Каюмов С.Ф., Крылова А.И. Фотодинамическая терапия как перспективный метод в лечении пациентов трихологического профиля. Обзор литературы с демонстрацией клинического опыта. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2026; 1: 22–30.
DOI 10.46393/3034722Х_2026_1_22–30
Резюме
В обзорной статье рассматривается применение фотодинамической терапии и фотобиомодуляции как перспектив- ных методов лечения резистентных форм заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике врача-трихолога: андрогенной и гнездной алопеции, псориаза, себорейного дерматита. Многочисленные современные исследования свидетельствуют о высокой эффективности данных методов, что позволяет рекомендовать их для включения в те- рапию при недостаточном ответе на стандартное лечение. На основе литературных данных детально описаны пато- генетические механизмы действия световых методов, в том числе противовоспалительный, иммуномодулирующий, антибактериальный, противогрибковый эффекты и стимуляция регенерации тканей. Особое внимание уделено вы- бору оптимальных фотосенсибилизаторов (в частности, хлорина е6), параметров излучения и протоколов лечения. Выводы, изложенные в анализируемых публикациях, находят полное подтверждение в собственном клиническом опыте авторов. Представленная серия клинических случаев наглядно иллюстрирует высокую эффективность и хо- рошую переносимость курсов фотодинамической терапии и фотобиомодуляции у пациентов с тяжелыми, резистент- ными формами заболеваний. Полученные результаты убедительно обосновывают целесообразность и практическую значимость интеграции световых методов в современные алгоритмы ведения пациентов для достижения стойкой кли- нической ремиссии.Введение Резистентность к лечению некоторых форм хрониче- ских воспалительных дерматозов, таких как андрогенная (АГА) и гнездная алопеция (ГА), псориаз и себорейный дерматит (СД), обусловливает необходимость поиска но- вых патогенетически обоснованных методов лечения. Перспективным направлением является селективная фо- тотерапия, включающая фотобиомодуляцию (ФБМ) и фо- тодинамическую терапию (ФДТ). ФБМ представляет собой метод лечебного и профи- лактического воздействия на биологические ткани моно- хроматическим или узкополосным некогерентным светом низкой интенсивности, которое приводит к модуляции клеточных функций и активации физиологических про- цессов без повреждения тканей. ФДТ – это метод лечения, основанный на активации препарата-фотосенсибилизатора (ФС) фотонами света определенной длины волны, что запускает выработку активных форм кислорода (АФК). АФК уничтожают де- фектные клетки, патогенные микроорганизмы напрямую или через повреждение бактериальных пленок, а также воздействуют на клетки, пораженные вирусами [1]. Для избирательного воздействия используются свето- вые волны разного спектра: • инфракрасный свет, поглощаясь белками и нуклеино- выми кислотами глубоких тканей, вызывает тепловой эффект, приводящий к вазодилатации, ускорению кровотока, уменьшению отека и стимуляции белково- го синтеза, что уменьшает воспаление и ускоряет реге- нерацию; • красный свет избирательно поглощается митохон- дриальными ферментами, прежде всего цитохром-с- оксидазой. Это приводит к временному повышению ее активности, ускорению электронного транспорта и значительному усилению синтеза аденозинтрифос- фата (АТФ) – до 150–200% от исходного уровня. Дан- ный механизм лежит в основе ключевых терапевтичес- ких эффектов: уменьшения окислительного стресса, противовоспалительного действия (снижение уров- ней интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа), стимуляции репаративной регенерации через актива- цию фибробластов и сигнальных путей VEGF и Wnt/β- катенин, а также обезболивающего и иммуномодули- рующего действия; 23ПоддписоПкпанжсиу ралмипоПасалоноеку к фодмапоноеку | П зыйят ь1 | 2026 • синий свет обладает выраженным антибактериаль- ным и противогрибковым действием, уменьшает так- тильную и болевую чувствительность. Главное преимущество ФДТ заключается в ее выра- женном антимикробном действии, эффективном даже против биопленок – структурированных сообществ мик- роорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Показано, что в основе длительных воспалительных процессов, пло- хо поддающихся традиционному лечению, лежит пленко- образование. Биопленки – это форма микробных сообществ, фик- сированных на различных абиотических и биотических поверхностях. Они образованы микробными клетками и ассоциированным с ними внеклеточным матриксом собственного производства, который состоит из полиса- харидов, белков и ДНК. ФДТ оказывает бактерицидное действие на такие па- тогены, как Staphylococcus aureus и Escherichia coli, а так- же демонстрирует противогрибковую активность, в том числе против Malassezia spp. и грибов рода Candida, хотя чувствительность видов варьирует (C. albicans более чув- ствительны, чем C. krusei). Поскольку терапевтическая эффективность ФДТ во многом зависит от ФС, были предприняты значитель- ные усилия для поиска оптимального ФС. В практике, в том числе при использовании аппаратов REVIXAN, применяются современные ФС второго поколения. Особый интерес представляет краситель хлорин е6 – ФС, одобренный FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США), который соответствует желаемым клиническим свойствам для ФДТ [2]. Хлорины представляют собой порфирины с одной восстановлен- ной связью. В литературе описаны следующие преимуще- ства хлорина е6: • высокая фотосенсибилизирующая активность и зна- чительный квантовый выход синглетного кислорода; • пик поглощения в синей (400 нм) и красной (660 нм) областях спектра, где свет имеет максимальную глуби- ну проникновения в ткани, что позволяет воздейство- вать на дермальные структуры, включая волосяные фолликулы и глубокие воспалительные инфильтраты; • быстрое накопление в очаге (20–30 минут) и корот- кий период системной фотосенсибилизации, что по вышает безопасность и комфорт процедуры для па- циента. В настоящее время используют липофильные формы хлорина е6, что важно при проникновении через кле- точную стенку гриба. Таким образом, ФС обладает соб- ственной прямой антибактериальной и противовоспа- лительной активностью даже до его активации светом, что усиливает его общий терапевтический потенциал при проведении ФДТ. Ключевым аспектом эффективности является опти- мизация режима лечения. В исследовании, проведенном в 2025 г. с участием 95 женщин, показано, что частота сеансов (3 или 2 раза в неделю при одинаковом общем курсе) не оказывала значимого влияния на конечную удовлетворенность пациентов и клинический результат при использовании красного света 660 нм. Это согласу- ется с клинической практикой, где не отмечено достовер- ных различий в эффективности при изменении частоты процедур в неделю в рамках общего курса. Роль фотобиомодуляции в постпроцедурной реабилитации: от эстетической медицины к трихологии Контролируемая стимуляция регенерации является важной составляющей не только лечения заболеваний, но и реабилитации после травмирующих процедур. Со- гласно современным данным, методы световой терапии, такие как ФБМ, способны эффективно модулировать про- цессы восстановления тканей, что находит широкое при- менение в дерматологии и эстетической медицине [3]. В эстетической практике инвазивные и минимально инвазивные процедуры (лазерная шлифовка, пилинги, инъекции) неизбежно сопровождаются воспалитель- ной реакцией, пролонгирующей реабилитацию. ФБМ, в частности на длине волны 830 нм, доказала свою эф- фективность как метод ускоренного восстановления. Она обеспечивает глубокое проникновение в дерму, модули- рует активность иммунных клеток, способствуя переходу от воспаления к репарации, и стимулирует синтез ключе- вых факторов роста. Клинические исследования подтвер- ждают, что адъювантное применение ФБМ достоверно сокращает длительность и выраженность постпроцедур- ных симптомов, ускоряет разрешение гематом и улучша- ет конечный эстетический результат [4]. Метод успешно применяется также для купирования осложнений, таких как контактный дерматит [5]. Аналогичная потребность в контролируемой ре- генерации и сокращении реабилитационного периода существует и в трихологической практике. Процедуры, направленные на стимуляцию роста волос (такие как инъ- екционная мезотерапия, плазма, обогащенная тромбоци- тами (platelet rich plasma, PRP), микронидлинг, трансплан- тация волос), также сопряжены с микроповреждениями кожи головы, локальным воспалением и потенциальным дискомфортом для пациента. Интеграция протоколов ФБМ в трихологические алгоритмы может стать логич- ным продолжением ее успешного применения в эстетиче ской медицине. Использование ФБМ после трихологиче- ских манипуляций потенциально способно: • ускорить заживление и уменьшить реактивное воспа- ление в зоне воздействия; • снизить болевые ощущения и дискомфорт в послеопе- рационном/постпроцедурном периоде; • создать оптимальные условия для приживления трансплантатов и активации собственных фолликулов за счет улучшения микроциркуляции и трофики; • повысить приверженность пациентов лечению за счет сокращения периода реабилитации. Таким образом, ФБМ, обладая доказанной способ- ностью управлять процессами репарации, представляет собой универсальный инструмент не только для коррек- ции осложнений и улучшения эстетических результатов, но и для формирования новых стандартов бережного ве- дения пациентов в современной трихологии. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при андрогенной алопеции АГА (код L64 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)) – наиболее рас- пространенная форма выпадения волос, поражающая до 80% мужчин европеоидной расы к 70 годам. Ее пато- генез связан с миниатюризацией фолликулов под влияни- ем дигидротестостерона. Помимо стандартной терапии (миноксидил, финастерид, PRP, трансплантация), важное место в клинических рекомендациях занимает низкоин- тенсивная лазерная терапия (НИЛТ/ФБМ) [6]. Механизм действия ФБМ, главным образом в крас- ном спектре (650–670 нм), связывают с активацией ми- тохондриальной цитохром-с-оксидазы, что приводит к увеличению синтеза АТФ, модуляции оксида азота и АФК и в итоге – к стимуляции роста фолликулов [7]. Ключевые клинические исследования подтверждают эф- фективность ФБМ в лечении АГА. Так, в мультицентро- вом исследовании J.J. Jimenez и соавт. (2014) показано увеличение плотности волос на 18,4–25,7 волос/см2 у па- циентов, получавших лечение низкоуровневым лазерным устройством [8], а исследование P. Suchonwanit и соавт. (2019) подтвердило эффективность домашних лазерных шлемов [9]. Согласно результатам крупного исследова- ния с участием 1383 пациентов, общая клиническая эф- фективность НИЛТ составила почти 80% [10]. Перспективным направлением представляется при- менение синего света (417 нм). В пилотном исследовании G. Lody и соавт. наблюдалось увеличение плотности волос у 90% пациентов [11]. ФБМ также доказала эффективность в качестве адъюванта при постинфекционном (телогено- вом) выпадении волос [12]. НИЛТ/ФБМ остается един- ственным нефармакологическим методом лечения АГА, одобренным FDA, что подтверждается наибольшим чис- лом клинических исследований [13]. В статье Н.А. Салама- шенко также описан эффективный сочетанный протокол лечения АГА с применением ФДТ и экзосом из стволовых клеток розы дамасской [14]. ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой широко применяется при заболеваниях, свя- занных с работой сально-волосяного аппарата, уменьшая секрецию кожного сала [15]. Комбинация ФБМ с ФДТ рас- сматривается как перспективная стратегия для усиления и пролонгации терапевтического эффекта. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при гнездной алопеции ГА (код L63 по МКБ-10) – хроническое аутоиммун- ное заболевание, лечение которого направлено на подав- ление перифолликулярного воспаления [16, 17]. Систе- матический обзор E. Behrangi и соавт. (2022) показал, что НИЛТ/ФБМ является высокоэффективным и безо- пасным методом для лечения тяжелых форм ГА у детей, обеспечивая полное восстановление волос у 63,6% па- циентов [18]. Эти результаты сопоставимы с эффектив- ностью местной иммунотерапии при лучшем профиле переносимости. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при псориазе Для лечения псориаза применяется как ФБМ (крас- ный и ближний инфракрасный свет), оказывающая противовоспалительное действие, так и ФДТ. ФДТ с ФС (например, хлорин е6) обеспечивает селективную ци- торедукцию гиперпролиферирующих кератиноцитов и иммуномодуляцию в очаге, что эффективно при ре- зистентных формах [19, 20]. Комбинированные прото- колы, где ФБМ подготавливает ткань, а ФДТ оказывает прицельное воздействие, обладают синергетическим по- тенциалом [21]. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при себорейном дерматите и грибковых инфекциях СД (код L21 по МКБ-10) – хроническое рецидиви- рующее заболевание, ключевую роль в патогенезе кото- рого играет колонизация дрожжеподобными грибами рода Malassezia [22, 23]. Это определяет высокую тера- певтическую ценность методов, обладающих прямым антимикотическим действием. ФДТ демонстрирует выраженную эффективность в лечении СД и других поверхностных микозов. Ее действие направлено против Malassezia spp., включая M. furfur [24, 25], а также против биопленок, что критиче- ски важно при резистентных формах заболевания [26, 27]. Клинически ФДТ способствует не только купированию кожных симптомов, но и снижению системной воспали- тельной нагрузки [28]. Эффективность метода напрямую зависит от выбора ФС, причем такие ФС, как метиленовый синий, характеризуются высокими показателями миколо- гического излечения при онихомикозах [29]. По данным систематических обзоров, общая эффективность ФДТ при грибковых инфекциях составляет 55–66% [29, 30]. ФБМ, в частности синим светом, обладает собствен- ной, но менее выраженной антимикробной активностью. Ее основная роль при грибковых инфекциях – адъювант- ная: модуляция воспаления, улучшение микроциркуля- ции и ускорение репарации тканей, что создает благопри- ятный фон для усиления эффекта ФДТ. Таким образом, ФДТ является мощным антимико- тическим методом, а ФБМ – важным вспомогательным инструментом. Их комбинация представляет собой пер- спективную альтернативу для лечения резистентных форм себорейного дерматита и хронических грибковых инфекций [31]. Клинические наблюдения В нашей трихологической практике мы регулярно используем ФДТ и ФБМ при следующих клинических диагнозах и состояниях: АГА, телогенное выпадение во- лос, псориаз волосистой части головы и гладкой кожи, СД, рубцовые алопеции, акне, состояния после ожогов и травм гладкой кожи. Демонстрируемые результаты были получены на базе клиники трихологии «Наутилус» в период 2024–2025 гг. Клиническое наблюдение № 1. Пациент с себорейным дерматитом Пациентка 44 лет с давностью СД волосистой части головы более 20 лет, с резистентностью к длительной стандартной наружной терапии (шампуни с кетоконазо- лом, сульфидом селена и др.). Диагноз верифицирован трихоскопически. Положительная динамика отмечалась однократно во время отдыха на море, обострения про- воцировались стрессом и диетой с избытком простых углеводов. Ввиду неэффективности и низкой привержен- ности к стандартным средствам пациентке проведен курс из 8 процедур ФДТ на аппарате REVIXAN MIDI PLUS с хлорином е6 и попеременным применением синего (400 нм) и красного (660 нм) света. В качестве поддержи- вающей терапии назначен антисеборейный гель с клим- базолом и эмолентами 2–3 раза в неделю, а также цинка пиколинат 25 мг в сутки. Значительное улучшение (исчезновение зуда и шелу- шения) пациентка отметила уже после третьей процеду- ры, чего не наблюдала за все предыдущие годы лечения (рис. 1). Достигнута стойкая ремиссия продолжительно- стью более 12 месяцев, сопровождавшаяся улучшением психоэмоционального фона и субъективным снижением частоты острых респираторных вирусных инфекций. Клиническое наблюдение № 2. Пациент с псориазом волосистой части головы Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на интенсив- ный зуд, шелушащиеся высыпания на коже волосистой части головы и лица (лоб, носогубные складки, периор- битальная область), вызывающие выраженный психо- эмоциональный дискомфорт. Первые симптомы в виде высыпаний на волосистой части головы появились 5 лет назад, в течение последнего года процесс приоб- рел упорное течение с распространением на кожу лица. При осмотре выявлены множественные эритематозные бляшки с обильным шелушением на волосистой части головы и единичные эритематозно-сквамозные папулы на лице, характерные для вульгарного псориаза. В течение двух лет проводилась терапия топическими кортикостероидами (клобетазола пропионат, мометазона фуроат) в комбинации с аналогами витамина D3 (кальци- потриол), на фоне которой не наблюдалось улучшения клинической картины. Системная терапия (метотрексат, циклоспорин) отклонена пациенткой из-за опасения по- бочных эффектов. Ввиду резистентности и локализации процесса начат курс ФДТ на аппарате REVIXAN MIDI PLUS. Проведено 10 процедур с интервалом 14 дней с использованием хло- рина е6 (экспозиция 40 минут) и красного спектра света (660 нм). После шестой процедуры пациентка отметила положительный результат, который сохраняется до на- стоящего времени (в течение 8 месяцев) (рис. 2). Клиническое наблюдение № 3. Пациент с псориазом Пациентка 28 лет с жалобами на выраженное шелушение и зуд волосистой части головы с 14 лет. Отмечается семейный анамнез по псориазу. В тече- ние нескольких лет безуспешно применяла шампуни с кетоконазолом, сульфидом селена и цинка пиритио ном. При трихоскопии выявлены характерные псориа- тические бляшки с серебристо-белым шелушением, что позволило верифицировать диагноз «псориаз во- лосистой части головы». В рамках лечения проведена коррекция питания (исключение продуктов с высоким гликемическим индексом) и назначен увлажняющий уход. Основу те- рапии составил курс из 10 процедур ФДТ на аппарате REVIXAN MIDI PLUS с интервалом 7 дней, проводив- шийся с хлорином е6 (экспозиция 40 минут) и попере- менным использованием синего (400 нм) и красного (660 нм) спектров света. На фоне терапии отмечено улучшение субъективно и на трихоскопических сним- ках (рис. 3). Клиническое наблюдение № 4. Пациент с фиброзной алопецией типового распределения Пациент 42 лет наблюдается в клинике трихологии «Наутилус» с 2022 г. Клинические проявления FAPD (fibrosing alopecia in a pattern distribution – фиброзиру- ющая алопеция с определенным паттерном распределе- ния) и атопического дерматита, что подтверждено дан- ными гистологического исследования и генетическим тестированием на выявление гена атопического дерма тита, также отмечал жалобы на зуд кожи в макушечной области. Периодически получает курсы PRP и FRAX (лазер фракционный неаблятивный) 1 раз в год на фоне использования миноксидила 5% 1 раз в день. В момент обращения предъявлял жалобы на зуд и дискомфорт в макушечной области. При трихоскопии отмечены участки политрихии (юниты по 5 волос). Назначено до- полнительное лечение: ФДТ с хлорином е6. Использо- вались поочередно синий (400 нм) и красный (660 нм) спектры света. Курс состоял из 6 процедур с интерва- лами 7 дней. Контроль – через 3 месяца после лечения. Отмечено улучшение как на трихоскопических снимках, так и субъективно в виде уменьшения зуда (рис. 4). Клиническое наблюдение № 5. Пациент с гнездной алопецией Пациент 39 лет обратился на прием с жалобами на очаги выпадения волос, появление которых связы- вает со стрессом. На основании данных трихоскопии (отсутствие роста волос в очаге, характерные жел- тые точки, многочисленные черные точки, единичные «восклицательные знаки» в зоне краевой линии роста волос) установлен диагноз «гнездная алопеция, очаго- вая форма, активная стадия». Назначено дообследо вание: клинический и биохимический анализы крови, 4 обязательных анализа, консультация отоларинголога. В качестве лечения рекомендована мазь с клобетазолом 0,05%, инъекции в зону очага триамцинолона ацетони- да в разведении до 10 мг/мл. Отоларингологом выявлен полипоз полости носа и околоносовых пазух. На фоне терапии через 6 месяцев динамика оставалась неудов- летворительной, процесс перешел в тотальную форму, сохранялись черные точки при трихоскопии. Пациент отказался от терапии системными иммуносупрессан- тами (метотрексат, циклоспорин, преднизолон) из-за опасений относительно профиля побочных эффектов при длительном применении. Ингибиторы янус-киназ на момент обращения были недоступны по экономиче- ским причинам. Предложено подключение физиотерапевтических методов – терапия FRAX (1550 нм, курс из 6 процедур с интервалом 4 недели), направленная на стимуляцию микроокружения волосяного фолликула за счет контро- лируемого термического повреждения и запуск процес- сов репарации. Клинически значимого ответа не зафик- сировано. Проведена терапия фракционным аблятивным СО2-лазером (курс из 4 процедур). Метод предполагал более агрессивное воздействие для преодоления воз можного фиброза и усиления регенеративного сигнала. Несмотря на формирование контролируемых микротер- мальных зон повреждения, ожидаемого роста волос так- же не отмечено. Ввиду резистентности к предыдущим ме- тодам назначен курс ФБМ (время экспозиции – 20 минут на зону, воздействие красным (длина волны 660 ± 10 нм) и инфракрасным светом (длина волны 850 ± 20 нм)). По- сле третьей процедуры отмечен рост множественных пушковых волос по всей поверхности волосистой части головы. В лобно-теменной области начали появляться единичные пигментированные терминальные волосы длиной 2–3 мм. Заключение Анализ современных литературных данных в со- четании с представленным собственным клиническим опытом позволяет сделать вывод о том, что ФДТ и ФБМ на длинах волн 400, 660 и 850 нм являются перспек- тивными, патогенетически обоснованными и высоко- эффективными методами в арсенале врача-трихолога для лечения широкого спектра резистентных заболе- ваний. Методы световой терапии демонстрируют зна- чимый клинический ответ при трихологических па- тологиях. Их действие реализуется через комбинацию противовоспалительного, иммуномодулирующего, про- тивогрибкового и антибактериального, а также стиму- лирующего микроциркуляцию и клеточный метаболизм эффектов. Использование ФС второго поколения, таких как хлорин е6, существенно повышает эффективность ФДТ. Короткий период инкубации, высокая фотоак- тивность в красном спектре и благоприятный профиль безопасности делают его оптимальным выбором для ле- чения патологий волосистой части головы. Наибольший успех в лечении различных нозологий достигается при индивидуальном подборе метода и параметров воз действия, а также при сочетании с другими методами терапии. Оба метода характеризуются минимальными побочными эффектами. Представленные собственные клинические наблю- дения наглядно подтверждают выводы доказательной медицины и демонстрируют эффективность ФДТ и ФБМ на практике. На основании результатов проведенного обзора и накопленного опыта ФДТ и ФБМ могут быть рекомен- дованы в качестве терапии первой или второй линии при сложных и резистентных формах заболеваний во- лосистой части головы. Их интеграция в современные терапевтические алгоритмы позволяет предложить па- циентам с хроническими, снижающими качество жизни заболеваниями новый, эффективный и безопасный путь к достижению стойкой ремиссии и восстановлению воло- сяного покрова.
Литература
1. Круглова Л.С., Суркичин С.И., Грязева Н.В., Холупо- ва Л.С. Фотодинамическая терапия в дерматологии и косметологии: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 144 с. Hak A., Ali M.S., Sankaranarayanan S.A. et al. Chlorin e6: a promising photosensitizer in photo-based cancer nano- medicine. ACS Appl. Bio. Mater. 2023; 6 (2): 349–364. 3. Khorsandi K., Hosseinzadeh R., Esfahani H. et al. Accele- rating skin regeneration and wound healing by controlled ROS from photodynamic treatment. Inflamm. Regener. 2022; 42: 40. 4. Bragato E., Paisano A., Pavani C. et al. Role of photobiomo- dulation application frequency in facial rejuvenation: rando- mized, sham-controlled, double-blind, clinical trial. Lasers Med. Sci. 2025; 40: 170. 5. Calderhead R.G., Kim W.S., Ohshiro T. et al. Adjunctive 830 nm light-emitting diode therapy can improve the re- sults following aesthetic procedures. Laser Ther. 2015; 24 (4): 277–289. 6. Андрогенная алопеция. Клинические рекомендации Об- щероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2025. Доступно по: https://www.rodv.ru/upload/iblock/cc2/p3br 9df28van5fcdvtxqc8j2ykz2ha8e.docx 7. Guo Y., Qu Q., Chen J. et al. Proposed mechanisms of low-level light therapy in the treatment of androgenetic alo- pecia. Lasers Med. Sci. 2021; 36 (4): 703–713. 8. Jimenez J.J., Wikramanayake T.C., Bergfeld W. et al. Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: a multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am. J. Clin. Dermatol. 2014; 15 (2): 115–127. 9. Suchonwanit P., Chalermroj N., Khunkhet S. Low-level laser therapy for the treatment of androgenetic alopecia in Thai men and women: a 24-week, randomized, double-blind, sham device-controlled trial. Lasers Med. Sci. 2019; 34 (6): 1107–1114. 10. Qiu J., Yi Y., Jiang L. et al. Efficacy assessment for low-lev- el laser therapy in the treatment of androgenetic alopecia: a real-world study on 1383 patients. Lasers Med. Sci. 2022; 37 (6): 2589–2594. 11. Lodi G., Sannino M., Cannarozzo G. et al. Blue light-emitting diodes in hair regrowth: the first prospective study. Lasers Med. Sci. 2021; 36 (8): 1719–1723. 12. Gerkowicz A., Bartosińska J., Krakowski P. et al. Red LED light therapy for telogen effluvium in the course of long COVID in patients with and without androgenetic alopecia. Ann. Agric. Environ. Med. 2024; 31 (2): 239–247. 13. Lama S.B.C., Pérez-González L.A., Kosoglu M.A. et al. Phys- ical treatments and therapies for androgenetic alopecia. J. Clin. Med. 2024; 13 (15): 4534. 14. Саламашенко Н.А. Сочетанный протокол лечения ан- дрогенной алопеции с применением фотодинамической терапии и экзосом из стволовых клеток розы дамасской (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозре- ние. 2025; 9 (6): 363–368. 15. Cao Z., Liu X., Zhang L. et al. Treatment of androgenetic alopecia with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy: a randomized, placebo-controlled, split-scalp study of effi- cacy and safety. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2021; 36: 102491. 16. Гнездная алопеция. Клинические рекомендации Обще- российской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/196_2 17. Messenger A.G., McKillop J., Farrant P. et al. British Asso- ciation of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br. J. Dermatol. 2012; 166 (5): 916–926. 18. Behrangi E., Roohaninasab M., Sadeghzadeh-Bazargan A. et al. A systematic review on the treatment of pediatric severe alopecia areata by topical immunotherapy or Anthralin (contact sensiti- zation) or low-level light/laser therapy (LLLT): focus on efficacy, safety, treatment duration, recurrence, and follow-up based on clinical studies. J. Cosmet. Dermatol. 2022; 21 (7): 2727–2741. 19. Понич Е.С., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б. Фотодина- мическая и системная биологическая терапия тяжелых форм псориаза. Физиотерапия, бальнеология и реаби- литация. 2015; 14 (6): 17–20. 20. Странадко Е.Ф., Ибрагимов А.Ф., Хашимов Ф.Ф. Фото- динамическая терапия псориаза. Новости дерматовене- рологии и репродуктивного здоровья. 2014; 2: 75. 21. Zhang P., Wu M.X. A clinical review of phototherapy for pso- riasis. Lasers Med. Sci. 2018; 33 (1): 173–180. 22. Себорейный дерматит. Клинические рекомендации Об- щероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/215_3 23. Круглова Л.С., Маркелова Е.С. Себорейный дерматит: вопросы эффективной терапии. Успехи медицинской микологии. 2022; 23: 21–26. 24. Takahashi H., Nakajima S., Sakata I., Iizuka H. Antifungal ef- fect of TONS504-photodynamic therapy on Malassezia fur- fur. J. Dermatol. 2014; 41 (10): 895–897. 25. Cui Z., Zhang M., Geng S. et al. Antifungal effect of antimi- crobial photodynamic therapy mediated by haematoporphy- rin monomethyl ether and aloe emodin on Malassezia furfur. Front. Microbiol. 2021; 12: 749106. 26. Логунова Е.В., Наседкин А.Н. Современный взгляд на антимикробную фотодинамическую терапию (обзор литературы). Лазерная медицина. 2015; 19 (2): 44–52. 27. Bapat P.S., Nobile C.J. Photodynamic therapy is effective against Candida auris biofilms. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 713092. 28. Кошель М.В., Кайсинова А.С., Сотникова А.Ю. и др. Опыт ведения пациентов с себорейным дерматитом, ассоциированным с синдромом раздраженного кишеч- ника, в условиях Железноводского курорта. Курортная медицина. 2025; 4: 50–56. 29. Shen J.J., Jemec G.B.E., Arendrup M.C., Saunte D.M.L. Photody- namic therapy treatment of superficial fungal infections: a sys- tematic review. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020; 31: 101774. 30. Dong Q., Kang Y., Zhang R. Treatment of superficial myco- ses using photodynamic therapy: a systematic review and meta-analysis. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2023; 41 (2): 37–47. 31. Jiang J., Lv X., Cheng H. et al. Type I photodynamic antimi- crobial therapy: principles, progress, and future perspectives. Acta Biomater. 2024; 177: 1–19.
DOI 10.46393/3034722Х_2026_1_22–30
Резюме
В обзорной статье рассматривается применение фотодинамической терапии и фотобиомодуляции как перспектив- ных методов лечения резистентных форм заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике врача-трихолога: андрогенной и гнездной алопеции, псориаза, себорейного дерматита. Многочисленные современные исследования свидетельствуют о высокой эффективности данных методов, что позволяет рекомендовать их для включения в те- рапию при недостаточном ответе на стандартное лечение. На основе литературных данных детально описаны пато- генетические механизмы действия световых методов, в том числе противовоспалительный, иммуномодулирующий, антибактериальный, противогрибковый эффекты и стимуляция регенерации тканей. Особое внимание уделено вы- бору оптимальных фотосенсибилизаторов (в частности, хлорина е6), параметров излучения и протоколов лечения. Выводы, изложенные в анализируемых публикациях, находят полное подтверждение в собственном клиническом опыте авторов. Представленная серия клинических случаев наглядно иллюстрирует высокую эффективность и хо- рошую переносимость курсов фотодинамической терапии и фотобиомодуляции у пациентов с тяжелыми, резистент- ными формами заболеваний. Полученные результаты убедительно обосновывают целесообразность и практическую значимость интеграции световых методов в современные алгоритмы ведения пациентов для достижения стойкой кли- нической ремиссии.Введение Резистентность к лечению некоторых форм хрониче- ских воспалительных дерматозов, таких как андрогенная (АГА) и гнездная алопеция (ГА), псориаз и себорейный дерматит (СД), обусловливает необходимость поиска но- вых патогенетически обоснованных методов лечения. Перспективным направлением является селективная фо- тотерапия, включающая фотобиомодуляцию (ФБМ) и фо- тодинамическую терапию (ФДТ). ФБМ представляет собой метод лечебного и профи- лактического воздействия на биологические ткани моно- хроматическим или узкополосным некогерентным светом низкой интенсивности, которое приводит к модуляции клеточных функций и активации физиологических про- цессов без повреждения тканей. ФДТ – это метод лечения, основанный на активации препарата-фотосенсибилизатора (ФС) фотонами света определенной длины волны, что запускает выработку активных форм кислорода (АФК). АФК уничтожают де- фектные клетки, патогенные микроорганизмы напрямую или через повреждение бактериальных пленок, а также воздействуют на клетки, пораженные вирусами [1]. Для избирательного воздействия используются свето- вые волны разного спектра: • инфракрасный свет, поглощаясь белками и нуклеино- выми кислотами глубоких тканей, вызывает тепловой эффект, приводящий к вазодилатации, ускорению кровотока, уменьшению отека и стимуляции белково- го синтеза, что уменьшает воспаление и ускоряет реге- нерацию; • красный свет избирательно поглощается митохон- дриальными ферментами, прежде всего цитохром-с- оксидазой. Это приводит к временному повышению ее активности, ускорению электронного транспорта и значительному усилению синтеза аденозинтрифос- фата (АТФ) – до 150–200% от исходного уровня. Дан- ный механизм лежит в основе ключевых терапевтичес- ких эффектов: уменьшения окислительного стресса, противовоспалительного действия (снижение уров- ней интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа), стимуляции репаративной регенерации через актива- цию фибробластов и сигнальных путей VEGF и Wnt/β- катенин, а также обезболивающего и иммуномодули- рующего действия; 23ПоддписоПкпанжсиу ралмипоПасалоноеку к фодмапоноеку | П зыйят ь1 | 2026 • синий свет обладает выраженным антибактериаль- ным и противогрибковым действием, уменьшает так- тильную и болевую чувствительность. Главное преимущество ФДТ заключается в ее выра- женном антимикробном действии, эффективном даже против биопленок – структурированных сообществ мик- роорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Показано, что в основе длительных воспалительных процессов, пло- хо поддающихся традиционному лечению, лежит пленко- образование. Биопленки – это форма микробных сообществ, фик- сированных на различных абиотических и биотических поверхностях. Они образованы микробными клетками и ассоциированным с ними внеклеточным матриксом собственного производства, который состоит из полиса- харидов, белков и ДНК. ФДТ оказывает бактерицидное действие на такие па- тогены, как Staphylococcus aureus и Escherichia coli, а так- же демонстрирует противогрибковую активность, в том числе против Malassezia spp. и грибов рода Candida, хотя чувствительность видов варьирует (C. albicans более чув- ствительны, чем C. krusei). Поскольку терапевтическая эффективность ФДТ во многом зависит от ФС, были предприняты значитель- ные усилия для поиска оптимального ФС. В практике, в том числе при использовании аппаратов REVIXAN, применяются современные ФС второго поколения. Особый интерес представляет краситель хлорин е6 – ФС, одобренный FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США), который соответствует желаемым клиническим свойствам для ФДТ [2]. Хлорины представляют собой порфирины с одной восстановлен- ной связью. В литературе описаны следующие преимуще- ства хлорина е6: • высокая фотосенсибилизирующая активность и зна- чительный квантовый выход синглетного кислорода; • пик поглощения в синей (400 нм) и красной (660 нм) областях спектра, где свет имеет максимальную глуби- ну проникновения в ткани, что позволяет воздейство- вать на дермальные структуры, включая волосяные фолликулы и глубокие воспалительные инфильтраты; • быстрое накопление в очаге (20–30 минут) и корот- кий период системной фотосенсибилизации, что по вышает безопасность и комфорт процедуры для па- циента. В настоящее время используют липофильные формы хлорина е6, что важно при проникновении через кле- точную стенку гриба. Таким образом, ФС обладает соб- ственной прямой антибактериальной и противовоспа- лительной активностью даже до его активации светом, что усиливает его общий терапевтический потенциал при проведении ФДТ. Ключевым аспектом эффективности является опти- мизация режима лечения. В исследовании, проведенном в 2025 г. с участием 95 женщин, показано, что частота сеансов (3 или 2 раза в неделю при одинаковом общем курсе) не оказывала значимого влияния на конечную удовлетворенность пациентов и клинический результат при использовании красного света 660 нм. Это согласу- ется с клинической практикой, где не отмечено достовер- ных различий в эффективности при изменении частоты процедур в неделю в рамках общего курса. Роль фотобиомодуляции в постпроцедурной реабилитации: от эстетической медицины к трихологии Контролируемая стимуляция регенерации является важной составляющей не только лечения заболеваний, но и реабилитации после травмирующих процедур. Со- гласно современным данным, методы световой терапии, такие как ФБМ, способны эффективно модулировать про- цессы восстановления тканей, что находит широкое при- менение в дерматологии и эстетической медицине [3]. В эстетической практике инвазивные и минимально инвазивные процедуры (лазерная шлифовка, пилинги, инъекции) неизбежно сопровождаются воспалитель- ной реакцией, пролонгирующей реабилитацию. ФБМ, в частности на длине волны 830 нм, доказала свою эф- фективность как метод ускоренного восстановления. Она обеспечивает глубокое проникновение в дерму, модули- рует активность иммунных клеток, способствуя переходу от воспаления к репарации, и стимулирует синтез ключе- вых факторов роста. Клинические исследования подтвер- ждают, что адъювантное применение ФБМ достоверно сокращает длительность и выраженность постпроцедур- ных симптомов, ускоряет разрешение гематом и улучша- ет конечный эстетический результат [4]. Метод успешно применяется также для купирования осложнений, таких как контактный дерматит [5]. Аналогичная потребность в контролируемой ре- генерации и сокращении реабилитационного периода существует и в трихологической практике. Процедуры, направленные на стимуляцию роста волос (такие как инъ- екционная мезотерапия, плазма, обогащенная тромбоци- тами (platelet rich plasma, PRP), микронидлинг, трансплан- тация волос), также сопряжены с микроповреждениями кожи головы, локальным воспалением и потенциальным дискомфортом для пациента. Интеграция протоколов ФБМ в трихологические алгоритмы может стать логич- ным продолжением ее успешного применения в эстетиче ской медицине. Использование ФБМ после трихологиче- ских манипуляций потенциально способно: • ускорить заживление и уменьшить реактивное воспа- ление в зоне воздействия; • снизить болевые ощущения и дискомфорт в послеопе- рационном/постпроцедурном периоде; • создать оптимальные условия для приживления трансплантатов и активации собственных фолликулов за счет улучшения микроциркуляции и трофики; • повысить приверженность пациентов лечению за счет сокращения периода реабилитации. Таким образом, ФБМ, обладая доказанной способ- ностью управлять процессами репарации, представляет собой универсальный инструмент не только для коррек- ции осложнений и улучшения эстетических результатов, но и для формирования новых стандартов бережного ве- дения пациентов в современной трихологии. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при андрогенной алопеции АГА (код L64 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)) – наиболее рас- пространенная форма выпадения волос, поражающая до 80% мужчин европеоидной расы к 70 годам. Ее пато- генез связан с миниатюризацией фолликулов под влияни- ем дигидротестостерона. Помимо стандартной терапии (миноксидил, финастерид, PRP, трансплантация), важное место в клинических рекомендациях занимает низкоин- тенсивная лазерная терапия (НИЛТ/ФБМ) [6]. Механизм действия ФБМ, главным образом в крас- ном спектре (650–670 нм), связывают с активацией ми- тохондриальной цитохром-с-оксидазы, что приводит к увеличению синтеза АТФ, модуляции оксида азота и АФК и в итоге – к стимуляции роста фолликулов [7]. Ключевые клинические исследования подтверждают эф- фективность ФБМ в лечении АГА. Так, в мультицентро- вом исследовании J.J. Jimenez и соавт. (2014) показано увеличение плотности волос на 18,4–25,7 волос/см2 у па- циентов, получавших лечение низкоуровневым лазерным устройством [8], а исследование P. Suchonwanit и соавт. (2019) подтвердило эффективность домашних лазерных шлемов [9]. Согласно результатам крупного исследова- ния с участием 1383 пациентов, общая клиническая эф- фективность НИЛТ составила почти 80% [10]. Перспективным направлением представляется при- менение синего света (417 нм). В пилотном исследовании G. Lody и соавт. наблюдалось увеличение плотности волос у 90% пациентов [11]. ФБМ также доказала эффективность в качестве адъюванта при постинфекционном (телогено- вом) выпадении волос [12]. НИЛТ/ФБМ остается един- ственным нефармакологическим методом лечения АГА, одобренным FDA, что подтверждается наибольшим чис- лом клинических исследований [13]. В статье Н.А. Салама- шенко также описан эффективный сочетанный протокол лечения АГА с применением ФДТ и экзосом из стволовых клеток розы дамасской [14]. ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой широко применяется при заболеваниях, свя- занных с работой сально-волосяного аппарата, уменьшая секрецию кожного сала [15]. Комбинация ФБМ с ФДТ рас- сматривается как перспективная стратегия для усиления и пролонгации терапевтического эффекта. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при гнездной алопеции ГА (код L63 по МКБ-10) – хроническое аутоиммун- ное заболевание, лечение которого направлено на подав- ление перифолликулярного воспаления [16, 17]. Систе- матический обзор E. Behrangi и соавт. (2022) показал, что НИЛТ/ФБМ является высокоэффективным и безо- пасным методом для лечения тяжелых форм ГА у детей, обеспечивая полное восстановление волос у 63,6% па- циентов [18]. Эти результаты сопоставимы с эффектив- ностью местной иммунотерапии при лучшем профиле переносимости. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при псориазе Для лечения псориаза применяется как ФБМ (крас- ный и ближний инфракрасный свет), оказывающая противовоспалительное действие, так и ФДТ. ФДТ с ФС (например, хлорин е6) обеспечивает селективную ци- торедукцию гиперпролиферирующих кератиноцитов и иммуномодуляцию в очаге, что эффективно при ре- зистентных формах [19, 20]. Комбинированные прото- колы, где ФБМ подготавливает ткань, а ФДТ оказывает прицельное воздействие, обладают синергетическим по- тенциалом [21]. Применение фотобиомодуляции и фотодинамической терапии при себорейном дерматите и грибковых инфекциях СД (код L21 по МКБ-10) – хроническое рецидиви- рующее заболевание, ключевую роль в патогенезе кото- рого играет колонизация дрожжеподобными грибами рода Malassezia [22, 23]. Это определяет высокую тера- певтическую ценность методов, обладающих прямым антимикотическим действием. ФДТ демонстрирует выраженную эффективность в лечении СД и других поверхностных микозов. Ее действие направлено против Malassezia spp., включая M. furfur [24, 25], а также против биопленок, что критиче- ски важно при резистентных формах заболевания [26, 27]. Клинически ФДТ способствует не только купированию кожных симптомов, но и снижению системной воспали- тельной нагрузки [28]. Эффективность метода напрямую зависит от выбора ФС, причем такие ФС, как метиленовый синий, характеризуются высокими показателями миколо- гического излечения при онихомикозах [29]. По данным систематических обзоров, общая эффективность ФДТ при грибковых инфекциях составляет 55–66% [29, 30]. ФБМ, в частности синим светом, обладает собствен- ной, но менее выраженной антимикробной активностью. Ее основная роль при грибковых инфекциях – адъювант- ная: модуляция воспаления, улучшение микроциркуля- ции и ускорение репарации тканей, что создает благопри- ятный фон для усиления эффекта ФДТ. Таким образом, ФДТ является мощным антимико- тическим методом, а ФБМ – важным вспомогательным инструментом. Их комбинация представляет собой пер- спективную альтернативу для лечения резистентных форм себорейного дерматита и хронических грибковых инфекций [31]. Клинические наблюдения В нашей трихологической практике мы регулярно используем ФДТ и ФБМ при следующих клинических диагнозах и состояниях: АГА, телогенное выпадение во- лос, псориаз волосистой части головы и гладкой кожи, СД, рубцовые алопеции, акне, состояния после ожогов и травм гладкой кожи. Демонстрируемые результаты были получены на базе клиники трихологии «Наутилус» в период 2024–2025 гг. Клиническое наблюдение № 1. Пациент с себорейным дерматитом Пациентка 44 лет с давностью СД волосистой части головы более 20 лет, с резистентностью к длительной стандартной наружной терапии (шампуни с кетоконазо- лом, сульфидом селена и др.). Диагноз верифицирован трихоскопически. Положительная динамика отмечалась однократно во время отдыха на море, обострения про- воцировались стрессом и диетой с избытком простых углеводов. Ввиду неэффективности и низкой привержен- ности к стандартным средствам пациентке проведен курс из 8 процедур ФДТ на аппарате REVIXAN MIDI PLUS с хлорином е6 и попеременным применением синего (400 нм) и красного (660 нм) света. В качестве поддержи- вающей терапии назначен антисеборейный гель с клим- базолом и эмолентами 2–3 раза в неделю, а также цинка пиколинат 25 мг в сутки. Значительное улучшение (исчезновение зуда и шелу- шения) пациентка отметила уже после третьей процеду- ры, чего не наблюдала за все предыдущие годы лечения (рис. 1). Достигнута стойкая ремиссия продолжительно- стью более 12 месяцев, сопровождавшаяся улучшением психоэмоционального фона и субъективным снижением частоты острых респираторных вирусных инфекций. Клиническое наблюдение № 2. Пациент с псориазом волосистой части головы Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на интенсив- ный зуд, шелушащиеся высыпания на коже волосистой части головы и лица (лоб, носогубные складки, периор- битальная область), вызывающие выраженный психо- эмоциональный дискомфорт. Первые симптомы в виде высыпаний на волосистой части головы появились 5 лет назад, в течение последнего года процесс приоб- рел упорное течение с распространением на кожу лица. При осмотре выявлены множественные эритематозные бляшки с обильным шелушением на волосистой части головы и единичные эритематозно-сквамозные папулы на лице, характерные для вульгарного псориаза. В течение двух лет проводилась терапия топическими кортикостероидами (клобетазола пропионат, мометазона фуроат) в комбинации с аналогами витамина D3 (кальци- потриол), на фоне которой не наблюдалось улучшения клинической картины. Системная терапия (метотрексат, циклоспорин) отклонена пациенткой из-за опасения по- бочных эффектов. Ввиду резистентности и локализации процесса начат курс ФДТ на аппарате REVIXAN MIDI PLUS. Проведено 10 процедур с интервалом 14 дней с использованием хло- рина е6 (экспозиция 40 минут) и красного спектра света (660 нм). После шестой процедуры пациентка отметила положительный результат, который сохраняется до на- стоящего времени (в течение 8 месяцев) (рис. 2). Клиническое наблюдение № 3. Пациент с псориазом Пациентка 28 лет с жалобами на выраженное шелушение и зуд волосистой части головы с 14 лет. Отмечается семейный анамнез по псориазу. В тече- ние нескольких лет безуспешно применяла шампуни с кетоконазолом, сульфидом селена и цинка пиритио ном. При трихоскопии выявлены характерные псориа- тические бляшки с серебристо-белым шелушением, что позволило верифицировать диагноз «псориаз во- лосистой части головы». В рамках лечения проведена коррекция питания (исключение продуктов с высоким гликемическим индексом) и назначен увлажняющий уход. Основу те- рапии составил курс из 10 процедур ФДТ на аппарате REVIXAN MIDI PLUS с интервалом 7 дней, проводив- шийся с хлорином е6 (экспозиция 40 минут) и попере- менным использованием синего (400 нм) и красного (660 нм) спектров света. На фоне терапии отмечено улучшение субъективно и на трихоскопических сним- ках (рис. 3). Клиническое наблюдение № 4. Пациент с фиброзной алопецией типового распределения Пациент 42 лет наблюдается в клинике трихологии «Наутилус» с 2022 г. Клинические проявления FAPD (fibrosing alopecia in a pattern distribution – фиброзиру- ющая алопеция с определенным паттерном распределе- ния) и атопического дерматита, что подтверждено дан- ными гистологического исследования и генетическим тестированием на выявление гена атопического дерма тита, также отмечал жалобы на зуд кожи в макушечной области. Периодически получает курсы PRP и FRAX (лазер фракционный неаблятивный) 1 раз в год на фоне использования миноксидила 5% 1 раз в день. В момент обращения предъявлял жалобы на зуд и дискомфорт в макушечной области. При трихоскопии отмечены участки политрихии (юниты по 5 волос). Назначено до- полнительное лечение: ФДТ с хлорином е6. Использо- вались поочередно синий (400 нм) и красный (660 нм) спектры света. Курс состоял из 6 процедур с интерва- лами 7 дней. Контроль – через 3 месяца после лечения. Отмечено улучшение как на трихоскопических снимках, так и субъективно в виде уменьшения зуда (рис. 4). Клиническое наблюдение № 5. Пациент с гнездной алопецией Пациент 39 лет обратился на прием с жалобами на очаги выпадения волос, появление которых связы- вает со стрессом. На основании данных трихоскопии (отсутствие роста волос в очаге, характерные жел- тые точки, многочисленные черные точки, единичные «восклицательные знаки» в зоне краевой линии роста волос) установлен диагноз «гнездная алопеция, очаго- вая форма, активная стадия». Назначено дообследо вание: клинический и биохимический анализы крови, 4 обязательных анализа, консультация отоларинголога. В качестве лечения рекомендована мазь с клобетазолом 0,05%, инъекции в зону очага триамцинолона ацетони- да в разведении до 10 мг/мл. Отоларингологом выявлен полипоз полости носа и околоносовых пазух. На фоне терапии через 6 месяцев динамика оставалась неудов- летворительной, процесс перешел в тотальную форму, сохранялись черные точки при трихоскопии. Пациент отказался от терапии системными иммуносупрессан- тами (метотрексат, циклоспорин, преднизолон) из-за опасений относительно профиля побочных эффектов при длительном применении. Ингибиторы янус-киназ на момент обращения были недоступны по экономиче- ским причинам. Предложено подключение физиотерапевтических методов – терапия FRAX (1550 нм, курс из 6 процедур с интервалом 4 недели), направленная на стимуляцию микроокружения волосяного фолликула за счет контро- лируемого термического повреждения и запуск процес- сов репарации. Клинически значимого ответа не зафик- сировано. Проведена терапия фракционным аблятивным СО2-лазером (курс из 4 процедур). Метод предполагал более агрессивное воздействие для преодоления воз можного фиброза и усиления регенеративного сигнала. Несмотря на формирование контролируемых микротер- мальных зон повреждения, ожидаемого роста волос так- же не отмечено. Ввиду резистентности к предыдущим ме- тодам назначен курс ФБМ (время экспозиции – 20 минут на зону, воздействие красным (длина волны 660 ± 10 нм) и инфракрасным светом (длина волны 850 ± 20 нм)). По- сле третьей процедуры отмечен рост множественных пушковых волос по всей поверхности волосистой части головы. В лобно-теменной области начали появляться единичные пигментированные терминальные волосы длиной 2–3 мм. Заключение Анализ современных литературных данных в со- четании с представленным собственным клиническим опытом позволяет сделать вывод о том, что ФДТ и ФБМ на длинах волн 400, 660 и 850 нм являются перспек- тивными, патогенетически обоснованными и высоко- эффективными методами в арсенале врача-трихолога для лечения широкого спектра резистентных заболе- ваний. Методы световой терапии демонстрируют зна- чимый клинический ответ при трихологических па- тологиях. Их действие реализуется через комбинацию противовоспалительного, иммуномодулирующего, про- тивогрибкового и антибактериального, а также стиму- лирующего микроциркуляцию и клеточный метаболизм эффектов. Использование ФС второго поколения, таких как хлорин е6, существенно повышает эффективность ФДТ. Короткий период инкубации, высокая фотоак- тивность в красном спектре и благоприятный профиль безопасности делают его оптимальным выбором для ле- чения патологий волосистой части головы. Наибольший успех в лечении различных нозологий достигается при индивидуальном подборе метода и параметров воз действия, а также при сочетании с другими методами терапии. Оба метода характеризуются минимальными побочными эффектами. Представленные собственные клинические наблю- дения наглядно подтверждают выводы доказательной медицины и демонстрируют эффективность ФДТ и ФБМ на практике. На основании результатов проведенного обзора и накопленного опыта ФДТ и ФБМ могут быть рекомен- дованы в качестве терапии первой или второй линии при сложных и резистентных формах заболеваний во- лосистой части головы. Их интеграция в современные терапевтические алгоритмы позволяет предложить па- циентам с хроническими, снижающими качество жизни заболеваниями новый, эффективный и безопасный путь к достижению стойкой ремиссии и восстановлению воло- сяного покрова.
Литература
1. Круглова Л.С., Суркичин С.И., Грязева Н.В., Холупо- ва Л.С. Фотодинамическая терапия в дерматологии и косметологии: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 144 с. Hak A., Ali M.S., Sankaranarayanan S.A. et al. Chlorin e6: a promising photosensitizer in photo-based cancer nano- medicine. ACS Appl. Bio. Mater. 2023; 6 (2): 349–364. 3. Khorsandi K., Hosseinzadeh R., Esfahani H. et al. Accele- rating skin regeneration and wound healing by controlled ROS from photodynamic treatment. Inflamm. Regener. 2022; 42: 40. 4. Bragato E., Paisano A., Pavani C. et al. Role of photobiomo- dulation application frequency in facial rejuvenation: rando- mized, sham-controlled, double-blind, clinical trial. Lasers Med. Sci. 2025; 40: 170. 5. Calderhead R.G., Kim W.S., Ohshiro T. et al. Adjunctive 830 nm light-emitting diode therapy can improve the re- sults following aesthetic procedures. Laser Ther. 2015; 24 (4): 277–289. 6. Андрогенная алопеция. Клинические рекомендации Об- щероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2025. Доступно по: https://www.rodv.ru/upload/iblock/cc2/p3br 9df28van5fcdvtxqc8j2ykz2ha8e.docx 7. Guo Y., Qu Q., Chen J. et al. Proposed mechanisms of low-level light therapy in the treatment of androgenetic alo- pecia. Lasers Med. Sci. 2021; 36 (4): 703–713. 8. Jimenez J.J., Wikramanayake T.C., Bergfeld W. et al. Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: a multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am. J. Clin. Dermatol. 2014; 15 (2): 115–127. 9. Suchonwanit P., Chalermroj N., Khunkhet S. Low-level laser therapy for the treatment of androgenetic alopecia in Thai men and women: a 24-week, randomized, double-blind, sham device-controlled trial. Lasers Med. Sci. 2019; 34 (6): 1107–1114. 10. Qiu J., Yi Y., Jiang L. et al. Efficacy assessment for low-lev- el laser therapy in the treatment of androgenetic alopecia: a real-world study on 1383 patients. Lasers Med. Sci. 2022; 37 (6): 2589–2594. 11. Lodi G., Sannino M., Cannarozzo G. et al. Blue light-emitting diodes in hair regrowth: the first prospective study. Lasers Med. Sci. 2021; 36 (8): 1719–1723. 12. Gerkowicz A., Bartosińska J., Krakowski P. et al. Red LED light therapy for telogen effluvium in the course of long COVID in patients with and without androgenetic alopecia. Ann. Agric. Environ. Med. 2024; 31 (2): 239–247. 13. Lama S.B.C., Pérez-González L.A., Kosoglu M.A. et al. Phys- ical treatments and therapies for androgenetic alopecia. J. Clin. Med. 2024; 13 (15): 4534. 14. Саламашенко Н.А. Сочетанный протокол лечения ан- дрогенной алопеции с применением фотодинамической терапии и экзосом из стволовых клеток розы дамасской (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозре- ние. 2025; 9 (6): 363–368. 15. Cao Z., Liu X., Zhang L. et al. Treatment of androgenetic alopecia with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy: a randomized, placebo-controlled, split-scalp study of effi- cacy and safety. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2021; 36: 102491. 16. Гнездная алопеция. Клинические рекомендации Обще- российской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/196_2 17. Messenger A.G., McKillop J., Farrant P. et al. British Asso- ciation of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br. J. Dermatol. 2012; 166 (5): 916–926. 18. Behrangi E., Roohaninasab M., Sadeghzadeh-Bazargan A. et al. A systematic review on the treatment of pediatric severe alopecia areata by topical immunotherapy or Anthralin (contact sensiti- zation) or low-level light/laser therapy (LLLT): focus on efficacy, safety, treatment duration, recurrence, and follow-up based on clinical studies. J. Cosmet. Dermatol. 2022; 21 (7): 2727–2741. 19. Понич Е.С., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б. Фотодина- мическая и системная биологическая терапия тяжелых форм псориаза. Физиотерапия, бальнеология и реаби- литация. 2015; 14 (6): 17–20. 20. Странадко Е.Ф., Ибрагимов А.Ф., Хашимов Ф.Ф. Фото- динамическая терапия псориаза. Новости дерматовене- рологии и репродуктивного здоровья. 2014; 2: 75. 21. Zhang P., Wu M.X. A clinical review of phototherapy for pso- riasis. Lasers Med. Sci. 2018; 33 (1): 173–180. 22. Себорейный дерматит. Клинические рекомендации Об- щероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/215_3 23. Круглова Л.С., Маркелова Е.С. Себорейный дерматит: вопросы эффективной терапии. Успехи медицинской микологии. 2022; 23: 21–26. 24. Takahashi H., Nakajima S., Sakata I., Iizuka H. Antifungal ef- fect of TONS504-photodynamic therapy on Malassezia fur- fur. J. Dermatol. 2014; 41 (10): 895–897. 25. Cui Z., Zhang M., Geng S. et al. Antifungal effect of antimi- crobial photodynamic therapy mediated by haematoporphy- rin monomethyl ether and aloe emodin on Malassezia furfur. Front. Microbiol. 2021; 12: 749106. 26. Логунова Е.В., Наседкин А.Н. Современный взгляд на антимикробную фотодинамическую терапию (обзор литературы). Лазерная медицина. 2015; 19 (2): 44–52. 27. Bapat P.S., Nobile C.J. Photodynamic therapy is effective against Candida auris biofilms. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 713092. 28. Кошель М.В., Кайсинова А.С., Сотникова А.Ю. и др. Опыт ведения пациентов с себорейным дерматитом, ассоциированным с синдромом раздраженного кишеч- ника, в условиях Железноводского курорта. Курортная медицина. 2025; 4: 50–56. 29. Shen J.J., Jemec G.B.E., Arendrup M.C., Saunte D.M.L. Photody- namic therapy treatment of superficial fungal infections: a sys- tematic review. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020; 31: 101774. 30. Dong Q., Kang Y., Zhang R. Treatment of superficial myco- ses using photodynamic therapy: a systematic review and meta-analysis. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2023; 41 (2): 37–47. 31. Jiang J., Lv X., Cheng H. et al. Type I photodynamic antimi- crobial therapy: principles, progress, and future perspectives. Acta Biomater. 2024; 177: 1–19.
