина П.А. Топическая антибактериальная терапия
в лечении воспалительных заболеваний полости
носа, околоносовых пазух и профилактике осложне-
ний. РМЖ. 2019; 8 (1): 55–59.
8. Горохов А.А., Янов Ю.К., Шелепов А.М. и др. Воен-
ная оториноларингология: учебное пособие. Под ред.
А.А. Горохова. СПб.: Спец Лит, 2014.
ния» как интегрального показателя функциональной
эффективности МЦТ, отражающего активность до-
минирующей популяции ресничек, который позволя-
ет выявить асинхронность двигательной активности
даже при сохранной средней частоте – в ситуации, ти-
пичной для ВР и легко упускаемой при стандартной
оценке.
Заключение
Разработанная мультипараметрическая мето-
дика не только повышает точность диагностики пора-
жения слизистой оболочки полости носа, но и служит
основой для индивидуализации лечебной тактики,
что соответствует современным принципам доказа-
тельной и персонализированной ринологии. Внедре-
ние данного подхода в клиническую практику может
способствовать улучшению результатов лечения па-
циентов с ВР.
Литература
1. Горохов А.А., Янов Ю.К., Дворянчиков В.В., Миро-
нов В.Г. Оториноларингология: учебник. Под ред.
А.А. Горохова. СПб.: СпецЛит, 2019. 224 с.
2. Крюков Е.В., Жданов К.В., Козлов К.В. и др. Элек-
тронно-микроскопические изменения слизистой
оболочки носоглотки у пациентов с COVID-19 в за-
висимости от клинической формы и периода заболе-
вания. Журнал инфектологии. 2021; 13 (2): 5–13.
3. Поваров Ю.В., Дворянчиков В.В. Рациональная ан-
тибиотикотерапия в лечении острых и хронических
синуситов. Российская ринология. 1994; 2: 49–53.
4. Карпищенко С.А., Кривопалов А.А., Еремин С.А.
и др. Топическая антимикробная терапия инфекци-
онно-воспалительных заболеваний носа и околоно-
совых пазух. РМЖ. 2020; 28 (5): 26–30.
5. Талибов А.Х., Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А. и др.
Персонифицированный подход к повышению каче-
ства жизни и психофизической готовности спортс-
менов-гиревиков коррекцией сенсорных и вазомо-
торных расстройств лор-органов. Человек. Спорт.
Медицина. 2021; 21 (4): 29–41.
6. Шишева А.К., Коркмазов М.Ю. Социально-экономи-
ческие аспекты оптимизации госпитальной помощи
больным с патологией носа и околоносовых пазух
в условиях крупного промышленного города. Вест-
ник Южно-Уральского государственного универси-
тета. Серия: Образование, здравоохранение, физиче-
ская культура. 2011; 26: 62–66.
7. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шам-
кина П.А. Топическая антибактериальная терапия
в лечении воспалительных заболеваний полости
носа, околоносовых пазух и профилактике осложне-
ний. РМЖ. 2019; 8 (1): 55–59.
8. Горохов А.А., Янов Ю.К., Шелепов А.М. и др. Воен-
ная оториноларингология: учебное пособие. Под ред.
А.А. Горохова. СПб.: Спец Лит, 2014.
