Богатырева А.В., Грязева Н.В., Суркичин С.И. Риски применения лазерных систем в косметологии. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2026; 1: 73–76. DOI 10.46393/3034722Х_2026_1_73–76
Резюме Применение лазерных систем – неотъемлемая часть клинической практики врача-дерматовенеролога. В связи с исполь- зованием лазерных установок высоких классов опасности при выполнении процедур существует вероятность развития неблагоприятных последствий для пациента и медицинского персонала, которая снижается до минимума при соблю- дении мер предосторожности. Тем не менее вопрос полной безопасности лазерных систем, в особенности для органов зрения и дыхания, а также для беременных женщин и плода, остается открытым. Потенциальное возникновение тера- тогенного эффекта или осложненного течения беременности ограничивает использование лазеров в период гестации. В настоящей работе мы оценили риски применения лазерных систем, проанализировав зарубежную литературу и пред- ставленные в ней клинические случаи, для решения вопроса безопасности лазерных установок.Введение Область применения лазерных систем как в тера- певтических, так и в эстетических целях расширяется с каждым годом. Согласно данным научных исследова- ний, при условии соблюдения соответствующих регла- ментов и мер предосторожности лазерные установки безопасны. Тем не менее вопросы, касающиеся без- опасности эксплуатации лазерных устройств, сохра- няют актуальность. Допустимо ли применять данные технологии в период гестации? Возникают ли ослож- нения при применении лазерных систем для удаления перманентного макияжа век? Оказывается ли нега- тивное воздействие на врача при постоянной работе с подобным оборудованием? Для получения ответов на эти вопросы необходимо предварительно рассмот- реть физические принципы функционирования ла- зерных систем. Свет, генерируемый лазерными приборами, вза- имодействует с тканью четырьмя различными спосо- бами: проникновение, отражение, рассеяние и погло- щение. Ткань поглощает фотонную энергию, которая, в свою очередь, как лучистая энергия может быть преобразована в тепло и увеличивать внутреннюю температуру ткани [1]. Поглощение и рассеивание являются наиболее важными аспектами для биологи- ческого воздействия и обусловливают клинический эффект [2]. Существует несколько классификаций лазеров. Так, различают аблятивные и неаблятивные лазе- ры [2]. Аблятивные лазеры удаляют участок живой ткани под действием на нее фотонов лазерного излу- чения, в то время как неаблятивные лазеры действу- ют на более глубокие ткани и не затрагивают эпидер- мис [3]. Также лазерные системы относятся к одному из 7 классов опасности в зависимости от их потенци- альной возможности нанести вред глазам и коже чело- века. Данная классификация очень важна, поскольку в медицине используются лазерные системы высоких классов опасности. При применении лазерных систем могут возник- нуть осложнения, обусловленные несоблюдением техники безопасности, а также связанные с индиви- дуальными особенностями организма. К общим ослож- нениям относятся ожоги, рубцы, инфицирование кож- ного покрова, гипо- и гиперпигментация [4]. Безопасность применения лазерных систем для врача При применении лазеров врач подвержен риску поражения органов дыхательной системы, обуслов- ленному лазерным шлейфом. Лазерный шлейф – это дым, генерируемый лазером. Он состоит из мелких частиц размером примерно 0,1 мкм, имеет сильный запах и достигает бронхиол и альвеол, вызывая по- вреждения, похожие на таковые при вдыхании асбес- та и табака. Данные частицы являются загрязняю- щими веществами и включают химические агенты, вирусы (ДНК вируса папилломы человека), бактерии и наночастицы (< 1 мкм), известные как ультратонкие частицы, поэтому при работе с лазером важно обеспе- чить соответствующую поглощающую среду [5]. Воз- действие дыма может раздражать глаза, нос и горло, вызывая дискомфорт и хронический кашель. В ситуа- циях, когда отсутствует система дымоудаления, необ- ходимо установить фильтр с размером фильтрации 0,3 мкм между аспирационной емкостью и вакуум- ным отсосом. При использовании CO 2 -лазеров всегда следует надевать респиратор (фильтрация 0,3 мкм), при работе с Q-switched-лазерами достаточно обыч- ных масок. Все трубки, соединители и адаптеры долж- ны быть заменены после операции. При соблюдении правил безопасности риск возникновения осложне- ний незначителен и лазер не оказывает негативного влияния на организм специалиста [6]. Не менее важный аспект работы врача с лазером – защита органов зрения. Глаз очень чувствителен к ла- зерному лучу. Согласно предыдущим сообщениям о повреждениях глаз, отрицательному воздействию были подвержены только лица, не имевшие эффек- тивных защитных очков. Поэтому при применении лазеров IIIb и IV классов опасности врачи должны ис- пользовать защитные очки, обязательно с боковыми экранами, на которых должна быть указана оптиче- ская плотность, соответствующая конкретной длине волны. Как правило, оптическая плотность защитных очков, подходящих для аргонного лазера, составляет 10, а для CO 2 -лазера – 15, что намного превышает уро- вень безопасности [6]. Необходимо соблюдать вре- менные интервалы при работе, так как очки не защи- щают от воздействия лазерного луча на длительный период времени. Безопасность применения лазерных систем для зрения пациента В настоящее время лазеры часто применяют для удаления перманентного макияжа. Согласно ре- зультатам исследования, проведенного в США с 2017 по 2022 г., у 76 пациентов с I–IV типами кожи по Фитц- патрику, которым было выполнено удаление татуажа бровей и век лазерами 755 нм, 1064 нм и CO2 , после процедуры не возникло таких осложнений, как нек- роз, ожоги, рубцы и гипотрихоз [7]. Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что приме- нение лазерных систем является безопасным и эф- фективным. Но можно ли утверждать, что никогда не возникает осложнений при работе с периокуляр- ной областью? В работах, опубликованных в международной базе данных, описаны окулярные и периокулярные осложнения после использования лазерных систем. В первую очередь это эктропион, развивающийся чаще всего при применении CO2 -лазера, что может быть следствием рубцевания, чрезмерного потока энергии или плотности. Эктропион приводит к хро нической слезоточивости, конъюнктивиту глазного яблока, а также постоянному повреждению роговицы. Для предотвращения этого осложнения необходимо использовать массаж ресниц и лазерную обработку с пульсирующим красителем [8]. В литературе также описан случай развития ка- таракты с атрофией радужной оболочки у пациентки после эпиляции бровей. Процедура была проведена на расстоянии 2–5 мм ниже брови с помощью диод- ного лазера (800 нм). Защита глаз не предоставлялась. Во время процедуры пациентка сообщала о боли в ле- вом глазу, снижении уровня зрения и повышенной чувствительности к свету. При последующем осмо- тре 6 недель спустя были обнаружены дефект в верх- ней части радужки и ядерная катаракта. Зрительная острота составила 20/30 по шкале Снеллена. Пациент- ка не нуждалась в дальнейшем лечении [8]. Еще одно осложнение эпиляции бровей – увеит переднего сегмента после использования александри- тового лазера (755 нм). Защита глаз не была обеспе- чена. Пациент предъявлял жалобы на боль в глазах, фотофобию и облачность зрения. Офтальмологиче- ское обследование выявило конъюнктивит, глубокую инъекцию, воспалительные клетки в передней каме- ре, воспаление радужной оболочки, сужение радужки и ленивый ответ на свет [8]. Редкое осложнение, описанное в литературе, – ожог сетчатки с кровоизлиянием, возникший после использования Q-switched Nd:YAG (1064 нм) лазера в отсутствие защиты глаз. Сразу после воздействия пациент сообщил о вспышке в глазах с последующим появлением «мушек» перед глазами. Продолжитель- ность импульса и лазерная энергия не были оценены. Зрительная острота, внутриглазное давление и перед- ний сегмент глаза – в рамках предельно допустимых значений. Было выявлено повреждение нижней части сетчатки с кровоизлиянием в стекловидное тело. Па- циенту назначили оральные кортикостероиды и ви- тамины. Количество «мушек» уменьшилось через не- сколько дней. Помимо кровоизлияния был отмечен периферический отек сетчатки. Последующие наблю- дения не зарегистрированы [8]. Повреждение макулярной области произошло по- сле эпиляции александритовым лазером (755 нм) в от- сутствие защитного покрытия. Зрительная острота со- ставила 20/200 по шкале Снеллена, что соответствует резкому снижению остроты зрения. При проведении оптической когерентной томографии через 20 дней после процедуры было выявлено субретинальное кро- воизлияние с развитием неоваскулярной мембраны. После лечения острота зрения составила 20/20 [8]. В результате восстановления кожи периорбиталь- ной области с помощью CO2 -лазера у пациентки воз- никло такое серьезное осложнение, как роговичная язва с развитием катаракты. Во время лазерного ле- чения были использованы защитные стальные щиты Cox II. Вскоре после процедуры пациентка сообщила об ухудшении зрения. Офтальмологическое обсле- дование выявило снижение остроты зрения в обоих глазах (OD = 0,6; OS = 0,2). В правом глазу было отме- чено помутнение роговицы, в левом – поверхностное и глубокое помутнение роговицы, эрозия, стромаль- ный отек, лимбальная ишемия и расширение зрачков. Через 2 года после лечения на последнем контроль- ном осмотре зрительная острота в правом глазу со- ставила 1,25, в левом – 2/300. В правом глазу никаких аномалий не наблюдалось. Из левого глаза удалена катаракта. Это осложнение, в отличие от описанных выше, стало результатом неправильного использова- ния защиты глазного яблока. Случайное попадание металлического щита приводит к перегреву переднего глазного яблока. Расчетная температура может пре- вышать 70 °C [9]. Применение лазерной терапии при беременности Самым сложным аспектом применения лазерных систем, в отношении которого не выработано едино- го подхода, является его использование при беремен- ности. В настоящее время в силу отсутствия крупных рандомизированных исследований применение лазера при беременности ограничено. В 2007 г. Европейское общество лазерной дерматологии сообщило, что ла- зер или источники интенсивного импульсного све- та не оказывают прямого влияния на беременность. Несмотря на это, применение лазера ограничено до третьего триместра на основании физиологических стадий развития плода. Отсутствуют исследования, доказывающие, что применение лазерной терапии во время беременности приводит к ее осложненному течению, самопроизвольному аборту, преждевремен ным родам или порокам развития плода [10]. Однако представлено несколько спорных клинических случа- ев осложнений, предположительно возникших в ре- зультате лазерной терапии. В частности, у пациентки на 4-й день после уда- ления кондилом с помощью CO2 -лазера произошел преждевременный разрыв плодных оболочек. Причи- на разрыва не установлена, и неясно, связано ли это осложнение с лазерной процедурой. Ребенок родился на сроке 36 4/7 недель без патологий. В другом иссле- довании с участием 16 женщин, получавших CO2 -ла- зерные процедуры для лечения кондилом, у неко- торых наблюдались преждевременные сокращения матки, потребовавшие применения токолитиков, без возникновения преждевременных родов. Нет под- тверждений, что именно лазерная терапия спрово- цировала эти события. Шестнадцатилетней пациент- ке на сроке беременности 29 недель было проведено 2 сеанса CO2 -лазера для удаления опухоли Бушке–Ле- венштейна. Ребенок родился после кесарева сечения без осложнений в 36 недель. Тридцатичетырехлетней пациентке на сроке 16 недель обработали веррукоз- ную карциному губы за 1 сеанс с помощью CO2 -лазе- ра. Осложнений, связанных с беременностью или ро- дами, не возникло. Влияние видимого света на развивающийся плод неизвестно. Физика лазера предполагает, что види- мая или инфракрасная лазерная энергия не может оказать неблагоприятное воздействие на человече- ский плод. Глубина проникновения клинически зна- чимого лазерного излучения едва ли превысит 10 мм; в действительности 1064 нм Nd:YAG лазеры, одни из наиболее глубоко проникающих лазеров, прони- кают только на 4–7 мм. Некоторые инфракрасные ла- зеры достигают глубины 1–2 см. Учитывая толщину брюшной полости беременной женщины (30–31 мм), матки и амниотической жидкости, очень маловеро- ятно, что клинически значимая лазерная энергия проникает в плод. Импульсный лазер на красите- ле (595 нм), александритовый (755 нм), рубиновый (694 нм), диодный (810–820 нм) и абляционные ла- зеры с длинами волн 2940 и 10 600 нм, обычно ис- пользуемые в дерматологии, характеризуются более низкой глубиной проникновения по сравнению с ла- зером 1064 нм. Теоретически они обладают еще мень- шим потенциалом клинически значимого проникно- вения в плод. На сегодняшний день не зарегистрировано случа- ев значительного вреда лазерной терапии для матери или плода на любой стадии беременности. Возможно, не обо всех неблагоприятных явлениях было сооб- щено. Однако имеющаяся информация подтвержда- ет высокий уровень безопасности лазерного лечения кожи с использованием различных видимых, близ- ких к инфракрасным и инфракрасных волн во всех триместрах беременности [11]. Продемонстриро- вано, что применение лазеров безопасно и эффек тивно при лечении сосудистых повреждений кожи, удалении волос, пигментированных повреждений, генитальных кондилом у беременных, а также ос- ложнений беременности. Кроме того, при лазерном лечении фето-фетального трансфузионного синдро- ма не было зарегистрировано никаких побочных эффектов у матерей или плода, в связи с чем исполь- зование лазерной терапии признано безопасным и приемлемым [11]. Заключение Лазерные системы в медицинской практике яв- ляются необходимым и эффективным инструмен- том. Однако они могут оказать негативное влияние как на пациента, так и на врача [12]. Для предотвра- щения риска необходимо знать принципы работы, особенности каждого лазера и соблюдать технику безопасности вне зависимости от продолжительности процедуры и точки приложения лазера.
Литература 1. Cios A., Cieplak M., Szymański Ł. et al. Effect of different wavelengths of laser irradiation on the skin cells. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (5): 2437. 2. Physics of light and laser-tissue interactions. In: Lahiri K., De A., Sarda A., eds. Textbook of Lasers in Dermatology. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2016. Pp. 5–7. 3. El Arabi Y., Hali F., Chiheb S. Laser management and safety in dermatology. Cureus. 2022; 14 (6): e25991. 4. Prohaska J., Hohman M.H., eds. Laser Complications. [Up- dated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Is- land (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532248/ 5. Daggett C., Daggett A., McBurney E., Murina A. Laser safe- ty: the need for protocols. Cutis. 2020; 106 (2): 87–92. 6. Woo S.H., Chung P., Lee S.J. Safe use of medical lasers. Med. Lasers. 2021; 10: 68–75. 7. Kream E., Jairath N., Bajaj S. et al. Laser removal of eyeliner and eyebrow tattoos: chart review, experiences, and learn- ings. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2023; 16 (11): 47–49. 8. Bonińska K. Dermatologic laser-induced ocular and perio- cular complications: a review. BMC Ophthalmol. 2023; 23 (1): 419. 9. Van Gemert M.J.C., Bloemen P.R., Wang W.Y. et al. Periocu- lar CO2 laser resurfacing: severe ocular complications from multiple unintentional laser impacts on the protective metal eye shields. Lasers Surg. Med. 2018; 50 (10): 980–986. 10. Wilkerson E.C., Van Acker M.M., Bloom B.S., Gold- berg D.J. Utilization of laser therapy during pregnancy: a systematic review of the maternal and fetal effects reported from 1960 to 2017. Dermatol. Surg. 2019; 45 (6): 818–828. 11. Allameh F., Javadi A., Dadkhahfar S. et al. A systematic re- view of elective laser therapy during pregnancy. J. Lasers Med. Sci. 2021; 12: e50. 12. Zhorov I., Goldstein M., Hasa A., Carniol P. Facial laser complications (a five year review). Lasers Med. Sci. 2026; 41 (1): 69.