ДЕКАЛЬВИРУЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛИТ: СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Шатохина Е.А., Потоцкая Л.А. Декальвирующий фолликулит: сложности диагностики и лечения. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2025; 1: 42–46. DOI 10.46393/3034722Х_2025_1_42–46
Декальвирующий фолликулит – редкое заболевание кожи головы, характеризующееся нейтрофильной первичной рубцовой алопецией и протекающее с образованием острых воспалительных изменений с пустулами или без них. На сегодняшний день
своевременное выявление декальвирующего фолликулита вызывает трудности в практике врача-дерматолога, что обусловле- но недостатком актуальных данных об этом заболевании, отсутствием четких рекомендаций по его лечению, а также неболь- шим количеством описанных в литературе клинических случаев. В статье представлен эффективный терапевтический подход
в лечении фолликулита Кенко с использованием комбинации антибактериальных препаратов и наружной терапии.
Диагноз устанавливают на основании клиниче- ской картины и данных дерматоскопии, в ряде случаев
для верификации диагноза прибегают к гистологическо- му и бактериологическому исследованию. Дифференци- альную диагностику фолликулита Кенко проводят с абс- цедирующим фолликулитом Гоффмана, экссудативной
формой глубокого микоза кожи волосистой части голо- вы, дискоидной красной волчанкой, некротическим акне
и келоидными угрями [7].
Трудности своевременного выявления декальви- рующего фолликулита в практике врача-дерматолога
обусловлены недостатком актуальных данных об этом заболевании, отсутствием четких рекомендаций по его лечению, а также небольшим количеством описанных
в литературе клинических случаев. Представляем соб- ственное клиническое наблюдение, иллюстрирующее
эффективный терапевтический подход в лечении фолли- кулита Кенко с использованием комбинации антибакте- риальных препаратов и наружной терапии.
Клиническое наблюдение У 24-летней пациентки М., не имеющей хронических
заболеваний и отягощенного анамнеза по кожным нозо- логиям, около полугода назад возник воспалительный
процесс на коже волосистой части головы. Согласно анамнезу заболевания, при первичном
обращении к дерматологу установлен диагноз себо- рейного дерматита и назначено лечение, включающее
прием миноциклина в дозе 100 мг в сутки, процедуры профессионального ухода и пилинга кожи волосистой части головы. Однако эффект был слабоположительным, в связи с чем был назначен системный изотретиноин 16 мг в сутки. Через 5 месяцев лечения изотретиноином
в монотерапии и в комбинации с наружным клобетазо- лом (14 дней) состояние пациентки ухудшилось. Было
рекомендовано снижение дозы изотретиноина до 8 мг
в комбинации с антибактериальным препаратом (амок- сициллин 875 мг + клавулановая кислота 125 мг 7 дней),
однако положительный эффект не достигнут. Патоморфологическое исследование биоптата кожи
спустя 6 месяцев от манифестации заболевания показа- ло наличие резко выраженного отека в глубоких слоях
дермы, диффузной лимфо-макрофагальной инфиль- трации с примесью плазматических клеток и большого
количества нейтрофилов с фокусами абсцедирования и вовлечением волосяных луковиц в воспалительный
процесс. Согласно заключению патоморфолога, выяв- ленные изменения соответствовали клиническому ди- агнозу «фолликулит Гоффмана», в связи с чем тактику
лечения изменили, назначив комбинацию системных
глюкокортикоидов (4 мг в сутки на 14 дней) и азитро- мицина (500 мг 1 раз в сутки на 9 дней). Также был про-
веден курс плазмафереза (5 процедур) с замещением физиологического раствора в изоволемическом режиме. Несмотря на проводимую терапию, кожный процесс прогрессировал.
Клиническая картина на момент осмотра проявля- лась эритематозными пятнами, склонными к слиянию,
с четкими неправильными очертаниями, покрытыми крупнопластинчатыми чешуйками и корками желтого
цвета, в центре которых визуализировались очаги руб- цовых изменений и пучки волос по периферии. Высыпа- ния локализовались преимущественно на лобно-темен- ной и затылочной зонах (рис. 1).
С учетом данных анамнеза, клинической картины,
локализации элементов, неэффективности ранее про- водимого лечения был установлен диагноз «декальви- рующий фолликулит Кенко» и назначена терапия в виде
комбинации антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов и линкозамидов (доксициклин 100 мг
и клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки). Наружная тера- пия включала нанесение на воспалительные элементы
мази с бетаметазоном и фузидовой кислотой в чередо- вании с топическим такролимусом 0,1%. Через 3 месяца
лечения была зафиксирована положительная динамика: регресс высыпаний и появление новых терминальных
волос в очагах облысения. При попытке отмены систем- ных антибиотиков отмечалось появление новых воспа- лительных элементов, вследствие этого пациентке было
рекомендовано продолжить прием клиндамицина в мо- нотерапии и добавлен гель с бактериофагами к наруж- ной терапии.
Через месяц лечения пациентка стала отмечать пло- хую переносимость клиндамицина со стороны пищева- рительного тракта, в связи с чем был назначен препарат
Дапсон в дозе 75 мг 1 раз в сутки, наружная терапия
оставлена без изменений. Через 6 месяцев лечения Дапсо- ном достигнута медикаментозная ремиссия (рис. 2).
После отмены системной и наружной терапии отме- чается полная ремиссия, возобновление роста в очагах
выпадения волос и незначительные рубцовые изменения при дерматоскопическом исследовании. Обсуждение
Данный клинический случай интересен тем, что де- кальвирующий фолликулит развился у молодой девуш- ки, в то время как данное заболевание встречается в 85%
случаев у мужчин [8]. Обращают на себя внимание рас- пространенность и быстрое прогрессирование патологи- ческого процесса. Показано, что терапевтические мето- ды, включающие использование системных ретиноидов,
коротких курсов монотерапии антибактериальными
препаратами, системных и наружных глюкокортикосте- роидов и процедур плазмафереза, обладают слабой эф- фективностью. Описан комплексный подход в лечении
пациентки с декальвирующим фолликулитом в виде ком- бинации системных антибиотиков и наружных средств
с последующим переходом на антибиотик сульфонового ряда Дапсон.
Комбинация доксициклина с клиндамицином по- казала значительную эффективность в терапии фолли- кулита Кенко. В литературе описано применение клин- дамицина с рифампицином [9], однако в связи с риском
развития нежелательных явлений противотуберкулез- ных препаратов назначение рифампицина в данном
случае было нецелесообразным. Доксициклин обладает
не только антибактериальным, но и противовоспали- тельным эффектом, подавляя активность матричных
металлопротеиназ и демонстрируя высокую эффектив- ность в лечении нейтрофильных дерматозов [10].
Важным аспектом в лечении фолликулита Кенко является длительность терапии, которая варьируется от 6 до 12 месяцев. Поскольку у пациентки развились
нежелательные явления на фоне продолжительного кур- са антибиотиков, а прекращение их приема вызвало ре- цидив заболевания, поэтапный переход на Дапсон стал
ингибирует активность миелопероксидазы и других ли- зосомальных ферментов, а также снижает продукцию
токсичных кислородсодержащих промежуточных про- дуктов [6]. Согласно данным литературы, Дапсон в дозах
75 и 100 мг в сутки в течение 6 месяцев с последующим переходом на поддерживающую терапию в дозе 25 мг в сутки является вариантом лечения декальвирующего
фолликулита [11], когда наружная терапия данным пре- паратом в виде 5% геля не оказывает эффекта [12].
Следует обратить особое внимание на необходимость правильно проведенной дифференциальной диагностики и своевременного начала терапии во избежание развития
рубцовых изменений. Исследование биоптата кожи тре- бует тщательного изучения совместно с патоморфологом,
поскольку заключение последнего может затруднить по- становку диагноза при неверном трактовании гистологи- ческих изменений и повлиять на выбор тактики лечения.
Важно отметить клинические отличия фолликулита Кен- ко от абсцедирующего фолликулита Гоффмана (таблица),
характеризующегося развитием фолликулярных пустул
и узлов преимущественно в затылочных и височных об- ластях, прогрессирующих в крупные, возвышающиеся
над кожей образования, напоминающие мозговые извили- ны, при вскрытии которых отмечается зловонный запах,
ассоциированный с Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Cutibacterium acnes [13, 16]. Заключение Декальвирующий фолликулит вызывает трудности
в диагностике и лечении пациентов в условиях огра- ниченных данных и отсутствия четких рекомендаций
по этапам терапии. В статье рассмотрен эффективный подход к терапии фолликулита Кенко с использованием
комбинации доксициклина и клиндамицина, последо- вательного назначения препарата Дапсон и наружной
терапии, включающей комбинированный препарат с бе- таметазоном и фузидовой кислотой и гель, содержащий
бактериофаги. Необходимы дальнейшие исследования,
направленные на уточнение этиологии, патогенеза, диа- гностики декальвирующего фолликулита, для повыше- ния эффективности терапии и предотвращения разви- тия рубцовых алопеций.
красной волчанке и декальвирующем фолликулите. Крем- левская медицина. Клинический вестник. 2022; 4: 21–24.
2. Asfour L., Trautt E., Harries M.J. Folliculitis decalvans in the era of antibiotic resistance: microbiology and antibiotic sensitivities in a tertiary hair clinic. Int. J. Trichology. 2020; 12 (4): 193–194. 3. Теплюк Н.П., Пинегин В.Б., Варшавский В.А., Брежнева А.А. Тяжелый случай декальвирующего фолликулита. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2024; 27 (5): 526–537.
4. Samrao A., Mirmirani P. Gram-negative infections in pa- tients with folliculitis decalvans: a subset of patients requir- ing alternative treatment. Dermatol. Online J. 2020; 26 (2):
13030/qt6nw2h5rh. 5. Matard B., Meylheuc T., Briandet R. et al. First evidence of bacterial biofilms in the anaerobe part of scalp hair follicles: a pilot comparative study in folliculitis decalvans. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2013; 27 (7): 853–860.
6. Kunte C., Loeser C., Wolff H. Folliculitis spinulosa decal- vans: successful therapy with dapsone. J. Am. Acad. Derma- tol. 1998; 39 (5 Pt. 2): 891–893.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 404 с. 8. Fabris M.R., Melo C.P., Melo D.F. Folliculitis decalvans: the
use of dermatoscopy as an auxiliary tool in clinical diagno- sis. An. Bras. Dermatol. 2013; 88 (5): 814–816.
9. Miguel-Gómez L., Rodrigues-Barata A.R., Molina-Ruiz A. et al. Folliculitis decalvans: effectiveness of therapies and prognostic factors in a multicenter series of 60 patients with
long-term follow-up. J. Am. Acad. Dermatol. 2018; 79 (5): 878–883. 10. Henehan M., Montuno M., De Benedetto A. Doxycycline as an anti-inflammatory agent: updates in dermatology. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2017; 31 (11): 1800–1808.
11. Paquet P., Piérard G.E. Traitement par dapsone de la folli- culite décalvante. Ann. Dermatol. Venereol. 2004; 131 (2):
195–197. 12. Trüeb R.M., Luu N.C., Rezende H.D. Comment on topical dapsone for folliculitis decalvans. Int. J. Trichology. 2023; 15 (3): 88–90. 13. Zhvania P., Hoyle N.S., Nadareishvili L. et al. Phage therapy in a 16-year-old boy with netherton syndrome. Front. Med. (Lausanne). 2017; 4: 94.