Кривопалов A.А., Карпов И.А., Корнова Н.В. и др.
Концептуальные вопросы релевантной терапии
обострения хронического фарингита. Фармакология &
Фармакотерапия. 2025; 5: 46–52.
DOI 10.46393/27132129_2025_5_46–52
Концептуальные вопросы релевантной терапии
обострения хронического фарингита. Фармакология &
Фармакотерапия. 2025; 5: 46–52.
DOI 10.46393/27132129_2025_5_46–52
Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов с обострениями хронического фарингита путем
включения в комплексную терапию многокомпонентного лекарственного фитопрепарата.
Материал и методы. В простом клиническом контролируемом исследовании с рандомизацией приняли участие паци-
енты (n = 51, средний возраст – 46,5 ± 0,4 года) с обострением хронического фарингита. Критерий включения: верифи-
цированный диагноз хронического фарингита в стадии обострения. Критерии невключения: аллергические реакции
на травы и фитопрепараты в анамнезе, наличие органической фарингеальной патологии (инородное тело, новообразо-
вания и т.д.), наследственных и аутоиммунных заболеваний. До включения в исследование все пациенты неоднократно
обращались к врачам-оториноларингологам и смежным специалистам, проходили курсы лечения.
Участники исследования были разделены на две группы методом простой рандомизации. Основную группу состави-
ли 26 пациентов (15 женщин и 11 мужчин), группу контроля – 25 пациентов (15 женщин и 10 мужчин). Лечение всех
пациентов проводилось согласно классификации МКБ-10 (J31.2), использовались схемы консервативной терапии в со-
ответствии с предложенными в современных согласительных документах. Пациенты основной группы дополнительно
принимали многокомпонентный лекарственный препарат Тонзилгон® Н, характеризующийся комплексным разнона-
правленным действием, в том числе иммуномодулирующим эффектом, по 2 таблетки 5 раз в сутки в течение 7 дней.
Наблюдение включало 3 визита: на 1-м визите констатировали обострение хронического фарингита, подтверждали
фарингоскопическую и клиническую картину заболевания, назначали лечение, на последующих визитах (3-й и 7-й дни)
проводили оценку лечения. Анализ клинических проявлений заболевания и оценку результатов лечения проводили
на основании регистрации купирования клинических симптомов, показателей визуальной аналоговой шкалы и каче-
ства жизни по опроснику SF-36.
Результаты и обсуждение. Выделены основные предикторы обострения хронического фарингита и факторы, отягоща-
ющие клиническое течение, из которых значимыми являются полипрагмазия в лечении и антибиотикорезистентность.
У пациентов, принимавших Тонзилгон® Н, отмечено более раннее купирование обострения заболевания, улучшение
клинической симптоматики и качества жизни.
Выводы. Применение в комплексной терапии обострения хронического фарингита растительного лекарственного пре-
парата Тонзилгон® Н позволило в более ранние сроки купировать симптомы заболевания и повысить качество жизни
пациентов.
включения в комплексную терапию многокомпонентного лекарственного фитопрепарата.
Материал и методы. В простом клиническом контролируемом исследовании с рандомизацией приняли участие паци-
енты (n = 51, средний возраст – 46,5 ± 0,4 года) с обострением хронического фарингита. Критерий включения: верифи-
цированный диагноз хронического фарингита в стадии обострения. Критерии невключения: аллергические реакции
на травы и фитопрепараты в анамнезе, наличие органической фарингеальной патологии (инородное тело, новообразо-
вания и т.д.), наследственных и аутоиммунных заболеваний. До включения в исследование все пациенты неоднократно
обращались к врачам-оториноларингологам и смежным специалистам, проходили курсы лечения.
Участники исследования были разделены на две группы методом простой рандомизации. Основную группу состави-
ли 26 пациентов (15 женщин и 11 мужчин), группу контроля – 25 пациентов (15 женщин и 10 мужчин). Лечение всех
пациентов проводилось согласно классификации МКБ-10 (J31.2), использовались схемы консервативной терапии в со-
ответствии с предложенными в современных согласительных документах. Пациенты основной группы дополнительно
принимали многокомпонентный лекарственный препарат Тонзилгон® Н, характеризующийся комплексным разнона-
правленным действием, в том числе иммуномодулирующим эффектом, по 2 таблетки 5 раз в сутки в течение 7 дней.
Наблюдение включало 3 визита: на 1-м визите констатировали обострение хронического фарингита, подтверждали
фарингоскопическую и клиническую картину заболевания, назначали лечение, на последующих визитах (3-й и 7-й дни)
проводили оценку лечения. Анализ клинических проявлений заболевания и оценку результатов лечения проводили
на основании регистрации купирования клинических симптомов, показателей визуальной аналоговой шкалы и каче-
ства жизни по опроснику SF-36.
Результаты и обсуждение. Выделены основные предикторы обострения хронического фарингита и факторы, отягоща-
ющие клиническое течение, из которых значимыми являются полипрагмазия в лечении и антибиотикорезистентность.
У пациентов, принимавших Тонзилгон® Н, отмечено более раннее купирование обострения заболевания, улучшение
клинической симптоматики и качества жизни.
Выводы. Применение в комплексной терапии обострения хронического фарингита растительного лекарственного пре-
парата Тонзилгон® Н позволило в более ранние сроки купировать симптомы заболевания и повысить качество жизни
пациентов.
Введение
Лечение хронического фарингита (ХФ), клини-
чески характеризующегося рефрактерным течением,
по настоящее время остается актуальной проблемой
в практике оториноларингологов и врачей смежных
специальностей – кардиологов, терапевтов, ревматоло-
гов, реабилитологов [1–4]. С эпидемиологической точки
зрения ХФ является довольно распространенным забо-
леванием верхних дыхательных путей (ВДП). Так, по дан-
ным литературы, заболеваемость ХФ среди взрослого
населения европейских стран составляет 10–12%, а среди
жителей России – 8% [5–8]. Показатель обращаемости па-
циентов с ХФ в поликлинические службы за амбулаторной
помощью достигает 70%, продолжая занимать ведущее
место [9–12]. В реальности этот показатель может быть
немного занижен ввиду обращения пациентов с соответ-
ствующими жалобами к смежным специалистам (врачи
первичного звена, терапевты, кардиологи, иммунологи,
ревматологи и т.д.) и непопадания в отчетные документы
оториноларингологов [13, 14].
Как правило, основными жалобами пациентов
с обострением ХФ являются дискомфорт в горле, неприят-
ное ощущение инородного тела или комка в горле, сухость
и першение, нередко сопровождаемые кашлем. Стекание
патологического отделяемого и слизи по задней стенке
глотки, болевые ощущения при глотании и другие при-
знаки острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
приводят к ухудшению общего состояния пациентов,
быстрой утомляемости, нарушению сна и значительному
снижению качества жизни [15–18].
Этиология ХФ и его обострений многообразна.
В большинстве случаев ХФ развивается вследствие инфек-
ционной контаминации слизистых оболочек ВДП (вирусы,
бактерии, грибы). Обострения ХФ могут спровоцировать
и другие факторы, например воздействие раздражающих
агентов (прием горячей и острой пищи, испарение кислот
Лечение хронического фарингита (ХФ), клини-
чески характеризующегося рефрактерным течением,
по настоящее время остается актуальной проблемой
в практике оториноларингологов и врачей смежных
специальностей – кардиологов, терапевтов, ревматоло-
гов, реабилитологов [1–4]. С эпидемиологической точки
зрения ХФ является довольно распространенным забо-
леванием верхних дыхательных путей (ВДП). Так, по дан-
ным литературы, заболеваемость ХФ среди взрослого
населения европейских стран составляет 10–12%, а среди
жителей России – 8% [5–8]. Показатель обращаемости па-
циентов с ХФ в поликлинические службы за амбулаторной
помощью достигает 70%, продолжая занимать ведущее
место [9–12]. В реальности этот показатель может быть
немного занижен ввиду обращения пациентов с соответ-
ствующими жалобами к смежным специалистам (врачи
первичного звена, терапевты, кардиологи, иммунологи,
ревматологи и т.д.) и непопадания в отчетные документы
оториноларингологов [13, 14].
Как правило, основными жалобами пациентов
с обострением ХФ являются дискомфорт в горле, неприят-
ное ощущение инородного тела или комка в горле, сухость
и першение, нередко сопровождаемые кашлем. Стекание
патологического отделяемого и слизи по задней стенке
глотки, болевые ощущения при глотании и другие при-
знаки острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
приводят к ухудшению общего состояния пациентов,
быстрой утомляемости, нарушению сна и значительному
снижению качества жизни [15–18].
Этиология ХФ и его обострений многообразна.
В большинстве случаев ХФ развивается вследствие инфек-
ционной контаминации слизистых оболочек ВДП (вирусы,
бактерии, грибы). Обострения ХФ могут спровоцировать
и другие факторы, например воздействие раздражающих
агентов (прием горячей и острой пищи, испарение кислот
и щелочей, запыленность и загазованность помещений,
облучение и др.), травмы, в том числе при хирургиче-
ских вмешательствах, заболевания желудочно-кишечного
тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сер-
дечно-сосудистой системы, отягощенный аллергический
и наследственный анамнез и т.д. Существенное влияние
на частоту обострений ХФ оказывают хронические воспа-
лительные заболевания лор-органов: тонзиллит, ларингит,
синусит, ринит, аденоидит. К обострению ХФ могут приво-
дить иммунодефицитные состояния, вредные привычки,
среди которых значимыми являются курение и алкоголь-
ная зависимость, переохлаждение, низкая влажность воз-
духа, дефицит витамина А и др. [19–22].
Существует множество классификаций ХФ, их ос-
новные концептуальные аспекты отражают характер па-
тофизиологических и патоморфологических конформаций
слизистой оболочки глотки. Таким образом, выделяют
катаральный (простой), атрофический или субатрофиче-
ский и гипертрофический (гиперпластический, гранулез-
ный) фарингит. Среди инфекционных агентов ведущее
место занимает ОРВИ как основной триггер заболевания.
Как правило, вирусная контаминация слизистой оболочки
глотки в дальнейшем способствует присоединению бакте-
риальной флоры [23–26]. По частоте встречаемости обна-
руживаются (в убывающем порядке): риновирусы, коро-
навирусы, аденовирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа,
респираторный синцитиальный вирус, вирус Эпштейна–
Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека
и т.д. [23, 24]. Из бактериальных возбудителей, провоциру-
ющих обострение ХФ, лидирующее место с показателями
выявляемости до 15–30% в детской популяции и 5–17%
у взрослых занимает β-гемолитический стрептококк груп-
пы А. Ассоциации, представленные двумя-тремя видами
бактериальной флоры на задней стенке глотки, обнаружи-
ваются в 90% случаев, намного реже – стрептококки групп
C и G [7, 23, 24, 27]. Переходу острого фарингита в хрони-
ческую форму могут способствовать и другие факторы, на-
пример неточная верификация диагноза, некорректно на-
значенная антибиотикотерапия, несоблюдение инструкций
по применению препарата и рекомендаций врача и др.
Клиническая картина ХФ характеризуется общими
и местными симптомами, среди которых доминируют дис-
комфорт в горле, сухость и першение, часто сопровожда-
емые болью в горле. Болевые ощущения могут возникать
во время глотания, при распространении воспалительного
процесса в область тубофарингеальных валиков, ирра-
диировать в уши. Причиной яркой выраженности боле-
вой симптоматики при обострении ХФ служит обильная
иннервация из глоточного сплетения, обеспечивающая
чувствительную, двигательную и вегетативную функции.
Характерным признаком, в отличие от воспаления небных
миндалин при остром тонзиллите, является выраженная
гиперемия задней стенки глотки и небных дужек. В зависи-
мости от формы заболевания визуализируются отдельные
воспаленные лимфоидные гранулы, на поверхности сли-
зистой оболочки глотки отмечается застой патологическо-
го отделяемого. Изменения температуры тела (слабость,
облучение и др.), травмы, в том числе при хирургиче-
ских вмешательствах, заболевания желудочно-кишечного
тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сер-
дечно-сосудистой системы, отягощенный аллергический
и наследственный анамнез и т.д. Существенное влияние
на частоту обострений ХФ оказывают хронические воспа-
лительные заболевания лор-органов: тонзиллит, ларингит,
синусит, ринит, аденоидит. К обострению ХФ могут приво-
дить иммунодефицитные состояния, вредные привычки,
среди которых значимыми являются курение и алкоголь-
ная зависимость, переохлаждение, низкая влажность воз-
духа, дефицит витамина А и др. [19–22].
Существует множество классификаций ХФ, их ос-
новные концептуальные аспекты отражают характер па-
тофизиологических и патоморфологических конформаций
слизистой оболочки глотки. Таким образом, выделяют
катаральный (простой), атрофический или субатрофиче-
ский и гипертрофический (гиперпластический, гранулез-
ный) фарингит. Среди инфекционных агентов ведущее
место занимает ОРВИ как основной триггер заболевания.
Как правило, вирусная контаминация слизистой оболочки
глотки в дальнейшем способствует присоединению бакте-
риальной флоры [23–26]. По частоте встречаемости обна-
руживаются (в убывающем порядке): риновирусы, коро-
навирусы, аденовирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа,
респираторный синцитиальный вирус, вирус Эпштейна–
Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека
и т.д. [23, 24]. Из бактериальных возбудителей, провоциру-
ющих обострение ХФ, лидирующее место с показателями
выявляемости до 15–30% в детской популяции и 5–17%
у взрослых занимает β-гемолитический стрептококк груп-
пы А. Ассоциации, представленные двумя-тремя видами
бактериальной флоры на задней стенке глотки, обнаружи-
ваются в 90% случаев, намного реже – стрептококки групп
C и G [7, 23, 24, 27]. Переходу острого фарингита в хрони-
ческую форму могут способствовать и другие факторы, на-
пример неточная верификация диагноза, некорректно на-
значенная антибиотикотерапия, несоблюдение инструкций
по применению препарата и рекомендаций врача и др.
Клиническая картина ХФ характеризуется общими
и местными симптомами, среди которых доминируют дис-
комфорт в горле, сухость и першение, часто сопровожда-
емые болью в горле. Болевые ощущения могут возникать
во время глотания, при распространении воспалительного
процесса в область тубофарингеальных валиков, ирра-
диировать в уши. Причиной яркой выраженности боле-
вой симптоматики при обострении ХФ служит обильная
иннервация из глоточного сплетения, обеспечивающая
чувствительную, двигательную и вегетативную функции.
Характерным признаком, в отличие от воспаления небных
миндалин при остром тонзиллите, является выраженная
гиперемия задней стенки глотки и небных дужек. В зависи-
мости от формы заболевания визуализируются отдельные
воспаленные лимфоидные гранулы, на поверхности сли-
зистой оболочки глотки отмечается застой патологическо-
го отделяемого. Изменения температуры тела (слабость,
ознобы) существенно ухудшают самочувствие и общее
состояние пациентов. Клиническая картина затрагивает
и близкорасположенные органы, что проявляется зало-
женностью носа, ринореей и постназальным синдромом
(дриптический синдром), тубоотитами и обострениями
хронических отитов и значительно снижает качество жиз-
ни пациентов [28–31].
Первичная диагностика обострения ХФ не пред-
ставляет трудностей и начинается со сбора анамнестиче-
ских данных, выявления жалоб. В дальнейшем изучается
клиническая симптоматика, после чего проводится тща-
тельное объективное обследование пациента: пальпа-
ция и перкуссия задействованных зон, фарингоскопия,
при необходимости лучевые и ультразвуковые методы
диагностики. Важную информацию дают лабораторные
исследования: общий и биохимический анализы крови,
анализ мочи, бактериологические посевы с задней стенки
глотки на микрофлору. Большую популярность в уточне-
нии характера и тяжести заболевания приобретают такие
методы, как масс-спектрометрия микробных маркеров,
при помощи которой можно выявить до 57 маркеров
микроорганизмов, лазерная допплеровская флоуметрия,
оценка сорбционной активности, определение внеклеточ-
ной пероксидазной активности слюны, иммунологические
методы исследования, позволяющие определить общую
сопротивляемость организма [32–35].
Наиболее обсуждаемым вопросом по настоящее
время остается совершенствование лечебной тактики
при ХФ и его обострениях. Как правило, при обострении
ХФ применяются общие и местные методы лечения, физио-
терапия. На амбулаторном приеме оториноларингологи
проводят комплексную терапию, включающую санацию
носоглотки топическими антисептическими препаратами
в виде полосканий и инсуффляций ротоглотки, использу-
ются также ингаляции, назначаются пастилки для рассасы-
вания.
В случаях отсутствия у пациента тяжелого тече-
ния обострения ХФ с выраженным интоксикационным
синдромом антибактериальные препараты системного
действия не рекомендуются. Но при присоединении агрес-
сивной бактериальной флоры и появлении высокой темпе-
ратурной реакции, признаков интоксикации, недостаточ-
ной эффективности топических антисептиков назначается
системная антибактериальная терапия с учетом чувстви-
тельности. При выявлении грибов и вирусов проводится
специфическая терапия. Подробно описаны в литературе
и широко используются на практике различные методы
немедикаментозной терапии. Так, например, описан ме-
тод лечения обострения ХФ низкочастотной ультразву-
ковой кавитацией, заслуживает внимания комплексное
применение низкочастотного ультразвука в сочетании
с озон/NO-газовой смесью. Оба метода оказывают бак-
терицидное, антиоксидантное и иммуномодулирующее
действие, улучшают гемодинамику слизистой оболочки
глотки. В свое время как метод активации обменно-эндо-
кринной и иммунной систем, в большей степени для про-
филактики обострений ХФ, была предложена криотерапия
состояние пациентов. Клиническая картина затрагивает
и близкорасположенные органы, что проявляется зало-
женностью носа, ринореей и постназальным синдромом
(дриптический синдром), тубоотитами и обострениями
хронических отитов и значительно снижает качество жиз-
ни пациентов [28–31].
Первичная диагностика обострения ХФ не пред-
ставляет трудностей и начинается со сбора анамнестиче-
ских данных, выявления жалоб. В дальнейшем изучается
клиническая симптоматика, после чего проводится тща-
тельное объективное обследование пациента: пальпа-
ция и перкуссия задействованных зон, фарингоскопия,
при необходимости лучевые и ультразвуковые методы
диагностики. Важную информацию дают лабораторные
исследования: общий и биохимический анализы крови,
анализ мочи, бактериологические посевы с задней стенки
глотки на микрофлору. Большую популярность в уточне-
нии характера и тяжести заболевания приобретают такие
методы, как масс-спектрометрия микробных маркеров,
при помощи которой можно выявить до 57 маркеров
микроорганизмов, лазерная допплеровская флоуметрия,
оценка сорбционной активности, определение внеклеточ-
ной пероксидазной активности слюны, иммунологические
методы исследования, позволяющие определить общую
сопротивляемость организма [32–35].
Наиболее обсуждаемым вопросом по настоящее
время остается совершенствование лечебной тактики
при ХФ и его обострениях. Как правило, при обострении
ХФ применяются общие и местные методы лечения, физио-
терапия. На амбулаторном приеме оториноларингологи
проводят комплексную терапию, включающую санацию
носоглотки топическими антисептическими препаратами
в виде полосканий и инсуффляций ротоглотки, использу-
ются также ингаляции, назначаются пастилки для рассасы-
вания.
В случаях отсутствия у пациента тяжелого тече-
ния обострения ХФ с выраженным интоксикационным
синдромом антибактериальные препараты системного
действия не рекомендуются. Но при присоединении агрес-
сивной бактериальной флоры и появлении высокой темпе-
ратурной реакции, признаков интоксикации, недостаточ-
ной эффективности топических антисептиков назначается
системная антибактериальная терапия с учетом чувстви-
тельности. При выявлении грибов и вирусов проводится
специфическая терапия. Подробно описаны в литературе
и широко используются на практике различные методы
немедикаментозной терапии. Так, например, описан ме-
тод лечения обострения ХФ низкочастотной ультразву-
ковой кавитацией, заслуживает внимания комплексное
применение низкочастотного ультразвука в сочетании
с озон/NO-газовой смесью. Оба метода оказывают бак-
терицидное, антиоксидантное и иммуномодулирующее
действие, улучшают гемодинамику слизистой оболочки
глотки. В свое время как метод активации обменно-эндо-
кринной и иммунной систем, в большей степени для про-
филактики обострений ХФ, была предложена криотерапия
задней стенки глотки, суть которой заключается в точеч-
ном воздействии на скомпрометированные участки тка-
ней глотки низкими температурами (от -170 °C). Опре-
деленную нишу как эффективные методы физиотерапии
в лечении ХФ и его обострений занимают ультразвук,
электро- и фонофорез, УВЧ-индуктотермия, УФО, им-
пульсные токи, бальнеолечение и т.д., улучшающие трофи-
ку поврежденных тканей, повышающие активность окис-
лительно-восстановительных процессов, способствующие
улучшению микроциркуляции тканей.
Топические лекарственные препараты, использу-
емые при обострении ХФ, условно разделяют на 7 групп:
противовирусные препараты, противовоспалительные
средства, местноанестезирующие лекарственные формы,
антисептики, местные антибиотики, иммунокорректоры,
гомеопатические средства. В аптечной сети представлен
большой выбор лекарственных препаратов для лечения
ХФ и его обострений: содержащие эфирные масла, реже –
антибиотики (фрамицетин), природные антисептики (экс-
тракты растений), дезодорирующие средства, антисептики
(бензидамин, Грамидин С, Мирамистин, гексэтидин, ам-
базон и др.), сульфаниламиды, лизаты бактерий. Как пра-
вило, в состав большинства топических антисептиков,
широко используемых при лечении ХФ и его обострений,
входит одно или несколько антисептических средств, кото-
рые могут оказывать токсическое воздействие на организм
пациента. Так, например, следует помнить о токсичности
хлоргексидина и назначать пациентам лекарственные пре-
параты, содержащие в составе хлоргексидин (Антиангин,
Себидин, Элюдрил и др.), строго соблюдая инструкции
и кратность применения. Крайне осторожно необходимо
применять препараты, содержащие спирты и йод (пови-
дон-йод, Йокс, Вокадин, Йодинол), в связи с возможным
развитием нежелательных реакций. Назначение таблети-
рованных лекарственных форм для рассасывания, пас-
тилок и леденцов (Стрепсилс плюс, Септолете, Гексализ,
Фарингосепт, Дрилл и др.) при лечении обострений ХФ
должно быть ограничено ввиду сравнительно низкой ак-
тивности. В последнее время наметилась тенденция актив-
ного использования пробиотиков как средств, обладающих
противомикробным действием, в том числе на антибиоти-
корезистентные бактерии.
Таким образом, полиэтиологический генез ХФ
и полипрагмазия в лечении, а также связанные с этим
антибиотикорезистентность и развитие осложнений
обусловливают необходимость совершенствования
лечебно-профилактических мероприятий при ХФ и его
обострениях. В этой связи следует обратить внимание
на лекарственные препараты с разнонаправленными
механизмами действия, например фитопрепараты, про-
шедшие тщательный фитониринг. В настоящее время од-
ним из востребованных и прогрессивных лекарственных
средств в лечении ХФ и его обострений является препарат
Тонзилгон® Н, характеризующийся комплексным, в том
числе иммуномодулирующим, действием.
Тонзилгон® Н – лекарственный препарат расти-
тельного происхождения, в состав которого входят корень
ном воздействии на скомпрометированные участки тка-
ней глотки низкими температурами (от -170 °C). Опре-
деленную нишу как эффективные методы физиотерапии
в лечении ХФ и его обострений занимают ультразвук,
электро- и фонофорез, УВЧ-индуктотермия, УФО, им-
пульсные токи, бальнеолечение и т.д., улучшающие трофи-
ку поврежденных тканей, повышающие активность окис-
лительно-восстановительных процессов, способствующие
улучшению микроциркуляции тканей.
Топические лекарственные препараты, использу-
емые при обострении ХФ, условно разделяют на 7 групп:
противовирусные препараты, противовоспалительные
средства, местноанестезирующие лекарственные формы,
антисептики, местные антибиотики, иммунокорректоры,
гомеопатические средства. В аптечной сети представлен
большой выбор лекарственных препаратов для лечения
ХФ и его обострений: содержащие эфирные масла, реже –
антибиотики (фрамицетин), природные антисептики (экс-
тракты растений), дезодорирующие средства, антисептики
(бензидамин, Грамидин С, Мирамистин, гексэтидин, ам-
базон и др.), сульфаниламиды, лизаты бактерий. Как пра-
вило, в состав большинства топических антисептиков,
широко используемых при лечении ХФ и его обострений,
входит одно или несколько антисептических средств, кото-
рые могут оказывать токсическое воздействие на организм
пациента. Так, например, следует помнить о токсичности
хлоргексидина и назначать пациентам лекарственные пре-
параты, содержащие в составе хлоргексидин (Антиангин,
Себидин, Элюдрил и др.), строго соблюдая инструкции
и кратность применения. Крайне осторожно необходимо
применять препараты, содержащие спирты и йод (пови-
дон-йод, Йокс, Вокадин, Йодинол), в связи с возможным
развитием нежелательных реакций. Назначение таблети-
рованных лекарственных форм для рассасывания, пас-
тилок и леденцов (Стрепсилс плюс, Септолете, Гексализ,
Фарингосепт, Дрилл и др.) при лечении обострений ХФ
должно быть ограничено ввиду сравнительно низкой ак-
тивности. В последнее время наметилась тенденция актив-
ного использования пробиотиков как средств, обладающих
противомикробным действием, в том числе на антибиоти-
корезистентные бактерии.
Таким образом, полиэтиологический генез ХФ
и полипрагмазия в лечении, а также связанные с этим
антибиотикорезистентность и развитие осложнений
обусловливают необходимость совершенствования
лечебно-профилактических мероприятий при ХФ и его
обострениях. В этой связи следует обратить внимание
на лекарственные препараты с разнонаправленными
механизмами действия, например фитопрепараты, про-
шедшие тщательный фитониринг. В настоящее время од-
ним из востребованных и прогрессивных лекарственных
средств в лечении ХФ и его обострений является препарат
Тонзилгон® Н, характеризующийся комплексным, в том
числе иммуномодулирующим, действием.
Тонзилгон® Н – лекарственный препарат расти-
тельного происхождения, в состав которого входят корень
алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого оре-
ха, трава тысячелистника, кора дуба и трава одуванчика.
Основные фармакологические свойства растительных со-
ставляющих фитопрепарата проявляются в иммуномоду-
лирующем, антибактериальном, противовоспалительном
и вяжущем эффектах. Активные компоненты ромашки,
алтея и хвоща способствуют повышению активности не-
специфических факторов защиты организма. Полиса-
хариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея
и тысячелистника, танины коры дуба оказывают проти-
вовоспалительное действие и способствуют уменьшению
отека слизистой оболочки.
Показаниями для назначения препарата являют-
ся острые и хронические заболевания ВДП (тонзиллит,
фарингит, ларингит); также он применяется с целью про-
филактики осложнений при респираторных вирусных
инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками
при бактериальных инфекциях [36]. В этом контексте
исследование эффективности препарата и обоснование
необходимости его применения в комплексной терапии
обострения ХФ является востребованным.
Цель исследования – повысить эффективность лече-
ния обострений ХФ путем включения в комплексную тера-
пию многокомпонентного лекарственного фитопрепарата.
Материал и методы
Проведено проспективное рандомизированное
исследование на базе ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава
России в амбулаторных условиях. В исследовании уча-
ствовал 51 пациент (21 мужчина и 25 женщин) в возрасте
от 37 до 56 лет с диагнозом «хронический фарингит» (код
J.31.2 по Международной классификации болезней 10-го
пересмотра). Критерий включения: ХФ в стадии обостре-
ния. Критерии исключения: ОРВИ верхних и нижних ды-
хательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), острые
и хронические декомпенсированные заболевания печени,
желчевыводящих путей и почек, аллергические реакции
на травы и фитопрепараты в анамнезе, травмы и орга-
нические поражения головного мозга в остром периоде,
эпилепсия, острые психиатрические заболевания, алкого-
лизм и антиалкогольное лечение в предшествующий год,
беременность и период лактации, наличие органической
фарингеальной патологии (инородное тело, новообразо-
вания и т.д.), наследственных заболеваний, аутоиммунных
и системных заболеваний. От всех пациентов получено
письменное информированное согласие на участие в ис-
следовании.
Методом случайной выборки все пациенты были
распределены на две группы. Первую (основную) группу
составили 26 пациентов, получавших стандартную консер-
вативную терапию обострения ХФ в соответствии с нацио-
нальным руководством и дополнительно Тонзилгон® Н
по 2 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней. Во 2-ю (кон-
трольную) группу вошли 25 пациентов, получавших курс
консервативной терапии в соответствии с национальным
руководством по лечению ХФ. Длительность лечения со-
ставила 7 дней.
ха, трава тысячелистника, кора дуба и трава одуванчика.
Основные фармакологические свойства растительных со-
ставляющих фитопрепарата проявляются в иммуномоду-
лирующем, антибактериальном, противовоспалительном
и вяжущем эффектах. Активные компоненты ромашки,
алтея и хвоща способствуют повышению активности не-
специфических факторов защиты организма. Полиса-
хариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея
и тысячелистника, танины коры дуба оказывают проти-
вовоспалительное действие и способствуют уменьшению
отека слизистой оболочки.
Показаниями для назначения препарата являют-
ся острые и хронические заболевания ВДП (тонзиллит,
фарингит, ларингит); также он применяется с целью про-
филактики осложнений при респираторных вирусных
инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками
при бактериальных инфекциях [36]. В этом контексте
исследование эффективности препарата и обоснование
необходимости его применения в комплексной терапии
обострения ХФ является востребованным.
Цель исследования – повысить эффективность лече-
ния обострений ХФ путем включения в комплексную тера-
пию многокомпонентного лекарственного фитопрепарата.
Материал и методы
Проведено проспективное рандомизированное
исследование на базе ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава
России в амбулаторных условиях. В исследовании уча-
ствовал 51 пациент (21 мужчина и 25 женщин) в возрасте
от 37 до 56 лет с диагнозом «хронический фарингит» (код
J.31.2 по Международной классификации болезней 10-го
пересмотра). Критерий включения: ХФ в стадии обостре-
ния. Критерии исключения: ОРВИ верхних и нижних ды-
хательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), острые
и хронические декомпенсированные заболевания печени,
желчевыводящих путей и почек, аллергические реакции
на травы и фитопрепараты в анамнезе, травмы и орга-
нические поражения головного мозга в остром периоде,
эпилепсия, острые психиатрические заболевания, алкого-
лизм и антиалкогольное лечение в предшествующий год,
беременность и период лактации, наличие органической
фарингеальной патологии (инородное тело, новообразо-
вания и т.д.), наследственных заболеваний, аутоиммунных
и системных заболеваний. От всех пациентов получено
письменное информированное согласие на участие в ис-
следовании.
Методом случайной выборки все пациенты были
распределены на две группы. Первую (основную) группу
составили 26 пациентов, получавших стандартную консер-
вативную терапию обострения ХФ в соответствии с нацио-
нальным руководством и дополнительно Тонзилгон® Н
по 2 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней. Во 2-ю (кон-
трольную) группу вошли 25 пациентов, получавших курс
консервативной терапии в соответствии с национальным
руководством по лечению ХФ. Длительность лечения со-
ставила 7 дней.
Оценку эффективности консервативной терапии
проводили на 3-й и 7-й дни на основании динамики жалоб
пациентов, данных фарингоскопической картины. Оцени-
вали динамические изменения клинических проявлений
обострения ХФ и качества жизни пациентов, а также дан-
ных фарингоскопии.
Жалобы пациентов оценивали по 10-балльной ви-
зуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 – не беспокоит,
10 – резко выраженные симптомы. Учитывали основные
жалобы при обострении ХФ: боль в области задней стенки
глотки, першение в горле, ощущение комка в горле, кашель,
трудность засыпания, плохой ночной сон с периодически-
ми просыпаниями и ощущение хронической усталости.
Статистическую обработку цифровых данных
выполняли при помощи компьютерной программы
STATISTICA Data Miner (StatSoft Inc.). Показатели, распре-
деление которых соответствовало нормальному уровню,
оценивали методами вариационной статистики. При по-
парном сравнении показателей использовали корреляци-
онный анализ. При отсутствии статистически значимых
различий с использованием метода сравнения долей с по-
мощью несимметричных доверительных интервалов уро-
вень значимости соответствующих показателей был более
0,05 (р > 0,05). Различия показателей считали достоверны-
ми, если при попарном сопоставлении соответствующих
показателей в 1-й и 2-й группах уровень значимости со-
ставлял менее 0,05 (р < 0,05).
Результаты
До лечения пациенты обеих групп предъявляли жа-
лобы на боль в горле – 8–9 баллов ВАШ, першение в гор-
ле – 9 баллов, ощущение комка в горле – 8 баллов, сухой
непродуктивный приступообразный кашель – 8–9 бал-
лов. Все пациенты отмечали трудность засыпания в связи
с клиническими проявлениями обострения ХФ – 7 баллов,
частые просыпания ночью и плохой сон – 8–9 баллов, ощу-
щение постоянной хронической усталости – 7 баллов.
На 3-й день терапии у пациентов 1-й группы отме-
чалась небольшая положительная динамика – уменьше-
ние клинических симптомов на 2–4 балла (боль в горле –
до 6 баллов, першение в горле – до 7 баллов, ощущение
комка в горле – до 6 баллов, кашель – до 5 баллов, труд-
проводили на 3-й и 7-й дни на основании динамики жалоб
пациентов, данных фарингоскопической картины. Оцени-
вали динамические изменения клинических проявлений
обострения ХФ и качества жизни пациентов, а также дан-
ных фарингоскопии.
Жалобы пациентов оценивали по 10-балльной ви-
зуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 – не беспокоит,
10 – резко выраженные симптомы. Учитывали основные
жалобы при обострении ХФ: боль в области задней стенки
глотки, першение в горле, ощущение комка в горле, кашель,
трудность засыпания, плохой ночной сон с периодически-
ми просыпаниями и ощущение хронической усталости.
Статистическую обработку цифровых данных
выполняли при помощи компьютерной программы
STATISTICA Data Miner (StatSoft Inc.). Показатели, распре-
деление которых соответствовало нормальному уровню,
оценивали методами вариационной статистики. При по-
парном сравнении показателей использовали корреляци-
онный анализ. При отсутствии статистически значимых
различий с использованием метода сравнения долей с по-
мощью несимметричных доверительных интервалов уро-
вень значимости соответствующих показателей был более
0,05 (р > 0,05). Различия показателей считали достоверны-
ми, если при попарном сопоставлении соответствующих
показателей в 1-й и 2-й группах уровень значимости со-
ставлял менее 0,05 (р < 0,05).
Результаты
До лечения пациенты обеих групп предъявляли жа-
лобы на боль в горле – 8–9 баллов ВАШ, першение в гор-
ле – 9 баллов, ощущение комка в горле – 8 баллов, сухой
непродуктивный приступообразный кашель – 8–9 бал-
лов. Все пациенты отмечали трудность засыпания в связи
с клиническими проявлениями обострения ХФ – 7 баллов,
частые просыпания ночью и плохой сон – 8–9 баллов, ощу-
щение постоянной хронической усталости – 7 баллов.
На 3-й день терапии у пациентов 1-й группы отме-
чалась небольшая положительная динамика – уменьше-
ние клинических симптомов на 2–4 балла (боль в горле –
до 6 баллов, першение в горле – до 7 баллов, ощущение
комка в горле – до 6 баллов, кашель – до 5 баллов, труд-
ность засыпания – до 5 баллов, хроническая усталость –
до 5 баллов), а также улучшение ночного сна до 6 баллов.
У пациентов 2-й группы определялась незначительная
динамика клинической симптоматики: боль в горле –
8 баллов, першение в горле – 8 баллов, ощущение комка
в горле – 7 баллов, кашель – 7 баллов, трудность засыпа-
ния – 6 баллов, плохой ночной сон – 8 баллов, хрониче-
ская усталость – 7 баллов.
На 7-й день лечения пациенты 1-й группы отметили
значительное улучшение самочувствия и уменьшение кли-
нических симптомов: боль в горле практически отсутство-
вала – снижение с 8 баллов (до лечения) до 1 балла (часть
пациентов отмечала незначительный дискомфорт в горле,
больше утром), першение в горле – с 9 до 1 балла, незначи-
тельное ощущение комка в горле – с 8 до 2 баллов, редкий
(до 2 раз в сутки) небольшой сухой кашель – с 9 до 1 балла,
отсутствовала трудность засыпания – с 7 до 1 балла, вос-
становился ночной сон – с 8 до 1 балла, практически ис-
чезла хроническая усталость – с 7 до 2 баллов. Пациенты
2-й группы отмечали умеренный регресс клинических про-
явлений: уменьшение боли в горле до 5 баллов, першения
в горле – до 5 баллов, ощущения комка в горле – до 6 бал-
лов, урежение и уменьшение интенсивности кашля –
до 4 баллов, сохранялась умеренная трудность засыпания –
до 5 баллов, плохой ночной сон – до 4 баллов, умеренная
хроническая усталость – до 4 баллов (рис. 1, 2).
Степень тяжести обострения клинических про-
явлений ХФ до лечения и на фоне терапии определяли
по сумме баллов (аналогично шкале SNOT-22). Легкая сте-
пень тяжести обострения соответствовала 10–20 баллам
включительно, умеренная степень тяжести – 21–50 баллам
и тяжелая степень тяжести – более 50 баллов.
До лечения у пациентов 1-й и 2-й групп сумма бал-
лов составляла 56–57, что соответствует тяжелой степени
обострения клинических проявлений ХФ.
На 3-й день терапии у всех пациентов 1-й группы
сумма баллов уменьшилась до 40, что соответствовало
средней степени тяжести клинических проявлений ХФ
и свидетельствовало о положительной динамике. На 7-й
день лечения у всех пациентов 1-й группы (100%) сумма
баллов не превышала 9, что соответствует стадии ремис-
сии ХФ. Во 2-й группе у всех пациентов на 3-й день отме-
до 5 баллов), а также улучшение ночного сна до 6 баллов.
У пациентов 2-й группы определялась незначительная
динамика клинической симптоматики: боль в горле –
8 баллов, першение в горле – 8 баллов, ощущение комка
в горле – 7 баллов, кашель – 7 баллов, трудность засыпа-
ния – 6 баллов, плохой ночной сон – 8 баллов, хрониче-
ская усталость – 7 баллов.
На 7-й день лечения пациенты 1-й группы отметили
значительное улучшение самочувствия и уменьшение кли-
нических симптомов: боль в горле практически отсутство-
вала – снижение с 8 баллов (до лечения) до 1 балла (часть
пациентов отмечала незначительный дискомфорт в горле,
больше утром), першение в горле – с 9 до 1 балла, незначи-
тельное ощущение комка в горле – с 8 до 2 баллов, редкий
(до 2 раз в сутки) небольшой сухой кашель – с 9 до 1 балла,
отсутствовала трудность засыпания – с 7 до 1 балла, вос-
становился ночной сон – с 8 до 1 балла, практически ис-
чезла хроническая усталость – с 7 до 2 баллов. Пациенты
2-й группы отмечали умеренный регресс клинических про-
явлений: уменьшение боли в горле до 5 баллов, першения
в горле – до 5 баллов, ощущения комка в горле – до 6 бал-
лов, урежение и уменьшение интенсивности кашля –
до 4 баллов, сохранялась умеренная трудность засыпания –
до 5 баллов, плохой ночной сон – до 4 баллов, умеренная
хроническая усталость – до 4 баллов (рис. 1, 2).
Степень тяжести обострения клинических про-
явлений ХФ до лечения и на фоне терапии определяли
по сумме баллов (аналогично шкале SNOT-22). Легкая сте-
пень тяжести обострения соответствовала 10–20 баллам
включительно, умеренная степень тяжести – 21–50 баллам
и тяжелая степень тяжести – более 50 баллов.
До лечения у пациентов 1-й и 2-й групп сумма бал-
лов составляла 56–57, что соответствует тяжелой степени
обострения клинических проявлений ХФ.
На 3-й день терапии у всех пациентов 1-й группы
сумма баллов уменьшилась до 40, что соответствовало
средней степени тяжести клинических проявлений ХФ
и свидетельствовало о положительной динамике. На 7-й
день лечения у всех пациентов 1-й группы (100%) сумма
баллов не превышала 9, что соответствует стадии ремис-
сии ХФ. Во 2-й группе у всех пациентов на 3-й день отме-
чалось незначительное уменьшение суммы баллов – до 51.
На 7-й день терапии сохранялись умеренные жалобы, сум-
ма баллов составила 33, что соответствует умеренной сте-
пени клинических симптомов ХФ (рис. 3).
Оценку качества жизни пациентов проводили
до лечения и на 7-й день терапии. Для определения каче-
ства жизни пациентам было предложено заполнить опрос-
ник SF-36, включающий 36 пунктов, определяющих каче-
ство жизни человека. Участники исследования отмечали:
• физическое функционирование (PF) – ограниче-
ние ежедневных физических нагрузок в результате
обострения заболевания;
• ролевое функционирование (RP) – степень ограни-
чения ролевой деятельности в связи с клинически-
ми симптомами;
• интенсивность боли (BP) – болевая симптоматика
в горле, влияющая на активную жизнедеятельность;
• психическое здоровье (MH) – отражение эмоцио-
нального фона в период обострения ХФ;
• жизненная активность (VT) – степень утомляемо-
сти и апатичности, связанных с обострением пато-
логии задней стенки глотки;
• эмоциональное состояние (SF) – ограничение соци-
альной активности при обострении ХФ;
• ролевое функционирование (RE) – уровень эмоцио-
нального дискомфорта на фоне патологического
состояния;
• общее состояние здоровья (GH) – оценка пациен-
том общего состояния здоровья.
До лечения у всех пациентов отмечалось значитель-
ное снижение качества жизни: показатели опросника SF-36
варьировали от 72,1 до 77,7 балла (рис. 4). На 7-й день лечения
у пациентов 1-й группы отмечено значительное улучшение
качества жизни – до 97,9–98,9 балла. Аналогичный показатель
во 2-й группе составил 86,3–90,1 балла, что свидетельствует
об умеренном улучшении качества жизни (рис. 5).
Выводы
Применение в комплексной терапии обострения
ХФ растительного лекарственного препарата Тонзилгон® Н
позволило в более ранние сроки купировать симптомы за-
болевания и повысить качество жизни пациентов.
На 7-й день терапии сохранялись умеренные жалобы, сум-
ма баллов составила 33, что соответствует умеренной сте-
пени клинических симптомов ХФ (рис. 3).
Оценку качества жизни пациентов проводили
до лечения и на 7-й день терапии. Для определения каче-
ства жизни пациентам было предложено заполнить опрос-
ник SF-36, включающий 36 пунктов, определяющих каче-
ство жизни человека. Участники исследования отмечали:
• физическое функционирование (PF) – ограниче-
ние ежедневных физических нагрузок в результате
обострения заболевания;
• ролевое функционирование (RP) – степень ограни-
чения ролевой деятельности в связи с клинически-
ми симптомами;
• интенсивность боли (BP) – болевая симптоматика
в горле, влияющая на активную жизнедеятельность;
• психическое здоровье (MH) – отражение эмоцио-
нального фона в период обострения ХФ;
• жизненная активность (VT) – степень утомляемо-
сти и апатичности, связанных с обострением пато-
логии задней стенки глотки;
• эмоциональное состояние (SF) – ограничение соци-
альной активности при обострении ХФ;
• ролевое функционирование (RE) – уровень эмоцио-
нального дискомфорта на фоне патологического
состояния;
• общее состояние здоровья (GH) – оценка пациен-
том общего состояния здоровья.
До лечения у всех пациентов отмечалось значитель-
ное снижение качества жизни: показатели опросника SF-36
варьировали от 72,1 до 77,7 балла (рис. 4). На 7-й день лечения
у пациентов 1-й группы отмечено значительное улучшение
качества жизни – до 97,9–98,9 балла. Аналогичный показатель
во 2-й группе составил 86,3–90,1 балла, что свидетельствует
об умеренном улучшении качества жизни (рис. 5).
Выводы
Применение в комплексной терапии обострения
ХФ растительного лекарственного препарата Тонзилгон® Н
позволило в более ранние сроки купировать симптомы за-
болевания и повысить качество жизни пациентов.
Литература
1. Оториноларингология: национальное руководство. Под ред.
Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова, Е.В. Носули.
2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2024. 992 с.
2. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарин-
гит). Клинические рекомендации Национальной медицин-
ской ассоциации оториноларингологов, Союза педиатров
России, Межрегиональной ассоциации по клинической
микробиологии и антимикробной химиотерапии, Меж-
дународной общественной организации «Евро-Азиатское
общество по инфекционным болезням». 2024. Доступно
по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/306_3
3. Pallon J., Rööst M., Sundqvist M., Hedin K. The aetiology
of pharyngotonsillitis in primary health care: a prospective
observational study. BMC Infect. Dis. 2021; 21 (1): 971.
4. Гострый А.В., Симонова А.В., Михайлова Н.А. и др. Хро-
нический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Но-
вые подходы к оценке этиопатогенеза. Архивъ внутрен-
ней медицины. 2019; 9 (1): 32–43.
5. Zha Z., Gao S., Liu S., Hu G. Prevalence and risk factors of
anxiety among adult patients with chronic pharyngitis in
Wuhu, China. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2023; 19: 1313–1319.
6. Дворянчиков В.В., Миронов В.Г., Ким А.С. и др. Факторы
прогрессирования хронического тонзиллита. Российская
оториноларингология. 2023; 22 (6): 24–30.
7. Товмасян А.С., Филина Е.В., Голубева Л.И. и др. Хрони-
ческий фарингит. Современные подходы к диагностике
1. Оториноларингология: национальное руководство. Под ред.
Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова, Е.В. Носули.
2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2024. 992 с.
2. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарин-
гит). Клинические рекомендации Национальной медицин-
ской ассоциации оториноларингологов, Союза педиатров
России, Межрегиональной ассоциации по клинической
микробиологии и антимикробной химиотерапии, Меж-
дународной общественной организации «Евро-Азиатское
общество по инфекционным болезням». 2024. Доступно
по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/306_3
3. Pallon J., Rööst M., Sundqvist M., Hedin K. The aetiology
of pharyngotonsillitis in primary health care: a prospective
observational study. BMC Infect. Dis. 2021; 21 (1): 971.
4. Гострый А.В., Симонова А.В., Михайлова Н.А. и др. Хро-
нический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Но-
вые подходы к оценке этиопатогенеза. Архивъ внутрен-
ней медицины. 2019; 9 (1): 32–43.
5. Zha Z., Gao S., Liu S., Hu G. Prevalence and risk factors of
anxiety among adult patients with chronic pharyngitis in
Wuhu, China. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2023; 19: 1313–1319.
6. Дворянчиков В.В., Миронов В.Г., Ким А.С. и др. Факторы
прогрессирования хронического тонзиллита. Российская
оториноларингология. 2023; 22 (6): 24–30.
7. Товмасян А.С., Филина Е.В., Голубева Л.И. и др. Хрони-
ческий фарингит. Современные подходы к диагностике
