Чикишева Е.С., Зароченцева Н.В. Вагиноскопия в диагностике влагалищной интраэпителиальной неоплазии. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2026; 1: 36–39.
DOI 10.46393/27826392_2026_1_36–39
Резюме
Вагиноскопия представляет собой метод визуальной оценки слизистой оболочки влагалища и его стенок при диагностике влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VAIN), выполняемый с применением стандартного кольпоскопа и оптического увеличения. Метод направлен на последовательный осмотр влагалищных сводов и стенок с целью выявления эпителиальных изменений, недоступных для оценки при рутинном гинекологическом осмотре. Вагиноскопия позволяет уточнить локализацию патологических изменений и обосновать выбор участков для прицельной биопсии. Особое значение метод приобретает у пациенток после гистерэктомии, а также при динамическом наблюдении и раннем выявлении рецидивных форм VAIN. В статье рассмотрены диагностические возможности вагиноскопии при оценке VAIN, проанализированы и обобщены современные данные литературы о роли метода в диагностике, динамическом наблюдении и его эффективности. Вагиноскопия является эффективным методом диагностики VAIN, позволяющим повысить выявляемость диспластических изменений и точность прицельной биопсии. Использование данного метода в динамическом наблюдении пациенток группы риска способствует оптимизации диагностической и лечебной тактики.
Введение
Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VAIN) относится к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям влагалища, ассоциированным с вирусом папилломы человека (ВПЧ), и характеризуется многоочаговым процессом, склонностью к рецидивированию и ограниченной клинической симптоматикой, что существенно затрудняет ее выявление при стандартном гинекологическом осмотре [1–3]. В современных международных рекомендациях подчеркивается, что основой диагностики VAIN является визуальная оценка влагалища с оптическим увеличением и обязательной морфологической верификацией [4, 5]. Вагиноскопия представляет собой метод визуальной оценки слизистой оболочки влагалища и его стенок с использованием стандартного кольпоскопа и оптического увеличения. Метод направлен на последовательный осмотр влагалищных сводов и стенок, что позволяет выявлять эпителиальные изменения, недоступные при рутинном осмотре [6]. Отсутствие зоны трансформации, выраженная васкуляризация и рыхлая структура подлежащей соединительной ткани определяют особенности визуальной картины влагалищных поражений и требуют системного осмотра всех отделов влагалища с использованием оптического увеличения [7, 8]. Указанные анатомо-морфологические особенности влагалища, выявленные при вагиноскопии, могут приводить к переоценке выраженности поражений по сравнению с данными гистологического исследования. Наиболее часто выявляются экзофитные поражения, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией, а также кисты и кератозы [9, 10]. Согласно данным клинических исследований, в большинстве случаев VAIN локализуется в верхней трети влагалища, преимущественно в области влагалищного купола, особенно у пациенток после гистерэктомии; на средний и нижний отделы приходится около 10% поражений [10–14]. Многоочаговость поражения и возможное сочетание с интраэпителиальными поражениями шейки матки и вульвы обосновывают необходимость расширенной визуальной оценки влагалища с применением вагиноскопии [15]. Вагиноскопию выполняют с использованием стандартного кольпоскопа после установки влагалищных зеркал, обеспечивающих адекватную визуализацию стенок и сводов влагалища. Врач одной рукой фиксирует гинекологическое зеркало, другой позиционирует кольпоскоп у входа во влагалище, устанавливая его на оптимальное расстояние с включенным освещением для полноценной визуализации влагалищных сводов и стенок. На данном этапе можно выполнить фотодокументацию. Осмотр проводят поэтапно, начиная со слизистой оболочки влагалища, без применения реактивов и тщательного удаления выделений, после чего выполняют обработку 3–5% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя [6, 10]. При VAIN наиболее часто выявляют многоочаговый характер поражения, нередко в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), что требует расширенной визуальной оценки всех отделов влагалища с применением вагиноскопии [3, 16, 17]. Отмечают наличие очагов многослойного плоского эпителия различной окраски, с выраженной пунктацией, мозаикой и ацетобелым эпителием. Ацетобелый эпителий имеет четкие границы и зернистую поверхность, при этом выраженность визуальных признаков может варьировать в зависимости от степени и локализации поражения [18]. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями, в ряде случаев возможно назначение терапии. При подозрении на VAIN обязательно выполняют биопсию [10]. Выявленные изменения интерпретируют, используя терминологию Международной федерации по патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC, 2011), допускающую применение унифицированных критериев описания при оценке влагалища (табл. 1) [6]. При нормальной вагиноскопической картине слизистая оболочка влагалища ровная, с однородной окраской и гладкой поверхностью, после обработки раствором уксусной кислоты ацетобелая реакция отсутствует, при пробе с раствором Люголя отмечается равномерное окрашивание эпителия. Визуальные признаки соответствуют нормальным находкам по терминологии IFCPC, 2011 (рис. 1). При влагалищной интраэпителиальной неоплазии низкой степени (VAIN I) выявляются незначительные изменения (minor changes по IFCPC, 2011), представленные тонким ацетобелым эпителием с нечеткими границами либо слабой или неоднородной йоднегативностью. Поверхность эпителия, как правило, гладкая (рис. 2). Влагалищная интраэпителиальная неоплазия высокой степени тяжести (VAIN II–III) характеризуется выраженными изменениями (major changes по IFCPC, 2011), плотным ацетобелым эпителием с четкими границами, стойкой йоднегативностью, неровной поверхностью эпителия. Визуальная картина служит основанием для обязательной прицельной биопсии (рис. 3). При сочетанном поражении – цервикальной и влагалищной интраэпителиальной неоплазии – наблюдаются изменения как в области шейки матки, так и на стенках влагалища. Вагиноскопия позволяет определить распространенность ВПЧ-ассоциированного процесса и обосновать необходимость взятия биопсийного материала из анатомически разобщенных зон (рис. 4). Кондиломы влагалища при вагиноскопической оценке визуализируются в виде экзофитных эпителиальных разрастаний папиллярного или сосочкового характера, нередко с дольчатой, неровной поверхностью. Цвет пораженных участков может варьировать от бледно-розового до ярко-розового, иногда с выраженной гиперемией окружающих тканей. После обработки уксусной кислотой возможно появление очаговой ацетобелой реакции, как правило, менее плотной и менее стойкой по сравнению с интраэпителиальными неоплазиями. Проба с раствором Люголя сопровождается неравномерным окрашиванием или йоднегативностью в пределах экзофитных образований. В соответствии с терминологией IFCPC (2011) данные изменения относятся к аномальным находкам без признаков выраженных (major) изменений (рис. 5). Морфологическая верификация является обязательным этапом диагностики VAIN, поскольку вагиноскопическая картина не обеспечивает надежного разграничения степени поражения без гистологического подтверждения [5]. Биопсию выполняют прицельно под визуальным вагиноскопическим контролем из участков с наибольшей выраженностью аномальных признаков после пробы с уксусной кислотой и, при необходимости, с раствором Люголя, предпочтение отдают зонам стойкой ацетобелости, четко очерченным йоднегативными участками и очагами с неровной поверхностью [19]. При подозрении на мультифокальный процесс рекомендуется забирать материал из нескольких разобщенных участков, поскольку VAIN часто характеризуется многоочаговым распределением и различной выраженностью изменений в пределах влагалища, что повышает риск недооценки степени поражения при одиночной биопсии [5]. Биопсию целесообразно выполнять холодными биопсийными щипцами, избегая термического воздействия, способного снизить качество морфологической оценки; гемостаз после биопсии обычно достигается местными гемостатическими средствами или тампонадой, а объем вмешательства определяется локализацией очага (включая область купола влагалища после гистерэктомии) и клиническими условиями осмотра [19, 20]. Морфологическая оценка VAIN проводится в соответствии с международной классификацией VAIN (VAIN I–III) с учетом унифицированной терминологии LAST, предусматривающей разделение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений влагалища на LSIL и HSIL (табл. 2) [21].
Заключение Вагиноскопия является значимым диагностическим инструментом при VAIN, позволяющим осуществлять целенаправленную визуальную оценку эпителия влагалища за пределами возможностей рутинного гинекологического осмотра. Последовательный осмотр стенок и сводов влагалища обеспечивает выявление локальных и многоочаговых эпителиальных изменений, типичных для VAIN, а также уточнение их топографических характеристик. Использование унифицированной терминологии IFCPC (2011) способствует стандартизации описания визуальных находок и повышает сопоставимость результатов вагиноскопического исследования. При этом визуальные признаки не позволяют достоверно определить степень интраэпителиального поражения, что обусловливает необходимость обязательной морфологической верификации. Выполнение прицельной биопсии под контролем вагиноскопии остается ключевым этапом диагностики и обеспечивает обоснование последующей тактики ведения пациенток. Таким образом, вагиноскопия в сочетании с гистологическим исследованием формирует основу комплексного подхода к диагностике VAIN и имеет практическое значение для выбора оптимальной стратегии наблюдения и лечения.
Литература
1. Sillman F.H., Fruchter R.G., Chen Y.S. et al. Vaginal intraepithelial neoplasia: risk factors for persistence, recurrence, and invasion and its management. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 176 (1 Pt. 1): 93–99. 2. Frega A., Sopracordevole F., Assorgi C. et al. Vaginal intraepithelial neoplasia: a therapeutical dilemma. Anticancer Res. 2013; 33 (1): 29–38. 3. Чикишева Е.С., Зароченцева Н.В., Будыкина Т.С. и др. Влагалищные интраэпителиальные неоплазии у пациенток после гистерэктомии. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2025; 3: 37–44. 4. Perkins R.B., Guido R.S., Castle P.E. et al. 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J. Low Genit. Tract Dis. 2020; 24 (2): 102–131. 5. Kesic V., Carcopino X., Preti M. et al. The European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), the International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), the European College for the Study of Vulval Disease (ECSVD), and the European Federation for Colposcopy (EFC) consensus statement on the management of vaginal intraepithelial neoplasia. Int. J. Gynecol Cancer. 2023; 33 (4): 446–461. 6. Bornstein J., Bentley J., Bösze P. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet. Gynecol. 2012; 120 (1): 166–172. 7. Rome R.M., England P.G. Management of vaginal intraepithelial neoplasia: a series of 132 cases with long-term follow-up. Int. J. Gynecol. Cancer. 2000; 10 (5): 382–390. 8. Белоусов М.М., Щукина Н.А., Зароченцева Н.В. и др. Методы профилактики вагинальной интраэпителиальной неоплазии у ВПЧ-позитивных пациенток при радикальных операциях. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23 (6–2): 149–154. 9. EAGC Course Book on Colposcopy. Ed. by P. Bösze, D.M. Luesley. 1st edn. CRC Press, 2004. 10. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 240 с. 11. Gagné H.M. Colposcopy of the vagina and vulva. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2008; 35 (4): 659–669; x. 12. Gunderson C.C., Nugent E.K., Elfrink S.H. et al. A contemporary analysis of epidemiology and management of vaginal intraepithelial neoplasia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (5): 410.e1–410.e6. 13. Dodge J.A., Eltabbakh G.H., Mount S.L. et al. Clinical features and risk of recurrence among patients with vaginal intraepithelial neoplasia. Gynecol. Oncol. 2001; 83 (2): 363–369. 14. Shepherd J., Weston R., Peersman G., Napuli I.Z. Interventions for encouraging sexual lifestyles and behaviours intended to prevent cervical cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; (2): CD001035. 15. Judson P.L., Habermann E.B., Baxter N.N. et al. Trends in the incidence of invasive and in situ vulvar carcinoma. Obstet. Gynecol. 2006; 107 (5): 1018–1022. 16. Davis G.D. Colposcopic examination of the vagina. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1993; 20 (1): 217–229. 17. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. В.И. Краснопольского. М.: Медицина, 1997. 269 с. 18. Зароченцева Н.В., Краснопольский В.И., Джиджихия Л.К. и др. Влагалищные интраэпителиальные неоплазии: диагностика, лечение, профилактика. Доктор.Ру. 2020; 19 (1): 44–50. 19. Colposcopic examination step-by-step. In: Colposcopy and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a beginners’ manual. Ed. by J.W. Sellors, R. Sankaranarayanan. International Agency for Research on Cancer Lyon, 2003. 20. Waxman A.G., Conageski C., Silver M.I. et al. ASCCP Colposcopy Standards: how do we perform colposcopy? Implications for establishing standards. J. Low Genit. Tract Dis. 2017; 21 (4): 235–241. 21. Nuño T., García F. The Lower Anogenital Squamous Terminology Project and its implications for clinical care. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2013; 40 (2): 225–233.
DOI 10.46393/27826392_2026_1_36–39
Резюме
Вагиноскопия представляет собой метод визуальной оценки слизистой оболочки влагалища и его стенок при диагностике влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VAIN), выполняемый с применением стандартного кольпоскопа и оптического увеличения. Метод направлен на последовательный осмотр влагалищных сводов и стенок с целью выявления эпителиальных изменений, недоступных для оценки при рутинном гинекологическом осмотре. Вагиноскопия позволяет уточнить локализацию патологических изменений и обосновать выбор участков для прицельной биопсии. Особое значение метод приобретает у пациенток после гистерэктомии, а также при динамическом наблюдении и раннем выявлении рецидивных форм VAIN. В статье рассмотрены диагностические возможности вагиноскопии при оценке VAIN, проанализированы и обобщены современные данные литературы о роли метода в диагностике, динамическом наблюдении и его эффективности. Вагиноскопия является эффективным методом диагностики VAIN, позволяющим повысить выявляемость диспластических изменений и точность прицельной биопсии. Использование данного метода в динамическом наблюдении пациенток группы риска способствует оптимизации диагностической и лечебной тактики.
Введение
Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VAIN) относится к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям влагалища, ассоциированным с вирусом папилломы человека (ВПЧ), и характеризуется многоочаговым процессом, склонностью к рецидивированию и ограниченной клинической симптоматикой, что существенно затрудняет ее выявление при стандартном гинекологическом осмотре [1–3]. В современных международных рекомендациях подчеркивается, что основой диагностики VAIN является визуальная оценка влагалища с оптическим увеличением и обязательной морфологической верификацией [4, 5]. Вагиноскопия представляет собой метод визуальной оценки слизистой оболочки влагалища и его стенок с использованием стандартного кольпоскопа и оптического увеличения. Метод направлен на последовательный осмотр влагалищных сводов и стенок, что позволяет выявлять эпителиальные изменения, недоступные при рутинном осмотре [6]. Отсутствие зоны трансформации, выраженная васкуляризация и рыхлая структура подлежащей соединительной ткани определяют особенности визуальной картины влагалищных поражений и требуют системного осмотра всех отделов влагалища с использованием оптического увеличения [7, 8]. Указанные анатомо-морфологические особенности влагалища, выявленные при вагиноскопии, могут приводить к переоценке выраженности поражений по сравнению с данными гистологического исследования. Наиболее часто выявляются экзофитные поражения, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией, а также кисты и кератозы [9, 10]. Согласно данным клинических исследований, в большинстве случаев VAIN локализуется в верхней трети влагалища, преимущественно в области влагалищного купола, особенно у пациенток после гистерэктомии; на средний и нижний отделы приходится около 10% поражений [10–14]. Многоочаговость поражения и возможное сочетание с интраэпителиальными поражениями шейки матки и вульвы обосновывают необходимость расширенной визуальной оценки влагалища с применением вагиноскопии [15]. Вагиноскопию выполняют с использованием стандартного кольпоскопа после установки влагалищных зеркал, обеспечивающих адекватную визуализацию стенок и сводов влагалища. Врач одной рукой фиксирует гинекологическое зеркало, другой позиционирует кольпоскоп у входа во влагалище, устанавливая его на оптимальное расстояние с включенным освещением для полноценной визуализации влагалищных сводов и стенок. На данном этапе можно выполнить фотодокументацию. Осмотр проводят поэтапно, начиная со слизистой оболочки влагалища, без применения реактивов и тщательного удаления выделений, после чего выполняют обработку 3–5% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя [6, 10]. При VAIN наиболее часто выявляют многоочаговый характер поражения, нередко в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), что требует расширенной визуальной оценки всех отделов влагалища с применением вагиноскопии [3, 16, 17]. Отмечают наличие очагов многослойного плоского эпителия различной окраски, с выраженной пунктацией, мозаикой и ацетобелым эпителием. Ацетобелый эпителий имеет четкие границы и зернистую поверхность, при этом выраженность визуальных признаков может варьировать в зависимости от степени и локализации поражения [18]. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями, в ряде случаев возможно назначение терапии. При подозрении на VAIN обязательно выполняют биопсию [10]. Выявленные изменения интерпретируют, используя терминологию Международной федерации по патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC, 2011), допускающую применение унифицированных критериев описания при оценке влагалища (табл. 1) [6]. При нормальной вагиноскопической картине слизистая оболочка влагалища ровная, с однородной окраской и гладкой поверхностью, после обработки раствором уксусной кислоты ацетобелая реакция отсутствует, при пробе с раствором Люголя отмечается равномерное окрашивание эпителия. Визуальные признаки соответствуют нормальным находкам по терминологии IFCPC, 2011 (рис. 1). При влагалищной интраэпителиальной неоплазии низкой степени (VAIN I) выявляются незначительные изменения (minor changes по IFCPC, 2011), представленные тонким ацетобелым эпителием с нечеткими границами либо слабой или неоднородной йоднегативностью. Поверхность эпителия, как правило, гладкая (рис. 2). Влагалищная интраэпителиальная неоплазия высокой степени тяжести (VAIN II–III) характеризуется выраженными изменениями (major changes по IFCPC, 2011), плотным ацетобелым эпителием с четкими границами, стойкой йоднегативностью, неровной поверхностью эпителия. Визуальная картина служит основанием для обязательной прицельной биопсии (рис. 3). При сочетанном поражении – цервикальной и влагалищной интраэпителиальной неоплазии – наблюдаются изменения как в области шейки матки, так и на стенках влагалища. Вагиноскопия позволяет определить распространенность ВПЧ-ассоциированного процесса и обосновать необходимость взятия биопсийного материала из анатомически разобщенных зон (рис. 4). Кондиломы влагалища при вагиноскопической оценке визуализируются в виде экзофитных эпителиальных разрастаний папиллярного или сосочкового характера, нередко с дольчатой, неровной поверхностью. Цвет пораженных участков может варьировать от бледно-розового до ярко-розового, иногда с выраженной гиперемией окружающих тканей. После обработки уксусной кислотой возможно появление очаговой ацетобелой реакции, как правило, менее плотной и менее стойкой по сравнению с интраэпителиальными неоплазиями. Проба с раствором Люголя сопровождается неравномерным окрашиванием или йоднегативностью в пределах экзофитных образований. В соответствии с терминологией IFCPC (2011) данные изменения относятся к аномальным находкам без признаков выраженных (major) изменений (рис. 5). Морфологическая верификация является обязательным этапом диагностики VAIN, поскольку вагиноскопическая картина не обеспечивает надежного разграничения степени поражения без гистологического подтверждения [5]. Биопсию выполняют прицельно под визуальным вагиноскопическим контролем из участков с наибольшей выраженностью аномальных признаков после пробы с уксусной кислотой и, при необходимости, с раствором Люголя, предпочтение отдают зонам стойкой ацетобелости, четко очерченным йоднегативными участками и очагами с неровной поверхностью [19]. При подозрении на мультифокальный процесс рекомендуется забирать материал из нескольких разобщенных участков, поскольку VAIN часто характеризуется многоочаговым распределением и различной выраженностью изменений в пределах влагалища, что повышает риск недооценки степени поражения при одиночной биопсии [5]. Биопсию целесообразно выполнять холодными биопсийными щипцами, избегая термического воздействия, способного снизить качество морфологической оценки; гемостаз после биопсии обычно достигается местными гемостатическими средствами или тампонадой, а объем вмешательства определяется локализацией очага (включая область купола влагалища после гистерэктомии) и клиническими условиями осмотра [19, 20]. Морфологическая оценка VAIN проводится в соответствии с международной классификацией VAIN (VAIN I–III) с учетом унифицированной терминологии LAST, предусматривающей разделение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений влагалища на LSIL и HSIL (табл. 2) [21].
Заключение Вагиноскопия является значимым диагностическим инструментом при VAIN, позволяющим осуществлять целенаправленную визуальную оценку эпителия влагалища за пределами возможностей рутинного гинекологического осмотра. Последовательный осмотр стенок и сводов влагалища обеспечивает выявление локальных и многоочаговых эпителиальных изменений, типичных для VAIN, а также уточнение их топографических характеристик. Использование унифицированной терминологии IFCPC (2011) способствует стандартизации описания визуальных находок и повышает сопоставимость результатов вагиноскопического исследования. При этом визуальные признаки не позволяют достоверно определить степень интраэпителиального поражения, что обусловливает необходимость обязательной морфологической верификации. Выполнение прицельной биопсии под контролем вагиноскопии остается ключевым этапом диагностики и обеспечивает обоснование последующей тактики ведения пациенток. Таким образом, вагиноскопия в сочетании с гистологическим исследованием формирует основу комплексного подхода к диагностике VAIN и имеет практическое значение для выбора оптимальной стратегии наблюдения и лечения.
Литература
1. Sillman F.H., Fruchter R.G., Chen Y.S. et al. Vaginal intraepithelial neoplasia: risk factors for persistence, recurrence, and invasion and its management. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 176 (1 Pt. 1): 93–99. 2. Frega A., Sopracordevole F., Assorgi C. et al. Vaginal intraepithelial neoplasia: a therapeutical dilemma. Anticancer Res. 2013; 33 (1): 29–38. 3. Чикишева Е.С., Зароченцева Н.В., Будыкина Т.С. и др. Влагалищные интраэпителиальные неоплазии у пациенток после гистерэктомии. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2025; 3: 37–44. 4. Perkins R.B., Guido R.S., Castle P.E. et al. 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J. Low Genit. Tract Dis. 2020; 24 (2): 102–131. 5. Kesic V., Carcopino X., Preti M. et al. The European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), the International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), the European College for the Study of Vulval Disease (ECSVD), and the European Federation for Colposcopy (EFC) consensus statement on the management of vaginal intraepithelial neoplasia. Int. J. Gynecol Cancer. 2023; 33 (4): 446–461. 6. Bornstein J., Bentley J., Bösze P. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet. Gynecol. 2012; 120 (1): 166–172. 7. Rome R.M., England P.G. Management of vaginal intraepithelial neoplasia: a series of 132 cases with long-term follow-up. Int. J. Gynecol. Cancer. 2000; 10 (5): 382–390. 8. Белоусов М.М., Щукина Н.А., Зароченцева Н.В. и др. Методы профилактики вагинальной интраэпителиальной неоплазии у ВПЧ-позитивных пациенток при радикальных операциях. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23 (6–2): 149–154. 9. EAGC Course Book on Colposcopy. Ed. by P. Bösze, D.M. Luesley. 1st edn. CRC Press, 2004. 10. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 240 с. 11. Gagné H.M. Colposcopy of the vagina and vulva. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2008; 35 (4): 659–669; x. 12. Gunderson C.C., Nugent E.K., Elfrink S.H. et al. A contemporary analysis of epidemiology and management of vaginal intraepithelial neoplasia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (5): 410.e1–410.e6. 13. Dodge J.A., Eltabbakh G.H., Mount S.L. et al. Clinical features and risk of recurrence among patients with vaginal intraepithelial neoplasia. Gynecol. Oncol. 2001; 83 (2): 363–369. 14. Shepherd J., Weston R., Peersman G., Napuli I.Z. Interventions for encouraging sexual lifestyles and behaviours intended to prevent cervical cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; (2): CD001035. 15. Judson P.L., Habermann E.B., Baxter N.N. et al. Trends in the incidence of invasive and in situ vulvar carcinoma. Obstet. Gynecol. 2006; 107 (5): 1018–1022. 16. Davis G.D. Colposcopic examination of the vagina. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1993; 20 (1): 217–229. 17. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. В.И. Краснопольского. М.: Медицина, 1997. 269 с. 18. Зароченцева Н.В., Краснопольский В.И., Джиджихия Л.К. и др. Влагалищные интраэпителиальные неоплазии: диагностика, лечение, профилактика. Доктор.Ру. 2020; 19 (1): 44–50. 19. Colposcopic examination step-by-step. In: Colposcopy and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a beginners’ manual. Ed. by J.W. Sellors, R. Sankaranarayanan. International Agency for Research on Cancer Lyon, 2003. 20. Waxman A.G., Conageski C., Silver M.I. et al. ASCCP Colposcopy Standards: how do we perform colposcopy? Implications for establishing standards. J. Low Genit. Tract Dis. 2017; 21 (4): 235–241. 21. Nuño T., García F. The Lower Anogenital Squamous Terminology Project and its implications for clinical care. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2013; 40 (2): 225–233.
