ПОСТНАЗАЛЬНЫЙ ЗАТЕК У ДЕТЕЙ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Карпищенко С.А., Степанова В.А. Постназальный затек у детей: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Фармакология & Фармакотерапия. 2026; 2: 35–39.
DOI 10.46393/27132129_2026_2_35–39
Резюме
Статья посвящена актуальной проблеме педиатрии – постназальному затеку у детей. Ключевым фактором успешного лечения является тщательная дифференциальная диагностика, позволяющая установить истинную причину кашля: от аденоидита и риносинусита до аллергических реакций. Поскольку кашель в данном случае носит вторичный характер, традиционная противокашлевая терапия часто оказывается неэффективной. В статье подробно рассматривается современная лечебная тактика, ориентированная на патогенетическое воздействие: санацию очага инфекции, уменьшение отека и восстановление нормального мукоцилиарного клиренса. В этом контексте наиболее рациональным представляется использование комбинированных растительных препаратов. Такие средства позволяют реализовать комплексный подход в рамках одного назначения и избежать избыточной лекарственной нагрузки, что особенно значимо в педиатрической практике. Благодаря выраженному секретолитическому и противовоспалительному действию современные фитопрепараты не только эффективно разжижают вязкий секрет, но и обеспечивают его активную эвакуацию, восстанавливая естественную работу мерцательного эпителия. Использование стандартизированных растительных экстрактов способствует существенному снижению риска побочных эффектов и аллергических реакций, что делает их приоритетным выбором при лечении детей раннего и школьного возраста.

Постназальный затек – это неспецифический симптом, который характеризуется стеканием слизи по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей. Первое определение постназального затека было дано еще в 1866 г. британским отоларингологом H. Dobell, и многие специалисты до настоящего времени считают его наиболее точным и лаконичным: «Постназальный катар может быть как острым, так и хроническим, и он в большей степени является проявлением других заболеваний, чем самостоятельной патологией» [1]. Таким образом, важно подчеркнуть, что в большинстве случаев постназальный затек представляет собой не самостоятельную нозологическую форму, а проявление воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке (так называемый вторичный постназальный синдром), но в то же время может возникать без очевидных воспалительных изменений, тогда речь идет о первичном (идиопатическом) постназальном синдроме. На сегодняшний день в литературе по-прежнему нет единого мнения о корректности употребления термина «постназальный затек». Слизь является физиологическим продуктом слизистой оболочки, поэтому она постоянно стекает по задней стенке глотки незаметно для человека. При увеличении количества слизи она превращается в раздражающий фактор, проявляющийся постназальным затеком. В то же время повышенная секреция, как правило, сопровождается нарушением функции мерцательного эпителия и ухудшением мукоцилиарного транспорта, что приводит к застою слизи и усугубляет симптомы. С клинической точки зрения при этом возникает кашель, который наблюдается преимущественно в ночное время, в первые часы после пробуждения или при физической нагрузке и носит затяжной характер. Однако этиологическая роль постназального затека в развитии хронического кашля как у взрослых, так и у детей остается спорной, и патофизиологический механизм до сих пор обсуждается [2]. В связи с этим в США в отношении кашля, связанного с заболеваниями верхних дыхательных путей, чаще употребляется термин «синдром кашля верхних дыхательных путей» [3]. В Великобритании, в свою очередь, чаще используется термин «риносинусит», подразумевающий основной патологический процесс, приводящий к развитию постназального затека. В некотором смысле данный термин можно считать наиболее корректным, поскольку известно, что постназальный затек не всегда сопровождается кашлем. Часто при наличии явных жалоб пациента при эндоскопическом осмотре не удается подтвердить присутствие слизи в полости носа и носоглотке. В этом случае говорят об эндоскопически негативном постназальном синдроме. И наоборот, при объективном выявлении патологических слизистых выделений состояние определяют как эндоскопически позитивный синдром [4]. Современные исследователи ставят под сомнение то, что постназальный затек служит прямой причиной кашля [5, 6]. Его предлагают рассматривать как триггер, а самой болезнью считать «гиперчувствительность кашлевых рецепторов» из-за нарушения регуляции в нервной системе. По мнению M. Weinberger и соавт., даже если изначально кашель вызван постназальным затеком, сам процесс кашля травмирует слизистую и увеличивает плотность нервных окончаний, что обусловливает рефрактерный к лечению кашель, даже когда постназальный затек вылечен по результатам объективного обследования. Авторы рекомендуют переходить к поведенческой терапии кашля при исключении его объективных причин и неэффективности лечения постназального затека на протяжении 8 недель [7]. В педиатрической практике непосредственно постназальный синдром редко служит поводом для обращения ребенка и его родителей к оториноларингологу, чаще пациентов беспокоят сопутствующие симптомы: заложенность носа, выделения из носа, кашель. По данным ряда авторов, в педиатрической практике постназальный затек является причиной хронического кашля в 20–34% случаев [8]. Основные причины, которые провоцируют постназальный затек и сопутствующие симптомы, можно разделить на несколько групп: 1) инфекционные (острый риносинусит, аденоидит); 2) аллергические (аллергический ринит, риносинусит); 3) анатомические (гипертрофия аденоидов, искривление перегородки носа, киста Торнвальда); 4) иные причины, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инородные тела полости носа. При этом данные о взаимосвязи ГЭРБ и постназального затека у детей в современной научной литературе противоречивы [9]. При осуществлении дифференциальной диагностики рекомендовано проводить первичный осмотр ребенка с выполнением эндоскопического исследования полости носа и носоглотки. Также может быть целесообразно проведение компьютерной томографии верхних дыхательных путей и шеи по специальным показаниям, когда результаты объективного осмотра не соответствуют клиническим проявлениям и требуется дифференциальная диагностика с другой ринологической патологией, имеющей схожую симптоматику, а также, согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, при осложненных формах аллергического ринита (например, при полипозном риносинусите), затяжном течении острого синусита, подозрении на наличие внутричерепных или орбитальных осложнений [10–12]. На рисунках 1–4 представлены клинические примеры в виде снимков, сделанных в ходе эндоскопических исследований. В первых двух случаях дети предъявляли жалобы на кашель в течение суток, преимущественно в ночное время, на протяжении 4 недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), однако в первом случае преобладали жалобы на затруднение носового дыхания и храп во время сна. В третьем случае ребенок жаловался исключительно на заложенность носа в течение нескольких лет, которая купировалась применением сосудосуживающих капель. При объективном осмотре при фарингоскопии также отмечалось стекание слизи по задней стенке глотки, которая не провоцировала кашель и которую сам подросток не замечал. В последующем у данного пациента подтвержден аллергический ринит. В 4-м случае у ребенка наблюдались объективные признаки острого бактериального риносинусита, при этом мама в большей степени была обеспокоена приступами ночного продуктивного кашля и эпизодами лихорадки. Представленные клинические примеры подчеркивают важность проведения адекватной дифференциальной диагностики, которая определяет рациональную лечебную тактику. Лечебная тактика при постназальном затеке у детей должна быть одновременно эффективной и максимально безопасной. Поскольку сам по себе «утренний» или «ночной» кашель является лишь следствием, попытки лечить его классическими противокашлевыми средствами или муколитическими препаратами часто оказываются безрезультатными, а иногда и усугубляют симптомы. Общие принципы лечения постназального затека у детей подразумевают этиотропный подход, а также создание оптимальных условий для обеспечения функционального состояния слизистой оболочки полости носа (поддержание оптимальной влажности и температуры воздуха в помещении, адекватный питьевой режим). Базовым назначением при постназальном затеке является ирригационно-элиминационная терапия солевыми изотоническими или гипертоническими растворами, позволяющая улучшить мукоцилиарный клиренс слизистой оболочки [13]. Консервативное лечение детей с гипертрофией аденоидов целесообразно только при наличии у них объективных признаков аденоидита: продуктивный кашель, выделения из носа, периодическое затруднение носового дыхания. При отсутствии значимого влияния симптомов на качество жизни ребенка и других сопряженных осложнений (рецидивирующие средние отиты и риносинуситы) у детей младше 7–9 лет данное состояние не расценивается как патология, а ведение пациентов ограничивается динамическим наблюдением [10]. Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) назначают для уменьшения воспаления и сокращения аденоидной ткани. Длительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев, препараты применяют ежедневно, без отмены в период острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Дозировки могут быть различными, так, мометазон может быть использован в суточной дозе от 100 мкг до 400 мкг. Считается, что ступенчатая отмена интраназальных ГКС не оправдана [14]. Важно помнить и обсуждать с родителями, что в инструкции к ГКС нет показания «гипертрофия аденоидов», а клиническими рекомендациями Минздрава России предписано назначение местной глюкокортикостероидной терапии пациентам с аденоидитом старше 2 лет, имеющим в качестве сопутствующего заболевания аллергический ринит, с целью уменьшения выраженности симптомов заболевания [10]. Однако данная группа препаратов характеризуется высоким профилем эффективности и безопасности, подтвержденным результатами многочисленных исследований. В клинических рекомендациях Минздрава России указана необходимость назначения топической антибактериальной терапии пациентам с клиническими признаками аденоидита по специальным показаниям с целью подавления условно-патогенной бактериальной микрофлоры носоглотки: с клиническими проявлениями аденоидита при появлении признаков вовлечения в процесс бактериальной инфекции [10]. Топическая антибактериальная терапия также упоминается в клинических рекомендациях по лечению острого синусита и обострения хронического синусита. Данная группа препаратов рекомендована при легком течении, а также при наличии синусотомии в анамнезе. В зарубежной литературе местная антибактериальная терапия признана рациональной при обострении хронического риносинусита при наличии в анамнезе эндоскопической синус-хирургии. При этом рекомендуется использовать ирригационную терапию с добавлением антибактериального препарата [15]. Показания к системной антибактериальной терапии у детей с признаками постназального затека включают [12, 16]: • наличие у пациента признаков острого бактериального риносинусита; • среднетяжелое и тяжелое течение острого синусита; • у пациентов с легким течением острого риносинусита – наличие в качестве сопутствующей патологии клинически подтвержденного иммунодефицита, генетических заболеваний, обусловливающих несостоятельность работы системы мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, синдромы цилиарной дискинезии), и некомпенсированного сахарного диабета 1-го типа, а также при анамнестических данных, подтверждающих рецидивирующее течение заболевания; • обострение хронического риносинусита при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также в случаях, когда пациенты с обострением при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания имеют в качестве сопутствующей патологии заболевания, обусловливающие высокий риск развития бактериальной инфекции. При лечении постназального затека в рамках проявлений аллергического ринита/риносинусита основной группой препаратов являются интраназальные ГКС, а также их комбинации с интраназальными антигистаминными препаратами (их применение у детей ограничено, есть комбинации, которые можно рекомендовать детям старше 6 лет с сезонным аллергическим ринитом) [11]. Как уже было упомянуто выше, важным аспектом лечения постназального затека у детей является восстановление мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Согласно российским и зарубежным данным, для восстановления эффективного дренирования околоносовых пазух также могут применяться комбинированные препараты растительного происхождения, обладающие противовоспалительным и секретолитическим действием [17, 18]. Классическим примером таких средств является лекарственный растительный препарат Синупрет. Так, например, в исследовании W.J. Hokkens и соавт. 184 ребенка с острым риносинуситом (средний возраст – 8,4 года) принимали Синупрет в дополнение к ирригационной терапии и симптоматическому лечению. Показано, что пациенты группы исследования давали более высокую оценку своему состоянию в первые 10 дней лечения по трем симптомам: ринорея, лицевая боль, головная боль – в сравнении с группой симптоматического лечения. Аналогичные результаты получены при объективной оценке врачами [13]. Эффективность препарата Синупрет подтверждена результатами исследования С.А. Карпищенко и соавт.: в группе детей, имевших различные иммунокомпрометирующие заболевания, длительность течения синусита составила 7,5 дней при использовании Синупрета и 12,4 дня при его отсутствии в схеме лечения [19]. Постназальный затек как симптом не требует хирургического лечения, однако заболевания, которые он маскирует, могут обусловить необходимость хирургических вмешательств по строгим показаниям и при неэффективности консервативного лечения. Показания к аденотомии у детей с гипертрофией аденоидов включают: • среднетяжелые (индекс апноэ-гипопноэ от 5 до 15) и тяжелые формы (индекс апноэ-гипопноэ более 15) синдрома обструктивного апноэ сна; • персистирующее течение экссудативного среднего отита (более 3 месяцев); • рецидивирующее течение острых средних отитов и/или острых синуситов при исключении других причин; • хронический синусит; • стойкое затруднение носового дыхания (при отсутствии других причин назальной обструкции); • заключение специалистов о необходимости проведения аденотомии как этапа лечения сопутствующей патологии (например, заключение кардиохирургов о необходимости проведения аденотомии как этапа подготовки пациента к проведению кардиохирургического вмешательства) [10]. При остром риносинусите хирургическое лечение показано в случае орбитальных или внутричерепных осложнений. У пациентов детского возраста обязательным условием проведения плановой функциональной риносинус-хирургии является использование видеоэндоскопических технологий. При лечении хронического риносинусита у детей младшего возраста (< 6 лет), как правило, стремятся избегать операций на пазухах носа, если нет осложнений, поскольку на начальном этапе предпочтительнее медикаментозное лечение или аденотомия как первый этап хирургического лечения. Согласно данным литературы, в послеоперационном периоде также можно рекомендовать назначение вышеуказанного комбинированного растительного препарата. Так, в исследовании Н.Е. Кузнецовой и соавт. показано, что дети, получавшие Синупрет в послеоперационном периоде (после шунтирования барабанных полостей), реже болели ОРВИ в первый год после операции в сравнении с детьми, которые данный препарат не принимали, что обусловлено его противовоспалительными, секретолитическими и противоотечными свойствами [20]. По данным С.В. Рязанцева, М.А. Будковой, назначение препарата Синупрет в раннем послеоперационном периоде взрослым пациентам, перенесшим вмешательства на перегородке носа и околоносовых пазухах, способствовало более быстрому купированию реактивных явлений со стороны слизистой оболочки полости носа и сокращению периода восстановления носового дыхания [21].

Заключение Постназальный затек у детей остается одной из самых актуальных проблем в педиатрической практике. Успех лечения напрямую зависит от адекватно проведенной дифференциальной диагностики на амбулаторном этапе с применением высокоинформативных методов визуализации. Современная лечебная тактика должна соответствовать принципам эффективности и безопасности. В этом контексте представляется целесообразным использование в педиатрической практике комбинированных растительных препаратов. Они воздействуют на мерцательный эпителий, способствуя восстановлению естественных защитных механизмов слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, что оправдывает их применение в том числе и в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, своевременное выявление причины постназального затека и включение растительных комбинированных препаратов в протокол лечения помогает обеспечить стабильный клинический результат, предотвратить развитие осложнений и формирование хронического воспалительного процесса.

Литература 1. Dobell H. Post Nasal Catarrh. In: On winter cough, catarrh, bronchitis. 1st edn. London: Churchill, 1866. Pp. 172–174. 2. De Benedictis F.M., Carloni I., Comberiati P. et al. Wet cough and nasal symptoms in children: can we do better? Front. Pediatr. 2019; 7: 459. 3. Pratter M.R. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006; 129 (1 Suppl.): 63S–71S. 4. Авербух В.М., Лопатин А.С. Постназальный синдром (postnasal drip). Consilium Medicum. 2008; 10 (10): 101. 5. Song W.J., Chang Y.S., Faruqi S. et al. The global epidemiology of chronic cough in adults: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2015; 45 (5): 1479–1481. 6. Morice A.H., Millqvist E., Bieksiene K. et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 1901136. 7. Weinberger M., Anbar R.D., Buettner D. The past, present, and future care for refractory chronic cough in children and adults. J. Clin. Med. 2025; 14 (18): 6594. Овчинников А.Ю., Солдатский Ю.Л., Митюк А.М. Новый взгляд на лечение кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (5): 18–22. 9. Blondeau K., Mertens V., Dupont L. et al. The relationship between gastroesophageal reflux and cough in children with chronic unexplained cough using combined impedance-pH-manometry recordings. Pediatr. Pulmonol. 2011; 46 (3): 286–294. 10. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav. gov.ru/preview-cr/662_2 (дата обращения 16.03.2026). 11. Аллергический ринит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/261_2 (дата обращения 16.03.2026). 12. Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/313_3 (дата обращения 16.03.2026). 13. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020; 58 (Suppl. S29): 1–464. 14. Duse M., Camodeca F., Calvani M. et al. Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children and adolescents with airway diseases. Ital. J. Pediatr. 2021; 47 (1): 97. 15. Valencia-Sanchez B.A., Jabbour C., Wilson P. et al. Prescription patterns and outcomes of topical antibiotic irrigations in difficult-to-treat chronic rhinosinusitis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2026; 40 (3): 230–238. 16. Хронический синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/955_1 (дата обращения 16.03.2026). 17. Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Оценка эффективности применения препарата Синупрет в комплексной терапии острого и хронического синусита. РМЖ. 2009; 17 (23): 1570. 18. Корнова Н.В., Ленгина М.А., Коркмазов А.М. Перспективность применения комбинированного растительного лекарственного препарата в комплексной терапии острого риносинусита у детей старшей возрастной группы. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 2: 15–22. 19. Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Екушов К.А. Опыт применения комбинированного растительного препарата в лечении острого риносинусита у детей. Медицинский совет. 2024; 18 (11): 37–47. 20. Кузнецова Н.Е., Вешкурцева И.М., Кузнецова Т.Б. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций у детей с хроническим экссудативным средним отитом в послеоперационный период. Медицинский совет. 2023; 17: 49–53. 21. Рязанцев С.В., Будкова М.А. Опыт применения препарата Синупрет в раннем послеоперационном периоде при ринохирургических вмешательствах. Российская оториноларингология. 2016; 2: 148–154.