АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ АКНЕ
Грязева Н.В., Миних А.А. Анализ влияния соматических нарушений на течение акне. Восстановительная дерматовенерология и косметология. 2025; 1: 37–41. DOI 10.46393/3034722Х_2025_1_37–41
В статье представлен анализ показателей, способствующих появлению акне – одного из наиболее широко распространен- ных дерматологических заболеваний. Acne vulgaris представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, па- тогенез которого является мультифакториальным. В его основе лежит сочетание четырех ключевых патофизиологических
процессов: гиперпродукция кожного сала вследствие себореи, нарушение кератинизации и обтурация протоков сально-во- лосяных фолликулов, колонизация Propionibacterium acnes и развитие воспалительной реакции. Клиническая картина поли- морфна и включает невоспалительные элементы – комедоны, а также воспалительные – папулы, пустулы, узлы.
В исследовании приняли участие 287 пациентов с акне, обратившихся в клинику «Хадасса Медикал» (Москва) в течение
6 лет. Анализ данных, проведенный с помощью построения графиков, показал взаимосвязь между типом кожи, степе- нью тяжести заболевания и развитием симптомокомплекса постакне. Методы построения корреляционной матрицы
и кластеризации продемонстрировали наибольшую связь течения акне с повышенным индексом инсулинорезистент- ности, метаболическим синдромом, синдромом избыточного бактериального роста и гиперандрогенией. Полученные
результаты акцентируют внимание на важности комплексного подхода к диагностике и лечению акне, а также открыва- ют новые горизонты для научных исследований.
Акне – одно из наиболее распространенных заболе- ваний кожи, которому в течение жизни (иногда в пре- пубертатном и/или пубертатном периоде) подверже- но около 85% населения [1]. В подростковом возрасте
мальчики и девочки болеют акне практически в равных
соотношениях, в то время как позднее акне наблюда- ется у женщин существенно чаще, чем у мужчин [2, 3].
Важно отметить, что в последние годы частота возник- новения позднего акне увеличилась [4]. Акне является
8-м по распространенности заболеванием в мире и от- носится к психосоматическим дерматозам в силу серьез- ных психологических последствий (хронический стресс,
сниженная самооценка, депрессия, безработица и даже суицидальные мысли) [5, 6].
Патогенез акне – сложный многокомпонентный про- цесс, в который вовлечены локальные кожные нарушения,
внешние воздействия и общее состояние организма. Этио- логия включает генетические, гормональные и экологи- ческие факторы. Согласно исследованию S.M. Rappaport,
лишь 20% приходится на генетические факторы возник- новения заболевания, в свою очередь роль экзогенных
факторов оценивается в 80% [7]. Н.В. Грязева и соавт. указывают на особое влияние на кожу сигаретного дыма [8], в исследовании A. Pappas и соавт. эта связь подтверждается тем, что сигаретный
дым способен изменять состав кожного сала [9], в то вре- мя как данные, представленные J.Z. Zhang и соавт., до- вольно противоречивы [10]. Акне может быть признаком
некоторых эндокринных заболеваний, так, например, гиперандрогения у женщин может проявляться в виде
акне, гирсутизма и выпадения волос в определенных ан- дроген-зависимых зонах [11]. В некоторых исследова- ниях подтверждена связь андрогенов с возникновением
акне [8, 12]. Одной из причин появления акне может быть синдром избыточного бактериального роста (СИБР),
в частности, результаты исследования Е.В. Матушев- ской, И.А. Комиссаренко свидетельствуют о взаимосвязи
между желудочно-кишечным трактом и кожей [13]. Су- ществуют исследования, подтверждающие взаимосвязь
лор-заболеваний с возникновением акне. Так, по данным Y. Xiang и соавт., у пациентов с хроническим тонзиллитом чаще встречаются высыпания на коже [14]. Носительство
Staphylococcus aureus может усиливать симптомы хрониче- ских заболеваний кожи, однако J.E. Totté и соавт. не обна- ружили связи между акне и назальной колонизацией [15].
Следует также принимать во внимание соматическую па- тологию, связанную с метаболическим синдромом [16].
У пациентов с повышенным уровнем липопротеинов
высокой плотности, глюкозы в крови и повышенным ин- дексом массы тела (ИМТ) чаще наблюдается увеличение
очагов акне [17].
После выздоровления пациенты с акне часто сталки- ваются с так называемым симптомокомплексом постак- не, проявляющимся рубцовыми деформациями, образу- ющимися после разрешения элементов сыпи (постакне),
и поствоспалительной гиперпигментацией (ПВГ) [18].
Причем рубцовые изменения кожи могут быть как нор- мотрофическими, так и гипертрофическими, атрофи- ческими и даже келоидными, поэтому важен не только
подбор правильного ухода и лечения, но и понимание
предикторов возникновения симптомокомплекса по- стакне [19].
Связь акне с различными заболеваниями остается ак- туальной. Выявление факторов риска возникновения акне
поможет предотвратить появление и усугубление высы- паний, что улучшит состояние кожи пациентов и снизит
психологический стресс, связанный с заболеванием. Цель исследования – определить ключевые факторы, которые могут являться предикторами акне. Материал и методы В исследовании приняли участие 287 пациентов с акне, которые в течение 6 лет (с 01.01.2019 по 01.04.2025) обращались в клинику «Хадасса Медикал» (Москва). Критериями включения были наличие диагноза акне (код L70 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), возраст от 18 до 45 лет. Для каждого
пациента была заполнена «Индивидуальная регистраци- онная карта», в которую внесены следующие данные:
• пол (женский/мужской); • возраст (18–45 лет); • тип акне (рецидивирующий/с поздним началом/ персистирующий); • степень тяжести акне (легкая/средняя/тяжелая);
• тип кожи (сухая/нормальная/жирная/комбиниро- ванная);
• наличие или отсутствие следующих показателей: повышенный ИМТ, курение, повышенный индекс
• симптомокомплекс постакне (нет/постакне/постак- не и ПВГ).
Исследование проведено в соответствии с действу- ющей версией Хельсинкской декларации, положения- ми Национального стандарта РФ ГОСТ Р52379–2005
о надлежащей клинической практике от 01.04.2006, приказом Минздрава России от 01.04.2016 No 200н «Об
утверждении правил надлежащей клинической прак- тики» и положениями Надлежащей клинической прак- тики (Good Clinical Practice, GCP).
С целью защиты личных данных пациентов и мини- мизации субъективности использовали систему индиви- дуальных кодов. Исследование являлось ретроспектив- ным, согласие на обработку персональных данных было
получено при поступлении пациентов в клинику.
На основе собранных индивидуальных регистраци- онных карт была создана таблица в Google Таблицах, кото- рую использовали в дальнейшем анализе. Статистическую
обработку данных выполняли методом формирования корреляционной матрицы и методом кластеризации в программе Python. Построение диаграмм и графиков осуществляли с помощью Google Таблиц.
Результаты и обсуждение
Для проведения анализа данных пациентов, собран- ных в Google Таблице, были рассмотрены различные
показатели и построены графики их взаимосвязи друг с другом. В первую очередь, были проанализированы пол
и возраст пациентов. Как видно на рис. 1, женщины боль- ше подвержены позднему акне, чем мужчины, что со- гласуется с данными исследований [2, 3]. Однако нельзя
исключить, что мужчины, как правило, реже обращаются
к врачам-дерматовенерологам. Корреляции между воз- растом пациентов и частотой обращения к специалистам
не выявлено.
На рисунке 2 представлено распределение пациен- тов по типам кожи. Среди участников исследования пре- обладали пациенты с комбинированной кожей (66,2%),
доли больных с нормальной и жирной кожей состави- ли 0,7 и 33,1% соответственно.
Далее рассмотрен симптомокомплекс постакне. Как видно на рис. 3, у 64,2% пациентов наблюдалась ПВГ, у 13,9% – постакне, у 11,1% – сочетание постакне и ПВГ, у 10,8% пациентов остаточных явлений не было. Для уточнения картины симптомокомплекса постакне
были построены графики связи симптомокомплекса пост- акне с типом кожи (рис. 4А) и тяжестью акне (рис. 4Б). Со- гласно представленным данным, вероятность появления
симптомокомплекса постакне выше у пациентов с ком- бинированной кожей (см. рис. 4А). На основании рис. 4Б
можно сделать вывод о том, что увеличение степени тяже-
сти заболевания влечет за собой увеличение вероятности остаточных явлений, таких как постакне и ПВГ.
Далее в программе Python была построена корреля- ционная матрица (рис. 5), на которой показано влияние
каждого исследуемого показателя друг на друга у пациен- тов с диагнозом акне: чем насыщеннее красный цвет, тем
сильнее влияние, чем насыщеннее синий цвет, тем меньше влияние. Согласно представленным данным, вероятность развития рецидива заболевания выше у пациентов с акне
средней степени тяжести. Это особенно выражено у паци- ентов с комбинированной кожей. Наиболее тесную связь
демонстрируют показатели «повышенный индекс НОМА» и «метаболический синдром». Также на рис. 5 видна связь
между показателями «повышенный индекс НОМА», «ме- таболический синдром», «СИБР» и «гиперандрогения».
На последнем этапе исследования в программе Python
методом кластеризации были собраны следующие класте- ры, обозначенные разными цветами (рис. 6):
• кластер 1 (оранжевый): тип кожи – комбинированная, пол – женский, степень тяжести акне – средняя, тип акне – рецидивирующие; • кластер 2 (зеленый): лор-патология, курение; • кластер 3 (красный): постакне и ПВГ, повышение ИМТ, возраст 25 лет;
Каждый кластер означает группу переменных, которые схожи между собой больше, чем с переменными из другой
группы. Чем меньше расстояние по оси ординат, тем силь-
нее их сходство, а чем выше связь между двумя кластерами,
тем более разнородны они между собой. Наибольшее рас- стояние продемонстрировано в кластере 2, что свидетель- ствует о минимальном влиянии лор-патологии и курения
на возникновение акне. Это согласуется с результатами ис- следования [10] о сомнительном влиянии курения на кожу.
Наименьшее расстояние зафиксировано в кластере 4,
что указывает на внутренние физиологические предикто- ры акне. Это позволяет сделать вывод, что повышенный
индекс НОМА, метаболический синдром, СИБР и гипер- андрогения показали наибольшую связь с течением акне
как при анализе методом корреляционной матрицы, так и при анализе методом кластеризации. Заключение
С течением времени публикуется все больше исследо- ваний, посвященных акне. Это связано с распространен- ностью заболевания, а также с тем, что ему подвержены
пациенты разных возрастных групп. Этиология и патоге- нез возникновения акне сложны и многогранны, четкие
предикторы появления заболевания практически отсут- ствуют. В нашем исследовании подтверждена связь ме- таболических нарушений и течения акне, что открывает
новые возможности для изучения патогенеза и возмож- ные точки приложения для дальнейшей тактики лечения
данного заболевания. Литература
1. Круглова Л.С., Стенько А.Г., Грязева Н.В. Акне и роза- цеа. Клинические проявления, диагностика и лечение.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 255 с. 2. Goulden V., Clark S.M., Cunliffe W.J. Post-adolescent acne: a review of clinical features. Br. J. Dermatol. 1997; 136 (1): 66–70. 3. Heng A.H.S., Chew F.T. Systematic review of the epidemiology of acne vulgaris. Sci. Rep. 2020; 10 (1): 5754. 4. Burton J.L., Cunliffe W.J., Stafford I., Shuster S. The prevalence of acne vulgaris in adolescence. Br. J. Dermatol. 1971; 85 (2): 119–126. 5. Altunay I.K., Özkur E., Dalgard F.J. et al. Psychosocial aspects of adult acne: data from 13 European countries. Acta Derm. Venereol. 2020; 100 (4): adv00051. 6. Круглова Л.С., Самушия М.А., Талыбова А.М. Психические расстройства, социальная дезадаптация и качество жизни
пациентов с акне и симптомами постакне. Журнал невро- логии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 118 (12): 4–10.
7. Rappaport S.M. Genetic factors are not the major causes of chronic diseases. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154387.
8. Грязева Н.В., Безбородова А.В., Казарян В.Э., Кругло- ва М.С. Влияние экспозом-факторов на течение акне.
Медицинский алфавит. 2024; 9: 31–37. 9. Pappas A., Johnsen S., Liu J.C., Eisinger M. Sebum analysis of individuals with and without acne. Dermatoendocrinology. 2009; 1 (3): 157–161.
10. Zhang J.Z., Xiang F., Yu S.R. et al. Association between acne and smoking: systematic review and meta-analysis of observational studies. Chin. Med. J. (Engl.). 2021; 134 (15): 1887–1888. 11. Jabbour S.A. Cutaneous manifestations of endocrine disorders: a guide for dermatologists. Am. J. Clin. Dermatol. 2003; 4 (5): 315–331. 12. Rao A., Douglas S.C., Hall J.M. Endocrine disrupting chemicals, hormone receptors, and acne vulgaris: a connecting hypothesis. Cells. 2021; 10 (6): 1439.
6 (166): 86–92. 14. Xiang Y., Wang Y., Cao Y. et al. Tonsillitis as a possible predisposition to synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis (SAPHO) syndrome. Int. J. Rheum. Dis. 2021; 24 (4): 519–525. 15. Totté J.E., van der Feltz W.T., Bode L.G. et al. A systematic review and meta-analysis on Staphylococcus aureus carriage in psoriasis, acne and rosacea. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2016; 35 (7): 1069–1077. 16. Бакалец Н.Ф., Порошина Л.А. Метаболический синдром
как фактор риска кожной патологии. Проблемы здоро- вья и экологии. 2018; 4 (58): 9–15.
17. Chandak S., Singh A., Madke B. et al. Acne vulgaris and metabolic syndrome: a possible association. Cureus. 2022; 14 (5): e24750. 18. Круглова Л.С., Колчева П.А., Корчажкина Н.Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне. Вестник новых медицинских технологий. 2018; 25 (4): 155–163. 19. Liu L., Xue Y., Chen Y. et al. Prevalence and risk factors of acne scars in patients with acne vulgaris. Skin Res. Technol. 2023; 29 (6): e13386.