Холупова Л.С., Рубцова Л.А., Лейкина Е.С. Применение лазеротерапии при длине волны 675 нм в тактике ведения пациентов с рубцовыми изменениями кожи. Клиническая практика. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2026; 1: 49–54.
DOI 10.46393/3034722Х_2026_1_49–54
Резюме
Современная эстетическая медицина характеризуется непрерывным поиском технологий, обеспечивающих опти- мальный баланс между клинической эффективностью, безопасностью и минимальным реабилитационным периодом, что особенно важно при ведении пациентов с патологическими рубцами. В этом контексте значительный интерес пред- ставляет развитие неаблятивных лазерных систем, способных стимулировать ремоделирование дермы без поврежде- ния эпидермального барьера. Среди инновационных разработок выделяется диодный лазер с длиной волны 675 нм, механизм действия которого основан на селективном воздействии на коллагеновый матрикс. В последние годы данная технология становится перспективным методом в стратегиях коррекции рубцовых изменений кожи. Введение Диодный лазер с длиной волны 675 нм представ- ляет собой инновационную неаблятивную технологию в эстетической дерматологии, основанную на принципе селективного фототермолиза с таргетным воздействи- ем на коллагеновый каркас дермы. Благодаря располо- жению в спектральном «оптическом окне» биологиче- ских тканей данное излучение демонстрирует высокое поглощение структурными белками соединительной ткани при минимальном взаимодействии с водой и ге- моглобином, что обеспечивает прямое стимулиро- вание неоколлагенеза без повреждения эпидермиса. Актуальность применения данной методики определя- ется ее эффективностью не только при коррекции при- знаков фотостарения и дисхромий, но и, что особенно значимо, при лечении различных форм рубцовых изме- нений, включая атрофические рубцы постакне и стрии, в качестве инструмента для контролируемого ремоде- лирования дермального матрикса [1–4]. Физико-технологические основы метода Ключевой характеристикой лазерного излуче- ния с длиной волны 675 нм является его нахождение в спектральной зоне, известной как «оптическое окно» биологических тканей в диапазоне 650–950 нм [1, 2]. В этом диапазоне наблюдается минимальное поглоще- ние света основными хромофорами кожи – водой и ок- сигенированным гемоглобином. Согласно последним данным, излучение 675 нм демонстрирует выраженный пик поглощения коллагеном и, в меньшей степени, ме- ланином [2, 3]. Это является фундаментальным отли- чием от большинства неаблятивных систем (например, 1320, 1440, 1540 нм), эффект которых опосредован на- гревом тканевой жидкости с последующей денатураци- ей и непрямой коагуляцией коллагена. Таким образом, метод реализует принцип селективного фототермоли- за, где первичной мишенью выступают именно струк- турные белки дермы, что обеспечивает более прямой и контролируемый механизм воздействия [1–4]. Технологическая реализация метода основана на фракционном принципе. Аппарат генерирует не- прерывное излучение, которое посредством скани- рующей системы формирует на поверхности кожи матрицу из микротермальных зон (МТЗ) коагуля- ционного типа. Диаметр одной МТЗ составляет по- рядка 0,7–1,0 мм, а глубина проникновения энергии достигает 400–1000 мкм, что соответствует уровню сетчатого слоя дермы [1, 3]. Специфические парамет- ры, такие как мощность (5–10 Вт), время экспозиции (100–400 мс) и расстояние между МТЗ (500–2000 мкм), позволяют калибровать плотность покрытия и интен- сивность термического воздействия в зависимости от клинической задачи и типа кожи. Обязательным элементом системы является интегрированная кон- тактная система охлаждения эпидермиса, поддержива- ющая температуру аппликатора в диапазоне 4–15 °C. Данный компонент критически важен для защиты базального слоя эпидермиса от термического повреж- дения, предотвращения его абляции и минимизации риска побочных эффектов, что и определяет неабля- тивный характер процедуры [2, 3]. Клеточные и молекулярные механизмы биологического действия Воздействие с помощью излучения 675 нм моду- лирует активность фибробластов и синтеза коллагена. Наиболее убедительные доказательства этого механиз- ма получены в экспериментальных условиях. В иссле- довании G. Magni и соавт., проведенном с применением культуры дермальных фибробластов человека (HDFa), продемонстрировано, что облучение лазером 675 нм с плотностью энергии 390 Дж/см2 статистически значи- мо увеличивает синтез коллагена III типа фибробласта- ми, при этом не оказывая цитотоксического или проли- феративного влияния на клетки в течение 24–48 часов после воздействия [5]. В то же время более высокие дозы (260 и 520 Дж/см2) приводили к снижению экспрессии коллагена I типа. Эти данные указывают на способность излучения 675 нм напрямую модулировать синтетиче- скую функцию фибробластов, целенаправленно изменяя соотношение коллагена I/III типов в сторону, характер- ную для молодой, не ремоделированной ввиду инволю- ции кожи. Такой эффект позволяет рассматривать метод не как фактор стресса, вызывающий неспецифическую репарацию, а как прецизионный регуляторный инстру- мент, избирательно влияющий на продукцию внекле- точного матрикса [5]. Гистологические исследования, проведенные на биоптатах кожи человека, предоставляют пря- мое морфологическое подтверждение клинических эффектов метода за счет индукции неоколлагенеза и реорганизации дермы. В работе G. Cannarozzo и со- авт. приведен сравнительный анализ участка кожи, подвергнутого однократному воздействию излучения 675 нм, через 45 суток после процедуры и интактного контрольного участка [1]. В ходе исследования выяв- лены статистически значимые структурные измене- ния. Так, в биоптатах кожи отмечено качественное изменение коллагенового каркаса. При окрашивании пикросириусом красным с поляризационной микро- скопией в обработанной зоне наблюдалось преоблада- ние тонких, новообразованных коллагеновых волокон, проявляющих двулучепреломление в желто-зеленом спектре, в отличие от толстых зрелых пучков красно- оранжевого цвета в контрольных образцах. Также от- мечены количественные морфометрические сдвиги. В частности, цифровой морфометрический анализ показал достоверное увеличение процентного содер- жания коллагеновых волокон на единицу площади дермы. Толщина ретикулярной дермы увеличилась в среднем на 20% (с 1453 ± 86 до 1740 ± 54 мкм). От- мечено ремоделирование эластинового компонента и улучшение организации его волокон при окраске по Вейгерту–Ван-Гизону. Все вышеперечисленные гис тологические изменения можно интерпретировать как индуцированный неоколлагенез, который приво- дит к уплотнению и структурному обновлению дер- мального экстрацеллюлярного матрикса [1, 4]. Применение лазерного излучения 675 нм при коррекции рубцов Коррекция рубцовых поражений кожи представ- ляет собой сложную задачу, требующую деликатного таргетного подхода и индивидуализированных про- токолов лечения. Зачастую основной целью терапии таких состояний является стимуляция неоколлагенеза для ремоделяции коллагенового каркаса поражения при гипертрофических дефектах кожи и восполнения дефицита объема ткани – при атрофических. Приме- нение лазера 675 нм в тактике ведения данных состоя- ний патогенетически обосновано его прямым про- фиброгенным действием на внеклеточный матрикс дермы [3, 6, 7]. Так, в наблюдательном исследовании G. Canna- rozzo и соавт., посвященном оценке эффективности и переносимости неаблятивного лазерного устрой- ства с длиной волны 675 нм для лечения рубцов пост- акне, приняли участие 24 пациента в возрасте от 21 до 42 лет с фототипами кожи I–IV по Фитцпатрику [6]. Всем пациентам было проведено три сеанса лазерного воздействия с месячным интервалом. Параметры ле- чения включали мощность 10 Вт, время экспозиции 300–400 мс и шаг 1–1,5 мм, с обязательным контакт- ным охлаждением кожи до 5 °C. Эффективность те- рапии оценивали с помощью количественной шкалы рубцевания по Гудману и Барону (GBGS) до лечения и через 3 месяца после последней процедуры, а также путем сравнительного анализа фотографий. Резуль- таты продемонстрировали статистически значимое улучшение состояния рубцов по шкале GBGS: средний балл снизился с 23,7 ± 7,03 до 9,85 ± 4,26 (p = 0,001). Лечение характеризовалось хорошей переносимостью (средний балл боли – 2,9 ± 2,3). Авторы сделали вывод, что лазер 675 нм является эффективным, малоболез- ненным и безопасным методом для ремоделирования атрофических рубцов постакне, поскольку его излу- чение обладает высоким сродством к коллагеновым волокнам, что позволяет селективно стимулировать неоколлагенез, минимизируя повреждение эпидер- миса и риск поствоспалительной гиперпигментации. При этом данная методика отличается комфортным послеоперационным периодом, что не нарушает соци- альную активность пациентов [6]. В исследовании I. Alter и соавт. изучалась эф- фективность применения лазера с длиной волны 675 нм для лечения атрофических рубцов постакне на коже лица у пациентов с темным фототипом кожи (IV по Фитцпатрику) [7]. Актуальность работы обу- словлена недостатком научных данных об использо- вании данного спектра именно в коррекции постак- не у смуглых пациентов, несмотря на его доказанную результативность в лечении признаков старения и ме- лазмы у аналогичных популяций. В исследовании пред- ставлены результаты лечения трех пациентов, которым проведено пять сеансов лазерной терапии с месяч- ным интервалом. Параметры воздействия (мощность 5–10 Вт, время экспозиции 200–250 мс, шаг 1000 мкм) адаптировались под каждого пациента индивидуально. Оценка результатов через 3 месяца после завершения курса с использованием шкалы GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) показала, что у двух пациентов достигнуто «отличное» улучшение состояния, а у од- ного – «хорошее». Визуально отмечено значительное улучшение текстуры и качественных характеристик кожи, цвета лица, а также сглаживание и меньшая вы- раженность атрофических рубцов постакне. Авторы подчеркивают, что неаблятивный характер воздействия минимизирует риски возникновения посттравматиче- ской гиперпигментации и сокращает период реабилита- ции, а встроенная система охлаждения (5 °C) защищает эпидермис от теплового повреждения. Сделан вывод, что лазер 675 нм является перспективным, малотрав- матичным вариантом лечения рубцов постакне у па- циентов с темной кожей, обеспечивающим клинически значимый эстетический результат при минимальных побочных эффектах [7]. В проспективном пилотном исследовании, посвя- щенном оценке эффективности и безопасности не- аблятивного лазера с длиной волны 675 нм в лечении стрий (striae distensae) на коже различных участков тела, приняли участие 32 пациентки с фототипами кожи I–IV по Фитцпатрику, которым было проведено три сеанса лазеротерапии с месячным интервалом [8]. Параметры воздействия включали мощность 5–10 Вт, время экспозиции 100–200 мс и шаг 500–1500 мкм. Эф- фективность оценивали с использованием Манчестер- ской шкалы рубцов (Manchester Scar Scale) до лечения и через 6 месяцев после завершения курса. Результаты исследования показали статистически значимое улуч- шение по всем параметрам шкалы (p < 0,01). Общий средний балл снизился с 14,16 ± 1,30 до 10,06 ± 1,32. Ви- зуальная оценка фотографий подтвердила выраженное эстетическое улучшение: уменьшение размера, покрас- нения, выравнивание текстуры и цвета стрий. Лечение характеризовалось хорошей переносимостью, а един- ственным отмеченным постпроцедурным явлением была транзиторная эритема, разрешившаяся в течение 24 часов. Авторы объясняют эффективность техноло- гии способностью генерировать субаблятивные мик- ротермальные колонны глубиной более 1 мм, которые селективно воздействуют на коллагеновые волокна в «оптическом окне» (650–950 нм), что стимулирует неоколлагенез и ремоделирование дермы без повреж- дения эпидермиса благодаря интегрированной систе- ме охлаждения. Таким образом, лазер 675 нм является безопасным, малоболезненным и эффективным неин- вазивным методом для улучшения эстетического вида стрий на животе, бедрах, ягодицах и груди [8]. Другое клиническое применение метода Применение лазера 675 нм для коррекции призна- ков фото- и хроностарения также демонстрирует вы- раженные результаты и высокую эффективность. Так, в проспективном исследовании G. Cannarozzo и со- авт. курсовое лечение, включающее проведение двух или трех процедур с месячным интервалом, приводило к объективному улучшению показателей по стандар- тизированным шкалам оценки морщин и эластоза [8]. Клинически это выражалось в сглаживании рельефа, уменьшении глубины тонких и средних морщин, улуч- шении тургора, а также в общей коррекции тексту- ры кожного покрова. Авторы пришли к заключению, что благоприятный профиль безопасности делает метод применимым на чувствительных зонах, таких как пери- орбитальная область, шея и зона декольте [8]. Способность излучения 675 нм поглощаться ме- ланином открывает возможности для терапии ги- перпигментаций. Клинические исследования, в част- ности работа S.P. Nisticò и соавт., подтверждают эффективность метода в отношении лечения мелазмы и разрешения участков патологической гиперпигмен- тации [9]. Важным аспектом является безопасность технологии у пациентов с темными фототипами кожи (IV–V по Фитцпатрику) [10]. Отсутствие значимого повреждения эпидермиса минимизирует риск пост- воспалительной гиперпигментации – основного ос- ложнения многих аблятивных методик в данной ко- горте пациентов [9, 10]. Клиническое наблюдение № 1 Пациентка А., 20 лет. На момент первичной кон- сультации 25.09.2025: жалобы на рубцовую дефор- мацию на коже правой кисти и предплечья, образо- вавшуюся вследствие ожоговой травмы, полученной в возрасте 2 лет. Кожный статус. На коже правой руки в области тыльной поверхности кисти и предплечья – постожо- говая рубцовая деформация эластической консистен- ции, белесоватого оттенка, площадью 16 см2, с четкими границами, участками западения и возвышения по от- ношению к окружающей здоровой коже на 0,1–0,2 см (рис. 1А). Отмечаются субъективные ощущения стяги- вания. Оценка рубца по Ванкуверской шкале (VSS) – 6 баллов. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 2 недели № 2. Параметры воздействия в два прохода: мощность 10 Вт, время экспозиции 200 мс, расстояние между точками 1500 мкм. Через 2 недели после окончания лечения отмечено уменьшение ин- тенсивности окраски, размягчение, выравнивание рельефа и цвета рубцовой деформации (рис. 1Б), зна- чительное уменьшение интенсивности субъективных ощущений. Оценка рубца по VSS – 3 балла. Достигнут выраженный положительный эффект. В плане лече- ния – повтор курса лазерных процедур. Клиническое наблюдение № 2 Пациентка Б., 18 лет. На момент первичной кон- сультации 18.10.2025: жалобы на рубцовую деформа- цию на коже в области подбородка, нижней трети лица и шеи справа, образовавшуюся вследствие ожоговой травмы, полученной в возрасте 6 лет. Кожный статус. На коже в области подбородка, нижней трети лица и шеи справа – постожоговая руб- цовая деформация плотноэластической консистенции, коричневого цвета, с участками гипо- и гиперпиг- ментации, размером 5 × 10 см, с четкими границами, участками западения и возвышения по отношению к окружающей здоровой коже на 0,2–0,3 см (рис. 2А). Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда и стягивания. Оценка рубца по VSS – 9 баллов. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 2 недели № 3. Параметры воздействия в два прохода: мощность 10 Вт, время экспозиции 200 мс, расстояние между точками 1000 мкм. Через 2 недели после окончания лечения отмечено уменьшение ин- тенсивности окраски, размягчение, выравнивание рельефа и цвета рубцовой деформации (рис. 2Б), зна- чительное уменьшение интенсивности субъективных ощущений. Оценка рубца по VSS – 4 балла. Достигнут выраженный положительный эффект. В плане лече- ния – повтор курса лазерных процедур. Клиническое наблюдение № 3 Пациентка В., 30 лет. На момент первичной кон- сультации жалобы на рубцовую деформацию на коже в области верхней половины грудной клетки, образо- вавшуюся вследствие ожоговой травмы, полученной в возрасте 5 лет, а также субъективные ощущеня в виде стягивания кожи, ограничение подвижности кожи шеи, отсутствие чувствительности в области по- вреждения, периодические боли в зоне рубца, связан- ные с погодными изменениями. Кожный статус. На коже в области передней поверх- ности шеи, грудной клетки и ключицы справа – пост- ожоговая рубцовая деформация плотноэластической консистенции, светло-розового цвета с фиолетовым оттенком, активным сосудистым компонентом, с участ- ками гипо- и гиперпигментации, размером 25 × 30 см, с четкими границами, участками западения и возвы- шения по отношению к окружающей здоровой коже на 0,2–0,3 см (рис. 3А). В области рубцовой деформа- ции – отсутствие волосяного покрова и потовых желез. Отмечаются субъективные ощущения в виде стягива- ния, дискомфорта, боли. Оценка рубца по VSS – 10 бал- лов. При ультразвуковом исследовании мягких тканей – утолщение дермы до 3,8 мм (при норме 1,2–2,0 мм), признаки фиброза в подкожной жировой клетчатке. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 3 недели № 4. Параметры воздействия: • 1-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 100 мс, расстояние между точками 0–500 мкм (0 мкм на участки гипертрофии, 500 мкм на участ- ки атрофии) в 2 стэка; • 2-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 100 мс, расстояние между точками 0–500 мкм (0 мкм на участки гипертрофии, 500 мкм на участ- ки атрофии) в 1 стэк; • 3-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 175 мс, расстояние между точками 500 мкм в 1 стэк; • 4-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 200 мс, расстояние между точками 1000 мкм в 1 стэк. После 2-й процедуры пациентка констатировала уменьшение чувства стягивания в области рубцовой деформации, а по окончании курса – частичное восста- новление чувствительности и разрешение дискомфорт ных ощущений. После окончания терапии отмечена визуальная сглаженность рубцового дефекта (рис. 3Б), а при пальпации – увеличение эластичности и мягкости ткани рубца. Оценка рубца по VSS – 5 баллов. Достиг- нут выраженный положительный эффект. В плане лече- ния – повтор курса лазерных процедур с помощью ди- одного лазера с длиной волны 675 нм, а также терапия с помощью СО 2 -лазера в холодном режиме. Клиническое наблюдение № 4 Пациентка Л., 28 лет. На момент первичной кон- сультации 08.10.2025: жалобы на рубцовое изменение кожи в области левого плеча после хирургическо- го удаления доброкачественного образования кожи 1,5 года назад. Кожный статус. На коже в области внешней сто- роны левого плеча веретеновидное рубцовое измене- ние кожи плотноэластической консистенции, розово- го цвета, размером 1 × 2,5 см, с четкими границами, возвышающееся по отношению к окружающей здоро- вой коже на 0,05–0,1 см (рис. 4А). Отмечаются субъ- ективные ощущения в виде зуда при трении одежды. Оценка рубца по VSS – 5 баллов. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 3 недели № 3. Параметры воздействия в два прохода: мощность 10 Вт, время экспозиции 175 мс, расстояние между точками 1000 мкм. Через 2 недели после окончания лечения отмечено размягчение, вы- равнивание рельефа и цвета рубцовой деформации (рис. 4Б), полное исчезновение субъективных ощуще- ний. Оценка рубца по VSS – 1 балл. Достигнут выра- женный положительный эффект. Заключение Диодный лазер с длиной волны 675 нм представля- ет собой современную, патогенетически обоснованную неаблятивную технологию, эффективно решающую ключевую задачу эстетической медицины – стимуля- ция контролируемого ремоделирования дермального коллагенового матрикса. Его уникальность определя- ется селективным воздействием на структурные ком- поненты дермы при минимальном риске поврежде- ния эпидермиса. Данный механизм, подтвержденный гистологическими и молекулярно-биологическими исследованиями, лежит в основе клинически значи- мого улучшения при коррекции рубцовых изменений различного генеза, что демонстрируют как опублико- ванные исследования, так и представленные клини- ческие наблюдения. Высокий профиль безопасности, минимальная инвазивность, короткий реабилитаци- онный период и хорошая переносимость, в том числе у пациентов с темными фототипами кожи, позволяют рассматривать данную методику как перспективный инструмент для эффективной и безопасной коррекции рубцовых деформаций кожи.
Литература
1. Cannarozzo G., Bennardo L., Zingoni T. et al. Histo- logical skin changes after treatment with 675 nm laser. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2021; 39 (9): 617–621. 2. Rastelli C. Non-ablative rejuvenation with a 675 nm la- ser source for improving collagen. White Paper. DEKA M.E.L.A. s.r.l. 2020. 3. Verdelli A., Bonan P., Fusco I. et al. Striae distensae: clinical results and evidence-based evaluation of a nov- el 675 nm laser wavelength. Medicina (Kaunas). 2023; 59 (5): 841. 4. Tolone M., Bennardo L., Zappia E. et al. New insight into nonablative 675-nm laser technology: current ap- plications and future perspectives. Dermatol. Clin. 2024; 42 (1): 45–50. 5. Magni G., Pieri L., Fusco I. et al. Laser emission at 675 nm: in vitro study evidence of a promising role in skin rejuvenation. Regen. Ther. 2023; 22: 176–180. 6. Cannarozzo G., Silvestri M., Tamburi F. et al. A new 675-nm laser device in the treatment of acne scars: an ob- servational study. Lasers Med. Sci. 2021; 36 (1): 227–231. 7. Alter I., Pennati B.M., Madeddu F., Zingoni T. The 675 nm laser for the treatment of facial acne scars in dark skin type. Skin Res. Technol. 2023; 29 (11): e13514. 8. Cannarozzo G., Fazia G., Bennardo L. et al. A new 675 nm laser device in the treatment of facial aging: a prospective observational study. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2021; 39 (2): 118–122. 9. Nisticò S.P., Tolone M., Zingoni T. et al. A new 675 nm laser device in the treatment of melasma: results of a pro- spective observational study. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2020; 38 (9): 560–564. 10. Bonan P., Verdelli A., Pieri L., Fusco I. Could 675-nm laser treatment be effective for facial melasma even in darker phototype? Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2021; 39 (10): 634–636
DOI 10.46393/3034722Х_2026_1_49–54
Резюме
Современная эстетическая медицина характеризуется непрерывным поиском технологий, обеспечивающих опти- мальный баланс между клинической эффективностью, безопасностью и минимальным реабилитационным периодом, что особенно важно при ведении пациентов с патологическими рубцами. В этом контексте значительный интерес пред- ставляет развитие неаблятивных лазерных систем, способных стимулировать ремоделирование дермы без поврежде- ния эпидермального барьера. Среди инновационных разработок выделяется диодный лазер с длиной волны 675 нм, механизм действия которого основан на селективном воздействии на коллагеновый матрикс. В последние годы данная технология становится перспективным методом в стратегиях коррекции рубцовых изменений кожи. Введение Диодный лазер с длиной волны 675 нм представ- ляет собой инновационную неаблятивную технологию в эстетической дерматологии, основанную на принципе селективного фототермолиза с таргетным воздействи- ем на коллагеновый каркас дермы. Благодаря располо- жению в спектральном «оптическом окне» биологиче- ских тканей данное излучение демонстрирует высокое поглощение структурными белками соединительной ткани при минимальном взаимодействии с водой и ге- моглобином, что обеспечивает прямое стимулиро- вание неоколлагенеза без повреждения эпидермиса. Актуальность применения данной методики определя- ется ее эффективностью не только при коррекции при- знаков фотостарения и дисхромий, но и, что особенно значимо, при лечении различных форм рубцовых изме- нений, включая атрофические рубцы постакне и стрии, в качестве инструмента для контролируемого ремоде- лирования дермального матрикса [1–4]. Физико-технологические основы метода Ключевой характеристикой лазерного излуче- ния с длиной волны 675 нм является его нахождение в спектральной зоне, известной как «оптическое окно» биологических тканей в диапазоне 650–950 нм [1, 2]. В этом диапазоне наблюдается минимальное поглоще- ние света основными хромофорами кожи – водой и ок- сигенированным гемоглобином. Согласно последним данным, излучение 675 нм демонстрирует выраженный пик поглощения коллагеном и, в меньшей степени, ме- ланином [2, 3]. Это является фундаментальным отли- чием от большинства неаблятивных систем (например, 1320, 1440, 1540 нм), эффект которых опосредован на- гревом тканевой жидкости с последующей денатураци- ей и непрямой коагуляцией коллагена. Таким образом, метод реализует принцип селективного фототермоли- за, где первичной мишенью выступают именно струк- турные белки дермы, что обеспечивает более прямой и контролируемый механизм воздействия [1–4]. Технологическая реализация метода основана на фракционном принципе. Аппарат генерирует не- прерывное излучение, которое посредством скани- рующей системы формирует на поверхности кожи матрицу из микротермальных зон (МТЗ) коагуля- ционного типа. Диаметр одной МТЗ составляет по- рядка 0,7–1,0 мм, а глубина проникновения энергии достигает 400–1000 мкм, что соответствует уровню сетчатого слоя дермы [1, 3]. Специфические парамет- ры, такие как мощность (5–10 Вт), время экспозиции (100–400 мс) и расстояние между МТЗ (500–2000 мкм), позволяют калибровать плотность покрытия и интен- сивность термического воздействия в зависимости от клинической задачи и типа кожи. Обязательным элементом системы является интегрированная кон- тактная система охлаждения эпидермиса, поддержива- ющая температуру аппликатора в диапазоне 4–15 °C. Данный компонент критически важен для защиты базального слоя эпидермиса от термического повреж- дения, предотвращения его абляции и минимизации риска побочных эффектов, что и определяет неабля- тивный характер процедуры [2, 3]. Клеточные и молекулярные механизмы биологического действия Воздействие с помощью излучения 675 нм моду- лирует активность фибробластов и синтеза коллагена. Наиболее убедительные доказательства этого механиз- ма получены в экспериментальных условиях. В иссле- довании G. Magni и соавт., проведенном с применением культуры дермальных фибробластов человека (HDFa), продемонстрировано, что облучение лазером 675 нм с плотностью энергии 390 Дж/см2 статистически значи- мо увеличивает синтез коллагена III типа фибробласта- ми, при этом не оказывая цитотоксического или проли- феративного влияния на клетки в течение 24–48 часов после воздействия [5]. В то же время более высокие дозы (260 и 520 Дж/см2) приводили к снижению экспрессии коллагена I типа. Эти данные указывают на способность излучения 675 нм напрямую модулировать синтетиче- скую функцию фибробластов, целенаправленно изменяя соотношение коллагена I/III типов в сторону, характер- ную для молодой, не ремоделированной ввиду инволю- ции кожи. Такой эффект позволяет рассматривать метод не как фактор стресса, вызывающий неспецифическую репарацию, а как прецизионный регуляторный инстру- мент, избирательно влияющий на продукцию внекле- точного матрикса [5]. Гистологические исследования, проведенные на биоптатах кожи человека, предоставляют пря- мое морфологическое подтверждение клинических эффектов метода за счет индукции неоколлагенеза и реорганизации дермы. В работе G. Cannarozzo и со- авт. приведен сравнительный анализ участка кожи, подвергнутого однократному воздействию излучения 675 нм, через 45 суток после процедуры и интактного контрольного участка [1]. В ходе исследования выяв- лены статистически значимые структурные измене- ния. Так, в биоптатах кожи отмечено качественное изменение коллагенового каркаса. При окрашивании пикросириусом красным с поляризационной микро- скопией в обработанной зоне наблюдалось преоблада- ние тонких, новообразованных коллагеновых волокон, проявляющих двулучепреломление в желто-зеленом спектре, в отличие от толстых зрелых пучков красно- оранжевого цвета в контрольных образцах. Также от- мечены количественные морфометрические сдвиги. В частности, цифровой морфометрический анализ показал достоверное увеличение процентного содер- жания коллагеновых волокон на единицу площади дермы. Толщина ретикулярной дермы увеличилась в среднем на 20% (с 1453 ± 86 до 1740 ± 54 мкм). От- мечено ремоделирование эластинового компонента и улучшение организации его волокон при окраске по Вейгерту–Ван-Гизону. Все вышеперечисленные гис тологические изменения можно интерпретировать как индуцированный неоколлагенез, который приво- дит к уплотнению и структурному обновлению дер- мального экстрацеллюлярного матрикса [1, 4]. Применение лазерного излучения 675 нм при коррекции рубцов Коррекция рубцовых поражений кожи представ- ляет собой сложную задачу, требующую деликатного таргетного подхода и индивидуализированных про- токолов лечения. Зачастую основной целью терапии таких состояний является стимуляция неоколлагенеза для ремоделяции коллагенового каркаса поражения при гипертрофических дефектах кожи и восполнения дефицита объема ткани – при атрофических. Приме- нение лазера 675 нм в тактике ведения данных состоя- ний патогенетически обосновано его прямым про- фиброгенным действием на внеклеточный матрикс дермы [3, 6, 7]. Так, в наблюдательном исследовании G. Canna- rozzo и соавт., посвященном оценке эффективности и переносимости неаблятивного лазерного устрой- ства с длиной волны 675 нм для лечения рубцов пост- акне, приняли участие 24 пациента в возрасте от 21 до 42 лет с фототипами кожи I–IV по Фитцпатрику [6]. Всем пациентам было проведено три сеанса лазерного воздействия с месячным интервалом. Параметры ле- чения включали мощность 10 Вт, время экспозиции 300–400 мс и шаг 1–1,5 мм, с обязательным контакт- ным охлаждением кожи до 5 °C. Эффективность те- рапии оценивали с помощью количественной шкалы рубцевания по Гудману и Барону (GBGS) до лечения и через 3 месяца после последней процедуры, а также путем сравнительного анализа фотографий. Резуль- таты продемонстрировали статистически значимое улучшение состояния рубцов по шкале GBGS: средний балл снизился с 23,7 ± 7,03 до 9,85 ± 4,26 (p = 0,001). Лечение характеризовалось хорошей переносимостью (средний балл боли – 2,9 ± 2,3). Авторы сделали вывод, что лазер 675 нм является эффективным, малоболез- ненным и безопасным методом для ремоделирования атрофических рубцов постакне, поскольку его излу- чение обладает высоким сродством к коллагеновым волокнам, что позволяет селективно стимулировать неоколлагенез, минимизируя повреждение эпидер- миса и риск поствоспалительной гиперпигментации. При этом данная методика отличается комфортным послеоперационным периодом, что не нарушает соци- альную активность пациентов [6]. В исследовании I. Alter и соавт. изучалась эф- фективность применения лазера с длиной волны 675 нм для лечения атрофических рубцов постакне на коже лица у пациентов с темным фототипом кожи (IV по Фитцпатрику) [7]. Актуальность работы обу- словлена недостатком научных данных об использо- вании данного спектра именно в коррекции постак- не у смуглых пациентов, несмотря на его доказанную результативность в лечении признаков старения и ме- лазмы у аналогичных популяций. В исследовании пред- ставлены результаты лечения трех пациентов, которым проведено пять сеансов лазерной терапии с месяч- ным интервалом. Параметры воздействия (мощность 5–10 Вт, время экспозиции 200–250 мс, шаг 1000 мкм) адаптировались под каждого пациента индивидуально. Оценка результатов через 3 месяца после завершения курса с использованием шкалы GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) показала, что у двух пациентов достигнуто «отличное» улучшение состояния, а у од- ного – «хорошее». Визуально отмечено значительное улучшение текстуры и качественных характеристик кожи, цвета лица, а также сглаживание и меньшая вы- раженность атрофических рубцов постакне. Авторы подчеркивают, что неаблятивный характер воздействия минимизирует риски возникновения посттравматиче- ской гиперпигментации и сокращает период реабилита- ции, а встроенная система охлаждения (5 °C) защищает эпидермис от теплового повреждения. Сделан вывод, что лазер 675 нм является перспективным, малотрав- матичным вариантом лечения рубцов постакне у па- циентов с темной кожей, обеспечивающим клинически значимый эстетический результат при минимальных побочных эффектах [7]. В проспективном пилотном исследовании, посвя- щенном оценке эффективности и безопасности не- аблятивного лазера с длиной волны 675 нм в лечении стрий (striae distensae) на коже различных участков тела, приняли участие 32 пациентки с фототипами кожи I–IV по Фитцпатрику, которым было проведено три сеанса лазеротерапии с месячным интервалом [8]. Параметры воздействия включали мощность 5–10 Вт, время экспозиции 100–200 мс и шаг 500–1500 мкм. Эф- фективность оценивали с использованием Манчестер- ской шкалы рубцов (Manchester Scar Scale) до лечения и через 6 месяцев после завершения курса. Результаты исследования показали статистически значимое улуч- шение по всем параметрам шкалы (p < 0,01). Общий средний балл снизился с 14,16 ± 1,30 до 10,06 ± 1,32. Ви- зуальная оценка фотографий подтвердила выраженное эстетическое улучшение: уменьшение размера, покрас- нения, выравнивание текстуры и цвета стрий. Лечение характеризовалось хорошей переносимостью, а един- ственным отмеченным постпроцедурным явлением была транзиторная эритема, разрешившаяся в течение 24 часов. Авторы объясняют эффективность техноло- гии способностью генерировать субаблятивные мик- ротермальные колонны глубиной более 1 мм, которые селективно воздействуют на коллагеновые волокна в «оптическом окне» (650–950 нм), что стимулирует неоколлагенез и ремоделирование дермы без повреж- дения эпидермиса благодаря интегрированной систе- ме охлаждения. Таким образом, лазер 675 нм является безопасным, малоболезненным и эффективным неин- вазивным методом для улучшения эстетического вида стрий на животе, бедрах, ягодицах и груди [8]. Другое клиническое применение метода Применение лазера 675 нм для коррекции призна- ков фото- и хроностарения также демонстрирует вы- раженные результаты и высокую эффективность. Так, в проспективном исследовании G. Cannarozzo и со- авт. курсовое лечение, включающее проведение двух или трех процедур с месячным интервалом, приводило к объективному улучшению показателей по стандар- тизированным шкалам оценки морщин и эластоза [8]. Клинически это выражалось в сглаживании рельефа, уменьшении глубины тонких и средних морщин, улуч- шении тургора, а также в общей коррекции тексту- ры кожного покрова. Авторы пришли к заключению, что благоприятный профиль безопасности делает метод применимым на чувствительных зонах, таких как пери- орбитальная область, шея и зона декольте [8]. Способность излучения 675 нм поглощаться ме- ланином открывает возможности для терапии ги- перпигментаций. Клинические исследования, в част- ности работа S.P. Nisticò и соавт., подтверждают эффективность метода в отношении лечения мелазмы и разрешения участков патологической гиперпигмен- тации [9]. Важным аспектом является безопасность технологии у пациентов с темными фототипами кожи (IV–V по Фитцпатрику) [10]. Отсутствие значимого повреждения эпидермиса минимизирует риск пост- воспалительной гиперпигментации – основного ос- ложнения многих аблятивных методик в данной ко- горте пациентов [9, 10]. Клиническое наблюдение № 1 Пациентка А., 20 лет. На момент первичной кон- сультации 25.09.2025: жалобы на рубцовую дефор- мацию на коже правой кисти и предплечья, образо- вавшуюся вследствие ожоговой травмы, полученной в возрасте 2 лет. Кожный статус. На коже правой руки в области тыльной поверхности кисти и предплечья – постожо- говая рубцовая деформация эластической консистен- ции, белесоватого оттенка, площадью 16 см2, с четкими границами, участками западения и возвышения по от- ношению к окружающей здоровой коже на 0,1–0,2 см (рис. 1А). Отмечаются субъективные ощущения стяги- вания. Оценка рубца по Ванкуверской шкале (VSS) – 6 баллов. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 2 недели № 2. Параметры воздействия в два прохода: мощность 10 Вт, время экспозиции 200 мс, расстояние между точками 1500 мкм. Через 2 недели после окончания лечения отмечено уменьшение ин- тенсивности окраски, размягчение, выравнивание рельефа и цвета рубцовой деформации (рис. 1Б), зна- чительное уменьшение интенсивности субъективных ощущений. Оценка рубца по VSS – 3 балла. Достигнут выраженный положительный эффект. В плане лече- ния – повтор курса лазерных процедур. Клиническое наблюдение № 2 Пациентка Б., 18 лет. На момент первичной кон- сультации 18.10.2025: жалобы на рубцовую деформа- цию на коже в области подбородка, нижней трети лица и шеи справа, образовавшуюся вследствие ожоговой травмы, полученной в возрасте 6 лет. Кожный статус. На коже в области подбородка, нижней трети лица и шеи справа – постожоговая руб- цовая деформация плотноэластической консистенции, коричневого цвета, с участками гипо- и гиперпиг- ментации, размером 5 × 10 см, с четкими границами, участками западения и возвышения по отношению к окружающей здоровой коже на 0,2–0,3 см (рис. 2А). Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда и стягивания. Оценка рубца по VSS – 9 баллов. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 2 недели № 3. Параметры воздействия в два прохода: мощность 10 Вт, время экспозиции 200 мс, расстояние между точками 1000 мкм. Через 2 недели после окончания лечения отмечено уменьшение ин- тенсивности окраски, размягчение, выравнивание рельефа и цвета рубцовой деформации (рис. 2Б), зна- чительное уменьшение интенсивности субъективных ощущений. Оценка рубца по VSS – 4 балла. Достигнут выраженный положительный эффект. В плане лече- ния – повтор курса лазерных процедур. Клиническое наблюдение № 3 Пациентка В., 30 лет. На момент первичной кон- сультации жалобы на рубцовую деформацию на коже в области верхней половины грудной клетки, образо- вавшуюся вследствие ожоговой травмы, полученной в возрасте 5 лет, а также субъективные ощущеня в виде стягивания кожи, ограничение подвижности кожи шеи, отсутствие чувствительности в области по- вреждения, периодические боли в зоне рубца, связан- ные с погодными изменениями. Кожный статус. На коже в области передней поверх- ности шеи, грудной клетки и ключицы справа – пост- ожоговая рубцовая деформация плотноэластической консистенции, светло-розового цвета с фиолетовым оттенком, активным сосудистым компонентом, с участ- ками гипо- и гиперпигментации, размером 25 × 30 см, с четкими границами, участками западения и возвы- шения по отношению к окружающей здоровой коже на 0,2–0,3 см (рис. 3А). В области рубцовой деформа- ции – отсутствие волосяного покрова и потовых желез. Отмечаются субъективные ощущения в виде стягива- ния, дискомфорта, боли. Оценка рубца по VSS – 10 бал- лов. При ультразвуковом исследовании мягких тканей – утолщение дермы до 3,8 мм (при норме 1,2–2,0 мм), признаки фиброза в подкожной жировой клетчатке. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 3 недели № 4. Параметры воздействия: • 1-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 100 мс, расстояние между точками 0–500 мкм (0 мкм на участки гипертрофии, 500 мкм на участ- ки атрофии) в 2 стэка; • 2-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 100 мс, расстояние между точками 0–500 мкм (0 мкм на участки гипертрофии, 500 мкм на участ- ки атрофии) в 1 стэк; • 3-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 175 мс, расстояние между точками 500 мкм в 1 стэк; • 4-я процедура – мощность 10 Вт, время экспози- ции 200 мс, расстояние между точками 1000 мкм в 1 стэк. После 2-й процедуры пациентка констатировала уменьшение чувства стягивания в области рубцовой деформации, а по окончании курса – частичное восста- новление чувствительности и разрешение дискомфорт ных ощущений. После окончания терапии отмечена визуальная сглаженность рубцового дефекта (рис. 3Б), а при пальпации – увеличение эластичности и мягкости ткани рубца. Оценка рубца по VSS – 5 баллов. Достиг- нут выраженный положительный эффект. В плане лече- ния – повтор курса лазерных процедур с помощью ди- одного лазера с длиной волны 675 нм, а также терапия с помощью СО 2 -лазера в холодном режиме. Клиническое наблюдение № 4 Пациентка Л., 28 лет. На момент первичной кон- сультации 08.10.2025: жалобы на рубцовое изменение кожи в области левого плеча после хирургическо- го удаления доброкачественного образования кожи 1,5 года назад. Кожный статус. На коже в области внешней сто- роны левого плеча веретеновидное рубцовое измене- ние кожи плотноэластической консистенции, розово- го цвета, размером 1 × 2,5 см, с четкими границами, возвышающееся по отношению к окружающей здоро- вой коже на 0,05–0,1 см (рис. 4А). Отмечаются субъ- ективные ощущения в виде зуда при трении одежды. Оценка рубца по VSS – 5 баллов. Клинический диагноз: «Рубцовые состояния и фиб- роз кожи (L90.5)». Динамика и исходы. Пациентке назначено лечение с помощью диодного лазера с длиной волны 675 нм 1 раз в 3 недели № 3. Параметры воздействия в два прохода: мощность 10 Вт, время экспозиции 175 мс, расстояние между точками 1000 мкм. Через 2 недели после окончания лечения отмечено размягчение, вы- равнивание рельефа и цвета рубцовой деформации (рис. 4Б), полное исчезновение субъективных ощуще- ний. Оценка рубца по VSS – 1 балл. Достигнут выра- женный положительный эффект. Заключение Диодный лазер с длиной волны 675 нм представля- ет собой современную, патогенетически обоснованную неаблятивную технологию, эффективно решающую ключевую задачу эстетической медицины – стимуля- ция контролируемого ремоделирования дермального коллагенового матрикса. Его уникальность определя- ется селективным воздействием на структурные ком- поненты дермы при минимальном риске поврежде- ния эпидермиса. Данный механизм, подтвержденный гистологическими и молекулярно-биологическими исследованиями, лежит в основе клинически значи- мого улучшения при коррекции рубцовых изменений различного генеза, что демонстрируют как опублико- ванные исследования, так и представленные клини- ческие наблюдения. Высокий профиль безопасности, минимальная инвазивность, короткий реабилитаци- онный период и хорошая переносимость, в том числе у пациентов с темными фототипами кожи, позволяют рассматривать данную методику как перспективный инструмент для эффективной и безопасной коррекции рубцовых деформаций кожи.
Литература
1. Cannarozzo G., Bennardo L., Zingoni T. et al. Histo- logical skin changes after treatment with 675 nm laser. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2021; 39 (9): 617–621. 2. Rastelli C. Non-ablative rejuvenation with a 675 nm la- ser source for improving collagen. White Paper. DEKA M.E.L.A. s.r.l. 2020. 3. Verdelli A., Bonan P., Fusco I. et al. Striae distensae: clinical results and evidence-based evaluation of a nov- el 675 nm laser wavelength. Medicina (Kaunas). 2023; 59 (5): 841. 4. Tolone M., Bennardo L., Zappia E. et al. New insight into nonablative 675-nm laser technology: current ap- plications and future perspectives. Dermatol. Clin. 2024; 42 (1): 45–50. 5. Magni G., Pieri L., Fusco I. et al. Laser emission at 675 nm: in vitro study evidence of a promising role in skin rejuvenation. Regen. Ther. 2023; 22: 176–180. 6. Cannarozzo G., Silvestri M., Tamburi F. et al. A new 675-nm laser device in the treatment of acne scars: an ob- servational study. Lasers Med. Sci. 2021; 36 (1): 227–231. 7. Alter I., Pennati B.M., Madeddu F., Zingoni T. The 675 nm laser for the treatment of facial acne scars in dark skin type. Skin Res. Technol. 2023; 29 (11): e13514. 8. Cannarozzo G., Fazia G., Bennardo L. et al. A new 675 nm laser device in the treatment of facial aging: a prospective observational study. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2021; 39 (2): 118–122. 9. Nisticò S.P., Tolone M., Zingoni T. et al. A new 675 nm laser device in the treatment of melasma: results of a pro- spective observational study. Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2020; 38 (9): 560–564. 10. Bonan P., Verdelli A., Pieri L., Fusco I. Could 675-nm laser treatment be effective for facial melasma even in darker phototype? Photobiomodul. Photomed. Laser Surg. 2021; 39 (10): 634–636
