ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ТЕЛОГЕНОВОЙ АЛОПЕЦИЕЙ
Безбородова А.В., Шатохина Е.А., Келасова О.В., Круглова Л.С. Оптимизация терапии пациентов с телогеновой алопецией. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2025; 1: 24–30. DOI 10.46393/3034722Х_2025_1_24–30
Телогеновая алопеция представляет собой распространенную форму диффузного выпадения волос, характеризующую- ся преждевременным переходом фолликулов в фазу покоя (телогена) под воздействием различных эндогенных и экзо- генных факторов. Патогенез заболевания тесно связан с нарушением микроциркуляции и трофики волосяных фолли- кулов, что обусловливает необходимость разработки эффективных методов терапии, направленных на восстановление
их нормального жизненного цикла.
Цель исследования: сравнить эффективность монотерапии топическим лосьоном и комбинированной терапии с при- менением CRET-воздействия у пациентов с телогеновой алопецией.
Материал и методы. В проспективном параллельном контролируемом исследовании приняли участие 40 пациентов
с телогеновой алопецией, которые были распределены в две группы. Пациенты 1-й группы (n = 20) получали моноте- рапию топическим лосьоном «Time to Grow Кофептид» ежедневно в течение 12 недель, пациенты 2-й группы (n = 20) –
комбинированную терапию, включавшую топическое применение лосьона «Time to Grow Кофептид» 1 раз в день в со- четании с курсом CRET-терапии по протоколу: 1 процедура в неделю, общая продолжительность курса – 12 недель.
Эффективность терапии оценивали через 6 и 12 недель от начала лечения с использованием комплекса диагностиче- ских методов: тракционной пробы, трихоскопического исследования и фототрихограммы.
Результаты. На фоне монотерапии топическим лосьоном наблюдалось достоверное улучшение всех ключевых пока- зателей: увеличение плотности волос на 11,7% (16,0 волос/см2), прирост доли анагена на 7,58%, увеличение толщины
стержней волос на 9,7% и снижение количества веллусных волос на 25,8%. Комбинированная терапия продемонстри- ровала статистически значимое превосходство: прирост плотности волос составил 25,2% (33,6 волос/см2), доля анагена
увеличилась на 12,80%, а снижение количества веллусных волос достигло 34,3%.
Выводы. Оба метода терапии показали клинически значимую эффективность в лечении телогеновой алопеции. Мо- нотерапия топическим лосьоном является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения. Однако
комбинированный подход с включением CRET-воздействия обеспечивает синергетический эффект и демонстрирует
статистически значимо более высокие результаты, что делает его предпочтительной тактикой для достижения макси- мального терапевтического ответа.
Телогеновая алопеция (ТА) представляет собой
один из наиболее распространенных вариантов диф- фузной нерубцовой потери волос [1]. Патологический
процесс развивается вследствие нарушения строго регулируемого цикла роста волосяных фолликулов, что приводит к досрочному переходу в фазу телогена. Клинически данное состояние проявляется диффузным выпадением волос [2, 3]. На молекулярном уровне ускоренное завершение анагена опосредовано дисбалансом факторов роста,
цитокинов и нейроэндокринных медиаторов, регулиру- ющих цикл волос [4]. Установлено, что IGF-1, HGF, KGF,
VEGF, FGF-7, FGF-2 и FGF-18 участвуют в активации
стадии анагена, тогда как TGF-β, FGF-5 и EGF способ- ствуют переходу фолликула в катаген и телоген [5].
В зависимости от продолжительности течения ТА подразделяется на острую и хроническую. Острая
форма характеризуется выпадением волос продолжи- тельностью менее 6 месяцев, обычно развивающимся
через 2–3 месяца после воздействия провоцирующего
фактора, прекращается самостоятельно при устране- нии и идентификации этиологической причины [6–8].
Хроническая форма, напротив, сохраняется в течение
6 месяцев и более и связана с повторяющимся воздей- ствием триггерных факторов, что осложняет течение
заболевания [9]. Часто ТА протекает субклинически,
поэтому ее истинная распространенность остается не- известной [6]. Заболевание может наблюдаться у лиц
любого возраста, пола и этнической принадлежности, однако женщины чаще обращаются за медицинской помощью, вероятно, из-за большей обеспокоенности косметическими последствиями выпадения волос. Выраженное снижение качества жизни в сочетании
с частым развитием тревожной симптоматики подчер-
кивают актуальность ТА как медико-социальной проб- лемы [4, 6].
Развитие ТА обусловлено сочетанием различных
факторов, включая эндокринные нарушения, прием ле- карственных препаратов, дефициты витаминов и мик- роэлементов, а также эмоциональный и физиологиче- ский стресс. Для точной диагностики и своевременного
лечения пациентов с жалобами на выпадение волос
необходим системный подход, включающий подроб- ный анамнез, физикальное обследование и лаборатор- ную диагностику [1]. В случае острой ТА устранение
триггерного фактора обычно приводит к разрешению процесса, тогда как лечение хронической формы может
представлять серьезную задачу для врачей, так как при- чина часто остается неизвестной [6].
Терапия ТА должна быть направлена не только
на устранение этиологических факторов, но и на восста- новление функциональной активности волосяных фол- ликулов. Основные цели лечения включают остановку
головы и стимуляцию перехода фолликулов в фазу актив- ного роста. Комплексный, патогенетически обоснован- ный подход позволяет повысить эффективность лечения
и минимизировать риски хронизации процесса [10].
В условиях отсутствия стандартизированных про- токолов особый интерес представляют современные
комплексные подходы, сочетающие физиотерапевти- ческие технологии и дерматокосметические средства,
направленные на стимуляцию роста волос. Среди этих
методов ключевое место занимают топические препа- раты, воздействующие на различные патогенетические
механизмы выпадения волос, улучшая микроцирку- ляцию и активируя пролиферацию клеток волосяного
фолликула.
Особого внимания заслуживает кофеин как один
из наиболее изученных активных компонентов. Он ин- гибирует фосфодиэстеразу, предотвращая расщепление
циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и спо- собствуя его накоплению в клетках волосяного фол- ликула. Повышенный уровень цАМФ активирует сиг- нальные пути, стимулирующие пролиферацию клеток
матрикса и рост волос. Кроме того, кофеин блокирует
аденозиновые рецепторы, что вызывает вазодилата- цию и улучшает микроциркуляцию кожи головы. Су- щественную роль играют антиоксидантные свойства
кофеина, проявляющиеся в нейтрализации реактивных
форм кислорода и защите волосяных фолликулов от ок- сидативного стресса. Клинически значимым является
способность кофеина продлевать фазу анагена за счет повышения экспрессии инсулиноподобного фактора
роста 1 (IGF‐1), что делает его перспективным компо- нентом комплексной терапии ТА [11].
В последние годы особое внимание уделяется био- миметическим пептидам, которые состоят из амино- кислотных остатков. Эти соединения избирательно
взаимодействуют с клеточными рецепторами, а также способны воспроизводить биологическую активность
эндогенных факторов роста. Благодаря высокой специ- фичности взаимодействия с клеточными рецепторами,
а также отсутствию токсичности и иммуногенности,
биомиметические пептиды рассматриваются как пер- спективные агенты для топической терапии алопеций.
Например, трипептид меди проявляет противовос- палительное действие и стимулирует рост волосяных
фолликулов за счет активации пролиферации и ин- гибирования апоптоза клеток дермального сосочка,
что приводит к активации роста волос [5, 12, 13].
Выраженный терапевтический потенциал демон- стрируют топические средства на основе креатина. Дан- ный компонент стимулирует синтез ДНК, что приводит
к активации белка ноггина и индукции фазы анагена. В рандомизированном контролируемом исследовании
V. Turlier и соавт. женщины с острой формой телогеново- го выпадения применяли лосьон, содержащий креатин,
ацетилтетрапептид-2 и витамины группы B. Эта комби- нация значительно улучшала соотношение анагеновых
и телогеновых волос, приводила к стимуляции перифол- ликулярного ангиогенеза за счет повышения экспрессии
фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в дермальном сосочке, что способствовало быстрому восстановлению волос у пациенток с острой формой выпадения [14]. Современные топические средства демонстрируют потенциал для патогенетически обоснованной терапии ТА. Их комбинация позволяет одновременно влиять
на клеточную пролиферацию, фазу анагена, микроцир- куляцию и ангиогенез, что повышает эффективность
лечения, однако требуются дальнейшие крупные иссле- дования для создания терапевтических протоколов.
Перспективным направлением комплексной тера- пии ТА являются современные физиотерапевтические
методы, позволяющие усиливать эффективность то-
пических средств. Среди наиболее изученных методов
следует выделить низкоинтенсивную лазерную тера- пию, механизм действия которой связан с активацией
митохондриального производства аденозинтрифос- фата и стимуляцией пролиферации клеток матрикса
термический эффект в глубоких слоях дермы; фракци- онное радиочастотное воздействие; а также неабляци- онные лазеры, активирующие репаративные процессы
через механизм селективного фототермолиза. Комби- нация перечисленных методов с топическими препа- ратами позволяет потенцировать терапевтический эф- фект за счет синергического воздействия на различные
звенья патогенеза ТА.
Цель исследования – провести сравнительный ана- лиз эффективности монотерапии топическим лосьоном
и комплексного лечения с применением CRET-терапии у пациентов с ТА. Материал и методы
Дизайн исследования. В одноцентровое проспектив- ное параллельное контролируемое исследование было
включено 40 пациентов с диагнозом ТА. Длительность исследования составила 12 недель.
На этапе отбора пациентов осуществляли сбор ана- мнеза и жалоб, трихоскопию волосистой части головы.
Для объективной оценки интенсивности процесса вы- падения волос всем пациентам проводили фототри- хограмму на аппарате FotoFinder: на теменной области
выбривали участок размером 1 см2
с последующей оцен- кой через 48 часов. Анализировали следующие пара- метры: соотношение волос в фазах анагена и телогена,
плотность волос на 1 см2
, количество одиночных фол- ликулярных юнитов, средний диаметр стержней волос
и процентное содержание веллусных волос. Участники исследования были разделены на две группы: пациенты 1-й группы (n = 20) получали монотерапию топическим лосьоном «Time to Grow Кофептид» ежедневно в течение
12 недель, пациенты 2-й группы (n = 20) – комбиниро- ванную терапию, включавшую топическое применение
лосьона «Time to Grow Кофептид» 1 раз в день в сочета- нии с курсом CRET-терапии по протоколу: 1 процедура
в неделю, общая продолжительность курса 12 недель.
В ходе последующих визитов (визит 1 – через 6 не- дель, визит 2 – через 12 недель) выполняли комплексную
оценку эффективности терапии, включавшую трихоско- пическое исследование, фототрихограмму и тракцион- ную пробу. Контроль безопасности терапии проводили
путем оценки местных реакций и регистрации нежела- тельных явлений на всех этапах исследования.
Критерии включения: • возраст от 18 до 40 лет включительно;
• диагноз ТА, установленный на основании клинико- анамнестических данных и данных инструменталь- ных методов исследования (трихоскопия, фототри- хограмма);
• отсутствие терапии препаратами для лечения ало- пеции в течение последних 3 месяцев;
• наличие подписанного информированного согла- сия на участие в исследовании.
Критерии невключения: • другие виды алопеции; • системные заболевания в стадии декомпенсации; • онкологические заболевания в анамнезе; • наличие острых воспалительных заболеваний кожи волосистой части головы; • беременность и период лактации.
Критерием исключения было развитие непереноси- мости применяемых препаратов и методик или нежела- тельных реакций на них.
Эффективность терапии оценивали через 6 и 12 не- дель от начала лечения с использованием комплекса
диагностических методов: тракционной пробы, три- хоскопического исследования и фототрихограммы.
В ходе обследования определяли следующие параме- тры: плотность волос, процентное соотношение волос
в фазах анагена и телогена, количество одиночных фол- ликулярных юнитов, средний диаметр стержней волос
и процентное количество веллусных волос. Статистический анализ. Данные, полученные
в результате клинических и инструментальных мето- дов обследования, вносили в разработанную стандар- тизованную карту обследования. Анализ данных про- водили с помощью программной системы STATISTICA
13.0. Для обработки результатов был произведен расчет
выборочной средней ± стандартная ошибка выбороч- ного среднего SD. Для визуализации данных использо- вали Plotly – библиотеку для создания интерактивных
графиков. Результаты Плотность волос. После 12 недель исследования в группе монотерапии топическим лосьоном отмечено увеличение плотности волос на 16,0 волос/см2
, что соот- ветствует приросту 11,7% от исходного уровня. В груп-
что при комбинированной терапии прирост плотно- сти волос был на 13,5% больше по сравнению с моно- терапией. Оба метода лечения продемонстрировали
положительное влияние на густоту волосяного покро- ва (рис. 1).
Процентное содержание волос в фазе анагена. В груп- пе топической терапии отмечено увеличение доли ана- геновых волос с 80,21 до 86,29% за 12 недель наблюде- ния. Абсолютный прирост составил +6,08 процентных
пункта, что соответствует относительному увеличению на 7,58%. В группе комбинированной терапии зафиксирован
рост показателя с 81,38 до 91,80%, что соответствует от- носительному приросту 12,80% (рис. 2).
Средняя толщина стержня волос. После 12 не- дель исследования в группе монотерапии топическим
лосьоном отмечено увеличение толщины стержней волос на 6,1 мкм, что соответствует приросту 9,7%
от исходного уровня. В группе комбинированной тера- пии показатель толщины волос увеличился на 6,7 мкм
(11,3%) (рис. 3). Количество одиночных фолликулярных юнитов на 1 см2
в теменной области. В результате 12-не- дельного курса терапии в группе комбинированно- го лечения зафиксировано статистически значимое
снижение количества одиночных фолликулярных юнитов на 20,39 ед/см2
, что соответствует относитель- ному снижению на 23,3%. В группе топической тера- пии наблюдалось уменьшение данного показателя
на 13,25 ед/см2
(16,0%) (рис. 4).
Процентное содержание веллусных волос. Ана- лиз динамики процентного содержания веллусных
волос выявил статистически значимые различия
между группами терапии. В группе топической тера- пии зафиксировано снижение доли веллусных волос
на 3,68 процентных пункта (25,8%), что свидетельствует
об активации процессов дифференцировки фоллику- лов и переходе части веллусных волос в терминальные.
В группе комбинированной терапии отмечено более
выраженное снижение показателя – на 5,11 процент- ных пункта (34,3%) (рис. 5).
Трихоскопическое исследование. Результаты три- хоскопического исследования продемонстрировали
отчетливую положительную динамику в обеих группах терапии, однако с количественными и качественными
ключевых показателей: увеличение количества терми- нальных волос с улучшением их пигментации, сниже- ние количества веллусных волос, утолщение стержней
волос при сохранении преимущественно одиночных фолликулярных юнитов. Более выраженные изменения визуализировались
на трихоскопических изображениях после комбини- рованной терапии (рис. 7): наблюдалось значительное
увеличение плотности терминальных волос с преобра- зованием одиночных фолликулярных юнитов в множе- ственные (2–3 волоса на устье фолликула), выраженное
уменьшение количества веллусных волос, заметное утолщение стержней волос. Обсуждение
На основании проведенного сравнительного ис- следования эффективности монотерапии топическим
лосьоном и комбинированной терапии с применением
CRET-воздействия при ТА получены убедительные до- казательства клинической эффективности обоих тера- певтических подходов, что подтверждается комплекс- ным анализом трихоскопических показателей.
на ключевые патогенетические механизмы ТА. Ста- тистически значимое увеличение плотности волос
на 16,0 волос/см2
(11,7%), прирост процентного со- держания волос в фазе анагена на 6,08 процентных
пункта (7,58%), увеличение средней толщины стерж- ня волос на 9,7% и снижение количества веллусных
волос на 25,8% объективно подтверждают эффектив- ность топической терапии в лечении ТА. Патогене- тической основой эффективности лосьона является
синергетическое действие его компонентов: кофеин за счет ингибирования фосфодиэстеразы и активации
пролиферации клеток матрикса стимулирует рост во- лос и улучшает микроциркуляцию; биомиметические
пептиды, взаимодействуя с клеточными рецепторами,
воспроизводят активность эндогенных факторов ро- ста; креатин активирует синтез ДНК и белка ноггина,
обеспечивая энергетическую поддержку фолликулов и индуцируя фазу анагена.
В свою очередь, комбинированная терапия пока- зала статистически значимое превосходство по всем
анализируемым параметрам, что свидетельствует о воз- никновении выраженного синергетического эффекта.
Более чем двукратное превышение прироста плотности волос (33,6 волос/см2
; 25,2%) и почти двукратное уве- личение доли анагена (+12,80%) в сравнении с моноте- рапией обусловлены многокомпонентным действием
CRET-воздействия. Патогенетической основой данного
синергизма является способность CRET-терапии соз- давать оптимальные условия для реализации эффек- тов топических средств через улучшение микроцирку- ляции, усиление проницаемости клеточных мембран
и активацию ключевых сигнальных путей (ERK1/2, β-катенин). При этом CRET-терапия самостоятельно стимулирует неоколлагенез и ангиогенез, обеспечивая
структурную поддержку фолликулярной ниши. Ка- чественные изменения волосяного покрова в группе
комбинированной терапии, выражающиеся в стати- стически значимом снижении количества одиночных
фолликулярных юнитов на 23,3% и уменьшении доли веллусных волос на 34,3%, визуально подтвержденные трихоскопическими изображениями, свидетельствуют о преобразовании миниатюризированных фолликулов
в терминальные и формировании множественных фол- ликулярных единиц.
Заключение
Таким образом, проведенное нами исследование де- монстрирует клиническую эффективность топической
терапии ТА специализированным лосьоном, что под- тверждается достоверным улучшением всех ключевых
показателей состояния волос. В то же время комби- нированный подход с включением CRET-воздействия
обеспечивает синергию механизмов действия, позво- ляя достичь максимальных терапевтических результа- тов, и может быть рекомендован как предпочтительная
тактика при необходимости интенсивного восстанов- ления волос. Выбор терапевтической стратегии следует
осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести состояния и клинических задач,
при этом топическая терапия сохраняет свою актуаль- ность как эффективный и клинически доказанный ме- тод лечения.
Литература 1. Karakoyun Ö., Ayhan E., Yıldız İ. Retrospective review of 2851 female patients with telogen effluvium: a single-center experience. J. Cosmet. Dermatol. 2025; 24 (2): e70037. 2. Цимбаленко Т.В., Гаджигороева А.Г. Современные
представления о диагностике андрогенетической ало- пеции. Вестник последипломного медицинского обра- зования. 2021; 4: 20–29.
3. Chen V., Strazzulla L., Asbeck S.M., Bellodi Schmidt F. Etiology, management, and outcomes of pediatric telogen effluvium: a single-center study in the United States. Pediatr. Dermatol. 2023; 40 (1): 120–124. 4. Hughes E.C., Syed H.A., Saleh D. Telogen effluvium. 2024 May 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. 5. Ledentsova S. Modern solution to the problems of hair growth and loss. Vrach. 2022; 33 (7): 72–77. 6. Asghar F., Shamim N., Farooque U. et al. Telogen effluvium: a review of the literature. Cureus. 2020; 12 (5): e8320. 7. Daunton A., Harries M., Sinclair R. et al. Chronic telogen effluvium: is it a distinct condition? A systematic review. Am. J. Clin. Dermatol. 2023; 24 (4): 513–520. 8. Шатохина Е.А., Халдина М.В., Майрансаева С.Р. и др. Эффективная комбинированная терапия телогенового выпадения волос. Медицинский алфавит. 2024; (25): 43–49. 9. Corrigendum to A Canadian Algorithm on the Management of Telogen Effluvium. J. Cutan. Med. Surg. 2025 Sep 23: 12034754251380403. Epub ahead of print. Erratum for: J. Cutan. Med. Surg. 2025 Jul 16: 12034754251355198. 10. Тамразова О.Б., Глухова Е.А. Диффузная телогеновая алопеция: этиология, патогенез, комплексный подход к лечению. Медицинский совет. 2025; (2): 136–142. 11. Szendzielorz E., Spiewak R. Caffeine as an active molecule in cosmetic products for hair loss: its mechanisms of action in the context of hair physiology and pathology. Molecules. 2025; 30 (1): 167. 12. Fabrizio R., Rezzani R., Marzani B. et al. Evaluation of a pool of biomimetic peptides on human hair follicles: a preclinical study. Arch. Dermatol. Skin Care. 2019; 2: 11–17.
13. Pyo H.K., Yoo H.G., Won C.H. et al. The effect of tripeptide- copper complex on human hair growth in vitro. Arch.
Pharm. Res. 2007; 30 (7): 834–839. 14. Turlier V., Darde M.S., Loustau J., Mengeaud V. Assessment of the effects of a hair lotion in women with acute telogen effluvium: a randomized controlled study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2021; 35 Suppl. 2: 12–20. 15. Звездина И.В., Исаева С.Г., Ляпон А.О. Новый взгляд на терапию хронической идиопатической диффузной телогеновой алопеции у женщин. Доктор. ру. 2015; 7 (108): 42–46.