Барулин А.Е., Курушина О.В., Кузнецова П.Г.
Лекарственная и нелекарственная терапия хронической
боли в спине. Фармакология & Фармакотерапия. 2025;
5: 34–38.
DOI 10.46393/27132129_2025_5_34–38
Лекарственная и нелекарственная терапия хронической
боли в спине. Фармакология & Фармакотерапия. 2025;
5: 34–38.
DOI 10.46393/27132129_2025_5_34–38
Хроническая боль в спине – сложная многофакторная медицинская проблема, требующая междисциплинарного под-
хода к терапии. Наиболее часто в клинической практике встречается неспецифическая скелетно-мышечная боль в спи-
не, причиной возникновения которой являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках
и фасеточных суставах с вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций. В статье рассмотрены подходы
к ведению пациентов с острыми и хроническими болевыми синдромами, включающие как медикаментозные, так и не-
медикаментозные методы терапии.
хода к терапии. Наиболее часто в клинической практике встречается неспецифическая скелетно-мышечная боль в спи-
не, причиной возникновения которой являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках
и фасеточных суставах с вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций. В статье рассмотрены подходы
к ведению пациентов с острыми и хроническими болевыми синдромами, включающие как медикаментозные, так и не-
медикаментозные методы терапии.
Вневрологической практике самой частой
жалобой является боль различной лока-
лизации, разной степени интенсивности,
c вариабельным временем возникнове-
ния. Острая боль в области спины, про-
должительность которой, согласно классификации,
составляет до 4 недель, встречается в течение жизни
у 80–100% населения. Боль в спине – распространен-
ная причина временной нетрудоспособности. Однако
далеко не все пациенты обращаются к врачу. Несвое-
временно начатая терапия может быть одной из при-
чин хронизации процесса. Каждый пятый пациент
с острым болевым синдромом в спине в дальнейшем
страдает хронической болью [1].
Хроническая боль в спине представляет собой
сложную многопрофильную медицинскую пробле-
му, затрагивающую 43% взрослого населения России.
Хроническая боль определяется как постоянный бо-
левой синдром, присутствующий у человека в те-
чение не менее 12 недель, которую не всегда можно
объяснить повреждением тканей или основным забо-
леванием. Диагностика и лечение хронической боли
представляют сложную задачу вследствие не до конца
изученной этиологии и неэффективной предшеству-
ющей терапии [2].
Болевые синдромы в области спины можно раз-
делить на специфические и неспецифические. Именно
неспецифические боли в спине встречаются наиболее
часто в медицинской практике.
В большинстве случаев неспецифические боли
в спине развиваются вследствие дегенеративно-дис-
трофических изменений в межпозвоночных дисках
и фасеточных суставах с вовлечением в процесс свя-
зок, мышц, сухожилий и фасций. Причина форми-
рования неспецифических болей в спине – механи-
ческая: перегрузочное воздействие на мышцы спины
и позвоночник [3].
К специфическим относятся боли, вызванные
конкретным патофизиологическим механизмом, та-
ким как, например, инфекционный процесс, перелом,
ревматоидный артрит, опухоль и др.
Существует теория многофакторности разви-
тия дорсопатий. Факторами риска являются травма
позвоночника в анамнезе, наследственность, тяже-
лые физические нагрузки, длительные статические
нагрузки, малоподвижный образ жизни, вредные
привычки, избыточная масса тела, стресс и многое
другое.
Возникающий в результате перегрузки позво-
ночно-двигательных сегментов, микро- или макро-
травматизации, дегенерации диска воспалительный
процесс в фасеточном суставе в виде артрита приводит
к фасеточному болевому синдрому с вовлечением па-
равертебральных мышц и развитием миофасциального
болевого синдрома. Вследствие длительно существу-
ющей постоянной или часто повторяющейся боли ней-
рональные рецепторы и волокна постоянно активизи-
руются, возрастает стимуляция центральной нервной
системы болевыми раздражителями [2].
Центральная сенситизация характеризуется
тем, что после прекращения действия периферичес-
ких болевых стимулов сохраняется определенный
уровень возбуждения центральных сенсорных ней-
ронов заднего рога. Это приводит к тому, что слабые
болевые и/или неболевые стимулы воспринимаются
как боль [4–6].
Следует принимать во внимание, что в 20% слу-
чаев хронический болевой синдром сопровождается
депрессивным синдромом, тревогой, нарушениями
сна [6].
Лечение хронической боли – междисциплинар-
ная задача, которую должны решать совместно врачи
нескольких специальностей: неврологи, травмато-
логи, нейрохирурги, ревматологи, психотерапевты,
клинические психологи, эндокринологи. Требуется
комплексный подход, включающий медикаментозную
терапию и немедикаментозные методы лечения, а так-
же коррекцию образа жизни [7, 8].
Медикаментозная терапия острой фазы боли
или обострения при хроническом течении включает
в себя применение нестероидных противовоспали-
тельных препаратов (НПВП), миорелаксантов, про-
тивоэпилептических препаратов, а также витаминов
группы В. Пациенты с хронической болью нуждаются
в лечении адъювантными анальгетиками.
Лекарственная терапия
Нестероидные противовоспалительные
препараты
НПВП являются препаратами выбора для ку-
пирования острой боли. Они блокируют выработку
медиаторов воспаления за счет ингибирования фер-
мента их синтеза – циклооксигеназы (ЦОГ), что при-
водит к прекращению синтеза простагландинов Е2,
тромбоксана А2, а также к снижению уровня лей-
котриенов, кининов, гистамина. Выделяют селектив-
ные (блокирующие ЦОГ-2) и неселективные НПВП
(блокирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Наличие побочных
эффектов НПВП непосредственно связано с ингиби-
цией фермента ЦОГ-1, в большей мере со стороны же-
лудочно-кишечного тракта. На период приема НПВП
необходимо добавлять к терапии гастропротекторы.
Существуют пероральные, парентеральные и формы
для наружного применения.
Миорелаксанты
Как правило, боль сопровождается мышечно-
тоническим синдромом, что обусловливает целесо-
образность назначения миорелаксантов центрального
действия (например, толперизон, тизанидин). Мио-
релаксанты не только способствуют уменьшению из-
быточного мышечного тонуса, но и предотвращают
фиброзирование мышечных волокон, улучшают функ-
циональные способности опорно-двигательного аппа-
жалобой является боль различной лока-
лизации, разной степени интенсивности,
c вариабельным временем возникнове-
ния. Острая боль в области спины, про-
должительность которой, согласно классификации,
составляет до 4 недель, встречается в течение жизни
у 80–100% населения. Боль в спине – распространен-
ная причина временной нетрудоспособности. Однако
далеко не все пациенты обращаются к врачу. Несвое-
временно начатая терапия может быть одной из при-
чин хронизации процесса. Каждый пятый пациент
с острым болевым синдромом в спине в дальнейшем
страдает хронической болью [1].
Хроническая боль в спине представляет собой
сложную многопрофильную медицинскую пробле-
му, затрагивающую 43% взрослого населения России.
Хроническая боль определяется как постоянный бо-
левой синдром, присутствующий у человека в те-
чение не менее 12 недель, которую не всегда можно
объяснить повреждением тканей или основным забо-
леванием. Диагностика и лечение хронической боли
представляют сложную задачу вследствие не до конца
изученной этиологии и неэффективной предшеству-
ющей терапии [2].
Болевые синдромы в области спины можно раз-
делить на специфические и неспецифические. Именно
неспецифические боли в спине встречаются наиболее
часто в медицинской практике.
В большинстве случаев неспецифические боли
в спине развиваются вследствие дегенеративно-дис-
трофических изменений в межпозвоночных дисках
и фасеточных суставах с вовлечением в процесс свя-
зок, мышц, сухожилий и фасций. Причина форми-
рования неспецифических болей в спине – механи-
ческая: перегрузочное воздействие на мышцы спины
и позвоночник [3].
К специфическим относятся боли, вызванные
конкретным патофизиологическим механизмом, та-
ким как, например, инфекционный процесс, перелом,
ревматоидный артрит, опухоль и др.
Существует теория многофакторности разви-
тия дорсопатий. Факторами риска являются травма
позвоночника в анамнезе, наследственность, тяже-
лые физические нагрузки, длительные статические
нагрузки, малоподвижный образ жизни, вредные
привычки, избыточная масса тела, стресс и многое
другое.
Возникающий в результате перегрузки позво-
ночно-двигательных сегментов, микро- или макро-
травматизации, дегенерации диска воспалительный
процесс в фасеточном суставе в виде артрита приводит
к фасеточному болевому синдрому с вовлечением па-
равертебральных мышц и развитием миофасциального
болевого синдрома. Вследствие длительно существу-
ющей постоянной или часто повторяющейся боли ней-
рональные рецепторы и волокна постоянно активизи-
руются, возрастает стимуляция центральной нервной
системы болевыми раздражителями [2].
Центральная сенситизация характеризуется
тем, что после прекращения действия периферичес-
ких болевых стимулов сохраняется определенный
уровень возбуждения центральных сенсорных ней-
ронов заднего рога. Это приводит к тому, что слабые
болевые и/или неболевые стимулы воспринимаются
как боль [4–6].
Следует принимать во внимание, что в 20% слу-
чаев хронический болевой синдром сопровождается
депрессивным синдромом, тревогой, нарушениями
сна [6].
Лечение хронической боли – междисциплинар-
ная задача, которую должны решать совместно врачи
нескольких специальностей: неврологи, травмато-
логи, нейрохирурги, ревматологи, психотерапевты,
клинические психологи, эндокринологи. Требуется
комплексный подход, включающий медикаментозную
терапию и немедикаментозные методы лечения, а так-
же коррекцию образа жизни [7, 8].
Медикаментозная терапия острой фазы боли
или обострения при хроническом течении включает
в себя применение нестероидных противовоспали-
тельных препаратов (НПВП), миорелаксантов, про-
тивоэпилептических препаратов, а также витаминов
группы В. Пациенты с хронической болью нуждаются
в лечении адъювантными анальгетиками.
Лекарственная терапия
Нестероидные противовоспалительные
препараты
НПВП являются препаратами выбора для ку-
пирования острой боли. Они блокируют выработку
медиаторов воспаления за счет ингибирования фер-
мента их синтеза – циклооксигеназы (ЦОГ), что при-
водит к прекращению синтеза простагландинов Е2,
тромбоксана А2, а также к снижению уровня лей-
котриенов, кининов, гистамина. Выделяют селектив-
ные (блокирующие ЦОГ-2) и неселективные НПВП
(блокирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Наличие побочных
эффектов НПВП непосредственно связано с ингиби-
цией фермента ЦОГ-1, в большей мере со стороны же-
лудочно-кишечного тракта. На период приема НПВП
необходимо добавлять к терапии гастропротекторы.
Существуют пероральные, парентеральные и формы
для наружного применения.
Миорелаксанты
Как правило, боль сопровождается мышечно-
тоническим синдромом, что обусловливает целесо-
образность назначения миорелаксантов центрального
действия (например, толперизон, тизанидин). Мио-
релаксанты не только способствуют уменьшению из-
быточного мышечного тонуса, но и предотвращают
фиброзирование мышечных волокон, улучшают функ-
циональные способности опорно-двигательного аппа-
рата, способствуют сохранению активности и трудо-
способности пациента.
Тизанидин – агонист α-2-адренергических ре-
цепторов. Препарат снижает мышечный тонус вслед-
ствие подавления полисинаптических рефлексов
на уровне спинного мозга, обладает седативным дей-
ствием, эффективен в качестве коррекции нарушений
сна. Возможно побочное действие препарата в виде
снижения артериального давления.
Действие толперизона заключается в угнета-
ющем влиянии на каудальную часть ретикулярной
формации и подавлении спинномозговой рефлектор-
ной активности. Препарат также обладает умеренным
центральным анальгезирующим и легким сосудорас-
ширяющим действием. Отсутствие седативного эф-
фекта позволяет назначать толперизон в дневное вре-
мя без риска снижения работоспособности.
Витаминотерапия
Витамины группы В обладают прямым ней-
ротропным, антиоксидантным и анальгезирующим
действием, потенцируют обезболивающий эффект
НПВП. Тиамин (витамин В1) модулирует потенциал-
зависимые натриевые каналы, благодаря чему снижа-
ется возбудимость поврежденных нейронов и подав-
ляются болевые сигналы. Кобаламин (витамин В12)
оказывает нейропротекторное действие, способствуя
восстановлению миелиновой оболочки. Пиридоксин
(витамин В6) участвует в синтезе нейромедиаторов
(серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК),
норадреналина), образует защитные миелиновые обо-
лочки нервных клеток и регулирует процессы возбуж-
дения и торможения в мозге. Витамин D оказывает
нейропротекторное действие, участвует в синтезе се-
ротонина и дофамина.
Антидепрессанты
Обезболивающий эффект антидепрессантов
обусловлен как прямым (усиление антиноцицептив-
ных влияний, повышение порога болевой чувстви-
способности пациента.
Тизанидин – агонист α-2-адренергических ре-
цепторов. Препарат снижает мышечный тонус вслед-
ствие подавления полисинаптических рефлексов
на уровне спинного мозга, обладает седативным дей-
ствием, эффективен в качестве коррекции нарушений
сна. Возможно побочное действие препарата в виде
снижения артериального давления.
Действие толперизона заключается в угнета-
ющем влиянии на каудальную часть ретикулярной
формации и подавлении спинномозговой рефлектор-
ной активности. Препарат также обладает умеренным
центральным анальгезирующим и легким сосудорас-
ширяющим действием. Отсутствие седативного эф-
фекта позволяет назначать толперизон в дневное вре-
мя без риска снижения работоспособности.
Витаминотерапия
Витамины группы В обладают прямым ней-
ротропным, антиоксидантным и анальгезирующим
действием, потенцируют обезболивающий эффект
НПВП. Тиамин (витамин В1) модулирует потенциал-
зависимые натриевые каналы, благодаря чему снижа-
ется возбудимость поврежденных нейронов и подав-
ляются болевые сигналы. Кобаламин (витамин В12)
оказывает нейропротекторное действие, способствуя
восстановлению миелиновой оболочки. Пиридоксин
(витамин В6) участвует в синтезе нейромедиаторов
(серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК),
норадреналина), образует защитные миелиновые обо-
лочки нервных клеток и регулирует процессы возбуж-
дения и торможения в мозге. Витамин D оказывает
нейропротекторное действие, участвует в синтезе се-
ротонина и дофамина.
Антидепрессанты
Обезболивающий эффект антидепрессантов
обусловлен как прямым (усиление антиноцицептив-
ных влияний, повышение порога болевой чувстви-
тельности), так и непрямым (улучшение настроения,
уменьшение болевого восприятия) анальгетическим
действием. В основном используются трицикличе-
ские антидепрессанты и селективные ингибиторы
обратного захвата моноаминов – серотонина и нор-
адреналина – в центральной нервной системе. Ду-
локсетин имеет показания к применению при хрони-
ческом болевом синдроме. Обезболивающий эффект
этих препаратов наступает раньше антидепрессивно-
го, что следует учитывать при оценке эффективности
лечения.
Антиконвульсанты
Антиконвульсанты назначают при нейропати-
ческой боли. Механизм действия данной группы пре-
паратов связан с уменьшением центральной сенсити-
зации. Габапентин связывается с α2-δ-субъединицей
вольтаж-зависимых кальциевых каналов и снижает
поток ионов кальция, играющий важную роль в воз-
никновении нейропатической боли. Другими меха-
низмами действия габапентина при нейропатической
боли являются уменьшение глутамат-зависимой гибе-
ли нейронов, увеличение синтеза ГАМК, подавление
высвобождения нейротрансмиттеров моноаминовой
группы.
Болезнь-модифицирующие препараты
Болезнь-модифицирующие препараты (disease-
modifying osteoarthritis drugs, DMOADs) используют-
ся для вспомогательной терапии остеоартрита фасе-
точных суставов. Ярким представителем этой группы
является инъекционный препарат российского произ-
водства АМБЕНЕ® БИО. Его состав включает уникаль-
ный комплекс низкомолекулярных пептидов (цитоме-
динов) с молекулярной массой от 300 до 600 дальтон,
а также мукополисахариды, аминокислоты и важные
микроэлементы: натрий, калий, магний, железо, медь
и цинк. Для получения высокоочищенного и биодо-
ступного концентрированного экстракта в процессе
производства применяются передовые методы – экс-
уменьшение болевого восприятия) анальгетическим
действием. В основном используются трицикличе-
ские антидепрессанты и селективные ингибиторы
обратного захвата моноаминов – серотонина и нор-
адреналина – в центральной нервной системе. Ду-
локсетин имеет показания к применению при хрони-
ческом болевом синдроме. Обезболивающий эффект
этих препаратов наступает раньше антидепрессивно-
го, что следует учитывать при оценке эффективности
лечения.
Антиконвульсанты
Антиконвульсанты назначают при нейропати-
ческой боли. Механизм действия данной группы пре-
паратов связан с уменьшением центральной сенсити-
зации. Габапентин связывается с α2-δ-субъединицей
вольтаж-зависимых кальциевых каналов и снижает
поток ионов кальция, играющий важную роль в воз-
никновении нейропатической боли. Другими меха-
низмами действия габапентина при нейропатической
боли являются уменьшение глутамат-зависимой гибе-
ли нейронов, увеличение синтеза ГАМК, подавление
высвобождения нейротрансмиттеров моноаминовой
группы.
Болезнь-модифицирующие препараты
Болезнь-модифицирующие препараты (disease-
modifying osteoarthritis drugs, DMOADs) используют-
ся для вспомогательной терапии остеоартрита фасе-
точных суставов. Ярким представителем этой группы
является инъекционный препарат российского произ-
водства АМБЕНЕ® БИО. Его состав включает уникаль-
ный комплекс низкомолекулярных пептидов (цитоме-
динов) с молекулярной массой от 300 до 600 дальтон,
а также мукополисахариды, аминокислоты и важные
микроэлементы: натрий, калий, магний, железо, медь
и цинк. Для получения высокоочищенного и биодо-
ступного концентрированного экстракта в процессе
производства применяются передовые методы – экс-
тракция, а также нанофильтрация и ультрафильтра-
ция, что обеспечивает однородность и сохранение всех
биоактивных компонентов. Препарат оказывает сти-
мулирующее воздействие на процессы регенерации
хрящевой ткани, замедляет ее разрушение и улучшает
функциональное состояние суставов. АМБЕНЕ® БИО
действует на клеточном уровне, способствуя синтезу
коллагена, гиалуроновой кислоты и других компо-
нентов межклеточного матрикса. В результате этого
происходит укрепление структуры хряща, повышение
его амортизационных свойств и снижение болевых
проявлений. Назначение препарата АМБЕНЕ® БИО
позволяет сократить необходимость хирургического
вмешательства, снизить болевой синдром, улучшить
подвижность суставов и повысить качество жизни па-
циентов. Важно отметить, что лечение DMOADs тре-
бует систематического и длительного приема для до-
стижения необходимого результата.
Нелекарственная терапия
Мануальная терапия
Применение методов мануальной терапии ре-
комендуется при подострой и хронической скелетно-
мышечной боли в спине. Мануальная терапия
способствует восстановлению подвижности в позво-
ночно-двигательных сегментах, нормализации мы-
шечного тонуса, тем самым влияет на звенья пато-
генеза неспецифической боли. Применение данного
метода совместно с лечебной физкультурой и когни-
тивно-поведенческой терапией приводит к более бы-
строму избавлению пациента от боли.
Лечебная физкультура
Основными целями лечебной физкультуры
являются восстановление двигательной активности,
укрепление мышечного корсета, нормализация кро-
воснабжения и уменьшение отека. Своевременно на-
чатая лечебная гимнастика позволяет восстановить
полный объем движений и предотвратить спаечные
процессы. В период выраженных клинических про-
явлений упражнения должны быть щадящими, осно-
ванными на постизометрической релаксации. По мере
улучшения комплекс упражнений должен расши-
ряться. Универсальное упражнение для увеличения
двигательной активности пациента – ежедневная до-
зированная ходьба на свежем воздухе как минимум
30 минут в день.
Физиотерапия
Не рекомендуется прибегать к физиотерапев-
тическому лечению в стадии обострения в первую
неделю. При уменьшении болевого синдрома на-
значают лазеротерапию, ударно-волновую терапию,
магнитотерапию, диадинамические и синусоидально
модулированные токи, чрескожную электронейрости-
муляцию, электрофорез с анестетиками и фонофорез
с глюкокортикостероидами [9].
ция, что обеспечивает однородность и сохранение всех
биоактивных компонентов. Препарат оказывает сти-
мулирующее воздействие на процессы регенерации
хрящевой ткани, замедляет ее разрушение и улучшает
функциональное состояние суставов. АМБЕНЕ® БИО
действует на клеточном уровне, способствуя синтезу
коллагена, гиалуроновой кислоты и других компо-
нентов межклеточного матрикса. В результате этого
происходит укрепление структуры хряща, повышение
его амортизационных свойств и снижение болевых
проявлений. Назначение препарата АМБЕНЕ® БИО
позволяет сократить необходимость хирургического
вмешательства, снизить болевой синдром, улучшить
подвижность суставов и повысить качество жизни па-
циентов. Важно отметить, что лечение DMOADs тре-
бует систематического и длительного приема для до-
стижения необходимого результата.
Нелекарственная терапия
Мануальная терапия
Применение методов мануальной терапии ре-
комендуется при подострой и хронической скелетно-
мышечной боли в спине. Мануальная терапия
способствует восстановлению подвижности в позво-
ночно-двигательных сегментах, нормализации мы-
шечного тонуса, тем самым влияет на звенья пато-
генеза неспецифической боли. Применение данного
метода совместно с лечебной физкультурой и когни-
тивно-поведенческой терапией приводит к более бы-
строму избавлению пациента от боли.
Лечебная физкультура
Основными целями лечебной физкультуры
являются восстановление двигательной активности,
укрепление мышечного корсета, нормализация кро-
воснабжения и уменьшение отека. Своевременно на-
чатая лечебная гимнастика позволяет восстановить
полный объем движений и предотвратить спаечные
процессы. В период выраженных клинических про-
явлений упражнения должны быть щадящими, осно-
ванными на постизометрической релаксации. По мере
улучшения комплекс упражнений должен расши-
ряться. Универсальное упражнение для увеличения
двигательной активности пациента – ежедневная до-
зированная ходьба на свежем воздухе как минимум
30 минут в день.
Физиотерапия
Не рекомендуется прибегать к физиотерапев-
тическому лечению в стадии обострения в первую
неделю. При уменьшении болевого синдрома на-
значают лазеротерапию, ударно-волновую терапию,
магнитотерапию, диадинамические и синусоидально
модулированные токи, чрескожную электронейрости-
муляцию, электрофорез с анестетиками и фонофорез
с глюкокортикостероидами [9].
Лазеротерапия
Высокоинтенсивная лазеротерапия (high intensity
laser therapy, HILT) – современный неинвазивный
физиотерапевтический метод на основе импульсного
лазера высокой мощности. Характеризуется возможнос-
тью глубокого проникновения в ткани – до 7 см. Лазер
стимулирует клеточный метаболизм и процессы регене-
рации, а также улучшает микроциркуляцию и лимфоток
в тканях, тем самым уменьшая отек и воспаление. Об-
ладает обезболивающим эффектом за счет стимуляции
выработки противовоспалительных медиаторов [10].
Магнитотерапия
Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS-тера-
пия) – это современный метод физиотерапии, исполь-
зующий мощное (до 2,5 Тесла) электромагнитное поле,
которое вызывает вихревые токи в тканях, активизируя
клеточные процессы и нервную проводимость, что при-
водит к мышечным сокращениям, улучшению микро-
циркуляции и ускорению регенерации. Обладает глубо-
кой проникающей способностью в ткани – более 10 см.
Частоту и интенсивность магнитотерапии можно регу-
лировать в зависимости от состояния пациента.
Ударно-волновая терапия
В основе метода лежат акустические волны вы-
сокой амплитуды и низкой частоты. Ударная волна
вызывает механические колебания, растягивая мем-
браны пораженных клеток, увеличивая ее проница-
емость, усиливая обменные процессы. Под воздей-
ствием давления, оказываемого акустической волной,
возникают кавитационные пузырьки, которые в про-
цессе лопаются и создают силу противодействия, раз-
рушающую кальцификаты и стимулирующую процес-
сы регенерации тканей.
Транскраниальная магнитная стимуляция
В последние годы увеличился интерес к примене-
нию транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)
в лечении хронических болевых синдромов. Принцип
ТМС заключается в стимуляции нервной ткани за счет
деполяризации мембраны нейрона индуцированным
магнитным полем, в результате чего возникает потен-
циал действия, распространяющийся по проводящим
путям. Данная методика воздействует на патогенети-
ческие механизмы развития хронической боли за счет
модуляции процессов нейропластичности, активизи-
рующего и тормозного влияния на возбудимость коры
головного мозга, индукции нейрогенеза и синаптогене-
за. Согласно анализу зарубежной литературы, наиболь-
ший анальгезирующий эффект показала стимуляция
моторной коры головного мозга [11, 12].
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
при хронической боли направлена на изменение
отношения человека к своему состоянию, а также
Высокоинтенсивная лазеротерапия (high intensity
laser therapy, HILT) – современный неинвазивный
физиотерапевтический метод на основе импульсного
лазера высокой мощности. Характеризуется возможнос-
тью глубокого проникновения в ткани – до 7 см. Лазер
стимулирует клеточный метаболизм и процессы регене-
рации, а также улучшает микроциркуляцию и лимфоток
в тканях, тем самым уменьшая отек и воспаление. Об-
ладает обезболивающим эффектом за счет стимуляции
выработки противовоспалительных медиаторов [10].
Магнитотерапия
Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS-тера-
пия) – это современный метод физиотерапии, исполь-
зующий мощное (до 2,5 Тесла) электромагнитное поле,
которое вызывает вихревые токи в тканях, активизируя
клеточные процессы и нервную проводимость, что при-
водит к мышечным сокращениям, улучшению микро-
циркуляции и ускорению регенерации. Обладает глубо-
кой проникающей способностью в ткани – более 10 см.
Частоту и интенсивность магнитотерапии можно регу-
лировать в зависимости от состояния пациента.
Ударно-волновая терапия
В основе метода лежат акустические волны вы-
сокой амплитуды и низкой частоты. Ударная волна
вызывает механические колебания, растягивая мем-
браны пораженных клеток, увеличивая ее проница-
емость, усиливая обменные процессы. Под воздей-
ствием давления, оказываемого акустической волной,
возникают кавитационные пузырьки, которые в про-
цессе лопаются и создают силу противодействия, раз-
рушающую кальцификаты и стимулирующую процес-
сы регенерации тканей.
Транскраниальная магнитная стимуляция
В последние годы увеличился интерес к примене-
нию транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)
в лечении хронических болевых синдромов. Принцип
ТМС заключается в стимуляции нервной ткани за счет
деполяризации мембраны нейрона индуцированным
магнитным полем, в результате чего возникает потен-
циал действия, распространяющийся по проводящим
путям. Данная методика воздействует на патогенети-
ческие механизмы развития хронической боли за счет
модуляции процессов нейропластичности, активизи-
рующего и тормозного влияния на возбудимость коры
головного мозга, индукции нейрогенеза и синаптогене-
за. Согласно анализу зарубежной литературы, наиболь-
ший анальгезирующий эффект показала стимуляция
моторной коры головного мозга [11, 12].
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
при хронической боли направлена на изменение
отношения человека к своему состоянию, а также
подбор методик, позволяющих помочь осознать,
что пациент контролирует влияние боли на его по-
вседневную жизнь, эмоциональную сферу. С помо-
щью методик, способствующих расслаблению, КПТ
помогает справляться со стрессом и тревожно-
стью [13].
Большинство пациентов катастрофизируют
последствия боли, что приводит к избеганию любых
видов двигательной активности. Дезадаптивные мыс-
ли создают физиологический ответ на стресс, сопро-
вождаются выбросом адреналина и кортизола. Важно
выявить и изменить негативные мысли, обучить на-
выкам релаксации, самоконтролю и стратегиям пре-
одоления трудностей [13, 14].
Модификация образа жизни
Необходима нормализация режима дня, так
как боль нарушает сон, а недостаток сна увеличивает
болевые ощущения и снижает болевой порог. Во вре-
мя сна вырабатываются эндорфины, которые дей-
ствуют как естественные обезболивающие, а при не-
досыпании увеличивается уровень гормона стресса
кортизола. Ежедневная физическая активность необ-
ходима для выведения накопленных за день адренали-
на и кортизола за счет активной работы мышц.
При наличии избыточной массы тела возможна
работа с диетологом, нутрициологом для правильного
снижения веса.
Заключение
Комплексный подход, сочетающий немедика-
ментозные методы и лекарственную терапию, являет-
ся оптимальным решением для эффективного управ-
ления болью в спине. Немедикаментозные стратегии,
такие как физиотерапия, лечебная физкультура, пра-
вильная эргономика и психологическая поддержка,
способствуют восстановлению двигательных функ-
ций, снижению мышечного напряжения и уменьше-
нию восприятия боли. В то же время медикаментозное
лечение позволяет быстро снять острые симптомы
и стабилизировать состояние пациента. Особое зна-
чение в терапии при таких состояниях имеют пре-
параты группы DMOADs, которые обладают выра-
женной противовоспалительной и анальгезирующей
активностью, уменьшают отечность, улучшают кро-
вообращение и ускоряют регенерацию тканей. Их
применение повышает эффективность комплексной
терапии, способствует более быстрому выздоровле-
нию и снижает риск хронизации боли. В целом соче-
тание медикаментозных и немедикаментозных мето-
дов обеспечивает более высокие результаты лечения,
повышая качество жизни пациентов и делая терапию
более безопасной.
Литература
1. Курушина О.В., Шкарин В.В., Ивашева В.В., Бару-
лин А.Е. Проблемы изучения эпидемиологии хрони-
что пациент контролирует влияние боли на его по-
вседневную жизнь, эмоциональную сферу. С помо-
щью методик, способствующих расслаблению, КПТ
помогает справляться со стрессом и тревожно-
стью [13].
Большинство пациентов катастрофизируют
последствия боли, что приводит к избеганию любых
видов двигательной активности. Дезадаптивные мыс-
ли создают физиологический ответ на стресс, сопро-
вождаются выбросом адреналина и кортизола. Важно
выявить и изменить негативные мысли, обучить на-
выкам релаксации, самоконтролю и стратегиям пре-
одоления трудностей [13, 14].
Модификация образа жизни
Необходима нормализация режима дня, так
как боль нарушает сон, а недостаток сна увеличивает
болевые ощущения и снижает болевой порог. Во вре-
мя сна вырабатываются эндорфины, которые дей-
ствуют как естественные обезболивающие, а при не-
досыпании увеличивается уровень гормона стресса
кортизола. Ежедневная физическая активность необ-
ходима для выведения накопленных за день адренали-
на и кортизола за счет активной работы мышц.
При наличии избыточной массы тела возможна
работа с диетологом, нутрициологом для правильного
снижения веса.
Заключение
Комплексный подход, сочетающий немедика-
ментозные методы и лекарственную терапию, являет-
ся оптимальным решением для эффективного управ-
ления болью в спине. Немедикаментозные стратегии,
такие как физиотерапия, лечебная физкультура, пра-
вильная эргономика и психологическая поддержка,
способствуют восстановлению двигательных функ-
ций, снижению мышечного напряжения и уменьше-
нию восприятия боли. В то же время медикаментозное
лечение позволяет быстро снять острые симптомы
и стабилизировать состояние пациента. Особое зна-
чение в терапии при таких состояниях имеют пре-
параты группы DMOADs, которые обладают выра-
женной противовоспалительной и анальгезирующей
активностью, уменьшают отечность, улучшают кро-
вообращение и ускоряют регенерацию тканей. Их
применение повышает эффективность комплексной
терапии, способствует более быстрому выздоровле-
нию и снижает риск хронизации боли. В целом соче-
тание медикаментозных и немедикаментозных мето-
дов обеспечивает более высокие результаты лечения,
повышая качество жизни пациентов и делая терапию
более безопасной.
Литература
1. Курушина О.В., Шкарин В.В., Ивашева В.В., Бару-
лин А.Е. Проблемы изучения эпидемиологии хрони-
ческой боли в Российской Федерации. Российский
журнал боли. 2022; 20 (3): 31–35.
2. Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е. Клиниче-
ские аспекты ведения пациентов с острой и хрони-
ческой болью. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;
8 (10): 576–581.
3. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Ива-
нова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины,
клиника, диагностика, лечение. Неврология, ней-
ропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7 (4): 101–109.
4. Volcheck M.M., Graham S.M., Fleming K.C. et al. Cen-
tral sensitization, chronic pain, and other symptoms:
better understanding, better management. Cleve. Clin.
J. Med. 2023; 90 (4): 245–254.
5. Maschke M., Diener H.C. Chronische Rückenschmer-
zen [Chronic back pain]. Fortschr. Neurol. Psychiatr.
2023; 91 (7–8): 326–339. In German.
6. Zhang Y., Ma H., Bai Y. et al. Chronic neuropathic pain
and comorbid depression syndrome: from neural cir-
cuit mechanisms to treatment. ACS Chem. Neurosci.
2024; 15 (13): 2432–2444.
7. Легеза В.И., Цыган В.Н., Драчев И.С. и др. Хрони-
ческая боль – патофизиология, клиническая харак-
теристика, принципы лечения (современное состоя-
ние проблемы). Клиническая патофизиология. 2023;
29 (2): 20–32.
8. Skelly A.C., Chou R., Dettori J.R. et al. Noninvasive
nonpharmacological treatment for chronic pain: a sys-
tematic review [Internet]. Rockville (MD): Agency for
Healthcare Research and Quality (US); 2018 Jun. Re-
port No.: 18-EHC013-EF.
9. Flynn D.M. Chronic musculoskeletal pain: nonpharma-
cologic, noninvasive treatments. Am. Fam. Physician.
2020; 102 (8): 465–477.
10. Demont A., Chaumeil T. Traitements kinésithérapiques
pour la prise en soins des patients atteints de douleur
chronique [Physiotherapy treatments for the care of pa-
tients with chronic pain]. Soins. 2023; 68 (877): 48–51.
In French.
11. Thomas J., Fauchon C., Oriol N. et al. Effects of multiple
transcranial magnetic stimulation sessions on pain re-
lief in patients with chronic neuropathic pain: a French
cohort study in real-world clinical practice. Eur. J. Pain.
2025; 29 (1): e4763.
12. Liu Y., Sun J., Wu C. et al. Characterizing the opioidergic
mechanisms of repetitive transcranial magnetic stimu-
lation-induced analgesia: a randomized controlled trial.
Pain. 2024; 165 (9): 2035–2043.
13. Парфенова Е.В. Инсомния и когнитивно-поведен-
ческая терапия при хронической боли в спине. Нев-
рология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;
12 (4): 119–124.
14. Ласков В.Б., Третьякова Е.Е., Логачева Е.А., Лас-
кова И.В. Когнитивно-поведенческая терапия
в амбулаторной и стационарной неврологической
практике. Интегративные тенденции в медицине
и образовании. 2017; 3: 45–51.
журнал боли. 2022; 20 (3): 31–35.
2. Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е. Клиниче-
ские аспекты ведения пациентов с острой и хрони-
ческой болью. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;
8 (10): 576–581.
3. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Ива-
нова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины,
клиника, диагностика, лечение. Неврология, ней-
ропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7 (4): 101–109.
4. Volcheck M.M., Graham S.M., Fleming K.C. et al. Cen-
tral sensitization, chronic pain, and other symptoms:
better understanding, better management. Cleve. Clin.
J. Med. 2023; 90 (4): 245–254.
5. Maschke M., Diener H.C. Chronische Rückenschmer-
zen [Chronic back pain]. Fortschr. Neurol. Psychiatr.
2023; 91 (7–8): 326–339. In German.
6. Zhang Y., Ma H., Bai Y. et al. Chronic neuropathic pain
and comorbid depression syndrome: from neural cir-
cuit mechanisms to treatment. ACS Chem. Neurosci.
2024; 15 (13): 2432–2444.
7. Легеза В.И., Цыган В.Н., Драчев И.С. и др. Хрони-
ческая боль – патофизиология, клиническая харак-
теристика, принципы лечения (современное состоя-
ние проблемы). Клиническая патофизиология. 2023;
29 (2): 20–32.
8. Skelly A.C., Chou R., Dettori J.R. et al. Noninvasive
nonpharmacological treatment for chronic pain: a sys-
tematic review [Internet]. Rockville (MD): Agency for
Healthcare Research and Quality (US); 2018 Jun. Re-
port No.: 18-EHC013-EF.
9. Flynn D.M. Chronic musculoskeletal pain: nonpharma-
cologic, noninvasive treatments. Am. Fam. Physician.
2020; 102 (8): 465–477.
10. Demont A., Chaumeil T. Traitements kinésithérapiques
pour la prise en soins des patients atteints de douleur
chronique [Physiotherapy treatments for the care of pa-
tients with chronic pain]. Soins. 2023; 68 (877): 48–51.
In French.
11. Thomas J., Fauchon C., Oriol N. et al. Effects of multiple
transcranial magnetic stimulation sessions on pain re-
lief in patients with chronic neuropathic pain: a French
cohort study in real-world clinical practice. Eur. J. Pain.
2025; 29 (1): e4763.
12. Liu Y., Sun J., Wu C. et al. Characterizing the opioidergic
mechanisms of repetitive transcranial magnetic stimu-
lation-induced analgesia: a randomized controlled trial.
Pain. 2024; 165 (9): 2035–2043.
13. Парфенова Е.В. Инсомния и когнитивно-поведен-
ческая терапия при хронической боли в спине. Нев-
рология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;
12 (4): 119–124.
14. Ласков В.Б., Третьякова Е.Е., Логачева Е.А., Лас-
кова И.В. Когнитивно-поведенческая терапия
в амбулаторной и стационарной неврологической
практике. Интегративные тенденции в медицине
и образовании. 2017; 3: 45–51.
