Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Ольховская М.А. и др. Влияние приема пероральных пробиотиков на течение беременности, состояние плода и новорожденного (обзор литературы). Актуальные вопросы женского здоровья. 2025; 1: 53–56. DOI 10.46393/2713122Х_2025_53–56
Резюме
Ведение беременности и родов – сложный мультидисциплинарный комплекс, направленный на поддержание здорового материнства и детства. В последние десятилетия наблюдается значительный интерес к применению пробиотиков в период гестации для улучшения состояния беременной и плода. На сегодняшний день имеется достаточно данных о безопасности и эффективности данной группы препаратов у этой категории пациентов. Так, ряд исследований демонстрирует, что при пероральном приеме пробиотиков у беременной женщины нормализуется микрофлора кишечника и влагалища, как следствие, улучшается работа желудочно-кишечного тракта и уменьшается частота бактериальных вагинозов. В некоторых работах отмечено снижение концентрации Streptococcus agalactiae во влагалищном отделяемом. Данные изменения, в свою очередь, помогают минимизировать риски инфекционных осложнений, таких как преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность, внутриутробное инфицирование. Благодаря влиянию на обменные процессы также снижается риск преэклампсии и гестационного сахарного диабета. Кроме того, показана роль пробиотиков в поддержании здоровья ребенка: благоприятное влияние на будущую микрофлору новорожденного, снижение риска развития аллергических реакций у детей, уменьшение газообразования и болей в животе.
В последние десятилетия наблюдается значительный рост интереса к пробиотикам и их значению для поддержания здоровья человека. Актуальность исследования роли данной группы препаратов во время беременности связана с их влиянием как на период гестации, так и на состояние плода и новорожденного [1]. В условиях, когда организм женщины подвержен множеству изменений, включая гормональные колебания и изменения микрофлоры, пробиотики могут стать важным инструментом для поддержания нормального функционирования различных систем. Кроме того, необходимо исследовать влияние приема лактобактерий на микробиоту плода и новорожденного, поскольку в будущем это может оказать значительное влияние на его здоровье и развитие [1, 2]. Одним из наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы является бактериальный вагиноз (БВ). Согласно статистике, около 40% преждевременных родов и самопроизвольных прерываний беременности на ранних сроках имеют инфекционный генез, особенно ассоциированный с БВ [3, 4]. У здоровых женщин репродуктивного возраста нормальный уровень pH влагалища составляет 3,7–4,5, что обеспечивает антибактериальное действие молочной кислоты и перекиси водорода на условно-патогенные микроорганизмы [5]. При снижении количества лактобактерий нарушаются механизмы самозащиты, что может стать причиной БВ, который, в свою очередь, увеличивает риск плацентарной недостаточности, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела [3]. Важно отметить, что не менее чем в 50% случаев нарушения микрофлоры также выявляются в кишечнике. Эти результаты подтверждаются множеством исследований, и взаимосвязь между этими биотопами указывает на общий дисбиотический процесс в организме, что подчеркивает необходимость их одновременной коррекции [6]. В исследовании R. Koirala и соавт., посвященном пероральному приему Lactobacillus paracasei и его воздействию на поддержание вагинального эубиоза, отмечено значительное снижение уровня рода Gardnerella во влагалищном отделяемом [7]. В ряде других работ также подчеркивается, что пероральный прием лактобактерий способствует уменьшению риска развития БВ и снижает частоту его рецидивов [8–10]. A. Cianci и соавт. также исследовали эффективность перорального приема Lactobacillus rhamnosus/reuteri для лечения БВ и предотвращения его рецидивов. Согласно полученным результатам, 92% пациенток достигли полной реколонизации лактобактерий, что является важным фактором в профилактике рецидивов [11]. В исследовании D. Menichini и соавт. показано влияние лактобактерий на степень колонизации влагалища беременных Streptococcus agalactiae. Элиминация Streptococcus agalactiae была достигнута у 42,9% женщин, колонизированных данным микроорганизмом и принимавших Lactobacillus rhamnosus/reuteri, в то время как в контрольной группе – только в 18,0% случаев. Таким образом, продемонстрировано, что применение пероральных пробиотиков в третьем триместре беременности снижает степень колонизации влагалища и прямой кишки Streptococcus agalactiae и улучшает перинатальные исходы [12, 13]. Соответственно, данные меры помогают снизить риски вышеописанных осложнений беременности, ассоциированных с инфекцией. Еще в 2013 г. L. VandeVusse и соавт. установили, что пероральный прием Lactobacillus rhamnosus улучшает метаболизм глюкозы матери, снижая риск развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии [14]. Кроме того, беременные женщины часто сталкиваются с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (метеоризм, спастические боли, констипация). Многие исследователи отмечают, что пробиотики могут эффективно улучшать данные симптомы, оказывая воздействие на кишечную микробиоту и улучшая качество жизни женщины [2, 6]. Объясняется это тем, что пробиотики способствуют увеличению числа полезных бактерий, что влияет на перистальтику кишечника и общее состояние пищеварительной системы [15, 16]. Пробиотики, применяемые перорально, действуют через множество механических и биохимических путей, которые влияют как на кишечный, так и на вагинальный микробиом. Их действие можно разделить на несколько ключевых аспектов. Иммунная модуляция – один из основных механизмов, посредством которого пробиотики проявляют свою активность. Они способны изменять ответ иммунной системы, поддерживая микробный баланс в кишечнике. Это достигается за счет увеличения выработки интерферона, который играет важную роль в защите организма от вирусных инфекций [17]. Также данные препараты активизируют разные звенья иммунной системы, влияя на деятельность макрофагов и кишечных лимфоцитов, что позволяет увеличить защитные функции организма [18]. Не менее важно влияние пробиотиков на обменные процессы. Они участвуют в синтезе витаминов и модулируют метаболизм желчных солей, воздействуя на кишечную микрофлору и способствуя нормализации пищеварения [19]. Однако при выборе пробиотика необходимо оценивать его эффективность и безопасность во время беременности. Немаловажную роль играют пробиотики и в формировании кишечной микрофлоры у новорожденных. Исследования демонстрируют, что использование препаратов, содержащих лактобактерии, во время беременности и лактации может положительно сказаться на составе микрофлоры новорожденных, а именно наблюдается увеличение титра бифидобактерий и лактобацилл [20]. На протяжении многих лет считалось, что микрофлора доношенного плода стерильна, а начальная бактериальная колонизация кишечника новорожденного происходит только при прохождении родовых путей. В этом контексте меконий, амниотическая жидкость и хориоамниотическая ткань считаются стерильными в нормальных условиях; поэтому наличие бактерий в таких средах исследуется только при наличии симптомов инфекции или обстоятельств, которые могут способствовать этому, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек или истмико-цервикальная недостаточность [21]. Однако клиническая практика подтверждает потенциально более раннее присутствие микроорганизмов, поскольку окрашенная меконием амниотическая жидкость считается маркером элиминации бактерий у женщин с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. На основании этого было сделано предположение, что микробная колонизация плода начинается еще во внутриутробном периоде [22]. Е. Jimenez и соавт. впервые установили нестерильность мекония новорожденных и механизм внутриутробной передачи специфического штамма Enterococcus faecium от беременной плоду. Это доказывает, что заселение микрофлоры кишечника новорожденного может начаться еще до наступления родов [23]. Формирование микробиоты у новорожденного зависит от различных факторов, включая способ родоразрешения и тип вскармливания. Ряд исследований подтверждает, что у детей, родившихся путем кесарева сечения, в меконии чаще выявлялись стафилококки, напоминающие микробиом кожи, в то время как после вагинальных родов в анализах доминировали Lactobacillus и Prevotella [24]. Также у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, наблюдается высокий уровень бифидобактерий, что связано со спецификой состава грудного молока, содержащего пребиотики для формирования кишечного микробиома [25]. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, чаще наблюдаются изменения в видовом составе микрофлоры кишечника, а именно более низкий уровень бифидобактерий. Применение пробиотиков во время лактации также способно влиять на газообразование и уменьшать боли в животе [20, 26, 27]. Кроме того, убедительные данные свидетельствуют, что применение пробиотиков, особенно с содержанием Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), способствует снижению риска аллергических реакций у новорожденных на 21%, если их прием начинается с 36-й недели беременности и продолжается в течение первых месяцев лактации [28, 29]. Это свойство делает их полезными в контексте профилактики аллергических заболеваний у детей. Таким образом, нормализация микрофлоры кишечника и влагалища играет важнейшую роль в физиологическом течении беременности и благоприятном влиянии на рост и развитие плода. Результаты множества исследований подтверждают положительное влияние пероральных пробиотиков на здоровье матери, плода и новорожденного, формируя основу для дальнейших рекомендаций и практического применения их в акушерской практике. Заключение Применение пероральных пробиотиков у беременных женщин представляет собой многообещающую область, которая требует изучения и внимания со стороны медицинского сообщества. Актуальность использования пробиотиков в практике врача акушера-гинеколога не вызывает сомнений, и их применение может стать важным инструментом в поддержании здоровья беременных женщин, а также новорожденных. В период гестации важно минимизировать риск любых осложнений. Прием пробиотиков достоверно снижает риски развития таких состояний, как БВ, вульвовагинальный кандидоз и ряд вагинитов. Данные состояния, в свою очередь, сопряжены с развитием истмико-цервикальной недостаточности, преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и внутриутробной инфекцией. Кроме того, в ряде исследований показано, что пероральные пробиотики улучшают обменные процессы, тем самым снижая риски гестационного сахарного диабета и преэклампсии. Лактобактерии также благоприятно влияют на развитие кишечной флоры у новорожденного, уменьшают риски развития повышенного газообразования и даже аллергических реакций. Таким образом, применение пероральных пробиотиков у беременных женщин следует рассматривать как важный компонент комплексной терапии, направленной на поддержание здоровья женщины и новорожденного. Однако необходимо продолжать исследования и анализировать новые данные, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность применения этих препаратов в период гестации.
Литература
1. Seif El Dahan K., Bejjani J., Nasrallah A.A. et al. Probiotics properties: a focus on pregnancy outcomes. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2022; 272: 16–23. 2. Martín-Peláez S., Cano-Ibáñez N., Pinto-Gallardo M., Amezcua-Prieto C. The Impact of probiotics, prebiotics, and synbiotics during pregnancy or lactation on the intestinal microbiota of children born by cesarean section: a systematic review. Nutrients. 2022; 14 (2): 341. 3. Леонова М.В. Пробиотики в лечении вагинальных инфекций: эффективность с позиции доказательной медицины. Медицинский совет. 2020; 13: 148–154. 4. Larsson P.G., Bergström M., Forsum U. et al. Bacterial vaginosis. Transmission, role in genital tract infection and pregnancy outcome: an enigma. APMIS. 2005; 113 (4): 233–245. 5. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2024. 6. Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Кузнецова О.А., Смирнова Т.В. Пероральные пробиотики: механизм двойного действия в коррекции дисбиозов. Что известно? Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11 (спецвыпуск): 85–90. 7. Koirala R., Gargari G., Arioli S. et al. Effect of oral consumption of capsules containing Lactobacillus paracasei LPC-S01 on the vaginal microbiota of healthy adult women: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. FEMS Microbiol. Ecol. 2020; 96 (6): fiaa084. 8. Марочко Т.Ю., Артымук Н.В., Батина Н.А. Опыт применения пробиотика для восстановления нормоценоза влагалища у беременных. Мать и дитя в Кузбассе. 2006; 1: 32–34. 9. Vujic G. Efficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis and other vaginal infections: a doubleblind, randomized, placebo-controlled study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 168 (1): 75–79. 10. Falagas M., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin. Microbiol. Infect. 2007; 13 (7): 657–664. 11. Cianci A., Giordano R., Delia A. et al. Efficacy of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses. Minerva Ginecol. 2008; 60 (5): 369–376. 12. Menichini D., Chiossi G., Monari F. et al. Supplementation of probiotics in pregnant women targeting Group B Streptococcus colonization: a systematic review and metaanalysis. Nutrients. 2022; 14 (21): 4520. 13. Jois R.S., Tan J.K., Silva D. Do probiotics in pregnancy reduce the risk of group B streptococcal colonisation? J. Paediatr. Child. Health. 2020; 56 (9): 1468–1472. 14. VandeVusse L., Hanson L., Safdar N. Perinatal outcomes of prenatal probiotic and prebiotic administration: an integrative review. J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2013; 27 (4): 288–301. 15. Корниенко Е.А., Нетребенко О.К. Пробиотики: механизмы действия и показания в соответствии с международными рекомендациями в педиатрии. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016; 1: 109–121. 16. Бондаренко В.М. Молекулярно-клеточные механизмы терапевтического действия пробиотиков. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2010; 1: 31–34. 17. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Иммуномодулирующие эффекты пробиотиков. Медицинский совет. 2020; 15: 135–144. 18. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Максимова Е.В. и др. Современные концепции применения пробиотиков в гастроэнтерологии. Крымский терапевтический журнал. 2021; 1: 9–19. 19. Максимова Е.В., Кляритская И.Л., Мошко Ю.А. и др. Точки приложения применения пробиотиков в практике врача-гастроэнтеролога. Крымский терапевтический журнал. 2021; 2: 11–17. 20. Jiang L., Zhang L., Xia J. et al. Probiotics supplementation during pregnancy or infancy on multiple food allergies and gut microbiota: a systematic review and meta-analysis. Nutr. Rev. 2025; 83 (2): e25–e41. 21. Eidelman A.I., Nevet A., Rudensky B. et al. The effect of meconium staining of amniotic fluid on the growth of Escherichia coli and group B streptococcus. J. Perinatol. 2002; 22 (6): 467–471. 22. Mazor M., Furman B., Wiznitzer A. et al. Maternal and perinatal outcome of patients with preterm labor and meconium-stained amniotic fluid. Obstet. Gynecol. 1995; 86 (5): 830–833. 23. Jiménez E., Marín M.L., Martín R. et al. Is meconium from healthy newborns actually sterile? Res. Microbiol. 2008; 159 (3): 187–193. 24. Дроздов В.Н., Астаповский А.А., Сереброва С.Ю. и др. Клиническая эффективность пробиотических штаммов родов Bifidobacterium и Lactobacillus. Вопросы питания. 2020; 89 (2): 107–115. 25. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Пробиотики в акушерской практике: эффективность и безопасность применения. Гинекология. 2020; 22 (3): 11–14. 26. Булатова Е.М., Нетребенко О.К., Богданова Н.М. и др. Влияние применения пробиотических продуктов в период беременности и кормления грудью на становление кишечной микробиоты ребенка. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015; 94 (3): 121–128. 27. Абатуров А.Е. Роль пробиотиков в формировании микрофлоры у детей, вскармливаемых искусственными смесями. Здоровье ребенка. 2017; 12 (7): 865–872. 28. Нетребенко О.К. Пробиотики в питании грудных детей: развитие иммунитета и предупреждение аллергии. Медицинская сестра. 2013; 7: 18–21. 29. Николаева И.В., Купчихина Л.А. Пробиотики у новорожденных и детей грудного возраста. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (3): 48–53.
Резюме
Ведение беременности и родов – сложный мультидисциплинарный комплекс, направленный на поддержание здорового материнства и детства. В последние десятилетия наблюдается значительный интерес к применению пробиотиков в период гестации для улучшения состояния беременной и плода. На сегодняшний день имеется достаточно данных о безопасности и эффективности данной группы препаратов у этой категории пациентов. Так, ряд исследований демонстрирует, что при пероральном приеме пробиотиков у беременной женщины нормализуется микрофлора кишечника и влагалища, как следствие, улучшается работа желудочно-кишечного тракта и уменьшается частота бактериальных вагинозов. В некоторых работах отмечено снижение концентрации Streptococcus agalactiae во влагалищном отделяемом. Данные изменения, в свою очередь, помогают минимизировать риски инфекционных осложнений, таких как преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность, внутриутробное инфицирование. Благодаря влиянию на обменные процессы также снижается риск преэклампсии и гестационного сахарного диабета. Кроме того, показана роль пробиотиков в поддержании здоровья ребенка: благоприятное влияние на будущую микрофлору новорожденного, снижение риска развития аллергических реакций у детей, уменьшение газообразования и болей в животе.
В последние десятилетия наблюдается значительный рост интереса к пробиотикам и их значению для поддержания здоровья человека. Актуальность исследования роли данной группы препаратов во время беременности связана с их влиянием как на период гестации, так и на состояние плода и новорожденного [1]. В условиях, когда организм женщины подвержен множеству изменений, включая гормональные колебания и изменения микрофлоры, пробиотики могут стать важным инструментом для поддержания нормального функционирования различных систем. Кроме того, необходимо исследовать влияние приема лактобактерий на микробиоту плода и новорожденного, поскольку в будущем это может оказать значительное влияние на его здоровье и развитие [1, 2]. Одним из наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы является бактериальный вагиноз (БВ). Согласно статистике, около 40% преждевременных родов и самопроизвольных прерываний беременности на ранних сроках имеют инфекционный генез, особенно ассоциированный с БВ [3, 4]. У здоровых женщин репродуктивного возраста нормальный уровень pH влагалища составляет 3,7–4,5, что обеспечивает антибактериальное действие молочной кислоты и перекиси водорода на условно-патогенные микроорганизмы [5]. При снижении количества лактобактерий нарушаются механизмы самозащиты, что может стать причиной БВ, который, в свою очередь, увеличивает риск плацентарной недостаточности, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела [3]. Важно отметить, что не менее чем в 50% случаев нарушения микрофлоры также выявляются в кишечнике. Эти результаты подтверждаются множеством исследований, и взаимосвязь между этими биотопами указывает на общий дисбиотический процесс в организме, что подчеркивает необходимость их одновременной коррекции [6]. В исследовании R. Koirala и соавт., посвященном пероральному приему Lactobacillus paracasei и его воздействию на поддержание вагинального эубиоза, отмечено значительное снижение уровня рода Gardnerella во влагалищном отделяемом [7]. В ряде других работ также подчеркивается, что пероральный прием лактобактерий способствует уменьшению риска развития БВ и снижает частоту его рецидивов [8–10]. A. Cianci и соавт. также исследовали эффективность перорального приема Lactobacillus rhamnosus/reuteri для лечения БВ и предотвращения его рецидивов. Согласно полученным результатам, 92% пациенток достигли полной реколонизации лактобактерий, что является важным фактором в профилактике рецидивов [11]. В исследовании D. Menichini и соавт. показано влияние лактобактерий на степень колонизации влагалища беременных Streptococcus agalactiae. Элиминация Streptococcus agalactiae была достигнута у 42,9% женщин, колонизированных данным микроорганизмом и принимавших Lactobacillus rhamnosus/reuteri, в то время как в контрольной группе – только в 18,0% случаев. Таким образом, продемонстрировано, что применение пероральных пробиотиков в третьем триместре беременности снижает степень колонизации влагалища и прямой кишки Streptococcus agalactiae и улучшает перинатальные исходы [12, 13]. Соответственно, данные меры помогают снизить риски вышеописанных осложнений беременности, ассоциированных с инфекцией. Еще в 2013 г. L. VandeVusse и соавт. установили, что пероральный прием Lactobacillus rhamnosus улучшает метаболизм глюкозы матери, снижая риск развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии [14]. Кроме того, беременные женщины часто сталкиваются с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (метеоризм, спастические боли, констипация). Многие исследователи отмечают, что пробиотики могут эффективно улучшать данные симптомы, оказывая воздействие на кишечную микробиоту и улучшая качество жизни женщины [2, 6]. Объясняется это тем, что пробиотики способствуют увеличению числа полезных бактерий, что влияет на перистальтику кишечника и общее состояние пищеварительной системы [15, 16]. Пробиотики, применяемые перорально, действуют через множество механических и биохимических путей, которые влияют как на кишечный, так и на вагинальный микробиом. Их действие можно разделить на несколько ключевых аспектов. Иммунная модуляция – один из основных механизмов, посредством которого пробиотики проявляют свою активность. Они способны изменять ответ иммунной системы, поддерживая микробный баланс в кишечнике. Это достигается за счет увеличения выработки интерферона, который играет важную роль в защите организма от вирусных инфекций [17]. Также данные препараты активизируют разные звенья иммунной системы, влияя на деятельность макрофагов и кишечных лимфоцитов, что позволяет увеличить защитные функции организма [18]. Не менее важно влияние пробиотиков на обменные процессы. Они участвуют в синтезе витаминов и модулируют метаболизм желчных солей, воздействуя на кишечную микрофлору и способствуя нормализации пищеварения [19]. Однако при выборе пробиотика необходимо оценивать его эффективность и безопасность во время беременности. Немаловажную роль играют пробиотики и в формировании кишечной микрофлоры у новорожденных. Исследования демонстрируют, что использование препаратов, содержащих лактобактерии, во время беременности и лактации может положительно сказаться на составе микрофлоры новорожденных, а именно наблюдается увеличение титра бифидобактерий и лактобацилл [20]. На протяжении многих лет считалось, что микрофлора доношенного плода стерильна, а начальная бактериальная колонизация кишечника новорожденного происходит только при прохождении родовых путей. В этом контексте меконий, амниотическая жидкость и хориоамниотическая ткань считаются стерильными в нормальных условиях; поэтому наличие бактерий в таких средах исследуется только при наличии симптомов инфекции или обстоятельств, которые могут способствовать этому, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек или истмико-цервикальная недостаточность [21]. Однако клиническая практика подтверждает потенциально более раннее присутствие микроорганизмов, поскольку окрашенная меконием амниотическая жидкость считается маркером элиминации бактерий у женщин с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. На основании этого было сделано предположение, что микробная колонизация плода начинается еще во внутриутробном периоде [22]. Е. Jimenez и соавт. впервые установили нестерильность мекония новорожденных и механизм внутриутробной передачи специфического штамма Enterococcus faecium от беременной плоду. Это доказывает, что заселение микрофлоры кишечника новорожденного может начаться еще до наступления родов [23]. Формирование микробиоты у новорожденного зависит от различных факторов, включая способ родоразрешения и тип вскармливания. Ряд исследований подтверждает, что у детей, родившихся путем кесарева сечения, в меконии чаще выявлялись стафилококки, напоминающие микробиом кожи, в то время как после вагинальных родов в анализах доминировали Lactobacillus и Prevotella [24]. Также у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, наблюдается высокий уровень бифидобактерий, что связано со спецификой состава грудного молока, содержащего пребиотики для формирования кишечного микробиома [25]. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, чаще наблюдаются изменения в видовом составе микрофлоры кишечника, а именно более низкий уровень бифидобактерий. Применение пробиотиков во время лактации также способно влиять на газообразование и уменьшать боли в животе [20, 26, 27]. Кроме того, убедительные данные свидетельствуют, что применение пробиотиков, особенно с содержанием Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), способствует снижению риска аллергических реакций у новорожденных на 21%, если их прием начинается с 36-й недели беременности и продолжается в течение первых месяцев лактации [28, 29]. Это свойство делает их полезными в контексте профилактики аллергических заболеваний у детей. Таким образом, нормализация микрофлоры кишечника и влагалища играет важнейшую роль в физиологическом течении беременности и благоприятном влиянии на рост и развитие плода. Результаты множества исследований подтверждают положительное влияние пероральных пробиотиков на здоровье матери, плода и новорожденного, формируя основу для дальнейших рекомендаций и практического применения их в акушерской практике. Заключение Применение пероральных пробиотиков у беременных женщин представляет собой многообещающую область, которая требует изучения и внимания со стороны медицинского сообщества. Актуальность использования пробиотиков в практике врача акушера-гинеколога не вызывает сомнений, и их применение может стать важным инструментом в поддержании здоровья беременных женщин, а также новорожденных. В период гестации важно минимизировать риск любых осложнений. Прием пробиотиков достоверно снижает риски развития таких состояний, как БВ, вульвовагинальный кандидоз и ряд вагинитов. Данные состояния, в свою очередь, сопряжены с развитием истмико-цервикальной недостаточности, преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и внутриутробной инфекцией. Кроме того, в ряде исследований показано, что пероральные пробиотики улучшают обменные процессы, тем самым снижая риски гестационного сахарного диабета и преэклампсии. Лактобактерии также благоприятно влияют на развитие кишечной флоры у новорожденного, уменьшают риски развития повышенного газообразования и даже аллергических реакций. Таким образом, применение пероральных пробиотиков у беременных женщин следует рассматривать как важный компонент комплексной терапии, направленной на поддержание здоровья женщины и новорожденного. Однако необходимо продолжать исследования и анализировать новые данные, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность применения этих препаратов в период гестации.
Литература
1. Seif El Dahan K., Bejjani J., Nasrallah A.A. et al. Probiotics properties: a focus on pregnancy outcomes. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2022; 272: 16–23. 2. Martín-Peláez S., Cano-Ibáñez N., Pinto-Gallardo M., Amezcua-Prieto C. The Impact of probiotics, prebiotics, and synbiotics during pregnancy or lactation on the intestinal microbiota of children born by cesarean section: a systematic review. Nutrients. 2022; 14 (2): 341. 3. Леонова М.В. Пробиотики в лечении вагинальных инфекций: эффективность с позиции доказательной медицины. Медицинский совет. 2020; 13: 148–154. 4. Larsson P.G., Bergström M., Forsum U. et al. Bacterial vaginosis. Transmission, role in genital tract infection and pregnancy outcome: an enigma. APMIS. 2005; 113 (4): 233–245. 5. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2024. 6. Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Кузнецова О.А., Смирнова Т.В. Пероральные пробиотики: механизм двойного действия в коррекции дисбиозов. Что известно? Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11 (спецвыпуск): 85–90. 7. Koirala R., Gargari G., Arioli S. et al. Effect of oral consumption of capsules containing Lactobacillus paracasei LPC-S01 on the vaginal microbiota of healthy adult women: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. FEMS Microbiol. Ecol. 2020; 96 (6): fiaa084. 8. Марочко Т.Ю., Артымук Н.В., Батина Н.А. Опыт применения пробиотика для восстановления нормоценоза влагалища у беременных. Мать и дитя в Кузбассе. 2006; 1: 32–34. 9. Vujic G. Efficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis and other vaginal infections: a doubleblind, randomized, placebo-controlled study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 168 (1): 75–79. 10. Falagas M., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin. Microbiol. Infect. 2007; 13 (7): 657–664. 11. Cianci A., Giordano R., Delia A. et al. Efficacy of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses. Minerva Ginecol. 2008; 60 (5): 369–376. 12. Menichini D., Chiossi G., Monari F. et al. Supplementation of probiotics in pregnant women targeting Group B Streptococcus colonization: a systematic review and metaanalysis. Nutrients. 2022; 14 (21): 4520. 13. Jois R.S., Tan J.K., Silva D. Do probiotics in pregnancy reduce the risk of group B streptococcal colonisation? J. Paediatr. Child. Health. 2020; 56 (9): 1468–1472. 14. VandeVusse L., Hanson L., Safdar N. Perinatal outcomes of prenatal probiotic and prebiotic administration: an integrative review. J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2013; 27 (4): 288–301. 15. Корниенко Е.А., Нетребенко О.К. Пробиотики: механизмы действия и показания в соответствии с международными рекомендациями в педиатрии. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016; 1: 109–121. 16. Бондаренко В.М. Молекулярно-клеточные механизмы терапевтического действия пробиотиков. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2010; 1: 31–34. 17. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В. Иммуномодулирующие эффекты пробиотиков. Медицинский совет. 2020; 15: 135–144. 18. Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Максимова Е.В. и др. Современные концепции применения пробиотиков в гастроэнтерологии. Крымский терапевтический журнал. 2021; 1: 9–19. 19. Максимова Е.В., Кляритская И.Л., Мошко Ю.А. и др. Точки приложения применения пробиотиков в практике врача-гастроэнтеролога. Крымский терапевтический журнал. 2021; 2: 11–17. 20. Jiang L., Zhang L., Xia J. et al. Probiotics supplementation during pregnancy or infancy on multiple food allergies and gut microbiota: a systematic review and meta-analysis. Nutr. Rev. 2025; 83 (2): e25–e41. 21. Eidelman A.I., Nevet A., Rudensky B. et al. The effect of meconium staining of amniotic fluid on the growth of Escherichia coli and group B streptococcus. J. Perinatol. 2002; 22 (6): 467–471. 22. Mazor M., Furman B., Wiznitzer A. et al. Maternal and perinatal outcome of patients with preterm labor and meconium-stained amniotic fluid. Obstet. Gynecol. 1995; 86 (5): 830–833. 23. Jiménez E., Marín M.L., Martín R. et al. Is meconium from healthy newborns actually sterile? Res. Microbiol. 2008; 159 (3): 187–193. 24. Дроздов В.Н., Астаповский А.А., Сереброва С.Ю. и др. Клиническая эффективность пробиотических штаммов родов Bifidobacterium и Lactobacillus. Вопросы питания. 2020; 89 (2): 107–115. 25. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Пробиотики в акушерской практике: эффективность и безопасность применения. Гинекология. 2020; 22 (3): 11–14. 26. Булатова Е.М., Нетребенко О.К., Богданова Н.М. и др. Влияние применения пробиотических продуктов в период беременности и кормления грудью на становление кишечной микробиоты ребенка. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015; 94 (3): 121–128. 27. Абатуров А.Е. Роль пробиотиков в формировании микрофлоры у детей, вскармливаемых искусственными смесями. Здоровье ребенка. 2017; 12 (7): 865–872. 28. Нетребенко О.К. Пробиотики в питании грудных детей: развитие иммунитета и предупреждение аллергии. Медицинская сестра. 2013; 7: 18–21. 29. Николаева И.В., Купчихина Л.А. Пробиотики у новорожденных и детей грудного возраста. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (3): 48–53.
