Круглова Л.С., Майоров Р.Ю. Оценка эффективности и безопасности препарата Браунодин в подологической практике. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2026; 1: 31–38. DOI 10.46393/3034722Х_2026_1_31–38
Резюме
В практике врачей, занимающихся заболеваниями области стопы, крайне важен выбор оптимального антисептика. К наиболее значимым характеристикам относятся спектр антимикробной активности, безопасность, время экспо- зиции, химические свойства действующего вещества и основы, комфортный для пациента режим нанесения. Одним из препаратов, отвечающих всем вышеперечисленным требованиям, является Браунодин (7,5% раствор повидон-йода). Он не только обладает антисептическими свойствами, но также усиливает процессы регенерации тканей, характеризу- ется низкой токсичностью, в отличие от других аналогичных препаратов, не вызывает местных реакций и может при- меняться в пролонгированном режиме, что особенно актуально для ведения ран. Отдельного внимания заслуживает способность Браунодина разрушать биопленки, что играет существенную роль в эпоху резистентности патогенных гри- бов и бактерий к классическим терапевтическим схемам. В статье подробно описаны фармакодинамические характери- стики 7,5% раствора повидон-йода, оценена эффективность и безопасность его применения в самых распространенных в подологии случаях. Повидон-йод: фармакодинамические характеристики и значение для подологии Повидон-йод представляет собой водораствори- мый комплекс йода с поливинилпирролидоном. Между свободной (наиболее бактери- и микоцидной) и свя- занной формами йода в водном растворе существует динамическое равновесие (рис. 1). В процессе контакта препарата с биологическими тканями свободная фрак- ция высвобождается постепенно, что обеспечивает ан- тисептический эффект и ряд преимуществ: отсутствие необходимости использовать высокие концентрации элементарного йода, снижение его цитотоксического воздействия [1, 2]. Фармакодинамика йода отличает- ся от таковой системных антимикробных препаратов: если последние воздействуют на ограниченное число мишеней, то повидон-йод проявляет быстрый мульти- таргетный поликаскадный эффект, нарушая фермент- ные системы, целостность мембран, энергетический обмен и репликационные процессы у микроорганиз- мов. Браунодин оказывает влияние на металлопроте- иназы, осуществляет ингибирование бактериальных токсинов. Данная многонаправленность считается од- ной из причин отсутствия клинически значимой при- обретенной резистентности, в отличие от антибиоти- ков и других антисептиков [1, 3–5]. В подологической практике часто встречают- ся сложные случаи, когда в патологический процесс вовлекается несколько микроорганизмов, особенно при сочетании патогенных грибов и грамотрицатель- ных бактерий. В работе H.C. Gwak и соавт. исследовано влияние раствора повидон-йода на диабетические язвы, которые чаще всего являются полимикробно-контами нированными, с наличием биопленок; полное заживле- ние за 8 недель наступило у 44,4% пациентов [6]. При обработке кожи стоп, околоногтевых валиков, где часто встречаются мацерация эпидермиса, тре- щины, эрозии, раны, предпочтительнее использовать антисептики на водной основе, поскольку они не вы- зывают жжения и реже усиливают воспалительный процесс. В ряде работ описано возникновение ожогов, контактного ирритантного дерматита после нанесения спиртовых растворов на кожу [7–10]. Еще одним пре- имуществом водных антисептиков является возмож- ность регулярного длительного нанесения в условиях, когда требуется не только антимикробный эффект, но и создание условий для репарации [11]. В исследова- ниях in vitro доказано, что этанол существенно снижа- ет жизнеспособность кератиноцитов, а также тормозит их миграцию. Водный раствор повидон-йода также об- ладает цитотоксичностью, однако этот эффект дозоза- висим [12, 13]. Не менее важна концентрация йода в растворе. В современных обзорах подчеркивается, что микро- бицидная активность повидон-йода не возрастает линейно с повышением номинальной концентрации; при разведении 10% раствора содержание свободно- го йода сначала увеличивается, достигая максимума при 0,1%, а затем начинает снижаться. Вместе с тем это не означает, что любая низкая концентрация будет кли- нически эффективна на разных временных этапах воз- действия. C.M. Ambrosino и соавт. сравнили эффектив- ность водных растворов повидон-йода (0,6%, 5% и 10%) в отношении Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Pseudomonas aeruginosa, метициллин-рези стентных (MRSA) и метициллин-чувствительных (MSSA) штаммов Staphylococcus aureus, а также Candida albicans. Авторы продемонстрировали, что при очень короткой экспозиции концентрация имела значение: 0,6% раствор хуже подавлял рост Streptococcus viridans через 30–60 секунд по сравнению с 5% раствором. Од- нако уже через 3 минуты все исследуемые препараты действовали схоже, подавляя рост патогенных бакте- рий, при этом фунгицидный эффект достигался уже через 15 секунд [14]. Концентрация повидон-йода 7,5% в препарате Браунодин оптимальна для подологиче- ской практики по физическим, химическим и клиниче- ским параметрам, поскольку обеспечивает достаточное высвобождение активного йода, выраженный анти- септический эффект, при этом не возникает местных нежелательных реакций и создаются условия для репа- ративных процессов [15, 16]. Данных о глубине проникновения водного раство- ра повидон-йода в кожу и ногтевые пластины мало. Известно, что этот препарат эффективен в поверх- ностных слоях эпидермиса и ранах, поэтому логично предположить, что для оптимизации антисептического эффекта необходима подологическая подготовитель- ная обработка при некоторых нозологиях (например, фрезерная подготовка ногтевого аппарата при гипер- трофической форме онихомикоза) [17, 18]. Применение водного раствора повидон-йода для заживления ран может быть обосновано несколь- кими факторами, в частности, быстрым снижением бактериальной и фунгальной нагрузки в тканях, пре- дотвращением образования биопленок. В исследова- ниях описана связь данного препарата с уменьшением образования активных форм кислорода, снижением комплемент-опосредованного воспаления и ингиби- рованием высвобождения медиаторов тучными клет ками, что существенно влияет на воспалительный процесс. Создаются условия для формирования новых сосудов и активируются сигнальные пути регенерации через трансформирующий фактор роста β [19]. Оценка эффективности и безопасности применения 7,5% раствора повидон-йода (препарат Браунодин) в подологической практике Онихомикоз В подологической практике встречаются такие со- стояния ногтевых пластин, как изменение цвета (на- пример, ксантонихии, виридонихии, рубронихии), онихолизис, подногтевой гиперкератоз, онихауксис и др. Эти признаки могут соответствовать диагно- зу «ониходистрофия», однако чаще следует говорить об онихомикозе либо смешанных инфекционных пора- жениях. Необходимо помнить, что ногтевая пластина является лишь частью ногтевого аппарата и патологи- ческие процессы могут охватывать другие его струк- туры: эпидермис и дерму ногтевого ложа, околоногте- вые синусы, матрикс и проксимальный околоногтевой валик. Особенно часто эти структуры вовлекаются в патологический процесс в пожилом возрасте при на- личии коморбидных заболеваний и состояний, таких как нарушение периферического кровообращения, са- харный диабет. В этих случаях местные антимикотики, как правило, малоэффективны, а назначение препара- тов с системным действием невозможно в связи с ря- дом противопоказаний. Препарат Браунодин в форме раствора представ- ляется оптимальным вариантом, так как способен уменьшать общую микробную (как бактериальную, так и фунгальную) нагрузку в области ногтевого ап- парата за счет воздействия на разные звенья инфек- ционного процесса, а также имеет хороший профиль безопасности [3, 20]. Рандомизированных масштаб- ных исследований по лечению онихомикоза раствором повидон-йода в качестве монотерапии практически не проводилось, однако есть серия клинических на- блюдений, подтверждающих эффективность данного препарата. Так, K. Capriotti и соавт. описали клиниче- ское наблюдение 49-летней пациентки с изменениями ногтевых пластин стоп в виде виридонихии и они- холизиса, которые развивались в течение нескольких лет. Ранее пациентке было проведено несколько курсов системной и местной терапии, без положительного эф- фекта. При культуральном исследовании отмечен рост колоний Trichophyton mentagrophytes и Pseudomonas aeruginosa. После местного лечения 1% раствором по- видон-йода в комбинации с 44% раствором диметил- сульфоксида к 24-й неделе наступило полное клиниче- ское и лабораторное выздоровление [21]. В подологии нередки случаи фунгальной вири- донихии, когда сочетаются грибковый и бактериаль- ный компоненты. По данным P. Forouzan, P.R. Cohen, данная комбинация присутствовала у 65% пациентов с синдромом зеленых ногтей [22]. В отдельных иссле дованиях описано сочетание Pseudomonas aeruginosa c Candida albicans и другими недерматомицетными гри- бами [23, 24]. С практической точки зрения применение Брау- нодина особенно обосновано после аппаратной фре- зерной обработки ногтевых пластин, удаления под- ногтевого гиперкератоза и резекции онихолитичных сегментов (рис. 2). Именно в этом случае раствор луч- ше проникает к источнику инфекции и его можно рас- сматривать как компонент комбинированной терапии фунгальных и бактериальных поражений ногтевого аппарата. Следует также обратить внимание на органолепти- ческие свойства Браунодина: отсутствие неприятно- го запаха и стойкого окрашивания ногтевых пластин позволяет применять средство длительно. Таким об- разом, 7,5% раствор повидон-йода оптимален для ле- чения инфекционных поражений ногтевого аппарата, особенно при рецидивирующих, смешанных и трудно поддающихся терапии процессах. Онихокриптоз Вросший ноготь сопровождается нарушением барьерной функции кожи, образованием ран, чаще в области латерального и медиального околоногтевых валиков и синусов, вторичной микробной колони- зацией, гнойным экссудативным и зачастую грану- лематозным процессом. В этих случаях 7,5% раствор повидон-йода используется как на этапе предманипу- ляционной подготовки, так и после консервативного или хирургического вмешательства, так как не толь- ко выполняет роль антисептика, но и создает условия для заживления [25]. Повидон-йод давно применяется в стандартных протоколах обработки ногтевого аппа- рата перед оперативным вмешательством и зарекомен- довал себя как эффективное средство [26]. Протокол консервативной обработки вросшего ногтя представ- лен на рис. 3, пример успешного лечения – на рис. 4. Язвы стопы Существует большая доказательная база примене- ния повидон-йода для обработки язв стопы (рис. 5). Патогенез данных состояний может отличаться в за- висимости от условий их формирования, однако исход зачастую один – повреждение мягких тканей с форми- рованием некроза и присоединением вторичной (в том числе атипичной) флоры. В этой связи очень важно по- добрать антисептик и репарант для дальнейшего дли- тельного ведения хронических ран. В многоцентровом рандомизированном исследо- вании у пациентов с диабетическими язвами стопы зарегистрирована сопоставимая частота полного за- живления за 8 недель при применении повязки с 3% повидон-йодом и стандартной пенополиуретановой повязки: 44,4% против 44,1%. Среднее время до пол- ного заживления составило 31,0 дня против 33,3 дня, частота локальной инфекции была одинаково низкой, значимых нежелательных реакций не выявлено. Таким образом, повидон-йод не задерживал процесс регене- рации. Также в исследовании отмечено более быстрое микробицидное действие повязки на основе пови- дон-йода in vitro по сравнению с аналогами, содержа- щими серебро [6]. В работе K.V. Kavitha и соавт. продемонстрирова- на эффективность раствора повидон-йода не только при диабетической стопе, но и при других язвенных дефектах: трофических, посттравматических, постопе- рационных, особенно на этапах санации и подготовки раны к репарации [27]. Особое значение имеет антибиопленочный потен- циал раствора повидон-йода. Биопленка, образующая- ся на поверхности язв, представляет собой сложную многокомпонентную структуру, состоящую из множе- ства клеток микроорганизмов, которые окружены за- щитным слоем внеклеточного полимерного вещества. Это вещество обеспечивает защиту бактерий и грибов от воздействия иммунной системы организма и анти- биотиков. В исследовании P.J. Alves и соавт. подчеркну- то, что биопленка поддерживает хроническое воспале- ние и тормозит процесс регенерации [28]. В ретроспективном исследовании с участием 30 пациентов, которые имели 42 язвенных дефекта, связанных с синдромом диабетической стопы, и по- лучали топическую терапию раствором повидон-йода, в 29% случаев зарегистрирована полная эпителизация язв, в 45% случаев – частичная регенерация, что яв- ляется значимым результатом, учитывая сложность и многокомпонентность данной нозологии [29]. Эксперимент на модели раны с MRSA-биопленкой показал выраженное снижение бактериальной конта- минации после применения раствора повидон-йода, а клинический случай инфицированной диа бетической язвы стопы продемонстрировал высокую эффектив- ность комплексного подхода: сочетание хирургиче ского дебридмента, обработки антисептиками, кон- троля гиперкератоза по периферии раны, разгрузки и дальнейшего закрытия раны биологическим матери- алом [30, 31]. Пиогенная гранулема Довольно частым осложнением течения микст-па- ронихии является пиогенная гранулема – приобре- тенное доброкачественное поверхностное сосудистое новообразование реактивно-неопластического ха- рактера, морфологически представленное дольчатой пролиферацией мелких капилляров в рыхлой отечной строме. Образование возникает вследствие усилен- ного неоангиогенного ответа на локальную травму, хроническое воспаление, гормональные изменения или лекарственные триггеры. Основным звеном па- тогенеза является синтез проангиогенных медиаторов 35ПоддписоПкпанжсиу ралмипоПасалоноеку к фодмапоноеку | П зыйят ь1 | 2026 (прежде всего факторов роста эндотелия сосудов); в ряде источников литературы описано влияние му- таций BRAF и RAS, что указывает на участие сигналь- ных путей MAPK и ERK в запуске эндотелиальной пролиферации. Клинически патологический процесс представлен легко травмирующейся кровоточащей опухолью [32]. Клинический случай. Пациентка 59 лет обратилась к подологу с жалобами на выраженную болезнен- ность в области большого пальца стопы и отслойку ногтевой пластины. Из анамнеза известно, что пер- воначально в этой зоне после травмы образовалась подногтевая гематома, после чего в течение 2 месяцев ногтевая пластина практически полностью отслоилась (рис. 6). На приеме проведено взятие материала ногте- вой пластины и подногтевого содержимого для куль- турального исследования и ПЦР-диагностики, выяв лен Trichophyton rubrum, атипичная бактериальная флора (рис. 7). После удаления ногтевой пластины в области ложа ближе к проксимальному валику визуализировалась ярко-красная папула округлой формы, с гладкой бле- стящей поверхностью, мягкоэластичной консистен- ции, кровоточащая при контакте с подологической кюретой; по периферии опухоли – подногтевой гипер- кератоз и наличие гнойного экссудата (рис. 8). Ногтевое ложе и околоногтевые валики обработа- ны раствором Браунодина в комбинации с порошком Банеоцин (рис. 9). В дальнейшем пациентка в домашних условиях проводила местную терапию: утром – порошок Банео- цин на область гранулемы, на ночь – обработка раство ром Браунодина 7,5% под окклюзию. На фоне лечения отмечено быстрое уменьшение болезненности в тече- ние первых 3 дней; через 2 недели новообразование полностью регрессировало без хирургического удале- ния (рис. 10). Применение препарата Браунодин после аппаратного удаления мозолей и бородавок После аппаратного высверливания стержневой мозоли или бородавки подологическими фрезами на поверхности кожи формируется контролируемый поверхностный раневой дефект, который временно лишен полноценного барьера и потому более уязвим для вторичной инфекции. В этой ситуации клинически обоснована обработка места вмешательства раствором Браунодина (рис. 11), поскольку повидон-йод обладает широким антимикробным спектром в отношении бак- терий, грибов и вирусов, действует быстро, не связан с формированием клинически значимой резистент- ности. Для подологии это особенно важно, потому что зона подошвы постоянно подвергается давлению, трению и контакту с обувью, кроме того, на стопах встречается атипичная бактериальная флора. Заключение Раствор Браунодин 7,5% представляет собой пато- генетически обоснованное средство для применения в подологической практике. Широкий антимикробный спектр повидон-йода, его многокомпонентный муль- титаргетный механизм, активность в отношении фун гальной и бактериальной флоры, а также отсутствие резистентности патогенных микроорганизмов делают препарат особенно ценным при ведении пациентов с инфекционными поражениями стопы. Важными преимуществами раствора являются хорошая пере- носимость при местном применении и возможность длительного использования как для профилактики вторичного инфицирования, так и в составе комплекс- ной терапии уже сформировавшегося инфекционного процесса. Таким образом, раствор Браунодин 7,5% занима- ет важное место в современном арсенале подолога как доступное, универсальное и эффективное сред- ство местной терапии. Перспективным направлением представляется дальнейшее накопление клинических наблюдений и формирование более детализированных протоколов применения препарата при различных за- болеваниях стопы.
Литература
1. Lepelletier D., Maillard J.Y., Pozzetto B., Simon A. Povidone iodine: properties, mechanisms of action, and role in in- fection control and Staphylococcus aureus decolonization. Antimicrob. Agents Chemother. 2020; 64 (9): e00682–20. 2. Babalska Z.Ł., Korbecka-Paczkowska M., Karpiński T.M. Wound antiseptics and European guidelines for antiseptic application in wound treatment. Pharmaceuticals (Basel). 2021; 14 (12): 1253. 3. Bigliardi P.L., Alsagoff S.A.L., El-Kafrawi H.Y. et al. Povi- done iodine in wound healing: a review of current concepts and practices. Int. J. Surg. 2017; 44: 260–268. 4. Kramer A., Dissemond J., Kim S. et al. Consensus on wound antisepsis: update 2018. Skin Pharmacol. Physiol. 2018; 31 (1): 28–58. 5. Kawana R., Kitamura T., Nakagomi O. et al. Inactivation of human viruses by povidone-iodine in comparison with oth- er antiseptics. Dermatology. 1997; 195 (Suppl. 2): 29–35. 6. Gwak H.C., Han S.H., Lee J. et al. Efficacy of a povidone- iodine foam dressing (Betafoam) on diabetic foot ulcer. Int. Wound J. 2020; 17 (1): 91–99. 7. Liu F.C., Liou J.T., Hui Y.L. et al. Chemical burn caused by povidone-iodine alcohol solution – a case report. Acta Anaesthesiol. Sin. 2003; 41 (2): 93–96. 8. Lee T.G., Chung S., Chung Y.K. A retrospective review of iatrogenic skin and soft tissue injuries. Arch. Plast. Surg. 2012; 39 (4): 412–416. 9. Hodgins J., Wright J., Howard A., Fish J. Chlorhexidine-glu- conate-related burns under a tourniquet: a report of two cases. JBJS Case Connect. 2012; 2 (2): e27. 10. Fong E.P., Tan W.T., Chye L.T. Diathermy and alcohol skin preparations – a potential disastrous mix. Burns. 2000; 26 (7): 673–675. 11. Dumville J.C., Lipsky B.A., Hoey C. et al. Topical antimicro- bial agents for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 6 (6): CD011038. 12. Ortega-Llamas L., Quiñones-Vico M.I., García-Valdivia M. et al. Cytotoxicity and wound closure evaluation in skin cell lines after treatment with common antiseptics for clinical use. Cells. 2022; 11 (9): 1395. 13. Rueda-Fernández M., Melguizo-Rodríguez L., Coste- la-Ruiz V.J. et al. Effect of the most common wound antisep- tics on human skin fibroblasts. Clin. Exp. Dermatol. 2022; 47 (8): 1543–1549. 14. Ambrosino C.M., Shen L.L., Mahjoub H. et al. Povidone- iodine in vitro antiseptic efficacy as a function of exposure du- ration, concentration, preparation, and length of storage. Grae- fes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2024; 262 (12): 4005–4012. 15. Eggers M. Infectious disease management and control with povidone iodine. Infect. Dis. Ther. 2019; 8: 581–593. 16. Lachapelle J.M. A comparison of the irritant and allergenic properties of antiseptics. Eur. J. Dermatol. 2014; 24 (1): 3–9. 17. Bigliardi P., Langer S., Cruz J.J. et al. An Asian perspective on povidone iodine in wound healing. Dermatology. 2017; 233 (2–3): 223–233. 18. Khan M.N., Naqvi A.H. Antiseptics, iodine, povidone io- dine and traumatic wound cleansing. J. Tissue Viability. 2006; 16 (4): 6–10. 19. Wang L., Qin W., Zhou Y. et al. Transforming growth fac- tor β plays an important role in enhancing wound healing by topical application of povidone-iodine. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 991. 20. Lee D.K., Lipner S.R. Optimal diagnosis and manage- ment of common nail disorders. Ann. Med. 2022; 54 (1): 694–712. 21. Capriotti K., Capriotti J.A. Onychomycosis treated with a dilute povidone-iodine/dimethyl sulfoxide preparation. Int. Med. Case Rep. J. 2015; 8: 231–233. 22. Forouzan P., Cohen P.R. Fungal viridionychia: onycho- mycosis-induced chloronychia caused by Candida para- psilosis-associated green nail discoloration. Cureus. 2021; 13 (12): e20335. 23. Ge G., Yang Z., Li D. et al. Onychomycosis with green- ish-black discolorations and recurrent onycholysis caused by Candida parapsilosis. Med. Mycol. Case Rep. 2019; 24: 48–50. 24. Ohn J., Hur K., Park H. et al. Dermoscopic patterns of green nail syndrome. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2021; 35 (7): e464–e466. 25. Eekhof J.A., Van Wijk B., Knuistingh Neven A., van der Wouden J.C. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 2012 (4): CD001541. 26. Karaca N., Dereli T. Treatment of ingrown toenail with proximolateral matrix partial excision and matrix pheno- lization. Ann. Fam. Med. 2012; 10 (6): 556–559. 27. Kavitha K.V., Tiwari S., Purandare V.B. et al. Choice of wound care in diabetic foot ulcer: a practical approach. World J. Diabetes. 2014; 5 (4): 546–556. 28. Alves P.J., Barreto R.T., Barrois B.M. et al. Update on the role of antiseptics in the management of chronic wounds with critical colonisation and/or biofilm. Int. Wound J. 2021; 18 (3): 342–358. 29. Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Амбулаторная хирургия. 2017; 3–4: 67–68. 30. Davis S.C., Harding A., Gil J. et al. Effectiveness of a poly- hexanide irrigation solution on methicillin-resistant Staphylococcus aureus biofilms in a porcine wound model. Int. Wound J. 2017; 14 (6): 937–944. 31. Sirikun J., Muangman P., Namviriyachote N., Tianwattana- tada S. Infected diabetes foot ulcer to bony structure treat- ing with polyhexanide and covering with skin substitute: a case report. J. Assoc. Gen. Surg. Thai. 2025; 10 (2): 72–78. 32. Kaleeny J.D., Janis J.E. Pyogenic granuloma diagnosis and management: a practical review. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2024; 12 (9): e6160.
Резюме
В практике врачей, занимающихся заболеваниями области стопы, крайне важен выбор оптимального антисептика. К наиболее значимым характеристикам относятся спектр антимикробной активности, безопасность, время экспо- зиции, химические свойства действующего вещества и основы, комфортный для пациента режим нанесения. Одним из препаратов, отвечающих всем вышеперечисленным требованиям, является Браунодин (7,5% раствор повидон-йода). Он не только обладает антисептическими свойствами, но также усиливает процессы регенерации тканей, характеризу- ется низкой токсичностью, в отличие от других аналогичных препаратов, не вызывает местных реакций и может при- меняться в пролонгированном режиме, что особенно актуально для ведения ран. Отдельного внимания заслуживает способность Браунодина разрушать биопленки, что играет существенную роль в эпоху резистентности патогенных гри- бов и бактерий к классическим терапевтическим схемам. В статье подробно описаны фармакодинамические характери- стики 7,5% раствора повидон-йода, оценена эффективность и безопасность его применения в самых распространенных в подологии случаях. Повидон-йод: фармакодинамические характеристики и значение для подологии Повидон-йод представляет собой водораствори- мый комплекс йода с поливинилпирролидоном. Между свободной (наиболее бактери- и микоцидной) и свя- занной формами йода в водном растворе существует динамическое равновесие (рис. 1). В процессе контакта препарата с биологическими тканями свободная фрак- ция высвобождается постепенно, что обеспечивает ан- тисептический эффект и ряд преимуществ: отсутствие необходимости использовать высокие концентрации элементарного йода, снижение его цитотоксического воздействия [1, 2]. Фармакодинамика йода отличает- ся от таковой системных антимикробных препаратов: если последние воздействуют на ограниченное число мишеней, то повидон-йод проявляет быстрый мульти- таргетный поликаскадный эффект, нарушая фермент- ные системы, целостность мембран, энергетический обмен и репликационные процессы у микроорганиз- мов. Браунодин оказывает влияние на металлопроте- иназы, осуществляет ингибирование бактериальных токсинов. Данная многонаправленность считается од- ной из причин отсутствия клинически значимой при- обретенной резистентности, в отличие от антибиоти- ков и других антисептиков [1, 3–5]. В подологической практике часто встречают- ся сложные случаи, когда в патологический процесс вовлекается несколько микроорганизмов, особенно при сочетании патогенных грибов и грамотрицатель- ных бактерий. В работе H.C. Gwak и соавт. исследовано влияние раствора повидон-йода на диабетические язвы, которые чаще всего являются полимикробно-контами нированными, с наличием биопленок; полное заживле- ние за 8 недель наступило у 44,4% пациентов [6]. При обработке кожи стоп, околоногтевых валиков, где часто встречаются мацерация эпидермиса, тре- щины, эрозии, раны, предпочтительнее использовать антисептики на водной основе, поскольку они не вы- зывают жжения и реже усиливают воспалительный процесс. В ряде работ описано возникновение ожогов, контактного ирритантного дерматита после нанесения спиртовых растворов на кожу [7–10]. Еще одним пре- имуществом водных антисептиков является возмож- ность регулярного длительного нанесения в условиях, когда требуется не только антимикробный эффект, но и создание условий для репарации [11]. В исследова- ниях in vitro доказано, что этанол существенно снижа- ет жизнеспособность кератиноцитов, а также тормозит их миграцию. Водный раствор повидон-йода также об- ладает цитотоксичностью, однако этот эффект дозоза- висим [12, 13]. Не менее важна концентрация йода в растворе. В современных обзорах подчеркивается, что микро- бицидная активность повидон-йода не возрастает линейно с повышением номинальной концентрации; при разведении 10% раствора содержание свободно- го йода сначала увеличивается, достигая максимума при 0,1%, а затем начинает снижаться. Вместе с тем это не означает, что любая низкая концентрация будет кли- нически эффективна на разных временных этапах воз- действия. C.M. Ambrosino и соавт. сравнили эффектив- ность водных растворов повидон-йода (0,6%, 5% и 10%) в отношении Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Pseudomonas aeruginosa, метициллин-рези стентных (MRSA) и метициллин-чувствительных (MSSA) штаммов Staphylococcus aureus, а также Candida albicans. Авторы продемонстрировали, что при очень короткой экспозиции концентрация имела значение: 0,6% раствор хуже подавлял рост Streptococcus viridans через 30–60 секунд по сравнению с 5% раствором. Од- нако уже через 3 минуты все исследуемые препараты действовали схоже, подавляя рост патогенных бакте- рий, при этом фунгицидный эффект достигался уже через 15 секунд [14]. Концентрация повидон-йода 7,5% в препарате Браунодин оптимальна для подологиче- ской практики по физическим, химическим и клиниче- ским параметрам, поскольку обеспечивает достаточное высвобождение активного йода, выраженный анти- септический эффект, при этом не возникает местных нежелательных реакций и создаются условия для репа- ративных процессов [15, 16]. Данных о глубине проникновения водного раство- ра повидон-йода в кожу и ногтевые пластины мало. Известно, что этот препарат эффективен в поверх- ностных слоях эпидермиса и ранах, поэтому логично предположить, что для оптимизации антисептического эффекта необходима подологическая подготовитель- ная обработка при некоторых нозологиях (например, фрезерная подготовка ногтевого аппарата при гипер- трофической форме онихомикоза) [17, 18]. Применение водного раствора повидон-йода для заживления ран может быть обосновано несколь- кими факторами, в частности, быстрым снижением бактериальной и фунгальной нагрузки в тканях, пре- дотвращением образования биопленок. В исследова- ниях описана связь данного препарата с уменьшением образования активных форм кислорода, снижением комплемент-опосредованного воспаления и ингиби- рованием высвобождения медиаторов тучными клет ками, что существенно влияет на воспалительный процесс. Создаются условия для формирования новых сосудов и активируются сигнальные пути регенерации через трансформирующий фактор роста β [19]. Оценка эффективности и безопасности применения 7,5% раствора повидон-йода (препарат Браунодин) в подологической практике Онихомикоз В подологической практике встречаются такие со- стояния ногтевых пластин, как изменение цвета (на- пример, ксантонихии, виридонихии, рубронихии), онихолизис, подногтевой гиперкератоз, онихауксис и др. Эти признаки могут соответствовать диагно- зу «ониходистрофия», однако чаще следует говорить об онихомикозе либо смешанных инфекционных пора- жениях. Необходимо помнить, что ногтевая пластина является лишь частью ногтевого аппарата и патологи- ческие процессы могут охватывать другие его струк- туры: эпидермис и дерму ногтевого ложа, околоногте- вые синусы, матрикс и проксимальный околоногтевой валик. Особенно часто эти структуры вовлекаются в патологический процесс в пожилом возрасте при на- личии коморбидных заболеваний и состояний, таких как нарушение периферического кровообращения, са- харный диабет. В этих случаях местные антимикотики, как правило, малоэффективны, а назначение препара- тов с системным действием невозможно в связи с ря- дом противопоказаний. Препарат Браунодин в форме раствора представ- ляется оптимальным вариантом, так как способен уменьшать общую микробную (как бактериальную, так и фунгальную) нагрузку в области ногтевого ап- парата за счет воздействия на разные звенья инфек- ционного процесса, а также имеет хороший профиль безопасности [3, 20]. Рандомизированных масштаб- ных исследований по лечению онихомикоза раствором повидон-йода в качестве монотерапии практически не проводилось, однако есть серия клинических на- блюдений, подтверждающих эффективность данного препарата. Так, K. Capriotti и соавт. описали клиниче- ское наблюдение 49-летней пациентки с изменениями ногтевых пластин стоп в виде виридонихии и они- холизиса, которые развивались в течение нескольких лет. Ранее пациентке было проведено несколько курсов системной и местной терапии, без положительного эф- фекта. При культуральном исследовании отмечен рост колоний Trichophyton mentagrophytes и Pseudomonas aeruginosa. После местного лечения 1% раствором по- видон-йода в комбинации с 44% раствором диметил- сульфоксида к 24-й неделе наступило полное клиниче- ское и лабораторное выздоровление [21]. В подологии нередки случаи фунгальной вири- донихии, когда сочетаются грибковый и бактериаль- ный компоненты. По данным P. Forouzan, P.R. Cohen, данная комбинация присутствовала у 65% пациентов с синдромом зеленых ногтей [22]. В отдельных иссле дованиях описано сочетание Pseudomonas aeruginosa c Candida albicans и другими недерматомицетными гри- бами [23, 24]. С практической точки зрения применение Брау- нодина особенно обосновано после аппаратной фре- зерной обработки ногтевых пластин, удаления под- ногтевого гиперкератоза и резекции онихолитичных сегментов (рис. 2). Именно в этом случае раствор луч- ше проникает к источнику инфекции и его можно рас- сматривать как компонент комбинированной терапии фунгальных и бактериальных поражений ногтевого аппарата. Следует также обратить внимание на органолепти- ческие свойства Браунодина: отсутствие неприятно- го запаха и стойкого окрашивания ногтевых пластин позволяет применять средство длительно. Таким об- разом, 7,5% раствор повидон-йода оптимален для ле- чения инфекционных поражений ногтевого аппарата, особенно при рецидивирующих, смешанных и трудно поддающихся терапии процессах. Онихокриптоз Вросший ноготь сопровождается нарушением барьерной функции кожи, образованием ран, чаще в области латерального и медиального околоногтевых валиков и синусов, вторичной микробной колони- зацией, гнойным экссудативным и зачастую грану- лематозным процессом. В этих случаях 7,5% раствор повидон-йода используется как на этапе предманипу- ляционной подготовки, так и после консервативного или хирургического вмешательства, так как не толь- ко выполняет роль антисептика, но и создает условия для заживления [25]. Повидон-йод давно применяется в стандартных протоколах обработки ногтевого аппа- рата перед оперативным вмешательством и зарекомен- довал себя как эффективное средство [26]. Протокол консервативной обработки вросшего ногтя представ- лен на рис. 3, пример успешного лечения – на рис. 4. Язвы стопы Существует большая доказательная база примене- ния повидон-йода для обработки язв стопы (рис. 5). Патогенез данных состояний может отличаться в за- висимости от условий их формирования, однако исход зачастую один – повреждение мягких тканей с форми- рованием некроза и присоединением вторичной (в том числе атипичной) флоры. В этой связи очень важно по- добрать антисептик и репарант для дальнейшего дли- тельного ведения хронических ран. В многоцентровом рандомизированном исследо- вании у пациентов с диабетическими язвами стопы зарегистрирована сопоставимая частота полного за- живления за 8 недель при применении повязки с 3% повидон-йодом и стандартной пенополиуретановой повязки: 44,4% против 44,1%. Среднее время до пол- ного заживления составило 31,0 дня против 33,3 дня, частота локальной инфекции была одинаково низкой, значимых нежелательных реакций не выявлено. Таким образом, повидон-йод не задерживал процесс регене- рации. Также в исследовании отмечено более быстрое микробицидное действие повязки на основе пови- дон-йода in vitro по сравнению с аналогами, содержа- щими серебро [6]. В работе K.V. Kavitha и соавт. продемонстрирова- на эффективность раствора повидон-йода не только при диабетической стопе, но и при других язвенных дефектах: трофических, посттравматических, постопе- рационных, особенно на этапах санации и подготовки раны к репарации [27]. Особое значение имеет антибиопленочный потен- циал раствора повидон-йода. Биопленка, образующая- ся на поверхности язв, представляет собой сложную многокомпонентную структуру, состоящую из множе- ства клеток микроорганизмов, которые окружены за- щитным слоем внеклеточного полимерного вещества. Это вещество обеспечивает защиту бактерий и грибов от воздействия иммунной системы организма и анти- биотиков. В исследовании P.J. Alves и соавт. подчеркну- то, что биопленка поддерживает хроническое воспале- ние и тормозит процесс регенерации [28]. В ретроспективном исследовании с участием 30 пациентов, которые имели 42 язвенных дефекта, связанных с синдромом диабетической стопы, и по- лучали топическую терапию раствором повидон-йода, в 29% случаев зарегистрирована полная эпителизация язв, в 45% случаев – частичная регенерация, что яв- ляется значимым результатом, учитывая сложность и многокомпонентность данной нозологии [29]. Эксперимент на модели раны с MRSA-биопленкой показал выраженное снижение бактериальной конта- минации после применения раствора повидон-йода, а клинический случай инфицированной диа бетической язвы стопы продемонстрировал высокую эффектив- ность комплексного подхода: сочетание хирургиче ского дебридмента, обработки антисептиками, кон- троля гиперкератоза по периферии раны, разгрузки и дальнейшего закрытия раны биологическим матери- алом [30, 31]. Пиогенная гранулема Довольно частым осложнением течения микст-па- ронихии является пиогенная гранулема – приобре- тенное доброкачественное поверхностное сосудистое новообразование реактивно-неопластического ха- рактера, морфологически представленное дольчатой пролиферацией мелких капилляров в рыхлой отечной строме. Образование возникает вследствие усилен- ного неоангиогенного ответа на локальную травму, хроническое воспаление, гормональные изменения или лекарственные триггеры. Основным звеном па- тогенеза является синтез проангиогенных медиаторов 35ПоддписоПкпанжсиу ралмипоПасалоноеку к фодмапоноеку | П зыйят ь1 | 2026 (прежде всего факторов роста эндотелия сосудов); в ряде источников литературы описано влияние му- таций BRAF и RAS, что указывает на участие сигналь- ных путей MAPK и ERK в запуске эндотелиальной пролиферации. Клинически патологический процесс представлен легко травмирующейся кровоточащей опухолью [32]. Клинический случай. Пациентка 59 лет обратилась к подологу с жалобами на выраженную болезнен- ность в области большого пальца стопы и отслойку ногтевой пластины. Из анамнеза известно, что пер- воначально в этой зоне после травмы образовалась подногтевая гематома, после чего в течение 2 месяцев ногтевая пластина практически полностью отслоилась (рис. 6). На приеме проведено взятие материала ногте- вой пластины и подногтевого содержимого для куль- турального исследования и ПЦР-диагностики, выяв лен Trichophyton rubrum, атипичная бактериальная флора (рис. 7). После удаления ногтевой пластины в области ложа ближе к проксимальному валику визуализировалась ярко-красная папула округлой формы, с гладкой бле- стящей поверхностью, мягкоэластичной консистен- ции, кровоточащая при контакте с подологической кюретой; по периферии опухоли – подногтевой гипер- кератоз и наличие гнойного экссудата (рис. 8). Ногтевое ложе и околоногтевые валики обработа- ны раствором Браунодина в комбинации с порошком Банеоцин (рис. 9). В дальнейшем пациентка в домашних условиях проводила местную терапию: утром – порошок Банео- цин на область гранулемы, на ночь – обработка раство ром Браунодина 7,5% под окклюзию. На фоне лечения отмечено быстрое уменьшение болезненности в тече- ние первых 3 дней; через 2 недели новообразование полностью регрессировало без хирургического удале- ния (рис. 10). Применение препарата Браунодин после аппаратного удаления мозолей и бородавок После аппаратного высверливания стержневой мозоли или бородавки подологическими фрезами на поверхности кожи формируется контролируемый поверхностный раневой дефект, который временно лишен полноценного барьера и потому более уязвим для вторичной инфекции. В этой ситуации клинически обоснована обработка места вмешательства раствором Браунодина (рис. 11), поскольку повидон-йод обладает широким антимикробным спектром в отношении бак- терий, грибов и вирусов, действует быстро, не связан с формированием клинически значимой резистент- ности. Для подологии это особенно важно, потому что зона подошвы постоянно подвергается давлению, трению и контакту с обувью, кроме того, на стопах встречается атипичная бактериальная флора. Заключение Раствор Браунодин 7,5% представляет собой пато- генетически обоснованное средство для применения в подологической практике. Широкий антимикробный спектр повидон-йода, его многокомпонентный муль- титаргетный механизм, активность в отношении фун гальной и бактериальной флоры, а также отсутствие резистентности патогенных микроорганизмов делают препарат особенно ценным при ведении пациентов с инфекционными поражениями стопы. Важными преимуществами раствора являются хорошая пере- носимость при местном применении и возможность длительного использования как для профилактики вторичного инфицирования, так и в составе комплекс- ной терапии уже сформировавшегося инфекционного процесса. Таким образом, раствор Браунодин 7,5% занима- ет важное место в современном арсенале подолога как доступное, универсальное и эффективное сред- ство местной терапии. Перспективным направлением представляется дальнейшее накопление клинических наблюдений и формирование более детализированных протоколов применения препарата при различных за- болеваниях стопы.
Литература
1. Lepelletier D., Maillard J.Y., Pozzetto B., Simon A. Povidone iodine: properties, mechanisms of action, and role in in- fection control and Staphylococcus aureus decolonization. Antimicrob. Agents Chemother. 2020; 64 (9): e00682–20. 2. Babalska Z.Ł., Korbecka-Paczkowska M., Karpiński T.M. Wound antiseptics and European guidelines for antiseptic application in wound treatment. Pharmaceuticals (Basel). 2021; 14 (12): 1253. 3. Bigliardi P.L., Alsagoff S.A.L., El-Kafrawi H.Y. et al. Povi- done iodine in wound healing: a review of current concepts and practices. Int. J. Surg. 2017; 44: 260–268. 4. Kramer A., Dissemond J., Kim S. et al. Consensus on wound antisepsis: update 2018. Skin Pharmacol. Physiol. 2018; 31 (1): 28–58. 5. Kawana R., Kitamura T., Nakagomi O. et al. Inactivation of human viruses by povidone-iodine in comparison with oth- er antiseptics. Dermatology. 1997; 195 (Suppl. 2): 29–35. 6. Gwak H.C., Han S.H., Lee J. et al. Efficacy of a povidone- iodine foam dressing (Betafoam) on diabetic foot ulcer. Int. Wound J. 2020; 17 (1): 91–99. 7. Liu F.C., Liou J.T., Hui Y.L. et al. Chemical burn caused by povidone-iodine alcohol solution – a case report. Acta Anaesthesiol. Sin. 2003; 41 (2): 93–96. 8. Lee T.G., Chung S., Chung Y.K. A retrospective review of iatrogenic skin and soft tissue injuries. Arch. Plast. Surg. 2012; 39 (4): 412–416. 9. Hodgins J., Wright J., Howard A., Fish J. Chlorhexidine-glu- conate-related burns under a tourniquet: a report of two cases. JBJS Case Connect. 2012; 2 (2): e27. 10. Fong E.P., Tan W.T., Chye L.T. Diathermy and alcohol skin preparations – a potential disastrous mix. Burns. 2000; 26 (7): 673–675. 11. Dumville J.C., Lipsky B.A., Hoey C. et al. Topical antimicro- bial agents for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 6 (6): CD011038. 12. Ortega-Llamas L., Quiñones-Vico M.I., García-Valdivia M. et al. Cytotoxicity and wound closure evaluation in skin cell lines after treatment with common antiseptics for clinical use. Cells. 2022; 11 (9): 1395. 13. Rueda-Fernández M., Melguizo-Rodríguez L., Coste- la-Ruiz V.J. et al. Effect of the most common wound antisep- tics on human skin fibroblasts. Clin. Exp. Dermatol. 2022; 47 (8): 1543–1549. 14. Ambrosino C.M., Shen L.L., Mahjoub H. et al. Povidone- iodine in vitro antiseptic efficacy as a function of exposure du- ration, concentration, preparation, and length of storage. Grae- fes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2024; 262 (12): 4005–4012. 15. Eggers M. Infectious disease management and control with povidone iodine. Infect. Dis. Ther. 2019; 8: 581–593. 16. Lachapelle J.M. A comparison of the irritant and allergenic properties of antiseptics. Eur. J. Dermatol. 2014; 24 (1): 3–9. 17. Bigliardi P., Langer S., Cruz J.J. et al. An Asian perspective on povidone iodine in wound healing. Dermatology. 2017; 233 (2–3): 223–233. 18. Khan M.N., Naqvi A.H. Antiseptics, iodine, povidone io- dine and traumatic wound cleansing. J. Tissue Viability. 2006; 16 (4): 6–10. 19. Wang L., Qin W., Zhou Y. et al. Transforming growth fac- tor β plays an important role in enhancing wound healing by topical application of povidone-iodine. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 991. 20. Lee D.K., Lipner S.R. Optimal diagnosis and manage- ment of common nail disorders. Ann. Med. 2022; 54 (1): 694–712. 21. Capriotti K., Capriotti J.A. Onychomycosis treated with a dilute povidone-iodine/dimethyl sulfoxide preparation. Int. Med. Case Rep. J. 2015; 8: 231–233. 22. Forouzan P., Cohen P.R. Fungal viridionychia: onycho- mycosis-induced chloronychia caused by Candida para- psilosis-associated green nail discoloration. Cureus. 2021; 13 (12): e20335. 23. Ge G., Yang Z., Li D. et al. Onychomycosis with green- ish-black discolorations and recurrent onycholysis caused by Candida parapsilosis. Med. Mycol. Case Rep. 2019; 24: 48–50. 24. Ohn J., Hur K., Park H. et al. Dermoscopic patterns of green nail syndrome. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2021; 35 (7): e464–e466. 25. Eekhof J.A., Van Wijk B., Knuistingh Neven A., van der Wouden J.C. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 2012 (4): CD001541. 26. Karaca N., Dereli T. Treatment of ingrown toenail with proximolateral matrix partial excision and matrix pheno- lization. Ann. Fam. Med. 2012; 10 (6): 556–559. 27. Kavitha K.V., Tiwari S., Purandare V.B. et al. Choice of wound care in diabetic foot ulcer: a practical approach. World J. Diabetes. 2014; 5 (4): 546–556. 28. Alves P.J., Barreto R.T., Barrois B.M. et al. Update on the role of antiseptics in the management of chronic wounds with critical colonisation and/or biofilm. Int. Wound J. 2021; 18 (3): 342–358. 29. Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Амбулаторная хирургия. 2017; 3–4: 67–68. 30. Davis S.C., Harding A., Gil J. et al. Effectiveness of a poly- hexanide irrigation solution on methicillin-resistant Staphylococcus aureus biofilms in a porcine wound model. Int. Wound J. 2017; 14 (6): 937–944. 31. Sirikun J., Muangman P., Namviriyachote N., Tianwattana- tada S. Infected diabetes foot ulcer to bony structure treat- ing with polyhexanide and covering with skin substitute: a case report. J. Assoc. Gen. Surg. Thai. 2025; 10 (2): 72–78. 32. Kaleeny J.D., Janis J.E. Pyogenic granuloma diagnosis and management: a practical review. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2024; 12 (9): e6160.
