Доброхотова Ю.Э., Мандрыкина Ж.А. Анемия и женская сексуальная дисфункция. Актуальные вопросы женского здоровья. 2024; 1: 28–32. DOI 10.46393/2713122Х_2024_1_28–32
Резюме
Во всем мире железодефицитные анемии занимают первое место по частоте распространения среди женщин молодого возраста, при этом на долю беременных приходится до 51% анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от возраста, пола и социально-экономических реалий распространенность анемий может составлять от 5 до 40%. В Российской Федерации на долю железодефицитных анемий приходится до 75% выявленных случаев, при этом до 40% составляют пациентки с завершившейся беременностью. Ввиду того что железодефицитные анемии характеризуются поражением органов и систем, необходимо принимать во внимание, что на фоне характерных клинических проявлений у женщин могут возникать и нехарактерные, но не менее важные состояния, связанные с сексуальными расстройствами и дисфункциями. При этом из-за сложившихся стереотипов пациентки практически не обращаются с данными проблемами к врачам, а если пытаются заговорить о них, то, как правило, с врачом акушером-гинекологом. Поскольку возникновение анемий, в частности железодефицитных, зависит от ряда факторов: социально-экономических, алиментарных, паразитарных и других, а клинические проявления разнообразны и весьма неоднозначны, выявление и коррекция данных состояний представляют непростую задачу и требуют внимания специалистов всех категорий.
Причинами развития железодефицитной анемии (ЖДА) у женщин репродуктивного возраста являются обильные менструальные кровотечения, наличие миомы матки и/или аденомиоза, онкологические заболевания матки и придатков, беременности с малым промежутком между родами, многоплодные беременности, лактация. У женщин в постменопаузальном периоде основной причиной развития железодефицитных состояний служат заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности кровопотери. Однако дефицит железа необязательно развивается вследствие потери крови. Известны врожденный железодефицит (проявляется при рождении ребенка), алиментарный дефицит железа, обусловленный несбалансированным питанием, дефицит железа в детском возрасте вследствие интенсивного роста, а также в пубертатном периоде ввиду гормональных изменений в организме девочки. Часто ЖДА развивается на протяжении всех возрастных периодов у женщин, приверженных к истязающим диетам и голоданию, придерживающихся вегетарианства. Отдельную категорию составляют пациентки всех возрастов с заболеваниями ЖКТ, особенно перенесшие резекцию желудка или кишечника, а также страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, приводящими к нарушению всасывания железа. Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30–40 мл крови в контуре диализатора) [1, 2]. ЖДА – это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, развиваются гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях [1, 2]. Основными клиническими синдромами ЖДА являются: • гипоксический – общие для всех анемий проявления: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость, головокружение, плохая переносимость физических нагрузок, снижение аппетита, работоспособности, внимания, обучаемости; • сидеропенический – извращение вкуса и запаха, сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, жжение языка, диспепсический синдром. Латентный железодефицит – это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина [1, 2]. Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром метаболических нарушений, к которым приводит дисфункция железосодержащих и железозависимых ферментов [1, 2]. К наименее известным клиническим проявлениям железодефицитных состояний относят невротические реакции и неврастению, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушение метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности [1, 2]. Несмотря на четко очерченную клиническую картину ЖДА, симптомы анемии и сидеропении обладают низкой диагностической ценностью и не позволяют уверенно диагностировать ЖДА [1, 2]. Решающее значение в диагностике ЖДА имеют лабораторные исследования. На уровне амбулаторного звена выявить анемию может любой врач (терапевт, акушер-гинеколог, хирург, уролог, психолог, психиатр, окулист), но в дальнейшем для установления диагноза, а также правильного лечения необходима консультация специалиста. В практике врача акушера-гинеколога анемические состояния и их осложнения можно заподозрить на основании жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования пациенток как с физиологическими состояниями (нормальная менструация, беременность и лактация), так и с гинекологическими заболеваниями (аденомиоз, миома матки, аномальные маточные кровотечения) и акушерской патологией (многоплодная беременность). При этом немаловажным фактором, который усугубляет как саму анемию, так и возникающие осложнения, являются особенности питания и сопутствующие заболевания ЖКТ [3, 4]. Одно из весьма сложных проявлений железодефицитных состояний у женщин всех возрастов – сексуальные расстройства, которые на фоне акушерско-гинекологических проблем могут вызывать генитальную сексуальную дисфункцию. Возникновение женских сексуальных дисфункций определяется множеством факторов, как взаимодополняющих, так и независимых друг от друга, что иногда требует участия специалистов разных направлений для принятия решения о лечебной тактике. Большая роль в определении наличия тех или иных сексуальных дисфункций отводится врачам общесоматического профиля, в первую очередь акушеру-гинекологу, поскольку именно на приеме этого врача чаще всего обнаруживаются проблемы интимной жизни пациентки [1, 5]. Основными патогенетическими компонентами, приводящими к возникновению генитальной сексуальной дисфункции, являются рецептивный и психогенный, но в некоторых случаях (бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, нарушение менструальной функции, пре- и постменопауза) к ним присоединяется и гормональный. Оценка сексуальной функции должна быть обязательной частью обследования в гинекологической практике, но, к сожалению, единицы из докторов общего профиля владеют знаниями в психологии и сексологии, и редкие пациентки позволяют себе заговорить о сексуальных проблемах даже на приеме у гинеколога. По данным сексологов и психологов [1, 5], у 45–55% женщин с сексуальными дисфункциями имеет место гинекологическая патология. В то же время у такого же количества женщин различные гинекологические нарушения могут стать причиной нарушений сексуального здоровья или сексуальной дисгармонии в паре. Сексуальная функция – одна из важнейших функций человека и при этом одна из самых сложных, поскольку она отвечает за размножение (то есть выживание и сохранение вида), а также является мощнейшим источником удовольствия. Сложность ее обусловлена также тем, что для ее осуществления необходимо участие двоих людей. Кроме того, успешная реализация сексуальной функции во многом зависит от состояния других функций организма [1, 5]. Симптомы сексуальных расстройств и дисфункций различаются в зависимости от типа и степени тяжести нарушения. Однако общими признаками половых расстройств являются: • неудовлетворенность интимной жизнью; • стресс, тревога, депрессия, низкая самооценка, чувство вины или стыда из-за своей сексуальности; • конфликты или проблемы в отношениях с партнером из-за различий в сексуальных потребностях или предпочтениях; • генитальные боли (диспареуния) во время или после интимной близости; • чувство отвращения при сексе; • избегание полового контакта или мастурбации из-за боязни неудачи или боли; • нарушение работы репродуктивной системы или здоровья в целом из-за хронического стресса или недостатка гормонов. Причины сексуального расстройства условно делятся на органические и психогенные. Первые связаны с физическими факторами, такими как: • возрастные изменения в организме, связанные с уменьшением уровня гормонов, ухудшением кровообращения, снижением чувствительности рецепторов или атрофией тканей; • заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мочеполовой, пищеварительной систем; • побочные эффекты от приема некоторых лекарств, алкоголя, наркотиков или табака; • менопауза; • бактериальные, вагинальные и тазовые инфекции, раздражение; • органические заболевания мозга (олигофрения, энцефалопатия, новообразования, старческий склероз); • травмы, операции, инфекции или воспаление в области половых органов; • врожденные аномалии или наследственные заболевания, влияющие на развитие половых признаков. Психогенные причины расстройств сексуального характера связаны с психологическими факторами [1, 4, 5]: • негативный опыт сексуального характера в детстве или юности (насилие, изнасилование, инцест, издевательства); • недостаток сексуального образования или информации, приводящий к нереалистичным ожиданиям или стереотипам; • страх перед беременностью, заражением или нежелательными последствиями сексуальной активности; • особенности личности (нарциссизм, шизоидный или антисоциальный тип личности); • генетическая предрасположенность; • конфликт между интимными желаниями и ценностями, религией или культурой; • низкая самооценка, комплексы по поводу собственного тела или половых органов; • стресс, депрессия, тревога, фобии или другие психические отклонения; • несовместимость с партнером по потребностям или предпочтениям в сексе. Заболевания, связанные с сексуальными расстройствами, могут приводить к различным осложнениям, которые негативно влияют на здоровье и качество жизни женщины и замыкают порочный круг психологических и соматических проблем. Из сказанного следует, что ЖДА может служить одной из причин сексуальных дисфункций, однако зачастую этой взаимосвязи уделяют недостаточно внимания. У женщин с сексуальной дисфункцией ЖДА может проявляться множеством признаков и симптомов, в том числе усталостью, беспокойством, депрессией и когнитивными нарушениями. Взаимосвязь между депрессией/тревожностью и сексуальной дисфункцией хорошо известна, и нарушения в половой сфере являются распространенным осложнением при депрессии у женщин [6]. На сегодняшний день опубликованы данные, определяющие возможные механизмы патогенетической связи между низким уровнем содержания железа и нарушениями в сексуальной сфере. Железодефицит влияет на выработку дофамина и норадреналина, так как в синтезе обоих нейромедиаторов принимает участие железосодержащий фермент тирозингидроксилаза. Известно, что дофамин является одним из ключевых гормонов, влияющих на сексуальное поведение человека; дофаминергические пути головного мозга вовлечены в формирование желания, мотивации, возникновение оргазма и удовлетворения. Таким образом, снижение активности дофаминергических путей, вызванное низким уровнем железа, может быть важным биохимическим компонентом сексуальной дисфункции у женщин [7]. Низкое содержание железа в организме женщины влияет и на гормональный фон. Так, при железодефиците повышается уровень гормона пролактина, связанного с гипоактивным расстройством сексуального влечения, и меняется экспрессия периферических рецепторов пролактина [6]. Дефицит железа также снижает уровни Т3 и Т4 в сыворотке крови за счет ингибирования высвобождения тиреотропного гормона из гипофиза, а субклинический и клинический гипотиреоз связан с сексуальной дисфункцией у женщин [8]. Пациентки с дефицитом массы тела, вегетарианки и женщины с нарушенным пищевым поведением на фоне симптоматики ЖДА часто испытывают многофакторную сексуальную дисфункцию, страдают от низкой самооценки, тревожности и депрессии [7]. В особенности эти проявления усугубляются на фоне аномальных маточных кровотечений в репродуктивном периоде, когда происходит усиление симптомов железодефицита и замыкается порочный круг. В пременопауезе сексуальные дисфункции на фоне аномальных маточных кровотечений усугубляются анемической симптоматикой и приводят к еще более резкому снижению качества жизни женщины. По данным I.S. Fraser и соавт., из 330 опрошенных женщин с меноррагией почти 62% сообщили, что болезнь сильно повлияла на их сексуальную жизнь [9]. Во время беременности и в период лактации железодефицитные состояния приводят к слабости и быстрой утомляемости, на этом фоне у женщины возникают трудности с восприятием окружающих, нервозность, проблемы с грудным вскармливанием и сложности сексуального характера. По данным ряда исследований, сексуальной дисфункцией страдают 41–83% женщин в первые 2–3 месяца после родов и до 64% – через 6 или 12 месяцев после родов. Распространенной формой сексуальной дисфункции в послеродовом периоде является диспареуния, поражающая приблизительно 40–60% женщин в первые 3 месяца после родов [10]. Частота возникновения диспареунии напрямую связана со степенью травмы промежности; это состояние может сохраняться у женщин в течение нескольких месяцев и даже больше года после родов. Всемирная организация здравоохранения определяет сексуальное здоровье как «состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности». У пациенток с дефицитом железа диагностируется значительное ухудшение общего состояния здоровья, самочувствия и качества жизни в сравнении со здоровыми женщинами. Так как общее состояние и благополучие тесно связаны с сексуальным здоровьем, можно с уверенностью говорить о том, что железодефицит негативно отражается на сексуальной функции и многие его симптомы, например утомляемость, тревожность, депрессия и когнитивные нарушения, связаны с сексуальной дисфункцией [10]. Таким образом, ЖДА тесно связана с сексуальной дисфункцией, поэтому для восстановления качества жизни пациенток необходимо проводить соответствующее лечение. Одним из наиболее широко применяемых препаратов является Тардиферон®. Входящий в состав препарата Тардиферон® железа (II) сульфат в матриксе Eudragit (80 мг Fe2+) постепенно высвобождается в тонкой кишке, препятствуя раздражающему действию активного вещества на слизистую оболочку желудка, что существенно снижает риск диспепсических расстройств. Улучшенная биодоступность железа в матриксе Eudragit позволяет нормализовать концентрацию гемоглобина и восстановить запасы железа в организме при однократном приеме. Препарат Тардиферон® предназначен для профилактики и лечения ЖДА, обладает хорошей переносимостью, быстро восполняет запасы железа в организме и способствует улучшению не только соматического, но и сексуального здоровья [11, 12]. Применение препарата Тардиферон® возможно как для лечения, так и для профилактики железодефицитных состояний различной этиологии (в том числе при беременности и в период лактации, при снижении всасывания железа из ЖКТ, длительных кровотечениях, неполноценном и несбалансированном питании). Режим дозирования и продолжительность приема зависят от степени тяжести анемии, возраста пациентки, беременности или лактации [12]. Препарат Тардиферон® можно принимать в дозе 80–160 мг в сутки на протяжении периода, обеспечивающего коррекцию анемии и восстановление запасов железа в организме. При ЖДА продолжительность приема составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени истощения резерва железа: в отсутствие адекватного контроля анемии необходимо увеличить продолжительность приема препарата [12]. Заключение Железодефицитная анемия тесно связана не только с «типичными» проявлениями, такими как повышенная утомляемость, слабость, но и с сексуальной дисфункцией, поэтому важно помнить о необходимости своевременной коррекции уровня железа и его запасов в организме. Безусловно, сексуальная дисфункция может быть вызвана разными причинами, однако низкий уровень гемоглобина может увеличить риск ее возникновения или усугубить уже имеющееся состояние. При возникновении соответствующих жалоб необходимо обратить особое внимание на анамнез и исследовать уровень гемоглобина для проведения комплексной патогенетической коррекции возникшего расстройства.
Литература
1. Драпкина О.М., Авалуева Е.Б., Бакулин И.Г. и др. Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Практическое руководство. М.: РОПНИЗ, ООО «СилицеяПолиграф», 2022. 88 с. 2. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации Национального гематологического общества, Национального общества детских гематологов, онкологов. 2021. 3. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann. Hematol. 2008; 87 (12): 949–959. 4. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Ed. by B. de Benoist, E. McLean, I. Egli, M. Cogswell. Geneva: World Health Organization, 2008. 5. Ворник Б.М. Женская сексология и сексопатология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 425 с. 6. Hartmann C.J., Sutter B., Fehr M., Stute P. Impact of body iron store on sexual function: a comprehensive review and pilot cohort study in midlife women. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 300 (2): 469–480. 7. Serati M., Espuña-Pons M., Mouton-Puglisi A., Padoa A. Iron deficiency and sexual dysfunction in women. Sex. Med. Rev. 2023; 11 (4): 342–348. 8. Atis G., Dalkilinks A., Altuntas Y. et al. Sexual dysfunction in women with clinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism. J. Sex. Med. 2010; 7 (7): 2583–2590. 9. Fraser I.S., Mansour D., Breymann C. et al. Prevalence of heavy menstrual bleeding and experiences of affected women in a European patient survey. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 128 (3): 196–2000. 10. Никитина С.Ю., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж. и др. Здравоохранение в России. Cтатистический сборник. М.: Росстат, 2021: 171. 11. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Пероральная пролонгированная форма препарата железа для лечения железодефицитной анемии: клинический разбор и фармакоэкономическая оценка. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3 (2): 88–94. 12. https://www.rlsnet.ru/drugs/tardiferon-24
Резюме
Во всем мире железодефицитные анемии занимают первое место по частоте распространения среди женщин молодого возраста, при этом на долю беременных приходится до 51% анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от возраста, пола и социально-экономических реалий распространенность анемий может составлять от 5 до 40%. В Российской Федерации на долю железодефицитных анемий приходится до 75% выявленных случаев, при этом до 40% составляют пациентки с завершившейся беременностью. Ввиду того что железодефицитные анемии характеризуются поражением органов и систем, необходимо принимать во внимание, что на фоне характерных клинических проявлений у женщин могут возникать и нехарактерные, но не менее важные состояния, связанные с сексуальными расстройствами и дисфункциями. При этом из-за сложившихся стереотипов пациентки практически не обращаются с данными проблемами к врачам, а если пытаются заговорить о них, то, как правило, с врачом акушером-гинекологом. Поскольку возникновение анемий, в частности железодефицитных, зависит от ряда факторов: социально-экономических, алиментарных, паразитарных и других, а клинические проявления разнообразны и весьма неоднозначны, выявление и коррекция данных состояний представляют непростую задачу и требуют внимания специалистов всех категорий.
Причинами развития железодефицитной анемии (ЖДА) у женщин репродуктивного возраста являются обильные менструальные кровотечения, наличие миомы матки и/или аденомиоза, онкологические заболевания матки и придатков, беременности с малым промежутком между родами, многоплодные беременности, лактация. У женщин в постменопаузальном периоде основной причиной развития железодефицитных состояний служат заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности кровопотери. Однако дефицит железа необязательно развивается вследствие потери крови. Известны врожденный железодефицит (проявляется при рождении ребенка), алиментарный дефицит железа, обусловленный несбалансированным питанием, дефицит железа в детском возрасте вследствие интенсивного роста, а также в пубертатном периоде ввиду гормональных изменений в организме девочки. Часто ЖДА развивается на протяжении всех возрастных периодов у женщин, приверженных к истязающим диетам и голоданию, придерживающихся вегетарианства. Отдельную категорию составляют пациентки всех возрастов с заболеваниями ЖКТ, особенно перенесшие резекцию желудка или кишечника, а также страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, приводящими к нарушению всасывания железа. Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30–40 мл крови в контуре диализатора) [1, 2]. ЖДА – это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, развиваются гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях [1, 2]. Основными клиническими синдромами ЖДА являются: • гипоксический – общие для всех анемий проявления: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость, головокружение, плохая переносимость физических нагрузок, снижение аппетита, работоспособности, внимания, обучаемости; • сидеропенический – извращение вкуса и запаха, сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, жжение языка, диспепсический синдром. Латентный железодефицит – это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина [1, 2]. Многообразие клинических симптомов железодефицита объясняется широким спектром метаболических нарушений, к которым приводит дисфункция железосодержащих и железозависимых ферментов [1, 2]. К наименее известным клиническим проявлениям железодефицитных состояний относят невротические реакции и неврастению, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушение метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности [1, 2]. Несмотря на четко очерченную клиническую картину ЖДА, симптомы анемии и сидеропении обладают низкой диагностической ценностью и не позволяют уверенно диагностировать ЖДА [1, 2]. Решающее значение в диагностике ЖДА имеют лабораторные исследования. На уровне амбулаторного звена выявить анемию может любой врач (терапевт, акушер-гинеколог, хирург, уролог, психолог, психиатр, окулист), но в дальнейшем для установления диагноза, а также правильного лечения необходима консультация специалиста. В практике врача акушера-гинеколога анемические состояния и их осложнения можно заподозрить на основании жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования пациенток как с физиологическими состояниями (нормальная менструация, беременность и лактация), так и с гинекологическими заболеваниями (аденомиоз, миома матки, аномальные маточные кровотечения) и акушерской патологией (многоплодная беременность). При этом немаловажным фактором, который усугубляет как саму анемию, так и возникающие осложнения, являются особенности питания и сопутствующие заболевания ЖКТ [3, 4]. Одно из весьма сложных проявлений железодефицитных состояний у женщин всех возрастов – сексуальные расстройства, которые на фоне акушерско-гинекологических проблем могут вызывать генитальную сексуальную дисфункцию. Возникновение женских сексуальных дисфункций определяется множеством факторов, как взаимодополняющих, так и независимых друг от друга, что иногда требует участия специалистов разных направлений для принятия решения о лечебной тактике. Большая роль в определении наличия тех или иных сексуальных дисфункций отводится врачам общесоматического профиля, в первую очередь акушеру-гинекологу, поскольку именно на приеме этого врача чаще всего обнаруживаются проблемы интимной жизни пациентки [1, 5]. Основными патогенетическими компонентами, приводящими к возникновению генитальной сексуальной дисфункции, являются рецептивный и психогенный, но в некоторых случаях (бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, нарушение менструальной функции, пре- и постменопауза) к ним присоединяется и гормональный. Оценка сексуальной функции должна быть обязательной частью обследования в гинекологической практике, но, к сожалению, единицы из докторов общего профиля владеют знаниями в психологии и сексологии, и редкие пациентки позволяют себе заговорить о сексуальных проблемах даже на приеме у гинеколога. По данным сексологов и психологов [1, 5], у 45–55% женщин с сексуальными дисфункциями имеет место гинекологическая патология. В то же время у такого же количества женщин различные гинекологические нарушения могут стать причиной нарушений сексуального здоровья или сексуальной дисгармонии в паре. Сексуальная функция – одна из важнейших функций человека и при этом одна из самых сложных, поскольку она отвечает за размножение (то есть выживание и сохранение вида), а также является мощнейшим источником удовольствия. Сложность ее обусловлена также тем, что для ее осуществления необходимо участие двоих людей. Кроме того, успешная реализация сексуальной функции во многом зависит от состояния других функций организма [1, 5]. Симптомы сексуальных расстройств и дисфункций различаются в зависимости от типа и степени тяжести нарушения. Однако общими признаками половых расстройств являются: • неудовлетворенность интимной жизнью; • стресс, тревога, депрессия, низкая самооценка, чувство вины или стыда из-за своей сексуальности; • конфликты или проблемы в отношениях с партнером из-за различий в сексуальных потребностях или предпочтениях; • генитальные боли (диспареуния) во время или после интимной близости; • чувство отвращения при сексе; • избегание полового контакта или мастурбации из-за боязни неудачи или боли; • нарушение работы репродуктивной системы или здоровья в целом из-за хронического стресса или недостатка гормонов. Причины сексуального расстройства условно делятся на органические и психогенные. Первые связаны с физическими факторами, такими как: • возрастные изменения в организме, связанные с уменьшением уровня гормонов, ухудшением кровообращения, снижением чувствительности рецепторов или атрофией тканей; • заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мочеполовой, пищеварительной систем; • побочные эффекты от приема некоторых лекарств, алкоголя, наркотиков или табака; • менопауза; • бактериальные, вагинальные и тазовые инфекции, раздражение; • органические заболевания мозга (олигофрения, энцефалопатия, новообразования, старческий склероз); • травмы, операции, инфекции или воспаление в области половых органов; • врожденные аномалии или наследственные заболевания, влияющие на развитие половых признаков. Психогенные причины расстройств сексуального характера связаны с психологическими факторами [1, 4, 5]: • негативный опыт сексуального характера в детстве или юности (насилие, изнасилование, инцест, издевательства); • недостаток сексуального образования или информации, приводящий к нереалистичным ожиданиям или стереотипам; • страх перед беременностью, заражением или нежелательными последствиями сексуальной активности; • особенности личности (нарциссизм, шизоидный или антисоциальный тип личности); • генетическая предрасположенность; • конфликт между интимными желаниями и ценностями, религией или культурой; • низкая самооценка, комплексы по поводу собственного тела или половых органов; • стресс, депрессия, тревога, фобии или другие психические отклонения; • несовместимость с партнером по потребностям или предпочтениям в сексе. Заболевания, связанные с сексуальными расстройствами, могут приводить к различным осложнениям, которые негативно влияют на здоровье и качество жизни женщины и замыкают порочный круг психологических и соматических проблем. Из сказанного следует, что ЖДА может служить одной из причин сексуальных дисфункций, однако зачастую этой взаимосвязи уделяют недостаточно внимания. У женщин с сексуальной дисфункцией ЖДА может проявляться множеством признаков и симптомов, в том числе усталостью, беспокойством, депрессией и когнитивными нарушениями. Взаимосвязь между депрессией/тревожностью и сексуальной дисфункцией хорошо известна, и нарушения в половой сфере являются распространенным осложнением при депрессии у женщин [6]. На сегодняшний день опубликованы данные, определяющие возможные механизмы патогенетической связи между низким уровнем содержания железа и нарушениями в сексуальной сфере. Железодефицит влияет на выработку дофамина и норадреналина, так как в синтезе обоих нейромедиаторов принимает участие железосодержащий фермент тирозингидроксилаза. Известно, что дофамин является одним из ключевых гормонов, влияющих на сексуальное поведение человека; дофаминергические пути головного мозга вовлечены в формирование желания, мотивации, возникновение оргазма и удовлетворения. Таким образом, снижение активности дофаминергических путей, вызванное низким уровнем железа, может быть важным биохимическим компонентом сексуальной дисфункции у женщин [7]. Низкое содержание железа в организме женщины влияет и на гормональный фон. Так, при железодефиците повышается уровень гормона пролактина, связанного с гипоактивным расстройством сексуального влечения, и меняется экспрессия периферических рецепторов пролактина [6]. Дефицит железа также снижает уровни Т3 и Т4 в сыворотке крови за счет ингибирования высвобождения тиреотропного гормона из гипофиза, а субклинический и клинический гипотиреоз связан с сексуальной дисфункцией у женщин [8]. Пациентки с дефицитом массы тела, вегетарианки и женщины с нарушенным пищевым поведением на фоне симптоматики ЖДА часто испытывают многофакторную сексуальную дисфункцию, страдают от низкой самооценки, тревожности и депрессии [7]. В особенности эти проявления усугубляются на фоне аномальных маточных кровотечений в репродуктивном периоде, когда происходит усиление симптомов железодефицита и замыкается порочный круг. В пременопауезе сексуальные дисфункции на фоне аномальных маточных кровотечений усугубляются анемической симптоматикой и приводят к еще более резкому снижению качества жизни женщины. По данным I.S. Fraser и соавт., из 330 опрошенных женщин с меноррагией почти 62% сообщили, что болезнь сильно повлияла на их сексуальную жизнь [9]. Во время беременности и в период лактации железодефицитные состояния приводят к слабости и быстрой утомляемости, на этом фоне у женщины возникают трудности с восприятием окружающих, нервозность, проблемы с грудным вскармливанием и сложности сексуального характера. По данным ряда исследований, сексуальной дисфункцией страдают 41–83% женщин в первые 2–3 месяца после родов и до 64% – через 6 или 12 месяцев после родов. Распространенной формой сексуальной дисфункции в послеродовом периоде является диспареуния, поражающая приблизительно 40–60% женщин в первые 3 месяца после родов [10]. Частота возникновения диспареунии напрямую связана со степенью травмы промежности; это состояние может сохраняться у женщин в течение нескольких месяцев и даже больше года после родов. Всемирная организация здравоохранения определяет сексуальное здоровье как «состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности». У пациенток с дефицитом железа диагностируется значительное ухудшение общего состояния здоровья, самочувствия и качества жизни в сравнении со здоровыми женщинами. Так как общее состояние и благополучие тесно связаны с сексуальным здоровьем, можно с уверенностью говорить о том, что железодефицит негативно отражается на сексуальной функции и многие его симптомы, например утомляемость, тревожность, депрессия и когнитивные нарушения, связаны с сексуальной дисфункцией [10]. Таким образом, ЖДА тесно связана с сексуальной дисфункцией, поэтому для восстановления качества жизни пациенток необходимо проводить соответствующее лечение. Одним из наиболее широко применяемых препаратов является Тардиферон®. Входящий в состав препарата Тардиферон® железа (II) сульфат в матриксе Eudragit (80 мг Fe2+) постепенно высвобождается в тонкой кишке, препятствуя раздражающему действию активного вещества на слизистую оболочку желудка, что существенно снижает риск диспепсических расстройств. Улучшенная биодоступность железа в матриксе Eudragit позволяет нормализовать концентрацию гемоглобина и восстановить запасы железа в организме при однократном приеме. Препарат Тардиферон® предназначен для профилактики и лечения ЖДА, обладает хорошей переносимостью, быстро восполняет запасы железа в организме и способствует улучшению не только соматического, но и сексуального здоровья [11, 12]. Применение препарата Тардиферон® возможно как для лечения, так и для профилактики железодефицитных состояний различной этиологии (в том числе при беременности и в период лактации, при снижении всасывания железа из ЖКТ, длительных кровотечениях, неполноценном и несбалансированном питании). Режим дозирования и продолжительность приема зависят от степени тяжести анемии, возраста пациентки, беременности или лактации [12]. Препарат Тардиферон® можно принимать в дозе 80–160 мг в сутки на протяжении периода, обеспечивающего коррекцию анемии и восстановление запасов железа в организме. При ЖДА продолжительность приема составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени истощения резерва железа: в отсутствие адекватного контроля анемии необходимо увеличить продолжительность приема препарата [12]. Заключение Железодефицитная анемия тесно связана не только с «типичными» проявлениями, такими как повышенная утомляемость, слабость, но и с сексуальной дисфункцией, поэтому важно помнить о необходимости своевременной коррекции уровня железа и его запасов в организме. Безусловно, сексуальная дисфункция может быть вызвана разными причинами, однако низкий уровень гемоглобина может увеличить риск ее возникновения или усугубить уже имеющееся состояние. При возникновении соответствующих жалоб необходимо обратить особое внимание на анамнез и исследовать уровень гемоглобина для проведения комплексной патогенетической коррекции возникшего расстройства.
Литература
1. Драпкина О.М., Авалуева Е.Б., Бакулин И.Г. и др. Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Практическое руководство. М.: РОПНИЗ, ООО «СилицеяПолиграф», 2022. 88 с. 2. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации Национального гематологического общества, Национального общества детских гематологов, онкологов. 2021. 3. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann. Hematol. 2008; 87 (12): 949–959. 4. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Ed. by B. de Benoist, E. McLean, I. Egli, M. Cogswell. Geneva: World Health Organization, 2008. 5. Ворник Б.М. Женская сексология и сексопатология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 425 с. 6. Hartmann C.J., Sutter B., Fehr M., Stute P. Impact of body iron store on sexual function: a comprehensive review and pilot cohort study in midlife women. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 300 (2): 469–480. 7. Serati M., Espuña-Pons M., Mouton-Puglisi A., Padoa A. Iron deficiency and sexual dysfunction in women. Sex. Med. Rev. 2023; 11 (4): 342–348. 8. Atis G., Dalkilinks A., Altuntas Y. et al. Sexual dysfunction in women with clinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism. J. Sex. Med. 2010; 7 (7): 2583–2590. 9. Fraser I.S., Mansour D., Breymann C. et al. Prevalence of heavy menstrual bleeding and experiences of affected women in a European patient survey. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 128 (3): 196–2000. 10. Никитина С.Ю., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж. и др. Здравоохранение в России. Cтатистический сборник. М.: Росстат, 2021: 171. 11. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Пероральная пролонгированная форма препарата железа для лечения железодефицитной анемии: клинический разбор и фармакоэкономическая оценка. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3 (2): 88–94. 12. https://www.rlsnet.ru/drugs/tardiferon-24
