АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА BNO-1016 В СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСТВИРУСНОГО РИНОСИНУСИТА ПРИ КОИНФЕКЦИИ SARS-COV-2 И ГРИППА H1N1

Кокорина В.Э. Анализ эффективности использования комбинированного лекарственного средства BNO-1016 в схемах лечения острого поствирусного риносинусита при коинфекции SARS-CoV-2 и гриппа H1N1. Фармакология & Фармакотерапия. 2026; 2: 27–34.
DOI 10.46393/27132129_2026_2_27–34
Резюме
В эпидемическом сезоне 2024–2025 гг. у пациентов, проживающих в Хабаровском крае и инфицированных одновременно вирусами SARS-CoV-2 и гриппа H1N1, наблюдались тяжелые повреждения дыхательного эпителия, назальная обструкция и осложнения со стороны околоносовых пазух. Традиционное лечение антибиотиками в сочетании с инвазивными пункциями или применением катетеров ЯМИК сопряжено с травматизацией и нарушением микробиома. Проведено исследование, в котором оценивалась эффективность комбинированного растительного экстракта BNO-1016 (лекарственный растительный препарат Синупрет Экстракт) при остром поствирусном риносинусите в амбулаторных условиях. Материал и методы. В рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в период с декабря 2024 г. по ноябрь 2025 г., были включены 94 пациента в возрасте 12–60 лет с острым риносинуситом, подтвержденным по критериям EPOS 2020, и лабораторно верифицированной коинфекцией SARS-CoV-2/H1N1. С целью оценки эффективности методов санации околоносовых пазух в зависимости от метода лечения были сформированы три группы: применение BNO-1016 (основная группа, n = 33), пункция верхнечелюстной пазухи (1-я группа сравнения, n = 30) и применение катетера ЯМИК (2-я группа сравнения, n = 31) – при идентичной базисной терапии. В течение 14 дней проводились эндоскопическое исследование, сахариновый тест, рентгенологическая визуализация, риноцитограмма и фармакоэкономическая оценка. Результаты. Препарат BNO-1016 продемонстрировал превосходные результаты: прекращение носовых выделений отмечено через 2,9 ± 0,3 суток против 4,9 ± 0,4 и 5,1 ± 0,2 суток в группах сравнения; регресс воспаления слизистой оболочки – через 2,7 ± 0,3 суток против 5,2 ± 0,5 и 5,6 ± 0,3 суток соответственно. Восстановление пневматизации пазух наблюдалось в 93,9% случаев против 76,6% и 61,3%. Время мукоцилиарного транспорта достигло показателей здоровых лиц (11,69 ± 1,91 минуты). Болевой синдром был минимальным – 0,3 балла по сравнению с 5,6 и 7,8 баллами. Назначение антибиотиков потребовалось лишь 6% пациентов против 23,3% и 29%. При фармакоэкономической оценке фиксировались значительно меньшие расходы на лечение у пациентов основной группы – 890 руб. против 5000 и 9000 руб. в группах сравнения. Заключение. Коинфекция SARS-CoV-2/H1N1 приводит к выраженному интоксикационному синдрому и частым осложнениям со стороны околоносовых пазух с формированием риносинусита. BNO-1016 обеспечивает эффективный неинвазивный дренаж пазух за счет секретолитического и секретомоторного действия, являясь рациональной терапией первой линии, предупреждающей прогрессирование заболевания и необходимость проведения дорогостоящих инвазивных вмешательств.
Введение
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) как в России, так и во всем мире остаются актуальной проблемой практического здравоохранения в связи с их распространенностью, плеоморфностью клинической картины и клиническим вариантом течения в постпандемийный период [1–3]. На территории Хабаровского края в эпидемический сезон 2024–2025 гг. отмечена циркуляция новых штаммов SARS-CoV-2, которая совпала с сезонным подъемом заболеваемости гриппом H1N1. Коинфекция SARS-CoV-2/H1N1 сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом с токсическим поражением респираторного эпителия полости носа и околоносовых пазух (ОНП), что усиливает выраженную носовую обструкцию и приводит к увеличению количества осложнений вирусных инфекций со стороны ОНП [3]. Воспалительный процесс лор-органов, инициированный SARS-CoV-2, у большинства пациентов первично локализован преимущественно в носоглотке, но при сопутствующих нарушениях локальной аэродинамики вирусное поражение широко охватывает зону остиомеатального комплекса и сочетается с выраженным отеком нижних носовых раковин [3]. В амбулаторном звене здравоохранения РФ в настоящий момент ведущей методикой лечения острого и обострения хронического риносинусита является системная антибиотикотерапия в сочетании с пункциями верхнечелюстных пазух или применением баллонного катетера ЯМИК с целью санации пазух [4–6]. Данные подходы сопряжены либо с выполнением травматичных манипуляций, либо с выраженным нарушением микробиома ОНП [5, 6]. В этой связи актуальны исследования, направленные на изучение специфики клинического течения поствирусного риносинусита, сформировавшегося как осложнение инфекции SARS-CoV-2 в сочетании с сезонным гриппом H1N1, и разработку оптимальных схем лечения для практического здравоохранения. В последней редакции международного согласительного документа EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2020 г.) сделан акцент на отказе от применения антибиотиков и преимущественном использовании фитотерапевтических препаратов на этапах самостоятельного лечения острого риносинусита (ОРС) и ведения пациентов с ОРС врачами первичного звена [7, 8]. Цель исследования – изучить специфику осложнений со стороны ОНП неосложненных и среднетяжелых форм ОРС, развившихся после перенесенной коинфекции SARS-CoV-2/H1N1, в условиях лечения у оториноларинголога амбулаторного звена; провести сравнительный анализ эффективности методик санации ОНП при вирусном и поствирусном риносинуситах, в том числе с применением комбинированного растительного экстракта BNO-1016. Гипотеза исследования заключалась в следующем: лекарственный растительный препарат Синупрет Экстракт (растительный экстракт BNO-1016), обладающий выраженным противовоспалительным эффектом, способностью усиливать микроциркуляцию крови в слизистой оболочке носа и ОНП, будет способствовать усилению дренирования ОНП вследствие активации секреции желез слизистой оболочки полости носа, нарушенной в результате сосудистых микротромбозов при SARS-CoV-2-инфекции, за счет усиления парасимпатического влияния на секреторную функцию и локальной вазодилатации [9]. Материал и методы В период с декабря 2024 г. по ноябрь 2025 г. проведено контролируемое рандомизированное (учитывая малую выборку, распределение участников осуществлялось методом простой ранодмизации) исследование, в которое были включены 94 пациента с ОРС, диагностированным согласно критериям EPOS 2020 на фоне лабораторно подтвержденной инфекции различной степени тяжести, вызванной SARS-CoV-2 в сочетании с вирусом гриппа, штамм H1N1. Исследование выполнено в соответствии с правилами надлежащей клинической практики (GCP) Евразийского экономического союза (ЕАЭС) (утверждены решением Совета Евразийской экономической комиссии (ЕЭК) от 03.11.2016 № 79; последняя редакция документа вступила в силу 10.03.2026 в соответствии с решением Совета ЕЭК от 01.08.2025 № 63) и одобрено комиссией по этике КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края (протокол № 35 от 02.09.2024). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании, а для пациентов, не достигших 18 лет, согласие на участие было получено у их законных представителей. Связь возникновения ОРС с инфицированием SARS-CoV-2 и вирусом гриппа H1N1 была подтверждена тестированием методом полимеразной цепной реакции на амбулаторном этапе при первичном обращении у 31 (32,9%) пациента. В 63 (67,1%) случаях факт перенесенной инфекции был установлен при тестировании методом иммуноферментного анализа с определением IgM и IgG через 4 недели от возникновения симптомов. Средний возраст пациентов основной группы составил 21 год, пациентов групп сравнения – 23 года и 27 лет соответственно. Преобладание лиц молодого возраста, вероятно, связано с более широкой возможностью инфицирования несколькими штаммами вирусных инфекций при нахождении группы лиц в закрытых помещениях (учебные заведения). Соотношение мужчин и женщин в основной группе составило 54% vs 46%, в группах сравнения – 60% vs 40%, 52% vs 48% соответственно. При анализе клинической манифестации вирусной коинфекции на основании представленной медицинской документации было отмечено, что у 78 (82,9%) пациентов зафиксирована легкая форма вирусной инфекции, не требующая применения базисной терапии (противовирусных, гормональных и генно-инженерных препаратов). В 16 (17,1%) случаях зарегистрирована среднетяжелая форма коинфекции, тяжесть заболевания была обусловлена сопутствующей вирусной пневмонией и интоксикационным синдромом. Критерии исключения из исследования: возраст пациентов младше 12 лет, беременность, наличие выраженных анатомических нарушений аэродинамики полости носа, которые могли исказить полученные результаты, необходимость приема системных антибактериальных препаратов. Также были исключены пациенты, имевшие противопоказания к назначению комбинированного лекарственного средства BNO-1016 (Синупрет Экстракт), согласно инструкции к препарату. Клиническая картина характеризовалась полиморфизмом симптомов с доминированием назальной обструкции, патологической ринореи, гипо-/аносмии и цефалгии регионального характера. У 89% пациентов симптомы сохранялись более 12 недель, имели волнообразное течение с обострениями на фоне переохлаждения или физической нагрузки. Ведущей жалобой у пациентов с острым вирусным и поствирусным риносинуситом на фоне коинфекции было ощущение выраженной заложенности носа – у 100% пациентов, которая сочеталась с повышением температуры тела выше 37,5 °С (46–48,9%), умеренными головными болями (56–59,6%), выделениями из носа (91–96,8%). Характерной особенностью клинической картины синусита на фоне коинфеции явилось широкое распространение жалоб на кашель и ощущение постназального стекания. Эти жалобы предъявляли 79 (84%) пациентов, что более характерно для клинической картины данной патологии у детей, а не во взрослой популяции. Указанная специфика, вероятно, обусловлена комбинированным воздействием вирусных агентов на различные локусы респираторного эпителия. Отмечена зависимость тяжести симптоматики от исходной вирусной нагрузки, наличия сопутствующей аллергической патологии – у 23 (24,5%) пациентов и анатомических особенностей полости носа (искривление носовой перегородки, буллезная деформация средней носовой раковины, гипертрофия нижних носовых раковин) – в 56 (59,6%) случаях. Такие пациенты были равномерно распределены в группы сравнения. Диагноз был установлен на основании клиникоанамнестических данных, результатов эндоскопии полости носа и придаточных пазух, а также лучевой визуализации. Средний срок от начала острой вирусной инфекции до включения в исследование составил 14,2 ± 5,8 недели, что соответствовало критериям поствирусного (подострого/хронического) риносинусита. Основную группу составили 33 пациента с острым поствирусным риносинуситом (конфекция SARSCoV-2 и H1N1), которым с целью восстановления дренажа пазух и их санации был назначен Синупрет Экстракт курсом 14 дней в дозах, установленных в инструкции к препарату (1 таблетка 3 раза в сутки). Первая группа сравнения включала 30 пациентов, которым с целью санации верхнечелюстной пазухи ежедневно после нанесения аппликационно местного анестетика с применением иглы Куликовского проводили пункцию верхнечелюстной пазухи. Во 2-ю группу сравнения вошли пациенты (n = 31), у которых 1 раз в сутки для санации пазух был применен ЯМИК-катетер. Пациенты всех групп получали базисную терапию, включавшую топические препараты (вазоконстрикторы, топические глюкокортикостероиды) и системные антибактериальные препараты по показаниям (статистически не отличалась в группах сравнения). Диагноз ОРС устанавливали в соответствии с критериями, отраженными в отечественных рекомендациях и международном согласительном документе EPOS 2020: продолжительность и выраженность клинических признаков (затруднение носового дыхания/ заложенность, выделения из носа, локальная боль в проекции ОНП, снижение или отсутствие обоняния), субъективно оцениваемые пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Всем пациентам на 1, 7 и 14-й дни лечения выполняли динамическое эндоскопическое исследование полости носа. Изменение состояния передних, средних и задних отделов полости носа и остиомеатального комплекса фиксировали в соответствии с ВАШ, с записью обследования на цифровом носителе. Рентгенологическое исследование ОНП проводили в динамике при поступлении и на 14-е сутки наблюдения. Итоговым критерием эффективности методик санации ОНП служила необходимость дополнительного назначения системных антибактериальных препаратов, которую определяли на 14-е сутки – в завершение наблюдения. Транспортную функцию мерцательного эпителия носовой полости оценивали с помощью сахаринового теста с оценкой результатов по шкале Б.В. Шеврыгина (появление сладкого вкуса в полости рта): норма – 15–20 минут, 1-я степень – 21–30 минут, 2-я степень – 31–60 минут, 3-я степень – более 60 минут. Разработанный нами опросник для субъективной оценки динамики заболевания является удобным и простым инструментом для амбулаторного звена. Он включает в себя оценку выраженности интоксикации, локального болевого синдрома в проекции ОНП по ВАШ, субъективную оценку носового дыхания и качества отделяемого из полости носа. Уровень ощущений при проведении санации ОНП также оценивали по балльной системе, где 0 – отсутствие болезненных ощущений, а 10 – максимально выраженные ощущения. В дни приема врач-оториноларинголог дополнял опросник записями о характере риноскопической картины. Динамический анализ состояния факторов местного клеточного иммунитета респираторного эпителия полости носа осуществляли по данным риноцитограммы. Материал для исследования забирали из зоны остиомеатального комплекса под эндоскопическим контролем на 1-е и 14-е сутки лечения. Выполняли количественную и функциональную оценку состояния клеток мазка, при этом функциональную активность нейтрофилов оценивали по их фагоцитарной активности и по проценту нейтрофилов, фагоцитирующих аутофлору. Вычисление среди фагоцитирующих нейтрофилов процента деструктированных фагоцитов с сохранными в протоплазме целыми микроорганизмами позволило оценить показатель незавершенного фагоцитоза. Сравнительную фармакоэкономическую оценку методов лечения неосложненных форм ОРС в условиях амбулаторно-поликлинического звена выполняли с учетом оценки добавочной стоимости и эффективности специфических методов терапии при расчете 7-дневного курса терапии на основании цен на медицинские услуги и лекарственные препараты на территории Хабаровского края на начало 2025 г. Результаты Согласно данным анамнеза, у 82 (77%) пациентов до эпидемического периода наблюдались затруднения носового дыхания, обусловленные преимущественно незначительной носовой обструкцией в различные годы на фоне ОРВИ. Сопутствующий аллергический ринит был у 24 (25,5%) пациентов, 12 (12,8%) человек отмечали ранее эпизоды зависимости от сосудосуживающих препаратов, которую удалось купировать курсовым применением топических глюкокортикостероидов. У всех пациентов, включенных в исследование, ведущей жалобой было ощущение давления, распирания в проекции ОНП на фоне выраженной носовой обструкции в сочетании с интоксикационным синдромом, который, вероятно, был связан не столько с воспалительным процессом в ОНП, сколько с проявлением астенического синдрома. Фиксируемые при риноскопии изменения в полости носа характеризовались выраженным отеком респираторного эпителия с появлением густого, плотного, тягучего, трудноотделяемого экссудата. В большинстве случаев резкое ухудшение носового дыхания было обусловлено кавернозной гипертрофией нижних носовых раковин. Обилие густой, вязкой, мало прозрачной слизи значительно затрудняло осмотр полости носа. По данным рентгенографии ОНП, в большинстве случаев – 86 (91,4%) – наиболее значительные изменения с тотальным снижением пневматизации отмечались в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта, с минимальным вовлечением лобной и основных пазух. Сравнительный анализ эффективности лечения ОРС выявил положительную динамику объективных и субъективных показателей во всех группах исследования. При этом у пациентов, получавших комплексное лечение с применением комбинированного растительного препарата BNO-1016 для дренирования пазух, регресс симптомов наступал быстрее и был более выраженным. В таблице 1 представлены субъективно определенные пациентами сроки восстановления носового дыхания, исчезновения отека, гиперемии слизистой оболочки носа и отделения густого секрета. Полученные результаты позволили выявить статистически значимые преимущества у пациентов основной группы с выраженным различием в сроках продолжительности затрудненного носового дыхания, восстановления текучести слизи и исчезновения субъективных ощущений в проекции ОНП. В основной группе густые выделения из носа прекратились в среднем через 2,9 ± 0,3 суток, причем большинство пациентов отмечали субъективное ощущение большого количества отделяемого в носоглотке. В 1-й группе сравнения этот показатель составил 4,9 ± 0,4 суток, во 2-й группе сравнения – 5,1 ± 0,2 суток. Степень гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа в основной группе уменьшилась через 2,7 ± 0,3 суток, в 1-й и 2-й группах сравнения – через 5,2 ± 0,5 и 5,6 ± 0,3 суток соответственно. Более длительные сроки восстановления во 2-й группе сравнения могут быть связаны с особенностями метода санации ОНП: вероятно, при использовании катетера ЯМИК имеет место суммация негативного воздействия вирусов на респираторный эпителий ОНП и вакуумного эффекта процедуры. Различия в субъективной оценке восстановления носового дыхания с исчезновением интоксикационного синдрома на фоне дренирования ОНП подтверждены результатами динамического рентгенологического обследования ОНП. К 14-м суткам наблюдения восстановление пневматизации ОНП отмечено у 31 (93,9%) пациента основной группы, при этом аналогичный показатель в 1-й группе сравнения составил 23 (76,6%), а во 2-й группе сравнения – 19 (61,3%) (рис. 1). Ведущей жалобой больных поствирусным ОРС была ощущение лицевых болей. При оценке данного показателя статистически значимое улучшение отмечено у пациентов основной группы уже на 7-й день терапии (рис. 2). Результаты сахаринового теста свидетельствовали о значительном нарушении транспортной функции на фоне вирусного и поствирусного риносинусита, ассоциированного с коинфекцией SARS-CoV-2/ H1N1. Комплексное воздействие флавоноидов комбинированного растительного препарата BNO-1016 благодаря стимуляции ионных хлорных каналов и увеличению количества внеклеточной жидкости резко увеличивало текучесть назального секрета, что нашло подтверждение при оценке времени мукоцилиарного транспорта (табл. 2). Так, в основной группе длительность мукоцилиарного транспорта на 14-е сутки наблюдения соответствовала нормальным параметрам – 11,69 ± 1,91 минуты, в группах сравнения данный показатель составил 19,02 ± 2,90 минуты (1-я группа) и 21,41 ± 3,40 минуты (2-я группа), что, вероятно, объясняется спецификой методик санации ОНП. В группах сравнения использован исключительно механический вариант санации, оказывающий лишь косвенное влияние на мукоцилиарный транспорт за счет уменьшения патологического отделяемого. Показатели цитограммы назального секрета у пациентов основной группы свидетельствовали о более выраженном снижении цитоза и процента деструктивных клеток. Статистически значимые различия выявлены в отношении таких параметров, как цитоз, абсолютное содержание нейтрофилов, лимфоцитов, фагоцитоз аутофлоры. Динамика изменений параметров цитограммы назального секрета подтвердила значительное снижение активности воспалительного процесса и улучшение естественного дренирования ОНП на фоне приема комбинированного растительного препарата BNO-1016. В основной группе оценка субъективных неприятных ощущений и уровня болезненности при проведении санации ОНП соответствовала 0,3 балла, при этом 2 пациента отметили незначительный субъективный дискомфорт, вызванный нарушением глотания крупной таблетки. В то же время в 1-й группе сравнения данный показатель составил 5,6 балла, во 2-й группе сравнения, несмотря на отсутствие инвазивного воздействия на верхнечелюстную пазуху, – 7,8 балла. Итоговым критерием эффективности методик санации ОНП является необходимость использования системных антибактериальных препаратов. В основной группе сохранение интоксикационного синдрома с лицевыми болями послужило основанием для назначения антибиотиков у 2 (6%) пациентов. В группах сравнения данный показатель составил 7 (23,3%) и 9 (29%) случаев соответственно. При сравнительном фармакоэкономическом анализе оценки применяемых методов лечения учитывали количество процедур, проведенных в группах сравнения в течение 7 дней. Пациентам 1-й группы сравнения были выполнены в среднем 1–3 пункции верхнечелюстной пазухи. Аналогичное количество манипуляций (непункционный, неинвазивный метод синус-эвакуации) потребовалось и пациентам 2-й группы сравнения. Единицей стоимости лечения в основной группе считали среднюю цену упаковки препарата Синупрет Экстракт – 890 руб. В 1-й группе сравнения, исходя из стоимости анестезии, манипуляции, материалов и стерилизации инструментов, цена процедуры составила 2500 руб., во 2-й группе сравнения, учитывая стоимость катетера, анестезии и проведения процедуры, – 4500 руб. Для 7-дневного курса терапии пациентам основной группы потребовалась 1 упаковка препарата, пациентам 1-й и 2-й групп сравнения – выполнение в среднем двух процедур. Таким образом, прямые медицинские затраты на курс лечения в основной группе составили 890 руб., в 1-й группе сравнения – 5000 руб., во 2-й группе сравнения – 9000 руб.
Обсуждение Одновременная циркуляция вирусов SARS-CoV-2 и гриппа H1N1 в постпандемийный период приводит к широкому вовлечению в патологический процесс ОНП. Основными причинами нарушения носового дыхания и вентиляции ОНП является не только вирус-индуцированный воспалительный процесс в зоне остиомеатального комплекса, но и резкое изменение характера секрета, что затрудняет его дренирование через естественное соустье пазух. Санация пазухи с помощью ЯМИК-катетера имеет лишь временный эффект, механически устраняя секрет из пазухи, но не влияя на его качественные характеристики и нарушенную микроциркуляцию в слизистой оболочке пазух. Это болезненная процедура, которая оказывает травмирующее вакуумное воздействие на респираторный эпителий и в 29% случаев приводит к необходимости назначения системных антибактериальных препаратов. Пункция верхнечелюстной пазухи – наиболее распространенное в амбулаторном звене вмешательство – обеспечивает санацию преимущественно верхнечелюстной пазухи и также не изменяет свойства назального секрета. Системные антибактериальные препараты назначаются в 23,3% случаев. Восстановление аэрации ОНП при ОРС у пациентов основной группы происходило благодаря высокой секретолитической активности комбинированного лекарственного препарата BNO-1016 и значительному ускорению мукоцилиарного транспорта, что обусловило бóльшую эффективность данного препарата в сравнении с традиционными методиками санации ОНП. Синупрет Экстракт демонстрирует наиболее высокую экономическую эффективность при лечении неосложненных и среднетяжелых форм ОРС. Низкая стоимость курса при доказанной эффективности (уменьшение длительности симптомов и снижение потребности в инвазивных вмешательствах) делает его препаратом первого выбора в рамках консервативной стратегии. Пункция и ЯМИК-катетер являются методами второй линии, применяемыми при неэффективности консервативной терапии или изначально тяжелом течении заболевания. По критерию «затраты – полезность» (cost-utility) прием препарата Синупрет Эктракт и неинвазивная санация ОНП с помощью ЯМИК-катетера могут иметь преимущество перед пункцией, так как обеспечивают лучшее качество жизни пациента (меньше боли, страха, травматичности), что влияет на общую полезность лечения, несмотря на разницу в прямых затратах. Такой результат определяет приоритет схемы терапии острого вирусного и поствирусного риносинусита, развившегося как осложнение сочетанной инфекции SARS-CoV-2/H1N1, с включением комбинированного лекарственного препарата BNO-1016, учитывая непосредственное влияние препарата на нарушенные патогенетические механизмы дренирования ОНП.
Заключение При ОРС, ассоциированном с коинфекцией SARS-CoV-2/H1N1, наблюдается выраженное изменение качественных характеристик секрета ОНП, что затрудняет их дренирование и обусловливает неэффективность традиционных методик санации ОНП. Применение комбинированного лекарственного препарата BNO-1016 в схемах терапии ОРС, ассоциированного с инфекциями SARS-CoV-2 и H1N1, позволяет обеспечить эффективное самостоятельное дренирование ОНП в короткие сроки за счет комбинированного воздействия: стимуляции желез слизистой оболочки полости носа, что увеличивает текучесть назальной слизи, и локальной вазодилатации, активируя секрецию, нарушенную вследствие микротромбоза сосудов слизистой оболочки ОНП. Рациональным подходом к лечению ОРС в условиях лор-кабинета амбулаторно-поликлинического звена представляется стартовая терапия с включением препарата Синупрет Экстракт в комбинации с базисной терапией. Это может предотвратить прогрессирование заболевания и необходимость проведения дорогостоящих и инвазивных процедур.

Литература 1. Сафина А.И., Выжлова Е.Н., Малиновская В.В. Сложности диагностики и лечения острых респираторных инфекций у детей в сезон «тридемии». Вопросы практической педиатрии. 2023; 18 (2): 111–115. 2. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Колобухина Л.В. и др. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019–2020 гг. в отдельных регионах России. Вопросы вирусологии. 2020; 65 (6): 335–349. 3. Stowe J., Andrews N., Kirsebom F. et al. Interactions between SARS-CoV-2 and influenza, and the impact of coinfection on disease severity: a test-negative design. Int. J. Epidemiol. 2021; 50 (4): 1124–1133. 4. Лучихин Л.А., Полякова Т.С. Диагностика и лечение острого синусита. РМЖ. 2004; 4: 199. 5. Chalabi M., Movahed R., Mohajerani S.A. et al. Complications of maxillary sinus puncture: a systematic review. Am. J. Rhinol. Allergy. 2020; 34 (6): 823–830. 6. Wang Y., Chen L., Wang Y. et al. YAMIK catheter versus traditional maxillary sinus puncture: a comparative study of efficacy and safety. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2018; 275 (8): 1987–1993. 7. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58 (Suppl. S29): 1–464. 8. Tesche S., Metternich F., Sonnemann U. et al. The value of herbal medicines in the treatment of acute non-purulent rhinosinusitis. Results of a double-blind, randomised, controlled trial. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2008; 265 (11): 1355–1359. 9. Tamma M., Milione M., Leone C.M. et al. Phytoneering: a new way of therapy for rhinosinusitis. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2015; 35 (4): 265–271.